T.P.N1:EL PROCESO PSICODIAGNOSTICO.

Frank De Verthelyi, R. Temas en Evaluacin Psicolgica

Captulo I. Tcnicas Proyectivas y Evaluacin Psicolgica

Las tcnicas proyectivas constituyen el principal instrumento del psiclogo clnico para la descripcin de la
personalidad. Estas tcnicas surgen dentro del contexto de la psicologa clnica.
Los Precursores
La hiptesis proyectiva es de Frank en 1939, pero el uso de estmulos ambiguos y la preocupacin respecto de
la percepcin subjetiva se puede rastrear hasta los griegos.
Tambin Leonardo Da Vinci, Boticelli recurren a un material inestructurado como punto de partida de sus
producciones y lo usan para evaluar la capacidad imaginativa en la seleccin de los candidatos a ser alumnos
de su taller.
En el siglo IX la tcnica de las manchas de tinta se convierte en un juego de saln llamado Blotto en que los
jugadores deben asociar imgenes e inventar poemas respecto de lo percibido. Antecedente directo del
Rorschach.
En el siglo XX Galton es quien propone la primera Tcnica Proyectiva formalizada al hacer una lista de
palabras-estmulo para la asociacin.
Esto lo retoma Jung (1912) con el test de asociacin de palabras.
Tambin por estos aos Rorschach realiza su tesis doctoral sobre las manchas de tinta como tcnica
psicolgica (1921).
Durante las tres primeras dcadas de este siglo predominan la construccin y el uso de test de inteligencia y
toda la concepcin psicomtrica de la personalidad que se dedica a la evaluacin de rasgos especficos y
delimitados.
A partir de la creacin del T.A.T de Murray (1935) un grupo de psiclogos comienzan a esbozar una
fundamentacin terica para esclarecer y ampliar la hiptesis proyectiva que subyace al test.
Las Grandes Expectativas.
La psicologa proyectiva se convierte en un movimiento de protesta contra determinado concepto de la
psicologa acadmica y la tradicin del conductismo. Cuestiona el enfoque y comprensin del hombre de la
poca. La matriz conceptual de la psicologa proyectiva la constituyen una serie de conceptos sobre la
personalidad comprometidos con un enfoque dinmico que considera toda la conducta como activa e
intencional. As se propone investigar el papel de todas las funciones y procesos psicolgicos que actan en la
personalidad total, enfatizando la unicidad e interaccin de: los intereses, conflictos y estilos de organizacin
que caracterizan a cada individuo.
Nutren a la psicologa proyectiva: el psicoanlisis, la Teora de la Gestalt, la Topologa y La corriente del New
Look.
Para la psicologa proyectiva la causalidad psicolgica es siempre y en todas partes nicamente personal y
nunca general. De aqu surge la conviccin de que se debe estudiar a cada individuo como nico y no como
representante de una clase de individuos.
As las tcnicas proyectivas buscan diferenciarse de las tcnicas objetivas tanto: en su fundamentacin terica
como en las caractersticas del estmulo, forma de administracin, rol del psiclogo y modalidad de evaluacin
de los resultados.
Rappaport fundamenta la legitimidad de la inclusin de las tcnicas proyectivas en la verificacin psicolgica
apoyndose en dos premisas: la prctica psiquitrica necesita el auxilio de los instrumentos de verificacin
psicolgica; la teora de la verificacin diagnstica y la de la psiquiatra estn en armona. Plantea que la
objetividad conseguida mediante las tcnicas proyectivas ayuda al examinador, en el anlisis final del material
y su organizacin, y en las recomendaciones Pero es inevitable que intervenga el juicio subjetivo basado en la
experiencia, el conocimiento terico e intuicin, aunque parta de los datos objetivos del test.
Aunque puedan hacerse predicciones a partir de un segmento limitado de conducta, ningn elemento por s
mismo revelar todas las condiciones dinmicas subyacentes a la conducta total del sujeto.
En consecuencia se requiere de una doble integracin: la de varios test entre s (batera diagnstica), la de la
batera diagnstica con los datos de la entrevista.
En cuanto a la batera diagnstica, Rappaport busca un adecuado equilibrio entre tcnicas de dismil grado de
estructuracin y tambin Incluye mtodos psicomtricos junto a los proyectivos como la doble lectura
cuantitativa y cualitativa de los test de inteligencia.
La Batera para Rappaport debe constar de: 2 test de inteligencia. 2 de formacin de conceptos 2 proyectivos y
perceptuales. 2 de contenido ideacional.
Plantea tambin Rappaport que solo se alcanza la plena significacin diagnstica cuando: se estudian los
datos de los test, se infieren las razones de los procesos subyacentes a ellos y se los incluye en una teora que
integre los conceptos dinmicos y psicopatolgicos.
La investigacin clnica se apoya en dos premisas bsicas: La patologa es siempre una exacerbacin de
rasgos que tambin existen en la personalidad adaptada y el diagnstico necesariamente involucra la
personalidad total.
A nivel prctico el psiclogo debe cuidar el equilibrio entre: un material ms estructurado, que pone de
manifiesto los mecanismos de control y las tcnicas proyectivas, que apuntan a develar las ansiedades y
conflictos.
A nivel terico debe trabajarse en la bsqueda de una teora general de los test, ms que promover
contraposiciones es necesario encontrar complementariedades.
El psicodiagnstico tanto como un mtodo clnico y como medio de la investigacin cientfica necesita: una
fundamentacin sistemtica, que es una teora sistemtica de la organizacin de la personalidad y La inclusin
de esta teora dentro de la teora general de la psicodinmica.
La incorporacin de los test marca definitivamente a la psicologa clnica. Las habilidades en el uso de las
tcnicas proyectivas le dieron al psiclogo un status entre los profesionales de la salud mental por ser el nico
capaz de manejar la complejidad de los nuevos test.
Segn Blatt durante y especialmente despus de la Segunda Guerra Mundial la evaluacin psicolgica fue el
vehculo por el cual el psiclogo se introdujo en el rea clnica.
En 1946 la psicologa clnica como campo se defina por la trada: evaluacin psicolgica, psicoterapia.
Investigacin, En ese orden de importancia.
El Desafo Actuarial.
Psicologa actuarial: nfasis en el anlisis estadstico, la prediccin y la validez.
Surge como respuesta a las necesidades planteadas por la Segunda Guerra Mundial: evaluar con mayor
rapidez y certeza a muchos sujetos a fin de poder individualizar a los mas aptos para ser asignados a las
diferentes armas para el combate.
Meehl. 1954: encontr en sus estudios que la prediccin actuarial era superior o igual a la realizada por medio
del juicio clnico.
Lo que estaba en discusin era: el funcionamiento ms o menos exitoso de una forma de interpretacin e
integracin mecnica e impersonal vs. La que se centra en el juicio clnico del entrevistador.
Por primera vez los psiclogos clnicos que haban logrado seguridad y prestigio mediante el uso de las
tcnicas proyectivas, debieron ponerse a revisar su forma de pensar y trabajar para contrarrestar el ataque
actuarial.

El Cuestionamiento De La Evaluacin Psicolgica.

Polmicas:
Aos 60: era entre los actuariales y los clnicos giraban en torno a si el psicodiagnstico debera:
Predecir o comprender, Basarse en tcnicas objetivas o proyectivas.
Aos 70: aparecen nuevos cuestionamientos sobre: la razn de ser de la evaluacin como tal y de
los test ms conocidos.

En los aos 70 representantes del Psicoanlisis, el Conductismo, Rogerianos y Sistmicos, han fundamentado
desde diferentes ngulos sus principales cuestionamientos:
Bleger: no se puede hablar de criterios de diagnstico sin preguntarse diagnstico: para qu tipo de terapia y
para qu acepcin de enfermedad y curacin.
En el caso del tratamiento psicoanaltico, el diagnstico en si no tiene importancia si estamos dispuestos a
realizarlo, enfatizando que el objetivo no es la curacin de los sntomas, sino el efecto mayutico ligado al
crecimiento mental que todo psicoanlisis tiene como meta final.
Mannoni: Critica el uso excesivo de los test aplicados en desmedro de una escucha del discurso del paciente.
Humanismo: El diagnstico corresponde a un modelo anacrnico de la enfermedad mental. La nosologa o
clasificacin conllevara el peligro de etiquetar y estigmatizar al paciente.
Conductismo: El diagnstico tradicional se ocupara excesivamente de la personalidad del paciente y
demasiado poco de la situacin en la cual esta conducta se desarrolla. As el diagnstico tiene que ser certero,
debe indicar: los comportamientos a ser modificados, las situaciones que lo provocan o refuerzan, el grado de
ansiedad, el monto de beneficio secundario, etc.
Rogerianos: Consideran innecesario y perjudicial el diagnstico. Colocan al terapeuta en un rol evaluativo de
omnipotencia. El diagnstico surgira dentro del mismo proceso teraputico, pero a partir de la experiencia
vivencial del paciente.
Sistmicos: Considera inoperante el psicodiagnstico y lo reemplaza por una evaluacin estructural de la
relacin dentro del sistema en el cual cobra significado el sntoma.
El instrumento diagnstico esencial es el operar desde la primera entrevista y observar la respuesta.
Algunas de estas crticas responden a posturas tericas que: sustentan una particular concepcin del hombre,
as como distintas teoras de la enfermedad y la curacin.
Proponen en consecuencia objetivos teraputicos de los que se desprenden modalidades evaluativas dismiles.
El fin de la evaluacin implica trazar una estrategia de las tcticas y tcnicas a utilizar dentro de la terapia
privilegiada por cada teora.

Defensa y Revisin De La Evaluacin Psicolgica.
Malan: Revaloriza la evaluacin psicolgica sealando que evaluar si el paciente necesita o no una
psicoterapia y de qu ndole, es posiblemente el procedimiento ms complejo dentro del campo psicolgico.
Esta complejidad consiste en que el entrevistador debe operar en diferentes niveles a veces en forma
secuencial, otras en forma simultnea: Pensar con criterio psiquitrico, dado que es importante para un
diagnstico y pronstico ajustados. Pensar con criterio psicodinmico, a fin de identificar las fuerzas en
conflicto en el paciente y entre ste y su medio. Pensar psicoteraputicamente, utilizando la experiencia para
predecir las posibles vicisitudes de un tratamiento. Pensar prcticamente, a fin de evaluar la mejor estrategia
entre lo ideal y lo posible. Funcionar cuidando al paciente y logrando un buen rapport lo que establece las
bases para un futuro teraputico. Evitar entrar en una relacin demasiado intensa que dificulte el posterior
desprendimiento.
Bleger: El diagnstico con un objetivo preciso es esencial para un apareamiento correcto de la terapia y
paciente en funcin de una demanda de asistencia.
Blatt: Considera que la evaluacin sigue siendo esencial para una comprensin adecuada del paciente y debe
incluir: Un examen de las estructuras del yo (fortaleza y debilidad de sus funciones). Un examen de los modos
en que el sujeto se enfrenta al conflicto intrapsquico y a las demandas de la realidad.

Psicodiagnstico: En tanto parte integral de un proceso de resolucin de problemas: deja ms lugar a la
creatividad del psiclogo para trazar en cada caso la estrategia para el mejor abordaje y decidir la inclusin o
no de tcnicas de acuerdo con las necesidades especficas, con lo que se revaloriza el rol clnico del psiclogo.




EL ROL DEL PSICOLOGO EN LA EVALUACION PSICOLOGICA Y LA APLICACION DE LAS TECNICAS
PROYECTIVAS
Resulta paradjico que la tarea que en las dcadas del 40 y 50 diera credibilidad al psiclogo en la prctica
clnica y prestigio en la comunidad cientfica, resulte ahora origen de sentimientos de desvalorizacin que la
llevan a abandonar lo antes posible el rol de diagnosticador para adquirir el rol de terapeuta. Esta actitud, ms
que problemticas del instrumento, es lo que ha llevado a las tcnicas proyectivas a su estancamiento actual.

Phillipson: Describe el rol del psiclogo para llegar a los objetivos principales del psicodiagnstico: Desarrollar
la participacin activa y el compromiso emocional del paciente. Demostrar la relevancia de lo que el psiclogo
hace y de los test que emplea con respecto a los problemas del paciente. Efectuar un pasaje gradual desde el
contenido y desafos conocidos de la entrevista a los test de inteligencia y las tcnicas proyectivas. Utilizar los
datos y el proceso de la entrevista para mostrar su incidencia sobre el aqu y ahora de la relacin con el
psiclogo. Tratar de optimizar las reciprocidades y complementariedades entre el rol cientfico profesional del
psiclogo y el rol del paciente.

En sntesis: poner a prueba al mximo la capacidad del paciente para desarrollar la motivacin para trabajar
sus problemas en una experiencia interpersonal directa y para aprender de ella.

Casullo- Evaluacin psicolgica y psicodiagnostica.
Cap II: El proceso de evaluacin en psicologa clnica.

Entendemos la EVALUACION PSICOLOGICA como una rama especifica del quehacer profesional del
psiclogo, que puede desarrollarse en distintos campos: Clnico, Educacional, Laboral, Jurdico, Comunitario.
Las tareas de evaluacin en Psicologa Clnica incluyen bsicamente todos los procesos relacionados con el
estudio de individuos, grupos, instituciones o comunidades en relacin con el proceso salud=enfermedad.

El PSICODIAGNOSTICO, conforma una subrea importante y especifica dentro del campo de las Evaluaciones
Psicolgicas en Psicologa Clnica, las que en si misma lo trascienden.
Un psicodiagnostico es el proceso a travs del cual los clnicos obtienen la necesaria comprensin del paciente
para tomar decisiones de manera informada.
Su propsito central es describir al individuo, sujeto, grupo o comunidad, de forma tan completa como sea
posible, en todas sus facetas y niveles.
El psicodiagnostico es una disciplina cientfica, ntimamente relacionado con la Psicologa en tanto ciencia. No
puede reducirse a una mera tecnologa psicolgica (los test o instrumentos de medicin) sino que en el se
articulan los distintos planos que constituyen una disciplina cientfica aplicada. Las distintas teoras psicolgicas
dotan al proceso psicodiagnostico de marcos de referencia y de estrategias metodologicas.
El psicodiagnostico brinda a aquellas una vertiente aplicada especifica: el estudio descriptivo, comprensivo y
explicativo de los comportamientos de los sujetos y grupos humanos en relacin con los contextos
socioculturales especficos en los que concretan sus existencias cotidianas y con sus particulares historias de
vida, frutos de circunstancias personales y socio histricas concretas.
Hasta los aos 30 de este siglo XX, no puede hablarse de modelos tericos del psicodiagnostico sino de un
desarrollo progresivo de los principios psicomtricos bsicos y de la aparicin de tcnicas diversas de
evaluacin, surgidas de propuestas tericas variadas as como de necesidades practicas especificas.
Circunstancias sociales y polticas concretas derivadas de la Segunda Guerra Mundial, harn posible el
surgimiento de propuestas tericas y tecnolgicas centradas en el modelo clnico medico, con cierto nfasis en
el empleo de los denominados tests psicolgicos, tanto objetivos como proyectivos.

