Saúde Indígena

Sade
Indgena:
uma
introduo
ao tema
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Fundao OswaIdo Cruz

Srie Vias dos Saberes n
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Luiza Garnelo
Ana Lcia Pontes
(orgs.)
Sade
Indgena:
uma
introduo
ao tema

Edies MEC/Unesco
Organizao das Naes Unidas para
a Educao, a Cincia e a CuItura
Representao no Brasil
SAS, Quadra 5, Bloco H, Lote 6, Ed. CNPq/IBICT/Unesco,
9 andar Braslia, DF, CEP: 70070-912
Tel.: (55 61) 2106-3500
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SECADI - Secretaria de Educao Continuada,
AIfabetizao, Diversidade e IncIuso
Esplanada dos Ministrios, Bl. L, sala 200
Braslia, DF, CEP: 70047-900
Tel: (55 61) 2022-9217
Fax: (55 61) 2022-9020
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Sade
Indgena:
uma
introduo
ao tema
Luiza Garnelo
Ana Lcia Pontes
(orgs.)
Os autores so responsveis pela escolha e apresentao dos fatos contidos neste livro, bem como
pelas opinies nele expressas, que no so necessariamente as da Unesco e do Ministrio da
Educao, nem comprometem a Organizao e o Ministrio. As indicaes de nomes e a apresentao
do material ao longo deste livro no implicam a manifestao de qualquer opinio por parte da Unesco
e do Ministrio da Educao a respeito da condio jurdica de qualquer pas, territrio, cidade, regio
ou de suas autoridades, nem tampouco a delimitao de suas fronteiras ou limites.
2012. Secretaria de Educao Continuada, Alfabetizao, Diversidade e Incluso
(Secadi), Organizao das Naes Unidas para a Educao, a Cincia e a Cultura
(Unesco) e Projeto Trilhas de Conhecimentos LACED/Museu Nacional
Obra produzida no mbito do Projeto Sade e Condies de Vida de Povos Indgenas
na Amaznia, Programa de Apoio a Ncleos de Excelncia PRONEX/FAPEAM/CNPq,
Edital 003/2009.
Coordenao EditoriaI
Antonio Carlos de Souza Lima
Reviso: Gabriela Delgado
Projeto Grco: Andria Resende
Diagramao: Marcelo Paixo e Marcelo Maurcio
Tiragem: 10 (dez) mil exemplares
FICHA CATALOGRFICA
BibIioteca do ILMD / FIOCRUZ
G234c GarneIo, Luiza(Org.).
Sade Indgena: uma introduo ao tema. / Luiza
GarneIo; Ana Lcia Pontes (Org.). - BrasIia: MEC-SECADI,
2012.
280 p. iI. CoIor. (CoIeo Educao para Todos)
ISBN 978-85-7994-063-7

1. Sade indgena I. Pontes, Ana Lcia (Org.) II. TtuIo
CDD 980.41
22. Ed.
CDU 613.94(=1.81-82)
Parceiros
Este livro integra a srie Vias dos Saberes, desenvolvida pelo LACED La-
boratrio de Pesquisas em Etnicidade, Cultura e Desenvolvimento / Museu Nacio-
nal UFRJ, em parceria com a Secretaria de Educao Continuada, Alfabetiza-
o, Diversidade e Incluso (Secadi), e contou com o nanciamento da Fundao
Ford e da Organizao das Naes Unidas para a Educao, a Cincia e a Cultura
(Unesco). Este volume contou, ainda, com a parceria da Fundao Oswaldo Cruz,
da qual suas organizadoras so integrantes.
A srie foi originalmente concebida dentro dos quadros do Projeto Trilhas
de Conhecimentos: o Ensino Superior de Indgenas no Brasil realizado pelo LA-
CED no perodo de 2004 a 2009, com recursos da Pathways to Higher Education
Initiative (PHE), que foi concebida para complementar o International Fellowships
Program IFP da Fundao Ford, e teve como proposta investir recursos em v-
rios pases at o ano de 2010 para promover projetos que aumentassem as pos-
sibilidades de acesso, permanncia e sucesso no Ensino Superior de integrantes
de segmentos educacionalmente sub-representados em pases nos quais a Fun-
dao Ford mantm programas de doaes. Enquanto o IFP apoiou diretamente
indivduos cursando a ps-graduao por meio da concesso de bolsas de estu-
do, a PHE buscou fortalecer instituies educacionais interessadas em oferecer
formao de qualidade em nvel de graduao a estudantes selecionados para
o programa, revendo suas estruturas, metas e rotinas de atuao. Na Amrica
Latina, a PHE nanciou projetos para estudantes indgenas do Brasil, do Chile, do
Mxico e do Peru.
Sumrio
Apresentao ........................................................................................ 9
Claudia Pereira Dutra
Prefcio.................................................................................................... 11
Antnio Carlos de Souza Lima
Introduo................................................................................................. 17
Luiza Garnelo e Ana Lcia Pontes
CaptuIo 1 I PoItica de Sade Indgena no BrasiI: notas
sobre as tendncias atuais do processo de impIantao do
subsistema de ateno sade .................................................. 18
Luiza Garnelo
CaptuIo 2 I PerI epidemioIgico dos povos indgenas no
BrasiI: notas sobre agravos seIecionados ................................. 60
Paulo Cesar Basta, Jesem Douglas Yamall Orellana, Rui Arantes
CaptuIo 3 I Da preveno de Doenas promoo de
sade: reexes a partir da questo do uso de bebidas
aIcoIicas por popuIaes indgenas ....................................... 108
Maximiliano Loiola Ponte de Souza
CaptuIo 4 I Tradio de conhecimento, processos
experienciais e prticas de cura entre os Kaiowa .................. 128
Fabio Mura, Alexandra Barbosa da Silva
CaptuIo 5 I Nutrio e aIimentao em sade indgena:
notas sobre a importncia e a situao atuaI ......................... 156
Maurcio Soares Leite
CaptuIo 6 I Sade e aIimentao em reas rurais
e urbanas: um testemunho indgena ........................................ 184
Trinho Trujillo Baniwa
CaptuIo 7 I Cooperao internacionaI e sade indgena .... 206
Guilherme Macedo
CaptuIo 8 I ControIe sociaI: o ponto de vista
das Iideranas ............................................................................. 216
Depoimentos de Andr Baniwa e Kleber Karipuna (coletados por Sully Sampaio)
CaptuIo 9 I Educao escoIar indgena e suas interfaces
com o campo da sade .............................................................. 242
Elciclei Faria dos Santos, Laura Daniel
CaptuIo 10 I ProssionaIizao indgena no campo
da sade: desaos para a formao tcnica de
agentes indgenas de sade ...................................................... 264
Ana Lcia Pontes, Anakeila Stauffer, Luiza Garnelo
Sobre os autores ......................................................................... 289
9
Sade Indgena: uma introduo ao tema
Apresentao
A Secretaria de Educao Continuada, Alfabetizao, Diversida-
de e Incluso, anteriormente SECAD, foi criada pelo Decreto 7.480, de
16.05.2011, no Ministrio da Educao, para fortalecer a agenda pblica
com os Sistemas de Ensino com a nalidade de remodelar essas estruturas
com foco prioritrio na tica dos Direitos Humanos, buscando consoli-
dar um tratamento da diversidade sociocultural, reconhecendo seu valor
social enquanto patrimnio de nosso pas, entre outros compromissos.
Polticas de armao e promoo da multietnicidade dos Povos In-
dgenas devem ter um forte vis multissetorial e transversal para que as
transformaes na elaborao e gesto das polticas pblicas sejam arti-
culadas e compartilhadas entre os diversos rgos do Estado brasileiro.
Para SECADI, a educao no pode separar-se nos debates de questes
como desenvolvimento socialmente justo e ecologicamente sustentvel;
gnero e diversidade de orientao sexual; escola e proteo a crianas
e adolescentes; sade e preveno; diversidade tnico-racial; polticas
armativas para afro-descendentes e populaes indgenas; educao
para as populaes do campo; qualicao prossional e mundo do tra-
balho, democracia, direitos humanos, justia, tolerncia e paz mundial.
Entre as inmeras aes estratgicas desenvolvidas pela SECADI, te-
mos uma linha editorial a Coleo Educao para Todos com o ob-
jetivo de enraizar a diversidade sociocultural como valor na sociedade e
promover a igualdade nos sistemas de ensino e na sociedade brasileira,
respeitando as diferenas. Um importante parceiro nesse campo de atu-
ao o LACED-Laboratrio de Pesquisas em Etnicidade, Cultura e
Desenvolvimento, do Departamento de Antropologia / Museu Nacional
UFRJ que, com a Srie Vias dos Saberes, j integra a Coleo Educa-
o para Todos. Ao todo foram publicados quatro volumes desta srie:
O ndio Brasileiro: o que voc precisa saber sobre os povos indgenas no
Brasil de hoje, A Presena Indgena na Formao do Brasil, Povos Ind-
10
genas e a Lei dos Brancos: o direito diferena e Manual de Lingus-
tica: Subsdios para a formao de professores na rea de linguagem. As
temticas trabalhadas foram escolhidas com a nalidade de atender s
demandas apresentadas pelos debates fomentados em diversos cursos de
formao de professores e em outros espaos de troca e de dilogo entre
sujeitos de tradies culturais distintas. Alm dos assuntos j discutidos
nos quatro volumes, a sistematizao de discusses sobre outros temas
de grande relevncia para formao dos estudantes indgenas em cursos
de nvel superior. Entre eles encontra-se o debate sobre a sade indgena
no contexto contemporneo com foco nos avanos e nas diculdades na
construo do Subsistema de Sade Indgena. nessa direo, portanto,
que se apresenta esta proposta do Laboratrio de Pesquisas em Etnici-
dade, Cultura e Desenvolvimento (LACED) e da FIOCRUZ.
Mobilizando a intersetorialidade e a transversalidade na abordagem
da sociodiversidade dos Povos Indgenas, a SECADI est lanando um
novo volume Coleo Educao para Todos com o livro Sade In-
dgena: uma introduo ao tema que se prope a discutir a temtica,
com nfase em dimenses polticas e tcnicas, alm da organizao da
assistncia, formao de pessoal e interfaces com a poltica indgena e
indigenista, no mbito da construo do subsistema de sade indgena.
Pretende, ainda, contribuir para a formao de professores, agentes
indgenas de sade e outros prossionais do campo, alm de propiciar
ao leitor que se introduz nesse tema uma viso geral sobre o assunto.
Desse modo, a SECADI tem uma enorme satisfao em publicar Sa-
de Indgena: uma introduo ao tema, contribuindo para disseminar
estudos e pesquisas sobre a diversidade dos povos indgenas no Brasil
contemporneo, no mbito de uma rea dos direitos humanos - a sa-
de - que tem fortes interfaces com a educao escolar e seus atores
professores e comunidades indgenas e gestores pblicos na busca da
construo de dilogos interculturais que reconheam e fortaleam a
produo das diferenas culturais e aprofundem a democratizao das
relaes entre o Estado brasileiro e os Povos Indgenas.
CIaudia Pereira Dutra
Secretria SECADI
11
11
Prefcio
Nas trilhas das universidades
Vias dos Saberes uma srie de livros destinados a fornecer
subsdios formao dos estudantes indgenas em cursos de nvel
superior e mdio. Os textos visam dot-los de pontos de partida para
a composio dos instrumentos necessrios a aguar a percepo
quanto aos amplos desaos sua frente, diante de metas que vm
sendo formuladas pelos seus povos, suas organizaes e comunidades,
tais como: a da sustentabilidade em bases culturalmente diferenciadas
frente ao Estado nacional das coletividades indgenas no Brasil do sculo
XXI; a da percepo de seus direitos e deveres como integrantes de
coletividades indgenas e, portanto, enquanto cidados brasileiros; a de
uma viso ampla das bases histricas sobre as quais caminharo como
partcipes na construo de projetos variados de diferentes futuros, na
qualidade de indgenas dotados de saberes tcnico-cientcos postos a
servio de seus povos, mas adquiridos por meio do sistema brasileiro
de ensino superior, fora, portanto, de suas tradies de conhecimentos.
A elas devemos agregar ainda duas outras metas fundamentais: a da
conscincia poltica da heterogeneidade das situaes indgenas no
Brasil, frente a qual se coloca a total impropriedade de modelos nicos
para solucionar os problemas dos ndios no pas, e a da presena, numa
longa durao que vem desde os alvores das conquistas das Amricas,
dos conhecimentos tradicionais indgenas em meio aos saberes
cientcos ocidentais, todavia no reconhecida e no remunerada no
plano nanceiro que move o mundo capitalista contemporneo, e sem
qualquer valorizao positiva que no beire o folclrico.
Num plano secundrio, os volumes de Vias dos Saberes buscam
servir, tambm, tanto formao dos formadores, isto dos
12
docentes do sistema de ensino brasileiro, quanto dos estudantes
no-indgenas, em geral bastante ignorantes da diversidade lingstica,
dos modos de vida e das vises de mundo de povos de histrias to
distintas como os que habitam o Brasil, que compem um patrimnio
humano inigualvel, ao menos para um mundo (Oxal um dia o
construamos assim!!) que tenha por princpio elementar o respeito
diferena, o cultivo da diversidade, a polifonia de tradies e opinies,
pautando-se pela tolerncia, como tantos preconizam no presente.
A aproximar os quase 230 povos indgenas, falantes de 180 lnguas,
perfazendo em torno de 734 mil indivduos que aponta o Instituto
Brasileiro de Geograa e Estatstica (IBGE) enquanto indgenas
pelo censo de 2000, perfazendo 0,4 % da populao brasileira, o
denominador comum da violncia da colonizao europia em suas
histrias to variadas, desde os to crus episdios de guerras de
dizimao e epidemias de perodos mais recuados da histria desse
nosso pedao do continente americano, at as mais adocicadas formas
de proteo engendradas pelo republicano (e colonialista) Estado
brasileiro contemporneo.
Os volumes dessa srie foram, assim, especialmente pensados para
servir a debates no s em classes de aula de ensino superior e mdio
(em especial de cunho tcnico) , seja de cursos regulares seja de cursos
concebidos especicamente para os estudantes indgenas, como as
licenciaturas interculturais ou cursos voltados para gesto territorial
e outros que venham a surgir, mas tambm a discusses em trabalhos
de tutoria, grupos de estudos, classes de suplementao, cursos de
extenso e muitos outros possveis espaos de troca e dilogo entre
portadores de tradies culturais distintas, ainda que alguns deles
indgenas e no indgenas tenham sido j submetidos aos processos
de homogeneizao nacionalizante que marcam o sistema de ensino
brasileiro de alto a baixo. Se, em textos de carter primordialmente
programtico e em tom de crtica, hoje reconhecemos que a realidade
da vida social nos Estados contemporneos a das diferenas scio-
culturais ainda que essas se dem em planos cognitivos muito
distintos e em escalas tambm variadas de lugar para lugar e que
13
preciso fazer do conito de posies a matria de um o dia-a-dia
tenso e instvel, mas rico em vida e possibilidades para um novo fazer
escolar, na prtica estamos muito longe de amar as divergncias
e construir as aproximaes provisrias possveis entre mundos
simblicos apartados. Que que claro: no apenas uma espcie de
mea culpa bem intencionado e posturas simpticas e pueris que poro
termo a prticas geradas por estruturas de dominao colonial de longo
prazo, de produo da desigualdade a partir das diferenas scio-
culturais, consideradas como signo de inferioridade. Esta enunciao
prescritiva da busca de novas posturas mal disfara o exerccio da
violncia (adocicada que seja), nica cauo de uma verdade nica
e totalitria. preciso irmos bem mais adiante.
Esses livros no se pretendem os pioneiros em seus temas, j que so
tributrios de iniciativas importantes que os precedem. Mas marcam
uma ruptura sim, por algumas razes. Em primeiro lugar, dentre
seus autores guram indgenas comprometidos com as lutas de seus
povos, pesquisadores nas reas de conhecimento sobre que escrevem,
caminhando nessas encruzilhadas de saberes em que se vo inventando
os projetos de futuro dos povos autctones das Amricas. Em segundo
lugar, inovam por sinalizar s lutas indgenas pelo reconhecimento
cotidiano de suas histrias diferenciadas e dos direitos prprios, pela
luta contra o preconceito, que tm agora tambm na arena universitria
e de ensino tcnico seu principal campo de batalhas. Em terceiro lugar,
porque desejam abrir caminho a muitos outros textos que, portadores
de intenes semelhantes, venham a discordar, reticar, ampliar e gerar
reexes acerca de cada situao especca, de cada povo especco,
de modo a que, se surgirem semelhanas nesse processo, elas sejam
resultantes da comparao entre os diferentes modos de vida e no de
seu aniquilamento e submisso por uma idia geral do que ser um
genrico cidado brasileiro.
Em quarto lugar e, sobretudo, por ser publicada pelo governo federal
e distribuda amplamente no pas, espera-se ainda que esses livros
abram novas trilhas a conhecimentos essenciais, hoje enclausurados
nos cofres das instituies de ensino e pesquisa, a um importante e
14
crescente nmero de estudantes indgenas, de modo a que esses possam
recombin-los em solues prprias, singulares, inovadoras, fruto de
suas prprias pesquisas e ideologias. Assim, talvez pela preservao
da diferena em meio universalidade, e pela busca da ruptura com
os efeitos de poder totalitrio de saberes dominantes e segregadores,
se vivique a idia da universidade e de tcnica, em seu sentido mais
original e denso, livre das constries amesquinhantes com que a
sua apropriao por projetos de Estado a tem brindado. Quem sabe
a a to atual e propalada incluso dos menos favorecidos possa
perder o risco de ser, para os povos indgenas, mais um projeto
massicante e etnocida, e se possa reconhecer e purgar que muitas
desigualdades se instauram na histria a partir da invaso e das
conquistas dos diferentes.
*
* * *
Sade indgena: uma introduo ao tema, concebido e organizado
por Luiza Garnelo e Ana Lucia Pontes, dirige-se de modo mais
decisivo formao tcnica e universitria, bem como prtica de
indgenas em formao em cursos da rea de sade e em ao como
integrantes em diferentes posies no subsistema de sade indgena.
Contendo dentre seus autores com indgenas com larga experincia
na rea, o livro cobre mltiplos aspectos abarcados pela situao
sanitria dos povos indgenas no Brasil e da forma como ela tem sido
enfrentada, fornecendo a necessria contraparte especca formao
tcnica e universitria, que em geral tem sido pautada por informaes
e conhecimentos pouco direcionados s questes indgenas. Assim, dos
contornos mais gerais do subsistema de sade indgena, passando pela
diversidade de concepes indgenas sobre o que chamamos de sade,
pela dimenso do sanitarismo, e mesmo das questes relativas ao
da cooperao tcnica internacional para o desenvolvimento nessa
rea, o livro fornece ainda subsdios para se entender a participao
indgena no subsistema de sade, a importncia do estudo da rea na
educao escolar dos povos indgenas em vrios nveis, e os desaos
formao de prossionais indgenas em sade. Trata-se de um livro
15
nico em seu perl, pelo seu contedo ao mesmo tempo amplo e
especco e, sobretudo, pela linguagem adequada ao pblico leitor
principal a que foi destinado. Um texto necessrio cuja utilidade se
espera transborde o universo especco a que foi concebido, mostrando
o quo imbricado o mundo da sade indgena com a construo de
um Estado to plural como o a sociedade brasileira.
Antonio CarIos de Souza Lima
LACED/Departamento de Antropologia
Museu Nacional
UFRJ
17
17
Introduo
Este livro se prope a introduzir a temtica do campo da sa-
de indgena, com nfase em dimenses polticas e tcnicas, alm da
organizao da assistncia, formao de pessoal e interfaces com a
poltica indgena e indigenista, no mbito da construo do subsis-
tema de sade indgena. Ele pretende contribuir para a formao de
Professores, Agentes Indgenas de Sade e outros prossionais do
campo, alm de propiciar ao leitor que adentra no tema, uma viso
geral sobre o assunto.
Luiza GarneIo
Ana Lcia Pontes
ORGANIZADORAS
Captulo 1
Poltica de Sade Indgena
no Brasil: notas sobre
as tendncias atuais do
processo de implantao
do subsistema de ateno
sade
Luiza Garnelo
19
Caractersticas e desenvolvimento da poltica indigenista no Brasil
A chamada poltica indigenista, ou seja, a poltica do Estado dirigida
s populaes indgenas foi caracterizada, ao longo da histria do Bra-
sil, pela forte intervenincia do poder pblico, ainda que consorciado
a entidades religiosas e civis, com vistas a promover a assimilao dos
povos indgenas sociedade brasileira. Essa poltica tinha como base o
pressuposto de que paulatinamente os indgenas deixariam de existir
como grupos culturalmente diferenciados. Porm, o passar dos anos
mostrou que tal presuno era infundada, pois, longe de desaparecer,
as sociedades indgenas tiveram grande crescimento demogrco, mos-
tram grande vitalidade cultural e ampliaram suas pautas de reivindica-
o por direitos ligados diferenciao tnica.
A atuao direta das instituies pblicas na poltica indigenista se
deu inicialmente atravs do Servio de Proteo ao ndio (SPI), que foi
substitudo a partir de 1967 pela Fundao Nacional do ndio (FU-
NAI), uma entidade estatal criada pela ditadura militar. Ambos os
rgos tinham como atribuies a prestao de assistncia aos povos
indgenas nos mais diversos campos da vida social tais como sade,
educao, direitos fundirios, proteo aos conhecimentos tradicionais,
desenvolvimento econmico e outros.
Em que pese o perl previsto para sua atuao, tais instituies ja-
mais chegaram a cumprir plenamente suas atribuies. Em parte isso
se deveu ideia de que as sociedades indgenas seriam um objeto tran-
sitrio da ateno das polticas pblicas, posto que se extinguiriam
sicamente, ou sobreviveriam de forma indiferenciada em relao
sociedade brasileira como um todo, dispensando, portanto, a atuao
indigenista (Oliveira, 1998).
Um dos aspectos mais negativos da poltica indigenista adotada no
Brasil foi a prtica da tutela, uma medida jurdica que delegava para o
rgo indigenista ocial o direito de decidir pelas comunidades, tirando
dos indgenas a possibilidade de protagonizar os rumos de suas vidas.
No campo da sade os rgos indigenistas enfrentaram a falta de su-
porte tcnico e nanceiro para o desenvolvimento das aes sob sua
20
responsabilidade, o que redundou em baixa qualidade e insucincia na
assistncia sanitria ofertada nas aldeias. As restries e inadequaes
da poltica indigenista geraram um acmulo de insatisfaes dos indge-
nas e das entidades no governamentais que os apoiavam, produzindo
reivindicaes por mudanas nas aes de governo (Garnelo, Macedo e
Brando, 2003).
Esse cenrio foi signicativamente alterado pela Constituio de
1988, que reconheceu os direitos dos povos originrios s suas terras,
a polticas sociais diferenciadas e adequadas s suas especicidades
culturais, autorrepresentao jurdico-poltica e preservao de
suas lnguas e culturas. Tais avanos constitucionais repercutiram
positivamente na poltica indigenista e na sociedade brasileira em
geral, sedimentando a premissa de que um tratamento diferenciado s
minorias tnicas pelo poder pblico representa um direito e no uma
ao caritativa (Lima e Barroso-Hoffman, 2002).
Ainda que a autonomia nativa permanea limitada pela persistente
assimetria social e econmica entre indgenas e no indgenas, os avan-
os polticos propiciados pela Constituio so inegveis. Dentre eles
destacamos a ampliao e consolidao do associativismo indgena que
hoje um dos mais importantes vetores de intervenincia na denio
de rumos e prioridades da poltica indigenista no pas. No campo da
sade destacamos a criao de um subsistema especco para o atendi-
mento a essas minorias, sobre o qual falaremos de forma mais detalha-
da nas sees subsequentes.
No incio da dcada de 1990, um conjunto de decretos da Presidncia
da Repblica retirou da FUNAI boa parte de suas atribuies nas reas
de sade, educao e de preservao cultural. Tais responsabilidades
foram repassadas para os ministrios equivalentes, os quais j tinham
ingerncia sobre essas polticas pblicas para o conjunto da populao
brasileira. A medida ampliou o conjunto de instituies de governo atu-
antes na questo indgena, tornando mais complexo o cenrio poltico
do indigenismo (Garnelo, Macedo e Brando, 2003).
Outro elemento relevante nesta conjuntura foi a emergncia das Orga-
nizaes no Governamentais, as chamadas Ongs. A presena crescente
21
dessas entidades ao longo da dcada de 1990 ampliou o leque de alianas
ao alcance do movimento indgena. Se antes as igrejas catlica e protes-
tante representavam a principal presena no governamental no mundo
indgena, esse leque se diversicou com a participao de entidades com
os mais diversos propsitos e matizes polticos. Parte desse universo
representada pelas Ongs organizadas pelos prprios ndios, que vm atu-
ando em paralelo, ou complementarmente, s entidades de defesa dos
direitos diferena tnica (Garnelo, Macedo e Brando, 2003).
A interao entre associaes indgenas e Ongs no indgenas tem
viabilizado a proviso de assessoria e parceria para o desenvolvimento
de intervenes em diversos aspectos da vida social, tais como sade,
educao, direito, desenvolvimento econmico (sustentvel ou no), co-
municao social, registro escrito e audiovisual de produes culturais,
qualicao tcnica prossionalizante, e muitas outras. Tem sido mar-
cante a atuao das Ongs na Amaznia, particularmente pela ntima
vinculao que se estabeleceu entre a defesa da preservao da oresta
e a das culturas indgenas (Garnelo, 2006a).
Na Amaznia legal, regio com grande densidade populacional in-
dgena, persistiu, ou mesmo recrudesceu, ao longo da dcada de 1990 e
anos subsequentes, a tenso entre ndios e no ndios, particularmente
em reas reconhecidas como fronteiras econmicas, nas quais tornou-
-se ainda mais acirrada a disputa por terras, jazidas minerais e outras
riquezas naturais.
medida que se consolidaram, as organizaes indgenas sofreram
inexes nas suas nalidades. Concebidas inicialmente como meios de
defesa da identidade indgena e instrumentos de luta pela demarcao
das terras, as associaes tiveram que rever seu perl de atuao no
nal do sculo XX, porque novos campos da poltica indigenista se
abriram e estas entidades foram chamadas a participar da gesto de
polticas sociais nos mais variados campos (Garnelo e Sampaio, 2005).
A mudana em seu perl de atuao demandou tambm a ampliao
da qualicao tcnica dos lderes indgenas, muitos dos quais passa-
ram a exercer cargos executivos, tanto em rgos pblicos quanto em
entidades indgenas envolvidas com a execuo de polticas sociais. Um
22
dos campos em que isto ocorreu de modo mais visvel foi na rea da
sade, aps a instituio do subsistema de sade indgena, que, em seu
perodo de implantao, rmou convnios com entidades de defesa dos
direitos indgenas para a realizao de atendimento sanitrio popula-
o indgena (Vianna, 2006; Garnelo, 2006b).
Poltica de Sade Indgena: antecedentes e situao atual
O entendimento da poltica de sade indgena demanda uma expli-
cao preliminar sobre as caractersticas do Sistema nico de Sade
(SUS), que deu origem e moldou o subsistema de sade indgena. Este
deve ser entendido tal como expresso em sua designao como um
subproduto do SUS.
O SUS um sistema pblico de prestao de servios de sade para
a populao brasileira, que compreende atividades dirigidas a pessoas
e coletividades, desenvolvidas no mbito federal, estadual e municipal.
As aes do SUS so voltadas para a promoo da sade, preveno e
tratamento de doenas, alm de intervenes sobre o ambiente onde se
vive e trabalha. Suas atribuies prevem ainda o controle da qualidade
e desenvolvimento de pesquisa e produo de medicamentos, equipa-
mentos e outros insumos necessrios realizao das aes sanitrias
no pas (Noronha, Lima e Machado, 2008).
O SUS produto de uma reforma tcnica e poltica no campo da
sade, iniciada na dcada de 1980, que cou conhecida como Reforma
Sanitria. Entre as propostas relevantes da Reforma Sanitria, ganhou
destaque a recomendao de ofertar ateno sade de qualidade para
todos os grupos populacionais que habitam no pas, incluindo-se a po-
pulao que vive em situao de pobreza e em regies de difcil acesso,
como o caso da maior parte da populao indgena (Escorel, 2008).
A preocupao em estender a assistncia sade a todos os lugares
do Brasil e a todos os grupos populacionais, incluindo-se os que no
tenham empregos formais, caracteriza o SUS como uma poltica de pro-
teo social, comprometida com a reduo das desigualdades sociais;
ela se apia em um sistema de seguridade social com regime jurdico
23
de cobertura universal, com prioridade para Ateno Primria Sade
(APS) (Soares, 2008; Fleury e Ouverney, 2008).
A APS uma forma de organizar os servios de sade. Ela visa ofer-
tar um atendimento eciente, com elevada capacidade resolutiva das
necessidades de sade com menor custo, mediante a adoo de tcnicas
simples mas ecientes, capazes de responder aos principais problemas
de sade que ocorrem na populao. No caso brasileiro, a universaliza-
o da APS teve entre seus principais desaos interiorizar a cobertura
das aes de sade para reas mais remotas do territrio nacional.
Ainda que o SUS seja uma poltica originalmente produzida pelo
governo federal, ela foi gradativamente ampliada para os estados e
municpios. Tal estratgia foi chamada de descentralizao da poltica
e das aes de sade. A descentralizao implica em delegar para os
sistemas municipais de sade a responsabilidade sobre o planejamen-
to e execuo das atividades necessrias melhoria dos problemas
de sade da populao que vive no territrio municipal. Nesse caso,
caberia ao governo federal exercer o papel de regulamentar, estimu-
lar, acompanhar e avaliar as atividades de sade de grande impacto
populacional, cando a cargo das secretarias municipais de sade exe-
cutar sicamente os servios necessrios para atender s necessidades
sanitrias das populaes locais (Noronha, Lima e Machado, 2008).
Na forma original como o SUS foi concebido, a populao indgena
no representava uma de suas prioridades, posto que, poca, a presta-
o de cuidados sade desses grupos ainda estava sob a responsabili-
dade do rgo indigenista.
Uma das caractersticas do Sistema nico de Sade com inuncia
negativa na sade dos povos indgenas a tendncia em priorizar aes
de sade voltadas para as reas urbanas. Dado o modo como o SUS foi
implantado no pas, observa-se que os rgos de sade acumularam
maior expertise na organizao de servios dirigidos aos aglomerados
urbanos, havendo diculdade para adaptar as estratgias de atendimen-
to para as populaes rurais e em estender, com sucesso, as aes de
sade para as regies interioranas.
Para grupos culturalmente diferenciados, tais diculdades se avo-
24
lumam. At 1990, a poltica indigenista, a includas as aes de
sade, estava a cargo da FUNAI. Por consequncia, o Ministrio da
Sade no acumulou experincia no desenvolvimento de polticas de
sade especcas para as minorias tnicas at o nal do sculo XX.
Somente aps a criao do subsistema de sade indgena, em 1999,
as autoridades sanitrias passaram a se dedicar ao tema. O tempo de
dez anos de criao do subsistema no se mostrou suciente para a
gerao de tecnologias e modos de atuao adequados ao trato com
a populao indgena.
O reconhecimento de que o modo de vida indgena tem singularida-
des que devem ser respeitadas e de que o SUS no dispunha de preparo
adequado para atender a elas levou proposta de organizao de um
sistema de sade especco para os povos indgenas. Como o arcabouo
jurdico-poltico institudo pela reforma sanitria enfatizava a ideia de
um nico sistema de sade, vingou a proposta de criar um subsistema
do SUS, garantindo assim uma vinculao hierrquica entre essas ins-
tncias. Sob essa congurao o subsistema de sade indgena foi criado
em 1999 pela Lei 9.836, conhecida como Lei Arouca, em homenagem
ao grande sanitarista e deputado Srgio Arouca, que props e viabilizou
a aprovao dessa lei no Congresso Nacional (Garnelo, Macedo e Bran-
do, 2003; Santos et al., 2008).
Porm, a relao entre o SUS e seu subsistema tem sido perpassada
por conitos e contradies; entre eles a municipalizao dos servios
de sade um dos mais relevantes e impactantes sobre os direitos ind-
genas. Uma das conquistas histricas do movimento de apoio causa
indgena foi o consenso de que a poltica indigenista deveria ser execu-
tada pelo governo federal. Os defensores dessa ideia entendem que o
preconceito e a hostilidade contra os indgenas costumam se expressar
de forma mais aguda nos territrios municipais, onde tenses e disputas
entre ndios e no ndios eclodem de forma aberta e cotidiana.
No caso da sade, uma forma de salvaguardar os direitos indgenas
seria manter a prestao das aes de sade no mbito do prprio Minis-
trio da Sade. Porm, a chamada descentralizao, a diretriz do SUS que
preconiza o repasse da execuo das aes de sade para as municipali-
25
dades, destituiu o nvel federal de uma rede prpria de assistncia. Esse
um exemplo das contradies geradas entre a estrutura e funcionamento
do SUS e a responsabilidade constitucional do governo federal pelo desen-
volvimento de polticas de proteo aos direitos indgenas.
Frente a impasses como este, se buscou alternativas que garantissem
a presena simultnea de prestadores de servios em vrios nveis de go-
verno. Assim, aps a promulgao da Lei Arouca, a Fundao Nacional
de Sade (FUNASA), rgo do Ministrio da Sade, recebeu a respon-
sabilidade de coordenar e executar as aes de sade indgena. Sendo
um rgo do governo federal, essa entidade dispunha de pouco pessoal
prprio para desenvolver suas tarefas; assim, optou por subcontratar
municpios e organizaes no governamentais para realizar aes de
sade em aldeias onde a FUNASA no contasse com rede prpria. A co-
ordenao nacional do subsistema passou a ser feita pelo Departamento
de Sade Indgena (DESAI), um setor da FUNASA sediado em Braslia
(Garnelo, Macedo e Brando, 2003).
Entretanto, a delegao da operacionalizao das aes de sade in-
dgena para a FUNASA no eximiu o Ministrio da Sade da respon-
sabilidade mais ampla de gerir essa poltica pblica. Em funo disso,
parte desse monitoramento cou a cargo da Secretaria de Assistncia a
Sade (SAS), a qual, alm da responsabilidade em coordenar a assistn-
cia sade da populao brasileira como um todo, tambm passou a
exercer este papel junto populao indgena, principalmente na inter-
locuo com os sistemas municipais de sade.
A dinmica de interao entre os diversos rgos que atuam na sade
indgena apresentada na Figura 1, que expressa o chamado modelo de
gesto, ou seja, o modo como feito o gerenciamento tcnico e poltico
das atividades do subsistema.
No ano de 2010 foi publicado o decreto N 7.336/MS que formali-
zou a deciso governamental de repassar a gesto do subsistema de sa-
de indgena para a recm criada Secretaria Especial de Sade Indgena
(SESAI) que recebeu as atribuies anteriormente desenvolvidas pela
FUNASA. A criao da SESAI no retirou as atribuies que a SAS j
desenvolvia junto aos sistemas municipais de sade no mbito da sade
indgena.
26
Figura 1: Modelo de gesto do Subsistema de Sade Indgena

Legenda:
DESAI= Departamento Sade Indgena
DSEI = Distrito Sanitrio Especial Indgena
SAS = Secretaria de Assistncia a Sade
Fonte: elaborao da autora.
A multiplicidade de entidades governamentais e no governamentais
que atuam no subsistema gera uma dinmica de gesto muito complexa,
pois a disparidade de interesses, prioridades e formas de funcionamento
dos atores institucionais envolvidos diculta uma interao harmoniosa
entre eles. Esse modelo de gesto est em fase de modicao e deve ser
reestruturado aps a implantao da Secretaria Especial de Sade Ind-
gena, atualmente em curso.
O modelo de gesto de um sistema de sade um meio para pro-
ver atendimento adequado populao. Em sade pblica praxe que
a programao das aes de atendimento seja ordenada segundo um
modelo de assistncia que oriente seu desenvolvimento no plano local.
No caso do subsistema de sade indgena o modelo de assistncia est
baseado nos chamados Distritos Sanitrios Especiais Indgenas.
27
Modelo assistencial e condies de funcionamento do subsistema de sade indgena
Implantado ocialmente em 1999, com a responsabilidade de prestar
atendimento a toda populao aldeada em terras indgenas, o subsiste-
ma organizou suas unidades de ao segundo a proposta dos Distritos
Sanitrios Especiais Indgenas (DSEI). Estes se caracterizam como uma
rede interconectada de servios de sade, capaz de oferecer cuidados
de ateno primria sade, adequados s necessidades sanitrias da
maioria da populao. Aos distritos sanitrios caberia, portanto, ofere-
cer aes de preveno de doenas (por exemplo, vacinao e saneamen-
to), cuidados de sade dirigidos a segmentos populacionais especcos,
tais como o grupo materno-infantil e os idosos. Outras aes possveis
nesses sistemas locais de sade seriam monitoramento das condies de
alimentao e nutrio, bem como da sade dos ambientes, educao
em sade, remoes de emergncia e outros servios que contribuam
para o bem-estar dos grupos tnicos atendidos no subsistema (Santos
et al., 2008).
A distribuio dos distritos sanitrios nas unidades federadas obede-
ceu s caractersticas culturais e distribuio das terras indgenas, bem
como a critrios demogrcos que contriburam para a denio de suas
localizaes e reas de abrangncia. Assim, a FUNASA optou pela im-
plantao de 35 Distritos Sanitrios, distribudos conforme mostra o
mapa da Figura 2:
28
Figura 2: Distribuio dos Distritos Sanitrios no Brasil
Legenda:
1. Alagoas e Sergipe AL/SE
2. Amap e Norte do Par AP/PA
3. Altamira PA
4. Alto Rio Juru AC
5. Alto Rio Purus AC/AM
6. Alto Rio Negro AM
7. Alto Rio Solimes AM
8. Araguaia GO/MT
9. Bahia BA
10. Cear CE
11. Minas Gerais e Esprito Santo MG/ES
12. Interior Sul SP/PR/SC/RS
13. Vale do Javari AM
14. Kayap PA
15. Kayap MT
16. Leste de Roraima RR
17. Litoral Sul RJ/SP/PR/SC/RS
18. Manaus AM
19. Guam-Tocantins PA
20. Maranho MA
21. Mato Grosso do Sul MS
22. Mdio Rio Purus AM
23. Parintins AM/PA
24. Pernambuco PE
25. Porto Velho RO/AM
26. Potiguara PB
27. Cuiab MT
28. Rio Tapajs PA
29. Mdio Rio Solimes e Auentes AM
30. Tocantins TO
31. Vilhena RO/MT
32. Xavante MT
33. Parque Indgena do Xing MT
34. Yanomami- RR/AM
29
Cada DSEI conta com uma rede de servios, ou seja, com um con-
junto de unidades sanitrias onde o atendimento realizado segundo
nveis diferenciados de complexidade tcnica das aes de sade ali de-
senvolvidas. Tipicamente, um DSEI deve ser organizado de acordo com
o modelo da Figura 3:
Figura 3: Rede hierarquizada de Servios de Sade nos DSEI

Fontes: DESAI. Ministrio da Sade, 2008.
Consrcio IDS-SSL-CEBRAP
1
, 2009.
De acordo com este modelo, o Posto de Sade seria a unidade mais
simples do Distrito Sanitrio. Nele atuaria o Agente Indgena de Sade
e deveria haver pelo menos um posto de sade em cada aldeia.
Se considerarmos que o Sistema de Informao em Sade Indgena
(SIASI) registra um total de 717 postos implantados, e que existem mais
de 4 mil aldeias cadastradas nesse mesmo sistema, possvel concluir
que persiste um grande nmero de aldeias sem cobertura assistencial,
mesmo no nvel mais simples de atendimento.
1
O Consrcio foi formado por trs instituies (Instituto para o Desenvolvimento Social,
Sade sem Limites e Centro Brasileiro de Anlise e Planejamento) que, no perodo entre
2008 e 2009, foram contratadas pela FUNASA para realizar um diagnstico de situao
do subsistema de sade indgena.
30
O nvel seguinte de complexidade representado pelo Polo-Base, uma
unidade de sade que deve contar com mdicos, enfermeiros e tcnicos de
enfermagem, os quais se responsabilizariam pelo atendimento das aldeias
geogracamente prximas a ele. A vinculao de uma unidade de sade a
um territrio e populao especcos constitui aquilo que chamado em
sade pblica de rea de abrangncia da unidade de sade.
Segundo o modelo do subsistema de sade indgena, a equipe baseada
nesta unidade de sade, preferencialmente sediada no interior das terras
indgenas, deve prover ateno bsica sade da populao sob sua
responsabilidade, atuando de modo articulado ao trabalho do agente de
sade e efetuando visitas peridicas de atendimento aos comunitrios.
Dando continuidade anlise do modelo da rede de servios de sade
contido na Figura 3, observa-se nele a existncia das Casas de Sade In-
dgena, sucedneas das antigas Casas do ndio. De modo geral elas esto
implantadas em sedes municipais e devem acolher os doentes encaminha-
dos das aldeias e polos-base, para receber algum tipo de tratamento de
sade na cidade. As Casas de Sade Indgena so uma especicidade do
subsistema de sade indgena, pois esse tipo de unidade no adotado
no SUS como um todo. Sua principal atribuio o apoio ao paciente
indgena em trnsito, para exames ou tratamento, substituindo o suporte
familiar ou social com que os indgenas no contam quando se deslocam
para o espao urbano. Esse perl de atuao caracteriza a Casa de Sade
do ndio como um modelo misto de albergue e centro de atendimento aos
casos de doena.
O ltimo tipo de unidade de sade que aparece na Figura 3 a Uni-
dade de Referncia. Esse termo usado para designar um ambulatrio
ou hospital especializado, sediado, em geral, nas grandes cidades, para
onde o paciente indgena encaminhado para receber tratamento m-
dico mais complexo, que no pode ser ofertado no DSEI. Segundo o
modelo de organizao do Subsistema de Sade Indgena, as unidades
especializadas de referncia representam um nvel organizativo que j
est fora do Distrito Sanitrio, ou seja, essas unidades j so parte dos
sistemas municipais e estaduais de sade que devem interatuar com o
subsistema de sade indgena.
31
Essas diretrizes tcnicas orientam a operacionalizao dos DSEI.
Porm, um modelo no pode, por si s, garantir a qualidade do cuida-
do em sade prestado nas unidades de sade. A qualidade da assistn-
cia inuenciada por muitas outras variveis que tm igual peso no
produto nal das aes distritais.
Autores como Coimbra et al. (2006), Coimbra, Garnelo e San-
tos (2007), Santos et al. (2008), Garnelo e Brando (2003), Vianna
(2006), Weiss e Zanchetta (2006), Garnelo, Macedo e Brando (2003)
e Erthal (2003) realizaram avaliaes parciais do funcionamento do
subsistema, a partir de anlises situacionais de alguns dos distritos
sanitrios especiais indgenas. Nessas publicaes, surge de modo re-
corrente a informao de que o atendimento populao aldeada
descontnuo e de baixa qualidade tcnica, que h elevada rotatividade
e/ou falta de prossionais para realizar o atendimento, ao lado da
escassez de materiais e equipamentos necessrios ao desenvolvimento
das aes de sade. Os autores tambm assinalam a descontinuidade
no uxo de recursos nanceiros repassados para os DSEI, alm de
problemas logsticos que dicultam o deslocamento dos prossionais
para atuar com regularidade nas aldeias.
Esse conjunto de condies precrias tem prejudicado o alcance de
bons nveis de resoluo dos problemas de sade nas prprias aldeias.
Mesmo limitados, os dados disponveis demonstram que a qualidade
no atendimento prestado nos DSEI insatisfatria, e que agravos
sade que poderiam ser resolvidos nas aldeias e polos-base continuam
sendo encaminhados para as cidades. Essas remoes superlotam as
Casas de Sade Indgena e oneram desnecessariamente as famlias in-
dgenas com remoes que interrompem suas rotinas de subsistncia.
Os autores so unnimes em registrar a persistncia de elevados nveis
de mortalidade infantil, de doenas transmissveis e outros agravos li-
gados m qualidade das condies de vida das famlias indgenas, os
quais tendem a piorar devido falta de interveno precoce das equi-
pes de sade (Escobar et al., 2003; Garnelo e Brando, 2003; Coimbra
Jr. et al., 2006; Cardoso, Coimbra Jr. e Tavares, 2010). As unidades de
referncia que ofertam tratamento especializado nas cidades tambm
32
oferecem servios de baixa qualidade, tm longas las de espera para
obteno de tratamento e uma recusa sub-reptcia de tratar o doente
indgena, o que diculta a obteno de consultas, internaes e exames
nesses estabelecimentos.
Financiamento em sade indgena
As anlises disponveis sobre o desempenho do subsistema mos-
tram uma tendncia geral de crescimento do nanciamento para sa-
de indgena. Essa tendncia positiva coexiste com problemas na alo-
cao dos recursos disponveis, particularmente no plano local, onde
so comuns as referncias descontinuidade no repasse de recursos
para pagamento do pessoal contratado atravs das conveniadas, alia-
das s diculdades na aquisio de equipamentos e insumos bsicos
para prover o atendimento, tais como medicamentos, combustvel e
outros materiais de consumo rotineiro (Diehl et al., 2003; Garnelo
e Brando 2003; Verdum, 2006; Garnelo, Macedo e Brando, 2003;
Hoffman-Barroso et al., 2004; Consrcio IDS-SSL-CEBRAP, 2009).
Os dados ociais do Ministrio da Sade informam que o ora-
mento da sade indgena cresceu de cerca de 180 milhes de reais,
em 1999, para mais de 256 milhes de reais, em 2004. Esse montante
equivale a uma aplicao de recursos per capta, trs vezes maior em
sade indgena do que a que foi feita para o restante da populao
brasileira no mesmo perodo (Garnelo, Macedo e Brando, 2003; San-
tos et al., 2008).
A consulta s informaes mais recentes disponibilizadas pela
FUNASA sobre os recursos aplicados em sade indgena conrma a
ideia de uma evoluo positiva no crescimento do oramento de sa-
de indgena, conforme evidenciado no Quadro 1.
33
Quadro 1: Evoluo do oramento da sade indgena valores em R$
Fonte: Consrcio IDS-SSL-CEBRAP, 2009.
O quadro mostra a existncia de duas fontes oramentrias, a FU-
NASA e a Secretaria de Assistncia Sade do Ministrio da Sade
(SAS), que desde 2003 se consorciam para a formao do oramento da
sade indgena, que totalizou mais de 500 milhes de reais em 2007.
De acordo com o relatrio do Consrcio IDS-SSL-CEBRAP (2009), que
fez um diagnstico situacional do subsistema, o investimento em sade
indgena em 2007 foi 74% maior do que o investimento feito em 2003,
o ano inicial da srie histrica aqui analisada. Uma anlise dos valores
contidos no quadro mostra que os recursos oriundos da SAS, que repre-
sentavam pouco mais de 44% do oramento total da sade indgena em
2003, cresceram para cerca 53% do total aplicado no ano de 2007.
Ressalve-se, porm, que os recursos oriundos da SAS so repassados
diretamente para os sistemas municipais de sade e que no h informa-
es disponveis sobre as prioridades de alocao dos mesmos, ou seja,
os municpios no informam se esse oramento tem sido efetivamente
aplicado nas aes de sade indgena. Se considerarmos que o nan-
ciamento oriundo da SAS representa mais da metade do oramento da
sade indgena, caso ele esteja sendo canalizado para outras nalidades
isso poderia explicar, pelo menos em parte, porque os gestores e usu-
rios indgenas reclamam da falta de recursos nos DSEI.
O relatrio do Consrcio IDS-SSL-CEBRAP (2009) distingue entre
o crescimento corrente e o crescimento real do oramento, sendo o se-
gundo o montante efetivamente aplicado no perodo. Em geral o ora-
mento efetivamente aplicado costuma representar um montante menor
que o oramento anualmente programado e o que se verica no gr-
34
co em questo. Segundo os autores do relatrio o maior incremento do
oramento da sade indgena se deu entre 2005 e 2006, com 38% de
acrscimo em termos nominais e 32% em termos reais; nos dois anos
seguintes a tendncia foi de queda, conforme se observa na Figura 4.
Figura 4: Tendncia do investimento em sade indgena
Fonte: Consrcio IDS-SSL-CEBRAP, 2009.
Se cruzarmos os dados do oramento com os dados populacionais
disponibilizados pela FUNASA, poderemos detalhar melhor o gasto
per capta em sade indgena. Esses clculos permitem concluir que, no
subsistema, o gasto por pessoa foi cerca de R$ 591 em 2002, de R$ 625
em 2006 e que pode ter alcanado R$ 987 em 2007, a depender do ta-
manho da populao considerada para efetuar o clculo
2
.
Ainda que o gasto per capta em sade indgena tenha sido mais ele-
vado que o gasto per capta para a populao brasileira como um todo,
2
Essa ressalva se deve s controvrsias sobre o tamanho da populao indgena no
Brasil. Mais informaes sobre esse problema so encontradas na seo a seguir, desse
mesmo captulo: Um olhar sobre a populao indgena atendida no subsistema de sade
indgena.
35
ele parece ter gerado uma repercusso apenas moderada no plano local,
no logrando melhoria nos nveis de sade da populao indgena, que
permanecem muito precrios, conforme se pode concluir com uma con-
sulta ao captulo 2 deste livro. O mapeamento preciso das razes para
tal discrepncia ainda espera uma pesquisa especca com esta na-
lidade, mas anlises parciais disponveis como a feita por Diehl et al.
(2003) e por Garnelo e Brando (2003) so sugestivas de desperdcio
e de pulverizao dos recursos em atividades que no impactam di-
retamente sobre a qualidade e continuidade da assistncia prestada
nas aldeias. Some-se a isso o custo mais elevado das aes de sade
indgena, ligados s distncias geogrcas e diculdades de acesso
terra indgena.
Por outro lado, necessrio lembrar que a populao indgena
historicamente tem condies de sade bem piores que as da mdia
dos brasileiros no indgenas, assim, a correo de tal desigualdade
exigir dcadas de investimento, no apenas em sade, mas em um
amplo conjunto de polticas sociais que promovam a melhoria geral
das condies de vida. Nessas condies, um custeio que primeira
vista parece elevado talvez seja insuciente para atender adequada-
mente s necessidades do subsistema.
Um olhar sobre a populao indgena atendida no subsistema de sade indgena
A anlise dos recursos s adquire sentido quando contraposta s ta-
refas a serem realizadas e ao quantitativo da populao a ser atendida.
Assim, buscamos informaes sobre o nmero de pessoas cadastradas
no sistema de informaes (SIASI) da FUNASA e sobre o volume do
atendimento prestado nos DSEI para gerar uma ideia da capacidade de
resposta do subsistema s necessidades de ateno sade.
A busca de informaes sobre o perl demogrco da populao
indgena gerou a pirmide populacional que est disposta na Figura 5.
36
Figura 5: pirmide populacional indgena no Brasil

Fonte: Ministrio da Sade/DESAI, 2004.
A pirmide populacional indgena mostra um predomnio das faixas
etrias mais jovens (menores de 15 anos), o que pode ser explicado pela
elevada taxa de natalidade da maioria dos grupos tnicos que vivem no
pas. Situaes de rpido crescimento demogrco exigem uma amplia-
o contnua na capacidade instalada das unidades de sade de modo
a fazer frente s novas demandas que surgem a cada ano. O reduzido
nmero de idosos na pirmide fala a favor de uma baixa expectativa de
vida ao nascer, algo que costuma estar ligado a precrias condies de
vida e a nveis inadequados de acesso ao atendimento sade, ao lado
da baixa resolutividade destas aes. Por outro lado, pers sociodemo-
grcos desse tipo costumam estar associados a pers epidemiolgi-
cos em que predominam as doenas infecciosas, algo que conrma-
do pelas publicaes disponveis (Imbiriba et al., 2009; Coimbra Jr. et
al., 2006; Khl et al., 2009; Cardoso, Coimbra Jr. e Guimares, 2010;
Brand e Pcoli, 2006; Bia, 2009; Arantes, Frazo e Santos, 2010 (no
prelo); Basta et al., 2004). Ou seja, ainda que os problemas de sade da
populao indgena possam ser graves, a maioria deles pode ser resol-
37
vida, ou amenizada, pelos cuidados de ateno primria a sade que os
DSEI deveriam estar aparelhados para oferecer.
Embora seja um dado disponvel no SIASI este perl demogrco
controvertido, porque se refere exclusivamente populao cadastrada,
ou seja, aquela atendida pela FUNASA e no ao contingente populacio-
nal indgena efetivamente existente no pas.
No Brasil existe uma grande incerteza quanto ao tamanho da po-
pulao indgena que vive atualmente no pas, pois os rgos pblicos
divergem sobre o modo de coletar informaes a esse respeito. O Insti-
tuto Brasileiro de Geograa e Estatstica (IBGE) utiliza o critrio de au-
todesignao para efetuar o registro de uma pessoa como indgena nos
censos demogrcos. Em consequncia, o IBGE informa que no ltimo
recenseamento (feito em 2000), havia mais de 700 mil indgenas no
Brasil (Azevedo, 2000). J a FUNAI, ainda que no tenha feito recense-
amento nos anos recentes, trabalha com nmeros mais conservadores,
visto que contabiliza s as populaes aldeadas e residentes em terras
demarcadas. A FUNASA opera de modo semelhante, direcionando sua
atuao e consequentemente, o cadastramento da populao atendi-
da para os grupos aldeados em terras demarcadas e nos informa uma
populao total cadastrada de 528.603 pessoas, como se pode ver no
Quadro 2.
Quadro 2: Populao Indgena Atendida
pelo Subsistema de Sade Indgena
Fonte: DESAI. Ministrio da Sade, 2008. Consrcio IDS-SSL-CEBRAP, 2009.

