MR2 PALACIOS MADUEO AMPARO

MEDICINA DE EMERGENCIAS Y DESASTRES

HNERM
Es una de las principales causas de
discapacidad, muerte y prdidas econmicas
a nivel mundial.
Se ha logrado disminuir la tasa de mortalidad
con el uso de protocolos.
El manejo debe estar dirigido a disminuir el
dao primario y prevenir el dao secundario.
Se estima que 3,2 millones de personas
viven con discapacidad secundaria al TEC.
En estados unidos 1.6 millones de personas
sufren TEC al ao
Se invierten 60 millones de dlares por ao.
Pacientes jvenes : accidentes de transito
Paciente anciano: cadas
Lesin
primaria
Lesin
secundaria
LESION
PRIMARIA
SE PRODUCE AL
MOMENTO DEL
TRAUMA
LESION
SECUNDARIA
DURANTES LOS
SIGUIENTES
MINUTOS A DAS
Cerebral
- Edema cerebral
- HIC
- Hematomas
- Hidrocefalia
- Vasoespasmo
- Convulsiones
- Infecciones
Sistmica
- Hipotensin/hipertensin
- hipoxemia
- Hipo/hipercapnea
- Hiponatremia
- Anemia
- Hipo/hiperglicemia
- Hipoosmalaridad
- TAB
- Fiebre
- Hipotermia
Estabilizar al paciente de persistir inestable
Prevenir HIC
Mantener una PPC adecuada
Evitar dao sistmico y cerebral secundarios
Optimizar hemodinamia y oxigenacin cerebral
PAS> 120
mmHg
PAM > 90
mmHg
Hto >
30%
PPC 60 -70
mmHg
SE DEBE PREVENIR LA HIPOXIA E
HIPOTENSION.
SE HA DEMOSTRADO QUE AUMENTA 2.5
VECES LA MORTALIDAD.
SE RECOMIENDA MANTENER EN
EUVOLEMIAA ESTOS PACIENTES.
Objetivo: determinar la incidencia y la duracin de la
hipotensin y la hipoxia en el rea prehospitalaria en los
pacientes conTEC. Potencialmente salvables .
Asociacin entre estas lesiones secundarias con la
mortalidad y discapacidad al alta.
J Trauma. 2006;61:11341141
Resultados
57 pacientes tuvieron hipotensin y/o hipoxia
Tiempo de trasporte fue aprox. 75 min.
Mortalidad fue 28% vs 20%.
Hipoxia: 37%
Hipotensin 8%
Ambas: 33%
La hipotensin sola no fue predictor de mortalidad.
Hipoxia sola OR: 2.66 P=0.05
MEDIDAS
GENERALES
MEDICAMENTOS
ESTRATEGIAS
QUIRRGICAS
PROPOFOL
BENZODIACE
PINAS
OPIOIDES
Una infusin de manitol al 20% es tan efectiva como la solucin
salina al 7,45% en disminuir la PIC en pacientes con lesin
cerebral severa.
El manitol ejerce efectos adicionales el la circulacin cerebral a
travs de un posible mejoramiento en la reologa sangunea.
Los factores individuales del paciente tales como el estado
hemodinmico, los niveles de sodio deben ser considerados
antes de elegir el tratamiento entre manitol y solucin salina
hipertnica.
Crit Care Med 2008 Vol. 36, No. 3
MANITOL AL 20%
Dosis: 0.25 a 1gr/kg.
Suspender si osmolalidad
> 320mOsm/L o cuando
natremia supere los
155mEq/L.
Dosis prolongadas
atraviesan BHE y
producen efecto de
rebote.
2. SUERO SALINO
HIPERTONICO
Dosis:2ml/kg. administrar
en 15min.
Su uso deber excluir el
uso de manitol
Alternativa preferible en
pacientes con Na+
<135mEq/L, hipotensin o
inestabilidad
hemodinmica
Critical Care Medicine: March 2011 - Volume 39 - Issue 3 - pp 554-559
LA DIFERENCIA DE PIC FUE DE 2 MMHG, SE DEMOSTRO SUPERIORIDAD
PARA EL MANEJO DE LA HIPERTENSION INTRACRANEANA DE LA
SOLUCIONHIPERTONICAFRENTEA MANITOL
Determinar si la hipotermia instaurada tempranamente
tiene efecto sobre el resultado neurolgico en los pacientes
conTEC severo a los 6 meses.
Lancet Neurol 2011; 10: 13139
La prevalencia de todas las infecciones no fue significativa (RR,
1.21 [95% CI, 0.95-1.54]), pero hubo un aumento en el riesgo de
neumona y sepsis (RR, 1.44 [95% CI, 1.10-1.90]; RR1.80 [95%
CI, 1.04-3.10],
Se revisaron 23 estudios, 2,820 pacientes, 1,398 (49.6%) fueron
sometidos a hipotermia
Therapeutic hypothermia and the risk of infection: a systematic review and
meta-analysis.
Geurts M1, Macleod MR, Kollmar R, Kremer PH, van der Worp HB.
Crit Care Med. 2014 Feb;42(2):231-42
PERIODOS CORTOS (15.30 MIN) PARA
MANTENER PaCO2 30-35 mm Hg ES
RECOMENDADO.
SE DEBE EVITAR HIPERVENTILACION
PROLONGADA Y EVITAR EL DESCENSO DE
PaCO2 25 mm Hg YA QUE DISMINUYE LA
PERFUSINCEREBRAL.
Bullock R, et al: Guidelines for the Management of Severe Traumatic Brain Injury. J Neurotrauma , 3 2007, 24(Suppl 1):S1-S106
ESTUDIO CRASH
COMPARADO CON
PLACEBO EL USO DE
CORTICOIDES INCREMENTE
EL RIESGO DE MUERTE
21.1% VS 17.9 % (RR 1.18)
Bullock R, et al: Guidelines for the Management of Severe Traumatic Brain Injury. J Neurotrauma , 3 2007, 24(Suppl 1):S1-S106
Su uso no disminuye la probabilidad de
convulsiones a largo plazo.
Puede disminuir el riesgo de convulsiones
dentro de la primera semana.
No se recomienda usarla por mas de 7 das.
No mejora el pronstico del TEC
Se estudiaron 404 pacientes:
208 fueron tratados con fenitoina
196 placebo
Resultados:
Durante los 7 primero das : 3.6 vs 14.2
Mas de 7 das- 1 ao: 21.5 vs 15.7
1- 2 aos: 27.5 vs 21.1
En este gran estudio internacional de
asignacin aleatoria se encontr que el
control intensivo de glucosa aumenta la
mortalidad entre adultos en la UCI: un
objetivo de glicemia 180mg/dL reduce la
mortalidad.
EN PACIENTES CON
HIC REFRACTARIA A
PESAR DE TTO
ESTANDAR.
PACIENTES CON
SIGNOS INMINENTES
DE HERNIACION
TRANSTENTORIAL