Dacriocistorrinostoma convencional (DCR convencional): La ciruga se hace bajo anestesia local y narcosis. Se realiza una incisin curva pequea entre el ngulo interno del ojo y la nariz. Se busca el saco lagrimal y luego de ubicarlo procede a perforar la pared sea lateral de la nariz. Hecho sto, se abre el saco y se lo comunica con la fosa nasal. Para asegurar la brecha artificialmente creada para el drenaje de las lgrimas se procede a colocar un tubo siliconado que se deja durante 120 das. Est indicada en la obstruccin que afecta ms all de la abertura radial del canalculo comn. Es la anastomosis del saco lagrimal a la mucosa nasal del meato nasal medio. Resultados: tasa de xito del 90%. Causas de fracaso: Tamao y una posicin inadecuada del ostium. El no reconocimiento de la obstruccin canalicular comn. La cicatrizacin y sndrome del reservorio en el que la abertura quirrgica en el hueso lagrimal es demasiado pequea y demasiado alta. Complicaciones: Cicatrizacin cutnea. Lesin de las estructuras cantales medias. Hemorragia Celulitis Rinorrea de lquido cefalorraqudeo Cacriocistorrinostoma endoscpica (DCR endoscpica): Se plantea para la obstruccin ms all de la abertura medial del canalculo comn. Se realiza despus del fracaso de la DCR convencional. El procedimiento puede ser efectuado bajo anestesia general (sin hipotensin) o anestesia local. Ventajas: Falta de incisin cutnea. Periodo de intervencin ms breve. Menor riesgo de interferir con el mecanismo fisiolgico de bombeo lagrimal. Prdida de sangre mnima. Ausencia de riesgo de rinorrea de lquido cefalorraqudeo. Resultados: tasa de xito del 85% aproximadamente. Dacriocistorrinostoma con endolser: Arif Haider East-Raza Chavez
33
Este procedimiento se realiza con lser holmio: YAG. Es un procedimiento rpido que se puede llevar a cabo bajo anestesia local. Est especialmente indicado en pacientes ancianos. Tasa de xito: 70% aproximadamente. Ventajas: este procedimiento no altera la anatoma normal, y no perjudica a intervenciones quirrgicas posteriores en caso de fracaso. Tubo de Lester Jones: Se inserta este tubo cuando no existe funcin canalicular. Esto puede deberse a la obstruccin inferior a 8 mm desde el punto lagrimal o a un fallo de la bomba lagrimal. Dacriocistoplasta con baln: Tratamiento primario satisfactorio para adultos con obstruccin parcial del conducto nasolagrimal que no muestra signos de infeccin crnica. Infecciones de las vas lagrimales: Canaliculitis crnica: Es un trastorno infrecuente causado por una infeccin por Actinomyces. No se conoce un factor predisponente. Normalmente se presenta con epifora (lagrimeo) unilateral con una conjuntivitis mucopurulenta crnica que no responde a tratamiento convencional. Los signos ms caractersticos son la inflamacin pericanalicular, el edema del canalculo y un punto lagrimal supurante que se puede observar con el biomicroscopio (lmpara de hendidura). El tratamiento incluye inicialmente el uso de antibiticos tpicos. Ya que este tratamiento inicial rara vez es curativo, se puede hacer una canaliculotoma. Dacriocistitis: Es la inflamacin e infeccin del saco lagrimal. Generalmente es secundaria a la obstruccin del conducto nasolagrimal. Se presenta ms frecuentemente en mujeres mayores a los 50 aos. Dacriocistitis aguda: Generalmente se presenta como un dolor de inicio subagudo, enrojecimiento y tumefaccin del canto medial y epifora. Se puede tratar inicialmente con la aplicacin de calor local y antibiticos orales. Si la infeccin se extiende fuera del saco para producir un absceso en los tejidos blandos perilagrimales se puede hacer un drenaje. La DCR suele ser recomendada despus de que se haya controlado la infeccin para reducir el riesgo de una infeccin recurrente.
