Universidad de Concepcin

Facultad de Medicina
Departamento de Enfermera
Estudio caso
Clnico en
paciente con
alteracin
Electrogrfca
Alumno: Dante Barraza Vsquez

Docente: Profesor Manuel aete
Asignatura: Electivo Electrocardio!rafa
Fecha de entrega: " de #unio $%&'
Introduccin
(as enfermedades cardiovasculares son la primera causa de muerte en
nuestro pas) en especial las que se manifiestan de forma s*+ita como el caso del
,nfarto -!udo al Miocardio .,-M/0 Por esta razn es que se 1ace indispensa+le
contar 2 conocer el mane#o de medios dia!nsticos que permitan identificar estos
eventos en el momento en el que se manifiestan para as a!ilizar el mane#o 2 la
correccin de estos) evitando as la a!udizacin del cuadro e incluso la muerte del
individuo que lo padece0
Uno de los principales m3todos dia!nsticos es la monitorizacin
electrocardio!rfica) que a su vez es mu2 importante dentro de la planificacin 2
e#ecucin de cuidados de enfermera) 2a me permite detectar alteraciones en la
actividad el3ctrica del corazn que suponen al!una patolo!a del m*sculo cardiaco
de forma inmediata 2 confia+le) pudiendo as actuar en el momento oportuno
frente a al!una alteracin importante que incluso pudiesen suponer ries!o vital0
Dentro de este conte4to es que el o+#etivo del tra+a#o que se presenta a
continuacin est enfocado a desarrollar 1a+ilidades para identificar el rol que
desempe5a enfermera en la toma e interpretacin de Electrocardio!ramas 2
monitoreo cardiaco continuo) pudiendo reconocer 2 diferenciar el ritmo cardiaco
fisiol!ico del patol!ico en un paciente con monitoreo electrocardio!rfico0 Con la
finalidad de ser capaz de pesquisar las principales necesidades alteradas .desde
el punto de vista de Enfermera/ de la persona que requiere monitorizacin
cardiaca 2 planificar cuidados de acuerdo a estos 1allaz!os0
6a+ilidades necesarias para ase!urar el correcto mane#o de las patolo!as
involucradas 2 procurar la vida 2 recuperacin de nuestros pacientes con al!una
alteracin en la funcin miocrdica) para lo cual la electrocardio!rafa 2 el
monitoreo continuo constitu2en una 1erramienta fundamental para el que1acer de
enfermera) as como la 1a+ilidad del profesional para interpretarlo) constituir un
compromiso con el +ienestar del usuario0
Caso Clnico:
1. Antecedentes de Identificacin:
Nombre: 7080-0
Edad: "% a5os
Sexo: Masculino
Previsin: F89-:-;-
Comuna: :an Carlos
Fecha de Ingreso: &'<%"<$%&'
! "istoria Clnica:
I!# Anamnesis remota:
Paciente de se4o masculino) con antecedentes mr+idos de o+esidad) 6=- sin
tratamiento 2 Dislipidemia0
II!# Anamnesis actual:
EN SE$%ICI& DE E'E$(ENCIAS DE "&SPI)A* DE SAN CA$*&S
Paciente in!resa el servicio de Emer!encias del 1ospital de :an Carlos a las &%>?%
am con cuadro de dolor retroesternal opresivo EV- @ de apro4imadamente $ das
de evolucin0
- su lle!ada al :ervicio de Emer!encias se le toma trazado electrocardio!rfico a
las &%>A? am) el cual muestra inversin de la onda = en> -VF;V';VA;V" 2 un
supradesnivel := en V' de alrededor de & mm de elevacin0
Anlisis: El EC muestra un supradesnivel := en la derivativa V' de alrededor
de & mm de elevacin 2 una inversin de la onda = principalmente en -V() V') VA
2 V") lo que supone un posi+le evento isqu3mico) electrocardio!rama poco
conclu2ente0
-l ser poco conclu2ente para dia!nstico) se completa estudio con EC por
=elemedicina a las &&>%A am) el cual muestra supradesnivel := en V&;V$;V?;V'0
Con los antecedentes descritos se dia!nostica> In+arto Agudo al 'iocardio con
su,radesnivel S) de ,ared anterose,tal!