En la dcada de los aos 50 va a hacer eclosin la polmica entre los denominados defensores del modelo
clinico.medico (profesionales formados en contextos medico hospitalarios, con puntos de vista
mayoritariamente psicoanalticos o muy prximos a ellos, que resaltan los determinantes intrapsiquicos y
minimizan los ambientales), y los defensores de la prediccin estadstica (que formulan a los anteriores duras
criticas metodologicas).
Con el nombre de CLINICO, surgen las practicas de un modelo medico clnico y se van a ir diferenciando las
propuestas bsicas de un modelo psicoanaltico as como las preocupaciones de tipo humanista y
fenomenolgico existenciales, acerca de un proceso psicodiagnostico centrado en el sujeto.
El enfoque PSICOMETRICO O DIFERENCIAL va a plantear la necesidad de usar modelos extensivos, el
empleo de modelos estandarizados, dando mayor peso a las evaluaciones de tipo objetivas.
A mediados de la dcada de los 60, aparece una fuerte critica de corte conductista a los 2 modelos anteriores,
y se comienza a hablar de la necesidad de un anlisis funcional de la conducta.
El comienzo de los aos 70 marca el momento de ms bajo prestigio de todo lo relacionado con la evaluacin y
el psicodiagnostico, especialmente frente a las deficiencias que en las prcticas clnicas concretas evidencian
tanto el llamado modelo clnico como el estadstico. Tal vez uno de los principales aportes de la crtica
conductista sea el haber planteado que toda evaluacin se realiza para poder planificar una intervencin y esta
a su servicio, as como remarcar que toda evaluacin debe ocuparse de la valoracin de las intervenciones
realizadas y de la reorientacin de las mismas.
Empiezan a tomar mas cuerpo las ideas planteadas en su momento por Lewin, quien haba argumentado que
toda conducta esta en funcin de la persona y su entorno.
Por otra parte, se producen hallazgos de importancia en cuanto a los correlatos biolgicos de la conducta.
Un tema crucial, reconocido en nuestros das, se relaciona con la necesidad de fomentar e incrementar las
tareas de investigacin psicolgica y psiquiatrita.
Nuestra propuesta toma en consideracin algunas de las conceptualizaciones que formulan O. Kernberg (1987)
y T.Millon y G.Everly (1985).
Un proceso psicodiagnostico que pretenda ser valido, confiable, y til debe integrar los siguientes aspectos:
*la presentacin que el sujeto o grupo hace de los sntomas que lo aquejan. La capacidad manifiesta para
poder vivenciar aspectos contrastantes de los hechos, sentimientos y conflictos que se relatan. Los sujetos
humanos se diferencian notablemente en la posibilidad de poder poner en palabras sus afectos. La entrevista
libre y su observacin siguen siendo los recursos bsicos en esta etapa.
Cuando el sujeto presenta imposibilidad de verbalizar sentimientos y sensaciones, ser necesario recurrir a
entrevistas estructuradas o semiestructuradas as como a cuestionarios autoadministrables.
*una valoracin del estilo de las relaciones interpersonales, datos que se pueden obtener analizando los
aspectos transferenciales y contratransferenciales. En muchos casos, es necesario complementarlos con
informacin que brinden los miembros de sus grupos primarios de pertenencia. La inclusin de tcnicas de
relatos (Philipson o Rorschach) aportan material valioso.
*una evaluacin del estilo cognitivo, entendido como la manera en que el sujeto o grupo procesa la
informacin sobre su subjetividad as como la referida al mundo externo. Son tiles aqu pruebas como las
escalas Weschler , test de Rorschach.
*informacin detallada sobre la autopercepcin conciente de un sujeto, como se ve asimismo en relacin a
como quiere ser visto. Aqu son valiosos los datos que puedan aportar cuestionarios autoadministrables como
el MMPI.2, el inventario clnico multiaxial de Millon o las pruebas de autoconcepto.
*informacin sobre las caractersticas de los mecanismos de defensa que el sujeto utiliza frente a situaciones
de conflicto.
*poder plantear los diagnsticos diferenciales posibles.
*recabar informacin sobre la etiopatogenia del malestar actual, la etapa del ciclo de desarrollo o edad en que
se manifiestan los primeros sntomas, las estrategias de afrontamiento puestas en juego frente a ellos, as
como su relacin posible con sucesos o eventos estresantes del ciclo vital personal.
*la integracin de la informacin relevada y la posibilidad de plantear juicios clnicos basados mas en
inferencias e interpretaciones de bajo nivel, que en generalizaciones arrolladoras del tipo de las que Freud
denomino ``anlisis salvaje.
*brindar una atencin mas respetuosa a los puntos de vista del propio paciente sobre los malestares que lo
aquejan y las soluciones posibles. Tener en cuenta sus concepciones as como las de representantes de su
entorno cultural inmediato, acerca de la salud y la enfermedad.
*ocuparnos de manera sistemtica, en especial en el marco de las instituciones hospitalarias, del estudio de las
redes de apoyo social con las que cuenta el paciente.
*formular recomendaciones teraputicas en base a las inferencias e integraciones realizadas.

COMENTARIOS FINALES:

Nos interesa destacar que toda evaluacin clnica no es sino un esfuerzo humano que pretende ayudar a los
individuos a que puedan solucionar los problemas que los aquejan.
En la actualidad, frente a este siglo XX, debemos reconocer la existencia de modelos tericos diversos, as
como la necesidad imperiosa de un abordaje interdisciplinario de nuestro quehacer. Los seres humanos,
pacientes o profesionales de la salud, somos simultneamente sujetos del Icc, actores sociales, miembros de
grupos culturales especficos, portadores de un cuerpo a partir del cual edificamos nuestras identidades,
sujetos con autoimagenes concientes que regulan en gran medida nuestras acciones cotidianas.

Cap III: Evaluacin psicolgica y psicodiagnostico. Discriminaciones y prejuicios vigentes.

Las tcnicas, ya sean cualitativas o cuantitativas, son el recurso bsico para vincular las teoras con los
fenmenos concretos.
El empleo de distintas tcnicas es necesario para la produccin y verificacin de nuestros conocimientos en los
diferentes contextos de la produccin de los mismos.

Capitulo 2

Frank de Verthelty- El dibujo infantil, algunas aproximaciones tericas
Mucho antes d ser usados los dibujos como tests d inteligencia o tcnicas proyectivas, han sido un modo d
expresin natural y primaria del nio.
Aportes a la comprensin del dibujo infantil: para el nio es un modo d expresin tan importante como lo es
la palabra para el adulto y q en el dibujo cenestsico, el goce d registrar el movimiento dar lugar gradualmente
a la mayor satisfaccin d crear una forma representativa. En el nio, juego y dibujo, estn muy unidos; dibujar
es una actividad ldica y cdo nosotros le ofrecemos material para una hs d juego incluimos elementos para
dibujar. El adulto una vez q accedes a la palabra, muy frecuentemente pierde la capacidad ldica y grafica.
Desde una comprensin Freudiana: el grafismo infantil, al igual q el juego, seria la expresin d una
sublimacin exitosa d los impulsos, ntimamente relacionada con la con la identificacin. Las pulsiones
sexuales son satisfechas d una manera desexualizada, el impulso originario desaparece xq su energa le es
quitada en beneficio d la catexis d su sustituto, permitiendo as la gratificacin del Yo.
Linea Kleiniana: realizan una aproximacin ligando la capacidad simblica a la posibilidad d reparar.
El nio explora primero su cuerpo y luego los objetos. Cdo pequeo garabateaba con mucho entusiasmo, pero
tmb rompe, luchan dentro d el, fantasas d agresin-destruccin y deseos d reparacin del objeto materno
daado. los primeros dibujos son hijos fantaseados q ofrece a la madre en un acto d reparacin. el dibujo con
su permanencia, permite disminuir la ansiedad paranoide. El dibujo parece garantizar la supervivencia del
objeto simbolizado. el nio se preocupa x saber q va a pasar con sus dibujos en la evaluacin diagnostica, si se
los puede llevar o no, y cdo grafica en un proceso teraputico muy frecuente, recurre a ellos como para hacer
una historia d los hitos d su tratamiento, t acordaras cdo hice esto, mira lo q hacia cdo era chico.
Su cuerpo, las modificaciones q va sufriendo, las funciones q va adquiriendo, el trato q recibe del mundo adulto,
van despertando sus intereses, su curiosidad y le presentan enigmas. Todo esto va a formar parte d su
investigacin ldica y grafica. Cdo un nio dibuja nunca copia solamente, siempre crea, inventa, d ah q sus
dibujos siempre sean un mensaje q hay q descifrar. El aprender a leer los dibujos infantiles requiere un largo
aprendizaje en el q debemos usar la misma atencin flotante q propona Freud para la palabra.
El dibujo se perecera al sueo y el proceso d dibujar al proceso d soar, ya q permite la emergencia del ICC
pero enmascarado. Seria en este sentido un medio d expresin y d no expresin al mismo tiempo, parecido al
sntoma. De ah q sea esencial observar cuidadosamente el proceso del dibujar a fin d conectar en su
secuencia los mecanismos d condensacin y desplazamiento y las sucesivas modificaciones del grafismo q
pueden ser entendidas como efecto d la censura, tal como si viramos desplegarse el trabajo d una sueo. al
igual q un sueo, tmb trataremos d detectar cual ha sido la incidencia d lo actual (resto diurno) y d q manera
transmite y a la vez enmascara la problemtica bsica.
Winnicot: tanto F. como K. no habran captado en su totalidad la importancia del hecho creativo al
intentar reducirlo a la sublimacin o la represin. Para este autor, su origen es diferente, surgiendo del espacio
transicional q se establece en el primer vinculo madre-bebe, en las primeras etapas d la dependencia total. El
objeto inaugura el espacio del mundo interno, la madre como objeto real o independiente inaugura el espacio
de la realidad pero es el objeto y la zona transicional las q inauguran el espacio d la creatividad.
Dolto: dibujo, efusin d colores, formas, son medios espontneos d expresin en la mayor parte d los
nios. El dibujo espontaneo de los nios, permitir descifrar autnticos fantasmas as como localizar las
instancias del Ap. Psi.
Dentro d la sesin psiA, el nio antropomorfiza, da vida a las diferentes partes d su dibujo, armando escenas,
fabulas, argumentos imaginarios, aportando elementos d la interpretacin con lo q dice acerca d sus dibujos
fantasmagricos. En cualq dibujo libre, se representa, transmite la imagen d su cuerpo y actualiza la
articulacin conflictiva d las 3 instancias.
Dentro proceso d la evaluacin psico, utilizaremos al mismo tiempo, la observacin y registro cuidadoso d la
secuencia y la posterior creacin d una historia y/o comentarios sobre lo ya dibujado. Esta secuencia, incluye x
lo tanto el orden en q se realizan los diferentes elementos d un grafismo, as como el tiempo ya la dedicacin q
se le brinda a cada uno. La existencia d normas y criterios especficos d interpretacin para los diferentes
dibujos q configuran una batera grafica no invalidan la necesidad d lograr las asociaciones necesarias, q
contextuaran la simbolizacin nica y personal d cada nio en funcin d su problemtica, momento vital e
historias particular.
El grafismo como movimiento expresivo
En gral el estudio del movimiento expresivo se ocupa principalmente d las cualidades permanentes d la
personalidad. La forma en q nos movemos y realizamos todo tipo d conductas dependen menos d las
condiciones externas y temporarias q d las cualidades permanentes de la personalidad. El estudio del
movimiento expresivo se ocupa d las diferencias individuales y d estudiar el grado d integracin y coherencia
entre diferentes actividades motrices y posturales. La HP q nos interesa para el anlisis de los grficos es la d q
los movimientos grficos no son sino la resultante d los movimientos corporales y el dibujo es como el reflejo q
ha dejado la conducta desplegada sobre el papel. El elemento bsico parece ser una expresin inmediata d las
tendencias internas q producen este tipo d movimiento. Lo q queda fijado es la resultante d un movimiento. Y
es a partir d all q podemos hacer la lectura inversa, tratar d leer q tipo d movimiento puede haber dado origen
al tipo de grafismo e intentar a partir d all describir la conducta expresiva d una persona.
La manera en q una persona dibuja al igual q su forma d escribir, serian factibles d ser analizadas, aportando
datos sobre su personalidad. La expresin grafica esta muchas mas influida x la motricidad, x el sistema
neurovegetativo, q la palabra, tomando parte d su riqueza d las experiencias mas precoces del individuo con su
propio cuerpo y los vnculos primarios d cuidado materno-infantil. Hammer dice q estara mas cerca del proc
primario q la elaboracin lingstica, siempre referida al proceso secundario, d ah q el grafismo al ser directo y
espontaneo, presentara una va mas certera para la evaluacin d los afectos.
La relacin entre conducta y grafismo, se puede ejemplificar con muchas d las pautas q entran dentro d lo
formal. La fuerza y la direccionalidad del trazo en la hoja pueden ser traducidas en trminos similares. La
textura del trazo tmb puede ser utilizada para su interpretacin. Cada rasgo debe ser integrado con los dems
e interpretado en cuanto a su significacin y predominancia dentro d esa Gestalt particular. Lo mas imp para la
interpretacin es comprender las relaciones q existen entre los rasos. La regla fundamental en todo estudio d
la expresin es q un elemento adquiere significado solo en relacin con el total. Solo observando varias
producciones d un mismo nio (o adulto) en q se reiteran estos rasgos, podemos tener cierta certeza d q
responden a una caracterstica central y estable, particular del nio. Sealamos la necesidad d encontrar las
recurrencias y convergencias.
La recurrencia es la reiteracin d un mismo indicador en varias zonas d un mismo grafico o en grficos
diversos. Esta recurrencia puede darse en cuanto a pautas formales como d contenido. Deberemos en cada
caso establecer su significacin y al igual q los mecanismo d defensa establecer si la reiteracin es adecuada o
excesiva, si transmite un rasgo esencial q hace a la estabilidad o es indicador d rigidez. Es esperable q las
pautas formales tengan mayor estabilidad, ya que respondern mas a aspectos centrales d la personalidad y q
las pautas d contenido se presenten como mas variables.
La convergencia es la reiteracin d una secuencia dinmica q se expresa a travs d indicadores disimiles y en
algunos casos, hasta opuestos apareciendo x ej, en un aspecto del grafismo, la ansiedad y en otro la defensa.
La Conv. puede ser:
2 modalidades exacerbadas y contrarias d una misma pauta formal o d contenido.
2 pautas formales disimiles.
2pautas d contenido disimiles.
1 pauta formal u otra d contenido.
La Conv. bsicamente permite ir conformando gestalten d pautas cuya integracin da mayor fuerza y
enriquece las HP q luego siempre debern ser refrendadas con el resto del material grafico, la batera y la
entrevista, a fin d q estos datos formen el contexto dentro del cual se va a intentar comprender la dinmica
siempre particular y nica d cada caso individual. Al igual q las recur las conv pueden aparecer dentro d un
mismo dibujo y entre varios dibujos diferentes. A diferencia d las recur, la conv se presta ms para ver la
posibilidad d integrar datos grficos con verbales.
El concepto d conv permite la correlacin d pautas significativas intra-test e intertest; as como entre los test, la
conducta desplegada durante el proc d evaluacin y la historia. Nuestro trabajo d cada material grafico ser:
primero una aprox gestltica x la cual permitiremos q nos impacte globalmente.
un rastreo mas detallado d las pautas formales y d contenido, sus rec y conv.
las ampliaciones d las HP hasta aqu formuladas con los datos d la secuencia y d las asociaciones
verbales.
la contrastacin d ese material especifico con otros d la batera.
la integracin d los datos aportados x el material con los datos d la historia y en el caso d hacerse, con
la observacin directa del grupo familiar.
No corresponde hacer una aproximacin inversa, partir d los datos de la historia buscando su reafirmacin en
el material, ya que esto as no enriquecera nuestras HP iniciales y se corre el peligro d forzar el material para
comprobar o pensado anteriormente.
Otra forma d sistematizacin d las pautas expresivas es la presentada x Elkish, quien jerarquiza en la
evaluacin d los grficos los indicadores q podran dar elementos para ver el grado d fortaleza yoica q se
expresara en la riqueza, flexibilidad y adaptacin d recursos expresados en el grafismo:
Regla como ritmo: ambas son pautas expresivas positivas, mas o menos acentuadas respondiendo a
las caractersticas individuales d quien grafica. En cambio cdo estn exacerbadas, pueden ser ndice d
dificultad o patologa, segn el grado d rigidez con q el sujeto apela al uso d esa pauta en particular en
desmedro d las otras. Cdo se exacerba la regla, la linean se hace dura, tensa, a veces sucia x el borrado o el
borroneado. en la latencia, es frecuente q la regla reemplace al ritmo, junto con otros aspectos d incremento
del control. Siempre q no sea excesivo, no indica patologa en tanto esperable para la edad y facilitado x el
mundo adulto q empuja al nio a ser prolijo, ordenando, etc. en la regla, predomina la rigidez; en el ritmo la
soltura y espontaneidad.
Complejidad vs Simplicidad: la exacerbacin del detallismo, la bsqueda d una exagerada
completud, muchas veces acompaada d la necesidad d encontrar simetras, indicara tmb rasgos obsesivos.
La compleijdad, cdo no exagerada, implica un buen contacto con la realidad, una adecuada capacidad d
sntesis, la jerarquizacin d la lnea en su expresividad, q puede hacer obviar los detalles. la exageracin del
detallismo, en cambio, dara una cierta morosidad en el dibujar, el no poder desprenderse hasta no haber
completado cada elemento en sus detalles ms nfimos. Es frecuente, q se den juntos, la exacerbacin d la
regla y el detallismo, aunq tmb puede verse en algunos casos el interjuego d ritmo y detallismo acentuado,
gralmente en dibujos d ritmo mas maniaco o d caractersticas mas evacuativas. Cdo existe exacerbacin d
pautas, para cualq d ellas requiere sobre todo en nios la observacin d muchos dibujos y claros conocimientos
d lo normativo y esperable d acuerdo a las edades, as como la posible incidencia del sexo del nio.
la expansin vs comprensin: se refiere bsicamente al uso del espacio grafico siendo un exceso d
expansin indicador d impulsividad, falta d limites, en algunos casos d megalomana o fuga d ideas. Cdo
predomina el efecto d ampulosidad, d fachada podramos pensar en una inflacin exagerada y compensatoria
del Yo y en rasgos d ndole psicoptica. d todas maneras, en nios el uso del espacio grafico tmb esta incidido
en gran parte x el momento evolutivo. la exacerbacin d la comprensin, dara idea d encierro, un Yo q se
siente limitado, preso, aparece a veces en estructuras fbicas indicando coartacin, inhibicin.
la integracin vs la separacin, o no integracin: tmb son rasgos adecuados en tanto non estn
exagerados, ya q se requiere poder unir elementos, integrar las partes y el todo, pero tmb diferencias y en
algunos casos hacer uso d una disociacin adecuada. la exacerbacin d la integracin, en cambio, delatara
cierta rigidez, x la cual se observa como un forzamiento a la unidad d tipo defensivo, esto es lo q puede dar el
impacto d la fachada. Cdo se unen exceso d integracin con caract exacerbadas d reglas y detallismo, puede
tratarse d los esfuerzos para evitar justamente su opuesto, la desintegracin.
La ultima pauta d realismo vs simbolismo q plantea Elkish es en parte equivoca, xq todo grafismo es en si
simblico, pero ella se refiere a la diferencia entre grficos en q el nio se atienen especialmente las caract
reales del objeto en relacin a aquellos otros q prefieren dar mas libertad a su fantasa. Ambas pautas son
necesarias y un adecuado equilibrio entre la posibilidad d respetar lo real y poder enriquecerlo con la fantasa
son necesarias para hablar d un Yo fuerte con capacidad creativa.
Dibujo, esquema corporal e imagen del cuerpo

