Maria Maria Cecilia Cecilia da Fonseca Salgado da Fonseca Salgado

Universidade Federal do Estado do Rio Universidade Federal do Estado do Rio

de Janeiro (UNIRIO) de Janeiro (UNIRIO)
ARTRITES AGUDAS
ARTRITE GOTOSA
ARTRITE GOTOSA

Doen
Doen

a metab
a metab

lica heredit
lica heredit

ria,
ria,
caracterizada por aumento do
caracterizada por aumento do
pool
pool
total de
total de

cido
cido

rico no organismo e
rico no organismo e
dep
dep

sito em tecidos articulares,

sito em tecidos articulares,
periarticulares
periarticulares
e nas partes moles (sob
e nas partes moles (sob
a forma de cristais de
a forma de cristais de
monourato
monourato
d
d
e
e
s
s

dio)
dio)
ARTRITE GOTOSA AGUDA
ARTRITE GOTOSA AGUDA

Geralmente
Geralmente
monoarticular
monoarticular
(1
(1

MTF,
MTF,
joelho, tornozelo, tarso, punho,
joelho, tornozelo, tarso, punho,
cotovelo)
cotovelo)

Intensamente dolorosa, com
Intensamente dolorosa, com
exuberantes sinais inflamat
exuberantes sinais inflamat

rios, de
rios, de
in
in

cio noturno,
cio noturno,

s vezes de madrugada.
s vezes de madrugada.

Febre e mal
Febre e mal
-
-
estar podem ocorrer
estar podem ocorrer

Dura
Dura

o de horas a alguns dias

o de horas a alguns dias
ARTRITE GOTOSA AGUDA:
ARTRITE GOTOSA AGUDA:
Podagra
Podagra
-
-
artrite do
artrite do
halux
halux
GOTA: artrite aguda de tornozelo e p
EVOLU
EVOLU

O
O

Per
Per

odos
odos
intercr
intercr

ticos
ticos
vari
vari

veis e
veis e
totalmente assintom
totalmente assintom

ticos (dias,
ticos (dias,
semanas ou meses)
semanas ou meses)

Ao longo dos anos: crises mais
Ao longo dos anos: crises mais
frequentes
frequentes
e mais prolongadas
e mais prolongadas
GOTA
GOTA
TRATAMENTO DA CRISE AGUDA
TRATAMENTO DA CRISE AGUDA

COLCHICINA: dose m
COLCHICINA: dose m

xima de 2
xima de 2
mg
mg
no
no
1
1

dia de crise, reduzindo at

dia de crise, reduzindo at

0,5 a 1mg
0,5 a 1mg

AINES: usados geralmente em
AINES: usados geralmente em
associa
associa

o com a
o com a
colchicina
colchicina
.
.
Qualquer um pode ser utilizado:
Qualquer um pode ser utilizado:
diclofenaco
diclofenaco
,
,
cetoprofeno
cetoprofeno
,
,
nimesulida
nimesulida
,
,
celecoxib
celecoxib
,
,
indometacina
indometacina
,
,
piroxican
piroxican
,
,
etc..
etc..
ARTRITE TRAUM
ARTRITE TRAUM

TICA
TICA

SINOVITE TRAUM
SINOVITE TRAUM

TICA: qualquer tipo

TICA: qualquer tipo
de traumatismo. Mais
de traumatismo. Mais
frequente
frequente
em
em
joelhos. Derrame hemorr
joelhos. Derrame hemorr

gico ou no.
gico ou no.