Arif Haider East-Raza Chavez
34
Dacriocistitis crnica: Normalmente puede presentarse con epifora asociada a conjuntivitis unilateral crnica o recurrente. Aparece una tumefaccin indolora en el canto interno que est causada por un mucocele. El tratamiento principal es la DCR.
Sistema de drenaje lagrimal Causas de ojo lloroso: Un flujo excesivo de lgrimas puede ocasionar lagrimeo o epifora. 1. Lagrimeo (hiperlagrimeo) est causado por la sobreproduccin refleja de lgrimas secundaria a inflamacin o cular o enfermedad de la superficie, se asocia con sntomas de la causa subyacente y tratamiento suele ser mdico. 2. Epifora se debe a un compromiso del drenaje lagrimal. Se incrementa por un resfriado o una atmosfera ventosa, y disminucin en una habitacin clida y seca, puede estar causada por: a. Malposicion: secundaria a ectropin b. Obstruccin: cualquier punto a lo largo del sistema de drenaje lagrimal, desde los puntos lagrimales hasta el conducto nasolagrimal. c. Fallo de la bomba lagrimal: secundariamente a laxitud del parpado inferior o de debilidad del musculo orbicular (p. ej. Parlisis del nervio facial ) Evaluacin de ojo lloroso: Examen externo 1. El menisco lagrimal de ambos ojos debera examinarse con la lmpara de hendidura antes de cualquier manipulacin de parpados o de la instalacin de medicacin tpica, que puede resultar perjudicial para el cuadro clnico. 2. Los parpados deberan examinarse buscando evidencia de malposicion. Quiz la causa ms frecuente de es el ectropin. 3. La dinmica del cierre palpebral: normalmente los bordes palpebrales se aproximan y los puntos se oponen cuando los parpados se cierran. 4. Los puntos lagrimales se examinan mejor con la lmpara de hendidura. Adems de malposicion, se puede encontrar inflamacin, estenosis u obstruccin de los puntos lagrimales. Los signos sugestivos de una canulitis sin la secrecin del punto lagrimal y la expresin de pus o concreciones al comprimir manualmente. 5. El saco lagrimal debera palparse. La compresin lagrimal que da lugar al reflujo de material mucopurulento es indicativa de un mucocele con un sistema canicular permeable, pero con una obstruccin en el extremo inferior del saco lagrimal o distal a l. En la diacriocistitis aguda la palpacin resulta muy dolorosa y hay q evitar compresin. Arif Haider East-Raza Chavez Manuel Eduardo Garca Gonzlez
35
6. La prueba de retencin de fluorescena se realiza mediante la instalacin de gotas de fluorescena al 2% en el interior de ambos sacos lagrimales. Normalmente en 3 min. no queda nada de colorante, una retencin prolongada del colorante indica drenaje lagrimal inadecuado. Sondaje e irrigacin Se lleva acabo solo despus de comprobar la permeabilidad del punto lagrimal. 1. Un tope duro ocurre si la cnula entra en el saco lagrimal. Llega a un tope en la pared medial del saco, a travs de la cual se puede percibir el hueso lagrimal rgido, esto excluye la obstruccin completa del sistema canicular. 2. Un tope blando se experimenta si la cnula se detiene cerca o en unin del canalculo comn y el saco lagrimal (en la pared lateral del saco). Prueba de tincin de Jones Estn indicadas solo en pacientes en los que se sospecha obstruccin parcial del sistema de drenaje. 1. La prueba primaria diferencia una obstruccin parcial del paso lagrimal de una hipersecrecin primaria de lgrimas. a. Positiva la aparicin de fluorescena en la nariz indica permeabilidad del sistema de drenaje. b. Negativa la ausencia de colorante en la nariz indica una obstruccin parcial o un fallo en el mecanismo de bomba lagrimal. En esta situacin se realiza la prueba de tincin secundaria. 