El hombre como individuo, dibuja des q le es posible x su maduracin neurofisiolgica. El dibujo d la persona,
del cpo humano permite reflejar toda la historia del sujeto, xq es su autorretrato no solo refiriendo a su imagen
visual sino a su sntesis vivencial. Siguiendo la simbologa onrica freudiana, todos los dems elementos
dibujados son en mayor o menor medida sustitutivos del cpo humano. La simblica de los sueos descubierta
x Freud es ante todo una figuracin simblica d las partes del cuerpo d la madre y del nio.
El dibujo de una persona revela aspectos de la imagen q d si tiene su autor, informa sobre el grado d
integracin, la armona entre las diferentes partes d su cuerpo o su percepcin d la superficie d su cuerpo, su
aceptacin d las caractersticas sexuales, su comportamiento fsico fundam y su actitud global hacia su cuerpo.
Las actitudes parentales frente al nio se expresan x la manera d satisfacer su hambre, d levantarlo y
sostenerlo, d satisfacer sus necesidades fsicas. Se refieren a la calidad del contacto, a la expresin d la
mirada, a la suavidad del procedimiento; el conj se registra en la conciencia del nio en forma d sensaciones
fsicas q afectan la elaboracin d su imagen d si mismo y su consecuente expresin.
La transicin del espacio percibido al espacio imaginario se efecta x la va d lo vivido corporalmente. El
espacio d la percepcin debe primeramente ser reducido a un espacio corporal antes d llegar al sueo (y a la
actividad simblica) su marco espacial- sueo como representacin escnica, dramtica, constituido x
imgenes visuales. Es como si el proceso del sueo no pudiera servirse d las impresiones sensoriales a
condicin d aplicarles las coordenadas del propio cuerpo.
A q nos referimos cdo mencionamos la percepcin del propio cuerpo? Schilder, 1977, introduce el concepto d
Esquema Corporal (EC), al q define como imagen tridimensional q todos tenemos d nosotros mismo. La
Imagen Corporal es una apariencia propia del cuerpo humano q incluye experiencias pasadas q quedan fuera
de la conciencia y forman modelos organizados d nosotros mismos, gracias a los cuales se reconocen
posturas, partes corporales y sus movimientos. Dicho reconocimiento se extiende a todo lo q participa d
nuestro cuerpo, sean instrumentos, vestidos, u objetos, hayan sido eliminados o no, se suman al modelo d
nosotros mismo y autoconstruccin interna. Es un proc continuo d diferenciacin en el cual se integran todas
las experiencias incorporadas en el transcurso d nuestras vidas. Esta configuracin dinmica tendr aspectos
consientes e inconscientes, en la construccin del esquema del cuerpo, habr una continua interaccin entre
las tendencias del Yo y las libidinales, entre el Yo y el Ello.
Cuanto d esta IC puede ser comprendida a travs del grafismo del nio? La IC seria la sntesis de las exp
emocionales como encarnacin simblica del sujeto deseante. Seria gracias a nuestra IC portada x y
entrecruzada con el esquema corporal, q podemos entrar en comunicacin con el otro.
Pensamos q en la evaluacin psi, como primera aproximacin a un nio, acotada en el tiempo y en la
profundidad d la relacin transferencial, tanto los grficos como la palabra, son esenciales para una
comprensin dinmica del material. En algunos casos, el dibujo aparece como mas explicito d la autoimagen o
la problemtica, en otros lo es la historia o las asociaciones q lo acompaan, importando siempre la integracin
q pueda hacer el psiclogo d estos datos, con el resto del material.




Leibovich de Duarte- Las tcnicas proyectivas en la investigacin y la clnica. El problema del juicio
clnico. (JC)
El principal objetivo del psiclogo clnico es el estudio de la personalidad, de su desarrollo y de sus
descompensaciones psicopatolgicas.
Entre los recursos tcnicos utilizados x el clnico, las tcnicas proyectivas aparecen como los instrumentos q le
permiten reconocer la mas amplia muestra d conductas en el marco d una situacin estandarizada. Los tests
proyectivos son instrumentos, consecuentemente, q x si solo no brindan mas q datos, y estos datos solo cobran
sentido cdo son analizados e interpretados x el psiclogo. Es precisamente en este pto anlisis o
interpretacin d datos clnicos- dond aparece un tema central para la clnica psicolgica y d especial vigencia
para la utilizacin d tcnicas proyectivas: el tema es el d la elaboracin de juicios clnicos.
En 1954, Schafer plantea en los intentos d integracin d datos clnicos es quizs dond adquiere una
importancia central el talento y background del psiclogo. En gral, las investigaciones sobre JC se han
ocupado de relacionar la incidencia de la experiencia y d la informacin disponible con la confiabilidad,
adecuacin y valor predictivo de juicios clnicos elaborados en su mayora a partir de datos obtenidos de
pruebas psicomtricas y referidos a conductas o rasgos manifiestos de personalidad.
La inferencia y la interpretacin clnicas son, quizs, las mayores contribuciones del psiclogo tanto el proceso
d psicodiagnstico como al proceso psicoteraputico. Poco es lo q se sabe acerca de las variables q operaran
en la elaboracin d inferencias y d interpretaciones sobre datos clnicos. En efecto Cmo pensamos y
elaboramos los psiclogos un material clnico? Cmo accedemos a la comprensin de la exp interna de otra
persona?
Nocin de Juicio Clnico: los pasos a seguir en la elaboracin de hp clnicas. Descriptivamente, un JC es un
proceso d transformacin de datos. El psiclogo, en la situacin clnica, intenta llegar, con l a ayuda de sus
recursos tcnicos, a la comprensin d un paciente, comprensin q lo lleva a atribuir un sentido a la conducta d
esa persona. Para ello selecciona, jerarquiza, ordena, compara, relaciona, busca recurrencias, integra, intenta,
en definitiva, q su hp este sustentada x la reiteracin d datos similares q la refuercen o x la convergencia d
datos q le den coherencia.
Modelo lgico silogstico para dar cta del proc cognitivo involucrado en la formacin de JC: se define a
la inferencia como la transformacin cognitiva de un conj d eventos a travs d otros conjuntos de eventos q
producen conocimientos nuevos acerca del primero. La inferencia involucra un proc x el cual eventos
sensoriales especficos son referidos a otra instancia al ser comparados con alguna forma residual. Estos
modelos no dan cta del proc afectivo involucrado en el JC, referido no ya a predecir conductas manifiestas sino
a comprender la exp interna d otra persona. Partiendo de la concepcin psicoanaltica de la psicologa del yo y
mas especficamente d la empata, Harty en 1972, propone un modelo diferente. Segn el, el clnico puede
hacer una contribucin nica a partir d su habilidad d construir un modelo interno del otro, q existe como una
subestructura d su propio yo y q se forma en parte mediante un proc psquico regresivo. Para Harty se trata
de un proceso emptico, regulado x los criterios de realidad del clnico.
Podemos considerar que los modos posibles de decodificar un material clnico implican la percepcin de
coherencias, o sea, la organizacin de determinados indicios en la sntesis integrativa. Un conjunto de eventos
se vuelve coherente cdo: 1) un elemento conductor, un principio organizador del conj puede ser especificado y
cdo, 2) los indicios de ese elemento conductor- su modificacin- puede tmb ser especificado. asi, cdo
concluimos q un paciente asla el afecto d la idea debido a la ansiedad, lo hacemos a partir d una integracin
de indicios; percibimos pautas especificables x esos indicios y llamamos aislamiento a esas coherencias.
Esta integracin de indicios q deriva en la atribucin d significado a la conducta d otro involucra un proceso en
la atribucin d sgdo a la conducta d otro involucra un proc cognitivo-afectivo altamente complejo. Los JC son
formulaciones q un experto elabora acerca d otra persona, formulaciones q se hallan avaladas x los
conocimientos cientficos especficos del experto. Las cantidades acotadas d informacin son generadoras d x
si d una serie d inferencias acerca d una persona, inferencias q son hechas con diversos grados d certeza. Lo q
inferimos acerca d otros se basa en un conj d expectativas o sist d codificacin sobre la naturaleza d las
personas derivadas en parte d nuestra experiencia. Es decir, toda persona se maneja con un esquema
relativamente estable d expectativas y anticipaciones sobre la conducta d otras personas. Este esquema le
permite comparar individuos, juzgar su semejanza con otros, encontrar contrastes, establecer razones para
atribuir intenciones, valores y motivos a la conducta ajena y predecir conductas futuras. Toda persona tiene su
propia teora implcita de la personalidad a partir d la cual hace inferencias sobre otras personas.
Existe un continuo entre juicios pre-cientficos o pre-profesionales y juicios cientficos o profesionales. Estos
ltimos son los q se supone emite el psiclogo y al q denominamos JC. En la elaboracin d JC podemos
reconocer x lo menos la incidencia d 3 variables: a) el modelo terico q el psiclogo maneja; b) su exp clnica; y
c) sus caractersticas d personalidad y estilo cognitivo. El modelo terico q el psiclogo maneja circunscribe la
naturaleza d los problemas q va a abordar y el tipo d JC q va a formular.
El proc diagnostico, comienza con la identificacin d variables en el material clnico a travs d un proc emptico
y d inferencia primaria. La base d la inferencia primaria es emprico y/o terico. Es decir, una regla
interpretativa puede ser emprica, basada en la exp o en un estudio estadstico, o puede ser deductiva, una
consecuencia derivada d una enunciado terico. Determinado indicador en un test esta asociado con un
aspecto d la personalidad y podemos comprender esa relacin con referencia a una teora de la personalidad,
el clnico, en un 2 momento, d inferencia secundaria, elabora su descripcin y evaluacin psicodiagnostica. La
utilizacin d la teora psicoanaltica como modelo en el proc psicodiagnostico y psicoteraputica confiere un
papel hegemnico a la inferencia y a la interpretacin para acceder al conocimiento d los proc internos q
subyacen a las conductas manifiestas.
Para el psicoA interpretar es ir del texto manifiesto al texto latente, traducir, recorrer el camino d lo significante a
sus significados. La dificultad mxima del psicoA y d toda cs interpretativa recae sobre el sistema de
referencia, la teora q sirve d base a la interpretacin. Todo material es susceptible d una multiplicidad d
interpretaciones segn el sistema d referencia utilizado. Una interpretacin es una opcin, una lectura posible
d una material no necesariamente univoco. Cto mayor sea el entrenamiento y la exp del psiclogo q analiza un
material clnico, mayor ser su posibilidad d abordaje d dicho material con eficiencia y obtener una formacin
mas rica d el; es decir, la mayor exp parecera incidir en una mayor habilidad interpretativa, en una mejor
integracin entre teora y practica. En este sentido, los estudios evaluativos sobre la validez d la prediccin
clnica ignoran una imp fuente d varianciar el talento y la habilidad del psiclogo q analiza los materiales. el
problema d la validez reside en fijar primero los limites superiores d lo q puede ser hecho x los mejores en este
arte cs del psicodianostico y estudiar luego como lo hacen. El manejo interpretativo d materiales clnicos no
se basa, en la aplicacin d ninguna regla mecnica sino q descansa fundamentalmente en la habilidad del
psiclogo para encontrar e interpretar indicios significativos. La apertura del clnico a su propia y discriminada
experiencia interna, su capacidad emptica, el manejo d su contratransferencia y su sensibilidad para captar en
el material clnico indicios sugerentes, son factores relevantes en su habilidad para hacer juicios acerca d la
exp interna d otros.
Diversas caract d personalidad pueden contribuir a dar cta d diferencias individuales en le elaboracin d JC.
Entre ellas es probable q las diferencias en estilo cognitivo, las estrategias o modos estables d procesar
informacin, tengan relevancia significativa.
Cmo inciden las diferencias individuales en los modos d percibir y procesar el material en la elaboracin d
JC? la dimensin complejidad-simplicidad cognitiva es definida como la capacidad para aprender
multidimensionalmente conductas sociales. Una persona cognitivamente compleja tiene un sist d dimensiones
mas diferenciado q una menos compleja para percibir la conducta d otroa, sintoniza mejor con los estados
internos d otros y discrimna mejor entre estimilos incongruentes.
La inferencia clnica depend en part del hallazgo d significados similares, d denominadores comunes q
subyacen a mensajes aparentemente disimiles. x otra part tmb el abordaje d esos mensajes puede requerir el
manejo d diferentes niveles o grados d inferencia.
La utilizacin d materiales recogidos mediante tcnicas proyectivas brinda una excelente oportunidad para
explorar detenidamente como diferentes psiclogos piensan clnicamente, como seleccionan, combinan y
jerarquizan indicios significativos para elaborar sus interpretaciones.
El poder dar cta d diferencias individuales explicables puede a su vez contribuir a una comprensin diferente de
los problemas d validacin y consenso, ya q lo q es considerado error desd una perspectiva estadstica puede
llegar a ser capitalizado como complementariedad desd una perspectiva clnica. x ultimo, si se pudiera
especificar mas claramente la naturaleza d la inferencia clnica, es probable q este redundara en modos mas
sistemticos d transmitir conocimientos clnicos.