38
Ressalve-se, no entanto, que a qualidade das informaes oferecidas
pela FUNASA tambm precria nesse componente, havendo muitas
contradies nos dados disponibilizados pelo rgo. o que se observa
no Quadro 2 que demonstra a existncia de informaes divergentes no
interior do prprio subsistema. Por exemplo, os nmeros contidos nas
linhas 5 (nmero de aldeias no pas) e 6 (nmero de famlias indgenas
cadastradas) exemplicam essa divergncia de informao: apesar de se-
rem dados oriundos da mesma fonte, o SIASI, os dados registrados pelo
Departamento de Sade Indgena (DESAI) divergem daqueles obtidos
na avaliao dos consultores externos do consrcio IDS-SSL-CEBRAP,
(que colocamos no parntese) que usou, igualmente, dados oriundos do
SIASI. De forma similar, os nmeros disponibilizados pelo DESAI nos
do conta da existncia de 4.750 aldeias indgenas no pas, ao passo que
as informaes sistematizadas pela consultoria registram 4.095 aldeias.
No encontramos, nos documentos consultados, explicao para essa
disparidade.
J para o nmero de famlias indgenas cadastradas a disparidade
sensivelmente maior, variando de 81.738 (dados do DESAI) e 118.915
famlias (dados da consultoria). Tais variaes tanto podem expressar
problemas na qualidade do registro da informao, quanto desqua-
licao dos recursos humanos do subsistema de sade indgena para
identicar corretamente a populao atendida, e, no caso do cadastro
das famlias, pode estar ligadas a um incremento no nmero de cadas-
trados entre 2008 e 2009.
A controvrsia entre os dados institucionais reete, por um lado, os
modos diferentes de coletar informaes. Como a FUNASA registra
apenas a populao que est na rea de cobertura do DSEI, isto , a po-
pulao rural, aldeada, cam excludos de suas estatsticas mais de 170
mil pessoas registradas pelo IBGE, boa parte das quais vive em espaos
urbanos, onde a FUNASA no realiza atendimento.
Por outro lado, as disparidades de registro demogrco expressam
tambm a vitalidade e o dinamismo das culturas indgenas que tm
protagonizado um movimento de reetnizao em diversas regies do
pas, o que acarreta um progressivo incremento da populao autorre-
39
conhecida como indgena (Azevedo, 2000; 2006). Isso produz uma de-
fasagem permanente nos nmeros ociais e exerce presso progressiva
para ampliao das coberturas de polticas sociais, buscando estend-
las a grupos que no eram anteriormente reconhecidos como parte das
minorias tnicas no pas.
A dinmica demogrca produz reexos na cobertura da assistncia
sade ofertada nos DSEI, pois o crescimento da populao tende a ser
mais rpido que a possibilidade de ampliao dos servios oferecidos
nas instituies de sade.
Se zermos um exerccio de anlise de cobertura assistencial no sub-
sistema de sade indgena, veremos que nos anos subsequentes sua
implantao o atendimento ofertado pelos Distritos Sanitrios Espe-
ciais Indgenas (DSEI) cresceu gradativamente atingindo nmeros signi-
cativos; porm, permaneceu sempre aqum da necessidade, conforme
se pode observar no Quadro 2. Por exemplo, no sistema SIASI consta o
registro de 717 postos de sade (ver Figura 3) num universo de 4.750 al-
deias; considerando a recomendao ocial de que cada aldeia indgena
deve contar com um posto de sade, teramos um total de 4.033 aldeias
sem postos de sade instalados.
A relao entre polos-base e aldeias cobertas um pouco mais favo-
rvel. Ainda que no haja uma denio clara de quantas comunidades
devem ser atendidas por um polo-base observa-se que, na rede atualmen-
te implantada, a proporo de 13,4 aldeias para cada polo-base. Tal
proporo torna possvel a oferta de uma boa cobertura de atendimento,
mas isso algo que depender do tamanho da populao e da distncia
geogrca entre as aldeias e os seus respectivos plos-base. Se conside-
rarmos que, idealmente, cada polo-base deve contar com uma equipe de
prossionais, teramos uma proporo de famlias que variaria entre 230
(caso o nmero de famlias seja de 81.738) a 396 famlias (caso o nmero
real de famlias seja 118.91) atendidas por equipe o que uma proporo
tambm satisfatria segundo as normas da Ateno Primria Sade.
Porm, a adequao de tais propores precisa ser relativizada, pois so
indicadores propostos para reas urbanas e no h ainda como conrmar
se eles seriam adequados para as reas indgenas.
40
O exerccio feito acima, no qual tentamos calcular a cobertura assis-
tencial prestada pelos DSEI, mostra que a disparidade entre as fontes
de informao sobre a populao indgena e sobre o atendimento a elas
prestado diculta a sistematizao de indicadores que possam fornecer
uma ideia consistente sobre seus nveis de cobertura e da efetividade dos
servios prestados no subsistema.
Participao social
A Constituio Federal de 1988 previu, no seu captulo de sade e se-
guridade social, a participao da sociedade no campo das polticas de
sade, entendida como um direito inerente cidadania. A regulamenta-
o da participao social se deu atravs da Lei 8.142/1990, que previu
a participao dos usurios em todas as etapas de operacionalizao do
SUS, na forma de um controle externo exercido pelos cidados, atravs
dos conselhos de sade. Essa estratgia de gesto poltica partilhada do
SUS recebeu o nome de controle social. Os conselhos de sade foram
implantados nos diversos nveis de governo (federal, estadual e munici-
pal) e funcionam regularmente no pas (Escorel e Moreira, 2008).
A criao do subsistema de sade indgena seguiu moldes semelhan-
tes em termos de controle social, prevendo-se para tal, a criao dos
conselhos distritais de sade. Segundo as diretrizes de orientao da
Poltica Nacional de Sade Indgena, os conselhos distritais de sade
devem contar com a participao paritria de representantes das et-
nias atendidas pelo DSEI e das instituies prestadoras dos servios. A
composio dos assentos no conselho deve obedecer a uma proporo
de 50% de representantes indgenas, 25% de representantes institucio-
nais e 25% de representantes dos prossionais que atuam no DSEI.
Foi igualmente prevista a organizao de conselhos locais de sa-
de que congregariam grupos de aldeias; eles buscariam uma maior
aproximao com os modos prprios de organizao poltica indge-
na. Apesar dessa recomendao inicial, nos anos subsequentes im-
plantao do subsistema no se observou um funcionamento efetivo
41
dos conselhos locais e o exerccio do controle social no subsistema
limitou-se ao funcionamento dos conselhos distritais.
Na Figura 6 observa-se, no lado direito do diagrama os nveis de
gesto para o controle social em sade indgena; no lado esquerdo es-
to dispostos os nveis de controle social no mbito do SUS como um
todo, bem como as respectivas inter-relaes entre ambos.
Figura 6: Controle social no SUS e no subsistema de sade indgena

Fonte: elaborao da autora.
O controle social em sade indgena conta, entre suas especicidades,
com a Comisso Intersetorial de Sade Indgena (CISI), comit assessor
do Conselho Nacional de Sade que , por sua vez, a instncia mxima
de deliberao de controle social em sade no pas. No plano local, a
atuao dos Conselhos Distritais deve se limitar s atividades desenvol-
vidas no interior dos DSEI, ainda que, com frequncia, estas se confun-
dam com as atividades dos sistemas municipais de sade; estes, por sua
vez, tm sua prpria instncia de controle social que so os conselhos
42
municipais de sade. As disposies legais existentes no prevem as
formas de interface entre os dois eixos do controle social.
Outra especicidade do subsistema o Frum Permanente de Pre-
sidentes dos Conselhos Distritais, que foi criado atravs da Portaria n.
644/2006, com carter consultivo e de assessoria aos nveis centrais de
gesto da FUNASA. Com a mudana da gesto do subsistema de sade
indgena da FUNASA para a Secretaria Especial de Sade Indgena no
se sabe qual ser o futuro do frum.
O controle social um importante elemento de gesto, pois represen-
ta um meio privilegiado de escuta das necessidades dos usurios de um
sistema de sade. Ele possibilita tambm a participao no planejamen-
to, tomada de deciso e avaliao das aes de sade desenvolvidas nas
unidades de sade e nos nveis mais centrais do processo de gesto. Nes-
se mbito ele se mostra uma ferramenta de gesto ainda mais relevante,
porque o SUS dispe de pouco ou nenhum conhecimento acumulado
sobre as adaptaes necessrias nas rotinas de sade, a m de prover
um atendimento adequado a grupos culturalmente diferenciados; assim,
a participao de representantes indgenas no planejamento e avaliao
das programaes de atividades pode auxiliar no seu reordenamento,
de modo a atender a tais especicidades.
No existem dados sistematizados sobre o funcionamento dos conse-
lhos de sade indgena no Brasil. Esse um tema que ainda espera por
uma pesquisa capaz de gerar uma anlise adequada sobre o assunto.
Rumos da poltica de sade indgena no Brasil
A poltica de sade para as minorias tnicas no Brasil precisa ser re-
ferida tambm a um contexto internacional em que abundam os apelos
pela preservao dos recursos naturais, em contraponto a uma mudana
climtica global capaz de ameaar a vida no planeta. Nesse cenrio, as
populaes indgenas tm sido vistas como parte integrante dos ecossis-
temas ameaados, havendo um clamor internacional pela preservao
de suas culturas (Garnelo, 2006a).
43
As tenses internacionais exercem inuncia nas polticas internas do
Brasil e encontram eco nas reivindicaes de diversos movimentos so-
ciais que apiam a causa indgena, ou so inerentes a ela, como o caso
do associativismo indgena. Assim, a emergncia de polticas sociais de
apoio aos direitos das minorias deve ser entendida, no apenas como
um movimento tardio do Estado brasileiro em reconhecer o direito s
diferenas tnicas, mas tambm como resposta opinio pblica mun-
dial, e em particular aos grupos ligados ao movimento ambientalista e/
ou a entidades de importncia global como o Banco Mundial.
Entretanto, a movimentao do Estado brasileiro nesse campo tem
se mostrado bastante contraditria. No perodo de implantao do
Subsistema de Sade Indgena predominava a poltica neoliberal que
preconizava uma participao mnima do poder pblico na proviso
de polticas sociais, entre as quais a sade. Priorizava-se, na poca, a
compra de servios de entidades privadas para efetuar a prestao de
servios de sade e reduzir o escopo das instituies pblicas. Nesse
contexto, o perl de atuao do poder pblico era entendido mais como
de monitoramento e de scalizao dos servios prestados pelas entida-
des privadas (Soares, 2008).
poltica neoliberal somou-se uma movimentao prvia do prprio
SUS: a de repassar a execuo de aes de sade para o poder munici-
pal, limitando a atuao do governo federal a um perl normativo, su-
pervisor e nanciador. Uma das consequncias de diretrizes como esta
foi a no realizao de concursos pblicos que pudessem prover as ins-
tituies federais de quadro de pessoal capaz de executar diretamente
as aes de sade.
Foi este o cenrio em que se deu a implantao do subsistema de
sade indgena. Ao mesmo tempo que havia demanda e oportunidade
poltica para implantar o subsistema, era tambm um momento adverso
organizao de uma rede prpria de prestao de servios de sade.
Assim, j nos momentos iniciais do subsistema houve grande dicul-
dade em prover a necessria extenso de cobertura, ou seja, ampliar a
oferta de aes de sade de modo a incluir as famlias aldeadas que h
dcadas no dispunham de ateno regular sua sade, posto que no
44
recebessem atendimento nem por parte do rgo indigenista, nem dos
sistemas municipais de sade vizinhos s terras indgenas (Santos et al.,
2008; Garnelo, 2006b).
No contexto neoliberal acima descrito, uma das principais formas en-
contradas para viabilizar a assistncia nas aldeias foi a chamada terceiri-
zao, ou seja, a compra de servios de entidades privadas para executar
as aes necessrias para prover assistncia sade da populao ind-
gena aldeada. Diversos foram os pers assumidos pela terceirizao. Na
Amaznia, nos primeiros anos da implantao dos Distritos Sanitrios, a
FUNASA rmou convnios com diversas entidades indgenas e, em me-
nor nmero, com outras entidades no governamentais de apoio a causa
indgena, contratando seus servios para a execuo das aes de sade
prestadas nos DSEI (Feitosa, 2006; Garnelo, Macedo e Brando, 2003).
Em outras regies, como no extremo Sul e na regio Centro-Oeste
do pas, o modelo predominante foi igualmente o dos convnios rma-
dos com entidades de direito privado, para desenvolver a mesma tarefa.
A lacuna no atendimento em regies como o Nordeste e parte da regio
Sudeste no pde ser preenchida por essa estratgia, dada a ausncia de
entidades minimamente organizadas, capazes de rmar convnios simi-
lares. Ali, a execuo das aes foi deixada a cargo dos governos muni-
cipais, o que gerou diversos conitos de competncia entre os poderes
federal e municipal atuando paralelamente, com a mesma nalidade,
em um mesmo espao territorial.
Os rumos da poltica partidria no Brasil continuaram a exercer in-
uncia decisiva no funcionamento do subsistema de sade indgena.
As tenses entre o movimento indgena e o governo federal j haviam
tido um momento de agudizao na comemorao dos 500 anos de
descoberta do Brasil, no ano 2000, ainda no governo de Fernando Hen-
rique Cardoso. Nesta ocasio, o poder pblico reprimiu violentamente
os protestos indgenas pela comemorao da descoberta que inaugurou
o processo colonizatrio que destruiu muitos povos indgenas aps a
chegada dos portugueses na costa brasileira. O conito selou o afasta-
mento denitivo de grande parte das entidades indgenas com o poder
central.
45
Em 2003, o Partido dos Trabalhadores ascendeu ao poder, com a elei-
o do presidente Lula no ano anterior. Desde sua fundao, o PT havia
sido o partido predileto do movimento indgena e contava com muitas
lideranas indgenas entre seus liados. A ascenso do PT ao poder maior
gerou muitas expectativas positivas em torno das polticas indigenistas.
Porm, ao longo dos anos seguintes tais esperanas no se concretizaram
e j no ano seguinte aps a eleio de Lula vieram a pblico os primeiros
manifestos que expressavam a insatisfao indgena com a poltica indi-
genista do governo (Feitosa, 2006; Weiss e Zanchetta, 2006).
Importantes questes pendentes desde o governo anterior, como a dis-
puta com latifundirios em Roraima pela demarcao da rea Raposa
Serra do Sol, permaneceram sem uma ao efetiva do poder executivo; a
demarcao dessa terra indgena s foi solucionada na Suprema Corte do
pas, j no segundo mandato do governo Lula. A partir de 2004 os pro-
testos indgenas tornaram-se mais visveis, se expressando em manifestos
e outros documentos pblicos de protesto contra a poltica indigenista do
governo petista, que no cumpriu suas promessas de campanha.
Um exemplo do posicionamento indgena pode ser dado atravs do
Manifesto dos Povos Indgenas na Conferncia Nacional Terra e gua,
que transcrevemos, na ntegra, no trecho abaixo:
Ns, representantes de 35 Povos Indgenas presentes na Conferncia
Nacional da Terra e gua manifestamos nossa insatisfao com a po-
ltica indigenista do governo de Luiz Incio Lula da Silva, uma vez que
esta tem se pautado pela omisso diante das violncias praticadas con-
tra nossos povos, pela negligncia aos nossos direitos constitucionais e
a falta de interesse em estabelecer um processo de dilogo para a estru-
turao de uma nova poltica indigenista. Pelo contrrio, o governo pro-
move e incentiva a criao de comisses para discutir e pensar polticas
para os povos indgenas, compostas por pessoas e autoridades que se
manifestam contrrios aos nossos direitos constitucionais.
Braslia, 25 de novembro de 2004.
46
Povos Indgenas presentes na Conferncia Nacional Terra e gua:
Saban-Mamaind-Lakond-Purubor-Wajuru-Migueleno-Oro Mon-
Karitiana- Arara-Gavio-Zor-Aikan-Kamp-MakurapTupari-Kwa-
za-Terena-Guarani kaiow-Guarani-Kaingang-XoklengXukuru-Po-
tiguara-Tupinamb-Patax H-h-he-Xukuru KaririMacuxi-Wapi-
chana-Igarik-Apinaj-Java-Xerente-Krah-Kanela-Krah-Wapicha-
na-Igarik-Apinaj-Java-Xerente-Krah-Kanela-Krah-Karaj.
Esse documento, um dos primeiros a tornar pblica a insatisfao
indgena, sintetiza adequadamente o tom de indignao do movimen-
to indgena com a poltica indigenista ou talvez a falta de uma nova
poltica do governo petista. Esses problemas se replicaram de forma
relativamente similar nos mais diversos campos do indigenismo estatal
no governo Lula, exceo feita ao Ministrio da Educao, que logrou
relativo avano nas suas aes.
Alm disso, o carter fortemente desenvolvimentista da poltica eco-
nmica do PT se mostrou pouco sensvel s necessidades indgenas. J
no m do segundo mandato do presidente Lula essa tenso se recrudes-
ceu, devido a decises unilaterais do governo, exemplicadas pelo caso
da usina hidroeltrica de Belo Monte, no Par. Ali, apesar dos protestos
indgenas e de entidades ambientalistas que discordavam da obra devi-
do ao prejuzo que causar a uma grande populao indgena residente
em na rea de impacto da usina, o governo deliberou pela construo
da obra, ignorando a objeo dos prejudicados.
Os atritos entre o governo central e o movimento indgena foram
bastante amplos, e repercutiram tambm de forma intensa no campo da
sade. O ano de 2004 marcou uma importante mudana de rumo da
poltica de sade indgena. Um dos eventos de maior repercusso no as-
sociativismo indgena foi o rompimento da parceria estabelecida desde
1999 entre as autoridades sanitrias e as entidades no governamentais
para a implementao do subsistema de sade indgena. No incio da
implantao do subsistema, uma das molas mestra que viabilizou rapi-
damente a distritalizao foi a celebrao dos convnios com entidades
no governamentais, das quais, boa parte era indgena.
47
Na Amaznia, entre 1999 e 2004, um total de 26 associaes ind-
genas havia rmado convnio com a FUNASA para executar aes de
sade nos DSEI. Essas entidades, inicialmente instadas pelas autoridades
governamentais para a formalizao desse compromisso, foram obriga-
das a estabelecer reestruturaes profundas em sua modelagem institu-
cional e mesmo em seus objetivos polticos de modo a responder adequa-
damente a um novo papel, o de prestadora de servios pblicos de sade.
Tal mudana implicou no apenas na exigncia de alocao de quadros
tcnicos qualicados para gerncia e execuo das aes de sade, mas
tambm na gesto de volumes oramentrios muito superiores queles
anteriormente movimentados pelas entidades, gerando grandes desaos
ao associativismo indgena (Garnelo e Sampaio, 2005; Vianna, 2006).
Na poca em que os convnios foram rmados, as lideranas indge-
nas tornaram pblica uma motivao associada ao desejo de exercer um
protagonismo que se traduzisse em ao concreta junto s suas bases
polticas, superao do estigma de incapacidade institudo pelo regime
da tutela, e busca de recursos pblicos algo indito na histria do
Brasil para o trabalho das associaes indgenas. Alm disso, demons-
travam interesse no ganho de experincia administrativa na gesto de
recursos oriundos do poder pblico (Garnelo e Sampaio, 2005).
Em 2004, j no governo petista, os gestores da FUNASA tomaram
uma deciso, abrupta e unilateral, de rever suas prioridades no esta-
belecimento de parcerias. Essa posio foi tornada pblica atravs das
portarias 69/2004 e 70/2004, que redeniram as regras do processo
de gesto, centralizando na sede do rgo em Braslia a aquisio dos
insumos e equipamentos necessrios ao desenvolvimento das aes de
sade indgena e retirando do repasse das conveniadas os recursos
anteriormente destinados a este m. A medida implicou, na prtica,
em retirar toda a autonomia das conveniadas na conduo das rotinas
sanitrias sob sua responsabilidade, restringido-as mera posio de
contratantes de pessoal para o trabalho nos DSEI.
Se o regime administrativo das conveniadas permitia um processo
mais gil de aquisio de insumos, essa possibilidade foi anulada aps
as portarias 60 e 70. A retomada dessa atribuio pela FUNASA in-
48
crementou a burocratizao da gesto do subsistema e ampliou a ca-
rncia de meios materiais necessrios ao atendimento nos nveis locais
(Garnelo, 2006b; Weis e Zanchetta, 2006).
Os protestos indgenas no tardaram a se tornar pblicos, redundan-
do em inmeras denncias pblicas e junto ao Ministrio Pblico Fede-
ral numa espiral que cresceu vertiginosamente nos trs anos seguintes.
S no ano de 2005 registraram-se pelo menos 20 protestos de entidades
indgenas, nas diversas regies do pas, posicionando-se contra os des-
caminhos da poltica de sade indgena (Weiss e Zanchetta, 2006).
Por sua vez, a maioria das conveniadas enfrentou grande diculda-
de em efetivar as prestaes de contas dos recursos recebidos, segundo
os moldes exigidos pela legislao federal. No clima conitivo que se
estabeleceu, os dirigentes da FUNASA, poca, desenvolveram uma
pesada campanha pblica de acusaes de gesto inadequada dos re-
cursos pblicos por parte das conveniadas. Algumas chegaram a sofrer
intervenes administrativas e at mesmo apreenso de seus bens pela
polcia federal, gerando importantes prejuzos para sua imagem como
defensoras dos direitos indgenas. Num plano mais administrativo, di-
versas conveniadas sofreram prejuzos nanceiros de monta, decorren-
tes de aes judiciais dos prossionais que tiveram salrios atrasados e
outros direitos trabalhistas desrespeitados, em virtude da descontinui-
dade nos repasses de recursos pela FUNASA (Garnelo, 2006b).
O fracasso da parceria das associaes indgenas com a FUNASA
pode ser atribudo a diversas razes, tais como a mudana de orien-
tao poltica dos dirigentes que, a partir de 2004 optaram pelo rom-
pimento da aliana com o movimento indgena e a falta de monito-
ramento, por parte da prpria FUNASA, sobre recursos repassados
e objetivos e metas pactuadas nos convnios rmados. Outras razes
podem ser atribudas s decincias de qualicao nos quadros tc-
nicos de vrias conveniadas para responder s demandas do poder p-
blico. Assinale-se tambm a incongruncia entre a lgica de gesto das
pequenas entidades de defesa dos direitos tnicos e a rigidez de atua-
o governamental, que se mostrou incapaz de acolher a multivarieda-
de de atuao das entidades indgenas (Garnelo e Sampaio, 2005).
49
Tais problemas comprometeram a credibilidade das entidades junto
populao atendida e geraram prejuzos polticos e econmicos de
tal magnitude que algumas delas foram obrigadas a encerrar suas ati-
vidades. Do lado da FUNASA persistiu a carncia de pessoal tcnico
para apoiar o processo de gesto e a alta rotatividade dos dirigentes,
muitos dos quais se mostraram descomprometidos com o perl de atu-
ao do rgo, particularmente no que diz respeito sade indgena.
Por outro lado, ao longo desse perodo, a atuao da FUNASA
tambm foi tumultuada por um forte atrelamento da instituio a in-
teresses partidrios. Grande parte dos protestos indgenas na ocasio
faziam referncia a loteamento de cargos, a um acentuado grau de
cooptao poltica dos dirigentes, particularmente nos nveis locais e
regionais da instituio, e a irregularidades na aplicao dos recursos
da sade indgena (Weis e Zanchetta, 2006).
Ao longo dos dois mandatos do presidente Lula observou-se uma
ampliao dos acordos com os sistemas municipais de sade, os quais
passaram a ser a interlocuo preferencial com as autoridades do go-
verno federal, no que tange a sade indgena. Tal prioridade pode ser
ilustrada atravs dos dados contidos no Quadro 3
Quadro 3: Recursos oramentrios repassados
aos municpios 1999 a 2006 valores em R$
Fonte: DATASUS, elaborado por Garnelo & Escobar, 2007.
50
Os dados contidos no quadro agregam os repasses referentes ao fator
de incentivo a Ateno Bsica aos povos indgenas, fator de incenti-
vo para a assistncia ambulatorial, hospitalar e de apoio diagnstico
populao indgena, no perodo estudado. Esse levantamento, baseado
nos registros do DATASUS, no exaustivo, porque diversos munic-
pios tiveram problemas nas prestaes de contas dos recursos recebidos
do governo federal e caram em situao de inadimplncia, o que no
permite acesso aos seus dados na pgina do DATASUS. Entretanto, as
informaes acessveis conrmam a tendncia de incremento no repasse
para os municpios. Como se observa a partir dos valores contidos no
Quadro 3, em 2002 tais repasses representaram 18% do oramento da
sade indgena e atingiram 41,4% em 2005.
A movimentao rumo aos sistemas municipais de sade despertou
a indignao indgena, pois contraria uma diretriz histrica das lutas
pelos direitos tnicos, que opta pela gesto federal da poltica indige-
nista. Em funo disso, os protestos contra a gesto do subsistema pela
FUNASA se ampliaram.
Esse cenrio adverso gerou entraves na plena implantao da poltica
de sade indgena. Com base na literatura consultada sistematizamos
abaixo as principais diculdades que identicamos para o perodo com-
preendido entre 2000-2010.
Opo do poder pblico pelo regime de convnio, que tem como
caracterstica inerente o atraso no repasse de recursos, gerando
descontinuidade nas aes de sade a serem desenvolvidas pelas
conveniadas e inviabilizando a regularidade na oferta das aes
de sade, algo imprescindvel para garantir um impacto positivo
das atividades sanitrias sobre os nveis de sade de uma popula-
o. Essa diculdade foi agravada pela rpida mudana na titu-
laridade dos convnios, inicialmente rmados com entidades no
governamentais despreparadas para o exerccio dessas funes,
seguindo-se mudana para convnios com sistemas municipais
de sade, igualmente despreparados para gerir e executar aes
em sade indgena.
51
Diculdades de gesto, execuo e prestao de contas das aes
nanciadas pelo regime de convnios geraram paralisia nas aes
de sade nas comunidades e comprometeram a credibilidade do
subsistema de sade indgena e, no caso das entidades indgenas
conveniadas, comprometeram sua atuao poltica, prejudicando
a adeso dessas entidades s lutas pela melhoria da sade.
Restrita capacidade gerencial e tcnica das conveniadas gerando
baixa ecincia na administrao de recursos e atividades e na
qualidade da ateno prestada sade dos indgenas. Ressalve-se
que tais diculdades no foram exclusivas das convenentes no
governamentais. A maior parte dos sistemas municipais de sade
(conveniados ou no) em interao com os DSEI dbil e incapaz
de desempenhar adequadamente o papel de rede de referncia que
lhes foi atribudo pelo modelo de organizao da sade indgena.
Insuciente internalizao das necessidades e prioridades da sa-
de indgena nas polticas e rotinas do Ministrio da Sade. A tal
cenrio se soma um relativo desconhecimento da questo indge-
na pelas autoridades sanitrias mximas no pas.
Enfraquecimento do controle social sobre os recursos e aes de
sade indgena, principalmente para o oramento repassado para
as prefeituras. Tal situao pode ser atribuda, em parte, falta
de transparncia dos sistemas municipais de sade sobre a apli-
cao dos recursos recebidos para a sade indgena e em parte
supracitada desmobilizao das entidades indgenas na atuao
em poltica de sade.
Falta de investimento do Ministrio da Sade para efetuar acom-
panhamento tcnico-administrativo e nanceiro das conveniadas
e das aes executadas diretamente pela FUNASA.
Persistente falta de quadros prprios da FUNASA e do Minist-
rio da Sade para assumir a execuo direta das aes de sade
nas aldeias.
Em mais de dez anos de funcionamento o subsistema de sade
indgena no conseguiu implantar um modelo de ateno
sade voltado para a preveno de doenas e para a promoo
52
da sade. A assistncia desenvolvida nos DSEI permanece sendo
de tipo curativo-individual, centrado na remoo emergencial de
doentes graves, que atua somente aps a instalao da doena
e tem pouca capacidade de melhorar os nveis de sade da
populao. Alm disso, falta sensibilidade cultural, havendo
grande distanciamento entre as prticas sanitrias efetivamente
desenvolvidas e as necessidades percebidas pela clientela indgena.
Ainda que no disponhamos de dados conveis que mostrem
a evoluo do perl epidemiolgico da populao indgena
atendida nos DSEI, as informaes disponveis mostram elevada
persistncia de doenas prevenveis pela ao de sade (a esse
respeito ver o captulo 2 desse livro).
Alta rotatividade dos prossionais que atuam nos DSEI, impos-
sibilitando um conhecimento adequado das culturas dos grupos
tnicos atendidos e a operacionalizao do modelo assistencial
proposto.
Alto custo das aes, ligados a diculdades inerentes s condies
geogrcas, s diculdades de acesso e diferenciao tnica.
Oramento insuciente para as necessidades da sade indge-
na; alm disso, ele distribudo com muitas desigualdades,
dado o baixo grau de descentralizao dos recursos at os n-
veis locais onde so executadas os servios de sade. Embora
se tenha observado um incremento ao longo dos anos sub-
sequentes implantao dos DSEI, as difceis condies de
acesso s reas indgenas tornam os custos operacionais muito
elevados. Por outro lado, uma parte parte signicativa do -
nanciamento das aes de sade indgena tem sido repassada
diretamente aos municpios, os quais no atendem adequada-
mente s necessidades distritais.
No efetivao de Sistema de Informao em Sade com dados
disponveis e conveis que possam subsidiar a tomada de deci-
so no planejamento em sade indgena.
53
Indenio da responsabilidade de execuo das aes de sade
de forma permanente; persiste a soluo precria viabilizada
mediante os convnios.
Falta de uma poltica setorial que integre o campo indigenista
como um todo e promova a articulao da poltica setorial de
sade com a poltica indigenista.
Por outro lado, diversos avanos foram obtidos. Entre os bons re-
sultados assinalamos particularmente o reconhecimento, pelo poder
pblico, da necessidade de concretizar uma poltica especca para
grupos culturalmente diferenciados, iniciando a correo de uma ini-
quidade histrica, no trato com os povos indgenas. A diluio do
atendimento dessas populaes no plano geral do SUS como vinha
ocorrendo no perodo anterior implantao do subsistema de sade
indgena , em grande parte, responsvel pelos precrios indicadores
de sade atualmente encontrados. Ainda que a implantao dos DSEI
no seja capaz, por si s, de equacionar os graves problemas que ame-
aam a sobrevivncia dos povos indgenas no Brasil, ela seguramente
representa uma contribuio essencial para a reduo de indicadores
de morbi-mortalidade indgena, que so muito piores que aqueles en-
contrados para o restante da populao brasileira.
Outros pontos positivos gerados nesse processo podem ser citados:
Extenso da cobertura das aes de sade e implantao de uma
rede de cuidados em locais onde anteriormente no existiam.
Incremento signicativo na alocao de recursos humanos e ma-
teriais voltados para a sade dos povos indgenas.
Implantao das instncias de controle social (Conselhos de Sa-
de).
Interao (inicialmente) respeitosa entre o Estado e minorias t-
nicas superando as prticas tutelares que predominavam na atu-
ao do poder pblico.
Empoderamento das organizaes indgenas e ganho de experi-
ncia no trato com o poder pblico;
Os continuados protestos frente aos descaminhos da FUNASA na
conduo dos rumos da sade indgena geraram, por m, uma resposta
54
do governo federal. Este optou por atender a uma antiga reivindicao
indgena e props a criao da Secretaria Especial de Sade Indgena,
viabilizada atravs do No. 7336/MS Out 2010, aps sua aprovao no
Congresso Nacional, em conjunto com uma srie de iniciativas de defe-
sa dos direitos humanos.
A criao da Secretaria Especial de Sade Indgena representa um
avano na efetivao dos direitos dos povos indgenas a ateno dife-
renciada, que , h tantos anos, objeto de luta dos militantes da causa
indgena. Entretanto, o processo de criao do novo rgo ocorreu em
perodo de campanha pr-eleitoral da presidncia da repblica, geran-
do um cenrio de incerteza na continuidade do apoio proposta e da
implementao plena da recm-aprovada Secretaria Especial de Sade
Indgena.
No momento atual tem-se os primeiros passos na reformulao do
subsistema com a nova Secretaria, mas no h, ainda, clareza sobre os
rumos futuros da poltica de sade indgena.
Questes para pensar o futuro
A criao da secretaria representa apenas um passo inicial para um
longo processo de efetivao do modelo em aes prticas e resolutivas
dos problemas de sade. Independentemente do partido que governar
o pas nos prximos anos, alguns problemas fundamentais precisam ser
equacionados para que o subsistema de sade indgena possa atuar de
modo adequado.
Um primeiro problema sobre o qual ser necessrio reetir o atre-
lamento partidrio na sade indgena. Ainda que os determinantes po-
lticos sejam inerentes a qualquer poltica social, no caso indgena eles
tm implicado na ocupao dos postos de trabalho, particularmente em
nveis de gesto, de pessoas com insuciente qualicao tcnica para
o exerccio de suas funes, prejudicando o desempenho do subsistema.
Outro ponto relevante a ser superado o regime de convnios para a
prestao de servios que inevitavelmente gera descontinuidade no
custeio das aes. Tal estratgia precisa ser substituda por formas geis
55
de nanciamento que garantam um uxo contnuo de recursos para as
entidades executoras de servios, garantindo-se nveis permanentes de
cobertura assistencial. A alternativa vista, que o repasse direto da
SAS para os sistemas municipais de sade no se mostra muito promis-
sora, dada a debilidade da rede assistencial dos que se situam em reas
rurais remotas e a falta de denio clara de seu comprometimento com
as necessidades sanitrias das famlias indgenas atendidas.
A elevada rotatividade do pessoal contratado outro fator de com-
prometimento da qualidade das aes ofertadas no subsistema de sade
indgena. As condies atuais de trabalho das equipes, contratadas sob
vnculo precrio, no favorecem a continuidade dos quadros prossio-
nais que atuam nos DSEI, de modo a acumular conhecimento sobre as
culturas diferenciadas que esto sob sua responsabilidade sanitria. A
sensibilidade cultural do cuidado passa pelo entendimento das sigula-
ridades da populao atendida, assim sendo, a estabilidade das equipes
torna-se elemento fundamental para buscar o adequado cumprimento
desse princpio da poltica de sade indgena.
A extenso da cobertura nas aldeias e a manuteno de uma rede
resolutiva e culturalmente sensvel de ateno sade so caminhos
insubstituveis para a promoo da desejada equidade que pode con-
tribuir para a reduo das desigualdades sociais e sanitrias que hoje
incidem pesadamente sobre os povos indgenas.
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Captulo 2
Perl epidemiolgico dos
povos indgenas no Brasil:
notas sobre agravos
selecionados
Paulo Cesar Basta
Jesem Douglas Yamall Orellana
Rui Arantes
61
Apesar da carncia e fragmentao de registros histricos sobre a
trajetria de contato dos povos indgenas com outros grupos populacio-
nais no Brasil, sabe-se que os reexos dessa interao sobre os pers de
adoecimento e morte foram signicativos e resultaram em importante
reduo numrica dos grupos nativos que vivem no pas. Nesse contex-
to, houve grave desestruturao sociodemogrca que, no raro, provo-
cou o desaparecimento de um nmero expressivo de etnias.
Entre as principais causas de morte relatadas nesse perodo podemos
destacar as relacionadas violncia externa (decorrentes de guerras,
genocdios, descimentos,
13
(entre outros) e disseminao de doenas
infecciosas como a gripe, o sarampo, a varola e a tuberculose. A redu-
o populacional dos indgenas foi to expressiva, sobretudo ao longo
do sculo XIX e durante as primeiras dcadas do sculo XX, que, por
algum tempo, chegou-se a aceitar a ideia de extino gradual desses
povos (Ribeiro, 1996).
Contrariando essas expectativas, nas ltimas dcadas do sculo XX,
observou-se de maneira consistente e em vrias regies do pas uma
importante recuperao populacional dos grupos indgenas. Como con-
sequncia do sustentado e progressivo aumento populacional desses po-
vos, diversos desaos vieram tona, em especial para a rea de sade,
expressando-se por meio de sensveis transformaes nos pers de ado-
ecimento e morte.
Nessa perspectiva, este captulo tem como objetivo descrever e ana-
lisar o perl epidemiolgico, ou simplesmente os padres de adoeci-
mento e morte, dos povos indgenas no Brasil contemporneo. Mesmo
levando em considerao a escassez de dados consolidados e disponveis
para consulta pblica, a ideia apresentar alguns indicadores sobre a
situao de sade deste segmento da populao e discuti-los, de forma
comparativa, com outros grupos populacionais existentes no pas.
1
Prtica de deslocamento dos povos indgenas do serto para as proximidades das misses
religiosas, xando-os em aldeias criadas para explorao da fora de trabalho. Para
maiores detalhes consultar Souza Lima (2005).
62
Os indicadores de sade aqui apresentados foram construdos com
auxlio de diferentes fontes de dados, a saber: i) sistemas nacionais de
informao em sade; ii) censos demogrcos nacionais; iii) relatrios
de atividades de rgos ociais responsveis pela ateno aos povos in-
dgenas no pas; e iv) estudos cientcos realizados com variados grupos
tnicos, em diferentes momentos.
Com a abordagem empregada espera-se disponibilizar para o leitor
um breve e introdutrio estudo acerca das principais caractersticas do
perl epidemiolgico dos povos indgenas no Brasil, e demonstrar a
complexidade dos desaos que envolvem o processo sade-doena deste
segmento especco da populao brasileira.
Informaes disponveis e perl de morbimortalidade entre os povos
indgenas no Brasil
Segundo Coimbra Jr. e Santos (2000) as informaes demogrcas e
epidemiolgicas disponveis no nal da dcada de 1990, no permitiam
traar um panorama convel acerca das condies de sade e doena
das populaes indgenas no Brasil. A despeito disso, os autores ar-
mavam que mesmo na ausncia de elementos para uma anlise mais
acurada, restavam poucas dvidas de que as condies de sade desses
povos eram precrias, colocando-os em desvantagem em comparao
a outros segmentos da sociedade nacional. Em face a exiguidade de in-
formaes disponveis, Coimbra Jr. e Santos (2000) iniciaram profcuo
debate acerca das consequncias desta invisibilidade demogrca e
epidemiolgica para a formulao de polticas pblicas e para a busca
de reduo das desigualdades em sade.
Desafortunadamente, o panorama descrito h cerca de uma dcada,
pouco se modicou, muito embora, ao longo dos ltimos anos tenham
ocorrido importantes mudanas no cenrio nacional, incluindo a am-
pliao das investigaes cientcas e a criao do Subsistema de Aten-
o Sade Indgena no mbito do Sistema nico de Sade (SUS).
63
Juntamente com o processo de implantao do Subsistema foi desen-
volvido o Sistema de Informao da Ateno Sade Indgena (SIASI).
O SIASI foi concebido para funcionar em mdulos, assim estruturados:
a) demogrco; b) morbidade; c) imunizao; d) sade bucal; e) nutrio;
f) acompanhamento gestao; g) recursos humanos, infraestrutura e
saneamento. A despeito das potencialidades deste sistema, hoje, apenas
os mdulos demogrco, de morbidade e de imunizao esto em fun-
cionamento, e, mesmo assim, tm diferentes graus de implantao nos
Distritos Sanitrios Especiais Indgenas (DSEI), os quais congregam a
rede de ateno primria sade, direcionada s populaes indgenas
(Sousa, Scatena e Santos, 2007).
Quando se pensa em construir indicadores para caracterizar padres
de adoecimento e morte por determinados agravos, em uma dada lo-
calidade, uma das principais preocupaes que se deve ter em mente
como sero obtidos os dados populacionais. Anal, esses dados devem
ser os mais conveis e robustos possveis, pois eles correspondero aos
denominadores de todas as estimativas que sero realizadas.
Hoje, existem cadastrados no SIASI 538.154 indgenas, representantes
de 210 povos, falantes de mais de 170 lnguas, residentes em 4.413 aldeias,
distribudas em 615 terras indgenas, presentes em 432 municpios e distri-
budos em praticamente todo territrio nacional (FUNASA, 2009).
Vale destacar que, de acordo com estudos recentes (Azevedo, 2000;
Coimbra Jr. et al., 2002; Pagliaro, 2005; IBGE, 2005; Pagliaro e Jun-
queira, 2007; Pereira et al., 2009), as taxas de crescimento demogrco
registradas entre os indgenas esto girando em torno de 3,5 a 4,5% ao
ano, expressando cifras bem superiores taxa de 1,6% observada na
populao geral do Brasil.
Alm disso, uma caracterstica marcante das sociedades indgenas
que, em sua grande maioria, so consideradas de pequena escala, com
aproximadamente 50% dos grupos tnicos sendo compostos por at
500 pessoas, e 40% constitudos de 500 a 5 mil indivduos (Azevedo,
2006). Ou seja, h um claro predomnio das ditas microssociedades.
Outra particularidade na composio demogrca das sociedades in-
dgenas diz respeito ao grande contingente de crianas menores de 15
64
anos, totalizando 41,8% da populao (IBGE, 2005). Esses atributos
terminam por caracterizar as sociedades indgenas como predominan-
temente jovens e formadas por grupos socioculturais simultaneamente
diversicados e singulares.
Como veremos ao longo do captulo, o perl epidemiolgico dos po-
vos indgenas no Brasil bastante complexo. As doenas infecciosas e
parasitrias permanecem como importante causa de morbimortalidade.
Ao mesmo tempo, vem ocorrendo um variado processo de transio,
no qual novos agravos passam a exercer forte presso sobre os pers de
adoecimento e morte preexistentes. o caso das doenas crnicas no
transmissveis, dos transtornos mentais e comportamentais e das causas
externas de adoecimento e morte.
Mortalidade
As informaes fornecidas a partir das noticaes de mortes (dados
de mortalidade), geram coecientes e ndices, ou seja, medidas que ex-
pressam a dinmica desse evento vital em uma determinada populao.
Tais ndices tambm permitem a estimao de alguns aspectos relativos
s condies de vida, de sade e nveis socioeconmicos.
O registro sistemtico, o acompanhamento e a avaliao dos dados
de mortalidade vm sendo usados no mundo h pelo menos dois sculos
nos pases desenvolvidos com a nalidade de acompanhar a dinmica
das condies de vida e sade das mais variadas populaes (Laurenti,
Jorge e Gotlieb, 2009).
Nos pases em desenvolvimento, como o Brasil, essa uma prti-
ca relativamente recente, a qual vem sendo gradativamente aprimorada
desde a segunda metade do sculo XX. Se para a populao geral do
Brasil os registros de mortalidade ainda apresentam algumas limita-
es, no caso das populaes indgenas nota-se que a situao ainda
mais incipiente, uma vez que, at o nal da dcada de 1990, como a
prpria FUNASA reconhece, no havia at ento uma cultura institu-
cionalizada da informao em sade (FUNASA, 2003).
65
Mortalidade geral e por causas especcas
Mesmo diante das crticas que recaem sobre a conabilidade dos
registros de mortalidade para a populao indgena no Brasil, algumas
consideraes podem ser feitas a partir dos dados do SIASI, disponi-
bilizados pela Fundao Nacional de Sade (FUNASA, 2003). Como
primeiro exemplo, podemos destacar o Coeciente de Mortalidade Ge-
ral
24
(CMG) em todos os DSEI, durante o ano de 2002, que registrou
5,8 mortes para cada grupo de mil indgenas, um valor ligeiramente
superior ao observado na populao geral do Brasil, que foi de 5,6.
O maior CMG em 2002 foi registrado no DSEI Xavnte (14,9 bitos
por mil habitantes) e o menor no DSEI Alto Rio Purus (1,6). Mesmo
que a variao do CMG entre os DSEI seja algo esperado, valores to
baixos como os registrados para o DSEI Alto Rio Purus sugerem baixa
qualidade e impreciso desses registros. importante tambm destacar
as diferenas na composio etria dessas populaes, o que diculta
signicativamente a interpretao desses coecientes.
Na Figura 1 apresentada a distribuio percentual das principais
causas de mortalidade em indgenas no Brasil (ambos os sexos), segundo
a classicao por captulos da CID-10
35
para o ano de 2002. A princi-
pal causa de morte foi tributada ao conjunto de causas mal denidas
(Cap. XVIII = 23,8%), seguida pelas causas externas de morbidade e
de mortalidade (Cap. XX = 16,8%), pelas doenas do aparelho res-
piratrio (Cap. X = 12,3%), pelas doenas endcrinas, nutricionais e
metablicas (Cap. IV = 10,8%) e pelas doenas infecciosas e parasi-
trias (Cap. I = 10,2%).
2
O coeciente de mortalidade geral expressa o nmero total de bitos, por mil habitantes,
na populao residente em determinado espao geogrco, no ano considerado.
3
Trata-se da dcima edio da Classicao Estatstica Internacional de Doenas e
Problemas Relacionados Sade (CID-10), um sistema internacional de classicao
e categorizao de entidades mrbidas, que visa agrupar um determinado conjunto de
afeces, em uma linguagem universal, de modo a facilitar a sua aplicao com ns
epidemiolgicos, estatsticos e de gesto de recursos administrativos na rea de sade.
Neste texto, foi priorizada a apresentao e discusso dos dados, segundo a classicao
por captulos da CID-10.
66
Figura 1: Distribuio percentual das principais causas de mortalidade
em indgenas no Brasil (ambos os sexos), segundo a classicao por
captulos da CID-10, Brasil, 2002
Fonte: DESAI/FUNASA, Braslia, Distrito Federal, 2003.
Com base nestes dados, nota-se que o percentual de causas mal deni-
das excessivamente elevado, denotando insuciente assistncia sade
dos indgenas. Na anlise segundo faixas etrias observou-se que, apro-
ximadamente, 41% (214) dos registros classicados como causas mal de-
nidas ocorreram entre crianas menores de cinco anos de idade.
A segunda principal causa de morte, que contabilizou 16,8% das
noticaes, recaiu sobre as causas externas de morbidade e de mor-
talidade, as quais se concentraram em aproximadamente 60% dos in-
divduos com idades entre 10 e 39,9 anos. Do total de mortes classi-
cadas neste captulo, 26,6% foram devidas ao suicdio, 24,5% aos
acidentes e 23,9% s agresses. Estes valores, alm de expressivos em
termos numricos, lanam luz sobre as mudanas que esto ocorrendo
nos padres de mortalidade dos povos indgenas no Brasil. As causas de
mortalidade parecem estar cada vez mais relacionadas com problemas
sociais de maior complexidade como o alcoolismo, a violncia e a de-
sestruturao social, decorrentes da inconsistncia de polticas pblicas
67
especcas para esses povos (Erthal, 2001; Souza e Garnelo, 2007;
Santos e Coimbra Jr., 2003; Guimares e Grubits, 2007).
O somatrio dos registros de mortalidade relativos s doenas do
aparelho respiratrio e s doenas infecciosas e parasitrias, tota-
lizou 22,5% de todas as causas de mortalidade. Estas duas causas,
quando agrupadas em um nico conjunto, passam a ser a principal
causa de morte entre os indgenas. Adicionalmente, no podemos
desconsiderar o fato de que aproximadamente 60% dos registros
classicados como causas mal denidas eram de crianas menores
de cinco anos de idade. Sabe-se que, de modo geral, as crianas nesta
faixa etria adoecem e morrem devido a causas relacionadas s do-
enas do aparelho respiratrio e s doenas infecciosas e parasitrias
(Kosek, Bern e Guerrant, 2003; Bryce et al., 2005; Orellana et al.,
2007; Lunardi, Santos e Coimbra Jr., 2007; Bia et al., 2009).
As doenas endcrinas, nutricionais e metablicas (Cap. IV) res-
ponderam por 10,8% do total de mortes entre os indgenas, sendo
que, desse montante, 77% foram atribudas desidratao e des-
nutrio em crianas menores de cinco anos de idade. Tanto a desi-
dratao quanto a desnutrio so consideradas mortes por causas
evitveis e esto intimamente relacionadas com a inadequada oferta
de ateno integral sade da criana, em termos de acesso ao corre-
to diagnstico e tratamento, assim como carncia de aes de pro-
moo da sade (Malta et al., 2007). Vale destacar que do total de
causas de mortes agrupadas neste conjunto, aproximadamente 5%
foram atribudas a indivduos maiores de 50 anos de idade com dia-
betes tipo II, que surge como um problema emergente e preocupante
para os povos indgenas no Brasil, como destacam Cardoso, Matos
e Koifman (2003).
Outro importante componente deste complexo perl de mortali-
dade dos povos indgenas no Brasil o pouco avaliado, e cada vez
mais presente, papel das mortes ocasionadas pelas neoplasias (cnce-
res), as quais corresponderam, nesta anlise, a algo em torno de 9%
do total de mortes observadas no perodo.
68
Mortalidade infantil
O Coeciente de Mortalidade Infantil
4
(CMI) um dos mais tradi-
cionais e teis indicadores de sade. Ainda que indiretamente, o CMI
reete os nveis de sade e de desenvolvimento socioeconmico de uma
determinada populao, em uma determinada rea ou regio (Laurenti,
1987; Murray, 1988; Bezerra Filho et al., 2007).
Em que pese o fato de inexistirem sries histricas sobre o CMI para
o universo de crianas indgenas no Brasil, alguns estudos realizados ao
longo das ltimas dcadas, sinalizam para um quadro, em geral, bas-
tante desfavorvel. Para alguns povos indgenas o CMI pode assumir
valores relativamente baixos como os observados nos Wara do Xingu,
18,3 por mil nascidos vivos (Pagliaro et al., 2001), mas tambm pode
alcanar valores muito elevados, chegando a 100 por mil nascidos vi-
vos, como os registrados entre os Guarani de Dourados-MS (Brand e
Pcoli, 2006). As diferenas entre os CMI evidenciam a heterogeneidade
de condies de vida entre diferentes grupos indgenas. Alguns valores
encontrados no se distanciam daqueles registrados em regies ampla-
mente desfavorecidas sob ponto de vista socioeconmico, como o caso
da frica Ocidental e Central. Estas regies apresentaram um CMI de
107 por mil nascidos vivos no ano de 2006 (UNICEF, 2008).
A Figura 2 ilustra a trajetria do CMI em crianas indgenas no Bra-
sil para o perodo de 2000 a 2009. Uma importante reduo foi ob-
servada entre 2000 (74,6 por mil nascidos vivos) e 2001 (57,3 por mil
nascidos vivos). De 2001 em diante, observa-se uma discreta tendncia
de queda nesses coecientes, a qual parece ser mais evidente a partir do
ano de 2007. O coeciente mdio de mortalidade infantil para o pero-
do de 2000-2009 (52,4 por mil nascidos vivos), demonstra que, apesar
da tendncia de queda nos ltimos anos, este indicador se manteve em
4
O coeciente de mortalidade infantil expressa o nmero de bitos de menores de um ano
de idade por mil nascidos vivos, na populao residente em determinado espao geogrco,
no ano considerado e se prope a estimar a probabilidade de morte dos nascidos vivos
durante o seu primeiro ano de vida.
69
um patamar considerado alto. Alm disto, este coeciente revelou-se
duas vezes maior que o CMI para a populao geral do Brasil, estima-
do em 25,1 por mil nascidos vivos no ano de 2006 (IBGE, 2007). Os
valores dos CMI encontrados entre as crianas indgenas brasileiras
so, inclusive, superiores aos reportados para outros segmentos, his-
toricamente desprivilegiados, da sociedade nacional como as crianas
de cor ou raa negra que apresentam valores de 34,9 por mil nascidos
vivos (IBGE, 2005).
Figura 2: Coecientes de Mortalidade Infantil (CMI)
em indgenas (ambos os sexos), Brasil, 2000-2009.
Fonte: COMOA/DESAI/FUNASA, Braslia, Distrito Federal, 2010.
Outro aspecto que merece destaque que as principais causas de
mortalidade infantil entre crianas indgenas, no perodo de 2003 a
2006, segundo a classicao por captulos da CID-10, foram, em or-
dem decrescente de importncia, as doenas do aparelho respiratrio,
as causas mal denidas, as doenas infecciosas e parasitrias e as afec-
es originadas no perodo perinatal. Nesse mesmo intervalo de tempo,
as causas de mortalidade infantil no perodo neonatal
5
e ps-neonatal
6