2. Prueba secundaria (irrigacin) identifica la probable localizacin de la obstruccin parcial basndose en si la fluorescena tpica instalada para la prueba primaria ha entrado en el saco lagrimal. a. Positiva: la aparicin en la nariz de suero fisiolgico teido con fluorescena indica que la fluorescena ha entrado en el saco lagrimal, lo que confirma la permeabilidad funcional de los conductos lagrimales superiores. b. Negativa: la aparicin de suero fisiolgico no est teido en la nariz indica que la fluorescena no ha entrado en el saco lagrimal, eso implica una obstruccin parcial del sistema de drenaje superior. Dacriocistografia con contraste 1. Tcnica: a. Se dilata el punto lagrimal inferior con un dilatador lagrimal de Nettleship. b. Se colocan catteres de plstico dentro de un canalculo inferior en cada lado. c. Se inyecta el medio de contraste, generalmente cerca de 1 ml de lipiodol, simultneamente a travs de ambos catteres y se obtienen radiografas posteriores. d. Cinco minutos ms tarde se obtiene una placa oblicua en posicin erecta para valorar el efecto de la gravedad en el drenaje lagrimal. 2. Interpretacin: si el contraste no alcanza la nariz indica una obstruccin anatmica, cuya localizacin suele ser evidente. Una dacriocistografia normal en presencia de epifora indica una obstruccin parcial o un fallo de la bomba lagrimal. Manuel Eduardo Garca Gonzlez
36
Gammagrafa lagrimal Valora el drenaje de las lgrimas en condiciones ms fisiolgicas que la dacriocistografia. Aunque no proporciona la misma visualizacin anatmica detallada que la dacriocistografia, es ms sensible para evaluar los bloqueos incompletos especialmente en la parte superior del sistema lagrimal. Obstruccin del drenaje lagrimal Obstruccin adquirida Estenosis primaria del punto lagrimal: ocurre sin eversin del punto lagrimal. 1. Causas: a. Estenosis primaria idioptica, que es con diferencia la ms comn. b. Infeccin palpebral por el virus del herpes simple. c. Despus de irradiacin de tumores palpebrales malignos. d. Conjuntivitis cicatricial y tracoma. e. Frmacos citotoxicos sistmicos como 5-fluorouracilo y docetaxel 2. El tratamiento inicial es la dilatacin del punto lagrimal con un dilatador de Nettleship. Si la dilatacin repetida fracasa, debera considerarse uno de los siguientes procedimientos: a. Ampulotomia con un corte b. Procedimiento c. Puntoplastia con laser d. Insercin de tapones canalizados Estenosis secundaria del punto lagrimal: es una estenosis secundaria a eversin del punto lagrimal. El tratamiento de la eversin pura del punto lagrimal, si no hay asociado un ectropin involutivo significativo, se realiza mediante uno de los siguientes procedimientos: a. Punciones con cauterio de Ziegler b. Cojuntivoplastia medial Obstruccin canalicular 1. Las causas son similares a las de la obstruccin primaria del punto lagrimal. 2. El Tratamiento depende del lugar y del grado de la obstruccin. a. La obstruccin parcial de los canalculos comunes o individuales, o incluso en cualquier lugar del sistema de drenaje nasolagrimal, se puede tratar mediante intubacin. b. La obstruccin total canalicular individual, con al menos 8mm de canalculo normal permeable entre el punto lagrimal y la obstruccin, se trata mediante anastomosis de la parte permeable del canalculo con el saco lagrimal e intubacin. c. La obstruccin total del extremo lateral del canalculo suele estar causado por fibrosis pericanalicular idioptica, en la que suele estar obstruido todo el canalculo comn. Manuel Eduardo Garca Gonzlez
37
d. La obstruccin total del extremo medial del canalculo comn suele estar causado por una membrana fina en su unin con la luz del saco, a menudo secundaria a dacriocistitis crnica comn.