Lunazzi- Criterios de Salud y Enfermedad
En la construccin d lo q hemos llamado el dispositivo psicodiagnos, un articulado encuadrando entrevistas
mas bateras d tcnicas, de modo d proponer una cadena mnima necesaria para el surgimiento d efectos
significantes d las estructuras de los sujetos, los protagonistas dentro d este dispositivo sern el sujeto y el
psiclogo
Nos ocuparemos del psiclogo, ya q su tarea interpretativa se asienta sobre supuestos tericos fundamentales
acerca d lo q considere salud o enfermedad, supuestos tericos e ideolgicos q orientaran y subyacen a su
interpretacin y evaluacin d los fenmenos q constituyen el habla con q mediante el mecanismo proyectivo los
sujetos efectan su trazado idiosincrsico en el dispositivo psicodiagnos.
Si bien las nociones d salud, normalidad, patologa son d uso cotidiano, pueden llegar a constituir marcos
excesivamente estrechos cdo se trata d dar cto d las especiales constelaciones estructurales en q pueden
diferenciase los sujetos, a la vez q hacerse reconocibles.
Normalidad. Se trata de una nocin q puede ser definida x quienes detentan la autoridad medica, poltica,
social, econmica, moral, jurdica, filosfica, etc siento este un hecho muy riesgoso pues puede ser manipulada
en funcin d intereses y valores muy sectarios. Concebida la normalidad en trminos numricos el porcentaje
mayoritario d ciertos comportamientos o ptos d vta, constituye un lugar discriminatorio para las minoras. A la
vez, se nos aparece como una nocin poco confiable. Normalidad se enfoca en la mayora d los casos en
relacin con los dems, con el ideal o la regla. Q nocin d normalidad habremos d retener en psicodiagnos??
Ya q anormalidad muchas veces se equipara con enfermedad. Se distinguen 3 tipos de normalidad: 1)
Estadstica; 2) normativa; 3) clnica.
1) Concepto estadstico. Una persona es normal cdo esta prxima a la tendencia d una grupo tpico d
individuos. este criterio no nos sirve xq hay enfermedades q se dan en la mayora d la poblacin. x otra parte,
hay ciertos fenmenos como el virtuosismo para la msica q estn fuera del termino medio y no x ellos pueden
considerarse enfermedad. Este enunciado implica el riesgo d asimilar anormalidad con enfermedad,
considerando desd la norma estadstica como enfermo lo especial o distinto inmerso en la cultura. En
psicodiagnos, la informacin estadstica queda siempre en suspenso pues nos posicionamos en la subjetividad.
El momo d organizar peculiar y permanente mas profundo y caracterstico d ese ser humano nico.
2) Concepto normativo. es normal aquella persona q cumple con las reglas ticas (las normas) del grupo
al q pertenece, se muestra asimilada a las expectativas d conducta habituales d su grupo d pertenencia. esta
dimensin especialmente es tanto escena d la legalidad acordada x la convencin compartida en determ
tiempo y cultura, es muy poco confiable pero d notable peso ideolgico larvado en la mente del psicolog. es
este sentido normalidad se aprox mucho al concepto vulgar d adaptacin. As normalidad se confundira con el
mejor ajuste adaptativo. No es til confundir ajuste con adaptacin xq confundiremos adaptacin con criterio
d conformismo social. Es una forma reduccionista d concebir el proceso d adaptacin q implica complejos
procesos entre las estructuras y sus medios (Piaget). Nuevamente el criterio d la normalidad tica no nos sirve,
pues pueden aparecer como no ticos y anormales sujetos lo suficientemente sanos como para cuestionar y
transformar sus medios. O x el contrario, muy normales sujetos q han hipotecado sus recursos fantasmticos,
energticos en pro del ideal social. Vamos as perfilando nociones q apuntan al aspecto subjetivo, variable y
matizado d normalidad puesto d manifiesto en el trato con la realidad externa pero en funcin d las realidades
y capacidades psquicas d cada individuo.
3) Concepto Clnico. la perspectiva clnica nos provee parmetros mas aceptables q permiten concebir a
la salud y a la enfermedad no como expresiones d dicotomas irreconocibles, sino como ptos dentro d una
continuum. El pto extremo d anormalidad del continuum representado x aquel sujeto q no puede gobernarse a
si mismo poniendo en peligro su vida y la d los dems: su peligrosidad destructiva. Pondramos en el otro
extremo como normal el amor x la vida y su cuidado. En la clnica para organizar nociones diferenciales,
introducimos cuestiones d goce, libertad, permanencia, accin, sublimacin vs sufrimiento, rigidez,
inestabilidad, detencin o regresin.
Los juicios de valor se infiltran en el concepto d normal, como lo ha sealado x Ey, lo normal no es una media
correlativa a un concepto social, no es un juicio sobre la realidad, es un juicio d valor. El termino normal es un
termino equivoco xq liga lo habitual con lo ideal x lo q fue cuestionado. No habra entonces conducta normal
sino conducta normativa. La normatividad aparece entonces constituyndose a modo d un cierto eje q a la vez
q sostiene, articula. La polaridad dinmica d la vida q puede ser pensada en el equilibrio mvil d aperturas y
cierres, sedimenta o cristaliza una cierta lnea invisible solo aprehensible en sentido posdictivo, q es lo q
conceptuamos como la normatividad. Recortar este concepto estructural y funcional habr d permitirnos
dimensionar las magnitudes y cualidades d sus transformaciones. Si la enfermedad fuera el pto extremo en la
graduacin d un continuo, anlogamente, lo q se denomina salud seria un equilibrio ideal en el otro extremo del
continuo.
En psicodiagnos, poco aporta el concepto d normalidad, ya que lo q nos interesa es la subjetividad d la
normalidad, es decir, el acceso al sujeto q puede o no representare como normal. No nos interesa la
norma como expresin d mayoras, pues justamente son los sujetos nuestro objeto.
Pensaremos nuestros sujetos como posiblemente viajando a lo largo d una continuo, con diferentes paradas
segn sucesos histricos en su ciclo vital (hilo conductor.)
Si, nos importara reconocer su normatividad, en tanto capacidad d fluctuacin dinmica entre su realidad y
recursos psquicos y la realidad externa. Esa fluctuacin, subyace un hilo narrativo, a veces d gran estabilidad y
continuidad, otras fisurando o desarticulando. Lo hemos llamado su normatividad.
Los desarrollos d sntomas y desequilibraciones y reequilibramientos rgidos o permeables, habremos d
estimarlos con relacin a la normatividad subjetiva.
Nocin de salud. La salud implicara tmb la nocin d equilibrio mvil. Una adaptacin rgida, inamovible,
incuestionable a ciertas pautas d involucramiento implicara una perdida d salud, concebida esta como
interjuego, movilizacin y transformacin. Experimentar conflictos ser inherente a la salud y a la vida humana,
en tanto poder de experimentar rupturas dentro d una homeostasis fluida y recuperar nuevas organizaciones
inestables equilibrantes. Salud psquica seria la posibilidad d reorganizaciones adaptativas, creativas. Kacero,
describe la personalidad como una organizacin mvil y cambiante q se desplaza en el mbito de lo real
siguiendo lneas d intencionalidad q constituyen el proyecto legible d su estar en el mundoen un polo, el d la
normalidad, tendramos a las distintas formas d ser, en el d la patologa, la transformacin d aquel proyecto,
parcial o totalmente, en la repeticin d formas anacrnicas d intencionalidad y respuesta.
La patologa seria entonces la cristalizacin, la rigidez, la dificultad d eleccin d otras posibilidades antes las
exigencias internas y/o externas y no la presencia d conflictos, generadora caracterstica del ser humano q si
es suficientemente sano, los vive, los atraviesa y accede a nuevas propuestas conflictivas, d experiencias
enriquecedoras tanto afectiva como cognitivamente. La HP central q subyace a estas afirmaciones es
considerar el conflicto como inherente al funcionamiento mental.
La salud no es, ausencia d patologa, sino capacidad d desarrollo y cambios conducentes a un crecimiento
humano; buen estado d salud significa poder enfermarse y restablecerse, pasando a ser la salud mental un
estado d relativo equilibrio e integracin d los elementos conflictivos constituyentes del sujeto. No equiparamos
salud con ausencia d conflicto sino salud con medios de resolucin o equilibracin.
A q aludimos al hablar d salud? la persona verdaderamente sana no es la q se declara simplemente como tal ni
mucho menos un enfermo q se ignora, sino un sujeto q conserva en si, tantas fijaciones conflictuales como la
mayora d la gente, q no ha encontrado en su camino dificultades internas o adquiriendo, sus facultades
personales d defensas o d adaptacin, q se permita un juego bastante flexible d sus necesidades pulsionales, d
sus procesos primarios y secundarios, tanto en los planos personales como sociales, evaluando la necesidad
con exactitud y reservndose el derecho d comportarse de manera aparentemente aberrante en
circunstancias excepcionalmente anormales.
Con respecto al tema d la salud y lo normal, estar siempre la norma estableciendo la referencia d lo
aceptado y lo rechazado y en ese sentido la definicin psicosocial d lo normal, se hace en relacin al fenmeno
d adaptacin como proceso d insercin creativa del sujeto en su cultura.
Estar sano es solo ser normal en una situacin dada, sino en situaciones imprevistas, o poder superar la
norma, tolerar infracciones a la norma habitual e instituir normas nuevas. Estar en buen estado d salud significa
poder enfermarse y restablecerse, gente q parece muy sana, muy normal, y muy adaptada, en verdad, pueden
estar psquica y somticamente en estado d riesgo. Este es el ej d los sobreadaptados y psicosomticos; los
tpicos casos d la patologa cardiaca q hacen infartos masivos como consecuencia d una desvinculacin del
sujeto con su cuerpo, en pro d cumplimentar exigencias ideales q la cultura promociona.
El eje d nuestros criterio d salud mental estara en la posibilidad d hacer un cambio hacia la desalienacin, el
desenmascaramiento, la discriminacin, al reconocimiento del otro y su cuidado.
Nos hemos preparado en relacin al concepto d salud y su consecuente expresin en el dispositivo
psicodiagnos.
Theodora Alcock, nos ofece una propuesta interesante en tanto articulacin posible entre el estudio
psicodiagnos y las demandas q lo hubieran originado nos presenta un marco referencial clnica y
filosficamente consistente, legible a la vez en sus expresiones en el dispositivo psicodiagnos, tanto como en
los criterios a referir en la devolucin. Pensaremos en salud con Alcock bajo las formas d libertades:
1. libertad para pensar, d acuerdo a su capacidad intelectual.
2. libertad para actuar sin compulsin o inhibicin exagerada.
3. Libertad para sublimar impulsos instintivos y conflictos ICC.
4. libertad para establecer, mantener y gozar d los vnculos humanos.
Gozar y disponer d estas libertades configurara situaciones vitales saludables. La salud mental pasa a
pensarse en termino d libertades. El concepto d libertad d muchas maneras esta presente en la ideologa en los
diferentes abordajes psicoteraputicos concebidos como estrategias para el restablecimiento d circuitos
obstruidos o rigidizados y hacer q fluya la libertad.
Mientras q la enfermedad mental pasa a ser vista como una forma d esclavitud, restriccin o limitacin,
despojada d connotaciones estadsticas o ticas. Retomando, solo definiciones mnimas sobre un tema tan
abarcativo, leemos q libertad es el poder inmanente al sujeto en orden a su realizacin, q puede definirse
como la capacidad d decidirse o d autodeterminarse y estado del q no sufre ni sujecin ni impedimento.
Alcock se refiere en trminos de libertades q deben basarse en una armona interna, en una triple alianza
entre el ello, el yo y el supery o dicho en otros trminos en un interaccin amistosa entre energa libidinal,
capacidad d modulacin y control y el reconocimiento d lo sociocultural.
En nuestro dispositivo diagnostico nos interesa subjetivizar la nocin d normalidad y adems, separar
diagnostico d estructura mental d diagnostico d normalidad psicopatolgica. La normalidad q nos interesa es la
construida x el sujeto en la historia d su vida, con respecto a la cual uno o mucho sucesos pueden o no crear
disloques q desorganicen esa normalidad. Normalidad q puede ser sana o patolgica, as como esos
disloques, crisis o descompensaciones puedan tener, desd una reflexin sobre lo saludable, consecuencias
d cambio saludable o no. Llamaremos normatividad a la dimensin q permite y sostiene la construccin del
estilo d ser y vivir d cada sujeto.
Normalidad ser como el sujeto se entiende con su propia estructura psquica. Su modo d entenderse
considerado posdictivamente (una reconstruccin del presente al pasado) nos permitir reconocer un
cierto estilo d trazado q llamaremos su normatividad.
As podemos llegar a considerar en situacin normal a estructuras psquicas neurticas o psicticas si no se
hallan descompensadas es decir, reconocidas x el sujeto o su grupo como dislocadas.
Nos referiremos a salud asociada a la nocin de buen funcionamiento interior d un sujeto teniendo en
cta los datos particulares d cada individuo. Nos remitiremos a un aspecto subjetivo d la normalidad en
funcin d las realidades psquicas d cada uno y en como estas se han avenido con la realidad externa,
material y vincular. Tomamos una nocin d normatividad personal, dond incluiramos estados
considerados x otros como patolgicos dentro d los limites d lo normal en la medida en q estos
estados pueden expresar una relacin d normatividad con la vida particular del sujeto.
Normalidad seria como el sujeto se entiende con su propia estructura psquica; sus patrones
vinculares, cognoscitivos y afectivos segn su dotacin natural y el sist interpersonal-social-cultural
q lo ha acompaado en la historia d su vida configurando un cierto estilo y estructura.
Esto nos introduce al gran tema, d las grandes estructuras de personalidad y al concepto d estructura, en tanto
cristalizacin d relaciones objetales interiorizadas.
Dentro d este enfoque estructural, la enfermedad o la patologa seria la ruptura del entendimiento del sujeto
con su estructura cdo esta se descompensa. Sntomas, en la estructura neurtica, pueden ser grito hacia la
salud.
Conclusin.
Es sensato eludir las categorizaciones d normalidad, enfermedad, patologa, en nuestras evaluaciones x el
fuerte impacto ideolgico ligado. Es imp explicitar el contenido d nuestras diagnosis. Utilizar criterios d
diferenciacin clnica como grandes titulares. No omitir como expresiones d salud los grados d satisfaccin en
trabajos y vnculos y/o en el cuidado d si mismo. La capacidad d aprendizaje activo, la bsqueda d nuevos
logros as como la capacidad para gozar, manifestar y compartir las formas del placer, tmb manifiestan
expresiones saludables, dentro d cuadros d personalidad q caracterizaramos en estado d enfermedad.


