Factores del parto

Ms Sc Vilma Tapia Aguirre

Universidad Peruana Unin
Inicio del parto
Teora del cortisol fetal:
Inicio del parto
Factores que desencadenan el inicio del parto
Factores miometriales:
La fibra uterina se distiende durante toda la gestacin hasta
llegar a un lmite de excitabilidad, que desencadena
progresivamente pequeas y aisladas contracciones uterinas,
cada vez ms frecuentes, intensas y duraderas, hasta alcanzar el
nivel de dinmica uterina de parto.
Factores cervicales:
El cuello uterino cambia su composicin bioqumica, esto implica
cambios morfolgicos, de consistencia y principalmente de
elasticidad, que permitirn su dilatacin hasta hacer que
prcticamente desaparezca.
Factores que desencadenan el inicio del parto
Factores ovulares:
El volumen del lquido amnitico y el de la placenta contribuyen a
aumentar la distensin de las fibras miometriales, a aumentar su
excitabilidad y a la aparicin de contracciones de baja intensidad y
frecuencia, pero que constituyen el primer eslabn de la cadena de
acontecimientos que conducirn al parto. Las membranas ovulares y la
decidua poseen clulas que al final del embarazo, posiblemente por
estmulos procedentes del feto ya maduro, producen aumento del
estradiol.
Factores fetales:
La accin ms importante por parte del feto es la produccin de
hormona adrenocorticotropa (ACTH), posiblemente inducida por la CRH,
que estimulara la produccin de cortisol y de precursores de los
estrgenos. Este aumento de la ACTH fetal podra ser inducido tambin
por hipoxemia o por circunstancias adversas, que produciran aumento
del estrs fetal y, por lo tanto, desencadenaran esta respuesta, iniciando
la cadena de eventos que conduciran al parto.