Obstruccion del conducto nasolagrimal 1. Causas a. Estenosis idioptica, que es con diferencia la ms frecuente b. Traumatismo nasoorbitario c. Granulomatosis de Wegener. d. Infiltracin por tumores nasofarngeos. 2. El tratamiento depende del grado de obstruccin: a. La obstruccin completa se trata mediante DCR. b. La obstruccin incompleta puede responder a la intubacin del sistema lagrimal con tubos de silicona o stents. Dacriolitiasis La dacriolitiasis (clculos lagrimales) puede producirse en cualquier parte del sistema lagrimal, ms frecuente en hombres. 1. Presentacin a. Los dacriolitos suelen ser asintomticos y se pueden detectar al realizar una DCR. b. Los pacientes sintomticos suelen presentarse al final de la vida adulta. 2. Signos a. El saco lagrimal esta distendido y es relativamente firme, pero no est inflamado ni es doloroso como la dacriocistitis aguda b. Puede existir o no reflujo de moco a la presin. 3. El Tratamiento incluye masaje, irrigacin lagrimal y sondaje; la DCR puede ser necesaria en caso de obstruccin completa. Obstruccin congnita Obstruccion del conducto nasolagrimal 1. Signos a. Epifora y pestaas pegadas del ojo pueden ser constantes o intermitentes cuando el nio tiene un resfriado o una infeccin del tracto respiratorio superior b. La presin sueva sobre el saco lagrimal produce reflujo de material purulento por el punto lagrimal. c. La dacriocistitis aguda es poco frecuente 2. El diagnstico diferencial de otras causas congnitas de lagrimeo excesivo incluye atresia del punto lagrimal y fistulas entre el saco y la piel. 3. Tratamiento a. Masaje. b. Sondaje del sistema lagrimal. Manuel Eduardo Garca Gonzlez
38
Dacriocele congnito: es una coleccin de lquido amnitico o moco en el saco lagrimal causada por una valvula de Hasner Imperforada 1. Presentacin: es perinatal con una tumefaccin qustica azulada en el rea cantal medial o por debajo de ella acompaada por epifora 2. Signos: un saco tenso que inicialmente est lleno de moco pero puede infectarse de porfa secundaria 3. Tratamiento: es inicialmente conservador pero si fracasa no se puede retasar el sondaje
Conjuntivitis
Conjuntivitis bacteriana
La conjuntivitis bacteriana simple es un trastorno frecuente y generalmente auto limitado que suele afectar a los nios. Los grmenes causales ms frecuentes son Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus aureus, S. pneumoniae y Haemophilus influenzae. La diseminacin de la infeccin suele ser el resultado del contacto directo con las secreciones infectadas.
Signos clnicos
A. La presentacin es con enrojecimiento, sensacin de arena en el ojo. Quemazn y secrecin. Al despertarse. Los prpados suelen estar pegados y son difciles de abrir corno resultado de la acumulacin de exudado durante la noche. Suelen estar afectados ambos ojos, aunque uno puede estarlo antes que el otro aproximadamente 1 da antes.
B. Signos Los prpados presentan costras y pueden estar ligeramente edematosos. La secrecin inicialmente es acuosa, y puede simular a de una conjuntivitis viral. pero al cabo de 1 o 2 das suele convertirse en una secrecin mucopurulenta. Pueden producirse bandas fibrosas en el fondo de saco inferior. La inyeccin es mxima en los fondos de saco y menor en el limbo. La conjuntiva tarsal muestra un aspecto rojizo aterciopelado con cambios papi lares leves. Son frecuentes las erosiones puntiformes superficiales aunque resultan inocuas.
Clnica de las conjuntivitis. Sntomas: 1) Picor, escozor o sensacin de cuerpo extrao. 2) No dolor ni afectacin visual.
Signos: 1) Hiperemia conjuntival (ms marcada en fondos de saco conjuntivales): responde a vasoconstrictores y es menor al acercarnos al limbo. 2) Secrecin: purulenta (bacteriana), serosa (virus), o mucosa (alrgica). 3) Respuesta celular: papilas (alrgicas y clamidia en el recin nacido), folculos (virus y clamidia en el adulto), flictnulas(hipersensibilidad a antgenos bacterianos). Jorge Alberto Lizrraga Aguilera Jorge Alberto Lizrraga Aguilera
39
C. Tratamiento.
Lo ideal sera hacer cultivo y antibiograma, aunque suelen remitir antes de que se tenga el resultado. Se usan antibiticos en colirio durante el da y en pomada por la noche (sulfacetamida, cloranfenicol, gentamicina, tobramicina, o bien las asociaciones neomicina-polimixina-bacitracina y trimetoprim-polimixina) junto a un AINE tpico.