Shafer- Los tests psic. en la investigacin clnica

Los tests psi. han sido aplicados a una amplia variedad de casos, de 2 maneras principales:
1) para establecer ndices de diagnsticos diferenciales. esa aplicaciones se propone aumentar la utilidad
inmediata de los tests en la situacin clnica y la base clnica de la divisin en grupos es el criterio de validez.
2) para aclarar y delinear las diferencias de personalidades entre grupos que han sido establecidos sobre
la base de un amplio criterio clnico. esta aplicacin se propone acrecentar nuestro conocimiento de las
condiciones intrapsi. en las cuales pueden aparecer los fenmenos psicopato.
Ambos tipos de investigacin parecen haber aumentado en n y prestigio con mayor rapidez de lo que han
progresado en claridad metodolgica.
Se intenta hacer explicita una cantidad de suposiciones que habitualmente quedan implcitas en el uso de los
tests psi en la investigacin clnica.
Hiptesis nosolgicas y estadsticas
1. un ndice diagnostico esta directamente relacionado con una designacin diagnostica. Las
caracterstica de identificacin son una constelacin de caractersticas concretas y no necesitan ser idnticas
en todas las personas que comparten un diagnostico. la abstraccin existe xq posee esta cualidad de ser
flexible. Los ndices diagnsticos deben ser necesariamente expresiones o reflejos de las caractersticas de
identificacin. Lo que se requiere de la investigacin clnica que utiliza tests, es q se interese mas x el grado d
presencia o ausencia de las caractersticas de identificacin especificas y menos x lo rtulos psiquitricos de
diagnostico tradicionales. Este desplazamiento del nfasis promete resultados especialmente instructivos, xq
nos aproxima al caso concreto sin impedir las comparaciones de grupos. Este pto d vta nos permite
comprender y aceptar la ausencia de ndices diagnsticos infalibles; si no necesita estar siempre presente la
caracterstica de identificacin especifica, hay pocos motivos para esperar que este invariablemente presente
su signo del test. Si, adems, se reconoce que una caracterstica de identificacin especifica no es propiedad
exclusiva de ningn grupo, y q establecen el diagnostico las constelaciones de caractersticas, entonces se
hace mas comprensible q haya una superposicin entre los grupos diagnsticos respecto a los signos q
exhiben en sus registros de tests.
2. Caracteriza a todos los miembros del grupo una tendencia de grupos establecida estadsticamente. es
arbitrario suponer que una pauta estadsticamente significativa aprehende la esencia que define la pertenencia
al grupo.. la verdad del asunto es q se ha utilizado una pequea muestra, que se han producido unas pocas
desviaciones extremas en el puntaje entre miembros de un grupo y como resultado, es engaosa la
verificacin de la importancia de la diferencia. esto no significa decir que las pocas desviaciones extremas
carezcan necesariamente de sentido. no debera suponerse necesariamente q una diferencia estadsticamente
insignificante implica q no hay diferencia entre los grupos. esta es una suposicin relacionado con los otros
acerca de los resultados estadsticos de las comparaciones de grupos, que pueden enturbiar nuestra
comprensin de nuestros hallazgos.
3. el uso de una muestra amplia es siempre deseable, pues ella compensara las diferencias individuales
que d otro modo oscureceran las tendencias de nuestros datos. Las diferencias individuales deben
establecerse y comprenderse, y no cancelarse. En una muestra amplia, las variaciones irrelevantes se
cancelaran mutuamente en una gran medida, y obtendramos una idea clara d lo q es un registro tpico o
esencial. Los dbiles resultados de una muestra pequea tienen un mayor potencial heurstico y clnico q los
formidables resmenes de datos de muestras enorme, pero inherentemente caticas.

Hiptesis acerca de los resultados de los tests.
1. un puntaje es una micro-unidad adecuada para la investigacin. La mayora de las publicaciones de
investigaciones con tests dan x supuesto q las tcnicas estadsticas tradicionales son adecuadas para los datos
de test reunidos. Las tcnicas mencionadas se centran en el establecimiento de la significacin de la diferencia
entre promedios de puntaje aisladas. En ambos casos el puntaje aislado es tratado como la unidad
fundamental de los rtados del test. La defectuosa lgica d este enfoque es tan notoria, q resulta difcil
explicarse q este implcita en tantas publicaciones. la alternativa de considerar al puntaje como la micro-unidad
adecuada y significativa, es considerar como tal a la interpretacin. este enfoque reconoce que el mismo
puntaje puede tener significados distintos, y q el mismo significativo puede ser expresado x puntajes diferentes.
tmb reconoce el hecho d q los puntajes en gral, no transmiten adecuadamente todas las implicaciones de una
respuesta o d una conjunto d rtas. Factores tales como el estilo y el nivel de verbalizacin y conceptualizacin,
son x lo gral totalmente ignorados por las unidades d puntaje. El uso d puntajes facilita el camino para una
mayor aprox a la objetividad. El otro aspecto d esta rta es que la interpretacin d la verbalizacin es muy
subjetiva. Esta rta tiene 2 ptos dbiles, primero ignora el hecho de que en los casos individuales la
interpretacin de la verbalizacin es una parte obligada o indispensable del anlisis de los ratos. implica, x lo
tanto, q los psiclogos deben usar una doble norma en su trabajo: un conjunto d principios cientficos para la
prctica privada y otro conj para la aprobacin publica (acadmica). La segunda debilidad de la rta que apela a
la objetividad reside en la suposicin de lo q constituye la objetividad. La objetividad esta ligada en primer
lugar, al respeto del material clnico concreto de q se dispone. Los puntajes no estn concebidos para
remplazar el pensamiento psicolgico: estn ideados para facilitarlo, y en cuanto tales pueden ser relegados a
un segundo trmino cdo esto se impone x la lgica del problema.Otra rta usual a la preg d xq los puntajes son
considerados como las unidades adecuadas en la investigacin, es q ellos facilitan las comparaciones inter e
intra-individuales. La investigacin orientada x los puntajes no queda excluida d nuestro anlisis, pero se la
debe diferir hasta q estos completados los anlisis cualitativos, de otra manera, estos, si son efectuados x el
mismo investigador sern perjudicados por el conocimiento del grupo al q pertenecen los casos individuales.
Se debe aceptar el principio de que las unidades d adecuadas para la investigacin son las
interpretaciones y no los puntajes.
2. Un solo test es una macro-unidad adecuada para la investigacin. En su mayora los estudios
publicados han usado un test d inteligencia o el tests d Rorschach. x lo gral solo se han presentado estudios d
casos aislados para demostrar la utilidad de una batera d tests. El esfuerzo por extender la utilidad del test
hasta lmites extremos parece haber conducido a, o quizs haber estado fundado en, una incapacidad de trazar
una clara lnea entre la interpretacin del test y la especulacin clnica acerca d sus datos. La exactitud o
inexactitud de tales especulaciones no puede hablar en favor ni en contra del test, sino solamente de la
perspicacia clnica del intrprete. Lamentablemente, la especulacin de esta clase, en la base de la imagen
relativamente incompleta de la personalidad q se puede derivar d este test o d otros, no puede sino conduci r a
una aplicacin mecnica d verdades corrientes, aparentemente clnicas y con ellos obstruir el camino d una
ulterior comprensin de la dinmica de la personalidad. Los test varan d caso a caso en la profundidad y
amplitud de su informacin y tests diferentes varan en cuanto a esto en un solo caso. En consecuencia parece
aconsejable considerar como la macro-unidad bsica a una batera d tests. El modo flexible de enfocar la
personalidad total consiste en enfocar directamente sus diversos aspectos con una variedad d instrumentos
adecuados, y no en acumular inferencias sobre inferencias y muy elaboradas fantasas en torno a
relativamente pocas observaciones o datos.
La investigacin q procede tomando a las caractersticas de la personalidad y no a los diagnsticos como
criterios clnicos, a la variacin individual como foco d inters junto con las tendencias d grupo, al anlisis
cualitativo ciego antes q a la comparacin clnica estadstica, a las interpretaciones como mico-unidades del
anlisis y a las bateras d tests como macro-unidades de la investigacin, parece significar una gran promesa
para la investigacin de la personalidad.



Capitulo 3
Celener Tcnicas proyectivas Cap 1 La entrevista psicolgica

La entrevista es una tcnica de fundamental importancia para la exploracin y el diagnstico psicolgico. La
entrevista permite indagar sobre diferentes reas de la vida de una persona. Las modalidades y tcnicas seran
determinadas segn el objetivo de la entrevista.

Objetivos de la entrevista: Construccin de hiptesis metapsicolgicas acerca del entrevistado tales como el
significado latente del sntoma o de la problemtica que manifiesta; la relacin de la misma con hitos en su
historia personal y con personas significativas de su vida: el o los confligtos latentes; las fuerzas entre las que
se establece el conflicto; las ansiedades y mecanismos de defensa. Se efectuarn hiptesis acerca del sujeto,
en cuanto a la estructura psquica y el grado de salud y enfermedad. En funcin de las inferencias realizadas,
se efecta un diagnstico presuntivo. Los conocimientos adquiridos acerca del sujeto seran cotejados con las
producciones realizadas en las tecnicas poyectivas, a travs de las recurrencias y convergencias. As el
psiclogo podr arribar a un diagnstico, al pronstico y a las recomendaciones pertinentes al caso.

Conceptualizacin de la entrevista clnica:
Bleger defina a la enterevista psicolgica como el instrumento fundamental derl mtodo clnico, y es por tanto,
una tcnica de investigacin cientfica de la psicologa. Rolla la define como uno de los pasos tcnicos a dar en
la toma de contacto con una persona que dice desear ser ayudada por iniciativa propia o por instancia de otro,
con la finalidad de llegar a un diagnstico de sntesis, al pronstico y a la orientacin teraputica. Para llegar a
una conceptualizacin o descripcin de la estructura dinmica de la personalidad, evaluar las posibilidades que
posee el sujeto en cuanto a la modificacin de la problemtica que trae e implementar el tipo de abordaje
teraputico adecuado para cada caso.