5
O coeciente de mortalidade infantil neonatal expressa as mortes infantis que ocorrem
entre o nascimento e os primeiros 27 dias de vida completos.
6
O coeciente de mortalidade infantil ps-neonatal expressa as mortes infantis que
ocorrem entre o nascimento e os primeiros 28 e 364 dias de vida completos.
70
foram de 30% e 70%, respectivamente (FUNASA, 2008). A elevada
concentrao de mortes infantis no perodo ps-neonatal sugestiva
das ms condies de vida, do baixo alcance das aes bsicas de supor-
te para a sade da criana e da relao das mortes infantis com fatores
ambientais desfavorveis.
Ainda que no estejamos desconsiderando os problemas existentes
na noticao dos dados de mortalidade infantil no SIASI (FUNASA,
2008), ca patente o peso das desigualdades sociais entre indgenas e
no indgenas no Brasil.
Doenas infecciosas e parasitrias
Apesar da ocorrncia de importantes modicaes no perl de sade
e adoecimento dos povos indgenas no Brasil, especialmente nas ltimas
quatro dcadas, o conjunto de doenas infecciosas e parasitrias conti-
nua sendo uma das principais causas de adoecimento e morte.
Tuberculose
A tuberculose uma doena sistmica
7
contagiosa, causada por uma
bactria denominada Mycobacterium tuberculosis, tambm conhecida
como bacilo de Koch, em referncia a Robert Koch, o cientista alemo
que a identicou pela primeira vez, em 1882.
A forma clnica de acometimento mais comum a pulmonar, ob-
servada em 80% a 90% dos casos. Durante a tosse, o espirro, o can-
to, a fala, o portador da doena elimina gotculas de saliva de vrios
tamanhos, contaminadas com o bacilo de Koch. As mais pesadas vo
ao cho, enquanto as mais leves permanecem suspensas no ar. Quando
uma pessoa inala as pequenas partculas contaminadas, o bacilo pode
7
Doena sistmica aquela que pode acometer qualquer rgo do corpo humano,
disseminando-se, geralmente, por via hematognica (sangunea).
71
se alojar no interior dos pulmes, e a partir da desenvolver uma reao
inamatria e dar incio primo-infeco
8
. Em linhas gerais, cerca de
5% das pessoas infectadas com o bacilo de Koch iro desenvolver tu-
berculose; no restante o sistema imunolgico conter a multiplicao
bacilar e a pessoa no manifestar a doena. Estima-se que uma pessoa
doente portadora da forma clnica pulmonar bacilfera (aquela em que
se observa o M. tuberculosis no exame direto de escarro baciloscopia)
infecte de 10 a 15 pessoas por ano na comunidade em que vive (Kritski,
Conde e Souza, 2000).
Para dimensionar o impacto da tuberculose entre os indgenas no
Brasil, mais uma vez esbarramos na precariedade de informaes sis-
tematizadas e disponveis sobre o tema. De acordo com Rufno-Netto
(1999), os primeiros registros histricos da presena de TB no pas so
provenientes de relatos dos jesutas no incio da colonizao. Informa-
es consolidadas na forma de indicadores de sade encontram-se dis-
ponveis apenas aps a implantao do Servio de Unidades Sanitrias
Areas SUSA (Nutels e Duarte, 1961; Nutels, Ayres e Salzano, 1967,
Nutels, 1967; Costa, 1987), a partir da dcada de 1950.
Infelizmente as altas taxas de adoecimento e morte descritas por
Nutels e seus colaboradores na poca ainda so muito atuais. Recen-
tes estudos, conduzidos em diferentes grupos tnicos e regies do pas
(Bia et al., 2009; Levino e Oliveira, 2007; Basta et al., 2006a, 2004;
Garnelo, Brando e Levino, 2005; Marques e Cunha, 2003; Baruzzi et
al., 2001; Amarante e Costa, 2000; Sousa et al., 1997), revelam altas
incidncias, no deixando dvidas sobre a relevncia sanitria da tuber-
culose entre os indgenas no Brasil.
Diante das evidncias disponveis e da notada dimenso do problema,
a Coordenao de Controle da Tuberculose e Hansenase do Departa-
mento de Sade Indgena (DESAI) da FUNASA indicou um conjunto de
DSEI como prioritrio para implementao das aes de controle da TB
nas reas indgenas brasileiras.
8
Para obter mais informaes sobre primo-infeco consulte Tuberculose na Infncia e
na Adolescncia (SantAnna, 2002).
72
De acordo com um levantamento dos registros das noticaes, re-
alizado por um grupo tcnico assessor da FUNASA nos distritos prio-
ritrios, demonstrou-se que a incidncia mdia de TB atingiu a cifra
de 144,1 e 140,2 por 100 mil habitantes nos anos de 2006 e 2007,
respectivamente, enquanto a mdia para o pas foi de 42 por 100 mil
(Bierrenbach et al., 2007).
A despeito das utuaes dos coecientes intra e interdistritais
que podem, dentre outras possibilidades, decorrer de problemas na or-
ganizao das aes em sade e na qualidade das informaes, os da-
dos indicam que os DSEI Alto Rio Juru, Alto Rio Negro, Maranho,
Mdio Rio Solimes, Porto Velho, Rio Tapajs, Vilhena e Yanomami
mantiveram incidncias acima de 100 casos por 100 mil habitantes, nos
dois anos analisados. Em tais distritos sanitrios, se caracterizam, de
acordo com Clancy (1991), situaes epidemiolgicas consideradas de
alto risco (ver Figura 3 e Tabela 1).
Tabela 1: Nmero de casos de tuberculose de todas as formas e
coecientes de incidncia por 100 mil habitantes nos DSEI prioritrios
para o controle da TB, 2006 e 2007

* Casos de tuberculose de todas as formas clnicas
# Mdia de incidncia nos DSEI prioritrios
73
Figura 3: Coecientes de incidncia por 100 mil habitantes
nos DSEI prioritrios para o controle da TB, 2006-2007

DSEI: 4) Alto Rio Juru, 5) Alto Rio Purus, 6) Alto Rio Negro, 7) Alto Rio Solimes, 13)
Vale do Javari, 20) Maranho, 25) Porto Velho, 27) Cuiab, 28) Rio Tapajs, 29) Mdio
Rio Solimes e Auentes, 31) Vilhena, 34) Yanomami. Fontes: rea tcnica de Hansenase
e Tuberculose, DESAI/FUNASA. Cartograa ILMD/FIOCRUZ, adaptado IBGE.
74
A anlise dos dados coletados no mbito deste levantamento in-
dica ainda que, em mdia, 51,7 e 55,9% dos casos obtiveram cura,
enquanto 12,6 e 3,5% abandonaram o tratamento. Alm disso, 5
e 5,4% dos casos foram a bito, em 2006 e 2007, respectivamente.
Outra constatao que chama a ateno que em 27,3 e 42% dos
registros no se tinha informao sobre o desfecho do tratamento
nos anos correspondentes.
Os indicadores acima reportados distanciam-se muito dos preconi-
zados pela Organizao Mundial da Sade (OMS) para o controle da
TB. De acordo com os parmetros estabelecidos pela OMS (WHO,
2009), para que se alcance uma situao epidemiolgica de contro-
le necessrio detectar 70% dos casos estimados na comunidade;
curar 85% dos casos descobertos e reduzir as taxas de abandono do
tratamento a patamares inferiores a 5%. Alm disso, fundamental
que se conhea 100% dos desfechos dos tratamentos institudos.
Outro achado relevante acerca da tuberculose entre os indge-
nas no pas diz respeito mortalidade. Segundo dados da FUNASA
(2003), a TB gura entre as dez principais causas conhecidas de bi-
to nas comunidades indgenas. Embora nem sempre o diagnstico
tenha sido conrmado bacteriologicamente, as mortes atribudas a
TB representaram 2,7% do total de bitos registrados em 2002.
Nas ltimas dcadas, houve um incremento importante no n-
mero de instituies e pesquisadores interessados no tema da tu-
berculose entre os povos indgenas. Nesse contexto, alguns autores
tm procurado se aprofundar na questo por meio de estudos que
visam coletar dados primrios em visitas s aldeias. A maioria desses
trabalhos concentra-se na regio Amaznica. Para ns deste debate
iremos enfocar os estudos desenvolvidos em Rondnia (Escobar et
al., 2001; Basta et al., 2004, 2006a,b,c).
Por meio da anlise dos casos noticados no DSEI Vilhena, cons-
tatou-se incidncia mdia de TB acima de 2.500 por 100 mil habi-
tantes entre os indgenas da etnia Suru, no perodo de 1991-2002.
Revelou-se ainda que 45% dos casos de TB noticados no perodo
foram em menores de 15 anos (Basta et al., 2004).
75
Um estudo seccional baseado na busca ativa de sintomticos respira-
trios
9
revelou a presena de uma cepa de Mycobacterium tuberculosis
(MTB) resistente rifampicina e isoniazida (as duas principais drogas
utilizadas para o tratamento no Brasil); demonstrou o envolvimento de
quatro diferentes tipos de MTB na transmisso da doena; e detectou a
presena de micobactrias ambientais em 12,8% das amostras de escar-
ro examinadas nas aldeias Suru (Basta et al., 2006a, 2006b).
Em anlise que considerou as principais causas de internao
hospitalar entre os indgenas de Rondnia, Orellana et al. (2007) e
Escobar et al. (2003) revelaram que em 2,3% e 19,0% das internaes
entre crianas e adultos, respectivamente, a causa informada foi TB.
Esses achados indicam que alm dos indgenas de Rondnia estarem
expostos a altas taxas de infeco e doena pelo MTB, quando adoecem
desenvolvem formas clnicas graves e necessitam de hospitalizao,
expondo a fragilidade dos servios de sade em equacionar boa parte
desses eventos no nvel da ateno bsica.
Em sntese, os achados acima descritos delineiam um cenrio com-
plexo que aponta para a necessidade de cuidados adicionais no plane-
jamento das aes de controle da TB na regio. Vale lembrar que esses
resultados esto circunscritos s etnias de Rondnia. No obstante, as
condies observadas naquele estado podem se reproduzir em outras
regies do pas.
Malria
A malria uma doena infecciosa, na maioria dos casos febril e
aguda, causada por um parasita, o plasmdio. Em seres humanos foram
descritas quatro espcies (Plasmodium falcipauram, P. vivax, P. Mala-
rie e P. ovale) que so transmitidas de pessoa a pessoa pela picada da
fmea do mosquito Anfeles (Surez-Mutis et al., 2005). A doena tem
9
Segundo o Ministrio da Sade (MS, 2002), sintomtico respiratrio o indivduo
maior de 15 anos que apresenta tosse produtiva (com catarro) h trs semanas ou mais.
76
ampla distribuio no territrio nacional, entretanto concentra-se na
regio conhecida como Amaznia Legal, que incorpora nove unidades
federadas do pas: Acre, Amazonas, Amap, Maranho, Mato Gros-
so, Par, Rondnia, Roraima e Tocantins.
Sua contribuio para delinear os pers de adoecimento e morte
entre os povos indgenas no Brasil imensa e inquestionvel. Anual-
mente, milhares de pessoas adoecem por malria, e em algumas loca-
lidades a letalidade da doena ainda elevada.
Os padres de disseminao de alguns agravos, como a malria,
guardam estreita relao com alteraes produzidas no meio ambien-
te. Para que se d a ocorrncia de malria em uma dada localidade so
necessrios: a) condies ambientais favorveis reproduo do mos-
quito vetor (criadouros); b) reservatrios do agente infeccioso (pessoas
doentes); e c) pessoas suscetveis nova infeco. Este conjunto de
atributos congura a cadeia de transmisso da doena.
Alguns estudos tm identicado o Anopheles darlingi como princi-
pal vetor de transmisso da doena. Esse mosquito pica predominan-
temente fora do ambiente domiciliar (S et al., 2005; Tadei e Tatcher,
2000; Ianelli et al., 1998; Loureno-de-Oliveira, 1989), fato que fa-
vorece a transmisso da malria em alguns contextos. Por exemplo,
durante a realizao de tarefas cotidianas (tais como caa, pesca, tra-
balhos nas roas, banhos s margens de rios e igaraps, entre outros)
as populaes indgenas parecem estar particularmente expostas s
picadas de anofelinos.
Alm dessa contribuio (diramos natural) na transmisso da do-
ena, a exposio s frentes de expanso econmica na Amaznia,
especialmente no que diz respeito a obras para construo de hidroe-
ltricas e abertura de estradas, s atividades de minerao e aos garim-
pos ilegais, expe os povos indgenas a elevados riscos de adoecimento
e morte por malria.
O caso Yanomami bastante ilustrativo de uma epidemia de ma-
lria que se originou a partir da invaso do territrio indgena por
milhares de garimpeiros, no nal dos anos 1980 e incio da dcada de
1990. Os garimpeiros no somente alteraram profundamente o am-
77
biente, criando condies propcias para a transmisso do parasita,
como tambm introduziram cepas de Plasmodium falciparum (parasi-
ta responsvel pela forma grave da doena) resistentes aos medicamen-
tos usuais (Pithan, Confalonieri e Morgado, 1991).
Outro exemplo ainda mais recente e muito ilustrativo do processo
desordenado de ocupao do espao com modicao da paisagem
natural e suas devastadoras consequncias para a sade foi a epidemia
descrita por Souza-Santos et al. (2008), que se originou entre os Cin-
ta-Larga de Rondnia aps a invaso de milhares de garimpeiros em
busca de diamantes na terra indgena (TI) Roosevelt. A partir do n-
dice Parasitrio Anual (IPA),
10
os autores realizaram um mapeamento
dos casos de malria nas terras indgenas de Rondnia, no perodo de
2003 a 2006. Por meio desse mapeamento foi possvel demonstrar o
notvel incremento dos casos de malria a partir de 2004 na TI Roo-
sevelt, e caracterizar o incio da epidemia que coincidiu com o auxo
de garimpeiros regio.
Em recente levantamento de dados junto ao Sistema de Informao
de Vigilncia Epidemiolgica da Malria (SIVEP-Malria), Souza-
Santos et al. (2009) descreveram o nmero total de casos da doena
nos estados que conformam a Amaznia Legal para o perodo de 2003
a 2007. Os dados do SIVEP so registrados de acordo com o provvel
local de infeco do caso. Com base nesses registros, os autores conse-
guiram estimar o nmero de ocorrncias de malria nas reas indge-
nas correspondentes aos estados da Amaznia Legal (Tabela 2).
10
De acordo com a Rede Interagencial de Informaes para Sade (RIPSA), o IPA avalia
o nmero de exames positivos de malria, por mil habitantes, em determinado espao
geogrco, num ano considerado (http://tabnet.datasus.gov.br/cgi/idb2007/Com_D04.pdf).
78
Tabela 2: Distribuio de casos de malria noticados em reas ind-
genas (provvel local de infeco), entre 2003 e 2007, de acordo com a
unidade da federao
Dentre os registros analisados nesse contexto, Souza-Santos et al.
(2009) observaram que 7,5% das noticaes correspondiam aos casos
de malria em reas indgenas, totalizando 134.790 ocorrncias. Des-
tes, 65,8% (88.625) dos casos foram registrados em reas prximas a
garimpos.
Em sntese, os dados acima indicam que em mdia houve cerca de
26 mil casos de malria noticados anualmente nas reas indgenas da
Amaznia Legal, com aproximadamente 6 mil casos devidos ao Plas-
modium falciparum, parasita responsvel pela forma grave da doena e
com alto potencial de letalidade.
Ainda que a grande maioria dos casos noticados tenha sido devido
ao Plasmodium vivax, que se apresenta de forma mais branda que o
falciparum, isto no se congura como motivo para festejar. As ma-
lrias decorrentes do Plasmodium vivax apresentam grande potencial
para tornarem-se formas crnicas da doena, apresentarem recidivas e
desenvolverem complicaes no fgado.
Alm disso, estudos recentes tm identicado a presena de grupos
populacionais que desenvolveram resistncia imunolgica ao Plasmo-
dium vivax. Apesar de no manifestarem sintomas, esses indivduos, ou
79
mesmo comunidades inteiras, podem ser considerados portadores dos
parasitas, e desta forma contribuir para manuteno da cadeia de trans-
misso da endemia (Coura, Surez-Mutis e Ladeia-Andrade, 2006).
Hepatites virais
As hepatites virais so causadas por diferentes agentes etiolgicos,
mesmo assim apresentam caractersticas clnicas e laboratoriais seme-
lhantes, ainda que com particularidades epidemiolgicas bem denidas.
A transmisso das hepatites B, C e Delta costuma ocorrer por meio
da relao sexual ou com seringas, agulhas, sangue e secrees que
contenham vrus. Estas formas podem evoluir para a cronicidade, com
quadros de cirrose e cncer heptico. A cronicidade faz com que o ser
humano seja o maior reservatrio desses vrus, e tambm o responsvel
pela disseminao da doena (Yoshida et al., 2005).
As hepatites A e E, cujo principal modo de transmisso se d por
contato fecal-oral, ainda que no evoluam para formas crnicas, so en-
dmicas e podem causar grandes epidemias em regies que apresentem
condies sanitrias precrias (Gaspar et al., 2005).
Alm dos sinais e sintomas clnicos comumente observados nos por-
tadores de hepatites virais (tais como nuseas, vmitos, febre, ictercia,
colria, acolia fecal, entre outros), a doena pode ser detectada e ter sua
evoluo monitorada por meio de marcadores sorolgicos. Os padres
epidemiolgicos de infeco crnica pelo vrus da hepatite B (VHB), em
uma determinada regio, tendem a ser denidos com base na prevaln-
cia dos seguintes marcadores: HBsAg, anti-HBc e anti-HBs.
O HBsAg um indicador de infeco crnica e demonstra a presen-
a do vrus na corrente sangunea. J o anti-HBc total um anticorpo
produzido pelo organismo e indica a presena de infeco prvia, mas
inativa no momento do exame. O anti-HBs um anticorpo que inter-
pretado como marcador de imunidade adquirida doena (Gaspar et
al., 2005; Yoshida et al., 2005; FUNASA, 2002a; Nunes, Monteiro e
Soares, 2007).
80
Segundo o Guia de Vigilncia Epidemiolgica do Ministrio da Sa-
de (FUNASA, 2002a), uma rea considerada de alta endemicidade
para hepatite B quando as prevalncias de HBsAg encontram-se acima
de 7%, ou acima de 60% para o anti-HBc total. Nas reas de endemi-
cidade moderada encontram-se prevalncias de 2 a 7%, e 20 a 60%
de HBsAg e anti-HBc, respectivamente. E nas reas de baixa endemi-
cidade, observam-se prevalncias abaixo de 2% e 20% para HBsAg
e anti-HBc, respectivamente. No Brasil as reas de alta endemicidade
concentram-se na regio Amaznica, no Esprito Santo e no oeste de
Santa Catarina.
Novamente, quando nos lanamos tentativa de dimensionar o im-
pacto das hepatites virais entre os indgenas no Brasil, esbarramos na
precariedade de informaes sistematizadas e disponveis sobre o tema.
Entretanto, existem alguns relatos de pesquisadores que do notcias so-
bre as elevadas prevalncias de marcadores sorolgicos, principalmente
relacionados s formas crnicas de hepatite B, C e D, em diferentes
regies do pas.
Coimbra Jr. et al. (1996), em trabalho realizado entre os grupos Tupi-
Mond e Xavnte, encontraram altas prevalncias, com variao entre
62,8% e 95,7% para HBsAg e anti-HBc, respectivamente. J Braga et
al. (2001), ao analisarem a situao epidemiolgica entre sete grupos do
estado do Amazonas, observaram importantes variaes entre as etnias
analisadas, relatando, entretanto, que de forma geral a situao encon-
trada foi considerada de mdia a alta endemicidade, com prevalncias
de 9,7% para o HBsAg e de 54,5% para o anti-HBc.
Echevarra e Len (2003), em reviso de estudos que abordaram o
tema nas populaes nativas da Bacia Amaznica (incluindo povos da
Bolvia, Colmbia, Peru, Venezuela e Brasil), descreveram reas end-
micas para transmisso de hepatite aguda fulminante que incluem os
estados do Acre, Amazonas e Par, com prevalncias que oscilaram de
18 a 85% para o anti-HBc, e de at 14% para o HBsAg.
Num outro extremo, Ferreira et al. (2006), ao analisarem uma amos-
tra de 214 ndios Kaingang do sul do Brasil, descreveram uma situao
de baixa endemicidade, com prevalncias de 15,4% para o anti-HBc e
81
nenhum caso de soropositividade ao HBsAg. Outro achado que merece
destaque nesse estudo o fato de ter se identicado uma positividade
de 71% para o marcador anti-HBs, que demonstra um estado de imu-
nidade doena, indicando uma boa cobertura vacinal na populao
referida.
Em linhas gerais, os estudos revisados indicam que a transmisso
dos vrus B e D nas populaes indgenas examinadas ocorre precoce-
mente, principalmente entre as crianas de 5 a 12 anos e adultos jovens,
provavelmente em decorrncia de prticas culturais de cunho ritualsti-
co, cosmtico ou curativo (tais como escaricaes, tatuagens, sangrias,
perfuraes etc.), ou por meio de contato familiar e sexual (Coimbra Jr.
et al., 1996; Ferreira et al., 2006; Nunes, Monteiro e Soares, 2007).
Vale destacar que no estudo conduzido por Nunes, Monteiro e So-
ares (2007), entre os Parakan do Par, onde foram realizados dois
inquritos soro-epidemiolgicos, em dois momentos distintos (1995 e
2004), houve uma sensvel mudana nos padres observados entre os
indgenas avaliados. O estudo revelou que num intervalo de nove anos
houve reduo na prevalncia global do HBsAg e do anti-HBc. Por ou-
tro lado, houve expressivo aumento nos ttulos do anti-HBs, indicando
que a vacinao contra hepatite B mostrou-se como importante fator de
proteo contra a disseminao do vrus nessa populao.
Esses autores indicam ainda que a vacinao precisa ser ampliada,
principalmente, entre os menores de um ano de idade, e que maior aten-
o deve ser dada aos indivduos do sexo masculino, em que foram
observadas as maiores prevalncias, provavelmente em decorrncia de
alguns costumes culturais, tais como perfurao das orelhas, consumo
de bebidas alcolicas e repetidas viagens para fora do ambiente da al-
deia (Nunes et al., 2007).
Infeces respiratrias agudas, doenas diarreicas e parasitismo intestinal
Mundialmente, a pneumonia e as doenas diarreicas costumam ser
responsveis por cerca de 40% das causas de morte entre crianas me-
82
nores de cinco anos, sobretudo, em regies sabidamente desfavorecidas
do ponto de vista socioeconmico, como o continente africano e o su-
deste asitico (Bryce et al., 2005).
Como era de se esperar, as doenas relacionadas ao trato respiratrio
e as doenas diarreicas tambm costumam despontar como uma das
principais causas de morbidade ou adoecimento das crianas indgenas
menores de cinco anos de idade, impactando negativamente nos per-
s de mortalidade e se assemelhando ao perl encontrado para outras
populaes que esto em franca desvantagem socioeconmica (Kosek,
Berne e Guerrant, 2003; Rudan et al., 2004).
Contudo, antes mesmo de apresentarmos alguns dados sobre mor-
bidade ambulatorial fornecidos pela FUNASA, para o ano de 2002
(FUNASA, 2003), entendemos que de fundamental importncia
lembrar que, apesar do elevado potencial desse tipo de registro para
o planejamento e aplicao de recursos, suas limitaes so evidentes.
Tanto no que se refere a clientela que demanda esse servio; a frequ-
ncia e a qualidade das classicaes de doenas em morbidade; assim
como, as diculdades em se denir, com preciso, os numeradores e
denominadores que compem a base do clculo de alguns indicadores
e taxas (Lebro, 1997).
No ano de 2002, segundo relatrio publicado pela FUNASA (FU-
NASA, 2003), foram registrados 614.822 atendimentos ambulatoriais.
Desse total, aproximadamente 70% foram classicados, como sendo
relacionados as doenas infecciosas e parasitrias e as doenas do apa-
relho respiratrio. No conjunto de doenas infecciosas e parasitrias
predominaram as intercorrncias por verminoses (42,7%) e diarreias
(28,8%).
Tanto o parasitismo intestinal como as diarreias so conhecidas cau-
sas de morbidade entre os povos indgenas do Brasil, especialmente en-
tre as crianas. Vrios estudos sustentam que essas condies esto, em
maior ou menor grau, associadas a precrias condies de saneamento,
a crescente degradao ambiental, a restrio territorial, a inadequaes
e a baixa efetividade dos programas de controle do parasitismo intesti-
nal e das diarreias em rea indgena (Vieira, 2003; Haverroth, Escobar
83
e Coimbra Jr., 2003; Pena e Heller, 2008; Palhano-Silva et al., 2009).
Entre as doenas do aparelho respiratrio, os atendimentos por In-
feces das Vias Areas Superiores (IVAS) foram mais frequentes, res-
pondendo por um total de 90,5% dos registros, seguidos pelas pneumo-
nias (3,7%). A expressiva concentrao de atendimentos ambulatoriais
por IVAS, sugere no s o sub-registro das pneumonias, como tambm,
a baixa capacidade dos servios de sade em diagnosticar e tratar ade-
quada e oportunamente essas demandas. No demais lembrar que na
ausncia ou mesmo com um inadequado diagnstico as IVAS podem
evoluir para casos de pneumonia e resultar no s no aumento da gravi-
dade da doena, como tambm, em episdios de internao hospitalar
e bitos, passveis de preveno.
Na ltima dcada, motivados pelas decincias existentes nas bases
e nos sistemas de informao em sade do Brasil, o que inclui o SIASI,
alguns autores tm buscado gerar informaes alternativas acerca dos
pers de morbidade dos povos indgenas mediante a anlise de registros
de internaes hospitalares (Escobar et al., 2003; Orellana et al., 2007;
Lunardi et al., 2007). Esses estudos tm demonstrado que parcela sig-
nicativa das hospitalizaes ocorre entre os menores de cinco anos de
idade e que a principal causa de internao recai justamente sobre as do-
enas do aparelho respiratrio, sobretudo, aquelas do trato respiratrio
inferior como as pneumonias.
Doenas crnicas no transmissveis e doenas e agravos relacionados ao
estado nutricional
O quadro at aqui delineado permanece indicando as doenas infec-
ciosas e parasitrias como as principais causas de morbidade e mortali-
dade entre os indgenas no Brasil. No entanto, nas ltimas dcadas, tem
cado cada vez mais evidente a crescente importncia que as doenas
crnicas no transmissveis (hipertenso, diabetes tipo II e cncer, por
exemplo) tm ocupado nesse complexo cenrio.
84
Os poucos estudos disponveis sobre o comportamento dos nveis de
presso arterial entre os povos indgenas no Brasil sugerem tratar-se de
um problema de sade emergente e com elevado potencial de expanso,
ainda que parte desses estudos tenham encontrado baixas ou mesmo
nulas prevalncias de hipertenso arterial (Fleming-Moran e Coimbra
Jr., 1990; Fleming-Moran, Santos e Coimbra Jr., 1991; Coimbra Jr., et
al. 2001; Cardoso, Matos e Koifman, 2003).
Sinalizando na mesma direo das informaes acima descritas, as
estatsticas sobre atendimentos ambulatoriais da FUNASA tambm
acusam a presena da hipertenso arterial entre indgenas, dado que
os atendimentos por causas relacionadas ao aparelho circulatrio res-
ponderam por, aproximadamente, 3% do total no ano de 2002 (FU-
NASA, 2003). Vale lembrar que se esses dados fossem desagregados e
analisados com um olhar especco sobre os maiores de 30 anos esse
percentual de atendimentos relacionados ao aparelho circulatrio, pro-
vavelmente, aumentaria e retrataria de modo mais preciso a dimenso
do problema.
O diabetes tipo II e a sndrome da resistncia insulina foram re-
gistrados nas Amricas h mais de 30 anos entre indgenas e tambm
guram como importantes componentes do complexo perl epidemio-
lgico (Carter et al., 1993; Cardoso, Matos e Koifman, 2003; Case
et al., 2006). No Brasil, apesar dos poucos estudos existentes se res-
tringirem a um reduzido grupo de comunidades indgenas, cada vez
mais comum o surgimento de novas evidncias relativas a importncia
da presso exercida pelo diabetes tipo II e pela sndrome da resistncia
a insulina sobre os pers de sade e adoecimento desses povos (Car-
doso, Matos e Koifman, 2003; Coimbra Jr. et al., 2002; Vieira Filho,
Russo e Juliano, 1987).
De modo geral, estudos especcos sobre o tema costumam rela-
cionar tanto a hipertenso quanto o diabetes tipo II e a sndrome da
resistncia a insulina a importantes mudanas no estilo de vida desses
povos. Como exemplo, pode-se mencionar a adoo de hbitos seden-
trios, os quais resultam na reduo dos padres de atividade fsica;
assim como, as importantes alteraes observadas em seus padres de
85
consumo alimentar, que passaram a incorporar progressiva e crescen-
temente em suas rotinas alimentares itens como o acar renado, o
sal de cozinha, frituras, doces, refrigerantes entre outros (Loureno et
al., 2008; Welch et al., 2009).
Apesar da grande variabilidade de sua magnitude entre as diferentes
regies e etnias no pas, outra importante causa de morbidade entre os
indgenas adultos no Brasil a obesidade (Gugelmin e Santos, 2001;
Leite et al., 2006; Loureno, 2006). A principal preocupao que ela
um grande fator de risco (Mahoney, Burns e Stanford, 1996; Berenson
et al., 1998; Sichieri, 1998; Robinson, 1999) para a manifestao futura
de doenas metablicas (resistncia insulina e diabetes tipo II) e car-
diovasculares (coronariopatias e acidentes vasculares cerebrais).
Vale destacar que a problemtica da obesidade e do sobrepeso no
est restrita aos indgenas adultos. Os adolescentes e as crianas, em
uma proporo menor, tambm esto includos nesse paradoxal quadro
de sade (Caballero et al., 2003; Loureno, 2006; Orellana et al., 2006;
Khl et al., 2009).
No caso especco das crianas somam-se aos problemas nutricio-
nais de obesidade e sobrepeso os j conhecidos e por vezes alarmantes
problemas de desnutrio e anemia (Orellana et al., 2009). Ainda que
alguns estudos em comunidades especcas, assim como os prprios
dados da FUNASA, sugiram uma reduo nos valores da desnutrio
infantil nos ltimos anos, oportuno assinalar que essa tendncia no
forte, nem disseminada o suciente para que a desnutrio infantil dei-
xe de ser considerada como um dos principais componentes do perl de
morbimortalidade das crianas indgenas no pas. Tambm no se pode
ignorar que as taxas de desnutrio observadas nas crianas indgenas
so bem superiores s mdias nacionais, inclusive em regies de reco-
nhecida vulnerabilidade como o Norte e o Nordeste rural.
Todavia, sem desconsiderarmos as peculiaridades de cada etnia e a
possvel multiplicidade de pers epidemiolgicos existentes no pas, po-
de-se dizer que, de modo geral, o perl nutricional dos povos indgenas
no Brasil parece ser bem delicado e com nuances bastante singulares
e complexas. Coexistem de um lado velhos problemas de sade como
86
a desnutrio infantil e as doenas carenciais como a anemia entre as
crianas e mulheres em idade reprodutiva, e de outro novos problemas
de sade, principalmente entre adultos, como o diabetes tipo II, a hiper-
tenso, as dislipidemias, a obesidade e o sobrepeso.
Doenas e desordens sociais
Dentro do cenrio epidemiolgico em transio no qual se inserem
as comunidades indgenas, as doenas crnicas no transmissveis tm
merecido cada vez mais destaque entre as causas de morbimortalida-
de. Dentre elas, as chamadas doenas sociais como o alcoolismo, os
transtornos psiquitricos, o suicdio e as mortes por causas externas
vm sendo reportadas de forma crescente entre os indgenas no Brasil.
A partir de 2003, a Sade Mental passou a ser uma atividade inte-
grada s aes de ateno bsica em alguns DSEI. A estratgia ado-
tada pela FUNASA foi integrar as aes de Sade Mental Vigiln-
cia Epidemiolgica, e desta forma, o Programa de Sade Mental j
estava sendo executado em 28 DSEI no Brasil em 2008. O suicdio e
o alcoolismo so os principais agravos sade inseridos no contexto
deste programa.
Alcoolismo
Os poucos estudos sobre o tema alcoolismo tm demonstrado um
consumo de lcool maior entre indgenas quando comparado com os
no ndgenas no pas. Entretanto, preciso ter cuidado com as com-
paraes. Souza et al. (2003) destacam a necessidade de relativizar
o conceito biomdico do alcoolismo, uma vez que existem diferentes
padres e formas de consumo, que variam de acordo com a especici-
dade sociocultural e a histria de cada grupo.
Souza e Garnelo (2007) sugerem que alm das categorias usuais
de dependncia de lcool, geralmente focadas no nvel individual, ou-
87
tras categorias de anlise devem ser utilizadas ao abordar o problema.
Os autores destacam a importncia do conceito de alcoolizao, o
uso deste conceito facilita o entendimento do signicado que o beber
pode assumir em cada cultura independentemente de ser problemtico
ou no, e viabiliza o acesso s regras que regem o uso do lcool.
O uso de instrumentos universalmente empregados para rastrea-
mento de pacientes dependentes de lcool, tais como o CAGE, tam-
bm deve ser utilizado com cuidado em sociedades culturalmente di-
ferenciadas. No relato de um caso com populaes indgenas do Alto
Rio Negro, Souza, Schweickardt e Garnelo (2007) apontam que esse
instrumento se mostrou inadequado pois no conseguiu captar o ver-
dadeiro signicado das respostas fornecidas pelos entrevistados.
De acordo com um diagnstico realizado pela FUNASA (2000), o alco-
olismo desponta como uma das enfermidades mais comuns entre os ind-
genas brasileiros, sobretudo nas regies Nordeste, Centro-Oeste, Sudeste e
Sul. Nesse sentido, Guimares e Grubits (2007) promeveram uma reviso
crtica do problema do alccolismo entre os povos indgenas no Brasil e des-
tacaram, alm do aumento de sua prevalncia, a sua associao positiva
com as mortes por causas externas (violncia), desnutrio infantil, abuso
sexual e prostituio, alm de seu envolvimento com outros agravos decor-
rentes da ingesto contnua de lcool como cncer e diabetes.
Suicdio
O suicdio constitui um importante agravo para alguns grupos in-
dgenas no Brasil, dentre os quais j foram relatadas verdadeiras epi-
demias. Os alarmantes registros reportados entre os Tikna do Ama-
zonas, em meados da dcada de 1990, e entre os Guarani do Mato
Grosso do Sul, no incio da dcada de 2000, chamaram a ateno de
toda a sociedade nacional. Ainda assim, pouco se conhece sobre a
magnitude do suicdio em indgenas no pas.
Os poucos dados existentes, como os produzidos pelo Distrito Sa-
nitrio Especial Indgena de Mato Grosso do Sul (DSEI-MS), apontam
88
que no perodo de 2000 a 2007 a taxa mdia de suicdio foi de 78,3
por 100 mil (Figura 4). Vale destacar que, desse total, as maiores taxas
foram as registradas entre os Guarani Kaiow e Nhandeva, que nesse
mesmo perodo apresentaram uma taxa mdia de suicdio de 118,4
por 100 mil.
Figura 4: Taxas de suicdio em indgenas (ambos os sexos)
do Distrito Sanitrio Especial Indgena de Mato Grosso do Sul
(DSEI-MS), Brasil, 2000-2007
Fonte: DESAI/FUNASA, Distrito Federal, 2009.
Um dos raros estudos realizados no Brasil, sobre a epidemiologia
do suicdio entre indgenas (Souza e Orellana, 2010), foi efetuado com
a populao de So Gabriel da Cachoeira (SGC-AM), municpio que,
percentualmente (76,3%), detm o maior contingente autodeclarado in-
dgena do pas, onde no perodo de 2000-2007 a taxa mdia de mor-
talidade por suicdio foi de 15,5 por 100 mil, valor aproximadamente
trs vezes superior ao do Brasil no perodo de 2001-2006 (Lovisi et al.,
2009). Ainda que os dados oriundos do DSEI-MS e de SGC-AM sejam
insucientes para traar um perl nacional do suicdio indgena no pas
eles sinalizam, de maneira contundente, para a importncia sanitria
do problema.
89
O alcoolismo e o suicdio, entre os grupos indgenas no Brasil, so
problemas complexos, potencializados pelo processo de interao com
a sociedade envolvente, que muitas vezes promove a desestruturao
sociocultural e econmica dos grupos nativos. As chamadas doenas
sociais necessitam de uma abordagem interdisciplinar, na qual a con-
tribuio da antropologia fundamental. A discusso desse problema
e o enfrentamento desses agravos requer ateno e esforo redobrados
das instituies governamentais responsveis pela ateno sade dos
povos indgenas, para que se faa frente ao aumento de sua magnitude
nos ltimos anos. Tambm necessrio o auxlio de instituies de en-
sino e pesquisa, de organizaes da sociedade civil, alm do profundo
envolvimento das prprias comunidades indgenas.
Sade bucal dos grupos indgenas do Brasil
No Brasil, as informaes sobre sade bucal e mais especicamente
sobre a crie, a doena mais relevante, ainda so escassas. At hoje hou-
ve trs levantamentos epidemiolgicos em sade bucal de abrangncia
nacional (1986, 1996 e 2003), entretanto nenhum deles incluiu o seg-
mento indgena na avaliao.
Quando nos referimos aos grupos indgenas, as informaes dispo-
nveis sobre sade bucal se restringem a apenas algumas etnias e so
decorrentes de estudos transversais que utilizaram amostras pequenas
(Arantes, Santos e Coimbra Jr., 2001; Detogni, 1994; Rigonatto, An-
tunes e Frazo, 2001; Tricerri, 1985; Tumang e Piedade, 1968). En-
tretanto, nos ltimos anos, um nmero crescente de estudos tem sido
desenvolvido, evidenciando o aumento do interesse pelo tema entre es-
ses grupos populacionais (Parizotto, 2004; Souza, 2005; Pereira, 2007;
Freitas, 2008; Carneiro, 2008; Alvez Filho, Vettore e Santos, 2009).
Em linhas gerais, uma vez em contato permanente com as sociedades
ocidentais, nota-se uma trajetria comum na sade bucal dos povos
indgenas. As mudanas socioeconmicas e culturais, decorrentes des-
te processo, interferem nas formas de subsistncia e introduzem novos
90
tipos de alimentos, particularmente os industrializados, que provocam
importantes alteraes nos padres de sade bucal. Em geral, esses gru-
pos partem de uma situao de baixa para alta prevalncia de doenas
bucais, principalmente a crie (Arantes, Frazo e Santos, 2001; Don-
nelly et al., 1977; Pose, 1993).
Todavia, esse padro no pode ser tomado como referncia, pois
existem evidncias que sugerem que tempo de contato e fatores associa-
dos no so determinantes que expliquem, na totalidade, a trajetria de
transformao da sade bucal indgena. Um exemplo muito signicati-
vo o caso dos Enawen-Naw. Seus hbitos alimentares tradicionais
so altamente cariognicos, envolvendo uma alimentao adocicada,
pastosa e rica em amido. Este padro diettico resultou em pssimas
condies de sade bucal mesmo antes do contato com a sociedade en-
volvente (Detogni, 1995).
O Brasil, apesar de ter um contingente populacional indgena relati-
vamente pequeno em comparao ao total da populao brasileira (cer-
ca de 0,4% da populao nacional), abriga mais da metade de todos
os grupos indgenas da Amrica Latina e do Caribe, com mais de 210
grupos indgenas diferentes, constituindo um mosaico social e cultural
muito rico (ISA, 2006). Estas populaes estabeleceram experincias
de interao com a sociedade brasileira de diferentes formas e intensi-
dade, o que gerou uma grande multiplicidade de determinantes para o
processo sade-doena, e as mais diversas possibilidades de pers epi-
demiolgicos.
A diversidade de pers epidemiolgicos torna-se bastante evidente
quando se observam os dados da Figura 4, onde pode-se vericar os
nveis de crie (mensurados pelo ndice CPOD),
11
para a faixa etria de
15 a 19 anos, entre diversos grupos indgenas no Brasil. Alm disso, es-
11
O ndice CPOD o indicador mais utilizado para medir os nveis de ataque de crie
em um indivduo, ou em um grupo de pessoas. Ele obtido atravs da soma do nmero
de dentes cariados, perdidos e obturados. Quando expresso por faixa etria ele representa
a mdia de dentes cariados, perdidos e obturados de todos os indivduos examinados na
faixa etria em questo.
91
ses dados podem ser comparados aos relatados para a populao geral
brasileira das regies Centro-Oeste e Sudeste do pas.
Nota-se que existem alguns grupos indgenas que possuem nveis de
crie bem mais elevados que a mdia brasileira. Em contrapartida, ou-
tros grupos indgenas apresentam indicadores bem mais baixos que a
mdia nacional. Portanto, assim como para outros agravos, impossvel
fazer generalizaes sobre pers epidemiolgicos de sade bucal para
populaes indgenas brasileiras.
Figura 5: Comparao dos nveis de crie entre a populao
brasileira, da regio Centro-Oeste e Sudeste com diferentes
grupos indgenas do Brasil