Conjuntivitis del recin nacido.
Conjuntivitis gonoccica del recin nacido. Aparece a los 2-4 das del nacimiento (hiperaguda), con quemosis (aparicin de edema que separa la conjuntiva de la esclera) y gran produccin de pus, que si no se trata puede llegar a la ulceracin, perforacin corneal y prdida del ojo. Se trata con penicilina tpica y ceftriaxona sistmica.
Conjuntivitis estafiloccica y neumoccica del recin nacido. El cuadro clnico es similar, apareciendo entre los 3 y 10 das del nacimiento. Se trata con antibiticos tpicos.
Conjuntivitis herptica. Producida en la mayor parte de los casos (70%) por el VHS II. El nio se contagia a su paso a travs del canal del parto. La clnica de esta infeccin es habitualmente inespecfica(slo a veces aparecen signos especficos como erupcin vesicular en el prpado o lcera dendrtica). El diagnstico lo dan los cultivos virales. Se trata con aciclovir, preferiblemente sistmico.
Conjuntivitis de inclusin del recin nacido. Producida por Chlamydia trachomatis a partir de infeccin en crvix uterino materno en el parto. Es la causa ms frecuente de oftalma neonatal en los pases occidentales. Aparece ms tarde que la gonoccica, entre los das 7 y 14. Es una conjuntivitis aguda serosa que despus se hace mucopurulenta o purulenta. Es caracterstica la afectacin del estado general (otitis, rinitis, incluso neumonitis). Debido a la inmadurez de su tejido linfoide no se forman folculos sino papilas. El diagnstico se realiza mediante frotis conjuntival. Se trata con tetraciclina tpica y eritromicina sistmica. Es necesario tratar a los progenitores.
La profilaxis de la conjuntivitis neonatales se hace actualmente con povidona yodada al 5% o con eritromicina tpica, mucho menos irritante que el nitrato de plata usado antiguamente (profilaxis de Cred).
Conjuntivitis por Chlamydia
Chlamydia trachomatis puede producir distintos cuadros:
A) Conjuntivitis de inclusin (serotipos D-K):
- Del recin nacido.
- Del adulto: conjuntivitis aguda de transmisin sexual en la mayora de los casos, con un periodo de incubacin de cinco a 14 das. Cursa con abundante secrecin serosa y, a veces, Jorge Alberto Lizrraga Aguilera
40
mucopurulenta, hiperemia y formacin de folculos. Si no se trata, puede degenerar en conjuntivitis folicular crnica o en una queratitis
Tratamiento: Tetraciclina tpica y sistmica.
B) Tracoma (serotipos A-C): es una queratoconjuntivitis epidmica de evolucin crnica, con cuatro estadios:
- Tipo I o inicial: conjuntivitis folicular con sensacin de cuerpo extrao e hiperemia.
- Tipo II o periodo de estado: aparecen papilas, pannus o invasin vascular de la crnea en su mitad superior. Tambin se observan folculos con centro claro que se hinchan y revientan. Puede durar meses o aos y da lugar a una pseudoptosis.
- Tipo III o precicatricial: se forman cicatrices que provocan entropin y triquiasis, coincidiendo con los folculos. Se producen erosiones cornales.
- Tipo IV o de secuelas: aparecen entropin, triquiasis, pannus cicatrizal y cicatrices conjuntivales, formando una lnea blanquecina paralela al borde del prpado superior o lnea de Arlt. La opacificacin corneal debida al pannus provoca dficit visual o ceguera.
El tracoma, es una causa importante de ceguera en pases en vas de desarrollo. El tratamiento es a base de tetraciclina o con eritromicina tpicas y orales. Actualmente, la azitromicina oral en monodosis se est usando con una eficacia prometedora.
Conjuntivitis virales
Fiebre faringoconjuntival: es producida por adenovirus 3,4 y 7. Se transmite por gotculas y afecta principalmente a nios y se acompaa por infeccin del tracto respiratorio superior. En un 30% de los casos aparece queratitis.