HEMARTROSE: artrite com derrame
HEMARTROSE: artrite com derrame
hemorr
hemorr

gico. Considerar possibilidade

gico. Considerar possibilidade
de dist
de dist

rbio da coagula
rbio da coagula

o (hemofilia,
o (hemofilia,
etc
etc
)
)
HEMOFILIA
HEMOFILIA

HEMARTROSE: primeira manifesta
HEMARTROSE: primeira manifesta

o
o
pode ser artrite com derrame
pode ser artrite com derrame
hemorr
hemorr

gico
gico

HEMATOMAS MUSCULARES: podem
HEMATOMAS MUSCULARES: podem
ocorrer
ocorrer

ARTROPATIA CRNICA: ap
ARTROPATIA CRNICA: ap

s v
s v

rios
rios
epis
epis

dios hemorr
dios hemorr

gicos. Pode haver

gicos. Pode haver
destrui
destrui

o, infec
o, infec

es secund
es secund

rias,
rias,
pseudotumores
pseudotumores
,
,
etc
etc
HEMARTROSE POR HEMOFILIA
Artrite aguda na doen
Artrite aguda na doen

as
as
reum
reum

ticas inflamat
ticas inflamat

rias crnicas
rias crnicas

Artrite
Artrite
Reumat
Reumat

ide
ide

Artrite
Artrite
Psori
Psori

sica
sica

Artrite Reativa
Artrite Reativa

Doen
Doen

a de Still do adulto
a de Still do adulto
Artrite aguda nas doen
Artrite aguda nas doen

as
as
reum
reum

ticas inflamat
ticas inflamat

rias crnicas
rias crnicas
Identificada por:
Identificada por:

Acentua
Acentua

o da dor
o da dor

Sinais inflamat
Sinais inflamat

rios na articula
rios na articula

o
o
afetada
afetada

Provas inflamat
Provas inflamat

rias tocadas: VHS e/ou

rias tocadas: VHS e/ou
PCR elevados
PCR elevados
Artrite
Artrite
Reumat
Reumat

ide
ide

Formas agudas: mono ou
Formas agudas: mono ou
oligoarticulares
oligoarticulares

Mais comum em joelhos, podendo haver
Mais comum em joelhos, podendo haver
derrame
derrame

Nas fases agudas: antiinflamat
Nas fases agudas: antiinflamat

rios ou
rios ou
corticoster
corticoster

ides
ides
(m
(m

ximo de 20
ximo de 20
mg
mg
),
),
mantendo as demais medica
mantendo as demais medica

es
es

Derrame articular: pun
Derrame articular: pun

o (para tratamento e
o (para tratamento e
diagn
diagn

stico diferencial) e poss

stico diferencial) e poss

vel infiltra
vel infiltra

o
o
de
de
corticoster
corticoster

ides
ides
Sinovite do carpo e de Metacarpo Falangeanas
ARTRITE AGUDA DE TORNOZELO
ARTRITE PSORI
ARTRITE PSORI

SICA
SICA
Associada a leses ungueais
Associada a leses ungueais
Formas de apresenta
Formas de apresenta

o (
o (
Moll
Moll
e
e
Wright
Wright
):
):
- -
Artrite das
Artrite das
IFDs
IFDs
- -
Poliartrite
Poliartrite
sim
sim

trica
trica
- -
Oligoartrite
Oligoartrite
assim
assim

trica
trica
- -
Artrite
Artrite
mutilante
mutilante
- -
Espondiloartropatia
Espondiloartropatia
Outras:
Outras:
dactilite
dactilite
,
,
entesite
entesite
e
e
tenossinovite
tenossinovite
Formas agudas
Formas agudas

Dactilite
Dactilite
: mais de 30% dos casos,
: mais de 30% dos casos,

s
s
vezes muito dolorosa
vezes muito dolorosa

Artrite aguda com ou sem derrame
Artrite aguda com ou sem derrame

Artralgia
Artralgia
Tratamento na fase aguda: apenas
Tratamento na fase aguda: apenas
AINES.
AINES.
Cortic
Cortic

ides
ides
no devem ser
no devem ser
prescritos (rebote)
prescritos (rebote)
ARTRITE DE IFDs E LESES UNGUEAIS
DOEN
DOEN

A DE STILL DO ADULTO
A DE STILL DO ADULTO

Febre (02 picos di
Febre (02 picos di

rios), leucocitose
rios), leucocitose
importante,
importante,
rash
rash
cutneo,
cutneo,
adenomegalias
adenomegalias