Anlisis: El electrocardio!rama muestra un supradesnivel := en las derivativas
V&) V$) V? 2 V' con inversin de onda = en las mismas0 6allaz!os compati+les
con evento isqu3mico en cara anteroseptal del m*sculo miocrdico0
Ex-menes sanguneos alteraldos .&'<%"<$%&':
%alor %alor de re+erencia
(licemia &'? m!<d( @%;&%%
C. )otal @B" U<( AA;&@%
C.#'/ &$& U<( C$'
*D" &%$D U<( ?&?;"&B
Anlisis: El aumento de los valores de las isoenzimas cardiacas .CE =otal) CE;
MB/ acompa5ado del aumento de la enzima inespecfica (D6 .(actato
des1idro!enasa/ evidencian la lesin 2 necrosis del te#ido miocrdico) secundario
a un proceso isqu3mico0
0!# SI(N&S %I)A*ES A* IN($ES& 123:03 am4:
PA: &'B<&%% mm6!0
Saturacin: DBF con +i!otera a $ (ts0
FC: &%$ latidos por minuto0
F$: $$ ventilaciones por minuto0
)5 Axilar: ?"0AGC
6!# INDICACI&NES:
%$ por naricera a $lt
Monitorizacin cardiaca continua0
VVP H&B .instalada al in!reso del paciente/
E4menes de la+oratorio) enzimas cardiacas CE =otal) CE;MB .tomados al
in!reso del paciente/
--: A%% m! V08 .-dministrada a las &&>&% am/
C:V cada ?% minutos>
"ora PA FC Sat3
&&>&A &@@<&&A mm6! B" lpm D"F
&&>'% &"%<&&% mm6! @' lpm D@F
&$>&A &"'<&%D mm6! D? lpm DAF
Como tratamiento de Emer!encias se procede a la llamada nemotecnia '&NA:
&xigeno .$lts por 9aricera/ &%>?% am0
As,irina .A%% m! V8/ &&>&% am0
Nitroglicerina .A%m! EV a &%!amas<min I ?cc<1r/ &$>%A pm
.A%m! EV a $%!amas<min I "cc<1r/ &$>A% pm0
'or+ina .no se administra/0
:e a!re!a Plavix .Clopido!rel @A m! ' comprimidos V8/ &$>%% pm0
:e a!re!a "e,arina .A%%%U en +olo EV/ &$>%A pm0
:e a!re!a .eto,ro+eno .&%% m! EV/ $&>%A
Paciente mantiene tendencia a la 1ipertensin durante el transcurso de la ma5ana)
la cual durante la tarde desciende manteniendo 1ipertensin leve0 :e toman $
trasados EC de control ms durante su 1ospitalizacin) en los cuales se va
e4acer+ando el :D:= en la pared anteroseptal0
EC( a las 20:03 hrs:
EC( a las 3:2 hrs:
El paciente mantiene dolor precordial EV- A por lo que se aumenta la dosis de
N)( de 23 a 3 gamas7min0 :e mantiene con molestias leves) ansioso) con
taquipnea) normocrdico0 Durante la noc1e) alrededor de las $%>%% a!udiza dolor
precordial EV- B) asociado a taquicardia) polipnea) incremento de la presin
arterial) paciente ansioso0 :e a!re!a .eto,ro+eno 233mg E%0
:e realiza notificacin E:0 - las $%>?% 1rs se coordina traslado a 6ospital
6i!ueras de =alca1uano para -n!ioplasta de rescate) el cual se realiza alrededor
de las $&>?% 1rs0
EN "&SPI)A* "I(8E$AS9 8NIDAD DE "E'&DINA'IA :
E*EC)$&FISI&*&(;A
El :r0 7080-0 in!resa a la Unidad de 6emodinamia del 6ospital
6i!ueras el da &A<%"<$%&' a las %%>%% 1rs para realizar estudio an!io!rfico0
Al ingreso9 ex-men +sico:
Paciente con dolor torcico retroesternal opresivo que no sede a tratamiento
farmacol!ico0
EC muestra :D:= en pared anteroseptal0
EC( al ingreso:
Estudio angiogr-+ico: -+orda#e por arteria radial derec1a previa anestesia con