3 tipos de entrevistas:

Dirigida: Bleger la caracteriza como una entrevista en donde las preguntas ya estan previstas al igual que el
orden y la forma de plantearlas y el entrevistado no puede alterar ninguna de estas disposiciones. Se trata, en
realidad, de un cuestionario. (ejemplo, anamnesis mdica)

Libre: En esta modalidad el objetivo es que el entrevistado configure en su mayo parte el campo psicolgico de
la entrevista. Para tal fin, el entrevistador solo interviene para facilitar el cumplimiento de este objetivo. Es el
modelo de la entrevista psicoanaltica. El entrevistador interviene mediante preguntas amplias y no sugerentes.
Sobre la base de la atencin flotante sus intervenciones tienden a que el sujeto pueda seguir asociando,
enriqueciendo el campo psicolgico de la entrevista que l mismo va configurando

Semi-dirigida: Integra aspectos tcnicos de las dos modalidades de entrevista ya desarrolladas. En el
momento inicial se utiliza la tcnica dirigida, al preguntarle al entrevistado por los datos de filiacin. En un
segundo momento, se apela a la tcnica libre, cuando el psiclogo efecta una pregunta amplia con la finalidad
de que el sujeto hable acerca de s mismo. Se espera que el entrevistado desarrolle el motivo de consulta y
otros tpicos relacionados con su vida y su problemtica. El entrevistador ir formulando internamente
asociaciones que podran estar relacionadas con la problemtica del sujeto, las que generarn las preguntas
que formular en el devenir de la entrevista. Esta etapa se caracteriza por ser semidirigida ya que se establece
un intercambio espiralado en el que las respuestas generan nuevas preguntas que a su vez derivan en nuevas
respuestas. El psiclogo pedir datos acerca de aquellos tpicos que no hayan sido mencionados por el
paciente, pero que el profesional considera de importancia en funcin de un procesamiento interno de
integracin de la informacin que ha recibido y de hiptesis tericas que ha construido a partir de las mismas.
En psicodiagnstico se elige la semidirigida, se comienza por una entrevista dirigida (presentacin, explicitacin
del encuadre y datos de filiacin) prosiguiendo por una tcnica libre y por ltimo emplear nuevamente la tcnica
dirigida para completar la informacin necesaria en la que se ir preguntando sobre las distintas reas de la
vida del sujeto.

En el modelo de entrevista de psicodiagnstico se puede hablar de tres momentos:
Apertura: Presentacin del entrevistador y el entrevistado y el relevamiento de los datos de filiacin.
Desarrollo: El entrevistado brinda la informacin y el entrevistador realiza las preguntas que considera
necesarias
Cierre: se fijan las pautas a seguir en las prximas entrevistas.

La entrevista es siempre un fenmeno grupal, el campo es de dos personas reales (o ms) y una multitud de
personas imaginarias, aludiendo al hecho presente en la experiencia subjetiva de vnculos interiorizados
afectando fantasmticamente el campo manifiesto.

Encuadre: La explicacin al sujeto de las distintas fases que comprende el proceso se llama encuadre del
proceso psicodiagnstico. Adems, el encuadre consiste en la transformacin de cierto numero de variables en
constantes. Funciona as como una especia de estandarizacin de la situacin prsicodiagnstica que se ofrece
al consultante. La implantacin de estas normas estabilizan la situacin y proporciona informacin a travs del
usop que el consultante hace de ellas.
Por ello es muy importante el diseo del encuadre para poder evaluar las modificaciones que introduce en l la
personalidad del consultante. El encuadre implica un cierto atificio tcnico y opera como marco de referencia
que permite al entrevistador inferir los significados que subyacen en la conducta del entrevistado.
Encuadrar una entrevista significa establecer parmetros de los cuales se destacan los roles, el tiempo y el
lugar en el que la misma se desarrollar. El modo en que el sujeto acepte o no esto dar cuenta de un aspecto
importante de su personalidad.

En la entrevista se configura un campo, el cual debe ser establecido y estructurado mayormente por el
entrevistado. El entrevistador tambin forma parte del campo y hay que tener en cuenta que siempre en cierta
medida condiciona los fenmenos que va a registrar. No hay una observacin pura, toda observacin implica
ya una interpretacin del hecho observado. El entrevistador interviene formulando preguntas, responiendo
aquellas que considere pertinentes, o haciendo algn tipo de sealamiento.
El entrevistador fija un encuadre, este es lo constante e invariable, y el entrevistado configura libremente la
situacin, este es el aspecto dinmico de la entrevista. Se entiende entonces que lo que vara en una
entrevista depender de las caractersticas personales del sujeto.

Mannoni considera aquello que constituye la especificidad del psicoanalista en su receptividad, su escucha. Lo
cual no implica una pasividad del entrevistador, ya que ella debe permitir e incluir la intervencin. El
entrevistador es un observador participante, dado que su rol modifica por su sola presencia, el campo de
observacin, debe ser conciente de esa participacin ya que las variables que introduce dependen de su propia
personalidad y afectan a otra personalidad.

Entrevistas utilizadas en el proceso psicodiagnstico
Entrevista inicial
Entrevista de administracin de pruebas
Entrevista de devolucin

Este conjunto de etapas ms la confeccin del informe constituyen el proceso psicodiagnstico. Se llama
preentrevista al registro de los sucesos previos a la entrevista inicial.

La situacin de test tiene una estructura psicolgica compleja. El consultante trae esperanzas, miedos,
exigencias, suposiciones y expectativas reales o imaginadas, que llamamos definicin subjetiva, que l hace
de las situaciones de test y que ejerce una intensa influencia en el desempeo de las pruebas.
Nuestra primera tarea ser hacernos cargo de la existencia de esta definicin subjetiva, que puede ser
conocida en parte, pero no del todo por l y para ello debemos realizar el esclarecimiento a travs de una
nueva definicin objetiva conjunta de la situacin de test, de nuestros objetivos y propsitos, modos de
hacerlo, etc. A partir de lo cual va a dar lugar al contrato

La entrevista en el proceso psicodiagnstico:
Entrevista inicial: semidirigida. La necesidad de contar con determinada informacin sobre el sujeto para
planificar la batera de test, obliga a combinar momentos de entrevista libre, en los que el consultante pueda
expresar libremente el motivo de consulta y momentos en que el psiclogo debe asumir una actitud ms directa
inquiriendo sobre aquellos aspectos a los que el sujeto no se haya referido espontneamente.
Objetivos de la entrevista inicial:
Permitir que el sujeto hable libre y ampliamente de s mismo ofreciendo una escucha plena sin
intervenciones
Hacerse cargo de la definicin subjetiva.
Permitir que el sujeto pueda incluir tanto aspectos difciles de su vida como aquellos ms satisfactorios
Explicitar el encuadre de trabajo a travs del contrato
Promover la motivacin o el i
nters del sujeto por participar en el estudio.
Para el logro de dichos objetivos es importante hacernos cargo del sujeto tal como se nos presenta, atender a
lo que se verbaliza, qu, cmo y cundo verbaliza y con qu ritmo, apreciando las caractersticas del discurso y
que aspectos de su vida elige para comenzar a hablar, establecer el grado de coherencia o discrepancia entre
lo verbalizado y lo que captamos a travs del lenguaje no verbal, asi como sus lapsus, silencios, omisiones.
Con respecto al motivo de consutla cabe discriminar entre el motivo manifiesto y el latente. El motivo manifiesto
es el sntoma que preocupa, y el latente es el ms subyacente, el ms profundo e importante.
Finalizando las entrevistas iniciales nos resulta muy apropiado para motivar al sujeto e involucrarlo en el
proceso psicodiagnstico, ofercerle la oportunidad de que nos plantee preguntas acerca de s mismo, que le
gustara esclarecer o aclarar.

Entrevistas de administracin de test:
Para planificar la batera de test, la suecencia, es necesario tener en cuenta la naturaleza del test y la del caso
en cuestin, para empezar por los menos ansigenos.
La ctedra propone: Grficos, Pruebas de inteligencia, Verbales y finalmente Temticos.
En los test se explorarn las fantasas que emergen, las asociaciones que expresa y el comportamiento
perceptual, segn la situacin sea exclusivamente grfica, verbal o combine las dos tcnicas.

Entrevista de devolucin: es un componente explicitado en el encuadre que afecta como constante a los
resultados, ya que el sujeto trabaja en el proceso psicodiagnstico motivado y con expectativa de respuesta.
Segn el criterio de Lunazzi la devolucin es el espacio jerarquizado dentro del psicodiagnstico, tanto para
articular la promocin de cambios, como para facilitar la experiencia al sujeto de un vnculo dentro del cual
poder interrogarse acerca de s mismo.
La entrevista de devolucin en s misma es un proceso que se incia desde la primera entrevista cuando
trabajamos para esclarecer las pregutnas latentes y manifiestas en la demanda que pone en marcha el proceso
psicodiagnstico y en el recorte de una motivacin personal en nuestros sujetos, en trminos de desciframiento
de preguntas.

Aspectos dinmicos de la entrevista:
Transferencia y contratransferencia: fenmeno que aparece en toda relacin interpersonal, pero en la
entrevista debe ser utilizado como un instrumento tcnico de observacin y comprensin.
En la entrevista se manifiestan ansiedades tanto en el sujeto como en el psiclogo.
Cuando hablamos de transferencia nos estamos refiriendo a la actualizacin en la entrevista de las ansiedades
tpicas cuyo quantum y diferenciacin permitir reconocer las diferencias subjetivas.
En la transferencia, tal como la define Freud, el entrevistado asigna roles al entrevistador y se comporta en
funcin de los mismos. Son las reediciones, receraciones de las mociones y fantasas que a medida que el
anlisis avanza no puede menos que despertarse y hacerse conscientes. Es la sustitucin de una persona
anterior por la persona del mdico.
Se puede llamar contratransferencia la respuesta emocional especfica que surge en el psiclogo debido a
cualidades del entrevistado.
Hay situaciones que crean ansiedad en el psiclogo, como cuando el entrevistado es un sujeto resistente, que
desvalorizan la tarea, que no quieren colaborar.
En la contratransferencia se incluyen todos los fenmenos que aparecen en el entrevistador y ste debe
registrarlo como emergentes de la situacin presente. Por lo tanto a la observacin en la entrevista se le
agrega la autoobservacin.

Alianza de trabajo: Es la relacin racional y razonable que se establece entre el entrevistador y el
entrevistado. Hace posible la cooperacin de este ltimo en el transcurso de la entrevista. En Entrevistador, el
entrevistado y el encuadre contribuyen a la formacin de esta alianza a partir de la capacidad del entrevistado
de trabajar con un fin determinado en una situacin dada. Se diferencia de lo transferencial porque la alianza
de trabajo expresa contenidos manifiestos. Es de suma importancia que desde la primera entrevista, el
psiclogo tenga como objetivo establecer esta relacin.

Disociacin instrumental: el entrevistado debe entrar en situacin, comprometerse en lo que le pasa al
consultante, pero a la vez debe salir de ella para no perder su actitud de experto, para poder continuar con su
papel de observador.
Es el mecanismo por el cual el entrevistador opera en parte identificndose proyectivamente con el
entrevistado y en parte disocindose para permanecer fuera de esta identificacin. La identificacin favorece la
relacin emptica de comunicacin y entendimiento con el otro al poder ponerse en su lugar. Y la disociacin
permite mantener una distancia ptima, facilita estar suficientemente cerca del sujeto como para poder
entender lo que sucede, sin ligarse efectivamente en forma indiscriminada a ste.

Seleccin de observables: El psiclogo observa no solo lo que el sujeto dice, sino lo que ocurre a partir de la
interaccin entre ambos participantes, centrndose en el vnculo y en el discurso. Es importante que el
entrevistador observe atentamente la conducta tanto verbal como no verbal, y la modalidad comunicacinal y la
secuencia en que presenta los temas.

Ansiedad en la entrevista: Rolla distingue distintos tipos de ansiedad que aparecen en la entrevista por parte
del consultante. En los comienzos predomina la ansiedad paranoide dirigida al psiclogo para descubrir quin
es y cmo es, la cual se denomina ansiedad de descubrimiento.
La presencia o ausencia de esta ansiedad es una seal para la construccin del diagnstico. Como tambin
sera la presencia inicial de un predominio de la angustia depresiva expresada a travs del desaliento,
desesperanzas o autoreproches.
Luego de esta primera etapa el consultante pasar a mostrar un predominio depresivo relacionado con el logro
del establecimiento y luego con el mantenimiento de la vinculacin. Es bsicamente el temor a la prdida o
ruptura del vnculo y por ende una necesidad percibida como de cuidar al objeto y al vnculo. ansiedad de
mantenimiento
Al final del trabajo reaparecern aspectos con predominio paranoide como en el comienzo. Una mezcla
adecuada de ingredientes de ansiedad de abordaje y de ansiedad de mantenimiento habrn de dar particular
forma de ansiedad que, dado el predominio ligeramente consusional se denomina ansiedad de separacin

Entrevista diagnstica estructural (Celener)

Cuarto tipo de entrevista, llamado por su autor Otto Kernberg entrevista estructural: este autor propone como
objetivo la diferenciacin diagnostica entre tres estructuras psicopatolgicas, fundamentndose en la teora
Kleiniana y la suya propia. Las estructuras son, neurtica, psictica y borderline. Se seguir sus aportes pero
en funcin de un marco terico freudiano, (neurosis, psicosis, perversin)
Objetivo: diagnstico estructural.
La misma incorpora:
Una aproximacin descriptiva de los sntomas y conductas observables
Una aproximacin gentica: los antecedentes familiares
Una comprensin de las caractersticas intrapsquicas del paciente
La organizacin permanente del contenido de complejos Icc.

Caractersticas: Entrevista semidirigida. Se trata de destacar caractersticas estructurales. Para ello se intenta,
obetener dtos para entender los sntomas, conflictos y prueba de realidad para poder diferenciar las
estructuras, e indagar acerca de los ejes diagnsticos que se cree conveniente para establecer las diferencias.

Pasos de la entrevista:
1. Motivo de consulta, sntomas o dificultades.
2. Exploracin de los ejes diagnsticos.
Terminada la exploracin se centra en el sntoma y temas significativos que han surgido, explorndolos
con clarificaciones y confrontaciones. Se invita al paciente a dar informacin adicional sobre puntos que este
considere importantes.

reas que se investigan:
1. sntomas y dificultades
2. Caractersticas de la vida social e interpersonal respecto de su trabajo y familia. Relaciones sexuales,
amistades, interacciones en reas recreativas, intereses.

Recursos tcnicos: Observacin, disociacin instrumental, clarificacin (de temas confusos) confrontacin
(contradicciones)

Ejes diagnsticos:
1. sntoma 2. defensa prevalente 3. defensas propias del cuadro 4. puntos de fijacin 5. Regresin 6.
conservacin perdida de realidad 7. conflicto entre instancias, conflicto con la realidad.
Estos ejes le permiten al diagnosticador tener un referente psicopatolgico para transformar los observables de
las tcnicas diagnsticas en indicadores diferenciales y posibilitan pasar del primer nivel de inferencias, los
observables, al segundo y tercer nivel: las hiptesis tericas, el diagnstico y el pronstico.

Y hace toda una descripcin de sntomas de neurosis (histrica, fbica y obsesiva) psicosis y perversin q creo
q no viene al caso.