Artrite nas fases de
Artrite nas fases de
agudiza
agudiza

o
o

Outros: VHS e PCR elevados,
Outros: VHS e PCR elevados,

Diagn
Diagn

stico diferencial com outras artrites

stico diferencial com outras artrites
soronegativas
soronegativas
e com processos infecciosos
e com processos infecciosos

Fase aguda:
Fase aguda:
corticoster
corticoster

ides
ides
(ap
(ap

s afastar
s afastar
infec
infec

o)
o)
ARTRITES REATIVAS
ARTRITES REATIVAS

Germes mais comuns:
Germes mais comuns:
Chlamydia
Chlamydia
Tracomatis
Tracomatis
(uretrite),
(uretrite),
Yersinia
Yersinia
Enterocol
Enterocol

tica
tica
e
e
Mycoplasma
Mycoplasma

Articula
Articula

es mais acometidas: membros

es mais acometidas: membros
inferiores (joelhos, tornozelos)
inferiores (joelhos, tornozelos)

Outros sintomas:
Outros sintomas:
entesites
entesites
, conjuntivite,
, conjuntivite,
balanite
balanite
circinada,
circinada,
queratodermia
queratodermia
blenorr
blenorr

gica
gica
ARTRITE REATIVA POR CHLAMIDIA AGUDIZADA
ARTRITE REATIVA AGUDIZADA: P E TORNOZELO
HEMOGLOBINOPATIAS
HEMOGLOBINOPATIAS
ANEMIA FALCIFORME
ANEMIA FALCIFORME
Dactilite Dactilite ( (s s ndrome mos ndrome mos- -p p s s) ): : precoce, lactentes precoce, lactentes
Oligoartrite Oligoartrite: acompanha crises dolorosas. : acompanha crises dolorosas.
Joelho e cotovelo: mais Joelho e cotovelo: mais frequentes frequentes
TALASSEMIA:
TALASSEMIA: artrite e artrite e artralgia artralgia, cotovelos e , cotovelos e
punhos. Mais raramente: punhos. Mais raramente: TTs TTs e e CFs CFs. . Oligoarticular Oligoarticular, ,
l l quido no inflamat quido no inflamat rio rio
LEUCEMIAS
LEUCEMIAS

Dor articular e artrite
Dor articular e artrite
: mais comum em
: mais comum em
crian
crian

as com Leucemia Linf

as com Leucemia Linf

ide Aguda:
ide Aguda:
cerca de 60%
cerca de 60%

Geralmente antecede a doen
Geralmente antecede a doen

a
a
.
.

Poliarticular
Poliarticular
,
,
assim
assim

trica
trica
e
e
aditiva
aditiva
.
.

Mais comuns
Mais comuns
: joelhos,
: joelhos,
t
t

biot
biot

rsicas
rsicas
e
e
ombros. Prov
ombros. Prov

vel infiltra
vel infiltra

o da
o da
sinovial
sinovial
ou
ou
eleva
eleva

o periosteal do osso intra e

o periosteal do osso intra e
periarticular
periarticular
. Pode simular AIJ ou Febre
. Pode simular AIJ ou Febre
Reum
Reum

tica.
tica.
SARCOIDOSE: doen
SARCOIDOSE: doen

a
a
granulomatosa
granulomatosa
sistmica, com
sistmica, com
predom
predom

nio pulmonar
nio pulmonar
PADRES DE ACOMETIMENTO
PADRES DE ACOMETIMENTO
ARTICULAR AGUDO
ARTICULAR AGUDO
:
:
-
-
S
S

ndrome de
ndrome de
L
L

fgren
fgren
: eritema nodoso,
: eritema nodoso,
artrite e
artrite e
adenomegalias
adenomegalias
hilares
hilares
- -
Poliartralgia
Poliartralgia
aguda
aguda
- -
Poliartrite
Poliartrite
aguda
aguda
- -
Monoartrite
Monoartrite
aguda
aguda
ERITEMA NODOSO, ARTRITE DE TORNOZELOS E
ADENOMEGALIAS HILARES
INFECES
OSTEOARTICULARES
Artrites bacterianas
1.1 Inespecficas
1.2 Especficas
1.2.a Gonoccicas
1.2.b Tuberculosa
Artrites fngicas
Artrites virais
ARTRITES INFECCIOSAS
ARTRITES INFECCIOSAS
AGUDAS
AGUDAS
ARTRITES S
ARTRITES S