lidocana &F0
ADA: vaso de moderado cali+re que da ori!en a ? dia!onales0 (esin crtica de
D%F en -D- pro4imal0 Flu#o =,M, ,,0
Procedimiento:
-D-> Plasta de -D- pro4imal) va radial derec1a con stent de ?0A 4 $$ sin dro!a
proJinetric0 -n!io!rafa demostr %F de estenosis residual 2 flu#o =,M, ,,,0 9o 1u+o
complicaciones0
Conclusin:
Monitoreo 1emodinmico muestra normotensin
Coronario!rafa con lesin crtica en -D- pro4imal0
E4itosa an!ioplastia con implante de stent sin dro!a en -D- pro4imal0
Ventriculo!rafa con disfuncin sistlica severa 2 ausencia de valvulopata0
Indicaciones:
Keposo completo ms venda#e radial derec1a0
K3!imen 1iposdico posterior al retiro de la vaina arterial con lquidos por
+oca0
:olucin lucosalina a &%%ml<1r 1asta completar A%%ml0
=raslado a camas de 1emodinamia0
--: $%%m! da) clopido!rel ?%%m! da) ranitidina A%m! c<B1rs EV)
atorvastatina '%m! da) carvedilol "0&$Am! c<&$1rs V8) la4ur .furosemida/
'%m! V8) espironolactona $Am! da0
E4menes se!*n protocolo0
"ora t<rmino ,rocedimiento: %&>%A am0
IN($ES& A *A 8NIDAD C&$&NA$IA DE "&SPI)A* *AS "I(8E$AS
Paciente in!resa a la Unidad Coronaria del 6ospital (as 6i!ueras el da &A<%"<$&'
a las %&>&% am0 ,n!resa C(8=E) las!oL &A pts) con llene capilar conservado)
2u!ulares planas) con leve dolor torcico retroesternal EV- ?) ruidos cardiacos
normales) ritmo re!ular sinusal 2 murmullos pulmonares positivos 1asta las +ases0
:in disnea0 Con VVP H &B en ante+razo izquierdo) con venda#e radial derec1o) sin
edema en e4tremidades) pulsos presentes0 -l in!reso se monitoriza) se realiza
nuevo control de si!nos vitales) toma de e4menes san!uneos 2 trazado
electrocardio!rama0
Control Signos %itales en 8C&:
"ora 32:23 3:03 30:33 3=:33 3>:33
Pulso D% lpm BB lpm D% lpm B$ lpm D% lpm
F! $! &D rpm $% rpm &B rpm &" rpm &" rpm
P! A! &"'<&%"mm6! &A&<D"mm6! &$D<B@mm6! &&?<"?mm6! &&&<@Amm6!
PA' &$Dmm6! &&"mm6! &%Amm6! B%mm6! BAmm6!
$itmo KK: KK: KK: KK: KK:
(lasgo? &A puntos &A puntos &A puntos &A puntos &A puntos
Sat& D"F D@F D@F D@F DBF
E%A ? ? % % %
)ra@ado Electrocardiogr-+ico .%&>$% 1rs0/
Anlisis: Posterior a la reperfusin de -D- pro4imal) se aprecia el retorno del
se!mento := a la lnea isoel3ctrica) con aparicin de = picuda en V&) V$ 2 V?
Indicaciones:
Keposo a+soluto
K3!imen lquido
:uero Fisiol!ico por B,C a '%cc<1r
8meprazol $%m! al da
-spirina &%%m! al da
-torvastatina A%m! al da
Plavi4 ?%%m! dosis puntual
Plavi4 @Am! al da
Furosemida '%m! al da
Espironolactona &$0Am!
Carvedilol ?0&$Am! cada &$1rs
Paracetamol &!r cada B1rs
E%&*8CIAN:
=razado a las B1rs posterior a reperfusin -D- pro4imal>
Anlisis: (ue!o de la reperfusin el EC va evolucionando con ondas = picudas
en cara anteroseptal del m*sculo miocrdico) con ritmo re!ular sinusal0
Evolucin de En@imas Cardiacas durante la hos,itali@acin:
Fec1a C. '/ 187*4 C. )otal 187*4
2=73B7326
%$>$$
&$& B@A
2=73B7326
%D>?"
BD @%$
2=73B7326
&B>&A
@& "B@
2B73B7326
%">&$
'A ''?