Os impactos epidemiolgicos das transformaes socioeconmi-
cas e culturais decorrentes do contato com a sociedade envolvente
assumem contornos particulares em cada grupo indgena e podem
determinar tambm diferenas epidemiolgicas dentro de um mesmo
grupo. Estas diferenas esto relacionadas a determinantes locais e
regionais, tais como densidade demogrca, estratgias de subsis-
tncia, preservao de valores socioculturais, relaes econmicas e
polticas com os no indgenas, dentre outros fatores.
92
Os grupos com menor interferncia da sociedade envolvente, com
maior disponibilidade de recursos naturais, maior isolamento geo-
grco e com menor modicao em sua forma tradicional de subsis-
tncia costumam apresentar melhores indicadores de sade bucal do
que aqueles que tiveram maior interferncia e impacto, decorrentes
do processo de interao com os no indgenas (Arantes, Frazo e
Santos, 2010).
Ateno sade bucal dos povos indgenas do Brasil
Para facilitar e orientar a sistematizao da ateno sade bucal nos
DSEI, a FUNASA, atravs do DESAI (Departamento de Sade do n-
dio), elaborou as Diretrizes para a Ateno Sade Bucal nos Distritos
Sanitrios Especiais Indgenas (FUNASA, 2007). As diretrizes denem
as atribuies de toda a equipe de sade bucal, composta por cirurgio-
dentista, tcnico de higiene dental (THD), auxiliar de consultrio den-
trio (ACD), Agentes Indgenas de Sade (AIS) e do responsvel tcnico
pela rea de sade bucal.
Apesar dos esforos no nvel central, os servios de ateno sade
bucal dos povos indgenas no Brasil ainda so muito irregulares e hete-
rogneos. A implantao das aes tem se dado de forma homognea
em todos os DSEI, em alguns locais os servios esto mais organizados
e ocorrem de forma contnua, com uma cobertura razovel da popula-
o. Em outros locais, entretanto, a desorganizao do DSEI, a inter-
rupo nos repasses de verbas da FUNASA para as conveniadas e a alta
rotatividade prossional impedem que os servios de ateno sade
bucal sejam efetivamente implantados.
Apesar de todas as diculdades envolvidas na implantao e no fun-
cionamento dos DSEI, modicaes importantes tm sido observadas
em relao ateno sade bucal dos povos indgenas. Existe um
esforo maior de organizao, para a criao de um servio mnimo de
ateno sade bucal, visando o aumento do quadro de prossionais e
o estabelecimento de um sistema de informaes que ainda no funcio-
na, mas que dever ajudar na organizao dos servios. Este conjunto
93
de fatores tem trazido novas perspectivas para a sade bucal dos povos
indgenas, mas h ainda muito a se trilhar.
Consideraes nais
Os povos indgenas no Brasil vm enfrentando um contnuo processo
de transformao ao longo do tempo, o que em larga medida decor-
rente da interao com a sociedade envolvente no indgena.
Essas transformaes repercutem em diferentes esferas do universo
indgena, dentre as quais podem se destacar as modicaes nas estra-
tgias de subsistncia, nas formas de ocupao do territrio, na explo-
rao dos recursos naturais, nas relaes polticas travadas no mbito
interno e externo s aldeias e na insero no mercado de trabalho re-
gional, com marcantes impactos na maneira como essas sociedades se
organizam.
A inteno deste captulo promover uma reviso dos dados epide-
miolgicos disponveis, sem a pretenso de esgotar o tema e demonstrar
que o perl de adoecimento e morte, vericado entre os grupos nativos
no Brasil contemporneo, est intrinsecamente relacionado s transfor-
maes acima destacadas. Uma vez que os fatores determinantes do
processo sade-doena so altamente diversicados, o perl ora deli-
neado pode variar substancialmente de um grupo para outro, e muitas
vezes dentro de uma mesma etnia.
Desta forma, praticamente impossvel denir padres epidemio-
lgicos generalizveis ou construir indicadores de sade que consigam
englobar a enorme diversidade existente entre as populaes nativas
brasileiras. Diculdade adicional para se conhecer os pers de sade
dos indgenas no Brasil diz respeito falta de informaes disponveis
sobre eventos vitais (nascimentos e mortes) e sobre as principais causas
de adoecimento. At pouco tempo atrs no se dispunha de um sistema
de informao destinado a coletar dados sobre eventos de sade nestas
populaes, fato que impede qualquer inferncia sobre tendncias tem-
porais.
94
Felizmente, esse cenrio vem se modicando. Com a criao do Sub-
sistema, no mbito do SUS, e o desenvolvimento do SIASI, algumas
informaes demogrcas e de morbidade passaram a ser coletadas de
forma mais abrangente e com certa regularidade, em todo o territrio
nacional. Fato que tem contribudo para um melhor dimensionamento
do problema.
Mesmo com todas as diculdades para se conhecer mais detalha-
damente as condies de sade dos indgenas no Brasil, admissvel
armar que alguns indicadores bsicos de sade, tais como o coeciente
de mortalidade infantil, so desfavorveis quando se compara com os
registrados para a populao no indgena.
Quando se avaliam os dados sobre a mortalidade geral, nota-se um
elevado percentual de causas mal denidas, um achado que levanta d-
vidas sobre a conabilidade desses registros, e principalmente sobre a
qualidade dos servios oferecidos a este segmento da populao. As ele-
vadas taxas de mortalidade por causas externas tambm so indicativas
de que os problemas sociais de maior complexidade como o alcoolismo
e a violncia tm contribudo cada vez mais com as estatsticas vitais.
As doenas infecciosas e parasitrias somadas as do aparelho respi-
ratrio ainda representam as principais causas de adoecimento e morte
de indgenas no pas.
As altas incidncias de tuberculose relatadas entre os indgenas s
tm correspondncia com aquelas registradas entre outros grupos mar-
ginalizados da populao, por exemplo presidirios e moradores de rua.
O elevado nmero de casos de malria, com parcela expressiva de bi-
tos, as altas prevalncias de hepatites virais, com inmeros portadores
da forma crnica da doena. O grande nmero de atendimentos por
pneumonias, diarreias e parasitoses intestinais, principalmente entre as
crianas menores de cinco anos, associados ao crescente aumento nas
ocorrncias de obesidade, hipertenso arterial, diabetes mellitus tipo
II, neoplasias e doenas cardiovasculares, somados ainda desnutri-
o infantil, s doenas carenciais e deteriorao da arcada dentria,
principalmente devido crie, produzem impactos negativos e vultosos
na sustentabilidade e nas condies de vida e sade destas populaes,
95
desenhando um cenrio que coloca os indgenas em situao de extre-
ma vulnerabilidade.
Os indicadores atualmente disponveis denotam um processo de
transio epidemiolgica incompleta e polarizada (Frenk et al., 1991),
no qual as doenas infecciosas e parasitrias, que historicamente sem-
pre tiveram papel de destaque, passam a dividir espao com as doenas
crnicas no transmissveis e as desordens sociais. Estas novas causas
de adoecimento e morte tornaram ainda mais complexos os desaos
para se entender os determinantes do processo sade-doena e dar en-
caminhamento para os principais problemas identicados nas comuni-
dades.
A notada desigualdade, expressa pelos dados e informaes apresen-
tados ao longo do captulo, revela problemas relativos falta de acesso
s condies adequadas de saneamento e moradia, segurana alimen-
tar, s polticas pblicas de desenvolvimento social e econmico e s
aes integrais de cuidados sade.
Por m, espera-se esforos continuados no sentido de se conhecer
mais profundamente as condies de sade destes povos, assim como
seus determinantes, para que num futuro breve esse conhecimento seja
revertido em polticas inclusivas e investimentos. Somente desta forma
poderemos vislumbrar uma reduo das lacunas sociais e em sade ob-
servadas entre os indgenas e o restante dos cidados brasileiros.

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Captulo 3
Da preveno de doenas
promoo da sade:
reexes a partir da
questo do uso de
bebidas alcolicas por
populaes indgenas
Maximiliano Loiola Ponte de Souza
109
Introduo
As atividades visando a preveno de doenas esto entre as atri-
buies mais importantes a serem desempenhadas por prossionais de
sade que atuam na ateno bsica, em geral, e na sade indgena, em
particular. Um exemplo clssico desta modalidade de interveno a
vacinao contra certas doenas infectocontagiosas, que est associada
a impactos importantes na reduo da morbimortalidade infantil.
Quando se sai do campo das doenas infecciosas e se busca incorporar
as doenas crnico-degenerativas e aquelas relacionadas aos comportamen-
tos humanos, tornam-se evidentes as limitaes e diculdades das estrat-
gias de preveno atualmente disponveis (Czeresnia, 2003; Buss, 2003). O
problema se amplia quando as polticas de sade pretendem induzir mu-
danas de hbitos, como prtica de atividades fsicas, alterao na alimen-
tao, utilizao de preservativo, reduo ou interrupo do consumo de
substncias psicoativas, ilcitas ou lcitas, como cigarro e lcool.
Informar, muitas vezes, no suciente para mudar o comporta-
mento. Se apenas se prescreve para uma domstica que trabalha o
dia inteiro que ela deve fazer exerccios aerbicos; para um idoso que
mora com a nora e no tem controle sobre o preparo de suas refeies
que sua comida deve ter pouco sal; para uma mulher casada e mo-
ngama que ela deveria usar preservativo nas relaes sexuais com
seu esposo; ou para um jovem no beber quando for a uma festa, os
resultados obtidos com tais recomendaes tendero a ser, no mnimo,
limitados (Salles-Costa et al., 2003; Sousa, Esprito Santo e Motta,
2008; Garnelo e Langdon, 2005).
O caminho mais curto, ingnuo e cruel seria responsabilizar as pes-
soas, acusando-as de no aderir s orientaes, como frequentemente
ocorre. Outro caminho, no desprovido de desaos, seria buscar reco-
nhecer e incorporar nas prticas dos servios de sade as concepes
populares sobre o processo sade-doena-cuidado; sobre a insalubrida-
de dos processos de trabalho e das relaes de poder que se estabelecem
entre diferentes gneros e grupos etrios, bem como a forte insero e
estmulo social de determinados comportamentos.
110
No caso da sade indgena, h uma demanda crescente para que os
prossionais de sade realizem atividades de preveno fora do escopo
das doenas infecciosas. A est includa a questo do uso de lcool e
dos agravos a ele relacionados
1
. O surgimento desta demanda pode ser
inuenciado por diversos fatores, tais como a proliferao de pesquisas
nos ltimos dez anos (Albuquerque e Souza, 1998; Simonian, 1998;
Quiles, 2000; Ferreira, 2001; Oliveira, 2001; 2003; Souza, 2004; Souza
e Garnelo, 2006; 2007; Souza, Schweickardt, Garnelo, 2007; Souza,
Deslandes e Garnelo, 2010); as solicitaes feitas pelos prprios ind-
genas, via seus representantes, nos diferentes fruns de controle social
em sade, e o aparecimento dos primeiros ensaios para delineamento
de uma poltica nacional de ateno a sade mental da populao
indgena (Brasil, 2007).
Prossionais de sade, mesmo aqueles que possuem uma pequena
experincia de atuao na sade indgena, mas que buscam observar o
cotidiano com um olhar culturalmente sensvel, podem constatar, como
Langdon (2005), que o uso de bebidas alcolicas em diferentes grupos
parte integrante da construo de vnculo social, pois uma manifesta-
o importante de sociabilidade inter e intragrupal (p. 110), apesar de
tambm poder se relacionar a diferentes agravos para a sade.
Durante os diversos contatos que tive com prossionais de sade que
trabalham com populaes indgenas pude notar diferentes posies a
respeito do possvel envolvimento destes no desenvolvimento de estrat-
gias para o enfrentamento dos problemas relacionados ao uso do lcool
nestes grupos culturalmente diferenciados. Nos extremos destas posi-
es pude identicar duas posturas, que didaticamente resumo atravs
de expresses construdas a partir de seus discursos: isso no tem nada
a ver com a gente da sade, ou isso muito complicado, fazer tudo
sozinho ca muito difcil.
1
Fui convidado em agosto de 2009 a realizar cursos de capacitao em preveno do
alcoolismo em aldeias indgenas, pela coordenao local da Fundao Nacional de Sade
(FUNASA) no Estado do Amazonas. Somente aps este convite, pude perceber que apesar
de investigar a questo do uso de lcool por populaes indgenas h mais de oito anos, no
tinha feito nenhuma reexo mais consistente sobre possveis estratgias a serem utilizadas
para lidar com esta questo. Desta forma, aproveito a oportunidade para agradecer a esta
coordenao a proposio deste desao terico, cujo primeiro produto este trabalho.
111
Em relao primeira postura, ressalte-se sua fragmentria compre-
enso da dinmica sade-doena-cuidado, redundando em uma estreita
viso do papel dos prossionais de sade diante de situaes desaado-
ras e em uma falta de compromisso com abordagens integrais da sade.
J a segunda expresso evidencia o reconhecimento da complexidade da
questo em pauta e das limitaes das estratgias usualmente adotadas
pelo setor sade, alm de apontar para a necessidade de articulao com
outros setores e atores sociais.
Pode-se, portanto, construir uma associao entre as ideias daqueles
que se alinham segunda posio expressa acima e as aes que so
chamadas em sade coletiva de promoo da sade. A proposta deste
trabalho evidenciar as diferenas entre as aes de preveno de do-
enas e as de promoo da sade, tomando como ocondutor a questo
do uso de lcool por populaes indgenas. Pretende-se, ainda demarcar
a diculdade de adequao cultural, no contexto indgena, das estrat-
gias de preveno tidas como efetivas no contexto urbano, bem como
explorar as possibilidades de adequao das estratgias de promoo da
sade ao contexto amerndio.
Para tanto, este trabalho ser dividido em duas etapas. Na primeira,
apresentam-se as principais caractersticas das aes de preveno de
doenas, estabelecendo um dilogo entre as construes conceituais de
Czeresnia (2003) e Buss (2003) e as propostas norteadoras sintetizadas
por Laranjeira e Romano (2004) e Dualibi e Laranjeira (2007),
2
para o
estabelecimento de polticas pblicas para preveno de agravos sade
relacionados ao uso de bebidas alcolicas.
Ao mesmo tempo, ser feita uma anlise da adaptabilidade de
parte destas propostas ao contexto indgena, partindo, sobretudo, da
experincia de pesquisa sobre o uso de bebidas alcolicas desenvolvida
entre populaes indgenas do Alto Rio Negro, noroeste amaznico
(Souza, 2004; 2005; 2007, Souza e Garnelo, 2006; 2007; Souza,
Schweickardt, Garnelo, 2007; Souza, Deslandes e Garnelo, 2010). Na
2
Estes dois trabalhos foram tomados como base para discusso em virtude de terem sido
construdos atravs de consenso de especialistas e de reviso sistemtica da literatura,
respectivamente, sendo representativos do pensamento cientco hegemnico a respeito
das questes em discusso.
112
segunda etapa, retornando Czeresnia (2003) e Buss (2003) discutir-se-
as caractersticas das aes de promoo da sade, agora estabelecendo
um dilogo com as propostas apresentadas por Langdon (2005)
3
para
lidar com a questo do uso de lcool entre populaes indgenas.
Preveno: evitando doena
O verbo prevenir associa-se s ideias de preparar, chegar antes de,
dispor de maneira que evite (dano, mal); impedir que se realize (Cze-
resnia, 2003, p. 45, apud, Ferreira, 1986). No caso da sade, a preocu-
pao evitar as diferentes doenas. As aes de preveno se orientam,
portanto, para o controle e enfraquecimento dos fatores de risco ou
fatores causais de grupos de enfermidades ou de uma enfermidade espe-
cca; seu foco a doena (Buss, 2003, p. 33).
Por trs destas armativas aparentemente simples, h uma srie de
pressupostos que precisam ser explicitados. Neste tipo de abordagem,
parte-se de um entendimento de que para cada doena ou agravo a
ser prevenido haveria um conjunto de conhecimentos, sucientemente
slidos, embasados no saber cientco hegemnico, capaz de subsidiar
as aes de preveno (Czeresnia, 2003). Neste sentido, Laranjeira e
Romano (2004), ao apresentarem o potencial objetivo das polticas
pblicas voltadas para o problema do abuso de lcool, entendem que
este visaria,
poupar-lhes [aos formuladores de polticas pblicas] o trabalho de
reinventar a roda, j que o estado atual da pesquisa cientca torna
possvel saber quais medidas so ecazes e quais no o so, possibilitando
ainda, dessa forma, a aplicao do dinheiro pblico em polticas de
resultado comprovado (p. 69).
3
O texto escolhido, alm de sintetizar a escassa literatura nacional sobre o tema, explicita
os principais pontos de vista da autora sobre a questo do uso de lcool por populaes
indgenas. Foi, portanto, escolhido por representar um ponto de vista contra-hegemnico
em relao ao conhecimento biomdico estabelecido.
113
Aes preventivas especcas sero consideradas ecazes na medida
em que se demonstre cienticamente sua capacidade de evitar o surgi-
mento de doenas/agravos especcos. As aes preventivas em relao
questo do lcool seriam consideradas efetivas quando fossem capazes
de reduzir os danos relacionados ao seu consumo e limitar o acesso da
populao a esta substncia (Duailibi e Laranjeira, 2007). Assim, tra-
balha-se com uma noo de sade como no-doena, desprovida de
especicidade e positividade. A ausncia de doenas seria um objetivo
suciente para as aes de preveno (Buss, 2003).
Um aspecto a ser destacado, que na preveno de agravos sade
relacionados ao uso de lcool tem-se como intento principal evitar a in-
toxicao alcolica aguda, e no a dependncia ao lcool, pois o risco
de problemas decorrentes de um nico episdio de intoxicao mais
alto entre aqueles que o fazem infrequentemente do que entre aqueles
que bebem com mais frequncia (Duailibi e Laranjeira, 2007, p. 841).
Isso vai contra o senso comum de associar os problemas relacionados ao
consumo de lcool com a dependncia. Assim, a estratgia preventiva
por excelncia seria aquela que diminusse as chances das pessoas faze-
rem uso de lcool, condio sine qua non, para a intoxicao.
Segundo as propostas de Laranjeira e Romano (2004) e de Duailibi e
Laranjeira (2007) apenas as estratgias que limitassem a disponibilidade
do lcool seriam consideradas realmente efetivas.
4
Para os autores, esta
disponibilidade seria inuenciada por trs fatores principais: o econ-
mico (preo), a facilidade de compra e venda (varejo) e a acessibilidade a
fontes como a famlia e os amigos, que expressam a disponibilidade so-
cial da bebida. As estratgias de controle da disponibilidade poderiam
ser colocadas em prtica por meio de polticas pblicas regulatrias.
Elas seriam direcionadas principalmente para os dois primeiros fatores,
que acabariam impactando indiretamente sobre o terceiro fator, cuja
regulao seria quase impossvel por meio de polticas pblicas.
4
Os autores tambm identicam outras duas grandes modalidades de estratgias preventivas:
as intervenes comunitrias/ambientais, e as educativas/de persuaso. Entretanto defendem
a ideia de que seus impactos seriam limitados sobre o consumo e na preveno de agravos, e
que teriam custos elevados, em comparao com as medidas de controle da disponibilidade.
Aqui vamos nos restringir s estratgias consideradas efetivas pelos autores.
114
O aumento do preo das bebidas seria ecaz ao diminuir as chances
de consumo de bebidas alcolicas, sobretudo entre aqueles com menor
acesso ao dinheiro, como os mais jovens e os com graves problemas
de dependncia. Considerando a questo do varejo, h um conjunto
de aes que de acordo com os autores seriam ecazes, tais como: de-
limitao da localizao dos pontos de venda (proibio do comrcio
de bebidas alcolicas em locais prximos a escolas, ou em eventos com
grande aglomerao de pessoas); diminuio da densidade dos pontos
de venda (o que, pela lei da oferta e procura, tenderia a fazer com que os
preos aumentassem); estabelecimento de idade mnima para a compra
de bebidas; restrio dos dias e horrios de venda (no comercializan-
do lcool aps determinada hora, como adotado em algumas cidades);
instituio de servios responsveis de venda de bebidas (treinamento
para no servir pessoas alcoolizadas, com responsabilizao legal para
quem o zesse).
Pode-se observar que todas estas medidas tm em comum a necessi-
dade de scalizao e punio daqueles que infringem as regulamenta-
es, ou, nas palavras dos prprios autores, o que funciona realmente
a certeza de que uma determinada infrao ser punida (Duailibi e
Laranjeira, 2007, p. 846). Desta forma, a adeso das pessoas no pas-
saria necessariamente por um ato de escolha, podendo ser consequncia
exclusivamente do poder coercitivo da lei e dos aparatos de represso.
O Estatuto do ndio (Brasil, 1973), que pode ser considerado um
marco regulatrio para a questo do uso de lcool por populaes
indgenas, considera, em seu artigo 58, inciso 3, crime contra os
ndios e a cultura indgena com pena de seis meses a dois anos de
deteno propiciar, por qualquer meio, a aquisio, o uso e a dis-
seminao de bebidas alcolicas, nos grupos tribais ou entre ndios
no integrados.
As limitaes deste instrumento legal so de vrias ordens. H im-
plcito no texto que esta restrio estaria relacionada apenas s popu-
laes que residem em Terra Indgena. Entretanto, no so todos os
grupos que vivem nesta situao. H aqueles cujas terras no esto
demarcadas, bem como outros que vivem nas periferias de grandes
115
e pequenas cidades, uma populao que tende a crescer, dada a ten-
dncia de urbanizao da populao indgena brasileira (Coimbra Jr.
e Santos, 2000). Desta forma, medidas de preveno baseadas nas
recomendaes desse dispositivo legal no impactariam na totalidade
da populao indgena nacional.
Por outro lado, evidentemente fraca a capacidade do Estado bra-
sileiro em scalizar a introduo de bebidas alcolicas nas terras ind-
genas, se considerarmos as grandes dimenses territoriais do pas e a
escassez de recursos de pessoal e nanceiros para esta nalidade (Sou-
za, 2004). Paralelamente, por ser uma lei de carter repressivo, favorece
o desenvolvimento de um rendoso mercado negro de venda de bebidas
alcolicas, considerando os preos exorbitantes que estas adquirem em
determinadas regies indgenas. Por exemplo, enquanto na sede mu-
nicipal de So Gabriel da Cachoeira, no Alto Rio Negro, uma garrafa
de um litro de cachaa custa trs reais, quando vendida no interior das
terras indgenas seu preo pode chegar a R$ 50. Destaca-se que, pelo
menos nesta regio ou em partes dela, h uma crescente monetarizao
da vida cotidiana. Assim, o comrcio de bebidas alcolicas, mesmo de
carter eventual, torna-se uma alternativa para auferir lucro, inclusive
entre os indgenas (Souza, Deslandes e Garnelo, 2010). Por m, im-
portante ressaltar que este dispositivo legal no goza de popularidade
mesmo entre lideranas indgenas, principalmente porque costuma ser
associado ao regime tutelar, historicamente adotado pelo Estado brasi-
leiro, considerado anacrnico por atribuir ao ndio a condio de juri-
dicamente incapaz.
A possibilidade de xito dessas medidas preventivas maior em con-
textos urbanos, como na sede municipal de So Gabriel da Cachoei-
ra, na qual existe algum aparato estatal. Pode-se dizer, sem sombra de
dvida, que em So Gabriel h a necessidade de se implantar medidas
regulatrias e de scalizao da circulao de bebidas alcolicas. Me-
didas que coibissem o uso da cachaa como forma de pagamento para
trabalhadores indgenas braais; que proibissem a venda disseminada
de bebidas alcolicas nos diversos estabelecimentos comerciais, inclu-
sive nos que no tm autorizao legal para faz-lo; e que reduzissem
116
a oferta acintosa de lcool de farmcia como se fora bebida para con-
sumo humano contribuiriam positivamente para controlar o consumo
abusivo de lcool (Souza, 2005; Souza, 2007).
Por outro lado, as estratgias de regulao se mostram de difcil apli-
cao no interior das terras indgenas. O primeiro ponto a se destacar ,
como bem demonstra a literatura, que nas sociedades indgenas das ter-
ras baixas sul-americanas no existe a concentrao do poder nas mos
das cheas, nem algo que se assemelhe aos atributos coercitivos do Es-
tado (Clastres, 1974). Nas aldeias, as lideranas indgenas trabalham,
sobretudo, atravs do exemplo pessoal e da rdua busca de consensos
provisrios, capazes de circunscrever conitos e conduzir as interaes
cotidianas nas comunidades. Assim, denir explicitamente o que outras
pessoas podem ou no fazer e exercer um controle direto sobre seus atos
no faz muito sentido no contexto indgena.
Ainda que essas propostas busquem, sobretudo, regular a venda de
bebidas alcolicas, em contexto indgena, a chamada disponibilidade
social de bebida tema de suma importncia nos processos de alco-
olizao. A observao da localidade de Iauaret, no Alto Rio Negro,
onde, apesar da proibio ocial, h venda de bebidas, tanto industria-
lizadas quanto tradicionais, demonstra que embora ali um importante
processo de urbanizao esteja em curso (Andrello, 2006), mecanismos
redistributivos que envolvem prestgio entre as famlias indgenas pro-
movem a circulao de bebidas alcolicas independente de haver tran-
sao em dinheiro (Souza e Garnelo, 2007). A importncia do contexto
social, aliada sua difcil regulao so elementos ilustrativos da di-
culdade de obter o controle do lcool atravs de medidas de proibio e
controle da oferta de bebida.
Em Iauaret, e possivelmente em outros contextos indgenas, de
fato a disponibilidade social ganha maior relevo do que a venda no
varejo (Souza, Deslandes e Garnelo, 2010). Esta localidade encontra-
se subdividida em diferentes vilas, cada uma com suas lideranas e
com suas festas nas quais as bebidas alcolicas so consumidas cole-
tivamente. Tais eventos representam, dentre outros aspectos, a busca
de manter diferenciaes entre as vilas e os grupos familiares que ali
117
habitam; isso costuma gerar a realizao de festas simultneas em
vrias vilas, cada qual buscando manter sua especicidade em rela-
o s outras (Souza, Deslandes e Garnelo, 2010 ). Portanto, sugerir
um rodzio de festas entre as vilas, para reduzir as oportunidades de
consumo de lcool (restrio dos locais de consumo e diminuio
de sua densidade), feriria os ideais de autonomia e independncia
pelos quais os grupos indgenas buscam reger suas relaes polticas
(Clastres, 2004). Implicaria tambm em desconsiderar o fato de que
o consumo coletivo de bebidas alcolicas, neste contexto, serve para
reforar os laos de solidariedade e auxiliar no gerenciamento de
conitos (Lasmar, 2005).
J o estabelecimento de idade mnima para o consumo seria algo
igualmente complexo, principalmente se considerarmos que, nestes con-
textos, critrios cronobiolgicos no so os de maior importncia para
delimitar a fase da vida em que se encontra um indivduo (Amit-Talai e
Wulff, 1995). Por exemplo, no Alto Rio Negro, o consumo de bebidas
tradicionais fermentadas com maior teor alcolico deveria ocorrer aps
os rituais de iniciao masculina, que demarcavam a passagem da in-
fncia para idade adulta (Hugh-Jones, 1979). Porm estes rituais, por
diferentes motivos, entraram em desuso em diversas partes da regio
(Lasmar, 2005; Andrello, 2006). Este fato, associado introduo da
escolaridade formal, vem borrando progressivamente esse limite, ha-
vendo, hoje, uma indenio de quando algum poderia passar a consu-
mir bebidas alcolicas. Cabe lembrar que nestas sociedades indgenas,
negar bebida a um jovem (ou a outra pessoa) pode gerar acusao de so-
vinice; por outro lado, recusar uma bebida ofertada, pode conotar um
receio velado de que ela poderia estar estragada (envenenada). Essas
atitudes so consideradas socialmente reprovveis, passveis, inclusive,
de retaliao xamnica (Souza, Deslandes e Garnelo, 2010).
Como noutros contextos indgenas, em Iauaret, o consumo de bebidas
alcolicas regulado principalmente pela quantidade de bebida produzi-
da (e/ou adquirida) para cada ocasio de consumo, sendo infrequente a
prtica de estocagem (Kunitz e Levy, 1994; Souza e Garnelo, 2007). Uma
alternativa para inibir o consumo excessivo seria ento limitar a quanti-
118
dade de bebida preparada; porm, ali, o prestgio de uma liderana , no
raro, medido por sua capacidade de mobilizar seu grupo para desenvolver
trabalhos coletivos, tal como ocorre na produo de bebidas fermentadas
tradicionais (caxiri) para as festas (Jackson, 1983; Chernela, 1993). Uma
grande quantidade de caxiri disponvel para uma festa evidencia a capaci-
dade de liderana do chefe indgena. Por outro lado, sendo o caxiri fruto
do labor da mulher, produzir a bebida em grande quantidade tambm
um indicativo do zelo para com sua roa de mandioca e a produo de
derivados da mesma. Ele igualmente representa um elemento importan-
te para uma autoimagem feminina positiva (Lasmar, 2005). Neste caso,
limitar a produo de caxiri traria importante implicao negativa na
harmonia das relaes sociopolticas no interior dessa sociedade.
Promoo: construindo sade
Promover tem o signicado de dar impulso a, fomentar, originar,
gerar (Czeresnia, 2003, p. 45, apud, Ferreira, 1986). Aqui trata-se de
promover sade. No se deve conceber a sade exclusivamente como a
ausncia de doena, mas sim como algo dotado de positividade, e que
se relaciona a valores como solidariedade, equidade, democracia, ci-
dadania, desenvolvimento, participao, parceria, entre outros (Buss,
2003, p. 16). As estratgias de promoo no visam exclusivamente evi-
tar doenas especcas, mas sim contribuir para a transformao das
condies de vida e de trabalho que confortam a estrutura subjacente
aos problemas de sade (Czeresnia, 2003, p. 45).
Partindo destes enunciados iniciais possvel observar, nas aes
de promoo da sade, a busca de incorporar o reconhecimento da
complexidade do processo sade-doena. Langdon (2005), aps uma
reviso da literatura internacional e nacional sobre o uso de lcool
por populaes indgenas, apresentou um conjunto de princpios que
deveriam pautar as iniciativas para lidar com esta questo. Ainda que
a autora no tenha avanado nesta direo, os princpios que enunciou
so congruentes com as estratgias de promoo da sade, e sero
119
aqui utilizados para compor a argumentao que utilizaremos para
aprofundar a discusso.
Um primeiro princpio seria evitar o uso da categoria alcoolismo. A
principal objeo da autora para o uso desta categoria se associa ao fato
desta remeter a uma classicao estritamente biomdica, associando-
se ideia de um evento restrito a um indivduo, com apresentao e etio-
logia universais, independentemente do contexto em que o problema
ocorra. Souza e Garnelo (2006) lembram inclusive que o termo alcoo-
lismo, alm de estigmatizador, impreciso do ponto de vista biomdico,
no constando sequer nos atuais cdigos de classicao de doenas.
Um aspecto importante na discusso de Langdon (op.cit.) que tanto
a anacrnica categoria alcoolismo, como quaisquer outras categorias
biomdicas contemporneas relacionadas ao uso do lcool, no seriam
sucientemente maleveis para incorporar as especicidades sociocultu-
rais relacionadas aos modos de beber, e ao que seja considerado consu-
mo normal de lcool, que innitamente varivel, segundo o contexto
e o momento histrico (Oyacer e anco, 1998).
Em sntese, em contextos indgenas seria de fundamental impor-
tncia compreender quando o modo de beber passa a ser considerado
como algo socialmente problemtico.
5
Tais proposies vo ao encon-
tro das formulaes de Buss (2003), quando ele aponta que um dos
avanos das estratgias de promoo da sade seria ir alm das dimen-
ses biomdicas de doena; e que no trabalho de promoo da sade
seria importante incorporar o mal-estar como percepo subjetiva,
relacionada ou no com a enfermidade, aos (...) objetos de planeja-
mento/interveno (p. 34).
Assim, para compreender quando o beber se torna um problema
em determinado contexto, seria de fundamental importncia buscar
apreender as caractersticas singulares do contexto no qual se faz
uso de bebidas alcolicas; tal empreendimento congruente com o
5
Demarca-se que a importncia deste aspecto j havia sido demonstrada por Kunitz e
Levy (1994), tendo sido por ns raticado mais recentemente (Souza e Garnelo, 2006).
Inclusive, noutro trabalho (Souza et al., 2007) demonstramos a fragilidade do uso da
categoria dependncia ao lcool, em certos contextos indgenas.
120
segundo princpio identicado por Langdon (2005). Por outro lado, a
apreenso das singularidades locais permitir tambm que se possa,
em cenrios especcos, identicar como as condies de vida con-
temporneas inuenciam os diversos modos de beber em diferentes
grupos indgenas (Souza, Deslandes e Garnelo, 2010). Em que pese
a grande diversidade das condies de vida dos vrios grupos indge-
nas no Brasil, a reviso da literatura realizada por Langdon tambm
aponta a necessidade de se reconhecer a inuncia da violncia, das
mudanas e dos obstculos trazidos pelo contato [intertnico, com
a sociedade nacional], que dicultam que eles pratiquem seu modo
de vida e tenham uma vida saudvel (p. 116-7), algo que representa
pontos comuns entre esses modos de vida e que, certamente inuencia
nos seus modos de beber.
Assim, estratgias a serem utilizadas para lidar com o uso proble-
mtico de lcool por populaes indgenas deveriam no s reconhecer
sua inuncia, mas tambm buscar intervir nestes aspectos do contato
intertnico. Tais estratgias alinham-se assim, quelas da promoo da
sade, pois ambas buscariam identicar os macrodeterminantes do
processo sade-doena, e transform-los favoravelmente na direo da
sade, ou seja, modicar condies de vida, para que sejam dignas e
adequadas (Buss, 2003, p. 33).
Um terceiro princpio identicado por Langdon (op. cit.) seria buscar
envolver a comunidade na qual se pretende intervir em todas as etapas
das aes. Para se identicar quando beber se torna um problema, e
para apreender o contexto no qual se bebe, seria necessrio o estabele-
cimento de imprescindveis relaes dialgicas com os indgenas. Alm
destes aspectos, as estratgias de enfrentamento do problema devem
ser construdas juntamente com estas populaes. Segundo Langdon
(2005, p. 119)
(...) o mais importante a necessidade de se trabalhar junto com as
sociedades envolvidas, indagando a seus membros o signicado das be-
bidas alcolicas na tradio cultural e no momento atual, e buscando
entenderquais so suas preocupaes e as possveis respostas aos pro-
blemas.
121
Destaque-se que a valorizao do conhecimento popular e da par-
ticipao social est na base da formulao conceitual da promoo da
sade (Buss, 2003, p. 16). No caso aqui em questo, o saber nativo/
popular no representando como um amontoado de crendices equi-
vocadas sobre o processo sade-doena que necessitaria ser modica-
do pela ao sanitria. Aqui, este conhecimento entendido como um
ponto de partida para a construo pactuada de possveis estratgias
de interveno capazes de valorizar o ponto de vista indgena sobre o
encaminhamento de seus problemas de sade, que sejam culturalmente
sensveis e menos etnocntricas.
A valorizao do conhecimento nativo no signica por outro lado
que este por si s seja suciente para o delineamento e sustentabilidade
das aes de promoo da sade. Um dos pontos centrais na busca de
sucesso para promover a sade, seria estimular a capacidade dos grupos
sociais traarem seus prprios caminhos.
A ideia de promoo envolve a de fortalecimento da capacidade indi-
vidual e coletiva para lidar com a multiplicidade de condicionantes da
sade. (...) Essa concepo diz respeito ao fortalecimento da sade por
meio da construo de capacidade de escolha, bem como utilizao o
conhecimento com o discernimento de atentar para diferenas e singu-
laridades dos acontecimentos (Czeresnia, 2003, p. 47-48).
Assim, o acesso a diversas fontes de conhecimento, o estabelecimen-
to de interaes produtivas com outros grupos da sociedade civil, ou a
criao de espaos polticos para construo e negociao de estratgias
coletivas para lidar com as questes que aigem a sociedade fazem par-
te do preceito de participao nas polticas de promoo sade. Nesse
caso, participao parte intrnseca do processo de empoderamento
dos agentes polticos vinculados promoo da sade, algo essencial
para a sustentabilidade das aes a serem propostas.
No ltimo princpio identicado por Langdon (2005), a autora pro-
pe que para lidar com os problemas relacionados ao uso de lcool
por populaes indgenas no se deveria focalizar exclusivamente nas
122
questes diretamente relacionadas ao uso de bebidas alcolicas. Para
Langdon (2005) as aes deveriam
(...) ser orientadas para a construo de uma sobrevivncia saudvel e
uma identidade positiva, e no somente s atividades diretamente orien-
tadas questo do alcoolismo como doena. Se o alcoolismo o resul-
tado de vrios fatores ligados indiretamente a este comportamento, as
solues para a sua preveno tero necessariamente que procurar lidar
com estes fatores (p. 119).

Vale tambm destacar que dentro de uma perspectiva indgena o
conceito de sade necessariamente ampliado, e
envolve o acesso pleno aos servios de sade, educao e ao direito de
manuteno da vida, implicando na necessidade de garantir que, com
todas as mudanas socioeconmicas, o ndio possa contar com manei-
ras de sobrevivncia que lhe permitam sair da posio marginal em que
se encontra na sociedade brasileira (Langdon, 2005, p. 117).
Este princpio alinha-se claramente proposta da promoo da sa-
de, na qual se entende que para (...) problemas com multidetermina-
es so propostas respostas com mltiplas estratgias, medidas e ato-
res (Buss, 2003, p. 16).
Consideraes finais
Espera-se que, com a discusso apresentada, tenha sido possvel apre-
ender algumas diferenas que existem entre as aes de preveno de do-
enas e de promoo da sade. Cada uma delas se pauta por premissas
tericas distintas. Um aspecto que parece fornecer um importante subs-
trato para a compreenso destas diferenas a relao que cada uma des-
tas iniciativas guarda com a complexidade dos problemas de sade. Con-
forme Czeresnia (2003, p. 48),o que diferencia promoo de preveno
justamente a conscincia de que a incerteza do conhecimento cientco
no simples limitao tcnica passvel de sucessivas superaes.
123
Ou seja, partindo-se dos conceitos relacionados a promoo da sa-
de haver sempre algo de inatingvel para o conhecimento cientco,
mesmo que se realizem pesquisas e mais pesquisas. De fato, nunca tere-
mos a clareza, por exemplo, do que leva as pessoas a modicarem seus
comportamentos, pois entende-se que,
transformaes de comportamento so orientadas simultaneamente
por aquilo que se conhece acerca dos determinismos e pela clareza de
que no se conhece, nem se chegar a conhecer todos eles (Czeresnia,
2003, p. 49).
Neste trabalho, utilizou-se um complexo problema de sade, que no
pode ser facilmente considerado uma doena sob o ponto de vista bio-
mdico, como o condutor para discusso das diferenas entre aes de
preveno de doenas e promoo da sade. A questo do uso do lcool
intrinsecamente associada ao comportamento social que produto
de culturas especcas, gerando diferenciaes no cenrio de eventos,
que no podem ser simplesmente reduzidas s dimenses biolgicas do
fenmeno.
Por outro lado, os problemas relacionados ao uso de bebidas alcoli-
cas por populaes indgenas no representam o nico desao complexo
que necessita ser abordado pelo setor sade na perspectiva totalizante
da promoo sade. Pensemos nas doenas sexualmente transmiss-
veis, na desnutrio infantil e na emergncia de doenas crnico-dege-
nerativas, apenas para citar algumas situaes emblemticas do prprio
contexto da sade indgena.
Desaos como estes colocam em xeque um conjunto de saberes acu-
mulados. Aquilo que se mostra ecaz num contexto, pode se mostrar
insatisfatrio em outro. No caso especco da ateno a sade indgena,
cujo modelo assistencial est sendo construdo, faz-se necessrio um
constante questionamento a respeito da adaptabilidade cultural, tica
e sanitria de determinadas intervenes. bem verdade que se deve,
na medida do possvel, evitar reiventar a roda (Laranjeira e Roma-
no, 2004, p. 69). Porm, o que se quer advertir aqui que talvez seja
necessrio perguntar se a roda existente adequada ao contexto em
124
que dever ser usada. Uma resposta, mesmo que provisria, para esta
indagao deve ser buscada atravs do estabelecimento de relaes dia-
lgicas com as pessoas com as quais se pretende atuar, reconhecendo-
as como sujeitos autnomos e capazes de construir, mediante parceria,
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128
Captulo 4
Tradio de conhecimento,
processos experienciais e
prticas de cura entre os
Kaiowa
Fabio Mura
Alexandra Barbosa da Silva
129
Introduo
Entre os Kaiowa
1
as prticas de cura no podem ser entendidas como
um processo voltado exclusivamente recuperao das condies de sa-
de dos indivduos. Elas esto, na verdade, intimamente ligadas a equil-
brios sociais e csmicos, que devem ser garantidos ou restabelecidos em
contextos histricos, territoriais e ambientais especcos, nos quais esses
indgenas desenvolvem sua existncia individual e coletiva, implementan-
do uma particular tradio de conhecimento, baseada no xamanismo.
A prpria coletividade, por sua vez, no pode ser apreendida como algo
abstrato ou como representao de um homem mdio, que poderia ser-
vir como expresso do ser kaiowa. Ao contrrio, ela o resultado de uma
construo cotidiana dos laos sociais e csmicos que so considerados
necessrios por cada grupo domstico para poder alcanar o almejado
tekov por isto , o bom modo de viver (cf. Mura, 2006). A procura
do bom modo de viver uma constante entre estes indgenas, processo
este em que a personalidade de cada sujeito forjada e durante o qual
muitos ardis podem ocorrer. Desta forma, dependendo das condies so-
ciais, polticas, territoriais e csmicas, teremos respostas diferenciadas,
conforme as exigncias e os anseios de cada grupo domstico, ou con-
junto destes, apresentando-se um panorama da vida indgena bastante
complexo e diversicado.
Para poder minimamente dar conta deste panorama, buscaremos
neste artigo contextualizar as concepes e prticas de cura, oferecendo
informaes e anlises sobre a organizao social e domstica destes n-
dios, em situaes poltico-territoriais diferentes, dando nfase aos efeitos
produzidos tanto pelo processo de aldeamento resultante da atividade
indigenista, ao longo do sculo XX, quanto pelo depauperamento eco-
lgico ocorrido na regio em causa, e, ainda, pelas novas experincias e
saberes disponveis para esses ndios em relao a perodos anteriores. O
1
Em termos fonticos, na lngua guarani h a tendncia para que o acento tonal recaia
sobre a ltima slaba das palavras, de forma que, quando no acentuadas, as palavras so
oxtonas. Cabe observar que os Kaiowa constituem hoje uma populao de cerca de 30
mil pessoas (FUNASA), vivendo no cone sul de Mato Grosso do Sul.
130
intuito apontar os caminhos trilhados na construo da pessoa kaiowa,
as diculdades e perigos que a vida na Terra apresenta, e como as prticas
de cura se constituem em fator central no estabelecimento de mecanismos
reparadores de distrbios emocionais, sociais, polticos e csmicos, bus-
cando garantir uma melhor vivncia individual e coletiva.
Tendo isto em mente, iniciaremos abordando a organizao territorial
e domstica entre estes indgenas.