PTICAS:
PTICAS:

BACTERIANAS INESPEC
BACTERIANAS INESPEC

FICAS
FICAS

GONOC
GONOC

CICA
CICA
ARTRITES BACTERIANAS
INESPECFICAS
Vias: hematognica, inoculao direta e
contigidade de infeces sseas ou de
partes moles.
Fatores predisponentes sistmicos:
diabetes, alcoolismo, neoplasias, uso de
imunossupressores, Artrite reumatide,
Lupus eritematoso sistmico
Fatores locais: Artrose, trauma, gota,
injeo intra-articular de corticides,
infeces contguas.
Agentes etiolgicos mais comuns: S.
aureus, Streptococo, Pneumococo, E. coli,
P. aeruginosa, S. marcences, H. influenza
e Salmonella sp.
ASPECTOS CL
ASPECTOS CL

NICOS
NICOS
Mono ou oligoartrite
Sinais inflamatrios intensos e
impotncia funcional.
Joelhos, tornozelos e coxo-femorais:
mais frequentes
Coxo-femoral e ombro: sinais
inflamatrios podem ser mnimos
(articulaes mais profundas)
Febre: costuma estar presente.
Sinovite da IFP por
infeco bacteriana
BURSITE OLECRANIANA SPTICA
MONOARTRITE AGUDA
DE JOELHO:
ARTRITE SPTICA
DIAGNSTICOS DIFERENCIAIS:
MONOARTICULARES (mais
frequentes):
ARTRITES POR CRISTAIS (gota e
pseudogota)
OUTRAS: traumticas, virais,
hemartroses agudas, artrite reativa
POLIARTICULARES: Febre
reumtica, doena do soro,
artrite viral, doena reumatide
do adulto e juvenil e artropatias
soronegativas.
ARTRITE SPTICA DO DORSO DA MO
EXAMES COMPLEMENTARES
Lquido sinovial: bacterioscopia positiva: 1/3
a 2/3 dos casos.
Lquido turvo ou purulento. Celularidade:
geralmente maior que 40.000, s custas de
neutrfilos, glicose baixa.
Deve ser feita bacterioscopia, cultura e
antibiograma. Iniciar antibioticoterapia o
mais precoce possvel.
CONDUTA TERAPUTICA
CONDUTA TERAPUTICA
Iniciar antibioticoterapia o mais
precocemente possvel.

Pun
Pun

es repetidas para esvaziamento

es repetidas para esvaziamento

Fisioterapia precoce
Fisioterapia precoce
Hemoculturas: positivas em
aproximadamente dos casos.
Hemograma, VHS, PCR, alfa-1
glicoprotena cida, eletroforese de
protenas: exames teis, porm sem
especificidade.
ALTERA
ALTERA

ES RADIOL
ES RADIOL

GICAS
GICAS

Ap
Ap

s pelo menos 10 dias

s pelo menos 10 dias

Osteopenia
Osteopenia
, diminui
, diminui

o de espa
o de espa

o,
o,
eroses
eroses

sseas
sseas
EROSO EM TORNOZELO,
IRREGULARIDADE DOS
CONTORNOS ARTICULARES
ARTRITE SPTICA COM LESO
RADIOLGICA EROSIVA DA MO
REDUO DE ESPAO ARTICULAR EM
COXOFEMURAL
Ressonncia Magntica: mostra
alteraes precoces
Ultrassonografia: pode contribuir
Bipsia de sinvia com cultura:
aumenta a positividade do achado do
agente etiolgico