EC 2 monitoreo continuo contin*an evolucionando favora+lemente) se evidencia
el descenso de la curva enzimtica 2 el paciente se mantiene 1emodinmicamente
esta+le 2 sin dolor0 Por lo al da &"<%"<$%&' tiene o+servacin de posi+le alta
posterior a la visita m3dica por cardilo!o durante la ma5ana0
III!# %aloracin de En+ermera al momento del ingreso al Servicio de
Emergencias del "os,ital de San Carlos .para efectos prcticos se consider
este momento para 1acer valoracin 2 planificacin de cuidados de enfermera) 2a
que es el momento donde ms se requiere un mane#o adecuado) oportuno 2
rpido/
Paciente con antecedentes mr+idos de o+esidad) 6=- sin tratamiento 2
dislipidemia) que consulta en emer!encias de 6ospital de :an Carlos por dolor
torcico retroesternal opresivo EV- @ de apro4imadamente $ das de evolucin0 -l
in!reso paciente se mantiene C(8=E) las!oL &A puntos) polipneico con apo2o
de o4i!eno de $ litros por +i!otera) 1ipoperfundido) ansioso0 6ipertenso)
taquicrdico) afe+ril) saturando DBF con Fi8$ $'F0
-l e4amen fsico> Fascie ansiosa) P,KK() mucosas 1idratadas) piel sudorosa)
2u!ulares planas) dolor torcico retroesternal opresivo EV- @) KK$=) MP .M/
conservado 1asta las +ases0 -BD,) ruidos 1idroa3reos .M/0
E4tremidades sin si!nos de edema) con pulsos presentes) llene capilar N $
se!undos0 Con VVP H&B en ante+razo derec1o0 Diuresis .M/) Deposiciones .;/0 El
paciente refiere sentirse ansioso) teme ante la idea de morir 2 no conoce el
procedimiento que le realizarn0
Primer trazado EC no conclu2ente) control EC por telemedicina en el cual se
o+serva supradesnivel := en derivativas V&) V$) V? 2 V'0
I%!# Diagnsticos C Plani+icacin de Cuidados de En+ermera
1.- Dolor Agudo: precordial R/C lesin isqumica cardiaca /! fascie
dolorosa" diaforesis # $er%ali&acin por el paciente.
98C> El paciente disminuir su sensacin dolorosa en un tiempo de ?% minutos
evidenciado por fascie tranquila) EV-> menor o i!ual a ? puntos 2 ver+alizacin del
paciente0
9,C>
-dministracin de medicamentos indicados> Nitroglicerina =3 mg a
$%!ama<min ."cc<1r/ M anal!esia :8: .eto,ro+eno 233mg E%0
Valorar 1emodinamia del paciente por ries!o de 1ipotensin por
farmacoterapia0
Valorar principales caractersticas del dolor> intensidad) localizacin)
irradiacin) duracin) tipo) entre otros0
Valorar EV- cada $ 1oras) se!*n corresponda0
Buscar posicin antil!ica para evitar dolor0
Valorar conductas como> trastornos del sue5o) muecas) mirada a+atida)
disminucin de apetito) respuestas autnomasO que nos indican aumento o
disminucin de la sensacin dolorosa0
-decuacin 2 mane#o de am+iente> evitar factores que aumentan la
sensacin dolorosa como ruidos) temperaturas altas o +a#as) entre otros0
'.- Deterioro de la perfusin miocrdica R/C oclusin de arteria coronaria
con resultado de isquemia en cara anteroseptal /! dolor retroesternal
opresi$o" e$idencia (C) con *D*+ en deri$ati$as ,1" ,'" ,- # ,..
98C> El paciente lo!rar recuperar una adecuada perfusin coronaria dentro de
las pr4imas $'1rs evidenciado por disminucin del dolor retroesternal .EV- i!ual
o menor a ?/) ausencia de e4acer+acin de se!mento := sin presencia de
arritmias cardiacas 1asta el retorno de 3ste a la lnea isoel3ctrica0
9,C>
-dministracin de o4i!enoterapia se!*n requerimientos0
-dministracin de medicamentos indicados> AAS =33 mg .antia!re!ante
plaquetario irreversi+le/) "e,arina =3338 en bolo .anticoa!ulante/)
Clo,idogrel o Plavix 033mg .antia!re!ante plaquetario/ 2 Nitroglicerina
=3'g a 3gama7min o Bcc7hr .vasodilatador coronario/0
Mantener reposo a+soluto0
Monitorizacin cardiaca contnua
Control de si!nos vitales cada ?% min las primeras ' 1rs0 (ue!o cada $ 1rs0
=oma de EC cada ' 1oras 2 posterior anlisis0 Comunicar al m3dico
alteraciones si!nificativas pesquisadas0
=oma de e4menes san!uneos) en especial enzimas cardiacas) analizar
resultados 2 comunicar al m3dico alteraciones si!nificativas pesquisadas0
Coordinar traslado a 6ospital 6i!ueras para -n!io!rafa de rescate0
-.- Disminucin del gasto cardiaco R/C disminucin de la precarga #
aumento de la postcarga posterior a e$ento isqumico coronario" /! dolor
retroesternal opresi$o" aumento de la /C # la !A" (C) con e$idencia de
*D*+ en deri$ati$as ,1" ,'" ,- # ,..