Entrevista a adultos:
Hay una serie de datos que no puede faltar en una entrevista semidirigida ya que aportan informacin sobre la
identidad del sujeto, sobre aspectos adaptativos y/o conflictivos. Los datos aportados por el entrevistado
permitirn efectuar inferencias de segundo nivel acerca de las caractersticas psicolgicas y psico-sociales del
sujeto.
1. Datos de filiacin
2. Relaciones familiares actuales
3. Relaciones familiares de origen, datos significativos de la infancia
4. Relaciones interpersonales
5. Sexualidad
6. Estudios
7. Trabajo
8. Utilizacin del tiempo libre

Entrevista a Padres: es imp entrevistar a ambos padres, porq es comn q cada uno aporte una visin
diferente. Adems se puede inferir indentificacones del nio con caractersticas de uno y otro, y evaluar el
vnculo de cada uno con el hijo.
Datos a obtener
1. Motivo de consulta
2. Historia del nio
3. como se desarrolla un da en su vida diaria, un domingo y el da de su cumpleaos
4. como es la relacin de los padres, entre ellos , con sus hijos, y con el medio familiar inmediato.
Es importante adems poder establecer
1. Quienes consultan: ambos padres o uno solo, como se dieron cuenta del problema.
2. Cundo consultan
3. Motivos por los que consultan
4. Detectar si es realmente un sntoma


LUNAZZI, H. Aportes al campo psicodiagnstico.

Captulo 2. La Clnica de la Pantalla
Acontecimientos psicoteraputicos tienen lugar dentro del Proceso Psicodiagnstico en s mismo, puede
pensarse como un campo de acciones psicoteraputicas potenciales. Este es el sentido de la clnica de la
pantalla.
En esta propuesta no se introducen modificaciones ni al uso ni a la interpretacin estandarizada de las
tcnicas, las que slo se recontextuan en un objetivo ms amplio.
Una de las formas de definir los mtodos proyectivos ha sido utilizar la metfora del proyector y la pantalla: As,
las tcnicas seran una pantalla, donde se registraran los procesos mentales de los sujetos, siendo el
psiclogo el encargado del revelado. Schafer seala al psiclogo como un componente activo del proceso,
sealndolo como partcipe y no solo observador. Dejamos de pensar en tcnicas proyectivas administradas
a un sujeto y pasamos a pensar en situaciones de administracin, en las cuales los sujetos se encuentran con
las lminas o con las consignas que se le proponen, pero dentro de una relacin interpersonal, con una
cualidad esencial: la de administracin proyectiva.
Focaliza ciertos procesos de cualidad psicoteraputica que se desarrollan durante la puesta en marcha de la
evaluacin. Sugiere pensar los procesos interpersonales con propsitos facilitadores de cambios saludables
los cuales sern promovidos en la situacin clnica psicodiagnstica: la Clnica de la Pantalla. Retiene la
referencia a la pantalla porque permite expresar:
1. La presencia de un referente externo o pantalla, cuando trabajamos en evaluacin. En la prctica del
psicodiagnstico, los psiclogos contamos con cierto grado de estandarizacin de las tcnicas
2. El proceso psicodiagnstico le facilitar al paciente una pantalla mediadora (entendida como espacio
transicional) donde reflejarse y a veces, reconocerse, a travs de las distintas tcnicas, expresar, hacer
manifiestos y observables, aspectos dismiles de s mismo.
3. El proceso psicodiagnstico ofrecer al psiclogo una pantalla a travs de la cual podr acceder a la
organizacin y funcionamiento de los procesos mentales. Podr, escudado en esta pantalla, tomar contacto
con situaciones humanas intrapsquicas de intenso sufrimiento y emerger en cierto modo, indemne.

El psiclogo no debe quedarse tras la pantalla. Es la situacin psicodiagnstica una oportunidad privilegiada
para desarrollar una experiencia de comunicacin interpersonal. All el psiclogo ser el promotor de cambios
saludables (por ejemplo: que el sujeto se posicione de otra manera frente al sntoma) Tiene valor
psicoteraputico toda experiencia proyectiva-introyectiva que aumente la comprensin del sujeto acerca de s
mismo. El proceso psicodiagnstico debe convertirse en un espacio a partir del cual estimular el deseo de
interrogarse sobre s mismo. Apuntamos a favorecer procesos de mentalizacin

TP 4: Dinmicas Interpersonales en la situacin de interpretacin

Schafer - interpretacin psicoanaltica en el rorschach

La situacin de test no es una entrevista impersonal de dos personas donde una de ellas con la ayuda de un
rapport pueda obtener de las otras alguno repuestas objetivas del test.
Una intrincada relacin interpersonal con aspectos reales o no, se dan durante la situacin de test. Esta
relacin debe ser considerada como inevitable.
Si queremos rastrear los origines y las vicisitudes de las respuestas al test del paciente, se debe tener en
cuenta la situacin global en la cual se dan las respuestas al test.
Consideraremos en primer lugar las necesidades y los problemas del examinador, como estos estn definidos
por su posicin personal y profesional y por la realidad de la situacin de test y su interrelacin.

A- La dinmica de la situacin de test. Las exigencias y problemas del examinador en situacin de test
estn definidas tanto por su posicin social e histrica como por su tipo particular de profesin, por sus
responsabilidades profesionales y cientficas y por las gratificaciones que busca. Las necesidades y los
problemas sern detectados por el paciente aun mas cuando mas sensitivo, paranoide o negativista es el
paciente. Estas necesidades en la medida que tocan las defensas y necesidades del paciente influenciaran la
definicin que este le da a la situacin de test.
La responsabilidad del examinador como la del terapeuta no es tratar de eliminar variables, sino que es
detectar su presencia, entenderlas, controlarlas y tratar de ver como han influenciado la produccin del
paciente y su propia interpretacin de estas producciones. Las motivaciones y los problemas del examinador
sern discutidos bajo tres puntos de vista: el de su situacin profesional, el de su rol en la relacin de test y el
de su personalidad.

1) PROBLEMAS PROFESIONALES DEL EXAMINADOR. Trataremos ante todo las dificultades que se
refieren a problemas profesionales. Hay una serie de causas histrico-sociales que explican la confusin y la
ansiedad en esta profesin.
Por un lado el status y los lmites de la psicologa clnica como profesin no estn aun definidos.
Generalmente el examinador presta servicios, el paciente es derivado al el por algn otro profesional quien
tiene una responsabilidad teraputica o administrativa sobre el caso. El examinador debe elaborar un informe
que sea un diagnostico, una comprensin de la dinmica de personalidad, un pronostico y un planificacin de la
terapia.
Su manera de manejar y controlar la ansiedad puede ejercer una influencia significativa en su relacin con el
paciente y la interpretacin de los resultados.
Es difcil que el examinador acepte el rol secundario que se le adjudica en el campo psiquitrico. Pocas veces
se puede evitar el resentimiento, la rebelda explicita o implcitamente a la realidad.
Tanto la sobre valoracin como la desvaloracin de los test psicolgicos y su trabajo por parte de psiquiatras o
de los examinadores mismos puede imponer exigencias extras y vanas para el examinador a travs de el al
paciente.
Surgen dos preguntas:
1- en que forma estas exigencias y problemas profesionales sern recibidos por el paciente?
2- Cuales eran las consecuencias?

- El examinador quiere respuestas: Hay pacientes que por sus caractersticas depresivas, paranoides o
negativistas dan muy pocas respuestas en nmero y pobres en contenido. Esto es muy frecuente en el
Rorschach y en el T.A.T.
El problema de las pocas respuestas reside en gran parte en la presuncin del examinador que solamente es el
contenido el que importa.
- El examinador quiere respuestas que pueda clasificar. La vaguedad y la evasividad en las respuestas las
encontramos en pacientes con baja tolerancia a la ansiedad y con poca capacidad para reflexionar y
concentrarse.
Las defensas del paciente y las necesidades del examinador pueden oponerse y causar el rompimiento de la
relacin de test.
- El examinador quiere franqueza: El paciente puede no dar respuestas. Los aspectos defensivos de esta
retencin, los aspectos paranoides y obsesivos deben ser reconocidos como datos relevantes.
La retencin de respuestas puede corresponder a otro cuadro diagnostico: el de la psicosis. Las fluctuaciones
en la produccin deben ser tomadas como objeto de diagnostico y no ser interpretadas como una interrupcin
de la comunicacin.
- El examinador quiere hacer un buen registro de las verbalizaciones. Un anlisis cuidadoso de las
verbalizaciones es crucial para el entendimiento del paciente. Muchos pacientes hablan mucho o muy rpido.
Si esto persiste a pesar de las intervenciones del examinador, expresa narcisismo, provocacin por parte del
paciente.
Es muy difcil manejar tales situaciones, se puede perder material valioso, puede originar ansiedad y
resentimiento del examinador.
En estos casos el examinador debe sentirse libre para interrumpir el test y sealar al paciente el problema.
- El examinador quiere mantener la administracin estandarizada del test: esta es una situacin ideal que debe
ser procurada con pacientes cooperadores. Una administracin estandarizada es deseable en la medida que
establece un marco referencial para la comparacin interpersonal, las cuales son tan importantes para la
interpretacin del test. Pero esta estandarizacin no solamente el examinador debe mantenerla. Se necesitan
dos para mantenerla. Un paciente es cooperador cuando el acepta la situacin del test. Si un paciente rechaza
tal situacin, el examinador ser muy rgido si no se separa del procedimiento rutinario del test.
La intervencin del examinador en estos casos es obvia. En la medida que el examinador interviene, la
situacin del test se altera, pero se ganan ventajas como el control de la situacin y la disminucin de la
ansiedad y de la tensin.

2-CONSTANTES PSICOLOGICAS DEL ROL DEL EXAMINADOR
El examinador es una persona entrenada en ciertas tcnicas de observacin cuyo objetivo es dar ayuda a otras
personas perturbadas por conflictos diversos. Tanto examinador como examinado tiene tendencia a reaccionar
Icc.
Pero estas tendencias primitivas inconcientemente y reprimidas estn siempre presentes y siempre listas para
encontrar una salida. Este nter juego de tendencias irracionales que subyacen y a veces invaden el
funcionamiento profesional del examinador limita su trabajo.
Se analizaran 4 constantes del rol del examinador. Son constantes en el sentido que parecen estar presentes
sin tener en cuenta las motivaciones personales del examinador y sin tener en cuenta la respuesta individual de
estas a ciertos pacientes o a pacientes en general.
a- El aspecto voyeurista del rol del examinador: el examinador esta en una posicin de voyeur psicolgico.
Espa el interior de las personas pero nunca entra en una relacin mas intima con ellas. La devolucin de lo
que el paciente a revelado de si mismo se deja en manos del terapeuta. El examinador no necesita devolver
ninguna informacin. Este espiar puede ser instrumentado por el examinador de diversas formas hostiles.
Esto puede aumentar la ansiedad del paciente. La ansiedad y la culpa del examinador ante el aspecto
voyeurista de su rol puede llevarlo, dependiendo de su estructura de carcter, de la circunstancias y de la
contra trasferencia, a sentir y comportarse ante el paciente de una manera muy distante o muy intima.
b- El aspecto autocrtico: aunque inactivo por largos periodos durante el examen, es l quien controla la
relacin. El examinador le dice que hacer, cuando hacerlo y cuando dejar y algunas veces como hacerlo. A
menudo le exige saber por que el paciente hizo lo que hizo cuando lo hizo y en la manera en que lo hizo.
Despierta por lo tanto ansiedad, rebelin, sumisin y muchas otras reacciones.
Es una realidad que la situacin de examen la controla el examinador.
c- El aspecto oracular: el examinador extrae inferencias importantes de signos y smbolos, conoce los
significados ocultos, predice cambios de hechos e implcitamente o explcitamente aconseja.
Los pacientes comnmente proyectan en los terapeutas poderes mgicos y adivinatorios.
d- El aspecto piadoso: por definicin el rol del examinador es siempre intil aun si solamente se lo toma con
un sentido indirecto o auxiliar. As como el examinar al paciente implica connotaciones voyeuristas, el preguntar
y dirigir implica connotaciones autocrticas y el comprender implica connotaciones oraculares, el ayudar al
paciente implica connotaciones piadosas.

3-LA PEROSNALIDAD DEL EXAMINADOR EN LA RELACION DE TEST.
Ahora consideraremos al examinador de acuerdo con su personalidad y como esta puede activamente influir o
estructurar la situacin.
a- el examinador con un sentido inseguro de su identidad personal: para un examinador con estos problemas
de identidad el tomar test se convierte en una excelente oportunidad de observar una gran variedad de
soluciones respecto de la identidad.
b- El examinador socialmente inhibido: el tomar test se convierte para este examinador en un camino hacia el
contacto humano y de alguna forma hacia la intimidad interpersonal.
c- El examinador dependiente: como expresin de esta orientacin dependiente el testear puede ser encarado
como un medio para obtener gratificacin receptiva. Este examinador tendr miedo del resentimiento o
desagrado del paciente.
d- El examinador con defensas rgidas contra las necesidades de dependencia: las defensas contra las
necesidades dependientes a menudo juegan un papel importante en la eleccin de la psicologa clnica como
profesin. El psiclogo asiste a las necesidades de los otros y por lo menos en su rol profesional niega las
propias.
e- El examinador rgidamente intelectualizado: en cierta forma una tendencia a la intelectualizacin es
necesaria en todos los psiclogos.
Si la intectualizacin esta viciada con aspiraciones grandilocuentes utilizara el informa como medio para
reasegurarse que el sabe y conoce.
f- El examinador sdico: el examen puede transformarse en un rastrear los aspectos degradantes y
humillantes de los otros. El examinador con estas caractersticas har informes que parecern denuncias,
ignorando los aspectos ms sanos del paciente.
g- El examinador con defensas rgidas contra la hostilidad: cuando la represin, la formacin reactiva y la
anulacin de la hostilidad son aspectos defensivos en la personalidad del examinador, el tomar test puede
significar una reparacin.
h- El examinador masoquista: en este caso el examinador puede aceptar las exigencias farsistas del paciente,
el abuso y el no cumplimiento de la consigna.

