INTRODUCCIN

El siguiente trabajo de investigacin o caso clnico, habla sobre la evolucin de la paciente R.A.A.C,
quien al ingreso de su hospitalizacin, contaba con un embarazo de 40+3 semanas; Debida a una
anomala que presenta en la pelvis, llamada desproporcin cefaloplvica, le realizan Cesrea, para
llevar a fin su embarazo y de esta manera protegerla a ella y su bebe de cualquier eventualidad
que se pudiera presentar a futuro.
La desproporcin cfalo-plvica, constituye una de las causas ms frecuentes de sufrimiento fetal
al luchar el feto contra este obstculo por las contracciones uterinas, en ocasiones este
diagnstico es evidente, ya sea por tratarse de una pelvis estrecha con un feto de tamao normal,
o de una pelvis lmite con un feto macrosmico.

Entre otras ocasiones el diagnstico no es tan evidente y debe recurrirse a la prueba de trabajo de
parto para confirmarlo.

La prueba de trabajo de parto permite hacer el diagnstico de desproporcin cfalo-plvico, debe
realizarse en la fase activa del trabajo de parto, con una dilatacin de cuello uterino mayor de 3
cm, dinmica uterina de 4 contracciones en 10 minutos, con rotura artificial de membranas y
vigilancia fetal monitorizada estricta.

En estas condiciones la proporcionalidad cfalo-pelviana, se refleja por el encajamiento de la
presentacin y el avance de la dilatacin del cuello uterino en 1 - 2 ms por hora. Si al cabo de 2 - 3
horas la presentacin no se encaja y la dilatacin cervical no progresa, se puede concluir que
estamos frente a una desproporcin cfalo-plvico e indicacin de cesrea. Si antes de concluir la
prueba hay manifestaciones de sufrimiento fetal (taquicardia, bradicardia, meconio) hay que
suspenderla e indicar cesrea.

CASO CLINICO
Paciente de 30 aos ingresa al servicio de maternidad del Hospital de la Anexin, con 42 semanas
de embarazo. Cuenta con antecedentes de hipertensin inducida por el embarazo. Al inicio se
interna por sangrado vaginal; se le realizan los estudios correspondientes, los cuales dieron como
resultado que la usuaria presenta un problema fsico llamado desproporcin cfalo plvica.
A continuacin su evolucin

PERFIL DEL PACIENTE
Nombre: R.A.A.C
Cedula: 5-0312-0402
Edad: 30 aos
Fecha de nacimiento: 26 setiembre 1972
Estado civil: casada
Profesin: Maestra de preescolar
ANTECEDENTES PATOLOGICO
Antecedentes familiares
HTA- (-)
DM- (-)
TB (-)GEMELARES (-)
Antecedentes personales
Cirugas- no
Menarca 13 aos
CM- regular 3 das o por 8 das
IRS-18 aos
PAP-cada ao, normal
G1- P0-A0- cuenta con control prenatal, # 6
FUR- 07/10/13
EG: 42 semanas
Movimientos fetales (+)
PA- 130/48 mmHg

ANAMNESIS

18 julio 2010
G1, P0-A0
Paciente femenina con embarazo de 42 semanas con antecedente de SHIE, desde los tres meses,
ingresa al servicio de emergencias con historia de sangrado tras vaginal, el cual inicia el da de
hoy, niega salida de lquidos anteriormente, FCF 138 x , Dra. Orozco decide internar en el servicio
de maternidad; usuaria manifiesta que durante el embarazo toma Aldomet 250 mg por da.

CONDICIN SOCIOECONOMICA
-Lugar de trabajo: escuela las espiguitas
-Nmero de personas que dependen de ella: ninguna
-Habita en casa propia: si
-Descripcin de la vivienda: una casa mediana, cmoda, con tres cuatros, cocina comedor, un
bao.
-Caractersticas de la comunidad donde viva: comunidad heterogenia, cuenta con diferentes
clases sociales.
CONDICIONES DE SALUD FAMILIAR Y PERSONAL
Antecedentes familiares
DM: no
HTA: no
TB: no
Asma: no
Epilepsia: no
CA: no
Leucemia: no
Cardiopata: no