Organizao territorial e domstica
Como nos informa a bibliograa, o cone sul do atual estado de
Mato Grosso do Sul um espao geogrco historicamente ocupado
por grupos de fala guarani
2
. Segundo informaes relativas s pri-
meiras dcadas do sculo XVII, estes indgenas viviam em grandes
malocas que podiam superar os 50 metros de comprimento, abrigando
em seu interior mais de 200 pessoas, articuladas entre si atravs de
laos de parentesco. A organizao interna a estas malocas era de-
terminada pela preeminncia de uma famlia extensa mais opulenta,
que agregava por anidade outras de menor porte, alm de cativos
capturados em guerra. Cada maloca formava uma comunidade local,
ocupando nascentes e o curso de crregos e rios, privilegiando-se re-
as favorveis agricultura. Esses grupos macro-familiares estabele-
ciam alianas de parentesco com outros anlogos nas proximidades,
raramente formando aglomerados de casas, sendo sempre estabelecido
2
No sul de MS h dois grupos guarani: os kaiowa e os andva. andva uma
autodenominao do grupo, que, no entanto, assume tambm a denominao corrente
de guarani coisa que os Kaiowa no fazem. J o termo kaiowa encontra tambm
as variaes caingua, caaiwa, kaiw, derivadas de kaa (mato) e gua (do, de),
implicando a denio aqueles que so ou pertencem ao mato. Trata-se de denominao
externa ao prprio grupo, j que a autodenominao (tanto no lado brasileiro da fronteira
quanto no paraguaio) Pa Tavyter. A autodenominao geral dos Kaiowa e dos
andva Ava (homem guarani). Para mais detalhes neste sentido e sobre o histrico
de ocupao do territrio em questo, ver Schaden (1974), Susnik (1979-80), Meli,
Grnberg e Grnberg (1976), Gadelha (1980), Thomaz de Almeida (1991), Brand (1997),
entre outros.
131
um distanciamento espacial que garantisse certa autonomia na esfera
social, econmica e ritual. Essas distncias eram variveis, podendo
ir de uma lgua (6km) at mais de trs, dependendo das caractersti-
cas hidrogrcas e agronmicas da regio (cf. Montoya, 1985 [1639],
MCA, 1951, Susnik, 1979-80, Meli, 1986).
Por efeito da colonizao europeia (intensicao de guerras, epide-
mias, escravizao, catequizao etc.) a demograa guarani se alterou
signicativamente, o que tambm afetou sua organizao territorial.
Contudo, h que se observar que, embora em menor porte, os grupos
locais continuaram a se reproduzir, mantendo as caractersticas centrais
da organizao domstica. Dentre os Guarani, os Kaiowa foram aque-
les que mantiveram por mais tempo a estrutura da habitao comunal,
sendo esta uma opo de moradia ainda at meados do sculo XX. Seu
abandono, porm, no deve ser atribudo a um processo de fragmentao
das famlias extensas, nem emergncia de uma lgica individualista.
3
A
habitao comum se decompe, formando-se unidades habitacionais me-
nores cujos integrantes continuam ainda hoje mantendo fortes laos de
cooperao entre si e ocupando um espao territorial contnuo (Thomaz
de Almeida, 2001, Mura, 2000 e 2006, Barbosa da Silva, 2007, Benites,
2009). Com efeito, j na grande maloca havia separaes internas, con-
formando-se os fogos relativos a cada famlia conjugal. Como salienta
Wilk (1984), no podemos pensar as unidades domsticas unicamente a
partir da corresidncia, muitas vezes existindo grupos domsticos com-
postos por agregados de habitaes. Para determinar uma unidade do-
mstica importante o grau de cooperao tcnico-econmica existente
entre essas famlias conjugais, bem como os vnculos afetivos e as formas
de administrar os aspectos morais e educativos que lhes dizem respeito.
Os Kaiowa esto hoje organizados constituindo grupos domsticos
compostos por pelo menos trs geraes (o tami [av] e a jari [av],
suas lhas ou lhos, com seus respectivos cnjuges, e os netos), que so
denominados de teyi. Um conjunto de teyi relacionados entre si forma
comunidades polticas locais, congurando um tipo de unidade territorial
especca: o tekoha (que se traduz como lugar onde realizamos nosso
3
Como argumentava Schaden (1974), a partir do paradigma terico da aculturao.
132
modo de ser e de viver). No tekoha se desenvolvem, se manifestam e se
transformam uma moralidade e uma viso de mundo especcas, centra-
das no teko por (ou seja, o correto modo de ser e de viver).
Dadas condies minimamente favorveis, as comunidades polticas kaio-
wa continuam se distanciando sicamente uma em relao s outras, buscan-
do assim garantir uma relativa autonomia. Disto decorrem duas consequn-
cias importantes e correlatas na organizao social do grupo: por um lado, a
implementao de uma pluralidade de entendimentos do referido teko por,
em correspondncia com cada um dos agrupamentos polticos; por outro
lado, a manuteno e a reproduo de fronteiras entre estes agrupamentos,
atravs de relaes de profunda inimizade, as quais justamente legitimam e
realam a construo de diferentes pontos de vista.
Fatos histricos ocorridos ao longo do sculo XX vieram a estressar
os frgeis equilbrios estabelecidos entre os grupos kaiowa, atravs de um
processo de aldeamento compulsrio o qual abordaremos a seguir. No
entanto, a falta de espao no acarretou, como se poderia imaginar, a
dissoluo das lgicas de autonomia. Ao contrrio, gerou uma escalada
da violncia, que levou acentuao das diferenas entre os grupos, ali-
mentadas tambm pela diversicao das experincias e das atividades
disposio dos ndios ao longo das ltimas dcadas.
A ocupao no indgena, seus corolrios e a situao atual na regio
A presena no indgena mais sistemtica em termos de explorao
econmica desta regio iniciou-se na segunda metade do sculo XIX,
com o m da Guerra da Trplice Aliana ou Guerra do Paraguai, que
deniu as fronteiras atuais entre Brasil e Paraguai. Justamente, em 1882,
a Companhia Matte Larangeira iniciou suas atividades de extrao da
erva mate nativa (caracterstica de todo o cone sul). At 1915, aproxima-
damente, a Companhia monopolizou enormes extenses de terra para
explorao dessa planta, terras as quais coincidiam plenamente com os
territrios andva e kaiowa, sem ter, contudo, a pretenso de ocupar
espaos e colonizar.
133
Nas primeiras dcadas do sculo XX, a Companhia perde os direi-
tos exclusivos sobre os ervais, abrindo-se espao para a colonizao da
faixa fronteiria. A atuao do Estado brasileiro nesse processo deu-se
atravs do Servio de Proteo aos ndios, cujas prticas levaram os in-
dgenas a residir em espaos extremamente reduzidos. Embora o orga-
nismo manifestasse atitudes protecionistas para com os nativos, o que
sua atuao acabava por produzir era, de fato, a liberao de terras para
a colonizao do interior do pas (cf. Lima, 1995). Nestes termos, entre
1915 e 1928, o SPI instituiu oito reservas indgenas, com superfcies no
superiores a 3.600ha, sendo duas em territrios andva e seis naqueles
kaiowa, o restante das terras cando disposio de colonos, que foram
chegando.
4

A primeira dessas reservas, Amambai (1915), se constituiu de imediato
em Posto Indgena, e, embora devesse ser demarcada com 3.600ha, re-
sultou em apenas 2.429ha, devido a negociaes realizadas pelo SPI com
posseiros locais. Somente a segunda e a terceira respectivamente Dou-
rados (de 1917) e Caarap (de 1924) conseguiram preservar a superfcie
padro. Uma vez demarcadas estas trs minsculas reas, todas locali-
zadas em territrios kaiowa, foi um funcionrio deste rgo (Genesio
Pimentel Barboza) que denunciou 5 Inspetoria Regional a necessidade
urgente de serem encontradas outras terras para os ndios em questo,
procedendo ele escolha e denio das cinco demais reas (Sassor,
Takuapery, Limo Verde, Pirajuy e Jacarey estas duas ltimas, andva)
(cf. Monteiro, 2003, p.91).
Deve-se destacar que a expanso da fronteira agrcola na regio trou-
xe srias consequncias para os ndios, sobretudo a partir do processo de
desmatamento sistemtico (iniciado na dcada de 1960, para dar vida a
uma agricultura mecanizada, promovida pela lgica modernista do cha-
mado milagre brasileiro), que, em apenas duas dcadas, tornou impos-
svel para os Kaiowa encontrar refgio nos fundos das fazendas, que
haviam sido criadas em seus territrios. As matas eram lugares pouco
apetecveis para os brancos e, portanto, podiam permanecer nas mos
4
Para informaes sobre as polticas de colonizao para a regio e o pas em geral neste
contexto histrico, ver Foweraker (1981).
134
das famlias indgenas que nelas se assentavam h sculos. Com o desma-
tamento, essas famlias foram expulsas e conduzidas, com a participao
fundamental da FUNAI, para as poucas e minsculas reservas criadas
pelo SPI, de um modo arbitrrio, no seguindo nenhum critrio de orga-
nizao social e poltica indgena.
Alm do inchao que acarretou nas reservas,
5
o efeito mais negativo
dessa ao compulsria foi o de favorecer o aumento dos conitos entre
famlias inimigas, que tiveram que conviver nesses espaos (conitos que
desembocam at hoje em constantes aes de vingana e contravingana,
com acusaes recprocas de feitiaria), alm da produo de lgicas hie-
rrquicas e assimtricas entre grupos. Estas assimetrias foram e so ain-
da favorecidas tambm pelas alianas intertnicas que envolvem misses
religiosas atuantes nas reservas,
6
bem como o poder pblico municipal
e rgos federais (como a prpria FUNAI e a FUNASA). Desta forma,
conforme observa Oliveira (1999), o processo de territorializao (que em
MS referido como de aldeamento nas reservas) fez com que no apenas
os ndios fossem impulsionados a residir em espaos delimitados pelo Es-
tado (as reservas), mas tambm os obrigou a redenirem o prprio papel
frente aos agentes no ndios e suas instituies.
Estas transformaes na congurao territorial dos indgenas tive-
ram como consequncia, a partir do nal da dcada de 1970, o surgi-
mento e o avolumar-se de um movimento de reivindicao e de luta para
reaver pores de seus territrios tradicionais, com o intuito de recuperar
condies mais favorveis para as exigncias organizativas das famlias
extensas. Este movimento hoje em forte contraposio aos interesses
do agronegcio , que impulsionou a identicao ocial de cerca de
duas dezenas de Terras Indgenas, no tem, contudo, conseguido garan-
tir resultados signicativos em termos de espaos recuperados de fato,
7

5
Em apenas uma dcada, algumas reservas triplicaram sua populao.
6
A Misso Evanglica Caiu (MEC) iniciou sua atuao em 1928. Na dcada de 1960,
passou a atuar na regio tambm a Deutsche Indeaner Pionier Mission (Thomaz de
Almeida, 2001).
7
Tem sido prtica recorrente a interposio de recursos judiciais pelos proprietrios no
indgenas, de modo que os processos administrativos de identicao e delimitao das
terras como sendo indgenas so postos sub judice, constituindo-se tempos bastante longos
135
com a superfcie sob controle destes indgenas alcanando cerca de 45
mil hectares em sua totalidade. Como se v, trata-se de uma dimen-
so irrisria se cotejada com os mais de 3,5 milhes de hectares que
representavam a soma dos territrios tradicionais em solo brasileiro.
Embora ainda no obtendo seus frutos como reconquista de condies
primrias para a forma de ocupao do territrio deste grupo tnico, a
iniciativa indgena vem colocando este tipo de exigncia de modo ainda
mais evidente, dado que as condies nas reservas representam uma
forte violncia para os parmetros de organizao social, poltica e,
sobretudo, domstica dos Kaiowa (e dos andva).
Outro corolrio extremamente pernicioso da colonizao foi o depau-
peramento ambiental ocorrido na regio, com o cone sul de Mato Grosso
do Sul apresentando hoje uma mdia de irrisrios 3% de cobertura ve-
getal. Deste quadro, depreende-se o impacto sobre as atividades tcnico-
econmicas que a presena das matas permitia aos ndios, numa perda
de considerveis propores para sua dieta (em termos de caa, pesca e
coleta) e seu modo de vida como um todo. Com efeito, ressaltando as
caractersticas ecolgicas originrias desta ampla regio, pelos recursos
que punham disposio das famlias, temos que ela se constitua num
ponto de transio entre o cerrado e a mata atlntica do interior, formada
por densas orestas de mdio e grande porte. Existiam tambm campos
naturais e reas de vrzea, estas ltimas especialmente nas proximidades
de grandes cursos uviais (cf. Mello, 2002 e Comar, 2006). Toda a regio
era, assim, caracterizada por uma grande biodiversidade, proporcionan-
do fontes signicativas de protena animal, frutas, mel e bras vegetais.
Tendo-se em mente este breve quadro delineado, podemos agora
passar a considerar a conceituao da pessoa, os modos de ser e de
viver, as concepes de sade e de doena, alm das prticas de cura
entre estes indgenas.
at que a posse efetiva seja denida.
136
A conceituao da pessoa
Segundo os Kaiowa, em condies consideradas normais, o corpo (tet)
dos indivduos adultos possui dois tipos distintos de alma: a corporal e a
espiritual. Existe tambm, assentado no ombro do indivduo, o tupicha
(esprito identicado com um animal) (cf. Cadogan, 1962, p.81).
A primeira das referidas almas comea a se formar quando o ser hu-
mano alcana a maioridade, expressando-se atravs da sombra (). Com
o passar dos anos, esta alma se refora, sendo que, uma vez falecido o
corpo, ela se desprende dele, tornando-se angu. A picardia e a agressivi-
dade da angu dependero de sua idade, tornando-se, assim, mais ou
menos perigosa para os vivos.
No tocante ao esprito animal, este acompanha o corpo durante toda
a vida, sua caracterstica variando muito de indivduo para indivduo e,
ao tipo de animal que o caracterizaria, tambm atribudo o apetite do
corpo do indivduo, determinando o gosto e a avidez alimentar, assim
como seu desejo sexual. H que se destacar, porm, que estes fatores so
considerados por estes indgenas como afetando a vida do corpo, no
podendo ser denida como parte da personalidade do indivduo.
Os Kaiowa no se identicam absolutamente nem com o tupicha nem
com a angu, mesmo quando esta alma ainda se encontra no corpo em
que se formou e desenvolveu. De fato, a identidade destes indgenas est
associada alma espiritual, cujos atributos so em certa medida expres-
sados atravs dos diferentes nomes que a ela so atribudos: ayvu e e,
cujos signicados so palavra e/ou linguagem (cf. Meli, Grnberg
e Grnberg, 1976, p. 248), e guyra, que signica pssaro. No primeiro
caso, destacada a importncia da pessoa como parte de uma rede mais
ampla de relaes, determinadas atravs do ato comunicativo (verbal e
do canto); no segundo caso, a identicao (metafrica e metonmica)
da alma espiritual com as aves coloca em evidncia sua propriedade de
voar, de se desprender de seu assento (apyka), que localizado no interior
do corpo, bem como a sua instabilidade, estando ela sempre sujeita a ser
espantada, afastando-se de sua sede corporal.
137
Existe tambm uma diversidade de interpretaes sobre como a ayvu
vem a se assentar no corpo. Alguns anderu (xams) atribuem ao ato de
concepo a chegada da alma espiritual ao corpo do futuro nascituro;
outros consideram que o corpo nasce possuindo uma alma provisria
(ohero), com a ayvu se incorporando num segundo momento. Em ambos
os casos, o momento mais importante representado pela cerimnia
do mit mongarai durante o qual, na primeira verso, o xam procede
a descobrir o nome (entendido como sendo a prpria ayvu), enquanto
que na segunda verso, o anderu favoreceria a sua incorporao. No
primeiro desses casos, a postura dos parentes a de cuidar para que
a alma espiritual em questo permanea no corpo onde se encontra,
aceitando ou, melhor, reconhecendo os parentes que a esto acolhendo
na Terra; no outro caso, temos um comportamento similar, com a famlia
reunida durante o ritual, aguardando que o esprito decida se encarnar,
manifestando assim que aceita seu novo lar. Pode-se notar que nas duas
verses o princpio organizador mais importante o mesmo, associando-
se a estabilidade corporal da ayvu aos cuidados e manifestaes afetivas
de seus familiares presentes na Terra.
A necessidade dos parentes estarem unidos e de apoiarem uns aos ou-
tros (mbojeko) faz com que a famlia que se constitui na Terra queira
manter juntos os ayvu, razo pela qual se procura constantemente reter
o mximo possvel as almas espirituais em seus respectivos corpos.
especialmente neste caso que a noo de jekoha (suporte) se faz relevan-
te, visto que o fato de uma famlia estar bem assentada em seu espao
territorial e bem apoiada em seus chefes (os avs: tami [masc.] e jari
[fem.]) permite uma maior estabilidade das relaes familiares, favorecen-
do assim a determinao de um teko mbojeko por, isto , um modo de
ser baseado em boas relaes mtuas.
importante ressaltar que para os Kaiowa, o acmulo de experincia
permite ao indivduo alcanar nveis de sabedoria cada vez mais eleva-
dos, sendo que a posio de um jovem, por mais que j tenha contrado
matrimnio, no ser nunca comparada de uma pessoa idosa. Neste
sentido, num processo educativo e de exerccio moral e poltico, o papel
de me ou pai, quando o sujeito jovem, ser sempre subordinado quele
138
dos prprios pais e/ou avs ou dos sogros, especialmente no tocante
educao das crianas e determinao dos cuidados necessrios para o
seu bem-estar espiritual. Isto se deve principalmente ao desejo de manter
sempre unidas pelo menos trs geraes, sendo a neolocalidade excluda
nas opes residenciais destes indgenas. Assim, possvel dizer que a
pessoa kaiowa procurar sempre se amparar no circuito privilegiado da
famlia extensa, circuito emocional-afetivo por excelncia, que lhe garan-
te uma estabilidade do ponto de vista social, econmico e espiritual.
Contudo, h que se observar que quando as variaes de experincias
so abruptas ou acontecem em contextos sociais, ecolgicos e territoriais
em que os ndios esto sob constante presso colonial, podem produzir
ou favorecer modos distintos de interpretar o que seria um comporta-
mento adequando. Isso permite a manifestao de conitos inter e intra-
geracionais, congurando o teko reta, isto , os mltiplos modos de ser
kaiowa (Mura, 2006).
Os Kaiowa perante o teko reta
A vida contempornea destes indgenas aqui em pauta implica a inte-
grao de atividades que progressivamente adquiriram relevncia econ-
mica. Existem hoje indgenas ocupando cargos de professores, agentes de
sade, chefe de posto, merendeiras etc., alm de receberem cestas bsicas,
aposentadoria por idade e bolsa famlia. Estes tipos de atividades e be-
nefcios tm provocado transformaes na organizao da famlia exten-
sa, no que tange escolha das atividades consideradas fundamentais para
manter unido o grupo macrofamiliar. Atualmente quase todos os teyi (os
grupos de pelo menos trs geraes, como dito) procuram ter entre seus
integrantes o maior nmero possvel de pessoas ocupando esses cargos e
recebendo benefcios, visto que isto garante uma certa estabilidade eco-
nmica, alm de, muitas vezes, propiciar a construo ou consolidao
do prestgio perante outras famlias extensas.
Se por um lado o processo adaptativo das famlias extensas kaiowa
tem propiciado sua exibilizao, sendo incorporadas novas atividades e
139
cargos, observa-se que na maioria dos casos este processo representa um
desao para a prtica do bom modo de ser (teko por). Pode-se dizer que
as variaes de experincias produzidas pela vida contempornea (assim
como a falta de condies ecolgicas e espaciais apropriadas para aplica-
o de seus modelos tcnico-econmicos tradicionais) obrigam os ndios
a realizar rpidas reexes sobre a vida. Para tal propsito, os xams de
grande prestgio em escala territorial anunciam periodicamente o tekor
(isto , o conjunto de normas que ir vigorar no futuro imediato), que lhes
comunicado pelas divindades.
Este fato denota uma grande exibilidade e adaptabilidade da tradio
de conhecimento kaiowa, mas, ainda assim, as famlias extensas hoje en-
contram diculdades para enfrentar problemas pelos quais passam seus
integrantes. Tais problemas se devem, em grande medida, s variveis dos
muitos engajamentos possveis dos sujeitos em determinadas atividades e
cargos, que conguram experincias diversas em momentos especcos
de suas vidas. Como consequncia, formam-se entendimentos variveis
sobre o modo correto de ser e de viver, de famlia para famlia e ao longo
do tempo. Em guarani, esta variabilidade referida como teko reta.
Com efeito, de se observar que a vida contempornea propicia uma
grande quantidade e variedade de experincias aos indivduos que inte-
gram as famlias extensas. No correr de sua vida, um kaiowa pode pas-
sar por experincias de changa (trabalhos peridicos) nas fazendas e/ou
nas usinas de lcool, trabalhar nas misses protestantes, virar crente,
e logo depois trabalhar como professor indgena e/ou como agente de
sade, voltar s usinas, ser ajudante de um xam e, uma vez alcanada a
maturidade, eventualmente surgir (ojehu) como anderu (xam). Cabe
lembrar que o desenvolvimento dessas atividades depender muito do
sexo e, especialmente, da idade da pessoa.
A famlia extensa integra, portanto, indivduos que se encontram em
estgios de experincias diferentes, desenhando-se um leque muito am-
plo de posturas morais e de conhecimentos, muitas vezes considerados
incompatveis entre si pelos lderes dessa unidade social. Assim sendo, o
teko reta acaba acentuando ou promovendo conitos intergeracionais,
com as famlias sempre buscando modos de superar os impasses por ele
140
produzidos, bem como tentando processar os novos conhecimentos e mo-
dalidades de comportamentos adquiridos por seus membros, adaptando-
os e hierarquizando-os para que se tornem coerentes com a tradio de
conhecimento indgena cujo motor so os prprios teyi. Entretanto,
estando todos os indivduos em uma relao de interdependncia no inte-
rior da famlia embora mantendo diferentes pesos na hierarquia social
, seria reducionismo atribuir apenas autoridade dos mais velhos (tami
e jari) e do xam de referncia de cada comunidade poltica a determina-
o do modo de agir e de se comportar. Por tal razo, ca evidente que
frente a uma crescente diversicao das experincias e dos conhecimen-
tos disponveis para as famlias kaiowa, multiplicam-se os entendimen-
tos sobre quais seriam os comportamentos mais adequados e/ou ecazes
para se alcanar o to buscado bom viver.
A ttulo de exemplo, entre os fatores mais relevantes que concorrem
hoje para os atritos entre geraes esto as experincias decorrentes da
frequentao escola. As lgicas de socializao que essa instituio do
Estado impe vigorando em lugares sicamente distantes daqueles sob
jurisdio de uma determinada famlia extensa apresentam-se aos olhos
da tradio indgena como potencialmente negativas, na medida em
que impedem ou dicultam a realizao do referido controle social. As
experincias nas usinas de lcool, nas fazendas e nas cidades so outros
elementos importantes a serem contemplados, visto que tambm podem
ter como consequncia a manifestao de conitos intrageracionais.
O teko reta representa para a tradio de conhecimento indgena
um desao que, embora controlado ecientemente por xams, no dei-
xa de produzir desentendimentos entre os diferentes integrantes dos
teyi. Por sua vez, o enfraquecimento ou a ruptura de laos familiares
pode produzir nos indivduos uma sensao entre a ofensa e o ressenti-
mento, com um consequente fechamento em si mesmo, estado que de-
nominado de emyr, condio emocional/afetiva que muito comum
nos episdios do tempo-espao das origens (o ry Ypy). O emyr
conceituado pelos ndios como sintomtico de perturbao ou afasta-
mento da alma espiritual (ayvu) e revela a percepo de que os indiv-
duos nessa situao esto assim pelo fato de serem o produto social da
141
comunidade educativa indgena. Assim sendo, possvel constatar que,
embora o intensicar-se de conitos internamente s famlias seja, em
certa medida, devido manifestao de comportamentos decorrentes
de experincias inditas, os estados emocionais por estes provocados
so procedentes da mais ntima e central concepo da pessoa entre os
Kaiowa. Caber, portanto, a cada famlia extensa buscar os mecanis-
mos mais apropriados para superar esses momentos de crise, regula-
mentando as relaes a serem estabelecidas entre velhos e novos
comportamentos e valores, assim contribuindo para uma contnua
adaptao da tradio de conhecimento indgena.
Os elementos culturais e sua organizao no seio das famlias exten-
sas so extremamente signicativos para a compreenso destes fenme-
nos, levando-se em conta tambm o fato de que, do ponto de vista edu-
cativo, os fatores em jogo deveriam ser vistos de modo relacional e no
dicotmico. Efetivamente, no podemos considerar os comportamentos
decorrentes do teko reta como produto de inuncias culturais ociden-
tais, que seriam contrapostas aos valores e preceitos morais advogados
pela tradio indgena. O problema principal no de ordem cultural,
mas de organizao social dos elementos culturais disponibilizados aos
indgenas. Tomado deste ponto de vista, o teko reta embora conside-
rado negativo por tami, jari e xams
8
faz parte da tradio kaiowa
contempornea, visto que permite uma constante adaptao das famlias
extensas aos contextos histricos e, em consequncia, formulaes mais
exveis de teko por.
8
No novidade entre os Kaiowa de MS a queixa de que as condies do presente
apresentam-se como negativas, visto que no se respeitam mais os ditames da tradio.
Galvo (1996) relata que, na dcada de 1940, os moradores da reserva de Takuapiry
reclamavam da carncia de xams e/ou da atuao destes, em relao s dcadas
anteriores.
142
Sade, doena e prticas de cura
Como esperamos ter cado claro, o teko reta o resultado das mlti-
plas experincias que caracterizam a vida contempornea dos indivdu-
os kaiowa. Os comportamentos diversicados podem gerar divergncias
entre sujeitos pertencentes tanto a um mesmo grupo quanto a grupos
diversos, provocando conitos signicativos. indubitvel, porm, que
todos os integrantes das famlias buscam constantemente alcanar for-
mas consideradas satisfatrias de bem viver. Um dos fatores mais pre-
ocupantes, que ameaa a cada instante o estabelecimento deste padro
de vida, o estado de doena, sempre interpretado como denotativo de
anomias sociais e csmicas transcendendo-se assim a dimenso pura-
mente individual.
A noo de pessoa que foi acima delineada permite entender que para
os Kaiowa existe uma clara diferena entre o corpo e os diferentes esp-
ritos que neste podem se assentar ou desenvolver. Como foi dito, para
estes indgenas a sade do indivduo relacionada estabilidade da ayvu
(a alma espiritual) em seu suporte corporal, mas esta estabilidade no
algo fcil de garantir. Com efeito, para se obt-la necessrio que a
ayvu consiga manter o controle sobre o corpo, impedindo que outros
espritos nele produzam anormalidades indesejadas. O comportamento
moralmente aprovado, o respeito s restries alimentares durante os mo-
mentos crticos do ciclo de vida e uma slida incluso da pessoa no jogo
relacional do teko mbojeko por (modo de ser baseado em boas relaes
mtuas) podem permitir a supremacia da ayvu sobre o tupicha (esprito
animal) no que diz respeito ao controle do corpo, mantendo-se solida-
mente assentada. Ao mesmo tempo, a ayvu poder impedir que outros
espritos malcos e impurezas venham a se assentar no corpo do indiv-
duo, com o objetivo de usurpar ou dominar a alma espiritual (ou seja, a
pessoa kaiowa). A sade plena, contudo, no deixa de ser ideal, sempre
existindo nveis de instabilidade, devidos condio humana atual; mais
especicamente, os ndios sofrem as consequncias da prpria decadncia
em relao ao espao-tempo das origens (o ry Ypy): a vida na Terra leva
143
as pessoas a conviver com impurezas, diferentemente do que ocorre alm
da Yvy Rendy (a sombra brilhosa da Terra
9
).
A noo de sade entre os Kaiowa inverte o ditado mente s em cor-
po so, sendo possvel armar: o corpo so quando a mente s. Por
exemplo, os ndios descrevem as deformidades corporais como uma con-
dio precria da alma no corpo (isto quando ela no est completamente
ausente). importante observar que, a partir da compreenso sobre o
m dos tempos do bom viver (ou seja, o Ararapyre), que j estaria se
manifestando hoje,
10
h a possibilidade prevista de que as ayvu no se in-
corporem mais, de forma que as crianas passariam a nascer sem braos
ou outras partes do corpo, deixando de ser seres humanos verdadeiros,
com os corpos j completamente controlados por maetir ou seja, subs-
tncias e/ou espritos malignos.
Este tipo de concepo de sade e de doena leva os Kaiowa a esta-
belecer uma hierarquia entre a cura espiritual e os cuidados destinados
ao corpo. Tal hierarquia se reete no processo de cura, determinando
itinerrios de cura especcos, com a distribuio de competncias bem
determinadas entre diferentes operadores mdicos sejam eles inscritos
na tradio de conhecimento indgena,
11
sejam procedentes da tradio
popular paraguaia e fronteiria, ou ainda da medicina ocidental. A lgica
da estabilidade/instabilidade da alma , por sua vez, vinculada ao bin-
9
Sombra que visvel apenas aos xams.
10
H muitos fatores que indicam para os Kaiowa que o Ararapyre j teve incio. De fato, h
uma progressiva diminuio dos elementos vitais que foram disponibilizados para os Ava
(homem guarani) nas origens, como o mato, os animais comestveis, as plantas ocinais,
bem como certos emboe (rezas) e conhecimentos tcnicos relacionados construo
de instrumentos e objetos, prtica da agricultura e s atividades de caa e de pesca.
Para eles, estes elementos no teriam sido destrudos e/ou esquecidos, mas simplesmente
levados pelos prprios deuses, atravs do ato de pyte rupi, ao que pode ser traduzida
como sugar para cima. Esta atitude das divindades estaria relacionada a uma avaliao
do comportamento mantido pelos Kaiowa, que julgado como heterogneo: muitos j
no observariam os ditames do teko por (o correto modo de ser), outros o obedeceriam
parcialmente, e poucos os respeitariam quase que integralmente. Para mais detalhes sobre
este tpico, ver Mura (2006).
11
Para uma descrio de tcnicas de cura e diversos tipos de operadores mdicos
tradicionais entre os Kaiowa, ver Schaden (1974, p. 124-31), Meli, Grnberg e Grnberg
(1976, p.49-51), Mller (1989).
144
mio roy/aku (frio/quente), onde a prtica de cura interpretada como
processo de esfriamento (omboroy).
As doenas que manifestam sintomas como dor de barriga (inclusive
diarreias), dores musculares e das articulaes so geralmente tratadas
pelos ndios com o uso de plantas medicinais, bem como de diversos ti-
pos de gorduras de animais de caa. Para isto, os Kaiowa possuem uma
ampla e detalhada farmacopeia.
Para os primeiros tipos de doenas, quando so consideradas leves
e passageiras, pode-se no ter a prtica coadjuvante da cura espiritual.
Neste caso, o uso dos remdios ocinais (poh) pode ser prescrito no
mbito familiar por qualquer pessoa (mas geralmente de certa idade)
que possua conhecimentos. Para as doenas na rea da cabea (regio
superior, interpretada pelos ndios como o lugar onde se manifesta a
ayvu), o uso da cura espiritual considerado o mais ecaz, embora,
quando no se manifeste de modo crnico, ou no produza signicati-
vas afeces no corpo do indivduo (como manifestaes de agressivida-
de e mudanas comportamentais bruscas), se possa tambm recorrer a
remdios do mundo dos brancos ou prescritos por curandeiros (ndios
e no ndios) residentes nas cidades e vilas estabelecidas nos territrios
de ocupao tradicional dos Kaiowa.
Em todos estes casos, a alma (ayvu), embora importunada, no
chega a correr srios perigos, sendo comum o uso simultneo ou al-
ternativo de diferentes operadores e prticas mdicas. Deve-se con-
siderar que todas essas doenas leves podem se tornar recorrentes,
interpretadas como graves pelos ndios, com os familiares e/ou a pr-
pria vtima passando a dar outra interpretao terapia necessria.
Encontrando-se em perigo, a ayvu passa a ser objeto de ateno ab-
soluta; nesta fase, a cura espiritual considerada a primordial, com
as outras prticas tornando-se, portanto, subordinadas, quando no
inteis ou perigosas. A grande frequncia e persistncia dos sintomas
antes descritos apresentam para os ndios um quadro clnico alterado.
O quadro tambm diferente quando estes se deparam com manifes-
taes de comportamentos incoerentes, tidos como de doena mental
(teko tavy). Tudo isto revela as condies (sociais, emocionais-afetivas
145
e ambientais) nas quais o sujeito doente se encontra, assim como a
causa e a origem da doena.
Entre as condies que levam ao enfraquecimento da ayvu, tornando-
a vulnervel, tem-se, por um lado, os comportamentos da prpria vtima,
com a transgresso de normas sociais especialmente as relacionadas s
prticas e tabus referentes a momentos crticos (considerados como esta-
dos quentes, isto , teko aku), como, por exemplo, a primeira menstru-
ao, a gravidez e o parto, a mudana de voz nos meninos etc. Por outro
lado, h tambm as transgresses de parte dos parentes mais ntimos da
vtima.
Em relao aos aspectos emocionais-afetivos, d-se uma situao pa-
recida, com a vulnerabilidade da pessoa podendo ser atribuda a um fe-
chamento em si mesma, por ter brigado (oiko vai) e/ou se desentendido
(ee rei jao) com membros de sua famlia, ou, ao contrrio, quando o
isolamento devido prpria atitude de seus parentes em relao a si;
em ambos os casos, gerado no sujeito um estado de tristeza (ndovyai)
e, mais gravemente, de ressentimento/aborrecimento (emyr). Porm, o
mais provvel que esta situao seja o produto de comportamentos dos
dois lados, sendo afetada a famlia como um todo. Em uma perspectiva
moral, quando a vtima acusada de transgredir as normas sociais, devi-
do s experincias procedentes do teko reta, a tendncia dos operadores
mdicos tradicionais a de atribuir a culpa prpria vtima; j quando
o sujeito doente for tido como respeitador do teko por, a culpa recair
sobre o comportamento de seus familiares, ou sobre aes desenvolvi-
das por inimigos, atravs de feitiaria. No caso especco de a vtima
ser criana, a responsabilidade geralmente tida como de seus parentes,
sendo seu isolamento e fragilidade emocional/afetiva atribudos a estes
ltimos.
A instabilidade da ayvu pode ser tambm relacionada a condies am-
bientais, como quando o indivduo e/ou seus parentes se encontram em
lugares hostis ou precrios do ponto de vista do desenvolvimento satisfa-
trio das atividades sociais, polticas e tcnico-econmicas. Por exemplo:
quando o teyi no dispe de espao suciente para se assentar, ausncia
de caractersticas ecolgicas apropriadas para a prtica da agricultura,
146
da caa, da pesca e da coleta, e falta de autonomia poltica em relao a
outras famlias tidas como inimigas. Fatores ambientais negativos so tam-
bm referidos presena de espritos malignos como os diversos jry (es-
pritos-donos, guardies), angu (alma corporal desprendida do corpo aps
a morte) e ay (demnio) , assim como os devidos aos perodos do ano
considerados como em estado quente, sendo o prprio espao-tempo (ar,
lugares, objetos etc.) impregnado e portador de doena (ry rasy).
Geralmente os ndios atribuem s doenas da alma duas causas poss-
veis: o susto (emondi) e a introduo de objetos e/ou de espritos malig-
nos no corpo do indivduo.
Como vimos, ao ser a alma espiritual entendida como um pssaro, ela
pode, quando assustada, justamente voar. Em casos extremos, a ayvu no
retorna, provocando a morte do corpo onde estava assentada, ou este lti-
mo pode permanecer com vida, mas controlado por outro esprito. Atravs
do ritual de mongarai, o xam pode favorecer a incorporao de outra
alma espiritual, o que leva o sujeito a adquirir uma nova personalidade.
Deve ser observado que o susto a causa mais recorrente das doenas que
afetam as crianas, mas pode ser comum tambm nos adultos.
A doena causada pelo susto pode dever-se a comportamentos agressi-
vos de parentes e estranhos, mas geralmente atribuda presena da alma
animal (angu) de algum parente, que se acerca do lugar de sua antiga resi-
dncia, assim como a ataques de ay (demnio), ou ainda pela manifes-
tao de diversos jry (espritos-donos, guardies) presentes ou circulantes
nas redondezas das residncias, assumindo o aspecto corporal de animais
perigosos (onas, lobos-guar etc.). O susto pode ser provocado tambm
por ayvu que se desprenderam do corpo aps o suicdio.
12

12
Neste caso, colocamos aspas na palavra suicdio porque, em uma perspectiva
dos sujeitos, este no um ato de autoagresso, como geralmente considerado nos
estudos especializados. De fato, no a prpria pessoa que provoca a morte do corpo
em que ela est assentada, mas as afeces comportamentais que so produzidas nesse
corpo pela agresso de espritos e/ou feiticeiros. Dever-se-ia falar de homicdio e no de
suicdio. A morte nestes casos geralmente provocada por enforcamento (ajejuvy) ou,
mais raramente, por envenenamento, ambos casos sendo entendidos pelos ndios como
causando o fechamento do canal atravs do qual se expressa a ayvu. Sendo assim, ao no
haver sada pela boca (orifcio por onde sairia normalmente), a alma espiritual acaba por
sair pelo nus, permanecendo por vrios meses na Terra, antes de voltar para seu patamar
147
Em todos estes casos, como armado, o itinerrio teraputico privile-
gia a cura espiritual, a qual pode ser praticada por xams e/ou curandei-
ros e dirigentes pentecostais indgenas. No primeiro caso, como tcnica
verbal, utilizam-se emboe (rezas) especcas, cujo objetivo localizar,
esfriar e enfraquecer o poder de quem e/ou do que causa a doena. O
emboe coadjuvado pelo peju (sopro), que contribui para o esfriamento
do ponto doentio, e subtrair os objetos e/ou espritos causadores da doen-
a do corpo da vtima. Por sua vez, esta tcnica acompanhada de gestu-
ais com as mos, denominados jovasa, em que, neste caso,
13
se captura e,
posteriormente, se afasta a causa do mal. Para completar a prtica, en-
toado outro tipo de emboe, chamado tih, orao que objetiva defender
o sujeito de eventuais outros ataques.
14
Quando o diagnstico realizado
denota o afastamento e no simplesmente o transtorno da ayvu, o xam
lana mo de seus engry, ou seja, emboe que permite estabelecer uma
comunicao entre o anderu e seres que se encontram em outra dimen-
so neste caso especco, a alma que se afastou.
H que se observar que nem sempre necessria a presena do xam.
Em um primeiro momento, quando se manifestam os sintomas iniciais, os
familiares da vtima podem recorrer a algum do prprio grupo macrofa-
miliar ou algum parente do cnjuge do enfermo. Quando, por exemplo, a
causa considerada o susto cuja origem um angu, os prprios parentes
da vtima, atravs de emboe, tentaro convencer o esprito a deixar em
paz os familiares vivos, em especial a vtima. Se a ao no for ecaz,
necessrio se recorrer a outros especialistas, podendo ser contatados xa-
ms ou curandeiros para tal propsito.
(yvy) de origem, isto devido necessidade de se liberar das impurezas adquiridas ao passar
por este canal de sada. Durante essa fase de transio, comum ela importunar os parentes
vivos, levando, por sua vez, muitos deles a cometerem autoenforcamento ou envenenamento.
Deste modo, os Kaiowa do explicao aos frequentes suicdios em cadeia.
13
O jovasa utilizado tambm para puricar o ambiente, liberando os lugares onde se
desenvolvem as atividades sociais e/ou tcnico-econmicas dos males que os deixam ou
poderiam deix-los quentes.
14
O uso de tih muito frequente quando as pessoas esto prestes a viajar ou a realizar
atividades em lugares afastados das prprias residncias, isto , em localidades que so potencial
ou reconhecidamente perigosas. A tcnica equiparada a uma tcnica militar de defesa.
148
Outro tipo de operador mdico o dirigente indgena que ministra
cultos nas igrejas pentecostais, que nestes ltimos anos esto presentes em
vrias terras indgenas (especialmente nas reservas). A proliferao dessas
igrejas um fenmeno recente, cuja dinmica deveria ser melhor estuda-
da, vista a rpida penetrao e acolhida por parte de muitas famlias ind-
genas. Contudo, com base em nossos dados, no cabe dvida sobre o fato
de que uma das razes de tanto sucesso deve-se forte nfase dada pelo
pentecostalismo prtica da cura espiritual. Com efeito, boa parte dos
cultos nas igrejas indgenas centra-se na tentativa de cura de doenas.
Tambm neste caso, como nos anteriormente descritos, a causa das doen-
as da alma interpretada como devida incorporao de espritos ma-
lignos (neste caso, demnios), identicados como jry (espritos-donos),
incorporao favorecida por condies ambientais e sociais negativas,
que levam o indivduo a manifestar maus comportamentos e atitudes.
A feitiaria tambm tida como causadora de enfermidades espiritu-
ais e fsicas, que podem levar morte da vtima. Tambm neste caso, as
tcnicas utilizadas pelos dirigentes baseiam-se na formulao de oraes
similares aos engry, atravs das quais procuram comunicar-se com Je-
sus, num ritual mais performtico do que comunicativo.
15
Do ponto de
15
Como se pode constatar, a semelhana com o ponto de vista expresso pela tradio
de conhecimento kaiowa agrante, embora existam claras diferenas na organizao
e transmisso dos saberes. Com relao s tcnicas utilizadas, nota-se que as oraes
proferidas pelos dirigentes e seus auxiliares no altar da igreja so quase exclusivamente
em lngua portuguesa, o guarani sendo utilizado to somente para uma comunicao
horizontal entre ociantes e is. Nestes termos, a linguagem utilizada para estabelecer
contato com Jesus, constituda de sentenas curtas e repetitivas, torna-se incompreensvel
em contedo para a plateia. O uso da Bblia por parte do dirigente puramente simblico
e performtico, a consulta ao texto no prevendo leitura de versculos, mas simplesmente
sua abertura em vrios pontos durante o culto. Muitas vezes o prprio dirigente
analfabeto ou quase, sendo a escolha da igreja sobre a sua pessoa como representante
feita principalmente por suas qualidades como orador e/ou pela sua posio sociopoltica
nas terras indgenas e reservas. O papel do dirigente no , portanto, o de ser intrprete
das sagradas escrituras ou seu divulgador; tampouco o de favorecer a salvao das
almas dos indgenas elementos de pouco interesse para os Kaiowa , mas sim de curar
os indivduos e de promover novos equilbrios emocionais/afetivos para a vida familiar.
Suas oraes e seus preceitos tornam-se, assim, muito similares aos dos xams, embora
em um forte antagonismo com estes. O interesse de teyi especcos em abraar a
proposta de determinadas igrejas deve ser tambm analisado a partir do jogo de oposies
149
vista gestual, utilizada a imposio das mos do dirigente na testa dos
doentes, gesto que, com o auxlio da orao, permitiria o afugentamento
do demnio e/ou da doena.
A evidente semelhana existente entre a prtica de cura promovida pe-
los dirigentes pentecostais indgenas e aquelas at agora descritas permite
a boa parte dos Kaiowa recorrer a estes operadores mdicos, especial-
mente nos casos em que o paciente (ou seus parentes prximos) considere
estar dependente das bebidas alcolicas e/ou manifeste comportamentos
agressivos para com seus familiares. O regimento imposto por essas igre-
jas, entendido pelos ndios como extremamente rigoroso, seria, em um
primeiro momento, um dos motivos que conferiria a essa prtica de cura
(que acompanhada de uma regra comportamental especca, prescrita
ao paciente e a sua famlia) um elevado ndice de eccia. Deve-se obser-
var, porm, que, em um segundo momento, esse prprio rigor torna-se,
na maioria dos casos, excessivo para o padro de comportamento geral-
mente mantido pelos Kaiowa, ao ponto de muitos renunciarem ao estilo
de vida imposto pela igreja, quando no chegam a contrapor-se-lhe. Um
dos elementos que caracterizam o pentecostalismo a tendncia ao fecha-
mento que o regimento imposto pelas igrejas provoca, durante o processo
de socializao. Alm da renncia aos hbitos de beber e de fumar, tam-
bm se exige dos is que evitem a frequentao a no is e s suas
prticas rituais e mdicas. Tal imposio procede dos pastores no ind-
genas, aos quais os dirigentes (indgenas) esto formalmente subordina-
faccionais que os Kaiowa constroem. O modo de os ndios organizarem e multiplicarem
as sedes fsicas das igrejas, cada congregao e, s vezes, cada igrejinha, representando os
interesses de uma famlia extensa ou de uma comunidade poltica bastante claro. H que
se chamar tambm a ateno para o fato de que a adeso dos ndios a essas igrejas pode
ser muito efmera, seu regimento sendo sempre um elemento de extrema presso, algo que
em muitos casos leva integrantes a desistirem com facilidade. O conceito de converso
desprovido de sentido para os Kaiowa e provavelmente para a maioria dos indgenas
sul-americanos. Como evidencia Viveiros de Castro (2002), para os antigos Tupinamb,
a prpria noo de alma dos ndios lhes permitia se converter e se des-converter
com extrema facilidade, suscitando nos missionrios da poca profunda indignao.
Especicamente sobre os Guarani, os ndios chegavam a realizar rituais de des-batismo
(cf. Montoya, 1985, p. 237), sendo o cristianismo interpretado no como um credo mas
um poder mgico.
150
dos. O controle das igrejas (que, como vimos, expressa-se nas atividades
missionrias protestantes entre os Kaiowa desde 1928) exercido com
ameaas, armando-se que se os ndios no seguirem o rgido regimento
por elas proposto sero vtimas de demnios e/ou feiticeiros.
Embora permita experincias pontuais de acesso a suas prticas de
cura a um grande nmero de indgenas, o fenmeno pentecostalismo cir-
cunscreve grupos limitados de is, os quais, diversamente do que pre-
tenderiam os pastores no indgenas, acabam por ser grupos exclusivos
de parentes, isto , famlias extensas aliadas entre si. Nestes termos, os
circuitos de socializao diferenciados que as igrejas determinam, aca-
bam por (pelo menos no nvel normativo) limitar os itinerrios de cura
escolha exclusiva de dirigentes pentecostais indgenas, hostilizando at
mesmo as atividades dos mdicos da FUNASA.
16

