Ventilacin Mecnica en el RN

cardipata
Dra. Ximena Alegra Palazn
Profesor Adjunto
Universidad de Valparaso
Unidad de Neonatologa
Hospital Carlos Van Buren


VM Cardiopatas
Cambios en el volumen pulmonar

Efectos en la post-carga del VD
Influencia del VD en el VI
Compresin mecnica del corazn
VM en Cardiopatas

Influencia del VD en el VI:
Llene del VD desva el septum I.V a la
izquierda y disminuye el llene del VI.
Aumento de volumen del VD en la
inspiracin, aumenta la presin pericrdica
que se transmite al VI y disminuye el retorno
venoso.
Cambios en el volumen pulmonar
Aumentando el PEEP ayuda
VM en Cardiopatas
Arritmias sinusales
Excesivo volumen corriente y/o pulmn
hiperinflado, provoca sobre estimulacin
vagal con la consecuente disminucin de la
FC y la dilatacin arteriolar refleja
FC <
Compresin mecnica del corazn
Situacin de pulmn hiperinflado
Compresin de corazn, pericardio y
puede comprometer coronarias
Compromiso del llene ventricular que
puede semejar un taponamiento cardaco.

Cambios en el volumen pulmonar
No olvidar medidas coadyuvantes

Balance hdrico adecuado
Evitar disfuncin ventricular izquierda
Evitar obstruccin aguda de va area

Insuficiencia ventricular izquierda

Efecto benfico del PEEP
Mantiene estabilidad alveolar
Disminucin del retorno venoso
Disminucin de la post-carga del VI


Insuficiencia ventricular izquierda

Uso de presin positiva no invasiva:
CPAP y otros
Mejora la disfuncin ventricular izquierda
con < trabajo respiratorio

Hipertensin Pulmonar Persistente


Soporte general
VM
Evitar sobredistensin pulmonar que
aumenta RVP (evitar volu y barotrauma)
Hipertensin Pulmonar Persistente

No hiperventilar
Mantener pH normal ( 7.30 - 7.5 )


Hipoplasia de VI: shunt izq-Der

Circulacin sistmica ductus dependiente:

- Usar Prostaglandinas para mantener
DAP

Hipoperfusin sistmica: implica riesgo de
isquemia cerebral y ECN.

Hipoplasia de VI: shunt izq-Der

Mantener balance entre flujo sanguneo
sistmico y pulmonar
Control resistencia vascular pulmonar,
evitar hiper-oxigenacin y alcalosis
(ventilar manteniendo moderada acidosis y
aire).
Intubacin electiva FRECUENTE

Hipoplasia de VI: Shunt I-D


Hiper-oxigenacin e hiperventilacin?

NO !

Esto Aumenta el shunt

Hipoplasia de VI: Shunt I-D


La hiperventilacin e hiperoxigenacin,
implica insuficiencia cardiaca y > riesgo
de infecciones.

Evitar hiperventilacin e
hiperoxigenacin.


PCO
2
levemente aumentada puede ser
beneficioso
Mantener saturaciones aprox. 90%


Hipoplasia de VI: Shunt I-D

Hipoplasia de VI: Shunt I-D


Aumento de PEEP permite :
- Reduccin de la postcarga del VI
- Reduccin del retorno venoso
- Aumento de la resistencia vascular
pulmonar
Shunt izquierda-derecha con
Hiperflujo pulmonar
1. PEEP: alto
Mayor al fisiolgico
Mayor a 5, nivel mximo?
Shunt izquierda-derecha con
Hiperflujo pulmonar

2. PIM : Alto
sin hiperventilar

Shunt izquierda-derecha con
Hiperflujo pulmonar

3. Ti: ELEVADO
sin hiperoxigenar ni hiperventilar


Shunt izquierda-derecha con
Hiperflujo pulmonar

4. FR: BAJAS
hipoventilar
Shunt izquierda-derecha con
Hiperflujo pulmonar

5. FiO2 :
Mnima necesaria

Shunt Derecha - izquierda con
Hipoflujo Pulmonar

1. PEEP:
Fisiolgico o < al fisiolgico


Shunt Derecha - izquierda con
Hipoflujo Pulmonar

2. PIM:

Levemente elevado
Normoventilacin
Shunt derecha - izquierda con
Hipoflujo Pulmonar

3. Ti:
Normal o disminuido,
sin hipooxigenar

Shunt derecha - izquierda con
Hipoflujo Pulmonar

4. FR

FR altas
Leve hiperventilacin


Shunt derecha - izquierda con
Hipoflujo Pulmonar

5. FiO2:

Alta

Resumen
Para obtener informacin confiable

1. Eliminar artefacto: agua condensada,
secreciones de va area
2. Sincronizar la ventilacin, incrementar
el soporte ventilatorio para disminuir el
esfuerzo espontneo, en pacientes con
altas FR y requer. de O2
3. Control de filtracin a travs del TET