Personales
Cirugas previas: no
Accidentes: no
Enfermedades previas: si

EXAMEN FISICO
-CABEZA: cabello corto, caf claro, higinico, no presenta dolor a la palpacin.
-CARA: facies de ansiedad, cara redonda, sin presencia de cicatrices, no bellos, piel rosada
hidratada.
-OJOS: oclusin normal, parpados ntegros, aparato lagrima permeable, conjuntiva rosada plida,
pupilas isocoricas.
-OIDO: no presencia de traumas, en conducto auditivo externo, no presencia de secreciones, ni
dolor, se observan limpios y utiliza aretes en ambas orejas.
-NARIZ: pequea, achatada, vibrisas en buen estado, aleteo nasal permeable.
-BOCA Y GARGANTA: labios ntegros, simtricas, mucosa oral rosada integra, no se observan
ausencia de piezas dentales.
-CUELLO: piel integra, extincin, flexin y rotacin normal.
-TORAX: forma elptica, simtrico en hombros, clavcula y escapula, se aprecia zonasenrojecidas y
moradas, ras. Frecuencia respiratoria 20 x min.
-ABDOMEN: usuaria en estado de embarazo, altura uterina 44cm, FCF 138 x
-EXTREMIDADES SUPERIORES: simtricas, con presin arterial de 124/81 mmHg, frecuencia
cardiaca de 88 x min. (Radial),
-EXTREMIDADES INFERIORES: se observan edema podlgico, buena marcha.
TRATAMIENTO Y EVOLUCION
18 julio-2010 - INGRESA AL SERVICIO DE MATERNIDAD
Indicaciones:
Ginecologa
Dinmica
FCF
PA C/ 4 H
Valorar por gineclogo
Lab ( proteinuria 24 h )
Aldomet 250 mg x da
G1, P0-A0
Fase latente, AU 44cm, FCF130 x, TV 2CM, ceflico MI, PA 120/ 82 mmHg, FC 82X, peso 80kl,
talla 1:68cm
19 Julio 2010 MATERNIDAD (DIA 2)
FCF: 140 X
Us de control
Finaliza proteinuria a las 10: 00 am
NST
(Se le realiza ultrasonido y tacto vaginal, se le diagnostican DCP, por lo cual se toma la decisin, de
programar cesrea, a realizar el da 20 de julio del presente ao.)
Despus de las 8:00 pm queda NVO, se prepara para realizar.

20 julio 2010
FCF: 138X
NVO
Requisitos operatorios completos
(HB: 113, HTO: 34.4, PLAQUETAS: 280, RH: O+, PESO: 80 KL, TALLA 1:68)

Ingresa al servicio de maternidad a las 12:00 md, proveniente de sala de operaciones, consciente
orientada comunicativa, post cesrea, realizada con anestesia epidural.
INDICACIONES
- Dieta liquida
- Voltaren 1 amp IM C/ 12 H
- Tramal 1 amp IM C/8 H
- Keflin 1g IV C/6H
- Metronidazol 500mg IV C/8H
- Suero fisiolgico 1000 cc alt mixto C/8h
- Hemograma de control en 8 h (8:00pm)
- S/S sonda vesical en 8 h
- Observar por sangrado
- Reportar cambios
A las 8: pminicia la de ambulacin, no presenta lipotimia, sangrado vaginal moderado,
PROTEINURIA:
HB: 111
HTO: 33.4
PLAQUETAS: 282
GR: 4
GB:8.83
NU: 9, (7-25)
CREAT: 0,64, (0.60-1.130)
NA: 135.5 (135-145)
K: 4.35 (3.50-5)
CLORURO: 105.7 (96-102)

21 julio 2010
PA: 110/ 80 mmHg
FC: 88x
FR: 22X
DIETA: liquida, la cual tolera
Contina con el tratamiento farmacolgico
Sangrado vaginal escaso
Deambula sin dificultad
Se le brinda educacin sobre cuidados post operatorios, lactancia materna y cuidados del recin
nacido.
Buena tcnica sobre lactancia.




22 julio 2010
PA: 124/ 85
FC: 83x
FR: 22x

Dieta blanda, la cual tolera
Deambula sin dificultad
Sangrado vaginal escaso
Buena tcnica sobre lactancia

USUARIA EN CONDICION ESTABLE, ES DADA DE ALTA JUNTO A SU HIJO DEL SERVICIO DE
MATERNIDAD, SE LE HACE ENTREGA DE EPICRISIS, CONTROL PRENATAL Y SE LE BRINDA
EDUCACION SOBRE CUIDADOS POST OPERATORIOS Y LACTANCIA MATERNA.

1. DATOS DE FILIACIN:

Nombre: Silvia Trinidad de la Cruz
Edad: 22
Sexo: Femenino
Ocupacin: Ama de casa
Estado civil: Conviviente
Grado de instruccin: Secundaria completa
Religin: Evanglica
Fecha y lugar de nacimiento: 20- 06- 1987/ Tapo
Direccin: Jr. Cocharcas s/n - Tapo
Persona responsable: Mara de la Cruz Rojas
Procedencia: Tapo - Tarma

2. DATOS DE HOSPITALIZACIN:
Gestante ingresa por emergencia por sangrado vaginal ms o menos 6h en poca cantidad,
no se evidencia prdida del lquido amnitico.
CFV: 36.7C, 78x 22x`, 110/70mmHg.
Talla: 1.36cm.
Peso: 55 kg.
Fecha y hora de ingreso: 16 07 - 09 / 9:00 p.m.
Forma de ingreso: Ambulatorio
Servicio: Gineco Obstetricia.
Diagnostico precoz: primigesta de 40 sem x ECO, prdromos de trabajo de parto, ARO:
talla baja y pelvis estrecha
Diagnostico mdico: parto distcico por estrechez plvica