Concluso
Concluindo este trabalho, podemos tecer algumas consideraes sobre
o papel desempenhado pelas prticas de cura entre os Kaiowa.
Em primeiro lugar, podemos argumentar que este tipo de atividade
est intimamente relacionado a uma tradio de conhecimento especca,
desenvolvida pelos indgenas e baseada no xamanismo. De modo seme-
lhante ao armado por F. Barth sobre os iniciadores na Melansia (Barth,
1987, 2000), os xams kaiowa transacionam conhecimentos para cima,
isto , com os deuses, recebendo deles os poderes e as rezas necessrias
para intervir ecazmente no andamento do mundo. Obviamente, nem
todos os conhecimentos so transacionados do mesmo modo, podendo
muitos conceitos, ideias e tcnicas circular de forma mais horizontal, com
cada indivduo tendo a possibilidade de acess-los. Estamos nos referindo
a certos tipos de saberes, que, para serem considerados legtimos, devem
16
Um mdico que prestava servio no Polo de Dourados observou justamente que as
famlias da reserva de Dourados ligadas igreja Deus Amor oferecem muito mais
resistncia ao atendimento da FUNASA, em relao s outras, que geralmente procuram
xams e/ou curandeiros.
151
estar relacionados a guras especcas, dotadas de qualidades e compe-
tncias tambm especcas.
A manifestao destas especicidades relegada ao ritual, mo-
mento em que os xams, com suas performances, demonstram justamen-
te suas habilidades e organizam e atribuem valores aos conhecimentos e
tcnicas. Neste fazer, as prticas de cura representam um momento im-
portante porque principalmente atravs delas que xams e curandeiros
podem construir suas reputaes frente a seus clientes. H que se consi-
derar que, nestes casos, a reputao no construda a partir de critrios
de verdade. Para os ndios no est em jogo se um determinado xam
possui ou no os conhecimentos verdadeiros para agir sobre o real; a
avaliao feita em termos de nveis de eccia da ao teraputica e da
qualidade da mesma. Assim, um determinado xam poder ser muito
ecaz em determinadas circunstncias e menos em outras, podendo in-
clusive ser extremamente perigoso, se utilizar seus saberes para dar vida
a atos de feitiaria.
Outro fator importante relacionado com as prticas de cura que os
itinerrios teraputicos so desencadeados e norteados pelos usurios (v-
timas e/ou seus parentes) e no propriamente pelos xams, curandeiros,
dirigentes pentecostais ou mdicos. justamente a lgica da busca por
aes cada vez mais ecazes e especcas que leva os sujeitos a realizar
escolhas, com base na experincia e na experimentao. Um indivduo
que apresenta um determinado distrbio considerado de certa gravidade
leva geralmente mobilizao de famlias extensas inteiras e, em algumas
circunstncias, comunidades inteiras. Assim, so provocados momentos
de crise, que exigem, da parte de todos, uma profunda reexo sobre fa-
tos ocorridos e comportamentos mantidos, que podem ser considerados
como fatores causais desse estado de desordem individual, social e cs-
mica. A experincia e a experimentao so portanto elementos centrais
nestes itinerrios teraputicos, do mesmo modo que a reexo.
Como sugeria Turner (2008), os rituais so momentos em que a cole-
tividade reete sobre si mesma, buscando mecanismos de reparao de
rupturas ocorridas ao longo do processo da vida social (e csmica). As
prticas de cura podem justamente desempenhar este papel reparador,
152
mas para que isso ocorra, necessrio que exista a atribuio de legitimi-
dade queles sujeitos que podem ser capazes de fazer interpretaes e sn-
teses desses estados de crise. Devemos observar que no caso dos Kaiowa,
que tendem a se dividir em coletividades autnomas e antagnicas uma
em relao s outras, a legitimidade construda produzindo-se circui-
tos e relaes tambm diferenciados e opostos construo que feita,
mantida e reforada fundamentalmente atravs de mtuas acusaes de
feitiaria. Como vimos, as condies em que vivem hoje estes indgenas
(com exguos espaos territoriais disposio) levaram exacerbao
do antagonismo entre famlias rivais, reforando (ou contribuindo para)
a reproduo de moralidades diferenciadas. Estas moralidades, por sua
vez, so sintetizadas no teko reta (as mltiplas formas de ser e de viver).
Finalizando, parece-nos importante constatar que, embora hoje as
prticas de medicina ocidental estejam muito presentes entre estes ind-
genas, alcanando uma grande capilaridade, elas, numa escala de valo-
res construda pelos Kaiowa, ocupam um nvel bastante baixo. Deter-
minadas caractersticas (como a de ser assptica, impessoal e destinada
a cuidar do indivduo de forma isolada, alm de ser resultante de uma
poltica de sade pblica destinada a uma comunidade que abstrata
e genrica) fazem com que estas prticas sejam, efetivamente, o oposto
daquelas que so promovidas pelo xamanismo (com as concepes de
pessoa e de doena que este apresenta). Contudo, h que se observar que
os ndios nunca renunciariam a este servio, cuja eccia no est em
discusso para eles. O que est em discusso , sim, como estas prticas
devem ser inscritas nos itinerrios de cura, e quem deve ter o poder de
nortear estes ltimos. Como esperamos ter cado claro, para os Kaiowa
estes devem ser dirigidos pelos prprios clientes e seus familiares, a partir
de seus pontos de vista, o que em poucas palavras quer dizer que devem
ser inscritas numa tradio de conhecimento qual os ndios aferem e
constroem diariamente, atravs de suas experincias, buscando, assim,
sempre os caminhos que consideram mais adequados para alcanar for-
mas consideradas satisfatrias de um bom viver.
153
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156
Captulo 5
Nutrio e alimentao
em sade indgena: notas
sobre a importncia e a
situao atual
Maurcio Soares Leite
157
Introduo
Um tema que vem ganhando espao nas discusses sobre a situao
dos povos indgenas de nosso pas, e mais especicamente sobre suas con-
dies de sade, diz respeito alimentao e nutrio deste segmento da
populao brasileira. Os debates no se restringem mais aos ambientes
acadmicos ou aos fruns polticos, mas chegam, ainda que esporadica-
mente, aos meios de comunicao de massa. Infelizmente, isto acontece
geralmente em situaes dramticas, como no caso das mortes, por des-
nutrio, de crianas Guarani em Mato Grosso do Sul, h poucos anos
atrs (Leite e Santos, 2005). A, a mobilizao imediata. Responsabili-
dades individuais, institucionais ou partidrias so apuradas, e solues
adequadas ou no so rapidamente apresentadas e colocadas em pr-
tica. Contudo, to rapidamente quanto surgiram, estes debates na grande
mdia desaparecem, e do lugar a outros temas.
Este quadro, em linhas gerais, bastante distinto do panorama que
prevalecia h apenas alguns anos atrs, e nos coloca algumas questes:
Por que a alimentao e, mais especicamente, a nutrio dos povos in-
dgenas do pas, hoje um tema to relevante? Ou melhor, se a grande
mdia s o debate em raras ocasies, em que momento, em que sentido
e para quem ele de fato relevante? Tratam-se de casos isolados e pon-
tuais ou so ocorrncias frequentes no conjunto da populao indgena
brasileira? Anal, o que se conhece e se pode dizer sobre o tema, nos dias
atuais?
De Sades e Alimentaes:
pela legitimidade de discursos distintos
Quando se fala em nutrio, via de regra isso deve ser entendido como
uma dentre muitas possveis perspectivas sobre a alimentao indgena
e suas relaes com as condies de sade destes povos. Em geral isso
feito a partir de uma perspectiva muito particular, ocidental, que chama-
remos aqui de biomdica. Isto , quando falamos de nutrio, estamos
falando de um ponto de vista determinado e muito especco; de um con-
158
junto de ideias partilhado, pelo menos teoricamente, pelos prossionais
de sade que, em nosso pas, prestam ateno sade indgena. E como
as Equipes Multidisciplinares de Sade Indgena incluem os Agentes In-
dgenas de Sade, no podemos nos esquecer de que estes so treinados
nas estratgias de formao e capacitao prossionais, dentro do que
chamamos de biomedicina,
1
mesmo que, como nativos, partilhem com
seus povos outros conceitos sobre o mundo e, mais especicamente sobre
sade e alimentao. Assim, devemos lembrar que o modo como os pro-
ssionais de sade entendem as relaes entre a alimentao e a sade, e
mesmo o que eles entendem por alimentao e sade, , geralmente, mui-
to diferente das diversas formas pelas quais os muitos povos indgenas do
pas podem compreend-las.
Quando nos referimos aos povos indgenas no Brasil estamos falan-
do, que claro, de mais de 200 etnias distintas, e que falam pelo menos
180 lnguas tambm diferentes (Ricardo e Ricardo, 2006). Referimo-
nos, desta forma, a muitos povos, cada um com um conjunto de ideias
igualmente diverso sobre sua alimentao e sade. Nesse contexto, no
h razo para considerar os conceitos dos prossionais de sade nem
como os nicos conhecimentos sobre estes assuntos e, muito menos,
como os nicos conhecimentos legtimos sobre o tema da sade e da
alimentao. Um desao que se apresenta para os prprios prossio-
nais da sade e, mais especicamente, da rea de nutrio, consiste em
lidar com a imensa diversidade sociocultural do segmento indgena da
populao brasileira. As universidades no formam os estudantes para
uma realidade plural nem os prepara para o contato com outros cor-
pus de conhecimento distintos do saber biomdico. Na verdade, esta
diculdade no se limita aos prossionais que se dedicam a trabalhar
junto a povos indgenas. Ela est presente no trabalho dirio junto a
quaisquer outros segmentos da populao brasileira, que possuem, por
certo, ideias prprias sobre alimentao e sade.
Enquanto uma devida e espera-se vindoura reformulao dos cur-
rculos tcnicos e universitrios no se instaura, devemos considerar que
1
Biomedicina o campo de estudo das leses e doenas a partir de um enfoque
biolgico.
159
o conjunto atual de saberes biomdicos sobre alimentao e sade que
orienta os servios ociais que hoje atendem aos povos indgenas, seja
atravs da Fundao Nacional de Sade (FUNASA) e de suas convenia-
das, seja por meio das redes municipal, estadual ou federal de ateno
sade. Por tal razo esta perspectiva ser substancialmente explorada
aqui. Assinalamos, contudo, que no poderamos faz-lo sem mencionar
tanto sua particularidade dentro de um conjunto maior de diferentes co-
nhecimentos relacionados aos cuidados corporais (cada qual com noes
prprias sobre sade e doena e suas respectivas prticas de autoateno),
quanto a indiscutvel legitimidade de cada um destes que caracterizamos,
de agora em diante, como sistemas de conhecimento relacionados sade
e alimentao (Leite, 2007a).
Mas por que pensar no perl nutricional da
populao indgena brasileira?
Inicialmente, cabe denir o que chamamos de estado nutricional,
assim como de perl nutricional. Uma denio bastante simples
descreve estado nutricional como o resultado das relaes entre o con-
sumo, pelo indivduo, de alimentos e nutrientes, seu estado de sade e
as condies ambientais em que vive. Por sua vez, por perl nutricio-
nal entendemos a descrio do estado de nutrio de uma populao.
Isto , trata-se de descrever em detalhe o estado nutricional dos dife-
rentes segmentos de uma populao (mulheres, crianas, idosos, por
exemplo), identicando que tipo de problema ligado nutrio ocorre,
quais so os grupos atingidos, e em que proporo da populao isto
acontece.
Feitas estas denies, um primeiro dado a ser considerado em nos-
sa argumentao diz respeito a um conjunto bastante consolidado de
evidncias de que os povos indgenas de nosso pas so hoje, particu-
larmente, vulnerveis ocorrncia de problemas nutricionais, como a
desnutrio e a obesidade. Em grande medida, isso acontece em de-
corrncia de uma srie de transformaes que vm em seus modos de
160
vida, desde os primeiros contatos com no ndios. O tempo de contato
pode variar enormemente, havendo tanto povos que interagem com
no ndios desde o sculo XVI, at aqueles que estabeleceram contato
nas ltimas dcadas do sculo XX e sem que nos esqueamos de
todos os povos que desapareceram ao longo deste intervalo, devido
s epidemias de doenas infecciosas, aos massacres e a outros efeitos
disruptivos do contato.
E a que tipo de mudanas nos referimos aqui? Que tipo de inuncia
elas podem ter na vida e na nutrio destes povos?
Transformaes, alimentao e nutrio
Embora estejamos falando aqui de um conjunto muito grande de po-
vos, que tiveram trajetrias histricas muito distintas de interao com
no ndios, podemos dizer que, de modo geral, estas populaes passam,
a partir de seu contato com no ndios, por importantes transformaes
em seus modos de vida, as quais podem afetar suas prticas alimentares,
condies de vida e de sade.
Tais mudanas afetam diversas dimenses da vida dos povos indgenas
e os expem a maiores riscos de desenvolvimento de problemas nutricio-
nais, com todas as implicaes que estes processos podem trazer sade.
A estas transformaes, e em grande parte como resultado delas, somam-
se evidncias que apontam (como apresentaremos e discutiremos mais
adiante) para o predomnio de condies sanitrias inadequadas e para
um perl de morbimortalidade ainda caracterizado pelas doenas infec-
ciosas e parasitrias, em nveis frequentemente mais elevados que aqueles
registrados entre no ndios. Disso resulta que estas populaes cam
especialmente sujeitas ocorrncia de problemas de ordem nutricional,
situando-se, nesta perspectiva, entre os setores mais desfavorecidos da
populao de nosso pas.
Nos ltimos anos, o que se tem observado uma grande mudana no
tipo de alimentao dos povos indgenas, de modo que ela ca cada vez
mais semelhante alimentao dos no ndios. Para simplicar, pode-
161
mos armar, inicialmente, que a alimentao indgena antes do contato
com no ndios composta por diferentes combinaes (j que estamos
falando, lembramos, de mais de duas centenas de povos diferentes, cada
um com sua lngua e cultura) de produtos da caa, pesca, agricultura
(ressalvando-se que alguns grupos indgenas no praticavam a agricultu-
ra) e coleta (produtos silvestres, como frutos, mel, razes etc.). A partir do
contato, passam a consumir alimentos at ento desconhecidos ou no
utilizados na alimentao, o que inclui tanto espcies vegetais (novos cul-
tivos, por exemplo) quanto animais. So igualmente inseridos alimentos
processados, como acar, leo, po, bolachas e enlatados, entre muitos
outros (Leite, 2007b).
Mas as mudanas no se limitam aos tipos de alimentos utilizados.
Elas se estendem aos modos de obt-los, o que pode incluir novas for-
mas e tcnicas de produo a piscicultura e a pecuria, por exemplo
e se estender produo e eventual circulao para alm das comuni-
dades, ou mesmo etnias indgenas distintas. Hoje, o acesso a alimentos
costuma se dar mediante aquisio comercial, doaes de carter emer-
gencial, alimentao escolar e outros. E, numa teia de interrelaes, o
acesso aos recursos monetrios eventualmente necessrios compra de
alimentos ou de insumos para sua produo pode ocorrer, para algumas
etnias, atravs do trabalho remunerado, do recebimento de benefcios
sociais (aposentadorias, auxlio-maternidade, programa Bolsa-Famlia
etc.), venda de artesanato, de produtos da agricultura, extrativismo,
pesca, entre outras atividades (Leite, 2007b).
Resumindo, comum que muitas transformaes aconteam na
alimentao, bem como em muitos outros aspectos da vida indgena,
retroalimentando-se mutuamente. Em termos da composio da dieta,
estas mudanas costumam se traduzir em um aumento do consumo de
carboidratos (acares), gorduras e sdio (sal). Ao mesmo tempo, di-
minuem as quantidades de vitaminas, minerais e bras da dieta, como
resultado do processamento industrial de grande parte dos alimentos
disponveis para aquisio comercial. Em outras palavras, podemos di-
zer que acontece um empobrecimento da dieta (Wirsing, 1985).
162
Este , na verdade, um motivo de grande preocupao quando se pensa
na alimentao e nutrio dos prprios no ndios. um tipo de fenmeno
descrito na literatura como ocidentalizao ou modernizao da dieta
(Wirsing, 1985) e que, entre no ndios, caracteriza particularmente a
alimentao adotada nos centros urbanos. A preocupao se justica na
medida em que tal mudana na alimentao favorece o ganho de peso e
o surgimento de doenas a ele associadas, como a hipertenso arterial e o
diabetes mellitus.
Isso ainda agravado porque tais mudanas na alimentao costu-
mam ser, no caso dos povos indgenas, acompanhadas por alteraes
nas estratgias de subsistncia e por aquilo que chamamos de padres de
assentamento, ou seja, o modo como estes povos constituem geograca-
mente suas comunidades se em casas esparsas ou concentradas; se xas
num mesmo local por apenas dois ou trs anos ou por perodos maiores;
se localizadas s margens de rios ou em reas de terra rme etc. Tais
caractersticas de assentamento tm importantes implicaes no acesso
s fontes alimentares. O que se observa com frequncia a tendncia de
xar residncia em carter permanente abandonando a movimentao
peridica anterior junto aos postos indgenas e a outras instituies da
sociedade brasileira, o que implica, a longo prazo, em reduo gradativa
dos recursos alimentares disponveis no ambiente.
Com o passar do tempo, as atividades de busca e produo de alimen-
tos cam cada vez menos produtivas, sendo progressivamente mais difcil
encontrar ou produzir alimentos nas proximidades das aldeias. Mesmo
os solos frteis tendem a se esgotar, sem tempo adequado para se recupe-
rarem, o que exige que as famlias indgenas percorram maiores distn-
cias para encontrar novos stios adequados para a atividade. Quando as
terras indgenas possuem dimenses reduzidas, esta possibilidade sequer
existe, cando seriamente comprometidas as possibilidades de produo
autnoma de alimentos.
Ao mesmo tempo, sem condies de saneamento adequadas, tende a
ocorrer uma contaminao crescente do solo e das fontes dgua por mi-
cro-organismos de origem fecal e por parasitos intestinais, o que favorece
a ocorrncia de diarreias e de verminose. Muitas das transformaes nos
163
modos de vida destas populaes trazem consigo diversos desdobramen-
tos, com consequncias muitas vezes desfavorveis manuteno de boas
condies de vida e de sade.
No que se refere a atividade fsica, tambm so comuns os registros
de reduo de sua frequncia e intensidade, em grande parte decorren-
te de alteraes nas atividades produtivas. Embora ainda haja contextos
onde a agricultura, a caa e a pesca, atividades sicamente exigentes,
sejam fundamentais para a economia nativa, so crescentes as situaes
caracterizadas pelo trabalho remunerado. E, se h casos em que as fun-
es remuneradas esto ligadas ao trabalho como mo de obra agrcola,
muitas vezes as ocupaes correspondem a funes como as de Agentes
Indgenas de Sade, professores e tratoristas, que so sicamente muito
menos ativas.
Estamos falando, portanto, de mudanas que favorecem tanto a ocor-
rncia de problemas carenciais como a desnutrio, a anemia e outras
carncias, como a hipovitaminose A quanto a obesidade e doenas a
ela associadas. Poderamos estranhar a coexistncia de desnutrio entre
crianas e obesidade entre adultos, mas acumulam-se as evidncias de
que crianas desnutridas desenvolvem mecanismos siolgicos que au-
mentam as chances de desenvolverem obesidade quando forem adultas
(Horta, 2007; Moura, 2007).
Frequentemente observa-se a associao entre o comprometimento da
disponibilidade de alimentos entre povos indgenas, especialmente pela
reduo drstica dos territrios anteriormente ocupados por estas po-
pulaes, e ainda pela maior exposio a patgenos, com um aumento
do risco de diarreias e parasitismo intestinal. Alm disso, registram-se
tambm mudanas signicativas nos estilos de vida, representadas pela
reduo dos nveis de atividade fsica e por alteraes signicativas nas
prticas alimentares. Trata-se de uma realidade que favorece, de modo
preocupante, o comprometimento das condies de sade e nutrio dos
povos indgenas do pas.
164
Nutrio, polticas pblicas e servios de sade
De modo geral as justicativas para a relevncia do conhecimento das
condies de alimentao e nutrio dos povos indgenas se baseiam na
ideia de que, se conhecermos os problemas de sade e de nutrio que
acontecem numa determinada comunidade poderemos tomar as provi-
dncias adequadas para tratar os casos existentes e evitar que continuem
acontecendo. Dessa forma, conhecer os problemas de nutrio de uma
populao e suas causas, torna possvel direcionar polticas pblicas e
aes com o objetivo de prevenir, diagnosticar e tratar problemas de sa-
de, assim considerados pela medicina ocidental, tais como a desnutri-
o e a obesidade, bem como a ocorrncia de doenas associadas a eles.
Trata-se de racionalizar os gastos do sistema de sade, de possibilitar sua
reorganizao de acordo com as necessidades da populao atendida e
de prevenir adoecimentos e mortes evitveis. Em termos mais amplos,
o conhecimento em profundidade destes problemas e de suas causas
tem o potencial de revelar iniquidades e de apontar caminhos para a sua
reverso.
No devemos esquecer, no entanto, que referimo-nos aqui a um ponto
de vista especco, o da medicina ocidental, que ir avaliar e dizer o que
considera problemas de sade e nutrio. A populao no ter necessa-
riamente o mesmo entendimento, ou seja, poder no considerar preocu-
pante o caso de um indivduo diagnosticado por um prossional de sade
no ndio como obeso, ou como desnutrido. Este um dado fundamental
a ser considerado pelos servios de sade, e reete to somente a existn-
cia de pontos de vista distintos sobre uma situao, assim como as vises
de mundo e sistemas mdicos daqueles que os pronunciam. So ambos,
logicamente, corretos e legtimos. Como discutiremos mais adiante,
fundamental que se reconhea esta legitimidade no quotidiano dos servi-
os de sade que atendem aos povos indgenas.
Voltando aos aspectos mais especcos que justicam a importncia
do tema, segundo o ponto de vista biomdico, um motivo fundamental
para conhecermos as condies de nutrio de uma populao diz res-
peito s relaes entre estas condies e a ocorrncia de uma srie de
165
problemas de sade. Isto signica dizer que so maiores as probabilida-
des de uma criana considerada desnutrida
2
adoecer, especialmente em
decorrncia de infeces. Alm disso, a desnutrio favorece a ocorrncia
de quadros mais graves de doena, com maior chance de evoluo para a
morte. Indivduos considerados obesos
3
, por outro lado, esto mais sujei-
tos a desenvolver, com o passar do tempo, problemas cardacos e doenas
como o diabetes.
Se pensarmos em medidas para a melhora das condies de nutrio
de uma comunidade, ento imprescindvel que conheamos o perl nu-
tricional antes, durante e aps a implementao das intervenes. Estes
dados iro permitir o monitoramento das atividades, a avaliao dos re-
sultados obtidos e o aprimoramento e redirecionamento dos programas e
aes de sade, quando necessrio.
Alm disso, se tivermos um acompanhamento da populao ao longo
do tempo seja atravs da realizao de levantamentos ou inquritos
peridicos, seja atravs da coleta sistemtica de dados de alimentao e
nutrio (num exemplo simples, algo como o registro de dados de peso
e estatura ou comprimento no atendimento em postos de sade e em vi-
sitas domiciliares por Agentes Indgenas de Sade ou outros prossio-
nais de sade) conseguiremos identicar a ocorrncia de mudanas nas
condies nutricionais da populao, bem como o carter das mesmas.
Em outras palavras, conseguimos perceber tendncias, o que possibilita a
adequao das polticas pblicas realidade da populao.
Ao longo das ltimas dcadas, por exemplo, vem-se observando uma
queda marcante nas prevalncias de desnutrio infantil no pas, ao passo
que vem aumentando a proporo de adultos com sobrepeso e obesidade
(Kac, Sichieri, Gigante, 2007). Entre povos indgenas, como discutire-
mos, ainda muito difcil perceber se h tendncias e em que direo elas
apontam, pelo simples fato de no dispormos de dados consistentes sobre
a sade e, mais especicamente, sobre a nutrio indgena. O que acon-
2
Na maior parte das vezes, especialistas denem isto a partir de medies de peso e
estatura, mas h outras formas de diagnstico como, por exemplo, exames de sangue.
3
So consideradas obesas as pessoas que possuem gordura corporal acima do esperado.
O ndice considerado normal denido pelos especialistas pela relao entre peso e
estatura.
166
tece que os servios de sade trabalham com muito menos informaes
do que necessitam, o que limita os resultados de suas aes. fundamen-
tal, ento, que esta realidade seja modicada a curtssimo prazo.
Outra relao a ser observada diz respeito ao perl nutricional de uma
populao e suas condies de vida. A ttulo de exemplo, pode-se armar
que, de modo geral, problemas nutricionais carenciais (desnutrio, hipo-
vitaminoses, anemia ferropriva...) acontecem mais facilmente onde no h
saneamento bsico, onde h tm diculdade para conseguir uma alimen-
tao adequada e quando as doenas infecciosas atingem as pessoas com
maior frequncia. Se observarmos cuidadosamente o estado nutricional
de uma populao, conseguiremos saber se aquele grupo enfrenta dicul-
dades para manter, no seu dia a dia, boas condies de sade, alimentao
e nutrio. Isto signica, portanto, que o perl nutricional pode ser visto
como um indicador das condies de vida da populao, e por isso deve
ser conhecido e acompanhado. O que se apresenta aqui um instrumento
fundamental para os prossionais de sade e responsveis pelas polticas
pblicas orientarem suas aes. Alm disso, estes conhecimentos podem
representar ferramentas para o controle social das populaes envolvidas
em suas demandas por melhores condies de vida. Isto se aplica tambm
s discusses que se seguem.
Prticas alimentares nativas e intervenes
O conhecimento das condies de alimentao dos povos indgenas as-
sume, quando entendido em suas possibilidades mais amplas, importncia
fundamental para a ateno sade dispensada a eles. Trata-se aqui de
subsidiar concretamente a proposta de uma ateno diferenciada, que con-
sidere as especicidades culturais, epidemiolgicas e operacionais destes
povos (Brasil, 2002, p. 6). Este vem a ser o princpio que em ltima ins-
tncia orienta a Poltica Nacional de Ateno Sade dos Povos Indgenas
(Brasil, 2002), e que obrigatoriamente aplica-se dimenso alimentar.
A ideia, aqui, a de que a alimentao indgena (como a de qualquer
povo) no aleatria, nem o resultado de crenas ou formas menos
167
sosticadas de pensamento que a ocidental. Ela permeada por critrios
lgicos e coerentes com as vises de mundo nativas. O reconhecimento
deste tipo de especicidade e, mais que isso, da legitimidade deste con-
junto de ideias, essencial para o entendimento das formas nativas de
produo, distribuio e consumo de alimentos, e ainda das nuances que
elas assumem na interao com novas prticas alimentares, introduzi-
das a partir do contato com no ndios. Por sua vez, este entendimento
constitui um pr-requisito para uma atuao dialgica por parte de pro-
ssionais de sade entre estas populaes. Em outras palavras, o compo-
nente alimentar e nutricional pea fundamental para que a atuao de
prossionais de sade se traduza em uma ateno diferenciada sade
indgena.