Queratoconjuntivitis epidmica: es causado principalmente por adenovirus 8 y 19. Se transmite por medio del contacto del ojo con la mano, instrumentos o soluciones infectadas. No provoca sntomas sistmicos. Cursa con queratitis en un 80% de los casos y puede dejar secuelas.
Conjuntivitis
A) Presentacin: es de inicio agudo con lagrimeo, enrojecimiento, malestar y fotofobia que suele afectar a ambos ojos.
B) Signos: a) Edema palpebral. b) Secrecin acuosa. c) En casos graves puede presentar hemorragias subconjuntivales, quemosis y pseudomembranas. d) Linfadenopata dolorosa. Jorge Alberto Lizrraga Aguilera
41
C) Tratamiento: sintomtico y de soporte. La resolucin espontanea ocurre en 2 semanas.
Conjuntivitis por Molluscum Contagiosum
El Molluscum es un virus oncognico que produce lesiones caracteristicas en la piel y menos frecuente en membranas mucosas. Se transmite por contacto estrecho. Afecta principalmente a nios, adolescentes y adultos jvenes. Los pacientes con afectacin ocular suelen presentarlo tambin en otras partes del cuerpo.
A) Signos: a) El margen palpebral muestra el tpico ndulo pequeo. plido. creo y umbilicado. b) La secrecin suele ser leve y mucoide. c) La conjuntiva muestra una respuesta folicular que es ipsilateral a la lesin palpebral. d) La queratitis epitelial puede desarrollarse en los casos de larga duracin que pueden progresar a la formacin de pannus si no se trata.
B) Tratamiento: destruccin de la lesin palpebral mediante expresin. reseccin con cuchillete, crioterapia o cauterizacin.
Rinoconjuntivitis Alrgica Reaccin de hipersensibilidad a antgenos areos especficos ms comn dentro de la alergia ocular y nasal. Clasificacin Rinoconjuntivitis alrgica estacional. Es la forma ms frecuente y leve de conjuntivitis alrgica, los sntomas inician durante el verano. Los alrgenos ms frecuentes son los plenes. Rinoconjuntivitis alrgica perenne. Causa sntomas todo el ao con exacerbaciones en otoo, cuando es mayor la exposicin de caros del polvo y hongos. Es ms leve que la estacional pero ms persitente. Presentacin Ataques agudos transitorios de ojos llorosos, enrojecidos y con picor, que pueden asociarse con estornudos y rinorrea acuosa. Signos - Edema palpebral. - La conjuntiva tiene un aspecto lechoso o rosado. Jorge Alberto Lizrraga Aguilera Pablo Gabriel Damas Salgado
42
- Se pueden observar pequeas papilas en la conjuntiva tarsal superior. Tratamiento Se realiza con un estabilizador de los mastocitos o un antihistamnico cada 12hrs o o cada 6hrs. Estabilizadores de los mastocitos tpico: Nedocromilo, lodoxamida. Antihistaminico tpico: Levocabastina, azelastina, emedastina. Queratoconjuntivitis Vernal (QCV) Es una inflamacin ocular recurrente, bilateral y externa que afecta principalmente a nios y adultos jvenes que viven en climas clidos y secos. El incio de la QCV sueles ser despus de los 5 aos de edad, este cuadro puede resolverse hacia la pubertad. Presentacin clnica Los principales sntomas son: - Picor ocular intenso - Fotofobia - Sensacin de cuerpo extrao - Quemazn Existen, sin embargo, tres tipos clnicos clnicos de presentacin. a) Palpebral. Hipertrofia papilar difusa, papilas agrandadas con aspecto poligonal de superficie aplanada. En casos graves, los septos del tejido conectivo se rompen, originando papilas gigantes que pueden estar recubiertas por moco abundante. b) Lmbico. Se caracteriza por ndulos mucoides situados alrededor del limbo con discretas manchas blancas superficiales (Puntos de Trantas). c) Mixto. Complicaciones La queratopata es una complicacin frecuente y puede adoptar las siguientes formas: 1. Erosiones epiteliales puntiformes 2. Ulceracin en escudo 3. Formacin de placas 4. Seudogerontoxn Tratamiento - Tpico. Corticoides, estabilizadores de los mastocitos, antihistamnicos, acetilcistena al 0,5%, ciclosporina al 2%. - Inyeccin supratarsal de corticoides. Betametasona, triamcinolona. Pablo Gabriel Damas Salgado