II. HISTORIA DE SALUD.

1. DATOS FISIOLOGICOS:

Natalidad: Eutcico
Desarrollo psicomotor: sin ningn problema.
Funciones biolgicas:
o Apetito: conservado
o Sed: conservada
o Orina: normal
o Deposicin: normal
o Estado de nimo: presenta facie tranquila
Hbitos nocivos:
o Alcohol: no
o Tabaco: no
o T: no
o Caf: a veces

2. ANTECEDENTES DE LA ENFERMEDAD:
a. Enfermedades comunes:
o Hipertensin arterial: no
o Tuberculosis: no
o Hepatitis: no
o Diabetes mellitus: no
Hospitalizaciones: ninguna.
*ANTECEDENTES GINECOLOGICOS:
FUR: 28 - 10 08
FPP: 04 10 09
CPN: 6 controles.
Mtodos anticonceptivos: pastillas
PAPANICOLAO: negativo

b. Enfermedad actual:
Relato: Paciente refiere que aproximadamente hace 6 horas antes de su ingreso presenta
sangrado vaginal en poca cantidad de color rojo rutilante no refiere perdida de liquido
amnitico, motivo por el cual acude a nuestro nosocomio.
Signos y sntomas: Dolor tipo contraccin, sangrado vaginal
Tiempo de enfermedad: 6 horas.Forma y curso de la enfermedad: Brusco / insidioso
c. Antecedentes familiares: la paciente refiere que sus familiares no padecen de ninguna
patologa.
d. Estado fsico: paciente se encuentra en su unidad en posicin decbito dorsal y se viene
recuperando de la intervencin por su cesrea satisfactoriamente.
e. Estado psicolgico: se observa a la paciente ansiosa debido a que no satisfaca sus
necesidades nutricionales.
f. Estado socio- econmico: los familiares de la paciente concurren diariamente a la visita y
es ah donde cubren los gastos de hospitalizacin y medicamentos, ya que no cuenta con
el SIS.
g. Estado espiritual: paciente y familia manifiesta que son evanglicos y que asisten a sus
cultos en su distrito.

III. EXAMEN FISICO:

General: paciente en AREG, AREH, AREN.
Piel: tibia, elstica y turgente.
Ojos: pupilas CIRLA, pupilas cntricas, isocricas, reactivas a la luz y la acomodacin)
Nariz: con formacin central y piramidal.
Oidos: Conducto auditivo externo permeable, pabelln auricular de buena implantacin.
Boca: con signos de hidratacin
Garganta: oro faringe no congestiva, vula central, amgdalas no congestivas
Cuello: cilndrico, mvil.
Trax: inspeccin simtrica, Murmullo vesicular pasa bien en ambos campos pulmonares,
no estertores, no roncantes.
Mamas: hiperpigmentacin en aureolas. Buena formacin del pezn. No presenta
lesiones.
Corazn: no soplo, no choque de puntos.
Abdomen: distendido por cesrea, presenta una incisin quirrgica horizontal de 15 cm
de longitud en la zona del hipogastrio. Presencia de lnea alva.
Genitales: de acuerdo al sexo y edad.
Linfticos: no se palpa adenopatas en toda la cadena ganglionar.
Vasos: no hay esplenomegalia
Locomotor: tono conservado
Extremidades: movilidad conservada. No presenta varices ni edemas.
Recto: diferido.
Neurolgico: LOTEP, Glasgow 15/ 15

LITERATURA PACIENTE

Definicin: La estenosis sea de la pelvis,
constituye la indicacin primordial de la
operacin cesrea; por mucho tiempo fue casi
la nica.
Toda reduccin de los dimetros
de la pelvis que disminuya su capacidad
puede provocar una distocia durante el
trabajo de parto.
Del 2 al 3,5% de las mujeres presentan
algn tipo de estrechez plvica.
Se considera estrechez si el dimetro
anteroposterior ms corto mide menos de
10 cm o si el transverso ms grande mide
menos de 12 cm.



Paciente ingresa al servicio de gineco
obstetricia, y mediante un examen
ginecolgico se determina que tiene
estrechez plvica. Motivo por el cual ingresa
a la intervencin de cesrea.
Etiologa / causas:
1. Alteraciones del desarrollo.
2. Raquitismo.
3. Secuelas de Poliomielitis.
4. Luxacin congnita de caderas.
5. Desnutricin crnica de la infancia.
6. Enamismo
7. Trauma pelviano.


El paciente presenta alteraciones del
desarrollo, ya que presenta una baja estatura
de 1.36cm.