Alimentao e nutrio de povos indgenas: dados disponveis
No que diz respeito ao que conhecemos hoje sobre a situao alimentar
e nutricional dos povos indgenas do pas, importante contrastarmos,
j de incio, as possveis fontes de dados e o que de fato est disponvel
para o nosso conhecimento sobre o tema, tanto para ndios quanto para
no ndios. Quando nos referimos a no ndios, temos diversas fontes de
dados disponveis. Pode-se mesmo dizer que o Brasil tem uma trajetria
bastante consolidada de realizao de grandes inquritos de mbito na-
cional, que incluem principalmente dados de medies corporais (antro-
pometria, que compreende, na maior parte das vezes, medidas de peso
e estatura), desde a dcada de 1970. Mais recentemente, vm sendo rea-
lizadas Chamadas Nutricionais, ou seja, levantamentos realizados em
dias de vacinao, aproveitando assim a presena macia da populao
infantil. H tambm os resultados de pesquisas realizadas por grupos de
pesquisa, que geralmente tm um alcance mais regional ou local.
Tal conjunto de dados possui um carter transversal, isto , representa
algo como um retrato instantneo da realidade alimentar e nutricional
da populao brasileira. Por m, podemos contar tambm com a coleta
contnua de dados na ateno bsica, quando a populao atendida nos
168
postos de sade ou em suas prprias comunidades, por agentes de sade
ou outros prossionais de sade. Tais informaes so sistematizadas no
Sistema de Vigilncia Alimentar e Nutricional (SISVAN).
Conclui-se, assim, que, no conjunto, a populao brasileira no ind-
gena dispe de um volume bastante signicativo de dados que permitem
orientar as polticas e aes em alimentao e nutrio. Mas podemos
dizer o mesmo do segmento indgena da populao do pas? Infelizmente,
no. A disponibilidade de dados para os povos indgenas do pas pode ser
caracterizada como bastante limitada, o que tambm vlido para as in-
formaes sobre a demograa e, em termos mais amplos, sobre os pers
de sade indgena. Trata-se aqui do que j foi caracterizado como uma
danosa invisibilidade, demogrca e epidemiolgica dos povos indge-
nas no Brasil (Coimbra Jr. e Santos, 2000, p. 131). Parece, contudo, que
estamos dando os primeiros passos em direo reverso desta situao.
Mas vejamos este quadro em maior detalhe.
Em primeiro lugar, os grandes inquritos nutricionais de abrangncia
nacional, tampouco as Chamadas Nutricionais, no incluram os povos
indgenas em suas investigaes, gerando uma grande lacuna de infor-
mao. As excees correspondem ao primeiro e ao segundo Mapas da
Fome em Terras Indgenas (Verdun, 1994; INESC/PETI-MN/ANA-BA,
1995), levantamentos de abrangncia nacional que buscaram identicar
a ocorrncia de fome e escassez de alimentos em terras indgenas. No
entanto, estas iniciativas no envolveram pesagens ou medies, basean-
do-se em questionrios respondidos por representantes das comunidades.
Embora no tenham diagnosticado precisamente desordens nutricionais
como a desnutrio ou a obesidade, eles evidenciaram, em termos mais
amplos, a gravidade da escassez de alimentos em terras indgenas.
Alm dessas fontes, contamos com estudos de caso, realizados por
pesquisadores em comunidades ou terras indgenas especcas. Embora o
nmero de pesquisas seja ainda hoje limitado, a literatura revela um au-
mento bastante signicativo das publicaes a partir da dcada de 1990
(Leite et al., 2007). Mais adiante apresentaremos os principais resultados
destes trabalhos.
169
Esto atualmente em curso duas iniciativas que tm como objetivo
reverter a escassez de dados e mesmo o carter local de grande parte dos
estudos sobre alimentao e nutrio indgena. Ambas possuem estra-
tgias absolutamente distintas de coleta de dados: enquanto a primeira
baseia-se na coleta regular de dados pelos servios de sade que prestam
ateno sade indgena o SISVAN Indgena , a outra se caracteriza
como um inqurito de abrangncia nacional, possuindo, portanto, um
carter transversal.
O SISVAN Indgena teve sua implantao iniciada recentemente (FU-
NASA, 2007) e hoje funciona na maior parte dos DSEIs, embora o grau
efetivo de implantao do sistema varie signicativamente de um DSEI
para outro. O SIASI, Sistema de Informaes sobre Sade Indgena, es-
truturado pela FUNASA a partir de 2000 com o objetivo de sistematizar,
em carter regular, informaes sobre a sade indgena, ainda apresenta
uma srie de problemas de ordem tcnica, e no disponibiliza informa-
es atualizadas sobre os pers de nutrio dos povos indgenas. Ainda
no h uma avaliao crtica do funcionamento do SISVAN, mas apenas
descries das coberturas atingidas e das prevalncias encontradas para
diversos indicadores, sem o aprofundamento necessrio s anlises (Leite
et al., 2007). No entanto, h que se assinalar que o carter geogrco
relativamente circunscrito das comunidades acompanhadas e a ampla co-
bertura dos povos indgenas pelo Subsistema de Sade Indgena, caracte-
rsticas bastante distintas das observadas entre no ndios, conferem ao
SISVAN Indgena um imenso potencial de sucesso.
O Inqurito Nacional de Sade e Nutrio dos Povos Indgenas foi
uma pesquisa realizada por um consrcio de instituies de pesquisa e
ensino superior de todo o pas, coordenadas pela Associao Brasileira de
Ps-Graduao em Sade Coletiva (ABRASCO) e pelo Institute of Ibero-
American Studies, da Gteborg University, na Sucia, que responderam
a uma demanda da FUNASA. A fase de campo desse inqurito foi con-
cluda e os dados esto em fase de anlise. O estudo coletou um conjunto
bastante extenso de informaes sobre sade materno-infantil indgena
em todo o pas, e incluiu, entre outras variveis, dados demogrcos,
socioeconmicos, ambientais, antropomtricos e nveis de hemoglobi-
170
na e glicose sangunea. Trata-se do primeiro estudo sobre o tema com
representatividade nacional e, segundo as macrorregies do pas, o que
representa uma mudana radical (para melhor) no atual panorama dos
estudos epidemiolgicos j realizados entre povos indgenas no Brasil.
E o que as fontes disponveis hoje nos dizem?
O quadro conhecido a partir destas fontes pode ser caracterizado, de
modo geral, como precrio, apesar da grande diversidade de situaes ob-
servveis no panorama dos povos indgenas no Brasil. Embora o tipo de
problema e sua magnitude variem de acordo com a faixa etria, de modo
geral encontramos uma situao mais desfavorvel que aquela observada
no conjunto da populao no indgena brasileira. De modo simplica-
do, pode-se falar numa espcie de polarizao do perl de nutrio
(Gugelmin, 2001), em que a desnutrio assume propores moderadas
ou elevadas entre as crianas e, de outro lado, o sobrepeso e a obesidade
so registrados em prevalncia, por vezes impressionante, no segmento
adulto de algumas etnias. Esta, no entanto, uma simplicao extrema
da diversidade encontrada nas pesquisas j realizadas, o que no chega a
surpreender diante do grande nmero de comunidades indgenas locali-
zadas em todo o territrio nacional.
Entre as crianas so frequentes os relatos de baixo peso e baixa esta-
tura para a idade, na maior parte das vezes em propores mais elevadas
que as observadas entre no ndios (para alguns exemplos ver Leite, San-
tos e Coimbra Jr., 2007; Pacheco, 2007; Orellana et al., 2009; Khl et al.,
2009; para uma reviso recente, ver Leite et al., 2007). No que se refere
baixa estatura, vale mencionar as evidncias que indicam que durante a
infncia as diferenas no crescimento fsico devidas a dcits nutricionais
so muito mais signicativas que aquelas decorrentes da herana gentica
(WHO, 1995). Isto signica dizer que quando submetidas a condies
adequadas de vida, crianas de quaisquer origens crescem de maneira to
semelhante que podem ser avaliadas a partir dos mesmos parmetros.
com base nesta armao que hoje se recomenda o uso das mesmas
171
curvas de crescimento, aquelas propostas pela Organizao Mundial da
Sade (WHO, 2006) para a avaliao nutricional de crianas do mundo
inteiro, independentemente de sua nacionalidade ou etnia. Alm disso,
para minimizar possveis diferenas, a Organizao Mundial da Sade
construiu curvas, para os menores de cinco anos, com base numa amos-
tra multitnica, que incluiu crianas do Brasil, Ghana, ndia, Noruega,
Oman e Estados Unidos (Victora et al., 2009).
A desnutrio infantil no , no entanto, o nico tipo de problema ca-
rencial.
4
A ocorrncia de anemia registrada tambm entre adolescentes,
adultos e idosos, embora as crianas sejam denitivamente as mais atin-
gidas (Seram, 1997; Hurtado-Guerrero et al., 2003; Leite et al., 2003;
Morais et al., 2003; Orellana et al., 2006).
Entre os adultos, a obesidade parece despontar como um problema
de dimenses ainda desconhecidas, mas evidenciado num nmero cres-
cente de estudos. Parte deles ainda descreve a ocorrncia de diabetes tipo
II, hipertenso arterial, dislipidemias (elevao de gorduras no sangue,
como colesterol e triglicerdeos) e outras alteraes metablicas associa-
das obesidade (Vieira-Filho et al., 1983; Tavares et al., 1999; Capelli e
Koifman, 2001; Cardoso, Mattos e Koifman, 2001; Ribas et al., 2001;
Gugelmin e Santos, 2001; Santos e Coimbra Jr., 1996; Loureno, 2006;
Schweighofer, 2006; Gimeno et al., 2007). O sobrepeso e a obesidade, no
entanto, no so observados somente entre adultos: cada vez mais fre-
quente o nmero de estudos que descrevem casos entre crianas (Capelli
e Koifman, 2001; Ribas et al., 2001; Lima, 2004; Menegolla et al., 2006;
Orellana et al., 2006) e adolescentes (Gugelmin, 2001; Lima, 2004; Leite
et al., 2006; Sampei et al., 2007).
Tendncias de mudanas nos pers indgenas de nutrio
Uma das implicaes da prpria escassez de dados diz respeito di-
culdade de identicar tendncias no perl de alimentao e nutrio ind-
4
Problema ocasionado pela falta de nutrientes, como decincias de vitaminas e minerais,
em muitos casos como consequncia de doenas infecciosas e parasitrias.
172
genas. Ao reduzido nmero de pesquisas sobre o tema soma-se o grande
nmero de etnias, o carter local da maior parte dos levantamentos e as
diferenas nos mtodos utilizados pelos mesmos. Todos estes aspectos
limitam as possibilidades de se delinear um perl amplo e, a partir da, de
identicar tendncias mais amplas e a direo em que elas acontecem. So
raras as pesquisas que possibilitam a adoo deste tipo de anlise (Gugel-
min e Santos, 2001; Morais et al., 2003; Morais, Alves, Fagundes Neto,
2005; Baruzzi et al., 2001; Orellana et al., 2006; Loureno, 2006).
Entre os adultos, um caso especialmente bem documentado diz res-
peito aos Xavnte, de Mato Grosso. A comparao entre dados antropo-
mtricos da dcada de 1970 e de 1998 revelaram uma mudana drstica
do perl de nutrio, com um aumento marcante dos valores de massa
corporal tanto entre os homens quanto entre as mulheres; tal mudana se
reete no surgimento de casos de hipertenso arterial e diabetes mellitus
no insulino-dependente (Gugelmin e Santos, 2001). Uma nuance impor-
tante diz respeito ao fato de que duas comunidades com diferentes trajet-
rias de interao com no ndios foram avaliadas, e apresentaram resulta-
dos bastante distintos. Em um intervalo de cerca de 30 anos, as mdias de
altura se mantiveram inalteradas em ambas. As mdias de peso, contudo,
chegaram a aumentar em cerca de cinco quilos entre os homens, e de oito
quilos entre as mulheres. A mudana do perl parecia estar atrelada, se-
gundo os autores, intensidade das mudanas socioeconmicas, culturais
e ambientais que tiveram lugar entre os Xavnte, afetando especialmente
a comunidade onde se registraram as maiores modicaes no estilo de
vida. Processo semelhante teve lugar entre os Suru, avaliados em 1988
(Santos e Coimbra Jr., 1996) e em 2005 (Loureno, 2006).
No que se refere s crianas, por exemplo, um segmento da popula-
o com maior disponibilidade de dados, tanto h situaes em que se
observa uma melhora do perl nutricional (Baruzzi et al., 2001; Morais
et al., 2005; Orellana, 2006) quanto outras em que o problema se agrava
(Morais et al., 2003). Estas variaes to somente apontam para a j re-
conhecida diversidade que caracteriza a dimenso alimentar e nutricional
indgena, e no permitem a identicao de uma tendncia predominan-
te, mesmo para um indicador em particular. Quanto a outros segmentos
173
da populao, como adolescentes, adultos e idosos, o reduzido nmero
de pesquisas representa o mesmo tipo de diculdade enfrentada nas an-
lises de dados infantis. Mas, diante de to poucos estudos, a recorrncia
de achados especcos, no necessariamente limitados a alguma faixa
etria, pode apontar para possveis tendncias, a serem acompanhadas e
investigadas com maior ateno.
Parece ser este o caso da obesidade. O nmero crescente, principal-
mente entre adultos, de registros de sobrepeso, obesidade e doenas crni-
cas no transmissveis constitui um dado preocupante, na medida em que
mesmo nos contextos em que os casos diagnosticados so pouco numero-
sos eles indicam uma nova realidade entre os povos indgenas (Leite et al.,
2007). Embora a magnitude do problema seja por vezes alarmante entre
os adultos, e o nmero de investigaes contemplando este segmento seja
maior que aqueles que avaliam indivduos de outras idades, este tipo de
achado no se limita a esta faixa etria. Como vimos, diversas investiga-
es registram casos entre adolescentes, em alguns casos em propores
signicativas. Alm disso, chama a ateno o fato de que j se observa
crianas com este tipo de diagnstico, um achado, de modo geral, ausente
nos inquritos at pouco tempo atrs.
No que se refere aos fatores associados a este problema, multiplicam-
se na literatura os relatos de modicaes signicativas nos estilos de vida
nativos, o que inclui mudanas nas dietas nativas e a reduo dos nveis
de atividade fsica aspectos reconhecidamente envolvidos na etiologia
da obesidade e em sua ascenso enquanto um problema de sade pblica
em todo o mundo. A despeito de toda a escassez de dados, digna de
nota a existncia de pesquisas bem documentadas, que registram entre os
Suru (Rondnia) e entre os Xavnte (Mato Grosso) um aumento impres-
sionante da proporo de adultos apresentando sobrepeso e obesidade
ao longo das ltimas dcadas. Ao mesmo tempo, descrevem detalhada-
mente mudanas importantes no estilo de vida destas populaes, como
a sedentarizao e a ocidentalizao da dieta (Gugelmin e Santos, 2001;
Loureno, 2006). Apesar do carter restrito dos casos analisados, estes
estudos apresentam uma importncia mpar no panorama de estudos so-
bre o tema, na medida em que as situaes descritas e os fatores envolvi-
174
dos parecem exemplares de um tipo de quadro bastante comum em todo
o pas. E, desta forma, chamam a ateno para a existncia de condies
igualmente graves mas ainda no identicadas no conjunto da populao
indgena do pas.
Prticas alimentares
Como de resto acontece para a sade e a nutrio indgena em seu sen-
tido mais estrito, so escassos os estudos dedicados descrio e anlise
da alimentao indgena. De modo geral, encontramos descries pouco
aprofundadas, geralmente no corpo de trabalhos dedicados s pesagens e
medies, ou mesmo a outros aspectos da sade indgena. Alguns estudos
descrevem a adequao das dietas (Ribas et al., 2001; Ribas e Philippi,
2003; Schuch, 2001; Schweighofer, 2006), e em menor nmero dedicam-
se compreenso dos processos de mudanas a partir de um olhar so-
bre a dimenso alimentar da vida nativa (Santos e Coimbra Jr.; Forline,
1997; Leite, 2007a). Uma limitao enfrentada pelos estudos, contudo,
diz respeito diculdade de estabelecimento de anlises comparativas,
diante da heterogeneidade das metodologias utilizadas nos inquritos de
consumo alimentar (Santos, 1993; Dufour e Teufel, 1995).
Ainda assim, os dados existentes apontam para um impacto geral-
mente negativo das mudanas, mas diante do elevado nmero de etnias
indgenas existentes no pas e da grande diversidade de situaes obser-
vadas nas comunidades, ainda estamos distantes de conhecer as reais di-
menses do problema e mesmo o conjunto de fatores nele envolvidos. Em
termos mais amplos, o segundo Mapa da Fome entre os Povos Indgenas
no Brasil (INESC/PETI-MS/ANA-BA, 1995) revelou um quadro carac-
terizado pela precariedade, em que diculdades na obteno de alimentos
sejam elas sazonais ou permanentes so enfrentadas por grande parte
das populaes descritas. Dentre as causas apontadas para o problema,
a escassez de terras e o aumento da presso sobre os recursos naturais
conguram-se enquanto fatores primordiais no processo. Fica claro que,
se as prticas alimentares nativas tm sido capazes, por geraes, de ga-
175
rantir a sobrevivncia destas populaes, isto s possvel dentro de uma
relativa disponibilidade de recursos naturais.
Em termos mais especcos, os poucos estudos que avaliaram a ade-
quao das dietas chamam a ateno para a sua inadequao, o que
inclui calorias, protenas, vitaminas e minerais (Ribas et al., 2001; Ri-
bas e Philippi, 2003; Schuch, 2001; Schweighofer, 2006), embora haja
excees (Forline, 1997). As descries apontam sistematicamente para
mudanas importantes nas prticas alimentares, em direo j men-
cionada ocidentalizao da dieta (Santos e Coimbra Jr., 1996; Lima,
2004; Khl et al., 2009, entre muitos outros). Via de regra tal dinmica,
compromete a qualidade da alimentao, o que resulta em dietas menos
diversicadas, ricas em carboidratos simples e gorduras, e pobres em
bras, micronutrientes e protenas.
Para concluir esta breve descrio das informaes hoje disponveis
para o conjunto dos povos indgenas do pas, chamamos a ateno
para o fato de serem praticamente ausentes as anlises que contem-
plem os princpios nativos relacionados s prticas alimentares (Leite,
2007a; Pacheco, 2007; Garnelo, 2007). O atendimento s especicida-
des culturais dos hbitos alimentares nativos corresponde hoje a uma
demanda crescente, tanto por parte das comunidades indgenas, como
por parte de setores no indgenas na sociedade brasileira, estando
presente em diversos documentos que discutem a questo alimentar
e nutricional (FUNASA, 2002a; Frum Nacional para Elaborao da
Poltica de Segurana Alimentar dos Povos Indgenas do Brasil, 2003;
CONSEA, 2004). De modo mais amplo, o reconhecimento da impor-
tncia do atendimento s especicidades culturais permeia a prpria
Poltica Nacional de Ateno Sade dos Povos Indgenas (FUNASA,
2002b).
No entanto, o que se observa ainda uma ateno pouco diferen-
ciada, decorrente do insuciente conhecimento da cultura dos diversos
povos atendidos pelo subsistema de sade indgena e potencializada pela
alta rotatividade de pessoal (Garnelo et al., 2003, p. 53). O documento
nal do Frum Nacional para Elaborao da Poltica Nacional de Segu-
rana Alimentar e Desenvolvimento Sustentvel dos Povos Indgenas do
176
Brasil, realizado em Sobradinho (DF), resultado de 17 ocinas regionais
envolvendo lideranas e representaes indgenas, aponta em algumas
de suas propostas especicamente para a relevncia desta dimenso:
Estratgias para capacitao de recursos humanos em alimentao e
nutrio com base no respeito diversidade cultural de cada povo in-
dgena; promoo de prticas alimentares e estilos de vida saudveis e
culturalmente aceitos (...) (Frum Nacional para Elaborao da Polti-
ca de Segurana Alimentar dos Povos Indgenas do Brasil, 2003). Ainda
assim, as intervenes junto a populaes indgenas vm frequentemen-
te desconsiderando esta perspectiva.
Aspectos como a dinmica dos sistemas tradicionais de produo
e distribuio, assim como as representaes que a populao faz de
suas atividades econmicas, podem constituir elementos centrais para
a compreenso dos determinantes do sucesso ou fracasso dos progra-
mas de interveno. Apesar disso, no incomum que na prtica as
condutas nativas sejam vistas como problemas a serem superados, e
abordagens que tangenciam a ideia de um processo civilizatrio,
apontadas como soluo para os supostos problemas. Isto se aplica,
assinale-se, tanto ateno sade como aos programas de desenvol-
vimento econmico/comunitrio.
fundamental que o conhecimento das prticas alimentares nativas e das
ideias que as permeiam sejam vistas, no como mero instrumento para tor-
nar as intervenes biomdicas aceitveis ou para garantir o seu sucesso, mas
como um passo necessrio em direo ao reconhecimento da diversidade
de conceitos em torno de um tema de grande complexidade. Para que seja
denitivamente reconhecida a legitimidade das ideias nativas, e que se des-
faam as hierarquias que no mais das vezes caracterizam a ateno sade
indgena. E para que, deste modo, se concretize o dilogo em igualdade de
termos, exigido para uma ateno efetivamente diferenciada sade dos po-
vos indgenas.
177
Concluses
Os dados hoje disponveis apontam um cenrio preocupante no que se
refere s condies de alimentao e nutrio dos povos indgenas do pas.
A consistncia com que se observam, entre estas populaes, fatores como
a circunscrio territorial, o progressivo esgotamento dos recursos natu-
rais disponveis e um rpido crescimento demogrco (Pagliaro, Azevedo
e Santos, 2005) evidenciam um panorama em que a sustentabilidade das
atividades produtivas em terras indgenas encontra-se seriamente ameaa-
da (Leite e Santos, 2005). O problema ainda frequentemente agravado
por outros fatores como a presena de posseiros, a demarcao das reas
aps intensa explorao pela atividade agropecuria e a retirada ilegal de
recursos das reservas por no ndios, para no mencionar a degradao
ambiental resultante de atividades como a minerao, o desmatamento e
o uso de agrotxicos. Associados a este tipo de realidade, aspectos como
mudanas importantes nos estilos de vida, pers de morbidade e morta-
lidade caracterizados pelo predomnio de doenas infecciosas, em ndices
usualmente mais elevados que os registrados entre no ndios, e condi-
es sanitrias precrias, resultam em ambientes amplamente desfavor-
veis no apenas para o crescimento infantil, mas tambm para a nutrio
e a sade dos demais segmentos destas populaes.
O conhecimento das condies de alimentao e nutrio dos povos
indgenas do pas assume uma importncia que no se resume s rela-
es entre a alimentao e os pers de sade destes povos. Ele constitui,
j de incio, uma janela para o acompanhamento e o entendimento
dos processos de intensas mudanas socioeconmicas, culturais e am-
bientais a que estes povos vm sendo submetidos desde os seus primeiros
contatos com no ndios e das implicaes, sobre seus pers de sade e
nutrio, da decorrentes. Alm disso, e da prpria precariedade que os
dados revelam, ele pode evidenciar as enormes e inaceitveis distncias,
histrica e socialmente determinadas, que separam ndios e no ndios,
no que concerne a suas condies de vida e seus indicadores de sade. O
reconhecimento destas distncias deve obrigatoriamente se constituir em
instrumento de transformao destas mesmas realidades, num processo
178
onde os povos indgenas tenham um papel ativo e central na escolha dos
caminhos a serem percorridos. Nessa medida, h que se reconhecer como
tambm inaceitvel a prpria escassez de dados que hoje ainda prevalece,
e que constitui tanto mais uma evidncia marcante destas distncias como
uma barreira a ser superada no caminho da reduo das desigualdades.
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Captulo 6
Sade e alimentao em
reas rurais e urbanas:
um testemunho indgena
Trinho Trujillo Baniwa
185
Introduo
Este texto produto da investigao que foi realizada pelo aluno-pes-
quisador Trinho Paiva Trujilho, da etnia Baniwa, natural da comunidade
Juivitera, mdio rio Iana, para o Curso Normal Superior/PROFORMAR
II no municpio de So Gabriel da Cachoeira, estado do Amazonas. A
pesquisa tem como foco o estudo dos Baniwa que vivem na zona urbana
da cidade de So Gabriel da Cachoeira, incluindo a comunidade indgena
de Itacoatiara Mirim, localizada na BR 307-Km 10. Essa estrada liga a
cidade de So Gabriel ao porto de Camanaus.
O objetivo geral da pesquisa ampliar a investigao sobre as fontes
alimentares utilizadas pelos Baniwa nos ambientes urbanos e suas rela-
es com a sade e com a socializao dos jovens indgenas educados
em espaos urbanos. Os objetivos especcos consistiam em caracterizar
regras de etiqueta e ritos de preparo e consumo de alimentos em espaos
urbanos, buscando apreender mudanas culturais ali ocorridas; apreen-
der a relao ensino-aprendizado do processo de produo de alimentos
dirigido s geraes mais jovens de famlias Baniwa residentes em espaos
urbanos; identicar os fatores da desvalorizao do conhecimento tradi-
cional na zona urbana; sistematizar os resultados positivos e negativos de
uma boa alimentao da criana e suas repercusses na relao de ensino
e aprendizagem no espao escolar.
Metodologia
A metodologia usada para desenvolver a pesquisa foi qualitativa, em
que acontece a interao do pesquisador indgena com a comunidade.
Dessa interao surgiram dados conseguidos atravs da observao dire-
ta do dia a dia das comunidades pesquisadas e de entrevistas.
A pesquisa de campo foi desenvolvida entre os anos de 2006 e 2007 e
o tempo total de trabalho de campo ultrapassou o perodo de oito meses.
Na primeira etapa ocorreu a sistematizao dos resultados preliminares
da investigao, cando como segundo passo a complementao da pes-
186
quisa de campo. O segundo momento ocorreu entre os meses de agosto
de 2007 e fevereiro de 2008 e teve como prioridade a concluso do levan-
tamento bibliogrco para aprimorar o estudo e a coleta de novas entre-
vistas, para viabilizar mais esclarecimentos sobre assuntos complexos, do
contexto cultural do povo Baniwa.
Os locais pesquisados foram a comunidade periurbana de Itacoatiara
Mirim, particularmente na escola Jerusalm, e a comunidade rural de
Juivitera, na terra indgena ocupada pelos Baniwa. Os entrevistados fo-
ram homens e mulheres produtores de alimentos, professores de escolas
de ensino fundamental e conhecedores da cultura tradicional Baniwa.
Foi coletado um total de 1.500 horas de entrevistas, obtidas junto a 20
informantes. No caso da escola Jerusalm, a observao foi feita diaria-
mente, dentro da sala de aula, e no dia a dia das famlias das crianas que
estudavam na escola, visando registrar como ocorria a alimentao das
pessoas e sua relao com a sade e procurando entender a importncia
da alimentao na vida das pessoas que ali moravam.
A pesquisa tambm teve um componente comparativo, uma vez que
se buscava investigar as semelhanas e as diferenas entre os modos de
viver e de se alimentar dos Baniwa que vivem na terra indgena e os que
vivem na cidade.
Entre os temas pesquisados, surgiram como importantes, a descrio
dos tipos de doenas, correlacionando-os alimentao e s regras de
parentesco, assim como as relaes entre o tratamento e as medidas cor-
retivas necessrias quando ocorre a quebra das normas de alimentao.
Tambm foi investigada a importncia da alimentao no processo ensi-
no-aprendizado das crianas.
Algumas informaes sobre os Baniwa
O grupo tnico Baniwa tem, em territrio brasileiro, uma populao de
aproximadamente 4.650 indivduos, distribudos em 94 assentamentos
no alto rio Negro, no Amazonas, noroeste do Brasil, numa regio conhe-
cida como cabea de cachorro (ISA/Foirn, 1998).
187
O grupo domina a regio do rio Iana (auente do rio Negro) e seus
auentes, os rios Aiari, Quiari, Cuiari e Cubate. Suas comunidades e
stios se distribuem ao longo das margens desses rios, no municpio de
So Gabriel da Cachoeira; tambm esto espalhados nos municpios de
Santa Isabel e Barcelos. Fora do Brasil so encontrados na fronteira com
a Colmbia e a Venezuela.
Os Baniwa so um povo de lngua Aruak que vive na fronteira do Brasil
com a Colmbia e Venezuela, em aldeias localizadas s margens do rio
iana e seus auentes Cuiari, Aiari e Cubate, alm de comunidades no
alto rio Negro/Guainia e nos centros urbanos rio Negrinos de So Ga-
briel da Cachoeira, Santa Isabel e Barcelos (AM) (Ricardo, 2001, p. 5).
Ainda que a palavra Baniwa no seja uma autodenominao, ela foi
gradativamente adotada como uma identicao geral do povo pelos por-
tugueses colonizadores, quando chegaram ao territrio do grupo.
O nome Baniwa no uma autodenominao indgena, mas ele vem sen-
do usado desde o perodo colonial para referir-se a um conjunto de povos
que se encontram ao longo do rio Iana e seus auentes. Esses povos,
assim denominados, falam lnguas da famlia Arawak, todas elas muito
relacionadas entre si (Ricardo, 2001, p. 5).
A lngua falada pelos subgrupos Baniwa muito parecida, se asseme-
lhando inclusive com a lngua Koripaco, um dos subgrupos que fala uma
variante dialetal e que habita a regio do alto rio Iana, j na fronteira
com a Colmbia.
As falas dos Baniwa e dos Koripaco representam uma mesma lngua da
famlia Arawak, com apenas algumas diferenas lexicais e variaes sin-
tticas superciais. Os falantes referem-se a si mesmos com os nomes de
seus principais cls associados: Siuci, Hohodeni e Dzawinai como no caso
dos Baniwa; Kumadene e Ayaneni no caso dos Koripaco (Ricardo, 2001,
p. 5).
188
Cultura tradicional Baniwa
A ocupao territorial Baniwa ordenada segundo suas origens mito-
lgicas e as regras que regem as relaes de parentesco. Cada fratria,
1
que
forma a estrutura social desse grupo, vive conforme as suas particularida-
des, seus costumes e suas crenas. Elas interagem com o meio ambiente e
dele extraem os recursos naturais necessrios sobrevivncia. No Brasil,
as fratrias residentes so: Dzawinai, Hohodeeni, Walipere, Komadamina-
nai, Paraattanai. As fratrias so socialmente subdivididas em cls, consi-
derados consanguneos ainda mais prximos, havendo proibio estrita
de casamento entre os membros desses cls. Assim, os membros de uma
fratria devem casar-se com parceiros pertencentes a uma fratria distinta
da sua. Os cls so organizados de forma hierarquizada entre si, segundo
uma ordem instituda a partir dos fundamentos mticos da sociedade
Dentro dessa organizao, habitam comunidades distribudas s mar-
gens dos rios Iana, Aiari e Cuiari, onde vivem conforme suas culturas
e tradies. A comunidade formada pelas famlias pertencentes a uma
mesma fratria, mas nela podem morar cunhados, conforme haja disponi-
bilidade de espao para plantar roa e fazer casa.
No caso Baniwa as fratrias falam a mesma lngua, com ligeiras va-
riaes no modo de falar e mantm relaes de trocas econmicas e
rituais entre si. Uma das mais importantes cerimnias o Pudali, que
o momento de oferta de alimentos para pessoas que, no sendo consan-
guneos, podem se tornar cunhados ao estabelecerem relaes de trocas
de esposas. Na linguagem antropolgica diz-se que mantm relaes de
anidade entre si.
Dentro da organizao por fratrias os Baniwa sempre mantm as
relaes de casamento com outras fratrias com as quais podem manter
casamento, ou seja, podem casar-se com os que no sejam considera-
dos irmos consanguneos. Os Dzawinai, por exemplo, podem manter
1
De acordo com Garnelo (2003) o termo fratria designa grupos ampliados de parentes
consanguneos. As fratrias operam como unidades polticas, estabelecendo relaes de
trocas econmicas e matrimoniais e entre si e ocupando territrios especcos no interior
das terras indgenas demarcadas para o povo Baniwa.
189
relaes ans com os Walipere ou Hohodeene, sem quebrar a regra da
tradio que vm mantendo h milnios.
O territrio que cada fratria ocupa diferenciado. Em geral h um ter-
ritrio relativamente contnuo, ocupado pelos membros de uma mesma
fratria. Cada um desses territrios apresenta um microecossistema pr-
prio, isso signica que as pessoas tm acesso diversicado aos recursos
alimentares, pois a disponibilidade de fontes de alimentao no se distri-
bui uniformemente por toda a terra Baniwa. Assim, as fratrias que vivem
em terra rme, dispem de terrenos mais propcios para a agricultura.
importante ressaltar que a ocupao territorial pelas fratrias ances-
tral. Segundo a mitologia Baniwa ela vem desde o surgimento da humani-
dade, tendo sido o prprio criador, Napirikoli, quem decretou o local de
ocupao de territrios para cada fratria. Portanto, os territrios de cada
fratria so muito respeitados. Quando algum precisa utilizar os recursos
naturais de um territrio que no pertena ao seu cl, preciso pedir au-
torizao do chefe da comunidade, que chamado de capito, para poder
pescar ou caar nas terras ou lagos sob responsabilidade dele.
Nas regies de terras rmes, o pescado muito difcil, mas h abun-
dncia de produtos que vm da roa como beiju, farinha, tapioca e as fru-
tas da roa e do mato. As terras baixas comportam os lagos, com maior
oferta de pescado; ao contrrio da terra rme, h pouca disponibilidade
de terras para agricultura. Essa variabilidade na oferta de alimentos, insti-
tui a obrigao de efetuar trocas recprocas de alimentos entre as fratrias.
Isso feito reunindo os cunhados (reais ou potenciais) para a cerimnia
do Pudali ou Dabucuri (Garnelo, 2003). Nesse caso, quem mora na re-
gio adequada para agricultura oferece alimentos ali disponveis, que so
trocados por pescado oriundos dos lagos controlados pelos membros das
fratrias que vivem em suas proximidades (Garnelo, 2007).
O Pudali, ritual muito importante na cultura Baniwa, mostra a impor-
tncia de repartir o que se tem, oferecer alimentos um sinal de amor e
carinho. Se as pessoas vivem em locais com fartura de pescado, elas ofe-
recem peixe. Se vivem em local com boa terra para agricultura, oferecem
beiju, farinha e frutas da mata, como ucuqui, umari e pupunha; o que
tiver em quantidade deve ser oferecido. Nesse caso, destaca-se a presena
190
e a importncia da reciprocidade nesta cultura. Na pesquisa, observou-se
que as crianas nas aldeias tambm j praticavam essa tradio; se uma
delas tivesse uma comida nas mos, ela j tinha em mente que teria que
repartir esse alimento com outros colegas que estivessem por perto. Tal
diviso deve ocorrer normalmente entre crianas e adultos, se por acaso
ela falhar, a pessoa pode ser censurada por no obedecer ao costume.
A alimentao tradicional entre os Baniwa bem variada, comportan-
do alimentos de origem vegetal, obtidos a partir de cultivo ou de coleta
no mato, como o caso do buriti, war, umari, ucuqui, aa, pataw, ba-
caba e outros. Os principais alimentos tirados da roa so: car, batata,
cucura, cana, abacaxi, abiu e mandioca. Essa ltima oferece uma fonte
essencial de alimentos cotidianos, como beiju, farinha, goma, tapioca,
curad e massoca, que representam as principais fontes de carboidratos
para os Baniwa que vivem nas aldeias.
Os principais alimentos de origem animal so o peixe, o cabeudo e
outros quelnios, uirapuca, jacar, certos anfbios como r. Os animais
de caa mais comuns so macaco, anta, cutia, paca, veado e outros. In-
setos como as formigas (maniwara e sava) tambm so usados como
ingredientes para o preparo do peixe cozido (quinhapira). Tambm se
utiliza temperos como a pimenta, sementes de seringa, Japur, caruru,
manioba etc. Esses so os pratos mais usados na comida desse povo.
O responsvel pela busca de caa e de pescado o homem que tem
habilidade e conhecimento para manusear instrumentos de caa como a
zarabatana, o arco e echa, a espingarda e os materiais de pesca como
cacuri, matapi, cai, malhadeira, anzol, linha e outros recursos tradicio-
nais. No h impedimento formal para a mulher caar e pescar, mas essa
no uma prtica usual nas comunidades. De modo geral o trabalho
pesado como construir casa, abrir uma roa e fazer canoa costuma car
sob a responsabilidade do homem.
A mulher tem como parte de sua responsabilidade o cuidado com a
casa, a limpeza, a lavagem dos pratos, o cuidado com os lhos. Ela tam-
bm tem obrigaes na roa, como plantar e capinar; responsvel pelo
preparo da comida, como fazer beiju, farinha, preparar o peixe, a pimen-
ta etc. Quando tem tempo, o homem tambm pode ajudar a esposa na
191
roa e a fazer farinha e beiju, mas ele tambm tem seus deveres e afazeres
ento, nem sempre ele consegue ajudar.
Durante as atividades de pesquisa desenvolvidas sobre o tema Sade
e alimentao entre os Baniwa, procurei efetuar observaes, tanto en-
tre os Baniwa que vivem na zona urbana, na comunidade de Itacoatiara
Mirim, quanto na comunidade de Juivitera, na zona rural do municpio,
em rea indgena no rio Iana.
Educao escolar indgena
Os povos indgenas do Brasil vivem h milnios nas suas respectivas
terras com seus costumes, tradies e organizao social. Com a chega-
da dos portugueses no ano de 1500, encontraram a terra ocupada pelos
ndios, assim denominados por eles. De incio depararam-se com uma
realidade consideravam os ndios seres incapazes, sem cultura, lngua,
religio nem escrita. A partir dessa viso absoluta comearam a acultu-
rao, impondo a cultura portuguesa, causando o etnocentrismo, des-
valorizando a cultura indgena. Massacrados como escravos, prestando
servio aos colonos, os ndios acabaram sendo mortos. Desde ento, os
portugueses expandiram a ideologia da cultura envolvente, atravs de
jesutas, para efetuar e concretizar o objetivo que era colonizar e integrar
os ndios; assim se inicia a formao do Estado brasileiro. J a educao
em si passa por diversas pocas. O funcionamento da educao pensado
pela elite da sociedade, favorecendo-a, desvalorizando a classe pobre e os
indgenas. Os contedos ensinados nas escolas so diferentes da realidade
do povo indgena; isso desvaloriza a educao indgena no contexto esco-
lar e tambm no contexto social.
Dentro deste contexto, a sociedade indgena comea a se organizar na
dcada de 1980 para deparar-se com a situao poltica do pas, forman-
do organizaes sociais, sindicatos, associaes, lideranas e algumas
instituies de dedicadas causa indgena como, na poca, a Unio das
Naes Indgenas (UNI) e o apoio da Conferncia Nacional dos Bispos
do Brasil (CNBB) e do Conselho Indigenista Missionrio (CIMI). Essas
192
instituies vm lutando em conjunto, reivindicando os direitos dos po-
vos indgenas, o reconhecimento dos mesmos no Brasil e a demarcao
das referidas terras. Essa luta se concretiza no ano de 1988, com a Cons-
tituio Federal Brasileira.
So reconhecidos aos ndios sua organizao social costumes, lnguas,
crenas e tradies e os direitos originrios sobre a terra que tradicional-
mente ocupam, competindo Unio demarc-las, proteger e fazer respei-
tar todos os seus bens (REPBLICA FEDERATIVA DO BRASIL, Cap.
VIII, art.231).
Dentro dos amparos legais da Constituio Federal e da Lei de Diretri-
zes e Base da Educao Nacional (LDB), a educao indgena passa a ser
valorizada no contexto escolar e reconhecida nacionalmente, sendo a ln-
gua indgena assegurada para as comunidades como lngua obrigatria
na escola e a lngua portuguesa como segunda lngua. A educao escolar
indgena pensada pelos prprios indgenas, envolvendo a comunidade,
pais de alunos, alunos, ancios que em conjunto traam caminhos futu-
ros para a comunidade, analisando a realidade local, regional e nacional
para levantar o objetivo da escola em relao ao conhecimento indgena,
envolvendo a lngua, a crena, os conhecimentos importantes para sobre-
viver e incluindo conhecimento da cultura envolvente, que no pode ser
excludo, pois vivem no interior dela.
Como a educao escolar indgena pensada pelos indgenas confor-
me a necessidade local, as demandas existentes e o conhecimento voltado
a realidade com objetivo de minimizar situaes-problema, espera-se que,
assim, a comunidade busque e conquiste autonomia e autodesenvolvi-
mento. Portanto, h diversas situaes que existem no contexto da escola
indgena; uma de fundamental importncia a pesquisa como metodo-
logia de ensino, pois atravs da pesquisa que se chega a um resulta-
do satisfatrio. Tambm essencial trabalhar de forma interdisciplinar,
mantendo a interrelao de contedos para abordar determinado tema.
O tema sade pode ser tratado em muitas situaes na sala de aula, nas
diversas disciplinas. Em histria, pode-se estudar a ocorrncia de doen-
as ao longo do tempo; em geograa, o fato de que diversos fatores esto
193
relacionados a sade e a doena e, especialmente, em cincias, onde so
tratadas as relaes do organismo humano com o meio ambiente (MEC,
2001, p. 105).
O professor-educador, na comunidade e na escola, tem um papel
fundamental em relao a sade e alimentao, um tema importante
que deve ser abordado com as crianas e com a comunidade, pois
determinante para as crianas futuramente. Tambm funo do pro-
fessor alertar os pais sobre a alimentao adequada das crianas, assim
como orientar sobre a importncia da alimentao em relao sade e
buscar solues para a situao-problema da comunidade.
Portanto, nota-se que o educador exerce diversos trabalhos na comu-
nidade: como agente de sade, catequista, liderana e outros. H que se
considerar a importncia do professor e do estudante indgena na preven-
o dessas doenas ao divulgarem informaes para os demais membros
da comunidade. (MEC, 2001, p. 108).
Abordar a promoo da sade da comunidade atravs da escola muito
importante, pois desde cedo a criana precisa saber das instrues em
relao sade, saber como funciona a situao de sade na sua cultura
e o sistema de sade no pas. O professor pode alertar para diversas
doenas contagiosas, como Aids, por exemplo. fundamental expandir
a preveno de outras doenas perigosas que existem na sociedade onde
vivem, isso signica contextualizar o tema com o conhecimento do povo,
demonstrando as desvantagens de descuido com a sade e as consequncias
para a comunidade local. Assim, se torna possvel manter a sade em boa
condio, valorizar e manter as prticas alimentares indgenas, trazendo
bons resultados no trabalho e na aprendizagem.
Alm dos valores para a promoo da sade, devem ser estudados na es-
cola os meios de prevenir a disseminao de muitas doenas. Os cuidados
de higiene precisam ser tratados de maneira destacada, lembrando que
h cuidados higinicos diferentes para situaes diferenciadas novos
padres de comida, de vesturio, de moradia etc. (MEC, 2001, p. 107).
194
Apresentao dos dados da pesquisa
Nesta seo apresentarei os dados da pesquisa de campo, comeando
pelas informaes sobre a vida em comunidade e passando depois para as
informaes coletadas em Itacoatiara Mirim.
Vida comunitria Baniwa: alimentao, sade e tradio
Os Baniwa tm muito respeito e cuidado com sua sade e, para eles, a
alimentao parte importante da manuteno da sade. Assim, existem
muitos cuidados que cercam a alimentao; por exemplo, quando uma
pessoa vai ingerir uma certa comida sempre procura avaliar seu estado
de sade naquele momento. Se um casal com lho recm-nascido, este
um momento de tomar muito cuidado com a sade; logo depois do parto,
o casal deve fazer dieta e nas semanas seguintes, quando os alimentos so
reintroduzidos, necessrio fazer o benzimento para evitar que os esp-
ritos malcos (Yopinai) causem problemas de sade para o casal, ou
para a criana recm-nascida. Os Yopinai podem causar doenas como
corpo empolado, coceira, espanto grave, choro (da criana) que no cala.
Sua ao pode levar at a morte dos pais; eles podem tambm causar dor
de estmago, diarreia crnica e dores generalizadas no corpo.
Os Baniwa acreditam que existem espritos malcos na selva, no rio,
sobre a terra e no meio subterrneo, no ar, nas nuvens, no cu e que eles
podem ser prejudiciais sade. Se uma pessoa for afetada por esses esp-
ritos ela poder ter alucinao, crises de desmaio, car encantada, ter do-
res crnicas nas juntas do corpo, principalmente joelho, cintura, cotovelo
e mos. A quebra das regras de alimentao pode causar doenas graves
como whokali, um tipo de diarreia crnica, ou porakali, uma doena
que causa emagrecimento violento e o corpo empolado. Portanto, h di-
versas doenas que podem vir a acontecer se a pessoa no seguir as regras
alimentares, que, para os Baniwa, servem como preveno de doenas
(Garnelo e Wright, 2001).
195
O piti (o cheiro forte) do peixe considerado como algo muito peri-
goso e capaz de provocar doenas. A melhor maneira de prevenir isso
o uso da pimenta que o smbolo mitolgico da puricao da comida.
Dessa forma, com a adio de pimenta, as caas, os peixes e outros ali-
mentos considerados perigosos tornam-se menos agressivos quando so
cozidos ou temperados com pimenta. O whokali e o porakali, doenas
causadas pelo piti do peixe, podem ser evitadas com uso de muita pi-
menta.
Todas essas doenas so consequncia do uso de alimentos no benzi-
dos ou de descuido antes de ir para o trabalho, pois isso tambm proi-
bido aos pais do recm-nascido. Segundo os Baniwa esses procedimentos
so necessrios, porque nesse momento o estmago da me da criana
ca muito frgil, apresentando um lquido que pode causar problemas de
sade quando comido sem benzimento. A reintroduo de comidas como
a caa e o peixe sempre exige o uso da pimenta, pois esse alimento, de
acordo com a simbologia dos mitos, purica a comida quebrando a rede
de doenas que existe nela.
Tambm para o pleno desenvolvimento do ciclo vital da criana, ali-
mentao algo fundamental para garantir uma formao fsica e men-
tal adequada. Tais cuidados comeam quando se nasce. Logo, os pais
pensam como ser o futuro da criana e devem promover a sade fsica
e mental atravs do uso de plantas medicinais e de dietas prprias para a
infncia. Nesse perodo, usa-se remdio para prevenir diversas situaes
que podem acontecer no futuro. Por exemplo, existem remdios para pre-
venir os problemas gerados por picada de cobra e outros animais peo-
nhentos; se um dia a criana for picada por cobra e tiver usado o remdio
na infncia, no apresentar dor nenhuma (Garnelo, 2007).
Essas providncias so tomadas nos rituais de passagem que so feitos
na fase de mudana de criana para jovem. Nessa ocasio, se realiza o
chamado kalidzamai. Nele o jovem aconselhado pelos mais velhos da
comunidade sobre os modos de viver no mundo Baniwa e como coexistir
com os outros povos.
A partir da pesquisa bibliogrca e do trabalho de campo feito na
comunidade de Juivitera pode-se dizer que os Baniwa tm um sistema de
196
base mitolgica que lhes permite conceituar a sade, classicar as doen-
as e entender a alimentao como um importante meio de preveno de
problemas de sade. O percurso do ciclo vital humano, com suas respec-
tivas fases, que correspondem gravidez, nascimento, infncia, juventude
e idade adulta, o principal eixo na oferta de cuidados com a alimenta-
o. Momentos como a gravidez, o parto, o nascimento da criana e a
puberdade tornam a sade muito frgil e delicada; um perodo em que a
pessoa tem que ser cuidada e protegida das doenas. Uma das principais
formas de fazer isso obedecendo s regras de comportamento alimen-
tar, que probem que a pessoa coma peixes com dentes, espores, peixes
com aparncia de cobra, enm, animais predadores. Caso essas dietas
sejam seguidas, acredita-se, na cultura Baniwa, que a recuperao ou o
crescimento fsico e mental acontecero de forma satisfatria, com boa
consequncia para a sade.
Os Baniwa tambm conhecem plantas medicinais usadas para ajudar
a criana a ser bom pescador depois que crescer; tambm existem plantas
que ajudam a criana a ter facilidade de aprendizagem. Uma das tradi-
es evitar que a criana coma frutas com caroo, como o tucum e a
castanha, pois isso faz a criana ter uma cabea dura, a ela no consegue
aprender na escola. O uso de outros alimentos com espinhos e algumas
caas e peixes com dentes tambm devem ser evitados pelas meninas, pois
so comidas que podem causar sofrimento na hora do parto. Quando a
criana entra na fase da juventude realizam-se cerimnias para promover
a sade e a alimentao e evitar doenas.
Cada comunidade Baniwa possui um centro comunitrio onde todos
se renem para compartilhar o alimento. Cada famlia contribui levan-
do o que tiver em sua casa, para dividir com os outros comunitrios.
Dentro de suas possibilidades, cabe a cada famlia levar beiju, pimenta,
moqueado, xib, mingau, quinhapira (o cozido de peixe com pimenta
chamado attimapa em Baniwa), peixe, caa ou outra refeio dispon-
vel; o que foi conseguido naquele dia levado para esse centro. Em uma
mesa deixam os xibs de farinha, beiju, tapioca, frutas, vinhos, o que
for; na outra mesa colocam as comidas que depois sero distribudas pe-
los jovens da comunidade para todos os presentes. Depois de comerem,
197
tomam o xib, a mistura de gua com farinha que se usa para nalizar
uma refeio. Depois da refeio coletiva da manh todos partem para
suas atividades; as mulheres vo roa e os homens vo pescar, caar
ou realizar alguma outra atividade tpica masculina, como derrubada
ou construo. Koch-Grnberg, quando passou pela rea Baniwa no
incio do sculo XX, observou essa dinmica e registrou em seu dirio
de campo: Ento, cada um sai para suas ocupaes, os homens para
caar e pescar, as mulheres para trabalhar nas roas; na aldeia ajfen rei-
na um silencio de paz (Koch-Grnberg, 2005, p. 99). tarde quando
todos retornam do trabalho o costume se reunir novamente para o
jantar; partilham o xib e alguma comida que algum tenha conseguido
caar ou pescar naquele dia. A comida costuma ser servida pelos jovens,
que tm essa funo na comunidade (Trujillo e Garnelo, 2007).
Segundo um entrevistado na pesquisa, o senhor RS, do cl lieda\vieni
da comunidade Juivitera, essa maneira de compartilhar o alimento se
originou com o prprio Napirikoli, o deus criador, no incio do mundo.
Essa seria uma tradio que expressa um sinal de amor e de solidarieda-
de para com o outro, aplicando a lei do criador; este que teria dito que
fazer o bem para outro, que fazer algum feliz, ou amar o prximo, no
simplesmente dizer isso com as palavras, mas provar isso com obras,
praticando o bem. Napirikoli recomenda prioridade para a coletividade e
no para o individualismo. Apesar da importncia do alimento tradicio-
nal, percebe-se que na zona rural j frequente a presena dos alimentos
industrializados, comprados da cidade de So Gabriel da Cachoeira. Ob-
servamos que biscoitos, milhitos, enlatados, bombons e outras comidas
que no so boas para a sade j esto sendo incorporadas no dia a dia,
pelos Baniwa que vivem nas comunidades.
Nas escolas rurais, a merenda escolar que fornecida pela Secreta-
ria Municipal de Educao e Cultura composta principalmente de ali-
mentos industrializados (feijo, arroz, biscoitos, macarro, leite, nescau,
tang, charque e enlatados) comprados na prpria cidade. Eles so envia-
dos regularmente para as escolas que recebem de duas a trs remessas
de alimentos por ano. As escolas com poucos alunos (de 15 a 30 alunos)
no possuem merendeira contratada pela SEMEC, ento a merenda das
198
crianas feita pelas mes das crianas, o que facilita mais ainda a entra-
da dos alimentos industrializados nas casas das famlias. Portanto, pode-
mos considerar que a questo de merenda escolar fornecida aos alunos
indgenas nas aldeias torna-se um desao.
Embora ela tenha seu aspecto benco, pois s vezes h escassez de co-
mida nas comunidades, ela tambm prejudica a preservao da cultura,
porque estimula as crianas a trocarem o chib ou quinhapira pelo tang
e pela bolacha. Nessa situao, precisamos avanar em nossa discusso
poltica sobre a educao escolar indgena, para vermos como solucionar
o problema de alimentao nas escolas indgenas.
Condies de vida, sade e alimentao dos Baniwa no espao
urbano de So Gabriel da Cachoeira
Os dados da pesquisa de campo mostraram que nas ltimas dcadas os
Baniwa comearam a emigrar para cidade de So Gabriel da Cachoeira,
uma cidade em que 95% de seus habitantes so indgenas. Eles tambm
se instalaram nas cidades de Santa Isabel e Barcelos, municpios vizinhos
a So Gabriel da Cachoeira.
Os motivos atribudos migrao foram a busca de uma vida me-
lhor, de escola e de atendimento sade dos lhos. Infelizmente, ao
chegarem se deparam com uma realidade diferente da desejada, princi-
palmente na questo da oferta de alimentos. Os Baniwa que vivem na
cidade tendem a adotar os hbitos alimentares da sociedade envolvente,
usando uma alimentao industrializada. O acesso s comidas tradi-
cionais ca muito restrito, pois as famlias no dispem de terra para
fazer roa e no podem produzi-los. Tampouco conseguem comprar os
alimentos tradicionais, pois a escassez acarreta em altos preos; como
as famlias indgenas tm uma renda familiar muito baixa, elas tendem
a consumir produtos industrializados, cujo preo mais barato.
Poucas so as famlias que conseguem ter roas na cidade; atual-
mente, s as famlias que migraram h muitos anos atrs tiveram a
sorte de adquirir terrenos favorveis para agricultura; os migrantes
199
recentes tm que se contentar em prestar algum servio na cidade. O
dia a dia dessas famlias j no como na comunidade de origem; na
cidade no mais se renem para tomar xib, mingau e compartilhar
o alimento. Embora a cultura tradicional permanea como uma refe-
rncia para a orientao do comportamento, a cultura urbana tende a
superar os costumes antigos.
Uma das consequncias disso que as crianas que crescem na ci-
dade se acostumam com a comida de branco, e a prtica de preparo
dos alimentos tradicionais desaparece. As crianas passam muitas horas
na escola, ou em casa vendo televiso, e tm pouca oportunidade de
aprender com seus pais o preparo das comidas tradicionais. Trata-se,
portanto, de um tipo de mudana cultural:
Existem dois tipos de mudana cultural. Uma que interna, resultante da
dinmica, do prprio sistema cultural, e uma segunda que o resultado
do contato de um sistema com um outro (Laraia, 1997, p. 96).
Se pensarmos na explicao dada por Laraia, os Baniwa que conhe-
cemos em So Gabriel da Cachoeira enfrentam uma mudana cultural
que fruto da apropriao que fazem da cultura urbana. Na cidade eles
a vivem diariamente; praticam-na em casa, na rua e no trabalho. A ali-
mentao disponvel na cidade muito diferente daquela consumida em
suas comunidades de origem; ela composta por comida industrializada,
enlatados e frangos. Os migrantes Baniwa tm pouca informao sobre
os prejuzos que essa alimentao pode causar para sua sade; pouco
sabem sobre o teor de gorduras, de acar, sobre a validade, e a forma de
conservao desses alimentos, correndo, s vezes, muitos riscos.
A organizao da cidade, o constante movimento das pessoas nas
ruas, o grande nmero de pessoas e o alto custo dos alimentos, dicul-
tam a partilha de comida, como feito na comunidade rural. As pes-
soas passam a comprar alimento apenas para sua famlia e no podem
compartilhar com as outras que vivem no bairro ou prximas de suas
casas. O que se verica aqui o reforo individualidade, o que vem
quebrar uma importante regra de comportamento da cultura Baniwa,
200
que a obrigao de compartilhar o alimento com todos e de priorizar
a coletividade (Caill, 2002).
Vindos de suas comunidades de origem, os Baniwa se instalam na
cidade. Ali se deparam com uma realidade muito diferente da vida comu-
nal, ento eles sofrem uma grande mudana na sua maneira de se alimen-
tar. Muitas vezes no se trata nem mesmo de opo, mas sim de utilizar
os alimentos que sejam mais baratos e mais acessveis para as famlias.
A alimentao na cidade muito variada, mas basicamente constitu-
da por alimentos industrializados, particularmente os enlatados. De ma-
nh, o tradicional mingau substitudo por caf, leite e po. Na cidade,
a alimentao ocorre por horrios; no meio da manh temos merenda
na escola; ao meio-dia o almoo em casa e s 15h a merenda, para as
crianas que estejam na escola; noite, o jantar feito por cada famlia,
cada um na sua casa. A comida mais frequente na mesa o frango, segui-
do pela carne bovina. Raras vezes consomem peixe ou caa; isso somente
acontece quando h sobra de dinheiro no oramento familiar, porque
esses alimentos so raros e caros na cidade.
Na hora da refeio, uma famlia que more na cidade se rene em tor-
no de uma mesa; cada um serve seu prato para comer e no h partilha
com os vizinhos e parentes. Observamos que ainda existe a tradio de
tomar o xib depois da refeio, mas o elemento acrescentado para uso
depois da comida o suco articial. As novas geraes tendem a abando-
nar o tradicional uso da pimenta, que no tem muita credibilidade entre
eles. Investigamos se conheciam os mitos que relatam a origem da pimen-
ta e vericamos que essa era uma histria pouco conhecida entre eles; o
uso da pimenta no dia a dia j bem raro.
Tambm observamos a quase total abolio dos rituais ligados a ali-
mentao, apesar da insistncia dos mais velhos, que reclamam para que
sejam aplicados os rituais, dietas e prevenes de doena para a me e o
recm-nascido.
O capito da comunidade periurbana estudada mantm o hbito de
convidar a comunidade toda para tomar mingau no salo comunitrio,
tocando um sino que avisa a todos para se dirigirem ao salo. Porm, o
que se nota que, diferentemente da rotina do interior, muitas famlias
201
no comparecem para o mingau; s alguns vo ao centro comunitrio.
Ali a mesa composta de mingau, caf, leite e biscoito. Muito raramen-
te acrescentam-se outros tipos de alimento. Quando isso acontece, o
mais comum uma famlia trazer alimentos industrializados dispon-
veis em casa e que estejam sendo consumidos por eles naquele momen-
to. Isso, porm, raro; o mais comum que a maioria no traga nada,
assim, a comida ca pouca e muitos no comem, porque o alimento
insuciente.
Tambm observamos mudanas nas prticas de preparo de alimen-
tos. Quando vivem na comunidade as crianas convivem diariamente
com seus pais e acompanham todas as tarefas cotidianas, de tal forma
que o aprendizado se faz no dia a dia, tornando-se quase imperceptvel.
Na vida de cidade, isso se torna impossvel. As crianas tm uma rotina
bem diferente daquela praticada por seus pais, que saem para trabalhar
enquanto elas vo escola. Isso impede os jovens de experimentar as
atividades prticas da sobrevivncia cotidiana. As crianas cam quatro
horas na escola e s voltam para casa, para perto da me, no horrio do
almoo; ento elas no tm oportunidade de acompanhar grande parte
das tarefas ligadas ao preparo de alimentos.
As crianas cam quatro horas por dia na escola estudando e o resto
do dia cam em casa, mas sem convivncia com suas mes que esto
fora, na roa. No horrio em que a me chega da roa, o espao do-
mstico ocupado pela televiso que distrai as crianas, diminuindo o
tempo que seria destinado a aprender e a desenvolver os conhecimentos
tradicionais. Por m, elas desconhecem as prticas que a me utiliza na
roa, para o cuidado com o plantio, as tcnicas de arrancar mandioca,
preparar beiju, a farinha etc.
Em consequncia, as novas geraes acabam no conhecendo essas
prticas alimentares tradicionais, seus respectivos ritos, mitos e a sua im-
portncia para a sade. Isso gera um grande risco de desconhecimento da
cultura Baniwa; se essas pessoas tiverem que voltar a morar nas aldeias de
origem, sentiro muita diculdade para sobreviver. Nesse aspecto pode-se
dizer que as crianas Baniwa da localidade urbana estudada, no detm
conhecimentos importantes sobre seu sistema cultural; caso voltem para
202
sua comunidade nativa, se confrontaro com um ambiente totalmente
diferente, e no sabero como pescar, caar e viver nele.
Tambm as escolas municipais sofrem com a merenda escolar, tal
como acontece com as escolas do interior; a merenda chega trs ou
duas vezes por ano, ento h momentos em que no h alimentao
suciente para todos, o que, inclusive, interfere na aprendizagem. Isso
compromete no apenas a possibilidade de preservao de sua cultura,
mas tambm a capacidade de sobrevivncia. Como diz Laraia: Embora
nenhum indivduo, repetimos, conhea totalmente o seu sistema cultu-
ral, necessrio ter um conhecimento mnimo para operar dentro do
mesmo. (Laraia, 1997, p. 86).
Do que foi possvel observar no trabalho de campo, os jovens Baniwa