Queratoconjuntivitis atpica (QCA) Es un trastorno relativamente raro pero grave que afecta principalmente a pacientes jvenes con dermatitis atpica. Los pacientes con dermatitis atpica pueden presentar sntomas oculares aos despus del inicio de otros signos atpicos. Signos Clnicos 1. Prpados rojos, engrosados, macerados y fisurados. 2. La conjuntivitis afecta principalmente a la conjuntiva tarsal y del fondo del saco inferior. 3. La queratopata caracterizada por lesiones epiteliales puntiformes. Complicaciones Queratitis agresiva por virus del herpes simple y queratitis microbiana. Tratamiento Es similar al de la Queratoconjuntivitis vernal pero es ms difcil y debe ser prolongado. - Tpico. Antibiticos, lubricantes sin conservadores, corticoides, estabilizadores del mastocito, AINE, antihistamnicos, ciclosporina al 2%. - Inyecciones supratarsales de corticoides. - Sistmico. Antihistamnicos, ciclosporinas, antibiticos. Queratoconjuntivitis lmbica superior La QLS de Theodore es un trastorno inflamatorio crnico infrecuente que afecta tpicamente a mujeres de mediana edad que tienen una disfuncin tiroidea asociada. Continuamente se diagnostica errneamente porque los sntomas son ms graves que los hallazgos clnicos. La enfermedad suele ser bilateral, aunque la afectacin puede ser asimtrica. El curso es prolongado, con remisiones. Signos clnicos 1. La presentacin es con sntomas inespecficos de sensacin de cuerpo extrao, quemazn, fotofobia y secrecin mucoide. 2. Los signos que aparecen son: a. Hipertrofia papilar del tarso superior que puede dar lugar a un aspecto aterciopelado difuso. b. Hiperemia de la conjuntiva bulbar superior. c. Erosiones epiteliales puntiformes superiores. d. Queratitis filamentosa. e. Queratoconjuntivitis.
Pablo Gabriel Damas Salgado
44
Tratamiento El tratamiento se enfoca en alterar la interaccin mecnica anormal entre el prpado superior y el limbo superior. No hay un tratamiento definitivo, pero existen las siguientes opciones: - Sustitutos de lgrimas. - Acetilcistena al 5%. - Oclusin de los puntos lagrimales superiores. - Lentes de contacto blandas. - Termocauterizacin. - Reseccin de la conjuntiva lmbica superior. Sndrome Oculoglandular de Parinaud Las causas habituales de esta enfermedad son: a) Enfermedad por araazo de gato. b) Tularemia. c) Otras causas: Esporotricosis, tuberculosis, sfilis, linfogranuloma venreo y mononucleosis infecciosa. Signos clnicos 1. La presentacin es una conjuntivitis unilateral y un trastorno constitucional. 2. Signos: Conjuntivitis granulomatosa unilateral con elevaciones nodulares rodeadas por folculos, asociadas con linfadenopata ipsilateral grave y dolorosa. Tratamiento Cambia dependiendo de la causa de la enfermedad. - Enfermedad por araazo de gato. La enfermedad responde al tratamiento con ciprofloxacino y cotrimoxazol porm va oral. Conjuntivitis Txica Cuando los descongestivos oculares se emplean de manera inadecuada pueden dar lugar a conjuntivitis con irritacin, quemazn, sensacin de cuerpo extrao y enrojecimiento. Signos clnicos y Tratamiento 1. Hiperemia conjuntival difusa. 2. Blefaroconjuntivitis. El tratamiento principalmente consiste en la interrupcin de la medicacin tpica que provoc las manifestaciones. Los sntomas pueden empeorar temporalmente y despus. Pablo Gabriel Damas Salgado