B- LA DINAMICA DE SER EXAMINADO
1- CONSTANTES PSICOLOGICAS DEL PACIENTE
Muchas de las consideraciones que analizaremos pueden ser transpuestas a cualquier situacin donde una
persona conoce que su personalidad esta siendo investigada.
a- Violacin de la Intimidad: as como el examinador esta en una posicin de voyeur psicolgico, el paciente
esta en la posicin de victima pasiva del voyeur. El paciente se siente espiado y no sabe con seguridad que
aspectos suyos se estn observando y ni siquiera tiene la certeza de si lo sabr alguna vez.
En cambio el examinador no revela nada de si mismo o por lo menos esta es la intencin. Otro aspecto que
desconcierta ms al paciente es la reserva del examinador, su reaccin inescrutable al contenido de sus
respuestas.
b- Perdida de control en la relacin interpersonal: Emocionalmente el paciente esta mucho mas a la defensiva
que en cualquier otra situacin.
El debe funcionar en una situacin que no ha elegido, debe enfrentarse con sus problemas y con un extrao,
debe permanecer en una situacin ms o menos amenazante y desagradable y debe estar en buenos trminos
con alguien que de alguna manera es exigente y distante.
c- Los peligros de la autoconfrontacion: Anticipando que puede tener que confrontarse con sus aspectos mas
rechazados y quizs reprimidos, responde con ansiedad y es forzado a una situacin ambivalente: en la
medida que hay partes sanas que desean curarse, el paciente querr cooperar respondiendo completa y
ampliamente a todo lo que se le presenta. El paciente no quiere solamente esconder cosas a los otros, sino a
l mismo. Estos deseos no son diferentes al resto de las situaciones reales.
d- Tentaciones regresivas: Trata al mismo tiempo de buscar ayuda y rechazarla. Tales contradicciones son la
esencia del comportamiento psicopatolgico. Esto se presenta muy claro en la relacin teraputica. Estos
conflictos y contradicciones tambin se presentaran en la situacin de test, pero no de una manera tan
explicita.
e- Los peligros de libertad: Se le da al paciente considerable libertad para responder como quiere a la situacin
de test. Sin embargo esta libertad no es tanta. La carencia de reglas tambin impone de alguna forma una
exigencia, en el sentido que presiona sobre el paciente una obligacin: que es tomar todas las decisiones de
todo lo que tiene que hacer y expresar y que tiene que inhibir.

Tres tipos de definicin subjetiva que se puede dar a al situacin de test.
1- La definicin autoritaria: El examinado puede sentir que los resultados del test lo harn
vulnerable a la aprobacin o condenacin extra o interna. Piensa que tiene que encontrar ciertas reglas: al no
encontrarlas y que no le son impuestas, las inventa. Entonces transforma el test en examen escolar. Entonces
se concentra en encontrar lmites auto impuestos y autolimitados, prohibiciones y expectativas.
2- La definicin competitiva: lleva a competir con los otros imaginarios para vencer a todos los
rivales.
3- La definicin resistente: el rechazo cc o Icc de interesarse por algo y puede incluir la intencin
de hacer lo contrario a las exigencias y reglas imaginadas, que se parece esperar de l. Si el paciente se
interesa por el estatus puede concebir la situacin de test como una batalla en que el examinador debe ser
derrotado por alguna forma de no sumisin.




T.P.N5: EL DIAGNOSTICO ESTRUCTURAL.

KERNBERG, O. Trastornos Graves de la Personalidad.

Captulo I: Diagnstico Estructural.

La aproximacin descriptiva al diagnstico, que se centra en los sntomas, en la conducta, y la gentica
(herencia biolgica) no han probado ser suficientemente precisas cuando se aplica a trastornos de
personalidad. Creo que un entendimiento de las caractersticas estructurales intrapsquicas de los pacientes
con una organizacin de personalidad lmite junto con criterios originados en el diagnstico descriptivo, pueden
resultar en una mejora de la precisin del diagnstico.

Estructuras mentales y organizacin de la personalidad
El concepto psicoanaltico de estructura mental formulado por Freud en el 3 se ha referido a la divisin
propuesta de la psique en un yo, supery y ello. Las estructuras son configuraciones relativamente estables de
los procesos mentales.
Propongo la existencia de tres organizaciones estructurales amplias correspondientes a la : organizacin
Neurtica; organizacin Lmite y organizacin Psictica de la personalidad. En cada caso la organizacin
estructural desarrolla la funcin de estabilizar el aparato mental, mediando entre los factores etiolgicos y las
manifestaciones conductuales directas de la enfermedad.
Estos tipos de organizacin se reflejan en las caractersticas predominantes del paciente, particularmente
respecto a:

Su grado de integracin de la identidad.
Los tipos de operaciones defensivas.
Su capacidad para la prueba de realidad.

La personalidad neurtica implica: una identidad integrada, presenta una organizacin defensiva centrada en
defensas de alto nivel, particularmente la represin, y conserva la prueba de realidad.

Las estructuras lmites y psicticas se basan en: operaciones defensivas de bajo nivel, centrndose en la
escisin. En el lmite se conserva la prueba de realidad, pero esta gravemente deteriorada en la psicosis.
Funcionan como criterios estructurales adicionales: la presencia o ausencia de manifestaciones no especficas
de debilidad del yo, particularmente: tolerancia a la ansiedad, control de impulsos, capacidad de sublimacin, el
grado y calidad de la integracin del supery.

La entrevista estructural como mtodo diagnstico.-
La entrevista estructural se centra: en los sntomas, conflictos o dificultades que presenta el paciente, y los
modos particulares en que los refleja en la interaccin de aqu y ahora con el entrevistador.
La concentracin del entrevistador sobre los principales conflictos del paciente crear suficiente tensin, de
modo que surja la organizacin estructural y defensiva del funcionamiento mental del paciente.
Al destacar estas operaciones defensivas en la entrevista, obtenemos datos que nos permiten clasificarlo en
una de las tres estructuras de personalidad con base: al grado de integracin de la identidad, en el tipo de
operaciones defensivas predominantes, y la capacidad de prueba de realidad. Para activar y diagnosticar estas
caractersticas estructurales, hemos desarrollado una entrevista que combina: el examen tradicional del estado
mental, con una entrevista orientada psicoanalticamente que se centra en: la interaccin paciente-terapeuta y
en la clarificacin, confrontacin e interpretacin de los conflictos de: identidad, mecanismos defensivos y
distorsin de la realidad, que el paciente revela en su interaccin, particularmente al expresar estos elementos
identificables de la transferencia.
La Clarificacin: se refiere a la exploracin con el paciente de todos los elementos de la informacin que l ha
proporcionado, que son: vagos, poco claros, desconcertantes, contradictorios o incompletos.
La Confrontacin, el segundo paso en el proceso de la entrevista, presenta al paciente las pareas? de
informacin que parecen contradictorias o incongruentes. La confrontacin significa sealarle al paciente
aquellos aspectos de la interaccin que parecen indicar la presencia de: Un funcionamiento conflictivo y la
presencia de: operaciones defensivas, representaciones contradictorias de s mismo y de los objetos y una
reducida conciencia de realidad.
La interpretacin, (en contraste con la confrontacin), establece lazos entre: el material consciente y
preconsciente y las funciones o motivaciones inconscientes del aqu y ahora asumidas o bajo hiptesis. La
interpretacin se centra: en las ansiedades subyacentes y en los conflictos activados.
La confrontacin conjunta y reorganiza lo que se ha observado, la interpretacin aade al material una
dimensin hipottica de causalidad y profundidad.Todas estas modalidades de tcnica se aplican en la
interpretacin de la transferencia.-
Se resume a continuacin las caractersticas clnicas de la organizacin lmite de la personalidad que surgen
durante la entrevistas estructural.
Caractersticas estructurales de la organizacin lmite de la personalidad.
A.- Los siguientes sntomas son particularmente importantes:
1.- Ansiedad.-
2.- Neurosis polisintomticas: fobias mltiples, sntomas obsesivos-compulsivos, sntomas de conversin,
reacciones disociativas, tendencias paranoides.
3.- Tendencias sexuales polimorfas: en tanto ms caticas y mltiples las fantasas y acciones perversas.-
Y ms inestables las relaciones objetales conectadas con estas interacciones, tanto ms debiera considerarse
la presencia de una organizacin lmite de la personalidad.
4.- Estructuras de personalidad psictica.
5.- Neurosis y adicciones por impulso.
6.- Trastornos de carcter de menor nivel.
Es una informacin inicial importante una historia que comprenda la sintomatologa y peculiaridades de las
interacciones interpersonales, con todos los pacientes en quienes ha de evaluarse el diagnstico de la
organizacin lmite de la personalidad.
B.- Carencia de una identidad integrada: sndrome de difusin de la identidad.
Clnicamente, la difusin de identidad se representa por un concepto pobremente integrado del s mismo y de
otros significantes. En cuanto al diagnstico, la difusin de identidad aparece en la incapacidad del paciente
para transmitir a un entrevistador interacciones significativas con otros.
Tericamente:
1.- En la organizacin lmite de la personalidad hay suficiente diferenciacin de las representaciones del s
mismo y de las representaciones de objetos para permitir el mantenimiento de las fronteras del yo.
En las estructuras psicticas, en contraste, est presente una refusin regresiva o falta de diferenciacin de las
representaciones del s mismo y de los objetos.
2.- En contraste con la estructura neurtica: las imgenes del s mismo han sido integradas en un s mismo
comprensivo y donde las imgenes buenas y malas de los otros pueden integrarse en conceptos
comprensivos de los dems,
En la organizacin lmite, dicha integracin falla, y en tanto las representaciones del s mismo como de los
objetos permanecen como representaciones afectivo-cognoscitivas del s mismo y de los otros, mltiples y
contradictorias.
3.- Esta falta de integracin de los aspectos buenos y malos se debe a la predominancia de una agresin grave
temprana activada en estos pacientes. La disociacin de las representaciones protege al amor y la bondad de
la contaminacin por el odio y la maldad predominantes.
En la entrevista estructural la difusin de la identidad se refleja: en una historia enormemente contradictoria, o
en una alteracin, entre estados emocionales que implican tal comportamiento contradictorio, y la percepcin
contradictoria del s mismo, de modo que el entrevistador encuentra muy difcil ver al paciente como un ser
humano total. En la organizacin lmite de la personalidad lo que no est integrado es: la visin interna del s
mismo y de los dems.
La difusin de la identidad tambin se refleja en las descripciones de las personas significativas en la vida del
paciente, y que no permiten al entrevistador integrarlas en una imagen clara de ellas.

Practico 6

LUNAZZI, H. Ampliando nuestro estudio del Rorschach. Nuevos aportes y ejercitacin.
Captulo 3: Administracin.
La tarea Rorschach tiene dos componentes: un sujeto sin libreto; una tarea que le demanda a la vez recurrir
al mundo interno (convocar representaciones, engramas mnmicos y vivencias afectivas) y acordar con el
mundo externo (las lminas).
Podramos pensar que para subsistir a nuestras primarias experiencias de desamparo y sin-sentido
construimos una serie de argumentos o libretos que nos permiten, con mayor o menos xito, disponer de un
repertorio de soluciones para encarar la experiencia de existir como seres humanos. A su vez estos roles
estn sostenidos intrapsquicamente por una correspondiente representacin de s y organizacin de identidad.
Justamente dejamos sin libreto al sujeto frente al Rorschach. Le proponemos un encuentro con un material
desconocido, ajeno a las experiencias de reconocimiento cotidiano. Adems el material en s mismo, alude a la
angustia por la carencia o prdida de la forma.
Nina Rausch define al Rorschach como un espacio de interacciones por:
* Las caractersticas objetivas del estmulo, estructurado pero ambiguo, construido pero no terminado, entero
pero alterado, completo y agujereado.
* Por su presencia simblica, que adquiere su fuente en la articulacin de sus caractersticas.
* Por la consigna dada que remite a lo perceptivo y a lo imaginario.
* Por los componentes de las respuestas ya sea que uno los considere en s mismas o en su desarrollo y su
contexto. Los factores y sus componentes no tienen valor unvoco. Este vara, en efecto, en funcin de la
sobredeterminacin fantasmtica y el valor defensivo, lo que marca la presencia constante de una interaccin,
o mejor de una accin conjunta de las actividades perceptivas y de las actividades fantasmticas. Estas dos
formas de actividad expresan la doble relacin con el mundo externo y con el mundo interno.

As el Rorschach es un espacio de interacciones, por el proceso de respuesta que remodela una realidad
externa, en funcin de las necesidades y fantasas internas. Hay fusin de interacciones variadas y mviles en
la construccin de un producto que depende de la libertad que el sujeto se otorgue, de la angustia q tolere y de
sus necesidades actuales de realizacin.
Metodolgicamente disponemos de 3 fases en la administracin, que permiten evaluar al sujeto en situaciones
cognitivo-afectivo complejas. Esas fases son: A) Administracin propiamente dicha; B) Interrogatorio (incluye
perodo de analogas) y C) Prueba de Lmites. Una etapa de encuentro con situaciones desconocidas y
ambiguas (fase A), con situaciones de autoexamen e interaccin interpersonal (fase B) y en situaciones de
gran estructura (fase C)

FASE A. ADMINISTRACION PROPIAMENTE DICHA.
Consigna: Le voy a mostrar una serie de lminas, quiero que usted me vaya diciendo qu podran ser o
representar. Yo voy a ir anotando en esta hoja lo que usted me dice y cuando termine de mostrrselas a todas
le leer lo que escrib a ver si comprend bien sus ideas Tambin voy a tomar el tiempo, como una
observacin ms, pero no es una prueba de velocidad as que usted tmese todo el tiempo que quiera
Tiempo de reaccin: Hasta la primer emisin de respuesta por lmina.
Tiempo por lmina: Desde que le hemos entregado la lmina hasta que nos la devuelve o deposita en reverso
sobre el escritorio, indicando que no dar ms respuestas en ella.
Las lminas se entregan en mano al sujeto.

FASE B. INTERROGATORIO.
Vamos a verlas juntos nuevamente. Primero, siempre repetir la respuesta tal como fue formulada por el
sujeto. En segundo lugar intervenir para indagar la entidad de la respuesta (sustantivo). Luego continuar con
preguntas basadas en palabras clave (triste, herido, etc.) En tercer lugar investigamos la localizacin.

FASE C. PRUEBA DE LIMITES.
Hay condiciones tcnicas que vuelven la Prueba de Lmites imprescindible: si el nmero de respuestas es
menor a 14; las respuestas Populares menores a 3; Ausencia de respuestas (W) Globales, o de respuestas (D)
de Detalle Grande. En cuanto a los determinantes la ausencia de (M) Movimiento Humano o de (FM)
Movimiento Animal as como la ausencia de respuestas al color y a la textura. Tambin si estuvo ausente la
produccin de Contenidos (H) Humanos.
Las respuestas obtenidas en la prueba de lmites han de ser consideradas una informacin complementaria y
no deben clasificarse junto con las respuestas obtenidas durante la Administracin, ni con las respuestas
Adicionales, emitidas en el Interrogatorio.
Los pasos tcnicos proponen avanzar en el interrogatorio de lmites de lo general a lo particular.