Lic.

Hugo Cerdn Cueva

Magister Terapia Manual Ortopdica
hugo_c81@hotmail.com
Terapia Fsica en Afecciones
Reumticas extra articulares
Lic. Hugo Cerdn Cueva
Magister Terapia Manual Ortopdica
Dolor Miofascial
Punto Gatillo Miofascial
Un punto gatillo es una zona hiperirritable
que, por lo general, se encuentra dentro
de una banda tensa de msculo
esqueltico o en la fascia muscular.
Esta zona irritable duele al ejercer presin
sobre ella, y a menudo da lugar a
irradiacin del dolor o aparicin de este en
una zona distante (dolor referido), adems
de presentar una sensibilidad aumentada
a la palpacin.
El sndrome de dolor miofascial es una
alteracin que cursa con dolor generalizado
y est originado y mantenido por uno o ms
puntos gatillos activos.
A pesar de que los puntos gatillo son los
generadores reales del dolor, existen otros
factores responsables de la actividad de
stos.
Esto hace que resulte evidente que, para
librarse del dolor miofascial, es necesario
eliminar el /los punto(s) gatillo o las causas
de su existencia.
Caractersticas del dolor de los distintos
tipos de punto gatillo
La zona en la que se localiza un punto gatillo
activo ya puede ser sensible antes de tocarla.
Al aplicar presin son dolorosos, ocasionan
dolor referido siendo referidos o irradiados.
Los sntomas incluyen dolor, hormigueo,
entumecimiento, quemazn, picor y otras
sensaciones, la persona esta familiarizada.
Signo de salto, signos palpables como una
banda tensa, fasciculacin.
Punto Gatillo Activo
La persona no es consciente hasta que se ejerce
presin sobre este, puede producir dolor
espontneo en escasas ocasiones.
Al ejercer presin, sobre el latente, por lo
general se produce dolor referido o irradiado.
Ya sea el dolor , hormigueo, entumecimiento,
quemazn, picor u otras sensaciones no se
reconocen, entonces se trata de un punto
gatillo latente.
Punto Gatillo Latente
Puede darse cuando se produce un uso excesivo
de los tejidos o estos soportan tensin, se
enfran, se distienden, se acortan, sufren un
traumatismo, o cuando otros factores perpetuan,
no proporcionando condiciones ptimas para la
salud.
Progresin de Latente a
Activo
Todo punto sensible que duele de forma atpica
al ejercer presin pero que no genera dolor
irradiado ni referido.
Zona de tejido blando que con el tiempo y con
suficiente estrs puede llegar a convertirse
primero en latente y luego en activo.
Puede evolucionar en la zona de referimiento o
irradiacin. En este caso el nuevo punto gatillo
potencial se le conoce como satlite.
Punto Gatillo Embrionario
Sndrome Fibromilgico
Enfermedad de etiologa desconocida
Sntoma gua : Dolor crnico generalizado
Coexistencia con cuadros psicopatolgicos
de la percepcin del dolor.
OMS 1992
Reumatismo
no
Articular
ACR 1.990
Crit. Diagnosticos
Sensib. y Especif.
85%
Epidemiologia
Afecta al 2-5 % de la poblacin.
M/H 6/1
Edad 25-55 aos
5% de las consultas de A.P.
12-20% de consultas de Reumatologa
Menos diagnosticado en paises
subdesarrollados
Fisiopatologa
Universalmente demostrado :
del UMBRAL DEL DOLOR
Evidencia de :
Alteracin del mecanismo de los neurotransmisores
y neuromoduladores :
- Sustancia P, facilitadora de la nonicepcin en LCR
- Dinorfina ( pptido opioide ) en LCR
- Serotonina , mediador de la percepcin
dolorosa, del sueo , de la fatiga , de la ansiedad
y de la depresin
No hay clara asociacin en predisposicin
gentica.
Alteraciones en el sueo: Se ha observado un
en patrones cclicos alternantes que se ha
correlacionado con la severidad de los sntomas.
Disfuncin del sistema nervioso autnomo.