N&C:
El paciente aumentar su !asto cardiaco dentro de las pr4imas ' 1rs)
evidenciado por descenso de la presin arterial .cercano a &'%<D%/ 2 la
frecuencia cardiaca .C&%% lpm/) disminucin de :D:= 2 aparicin de onda
=0
NIC:
-dministracin de medicamentos indicados> Nitroglicerina E% =3mg7=3cc a
B ml7hr o 3gamas7min! .Potente vasodilatador) disminu2e presin arterial/
-dministracin de 8$ se!*n requerimientos0
Monitorizacin cardiaca continua0
Control de si!nos vitales cada ' 1rs0 con 3nfasis en 1emodinamia0
Mantener reposo a+soluto 2 posicin semifoLler0
=oma de EC cada ' 1rs0) analizarlo 2 comunicar al m3dico alteraciones
si!nificativas pesquisadas0
..- Ansiedad R/C sensacin de muerte" dolor # futuro incierto /! fascie
ansiosa # $er%almente por el paciente.
98C> (a paciente disminuir su ansiedad en un tiempo de $' 1oras evidenciado
por fascie tranquila0
9,C>
E4plicar todo procedimiento que se le realice por parte del equipo de salud0
Fomentar visitas de personas si!nificativas para el paciente0
Fomentar fle4i+ilidad 1oraria para visitas0
-decuado mane#o de la funcin respiratoria> o4i!enoterapia 2 posicin del pcte0
-umentar el afrontamiento de su patolo!a0
%!# Conclusiones
En casos como el reci3n presentado) es crucial un +uen desempe5o por
parte del profesional de enfermera) el cual de+e conocer de manera ptima la
t3cnica de electrocardio!rafa como parte del m3todo de dia!nstico) conocer el
tratamiento .en este paciente se prefiere la an!ioplastia como m3todo de
reperfusin coronaria/) planificacin 2 evaluar las intervenciones realizadas0 (as
patolo!as de ori!en cardaco implican inesta+ilidad 1emodinmica del usuario 2
otras complicaciones) donde puede incluso e4iste un alto ries!o vital) por lo que
de+en ser mane#adas oportunamente0 El dia!nstico precoz se fundamenta en
tres pilares que son la Electrocardiogra+a) las enzimas cardacas 2 la clnica del
paciente0
En este caso clnico) al mostrar un electrocardio!rama alterado se de+e
destacar como una de las indicaciones ms importantes para pesquisar posi+les
anomalas cardacas que puedan ir en evolucin0 Es un procedimiento simple) con
+a#o costo econmico 2 eficaz para la deteccin temprana de alteraciones
cardacas) que finalmente nos llevar a un me#or pronstico 2 so+revida de la
persona afectada0
%I!# /ibliogra+a

onzlez V0) Dennis0) Villa!ra M0) uillermo) et al0 -tencin pre1ospitalaria
avanzada -P6-0) $%%"0 Pa! $&D;$$A0
-merican 6eart -ssociation -dvanced (ife :upport .-C(:/0 U:-) normas
$%&%0
Bustos M0) Patricia0) -mi!o C0) 6u!o) et al0 Factores de ries!o de
enfermedad cardiovascular en adultos #venes0 Kev M3d C1ile $%%?O &?&>
D@?;DB% .revista electrnica/ .citado en> $%&$ :ept $B)/
Disponi+le en> 1ttp><<LLL0scielo0cl<scielo0p1pPpidI:%%?';
DBB@$%%?%%%D%%%%$QscriptIsciRartte4t
(uis 8livares> Clases de :ndromes coronarios -!udo) Universidad de
Concepcin) $%&?