Factores que desencadenan el inicio del parto

Factores endocrinos: Hormonas esteroideas
El incremento progresivo de estrgenos durante la gestacin induce
desde su inicio, los siguientes cambios: hipertrofia de las clulas
miometriales, sntesis de protenas contrctiles en el miometrio (actina,
miosina, quinasas activadoras), aumento y activacin de calcio,
descenso del umbral de excitacin de la clula miometrial, aparicin de
las uniones intercelulares (gap junction). Todos estos cambios
predisponen positivamente al inicio de contracciones por parte de la
clula miometrial.
Prostaglandinas (PG)
Los niveles de PG y de cido araquidnico (precursor de PG) en la
sangre materna y lquido amnitico aumentan asociados con el trabajo
de parto. Sin embargo, las cantidades farmacolgicas que se requieren
para provocar el inicio del parto, son muy superiores a las que se
encuentran de forma fisiolgica; adems, la concentracin de
prostaglandinas no aumenta con anterioridad al parto, sino durante el
mismo, pudiendo ser por lo tanto una consecuencia.
Factores que desencadenan el inicio del parto
Ocitocina (OC)
Sntesis de oxitocina en la placenta y decidua (influencias paracrinas),
se han comprobado receptores especficos para oxitocina en mamas,
miometrio, decidua y amnios; el nmero de receptores aumenta segn
progresa la gestacin, lo que explica el aumento progresivo de
sensibilidad miometrial.
Sin embargo, la oxitocina no parece ser desencadenante del parto, ya
que necesita una sensibilizacin previa para la aparicin de los
receptores, tampoco es capaz de inducir la aparicin gap junctions y sus
niveles no aumentan hasta alcanzar el perodo expulsivo.
Endotelinas (ET)
Es el ms potente estimulante de la contraccin miometrial, se detecta
en el lquido amnitico y se sintetiza en el amnios. Las ET1, las
prostaglandinas, las interleucinas, el factor de necrosis tumoral, el
factor activador de plaquetas, etc., son el resultado del proceso
inflamatorio secundario al desencadenamiento del parto.
Reflejo de Ferguson
Factores del Parto
Son los elementos que intervienen para el
desarrollo y culminacin del parto.
Intervienen 3 factores:
1. Canal o va
2. Mvil o feto
3. Motor: utero /contraccin uterina
Canal : Pelvis
Pelvis:
La pelvis presenta los dimetros: antero-posterior y transversos adecuados
3 planos o estrechos
S
M
I
Ubicacin del feto en la pelvis materna en posicin de litotoma,
Mvil: Feto
Mvil: Feto
Actitud fetal:
Flexion
Ubicacin:
OIIA
Mvil: Feto
La cabeza fetal debe presentar dimetros normales
Motor: tero
Anatomia:
Fondo o segmento superior:
grueso con gran cantidad de
miosina y gran capacidad
contrctil.
Segmento inferior: adelgazado
y con escasa contractilidad.
Cuello: posee nula capacidad
de contraccin pero mucho
tejido conectivo ya que es lo
que tiene que dilatarse.
Segmento
uterino
Cuello
Motor: tero
Motor: Contracciones uterinas
Caractersticas de la contraccin uterina
Presin basal: Es la presin ms baja que se registra entre contracciones
durante el periodo de relajacin uterina: 8 12 mmHg.
Intensidad: Es la presin mxima que alcanza la contraccin uterina en
trabajo de parto, oscila entre 30 60 mmHg, perceptible a palpacin 10
mmHg, produce dolor 15 mmHg.
Frecuencia: Es el intervalo entre una contraccin y otra en el lapso de 10
minutos, durante el trabajo de parto se vuelve ms regulares y ocurre una
frecuencia de 3 5 contracciones cada 10 minutos.
Duracin: va desde el inicio hasta el trmino de la contraccin respecto a
la lnea basal. Duracin clnica, se puede percibir por palpacin durante 45
a 60s y es percibido por la madre durante 35 50s.
Forma de la onda: Campana con una marcada pendiente ascendente que
marca la potencia real de la contraccin, mientras que la fase de relajacin
tiene una marcada pendiente de descenso que se hace mas horizontal durante
la relajacin.
Actividad uterina: es el producto de la intensidad de la contraccin
multiplicada por el nmero de contracciones en 10 minutos (frecuencia
durante el trabajo de parto) y se expresa en Unidades Montevideo (UM), los
valores normales oscila entre 90 250 UM.
Componentes de la contraccin uterina
Motor: Contracciones uterinas
Intensidad:
Frecuente
Duracin
Intervalo
Intensidad +++
Duracin
Contractilidad del tero durante el embarazo
Con actividad uterina < 20
UM, de baja intensidad
entre 2 4 mmHg,
limitadas a una pequea
porcin, y una frecuencia
de 1 c/3minutos
Tienen una intensidad variable
entre 5 25 mmHg y una
frecuencia menor de 1 c/10m,
ocupa una gran extensin del
miometrio, son desordenadas en
cuanto a aparicin.
Hasta 28
semanas
Despus
de 28
semanas
Contracciones de Alvarez y
Caldeyro
Contracciones de Braxton Hicks
Contractilidad del tero durante el embarazo
Aumento de la intensidad y
frecuencia de las contracciones
de Braxton Hicks, estos ocupan
una porcin mayor del
miometrio, produciendo
modificaciones en el cuello.
48 horas antes del parto se
producen contracciones
con intensidad de 20 30
mmHg en intervalos de 5 a
10m, ocurriendo de 2 4
contracciones en 10 m.
Pre-trabajo de parto
Comienzo del trabajo de
parto
Contractilidad del tero durante el embarazo
La actividad uterina va de 90
UM al comienzo del 1er
periodo hasta 250 UM al final
del 2do periodo, aumenta la
intensidad que llega a 50
mmHg y frecuencia de 3 5
contracciones en 10 m.
Las 2 a 3 primeras
contracciones despus
del expulsivo suele
expulsar la placenta, a
partir de entonces la
actividad uterina decrece
a expensas de una
disminucin de la
frecuencia.
Las contracciones disminuyen
en frecuencia e intensidad
pero son eficaces para la
expulsin de loquios y de la
sangre retenida, estas
contracciones suelen ser
indoloras, pero si lo son,
producen los llamados
entuertos
Expulsivo
Alumbramiento
Puerperio
Parto
Sinclitismo