Probablemente factores genticos y ambientales
actan produciendo un estado de hiper-
irritabilidad crnica del SNC y SNP
Manifestaciones Clnicas
Sntoma cardinal :
Dolor musculoesqueltico generalizado
Crnico (+ de tres meses de evolucin)
A ambos lados del cuerpo , por encima
y por debajo de la cintura .
Curso fluctuante e intensidad variable .
Trastornos del sueo
Fatiga pueden estar cansados aunque hayan
dormido 8 o 10 horas.
Trastornos cognitivos y del estado de
nimo :
Problemas de atencin y dificultad
para realizar tareas que requieran
cambios rpidos de pensamiento
Depresin y/o ansiedad en el 30-50% de
los pacientes al diagnosticar la FM
Dolor de cabeza ,presente en mas del 50 % e
incluye migraa y cefalea tensional.
Sntomas menos frecuentes : dolor abdominal
dolor torcico , sntomas sugestivos de colon
irritable, dolor plvico , sntomas de cistitis
intersticial .
Otros sntomas comunes incluyen : sequedad
ocular , sntomas alrgicos, palpitaciones,
disnea, dismenorrea , disfuncin sexual,
fluctuaciones de peso, sudores nocturnos,
disfagia y ortostatismo.
Signos Fsicos
Dolor en varias reas de msculos o tendones
No signos inflamatorios musculares o de
enfermedades asociadas
Se utilizan nueve pares de puntos sensibles
( ACR 1990)
La presin realizada sobre los puntos debe
ser igual a 4 Kg/cm2,que suele ser equivalente
a blanquear el lecho ungueal del dedo del
examinador
Puntos dolorosos
Puntos dolorosos
Diagnstico
Se basa principalmente en los sntomas de
dolor generalizado del paciente.
No existen pruebas diagnosticas de
laboratorio , o hallazgo radiogrfico o
patolgico.
Hay estudios que sugieren que los pacientes
mejoran despus del diagnostico .
Diagnstico Diferencial
Trastornos coexistentes
Puede ser frecuente la asociacin de la FM
con enf. Reumticas inflamatorias ,enf.
musculo-esquelticas no inflamatorias y
sndromes somticos funcionales
Diagnstico diferencial de Fibromialgia
Diagnostico
Caractersticas tiles para el DD con FM
A. Reumatoide o
Lupus
Poliartritis simtrica, caracteristicas sistemicas (
dermatitis , nefritis ) VSG , serologias + : FR , ANA
Polimialgia
Reumtica
Edad , VSG , rigidez > dolor , buena respuesta a
esteroides
Miositis Debilidad muscular ,enzimas musculares .
Hipotiroidismo Test de funcin tiroidea alterados
Hiperparatiroidismo Hipercalcemia
Miopatias Clnica y alteracin en EMG
Examen Subjetivo
Dolor generalizado
Sensibilidad dolorosa
Fatiga
Disautonomia: nausea,
mareo, temblor,
hipersudoracin
Sueo no reparador
Cardiorrespiratorio:
palpitaciones
Gastrointestinales
Osteomusculares
Problemas psicgenos:
memoria, concentracin,
depresin
Examen Objetivo
Sistema muscular
Evaluacin postura esttica y
dinmica / Evaluacin del
movimiento funcional /
restriccin al estiramiento /
tensin muscular / coordinacin
movimiento / examen de
puntos gatillos (bandas tensas y
ndulos).
Sistema neural
Evaluacin de la percepcin ponderal /
reflejos tendinosos / sensibilidad
dolorosa referida / signos cutneos y
subcutneos (paniculosis,
dermografismo) / atrapamiento
nervioso
Sistema articular
Juego articular
Objetivos Fisioteraputico
31
Apaliar aspectos
dolorosos del
paciente
Ergonoma e higiene
postural y del
movimiento
Mejorar la
capacidad fsica y
cardiovascular
Mejorara la
funcin
neuromuscular
Objetivos Especficos Fisioteraputico
32
Relajacin
musculatura
afectada
Mejorar el
trofismo de los
msculos
alterados
Liberacin de los
puntos gatillos
Mejorar la
percepcin
ponderal
Elongacin de la
musculatura
afectada
Mejorar la
fatigabilidad
Mejorar la
coordinacin del
movimiento
Plan de Tratamiento
Afecciones
Reumticas
Extra
articulares
Agentes
Fsicos
Reeducacin
Movimiento
Educacin
del Paciente
Actuarn sobre la regin rostral ventromedial bulbar a nivel de
las lminas I, II y V de Rexed ( Regin reticular ventrobulbar)
Termoterapia
TENS tipo acupuntura con parmetros de 5-10 Hz, con un
ancho de pulso mayor a 150 microsegundos, en un modo de
control descendente, no aplicndose en la zona dolorosa.
Terapia Combinada: AV + US
Electroterapia
Efecto analgsico: Aumento de endorfinas
Relajacin muscular
Disminucin Espasmo Muscular: Microcirculacin (aumenta
aporte de Oxigeno)
16 seg/Pto. 5 J/cm2
Laserterapia
Masoterapia
Digitopresin
Cyriax
Movilizacin de tejido blando
Induccin miofascial
Tcnicas de energa muscular
Movilizacin articular
Tcnicas Manuales
Estiramientos
Reeducacin propioceptiva
Ejercicios de flexibilidad
Isomtricos
Ejercicios en cadena cerrada
Ejercicios libres
Mecanoterapia
Fortalecimiento
muscular
Tcnicas de relajacin
Feldekrais
Pilates
Alexander
Ejercicios
Cardiorrespiratorios
(aerbicos)
Masaje Teraputico:
o Para el control del dolor
Mejorar el estado circulatorio del
tejido
Promover la relajacin refleja
Mejora el intercambio apropiado de
lquidos corporales.
o Para liberar
Las restricciones del tejido blando
como adherencia o tejido cicatrizal
o Para modificar
La tensin del tejido
Tcnica de Liberacin del Tejido Blando
Elimina las compresiones y restricciones del
sistema fascial.
Restablecer el equilibrio perdido.
Libera las tensiones fibroelsticas superficiales
medias y profundas.
Ayudar a la contencin y estabilidad muscular.
Aumenta la vasodilatacin.
Aumenta el rango de la movilidad.
Disminuye el dolor que produce la alteracin en la
estructura de la fascia.
Facilitando la Elongacin Muscular: Tcnicas
de liberacin muscular
Contraer-relajar
Estiramiento mantener-relajar
Fro rpido/estiramiento
Tensin contra tensin
Tecnicas en TMO
P.P: Posicin del paciente
P.T: Posicin del terapeuta
P.C.P: Punto del contacto del
paciente
C.T: Contacto del terapeuta
P.E: Punto de estabilizacin
Vector: Sentido de la movilizacin
Ejercicios Aerbicos o
Cardiorespiratorios
El ejercicio teraputico trata
cuatro reas principales de las
deficiencias:
1. Disminucin del dolor
2. Aumento de la fuerza y el
rendimiento muscular
3. Mejora la calidad de sueo y el
estrs, el estado psicolgico y el
humor
4. Mejora la capacidad fsica y salud
cardiorespiratoria
5. Mejora la funcin fsica global.
Ejercicios Aerbicos de Bajo Impacto
Evitan la atrofia muscular
Mejoran la circulacin sangunea
Aportan nutrientes a los msculos y
tejido conectivo
Incrementan la fuerza muscular y
disminuyen la astenia
Comenzar muy lentamente e ir
incrementando de acuerdo a la
tolerancia
No deben incrementar el dolor y
deben ser practicados en forma
permanente por el paciente en su casa
Programa de Ejercicios
Educacin al Paciente
Establecer objetivos funcionales,
maximizar la funcin, promover una
calidad de vida y hbitos de vida
saludables, programa gradual de vuelta a
la normalidad, ritmo en la introduccin de
ejercicios y actividades, lneas de
referencia, taller de terapia ocupacional y
vuelta al trabajo, modificaciones
ambientales laborales y de actividades de
la vida diaria, educacin del paciente,
familia y/o entorno laboral acerca de la
discapacidad, tcnicas de conservacin de
energa, tcnicas de simplificacin en
actividades laborales, estrategias de
manejo y cambios de estilo de vida.
Revisar y leer libros:
Travell Y Simons: Sindrome Miofascial.
Como localizar puntos gatillos segn Leon
Chaytow.
Leon Chaytow : Miembro superior