residentes em So Gabriel da Cachoeira, esto desprovidos de meios de
sobrevivncia imediata no ambiente de selva, de onde seus pais vieram
antes de migrarem para a cidade.
Concluses e recomendaes
O contexto estudado mostrou uma preocupante mudana nas prti-
cas alimentares dos Baniwa que vivem no espao urbano. Ainda que os
elementos da cultura tradicional permaneam oferecendo uma referncia
importante para o comportamento alimentar, conclui-se que as conven-
es da tradio no conseguem fazer frente s transformaes ambien-
tais, s mudanas de valores e s diculdades econmicas enfrentadas
pelas famlias indgenas urbanizadas, que no tm acesso ao alimento
tradicional. Os alimentos preferencialmente utilizados no meio urbano
tm baixo valor nutricional e tornam-se elementos de estranhamento cul-
tural e de distanciamento entre as geraes.
Assim, a questo da alimentao torna-se um tema a ser explorado
dentro da sala de aula e na comunidade como um todo. Seria importan-
te medida pedaggica manter um registro sistemtico das informaes
sobre a sade e a alimentao entre o povo Baniwa e fomentar trocas de
experincias entre moradores das zonas urbana e rural.
203
Tais iniciativas poderiam promover tambm a revalorizao de con-
cepes tradicionais de cuidados com o corpo e a sade. Em atividades
didticas com os alunos poder-se-ia construir meios de reexo sobre
a sade hoje, produzir um histrico sobre as mudanas das condies
de sade e da produo da doena no mundo Baniwa. Em conjunto
com os alunos, tais estratgias poderiam acentuar a importncia da
sade e alimentao para o seu prprio povo, esclarecer como a pre-
veno interfere na vida do ser humano e evitar doenas causadas por
relaes conturbadas com o meio ambiente, que, segundo as crenas
dos Baniwa, desencadeiam a agresso dos espritos malcos (Yopi-
na), causando doenas.
A escola pode pontuar ou polemizar sobre a questo da sade e ali-
mentao na comunidade, a partir do embasamento obtido em pesquisas
como esta, que poderia ser ampliado com as estratgias de ensino pela
pesquisa. Um dos efeitos secundrios seria a possibilidade de alertar os
membros das comunidades (rurais e urbanas) para as consequncias da
m alimentao e do abandono dos cuidados rituais com a alimentao,
que as novas geraes vm desconsiderando.
No caso da cultura Baniwa, tais procedimentos no representam ape-
nas a ao fsica dos nutrientes contidos nos alimentos, mas os comporta-
mentos e ritos alimentares tambm traduzem valores e vises de mundo
distintas daquelas existentes no mundo contemporneo no indgena. O
educador, os pais, as pessoas que atuam na sade na comunidade, como
os Agentes Indgenas de Sade, os rgos competentes responsveis pela
sade do municpio e mesmo cada sujeito social tm uma responsabilida-
de fundamental na abordagem desse tema junto s novas geraes.
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206
Captulo 7
Cooperao internacional
e sade indgena
Guilherme Macedo
207
Para que cooperao internacional?
Quem trabalha com sade indgena vai, mais cedo ou mais tarde, ter
conhecimento de algum projeto ou atividade que envolve nanciamento
vindo do exterior. Algumas vezes so organizaes no governamentais
que atuam em parceria com entidades estrangeiras em projetos locais.
Mas tambm existem algumas grandes organizaes mundiais que costu-
mam atuar na sade indgena. Assim, a Organizao Pan-Americana de
Sade (OPAS), O Programa das Naes Unidas para o Desenvolvimento
(PNUD), a Unicef e o Banco Mundial apiam, em parceria com o gover-
no brasileiro, aes e projetos relacionados rea de sade das popula-
es indgenas brasileiras.
Todos esses organismos internacionais no pertencem a apenas um
pas estrangeiro. So organizaes supra nacionais, ou seja, recebem di-
nheiro de diversos pases para atuar em vrias regies, de acordo com
suas caractersticas e funes. Esse tipo de ajuda chamada de coopera-
o tcnica internacional.
A Organizao Pan-Americana de Sade (OPAS) trabalha apoiando
com recursos e colaborando tecnicamente com projetos de sade nos
pases do continente americano. O PNUD e a UNICEF so rgos do
sistema das Naes Unidas voltados para o apoio a pases com grandes
problemas sociais por meio de projetos de diversas reas (no somente de
sade, mas tambm econmicos e de educao) em todas as regies do
mundo. Finalmente, o Banco Mundial nancia emprstimos para pases
em desenvolvimento tambm em diversas reas: meio ambiente, educa-
o, grandes obras e sade.
O fato de termos entidades internacionais atuando e nanciando aes
em sade indgena em nosso pas nos leva a fazer muitas perguntas. Po-
demos listar algumas delas:
Por que organizaes internacionais tm interesse em nanciar
aes de sade para indgenas brasileiros?
Quais seriam seus interesses?
E quais so suas formas de atuao? Eles fazem doaes e no pe-
dem nada em troca? Eles emprestam dinheiro e cobram por isso?
208
nal, a cooperao tcnica internacional ajuda ou atrapalha as po-
pulaes envolvidas?
Antes de responder a essas perguntas, preciso voltar um pouco no
tempo para mostrar como era a viso que o mundo possua das popula-
es indgenas e quais foram as transformaes sofridas.
At o sculo passado, os povos indgenas eram vistos como popula-
es atrasadas em relao ao caminho que os pases ricos deniram como
a forma adequada de desenvolvimento. Desta maneira, os indgenas
deveriam receber servios para acelerar seu desenvolvimento de forma
que, aps um tempo, se tornassem iguais populao no indgena, per-
dendo sua identidade.
Um dos fatores usados para mostrar que os povos indgenas estavam
atrasados eram os indicadores de sade. Ou seja, na corrida por uma
ideia de desenvolvimento que alguns consideravam adequado, um dos
fatores usados para demonstrar que os ndios eram menos desenvolvi-
dos que outras populaes era a maior incidncia de certos tipos de do-
enas (infeces respiratrias agudas, diarreia, por exemplo) e de taxas
maiores de mortalidade infantil e materna. No entanto, pouco se discu-
tia sobre as causas histricas das doenas, grande parte delas devido s
mudanas que as sociedades indgenas sofreram com o contato com as
sociedades no indgenas. E assim, na comparao dos indicadores de
sade (e os de educao tambm) entre ndios e no ndios, os primeiros
levavam a pior.
Sem dvida os indicadores de sade da populao indgena brasileira
so piores que os da populao no indgena do pas. Mas, se a situao
da sade indgena pior do que a situao da sade de no indgenas em
geral, isso se deve, principalmente, s transformaes que as sociedades
indgenas sofreram com o contato histrico com as sociedades nacionais.
Muitas mortes ocorreram, e ainda hoje acontecem, devido a conitos ge-
rados por disputas de terras. Mas houve tambm mudanas no modo de
vida: as aldeias cresceram, o que facilitou a propagao de doenas com
muita gente vivendo mais prxima; muitas terras indgenas so pequenas
demais ou no podem produzir alimento suciente para quem vive l; fo-
ram introduzidos alimentos industrializados que fazem mal sade e h
209
uma maior fragilidade dos indgenas s doenas introduzidas pelo pro-
cesso de colonizao. Todas essas mudanas so responsveis pela difcil
situao de sade dos povos indgenas brasileiros.
Felizmente, no nal do sculo passado, a diversidade cultural desses
povos passou a ser considerada positivamente. Muitas pessoas, aps es-
tudarem e comearem a compreender a situao vivida pelas populaes
indgenas, passaram a considerar que os ndios no estavam atrasados,
que o seu modo de vida era apenas diferente, e que o to anunciado de-
senvolvimento representa transformaes que no so sempre adequa-
das a todas as situaes e, portanto, no devem obrigatoriamente ser ado-
tadas por todos.
Por outro lado, as caractersticas que tornam os povos indgenas dife-
rentes comearam a ser vistas como importantes e no como um obst-
culo a ser superado.
Por que organizaes internacionais tm interesse em nanciar aes de sade para
indgenas brasileiros?
A preocupao com a sade de toda a populao do planeta permane-
ce como uma prioridade mundial. Isso se reete em muitas das Metas do
Milnio, um compromisso dos 191 pases membros das Naes Unidas
para, at 2015:
Liiauicai a exriema oLieza e a ome.
Aringii o ensino Lsico univeisal.
Piomovei a igualuaue ue geneio e a auronomia uas mulleies.
Reuuzii a moiraliuaue inanril.
Nelloiai a sauue mareina.
ComLarei o HIV e a AIDS, a maliia e ourias uoenas.
Gaianrii a susrenraLiliuaue amLienral.
LsraLelecei uma aiceiia munuial aia o uesenvolvimenro.
Das oito metas, a metade est relacionada com a sade. E para se
atingir esses objetivos, j que no resta muito tempo, as populaes mais
vulnerveis e com piores situaes de sade (incluindo muitos povos in-
210
dgenas), foram priorizadas pelos organismos internacionais de nancia-
mento e ajuda tcnica.
Quais seriam os interesses das organizaes internacionais em trabalhar com a sade dos
povos indgenas?
Por meio de um processo de educao e aprendizagem de experincias
no passado, uma parte considervel das populaes dos pases ricos e
desenvolvidos considera importante melhorar a situao social de todas
as populaes do planeta.
Os desequilbrios e as divises entre povos ricos e empobrecidos, que
recebem tratamento adequado sade e que vivem em situaes muito
precrias, afetam o mundo inteiro. Isso porque: 1. as diferenas entre os
povos passaram a ser consideradas parte do patrimnio da humanidade,
e devem ser protegidas, ou seja, qualquer ameaa a um povo passa a ser
considerada um risco toda a humanidade; 2. as ameaas em relao
sade de povos do planeta podem se transformar em ameaas globais,
ou seja, uma doena pode se espalhar, passar pelas fronteiras e atingir
diversos pases, sejam eles pobres ou ricos; 3. os pases desenvolvidos
passaram a considerar que tm uma dvida com as populaes nativas
dos continentes devido aos prejuzos e mortes que esses povos sofreram
com a colonizao.
As organizaes internacionais passaram a ser um instrumento
de apoio aos pases com maiores problemas sociais e que possuem
povos cuja situao de sade mais precria, como os povos indgenas
brasileiros.
Quais so as formas de atuao dos organismos internacionais de cooperao? Eles fazem
doaes e no pedem nada em troca? Eles emprestam dinheiro e cobram por isso?
A cooperao internacional atua de vrias maneiras, a maior parte de-
las por meio de projetos nacionais, elaborados conjuntamente entre tcni-
211
cos dos pases e do organismo estrangeiro. Algumas vezes, o dinheiro do
projeto uma doao, ou seja, o organismo de cooperao internacional
paga as despesas e nada tem que ser devolvido. Outras vezes, o dinheiro
do projeto um emprstimo, aps alguns anos o pas que recebe o projeto
deve devolver o dinheiro pagando um valor em juros.
Todos os projetos possuem regras para serem executados, que incluem
prestao de contas, acompanhamento dos indicadores e avaliao para
ver se os objetivos esto sendo atingidos. Todos os projetos de cooperao
internacional tambm tm um tempo determinado de vida, ou seja, eles
devem executar as tarefas, atingir seus objetivos e depois terminam.
Parte dos projetos incluem, alm de emprstimo ou nanciamento por
meio de doao, apoio tcnico (contratao de mo de obra especializada
para poder executar as tarefas e intercmbio de conhecimento).
Anal, a cooperao tcnica internacional ajuda ou atrapalha as populaes envolvidas?
A cooperao internacional no uma atuao to recente assim. No
sculo passado, j se fazia cooperao entre pases. Para responder per-
gunta acima, temos que analisar as formas como a cooperao interna-
cional vem trabalhando.
No incio, devido viso distorcida de que os povos indgenas estavam
atrasados na corrida pelo desenvolvimento, pensava-se que os modelos
de sade e desenvolvimento social dos povos dos pases ricos deveriam ser
aplicados para todos. No caso da sade, considerava-se que bastava levar
para todas as populaes do mundo os servios mdicos que os pases
ricos possuam, que os problemas estariam resolvidos.
No entanto, rapidamente percebeu-se que exportar uma viso do que
sade adequada e do que um servio de sade adequado para todo
o mundo no signicava necessariamente melhorar a situao, diminuir
taxas de mortalidade e de incidncia de doenas. Percebeu-se que os po-
vos so diferentes, que as estratgias para a melhoria da sade devem ser
diferentes e, o mais importante, que as populaes devem ter um papel
ativo nos processos relacionados melhoria de sua sade.
212
No caso dos povos indgenas, cada estratgia deve ser construda em
dilogo com cada povo. O conhecimento da realidade local uma con-
dio bsica para solucionar os problemas e esse conhecimento depende
da participao das populaes indgenas envolvidas. Essa participao
deve acontecer tambm na execuo das aes, para garantir que todo o
esforo envolva os maiores interessados.
Portanto, a estratgia de ao da cooperao internacional para
atingir as Metas do Milnio mudou radicalmente de forma a se tor-
nar mais adequada e efetiva. Os resultados dos projetos passaram a
ser mais consistentes e slidos depois que adotou-se a viso de que os
projetos devem ser construdos considerando as realidades dos povos
que vo se beneciar e se desenvolverem em permanente dilogo com
os mesmos povos.
A realidade atual dos projetos de sade indgena brasileiros com a
cooperao internacional
Atualmente, os grandes projetos de sade no Brasil envolvem o Pro-
grama das Naes Unidas para o Desenvolvimento (PNUD), juntamente
com a Agncia Espanhola de Cooperao Internacional para o Desenvol-
vimento (AECID), a Organizao Pan-Americana de Sade (OPAS) e o
Banco Mundial.
O projeto Crianas, Segurana Alimentar e Nutrio, do PNUD/AE-
CID, atua nas regies de Dourados, no Mato Grosso do Sul e do Alto
Solimes, no Amazonas. Seu objetivo trabalhar a segurana alimentar
e nutricional de crianas indgenas dessas regies. At 2010, esse projeto
era coordenado pela Fundao Nacional de Sade (Funasa). Devido
mudana da responsabilidade da sade indgena para o Ministrio da
Sade, a partir de 2011 sua coordenao dever ser feita pela Secretaria
Especial de Sade Indgena (SESAI/MS).
O projeto OPAS TC 38 atuava, at 2010, apoiando a FUNASA na
contratao de mo de obra especializada em sade indgena para o al-
cance de objetivos prioritrios ligados sade materno-infantil, assistn-
213
cia farmacutica, sade bucal, vigilncia alimentar e nutricional, e vigi-
lncia e controle de malria. Assim como o Projeto PNUD/AECID, sua
coordenao dever passar para a SESAI, a partir de 2011.
O projeto de maiores propores e impacto na sade dos povos indge-
nas, que iniciar sua terceira fase em 2011, o Projeto de Modernizao
do Sistema Nacional de Vigilncia em Sade, mais conhecido pelo nome
de Projeto Vigisus.
O Vigisus iniciou suas atividades em 1999, justamente o ano de incio
do subsistema de sade indgena. O Projeto possui dois componentes dis-
tintos, um que rene aes para o Sistema de Vigilncia em Sade de todo
o Brasil e outro voltado exclusivamente para a sade indgena, ou seja,
de estruturao do Subsistema de Sade Indgena brasileiro. Financiado
pelo governo brasileiro e pelo Banco Mundial, o projeto encerrou a sua
segunda fase em dezembro de 2009.
O Projeto Vigisus tornou-se bem conhecido no pas devido sua
abrangncia (ele trabalha com todos os Distritos Sanitrios do territrio
nacional) e diversidade de reas de atuao. As suas fases 1 e 2 foram
executadas pela Fundao Nacional de Sade e a terceira fase ser execu-
tada pela Secretaria Especial de Sade Indgena.
O objetivo geral do Vigisus a estruturao do Subsistema de Sade
Indgena, o que envolve a execuo de diversas atividades:
Aes de infraestrutura, como construo de postos de sade, plos
base e compra de equipamentos e veculos.
Capacitao de equipes de sade, incluindo os agentes indgenas de
sade.
Ampliao das reas de atendimento, desenvolvendo novos saberes
para atuar na sade indgena, nas reas de sade mental (alcoolis-
mo, suicdio e problemas com outros tipos de drogas); medicina tra-
dicional (para estruturar o dilogo entre os saberes mdicos ociais
e dos povos indgenas) e de vigilncia alimentar e nutricional (para
criar um sistema de informao e vigilncia sobre o estado nutricio-
nal da populao indgena).
Financiamento de projetos apresentados e executados por comuni-
dades e associaes indgenas relacionados sade.
214
Estas aes, que provavelmente vo continuar durante a terceira fase
do projeto, visam tornar o servio de Ateno Sade Indgena realmente
diferenciado, ou seja, adequado aos seus benecirios e estruturado por
meio de dilogo com populaes indgenas.
A forma de trabalho do Projeto Vigisus est, portanto, alinhada com
a maneira de atuao da cooperao internacional, que deve combinar
experincias de outros pases com as experincias nacionais, respeitando
as realidades locais.
No caso da sade indgena, a participao e o dilogo com essas po-
pulaes uma condio fundamental para se obter bons resultados. Ou
seja, os servios de sade oferecidos devem envolver a participao indge-
na e devem, sempre que possvel, serem adaptados s realidades locais.
AGNCIA BRASIL. Mudanas no atendimento sade indgena possibilitaro
otimizar recursos, diz diretor da Funasa. Disponvel em: http://www.agenciabra-
sil.gov.br/noticias/2009/04/19/materia.2009-04-19.6388412503/view, 2009.
BRASIL. Constituio da Repblica Federativa do Brasil. Braslia: Impren-
sa Ocial. Disponvel em: http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/Constituicao/
Constitui%C3%A7ao.htm, 1988.
BRASIL, Presidncia da Repblica. Lei 9836/99: Acrescenta dispositivos Lei no
8.080, de 19 de setembro de 1990, que dispe sobre as condies para a promo-
o, proteo e recuperao da sade, a organizao e o funcionamento dos servi-
os correspondentes e d outras providncias, instituindo o Subsistema de Ateno
Sade Indgena. Disponvel em http://www.jusbrasil.com.br/legislacao/126880/
lei-9836-99.
FUNASA. Poltica Nacional de Ateno Sade dos Povos Indgenas. Braslia:
Fundao Nacional de Sade / Ministrio da Sade, 2002.
GARNELO, L., MACEDO, G. BRANDO, L. Os povos indgenas e a construo
das polticas de sade no Brasil. Braslia: Organizao Pan-Americana de Sade,
2003.
215
MINISTRIO DA SADE. Informe Sade Indgena. Disponvel em: http://dtr2004.
saude.gov.br/dab/docs/geral/informe_saude_indigena.pdf, 2008.
WORLDBANK. Report n. ICR00001572. Implementation Completion and Re-
sults Report on a Loan in the Amount of US$100.0 Million to the Federative Repu-
blic of Brazil for a Second Disease Surveillance and Control Project Vigisus II.
216
Captulo 8
Controle Social: o
ponto de vista das
lideranas
Andr Fernando Baniwa
Kleber Karipuna
217
Depoimento de Andr Fernando Baniwa, ex-presidente do
Conselho Distrital de Sade Indgena do Distrito Sanitrio Especial
Indgena do Rio Negro
Entrevista concedida a Sully Sampaio, em So Gabriel da Cachoeira em 17 de julho de 2010
Sully: Eu gostaria que voc comeasse se identicando e que, em se-
guida, falasse como percebe esse conjunto de foras que existe no con-
trole social na sade indgena e que inuncia elas podem exercer no
exerccio do controle social.
Andr: Meu nome Andr Fernando; sou liderana indgena da Baniwa.
Na verdade o controle social um espao de dois poderes. Ali existe go-
verno (representantes), prestador de servio e representantes da socieda-
de. O governo tem sua estrutura de Estado e a realidade das comunidades
gera problemas que so completamente diferentes daquilo que o governo
quer fazer; diante disso essa estrutura se mostra fora da realidade.
Controle Social um espao onde o governo recebe informaes sobre
os problemas enfrentados pela sociedade e prope recursos para resolv-
las. Da tem sentido do controle social, porque somente assim os repre-
sentantes tm possibilidade de acompanhar, monitorar os trabalhos de
servios prestados para ajudar a propor mudanas na forma de fazer as
coisas, com mais resultados positivos. No s acompanhar, no s
scalizar, tem que estar junto para denir o que fazer. Porque o que me
parece que, ainda hoje, as pessoas no buscam este entendimento. Dizer
que do controle social muito simples; mas se as pessoas no compreen-
dem a profundidade do que fazer controle social no tm como provo-
car uma mudana necessria em favor da sociedade que representam; isso
porque quem est no controle social representante, no pode falar s
em seu nome. O mais comum que sejam pessoas escolhidas para repre-
sentar os interesses das comunidades. Muitos desses representantes no
esto fazendo isso; no conseguem efetivar o objetivo de fazer controle
social. No qualquer pessoa que consegue isso. S possvel fazer isso
quando voc consegue enxergar exatamente as foras polticas dentro
deste espao do controle social e como elas atuam.
218
Essas foras esto dentro do municpio, do estado ou do governo
federal, como o caso do Ministrio da Sade, ou do Departamento
de Sade Indgena. Ento, como que funciona tudo isso? O que
que as pessoas envolvidas no controle social pensam? Alguns se pre-
ocupam com o bem estar da populao. Outros no; na maioria das
vezes os representantes do governo simplesmente defendem o Estado;
no procuram entender o problema para a partir da pensar soluo
utilizando ferramentas j existentes nas instituies pblicas.
Muitos deles montam equipes para desenvolver os projetos de seu in-
teresse, para conseguir dinheiro, e, alguns, para fazer campanha poltica
no futuro. Esse o tipo que quem faz controle social deveria combater sis-
tematicamente, pois isso prejudica o servio, os prossionais e, principal-
mente, quem recebe e usa o servio de sade nas comunidades. H casos,
algumas vezes, em que ns indgenas conversamos tanto com os gestores
que acabamos nos envolvendo e somos conquistados para o lado deles.
A j deixou de representar a base. Isso um risco que acontece com a
liderana, porque da ela no vai conseguir fazer o controle social.
O ideal fazer essas pessoas olharem para voc, para seu povo, e
traz-las para seu lado; para trabalhar a favor da sociedade que voc
representa. Se no for assim, o controle social no funciona. Porque
neste campo de fora, muitas vezes, pessoas do governo chegam at a
oferecer alguma coisa para voc. s vezes perguntam: Tu ests pre-
cisando de alguma coisa? Eu posso pagar alguma coisa que tu estejas
precisando a!. Quando eu era presidente do Conselho Municipal de
Sade recebi esse tipo de proposta de um prefeito. Ele me dizia: Olha,
eu posso pagar alguma coisa que o senhor esteja precisando! Esse
um tipo de fora muito forte. No funcionou para mim, mas pode
funcionar com outras pessoas.
Muitas vezes isso acontece com uma pessoa que tenta fazer mudan-
as. A vem o representante do governo e paga para ela. Ao aceitar isso
essa liderana acaba diminuindo seu discurso, sua articulao e passa
a car calada. Da em diante, a fora desse representante no se me-
ter; no se envolver com nada e isso j fora para o outro lado, para
o lado dos que no tm interesse no bem estar da populao. Uma vez
219
que pagam um almoo para voc, voc j ca sensibilizado; pensa que
aquela pessoa est ajudando. O cara deu gasolina ou alguma coisa
e voc pensa: Poxa! Eu j estou conseguindo as coisas!. Mas est
completamente enganado!
A pessoa que faz o controle social tem que entender como funciona
esse sistema; tem que se posicionar, tem que se manter rme, sem se
envolver demais com o outro lado, seno no vai fazer nada. Hoje,
eu observo que o controle social na parte da sade indgena, tanto no
DSEI, quanto no municpio, no est atuando como deveria. Mas o
problema no s esse envolvimento, tem outras coisas mais difceis.
Para se criar essa mudana positiva, ou seja, para fazer funcionar
a sade indgena, preciso tambm que o representante do controle
social conte com alguns parceiros estratgicos, que sejam tcnicos que
conhecem como as coisas do governo funcionam; essa parte geral-
mente difcil de fazer. Quer dizer, para voc tomar uma deciso no
controle social, para voc bater exatamente onde est a raiz do pro-
blema; mas para fazer isso voc tem que ter conhecimento do assunto
e muitas vezes ns no temos; no somos formados para isso. Se a
liderana tem s uma ideia genrica, no vai funcionar. Antigamente,
quando tnhamos somente bandeiras de lutas muito gerais, isso podia
acontecer, mas agora no mais assim. A liderana tem que entender
com detalhe como funcionam as reas em que ela atua como represen-
tante. A pessoa tem que bater em cima do problema e criar estratgias
e propostas que possam contribuir para resolver ele. A no tem como
fugir; se voc no conhecer o assunto no vai fazer nada.
Na minha experincia com sade indgena e no municpio o que eu
vi foi isso. Voc ca pressionando, mas o gestor no muda. Ele conti-
nua defendendo o Estado e querendo deixar tudo como est. O gestor
sempre quer mandar a origem do problema para longe: ele diz que o
problema o governo do estado, ou que o problema vem de Braslia;
e que as coisas tm que ser feitas de tal forma porque essas pessoas
de longe mandaram. Muitas vezes ele no percebe quanta coisa d
pra fazer ali mesmo no local, s melhorando o jeito de trabalhar. Na
220
parte da sade indgena, quando eu estava no CONDISI
1
, vrias vezes
o gestor daquela poca quis desistir, de tanto que a gente apertava e
ele no sabia para onde fugir. Na poca, quando o gestor chegou para
anunciar que ia desistir, porque no aguentava mais, eu disse para
ele: porque voc tem o corao duro, seu pensamento duro. No
estou pedindo para voc sair, eu estou pedindo para voc melhorar o
trabalho. O conselheiro para ajudar, mas o gestor deve saber ouvir.
Se tem um gestor que no escuta nosso conselho, ento sou eu que no
sirvo, sou eu que no estou conseguindo ser seu conselheiro. Ento o
que estou fazendo aqui? Estou falando e voc no me escuta, continua
na mesma linha. Ento quem tem que sair sou eu. Voc no precisa de
conselheiro, ca sozinho; foi isso que eu disse para ele. Bom, anal
ele no saiu tentou buscar soluo e o DSEI no parou de funcionar.
Essas negociaes so muito fortes. a mesma histria no caso
das denncias que a gente faz. Os desmentidos no vm de Braslia.
As denncias so desmentidas aqui no mesmo espao onde voc faz
documentos para denunciar o sistema. S que sempre dito que a ori-
gem do problema est em Braslia. A, voc vai combater o discurso
de Braslia e no vai funcionar, porque o problema est perto de voc.
Ou seja, o controle social tambm tem que trabalhar com investigao
e encontrar onde est o problema. Nesse caso que estou citando, in-
vestigamos e descobrimos que, de fato, quem fazia os desmentidos das
nossas reivindicaes, quem manobrava para que no valesse nada do
que ns estvamos dizendo era a prpria equipe de gesto do distrito.
Eles tinham passado informaes para Braslia desmentindo nossas
denncias e mostrando outros dados, diferentes dos nossos. Ou seja,
eram nossos parceiros, mas no eram verdadeiros; estvamos traba-
lhando juntos, mas na verdade no estvamos.
O conselheiro deve lembrar que a fora est no lado do secretrio
de sade do municpio, no prefeito, no governador, no secretrio de
estado, no presidente da FUNASA, na chea do DSEI ou na coordena-
o tcnica que est l. Ento, para lidar com isso, o conselheiro tem
1
CONDISI o Conselho Distrital de Sade Indgena, que o espao onde se exerce
prioritariamente o controle social no subsistema de sade indgena.
221
que entender direitinho como funciona o subsistema de sade indge-
na para tentar colocar as coisas para funcionar. E quem faz isso no
pode, em nenhum momento, se sentir empregado daquela instituio.
Ele tem que se sentir como representante da comunidade. Por mais
que receba pagamento para estar no departamento de controle social,
em nenhum momento ele deve ter este sentimento de que deve algo
ao governo. O conselheiro tem que sentir que representante de uma
sociedade, porque seno nada vai mudar. A que tem que entrar a
rmeza da liderana que est no controle social.
Sully: Pensando nesta correlao de foras que voc desenhou to
bem, como voc acha que lidar com o Estado? Como lidar com uma
poltica pblica to complexa que vai do plano nacional, passa pelo
nvel estadual e municipal e chega at o distrital? Como isso?
Andr: Como intervir?
Sully: Sim
Andr: Bem, existem vrios caminhos, mas sempre precisar de lideres
indignados com o que est acontecendo. Porque eles que vo sair
conscientizando a populao e informar que exitem coisas erradas
acontecendo. Quero lembrar que aquele que sabe de tudo isso e no
age, no liderana. Nos espaos de conselhos, em qualquer rea das
polticas pblicas, como j conversamos; o mecanismo que gera os
problemas no muda muito. Nesse caso, vamos pensar que mesmo
usando tudo quanto recurso e conhecimentos para fazer o controle
social, os conselheiros no tm resultados. E sabemos que no podemos
car parados diante da situao enfrentada que voc quer resolver.
Deve-se avaliar primeiramente se no houve erros e somente depois
se deve tomar outra atitude mais dura estrategicamente, como fazer
denncias, mobilizar a opinio pblica, e fazer queixas formais nas
instncias de defesa dos direitos humanos, porque a os direitos esto
sendo violados.
Hoje eu estou na prefeitura, sou vice-prefeito e vejo muitos proble-
mas ali dentro. Daqui, de onde eu hoje atuo, vejo que para o controle
222
social se fortalecer e provocar mudanas necessrias, no to difcil.
Discutir poltica pblica no muito difcil; quer dizer, no em com-
parao com outras coisas que vejo agora. No controle social voc
discute, chama as pessoas, incentiva. E voc deve discutir qualquer
coisa de acordo com cada realidade local. Hoje eu vejo que o difcil
voc mudar a parte burocrtica do Estado brasileiro. Qualquer coisa
especca, qualquer coisa local voc pode trabalhar para mudar, e acho
que assim que se faz; mas a parte burocrtica que vem do governo
central, essa no muda. Acho que entender essa parte de funcionamento
da mquina administrativa do poder pblico tal como exigido pelas
leis do governo brasileiro, saber como as coisas funcionam ali dentro e
nalmente sair como uma ao prtica o mais difcil; isso sim, muito
difcil.
Hoje que estou na prefeitura vejo que a parte da burocracia o as-
sunto mais importante que o controle social precisa saber. o enten-
dimento dessa parte que o conselheiro tem que buscar, tem que conhe-
cer; tem que entender isso. Na minha avaliao, sem isso o discurso de
liderana, que faz controle social, sempre vai ser genrico e no atinge
o centro do problema. A, se no atinge o problema a sade nunca vai
chegar a car do jeito que a comunidade precisa.
por isso que eu ando pensando que a gente tinha que ter um pro-
grama especco para formar lideranas para aprender a lidar com o
Estado brasileiro e no futuro fazer isso com competncia, que para
fortalecer nossa luta. Eu tenho pensado nisso, mas no apenas para a
sade ou para ser lder de associao indgena. Penso nisso tambm
para outras coisas, como por exemplo, para o indgena que queira ser
parlamentar, para quem quer ser gestor, para quem quer ser funcio-
nrio pblico.
Na verdade, eu acho que qualquer brasileiro precisaria disso. Fico
pensando que para melhorar cada vez mais o servio pblico as pes-
soas teriam que conhecer como fazer o Estado atuar corretamente. A
gente fala que qualquer cidado tem que conhecer seus direitos e seus
deveres. S que no suciente voc exigir seus direitos se voc no
conhece, em detalhes, quais so as possibilidades do seu direito ser
223
colocado em prtica. Eu co falando que ns somos s 50% cidados,
porque ns no conhecemos como a cidadania pode ser garantida.
Esse tipo de conhecimento no est disponvel ou no popularizado,
apesar de estarmos em um pas democrtico. Isso parece ser uma coisa
que os governantes escondem da sociedade para quem deveriam estar
trabalhando e passando informaes corretas; acho que isso fortalece-
ria o controle social como um todo.
Esse tipo de informao ca somente na cabea deles; ca com o
prossional da gesto que se protege com essa situao. Em tempos de
globalizao, de democracia, isso no deveria mais acontecer. Essa in-
formao teria que estar disponvel para todos ns. Se voc for pensar
num pas mais desenvolvido, em outros lugares do mundo, a relao
entre governo e sociedade est mais respeitvel, porque l a sociedade
est mais organizada e menos tolerante com coisas erradas.
Depois de apanhar muito nesse um ano e meio em que estou na
prefeitura, penso cada vez mais nisso. Penso que a gente deveria criar
uma coisa como uma escola de governo. A deveria ser ensinado o que
a administrao pblica, licitao e tudo o que precisa ser traba-
lhado na prtica da gesto pblica. Eu aprendi a fazer planejamento
estratgico na associao indgena, mas isso muito diferente do pla-
nejamento que necessrio na gesto pblica. So os mesmos nomes,
mas os procedimentos so diferentes, ento no so as mesmas coisas
e no sabemos como acompanhar. Eu tenho falado sobre isso porque
observo, pesquisei e li sobre isso. No momento eu estou fazendo uma
proposta para a Fundao Getlio Vargas, para ver se podemos fazer
isso aqui em So Gabriel da Cachoeira, atravs da FOIRN (Federao
das Organizaes Indgenas do Rio Negro).
Sully: Voc considera um desao?
Andr: Isso um desao para a liderana, para quem do movimento
indgena. por isso que o movimento indgena no consegue fazer
esse controle social; porque no conhece o que necessrio para ata-
car os erros; ento no tem controle social. O controle social tem que
estar acima do poder dos governantes. Para isso necessrio aper-
224
feioamento do conhecimento. Porque o poder frgil, mas se voc
no conhecer, no tem, de fato, como controlar os interesses que so
contrrios aos interesses da populao. Eu acho que quem se dedica
ao controle social tem que entender, em detalhes, como funciona o
governo. Se no for assim no tem como continuar reivindicando esses
direitos de forma que faa diferena. Se no for assim, voc ca por
baixo, pois como se diz, um confronto desigual de foras. assim
que eu vejo.
Sully: Como voc acha que pode ser esta preparao?
Andr: Eu penso em duas formas. Uma criar este programa espec-
co de trabalhar permanentemente a prpria liderana. A outra popu-
larizar este conhecimento. A vai para a escola, buscando transformar
esses assuntos em material didtico. Hoje, nos materiais didticos no
tem explicao sobre como funciona o governo. No existe pratica-
mente nada sobre isso em materiais didticos. No sei como em ou-
tros lugares, mas aqui no Rio Negro eu nunca vi esse tipo de assunto
nos materiais didticos. Ningum fala da administrao, ningum diz
o que administrao pblica. Ningum diz detalhadamente qual a
funo de uma cmara de vereadores, ou do poder executivo. Eu vejo
tudo isso e falo at de uma forma triste, porque nos deixa muito im-
potente frente aos problemas. Eu chego ali na secretaria de educao
e digo que quero saber sobre a merenda; por exemplo, o que est fal-
tando? Por que no est saindo direito? Por que no chega s escolas?
A pessoa que assessora o secretrio me diz que o problema est na
prefeitura. Ela fala como se a secretaria de educao no zesse parte
da prefeitura! E assim o problema nunca se resolve!
Deve se ensinar tambm histria da luta. Divulgar boas ideias,
como as lutas que ampliaram os direitos das minorias. Penso que a
resposta a isso est na histria; ela que nos ajuda a ensinar e a ver
as coisas. O desao para a nova gerao de estudantes e de lideranas
saber a histria das lutas que a sociedade teve at agora, pois quem
nasce hoje v o que est a e acha que sempre foi assim; e no foi. O
pouco que conseguimos avanar foi base de muita diculdade. Esse
225
um obstculo do movimento indgena e tambm das pessoas que
tm boa vontade, mas pouco conhecimento: no saber bastante sobre
nossa histria de luta. S conhecer as coisas mais gerais do funciona-
mento das instituies e da sociedade no adianta. Se no souberem
isso, muito difcil continuar a luta.
Sully: Voc pode fazer uma apresentao ampla, uma panormica do
controle social em sade indgena e do movimento indgena?
Andr: Sobre o movimento indgena eu vejo assim: acho que no existe
mais tanto o movimento indgena e vou explicar por qu. O movimento
indgena no uma instituio, ele um movimento, uma luta, uma
ao; no tem CNPJ. Ter CNPJ signica que a luta das pessoas j virou
uma instituio, j no representa mais aquela dinmica do movimento
social.
Acho que as lideranas do movimento precisam fazer uma certa re-
exo sobre o movimento indgena no Brasil como um todo, e tambm
aqui no Rio Negro. preciso enxergar, discutir mais; falar mais sobre
isso de novo, que para reencontrar e retomar o sentido, de fato, do
movimento. O que aconteceu que o movimento foi formalizado para
poder se representar legalmente diante do Estado. A partir da passou-
se a disputar estes cargos de presidente, diretor, secretrio, tesoureiro;
todos querem ser funcionrios, ser coordenadores de programa. Tudo
caiu para este lado tcnico e burocrtico e, com o tempo, esquecemos
o que , de fato, o movimento. E nestes ltimos tempos no se v mais
movimento. No se v nenhuma iniciativa de juntar muita gente para
discutir, fazer debate, propor pautas para cada temtica de direito, de
educao, de sade. Esse sim o movimento, independente de quem
esteja ali. A se pode atuar como pessoa multiplicadora, institucional-
mente responsvel por trazer dinheiro de projeto e prestar conta, mas
tambm para fazer aes de interesse da comunidade e no apenas para
movimentar um CNPJ. Isso sim movimento indgena; trabalhar ati-
vamente com a comunidade.
Acho que o movimento indgena precisa buscar novamente os seus
princpios, se fortalecer e redenir as suas lutas. Denindo essa luta,
226
quer dizer, denindo o que ela precisa buscar como direito essencial,
a tudo pode ser melhor; eu acho.
Antes havia uma luta principal que o movimento perseguia, que era
a luta pela demarcao de terra. Agora as terras foram demarcadas e o
movimento no tem um foco; no tem prioridade, est tudo dividido.
Voc v pessoas lutando pelos direitos sociais e querendo modicar
a poltica pblica, mas tudo est muito descoordenado. Ns falamos
que movimento social controle social do Estado brasileiro. Mas para
mim isso no funciona. Sem conhecer como funciona a mquina do
Estado no d para fazer controle social; isso o que eu acho funda-
mental.
Para mim, controle social isso, e s pode funcionar se selecionar o
que prioritrio. O movimento indgena tem que denir o que dele;
aquilo que s dele e no mais de ningum. Isso a vida dele, assim
como eu sou Baniwa. Tem coisas de Baniwa que eu nunca vou dividir
com ningum; no aceito que mudem minha histria, nunca. Esse sou
eu, esse Baniwa e acabou. por meio disso que eu vou me relacionar
com as pessoas. Se eu, sendo um Baniwa, vou fazer controle social, s
posso fazer isso a partir de minha realidade. Por exemplo, eu posso
dizer que alguma coisa est errada porque na minha cultura funciona
diferente e isso deveria ser de uma outra forma. Ento, eu acho que
controle social , primeiramente, o que voc faz quando est bem de-
nido em seu espao, em sua identidade. A voc vai forte; pode come-
ar a fazer controle social com o governo federal, com o estado e com
o municpio tambm. Sem isso, ca tudo muito frgil, porque controle
social voc acompanhar, de fato, se os direitos da sua cultura esto
sendo executados ou no. Ento, o movimento indgena tem que ter
isso; tem que achar aquilo que especco dele e atuar a partir da.
Sully: Voc v inuncia mtua entre esses dois campos de atuao?
Andr: Um vai sempre procurar inuenciar o outro. No Estado, quem
opera essas leis? o governo, no? O Estado obriga a ter controle so-
cial, mas as pessoas no valorizam esse espao do poder que elas podem
exercer sobre o Estado. E tem jeito de fazer isso. Cada vez que o governo
227
federal no funcionar, que no repassar o recurso, as pessoas tm que
pressionar para que isso acontea, para fazer funcionar. No tem outro
jeito; uma diculdade, mas temos que encarar. Muitas vezes as pes-
soas deixam pra l e a coisa no anda. No Estado j est tudo escrito,
principalmente no caso dos direitos indgenas; tudo est muito bem co-
locado, o problema que o que est escrito no respeitado; parece que
sempre acham um jeito de desviar o que o direito. E a, muitas vezes,
as pessoas cam em silncio, ou no fazem nada; fazem de conta que os
problemas no existem e vo deixando passar. neste momento que o
controle social tem que gritar, e o movimento indgena tambm.
Sully: Voc acha que o movimento indgena se beneciou, de alguma
forma, com a prtica do controle social?
Andr: Acho que o movimento ainda tem muita diculdade. Eu tenho
pensado muito a respeito disso. Acho que deveria existir escola de
movimento indgena. Por causa da falta dessa escola algumas pessoas
ganham experincia e isso bom, mas no h continuidade. Se
formos comparar com os times de jogos brasileiros vemos que eles tm
preocupao em formar novas geraes de jogadores. O movimento
indgena no tem isso. As pessoas que conseguiram acumular experincia
vo, num momento seguinte, para o governo, a acaba faltando pessoas
com experincia dentro do prprio movimento. As que cam, as que
no se destacavam muito no movimento, no conseguem continuar com
o mesmo rigor das que saram para atuar no governo.
Acho que existem dois momentos do movimento aqui no Brasil;
primeiro era a poca em que se gritava sobre os direitos indgenas;
mobilizava-se os parceiros para brigar por seus direitos na Constitui-
o. Num segundo momento, depois da Constituio, foram criadas
as associaes e, com a formalizao dessas associaes, foi possvel
conquistar mais terras. Depois da demarcao de terras foi o tempo
dos projetos na rea de educao, de alternativas econmicas, de ma-
nejo e no sei mais o qu. Hoje a questo das mudanas climticas
que o assunto maior. S que a o movimento j est somente acom-
panhando o que acontece, mas no dene mais o que fazer, seja a longo
228
prazo ou permanentemente. necessrio que se tenha esta escola para
formar equipes que possam atuar de forma contnua. Veja, se continu-
armos comparando com o negcio do esporte, voc percebe que eles
tm altos e baixos, mas isso acontece porque quando piora eles aumen-
tam as pessoas treinadas. Mas no movimento indgena no assim; no
se consegue car no mesmo nvel, agora um momento em que se est
em baixa, porque no esto formando novas lideranas.
Sully: Voc identica algum prejuzo nesta interao entre controle
social e movimento indgena?
Andr: Prejuzo? Eu acho que o prejuzo o risco da liderana se entre-
gar para o sistema brasileiro. Vamos ver o exemplo do municpio de So
Gabriel: o Secretrio de Educao indgena e acompanha toda a dis-
cusso do movimento indgena; o prefeito foi do movimento indgena,
o vice-prefeito tambm, mas muitas vezes a pessoa chega no governo e
no quer mais saber disso. Quem entra consumido pelo sistema buro-
crtico brasileiro. Esse o maior risco que existe. Ento o movimento
tem que atuar muito forte em cima disso e a liderana que vira governo
tambm teria que estar muito atenta para diminuir esse risco. Esse ,
para mim, o maior prejuzo que pode estar ali.
Quando voc milita no movimento e cria uma ideia forte e passa a
fazer o controle social e a insistir que tem que ter o direito respeitado,
que as coisas tm que funcionar. Isso faz com que as pessoas passem a
olhar para voc, a te reconhecer. A quando aparece uma oportunidade
elas indicam voc para ocupar algum cargo. Mas h um grande risco
de se passar para o outro lado e no manter o posicionamento que o
levou at ali. H um grande risco de passar a ouvir s o Estado e no
mais ouvir a populao. Esse um grande prejuzo para o movimento
e eu acho que isso est acontecendo em muitos lugares. Vamos dar um
exemplo: eu sou Baniwa e vou aos Estados Unidos; l no vo nem sa-
ber se sou Baniwa ou no. Passa um tempo e eu volto dizendo que sou
de l, que sou americano. J me esqueci que sou Baniwa e que minha
lealdade com minha gente. Quando isso acontece, no mais risco, j
um grande prejuzo.
229
Sully: Como voc pensa que se poderia diminuir ou evitar esse prejuzo?
Andr: Isso um pouco difcil. dessa fragilidade que estvamos fa-
lando antes, que so as foras to desiguais entre as partes. Agora
como evitar isso? muito individual, de cada um, s posso falar de
mim. O meu posicionamento hoje manter a rmeza e a originalida-
de; as pessoas sabem que eu sou assim e que no vou mudar; ento elas
nem fazem uma proposta errada para mim. Quando querem me neu-
tralizar, a estratgia diferente. Eles contaminam meus conselheiros,
os que so meus amigos, afastam todos de mim. No tenho como evi-
tar isso; o jeito que acharam para me bloquear. uma alternativa: te
pegam individualmente, no te pegam mais como movimento. A, se o
movimento est fraco e no acompanha isso, uma pessoa como eu ca
isolada, o que um pouco o meu caso aqui. No governo voc anda de
uma forma que praticamente individual; muito diferente de onde
eu vim, do movimento indgena, onde eu trabalhava com a discus-
so e com o posicionamento do grupo, e todos atuvamos juntos. No
governo voc ca sozinho; seu posicionamento sempre individual.
Quando estamos juntos, quando h um grupo de pessoas para manter
a luta, quando h pessoas falando em conjunto, umas ajudando as
outras, isso que faz a gente resistir. Sozinho ningum aguenta. Mas
isso tambm depende totalmente de um gestor principal.
Sully: Pensando na comunidade, como que voc v a ao do controle
social? Ele acontece? O controle social consegue atingir a comunidade?
Consegue representar a voz da comunidade?
Andr: Nas comunidades aqui no Alto Rio Negro no estou vendo as
coisas muito fortes. Nunca mais escutei que tivesse chegado carta das
comunidades fazendo reivindicaes. Deve existir, mas no falam. Se
existe, no est sendo divulgado. O que controle social? Isso depen-
de de quem est fazendo o controle social. Acho que uma das tarefas
divulgar o que est acontecendo, falar sobre os problemas, fazer
com que eles apaream; todo mundo tem que saber o que est acon-
tecendo. Assim, se o governo usa a fora, usa o marketing, o controle
social tem que usar isso tambm. Se no houver isso, est apanhando,
230
no est fazendo seu servio. Eu acho que nas comunidades pouco
est se fazendo essa mobilizao; acho que no est sucientemente
maduro, algumas pessoas sabem, mas no discutido. Essa discusso
do controle social ainda no virou cultura, no virou tradio ainda.
A partir do momento em que zer parte da nossa cultura e da nossa
tradio, a sim, o controle social vai sempre vir da comunidade. Mas
por enquanto no. No estou vendo isso hoje.
Sully: Voc acha que h alguma penetrao do controle social na vida
poltica da comunidade?
Andr: Um pouco, com a participao do professor, do agente de sa-
de e da liderana da comunidade, mas eu acho que ainda muito
fraca. Muito fraca no sentido de saber fazer isso. Ningum sabe dos
problemas, ou se sabe, no consegue colocar em prtica, no consegue
colocar em ao. Se colocasse tudo isso em ao, a o controle social
funcionaria melhor nas comunidades.
Sully: Voc acha que existe alguma incompatibilidade entre o tipo de
poder que exercido no controle social e o tipo de poder poltico que
exercido na comunidade?
Andr: Existe. O controle social sempre vai brigar com o Estado e com
o governo, esse o papel dele. Na comunidade no tem isso. Amanhece
o dia e eu vou para minha roa, vou pescar, vou visitar algum, ou me
reunir com os outros na comunidade para tomar chib. No outro dia
a mesma coisa. Neste sentido, eles no so incompatveis como voc diz,
mas so diferentes. Ento por isso que a mobilizao da comunidade
depende de um elemento que venha, fale, conscientize, mobilize e cha-
me a ateno para os problemas. que, no dia a dia, as preocupaes
das pessoas na comunidade so outras. Elas no tm essa prtica polti-
ca do tipo que se faz no controle social. As pessoas conversam e dizem:
temos tal ou tal problema, vamos resolver. A cada um diz o jeito que
quer fazer e pronto. Mas para os problemas mais complicados, como as
polticas pblicas, a precisa do agente operador, do representante que
passa a elaborar documento, levar para a cidade, conversar, negociar
e trazer a resposta de volta. Mas a comunidade continuar vivendo no
231
seu mundo de roa e de pesca. essa a vida dela. Ali as pessoas ainda
no entendem que tm a fora para fazer a prefeitura, o governador
ou a secretaria atuar corretamente. Elas no sabem disso. Se pudessem
matar cinco cotias por dia para fazer moqueado tudo cava bem. O
professor est ali ensinando aos alunos tambm, mas a nica coisa que
vai ver que est faltando merenda escolar; ele tambm no tem ideia
da importncia do contexto geral da poltica.
Sully: Como voc avalia, positivamente ou negativamente, a trajetria
do controle social em sade indgena?
Andr: Eu agora j acho difcil falar sobre isso, porque j tem um bom
tempo que eu participei, que andei discutindo o controle social. Mas
olhando um pouco para trs, posso dizer que eu gosto deste trabalho,
acho positivo; ele representa um nvel muito alto da sociedade. No
caso dos povos indgenas muitos j chegaram neste nvel. No Brasil in-
teiro esto chegando neste nvel, porque a conscincia poltica cresceu
muito; no so mais dominados, no so mais pessoas tuteladas, so
pessoas que tm opinio no mesmo nvel dos brasileiros que tm boa
educao, que cursaram uma faculdade. O que eu acho que precisa
mudar saber se relacionar melhor com o governo; aproveitar melhor
essa oportunidade de melhorar as coisas.
Mas isso no depende s da sociedade, o governo tambm precisa
entender isso, passar a trabalhar melhor e tambm aprender a delegar
poder. Porque a sociedade hoje no quer s receber o servio, ela quer
tambm fazer o servio, ou pelo menos dizer como quer que ele seja
feito. Vejo isso como algo muito positivo. S que, no caso da sade in-
dgena, ainda no se conseguiu quebrar este sistema maior. Mas talvez
esteja num processo que est avanando, pois a reivindicao de tirar
a sade indgena da FUNASA foi atendida, e agora vai tudo para a
Secretaria Especial. Vamos ver se melhora.
A criao dessa secretaria interessante para o movimento ind-
gena como um todo, porque essa ideia sempre foi uma proposta do
Norte. Isso um ganho para o movimento indgena na Amaznia.
Essa luta eu j tinha visto na ltima Conferncia de Sade Indgena a
232
que assisti. Na poca no foi aprovado, mas agora foi, agora vai acon-
tecer na prtica. Talvez ela se fortalea a partir da; eu espero que sim,
pois nestes ltimos tempos a FUNASA no conseguiu fazer a sade
funcionar. O controle social tambm no foi suciente para manter o
funcionamento da sade, tanto que nos ltimos dois ou trs anos o
sistema de sade indgena praticamente no funcionou mais.
Sully: Voc acha que a experincia que adquiriu no movimento indge-
na e no exerccio do controle social contribuiu de alguma forma para o
cargo que voc ocupa hoje? Se contribuiu, voc poderia dizer em qu?
Andr: Contribuiu muito. O movimento indgena uma experincia
prtica, acho que principalmente isso, no s um discurso. dis-
curso e prtica. Se lembrarmos como era o tempo em que eu no tinha
experincia e compararmos com hoje, faz muita diferena. Eu no
conseguia falar um minuto, e tambm as pessoas no me deixavam
falar. Quando eu comeava a falar, outro j respondia e j matava
minha conversa. Essa histria mudou, com o tempo comearam a me
oferecer 15 a 20 minutos para falar da minha experincia. Quando
fao isso, prtica e discurso que estou juntando no depoimento. Isso
uma mudana muito forte.
Minha experincia no movimento indgena tambm est muito li-
gada ao trabalho de comercializao de produtos de cestaria Baniwa,
que foi um trabalho que z quando estava na associao indgena do
meu povo. Tem tambm uma imagem muito carregada do trabalho
com a educao escolar indgena, atravs da escola Baniwa. Na sade
indgena, eu acho que o trabalho que zemos com a medicina tradi-
cional tambm marcou muito, mas minha atuao no controle social
tambm foi uma experincia importante. Vi isso claramente quando
declarei que ia ser candidato a prefeito. Foi algo que surgiu do nada. O
PT era praticamente o favorito para ter um candidato a prefeito aqui
no nosso municpio. Mas consegui apoio para o meu posicionamento,
por causa dessas experincias que tive no movimento indgena. Trs
meses aps termos lanado minha candidatura zemos uma diviso
enorme dentro do PT, que era quem conduzia a articulao do proces-
233
so eleitoral. E assim foi, at que eles resolveram chamar o meu grupo
para conversar e para fazer uma aliana. A, quando juntou nosso gru-
po e o deles explodimos o resultado na eleio. As pessoas comentam
que, em grande parte, eu fui responsvel pela quantidade de votos que
recebemos; mais do que a metade dos eleitores votou na nossa chapa.
Ento eu considero que a imagem que constru no movimento indge-
na contribuiu sim para que eu esteja no cargo em que estou. Porm, de
certa forma, hoje a comunidade reconhece as limitaes do que posso
fazer na prefeitura, e continua reconhecendo isso. Por causa disso,
desse reconhecimento em termos de opinio pblica no sei qual
a porcentagem , que o governo me chamou recentemente para
conversar sobre as possibilidades de melhorarmos o trabalho. Ento
claro que minha experincia no movimento contribuiu muito para eu
chegar aqui onde estou.
Para nalizar, avalio de uma forma geral, que vivemos uma expe-
rincia pessoal muito forte no movimento indgena; o que eu vivo
desde o incio, quando atuei na associao local. Quando dirigi a Or-
ganizao Indgena da Bacia do Iana (OIBI), tive que romper regras
de l mesmo, que tambm geraram inimizades com lideranas de algu-
mas comunidades; essa inimizade tem durado, no s anos, mas dca-
das. Infelizmente isso aconteceu, mas no teve outro jeito. que para
fazer um trabalho srio voc tem que romper alguns vcios, quebrar
estratgias que no condizem com a necessidade das comunidade, que
s so do interesse de alguns. Uma das coisas que z foi quebrar os
vcios de que o dirigente entra com uma proposta e depois no faz, que
no cumpre o que prometeu. No sei se isso medo ou m inuncia,
o fato que as pessoas agem assim. Quando estive na associao, s
prometia o que podia fazer e cumpria tudo o que prometia. Isso me
deu credibilidade junto s comunidades.
Quando me candidatei a prefeito algumas pessoas me pergunta-
vam: Andr, se voc virar prefeito, ser que no vai mudar? Porque
todas as pessoas que entram mudam, e eu acho que com voc no vai
ser diferente! Esses eram os desaos colocados o tempo inteiro para
mim. s vezes, eu me sentia at mal com isso, com tanta gente em
234
cima de mim desse jeito. S que essa cobrana tambm servia para
relembrar que eu tenho uma misso e no posso mudar. Eu tenho uma
misso que ir mudando o Estado; essa a minha misso nmero um.
No entrar no sistema e ser modicado por ele, modicar o sistema
naquilo que eu puder. Eu seria contraditrio se aceitasse ser dominado
pelo sistema, isso seria contra o meu discurso que o de apreender o
sistema para dominar este mesmo sistema e tentar fazer ele funcionar
melhor. Hoje nessa situao em que estou vivendo.
235
Depoimento de Kleber Karipuna, coordenador-tesoureiro da
Coordenao das Organizaes Indgenas da Amaznia Brasileira
(COIAB)
Depoimento da Liderana no I Encontro Internacional de Demograa e Sade Indgena,
realizado em Manaus em maio de 2010
Boa tarde a todos os presentes. Sou Kleber Karipuna, coordenador-
tesoureiro da Coordenao das Organizaes Indgenas da Amaznia
Brasileira (COIAB), liderana indgena da regio do estado do Amap.
Vou falar um pouco sobre a situao do sistema de ateno sade
indgena. No Brasil, diante de todas as preocupaes e de todos os
problemas que os povos indgenas vm enfrentando, esse panorama
mais uma imagem deste sistema de ateno sade, que uma rea
super delicada, pois trata da sade do nosso povo indgena. Ento, te-
mos uma preocupao que vem de bastante tempo, de muita discusso
em vrios encontros, seminrios, conferncias nacionais para tentar
conseguir melhorias no atendimento aos povos indgenas.
Neste sentido, a gente sempre encontra vrias barreiras, muitos
problemas, principalmente de cunho poltico e operativo. J no digo
nem tanto do ponto nanceiro, pois h um recurso um tanto quanto
reduzido, claro, mas um recurso que d minimamente para aten-
der as necessidades bsicas de ateno sade dos povos indgenas;
d tambm para fazer a preveno nessa ateno sade dos povos
indgenas. Mas infelizmente, mesmo tendo esse recurso, a gente no
consegue avanar muito com esse sistema que est vigente na questo
da sade, atravs do subsistema de sade indgena.
Temos vrios problemas nesse campo. Por exemplo, a gente enfren-
ta uma discusso, desde o ano passado, que sobre a questo da lo-
calizao, quer dizer, onde vai funcionar a ateno sade dos povos
indgenas. At ento estava lotado na estrutura da Fundao Nacional
de Sade (FUNASA). Mas diante de um dilogo iniciado a partir de
2008, ainda que tudo tenha se concretizado mais em 2009, a gente
236
vive hoje a expectativa da criao da Secretaria de Ateno Sade
dos Povos Indgenas, vinculada diretamente ao Ministrio da Sade.
Nossa esperana de que isso possa quebrar um pouco essa bu-
rocracia que havia na FUNASA, que fazia com que os recursos e as
orientaes para a sade nunca chegassem na base, nas aldeias. H
uma discusso feita pelas lideranas em relao a isso, mas no tem
adiantado muito. Parece que agora, depois de vrias reivindicaes
dos povos indgenas, que em vrios momentos solicitaram a melhoria
da sade indgena, estamos prestes a viver uma mudana de estrutura.
No vai resolver todos os problemas da ateno sade dos povos
indgenas, l na ponta, nas aldeias, mas sempre temos esperana de
que pode melhorar.
Mas no deixamos por menos. Sempre estamos discutindo com o
Ministrio da Sade e nossa posio que no vai adiantar apenas
tirar a sade indgena da FUNASA e criar uma secretaria especca
para ateno sade dos nossos povos, se no tiver uma mudana do
sistema de atuao desse componente da sade. Se mudar s de rgo,
sem mudar o jeito de fazer as coisas, no vai funcionar.
O que se v hoje, dentro da estrutura da FUNASA, um sistema
at bem modelado. H dentro dele as Coordenaes Regionais com
os Distritos Sanitrios Especiais Indgenas, os DSEI. L tem conse-
lho distrital e conselhos locais, que atuam e participam sempre das
discusses relacionadas ateno sade dos povos indgenas l na
comunidade. Isso bom; bem interessante. O problema que l na
ponta voc no v isso se aplicando na prtica.
A populao indgena exerce um controle social. Participa, reclama,
apia quando necessrio, expe quais so os problemas que devem
ser atacados para melhorar a sade, mas, infelizmente, na prtica, isso
no funciona; no conseguimos ver a melhora de fato.
Foram esses problemas que apresentamos para o representante do
Ministrio da Sade, o dr. Antnio Alves, que est coordenando todo
esse trabalho de criao da nova Secretaria de Sade Indgena. O que
ns dissemos o que sentimos: gostaramos de mudar no apenas o
local do funcionamento do Sistema de Ateno Sade Indgena, mas
237
sim todo o funcionamento desse sistema. E a mudana de sistema o
que a gente est propondo desde a I Conferncia Nacional da Sade
Indgena, a autonomia dos Distritos Sanitrios Especiais Indgenas.
No adianta voc ter um Distrito como hoje, dentro da FUNASA,
totalmente subordinado Coordenao Regional, atrapalhado por
essa burocracia que emperra tudo. Sem a autonomia dentro do DSEI,
sem que o distrito possa aplicar as polticas de sade que so discu-
tidas com as comunidades, que so discutidas nos conselhos locais
ou distritais nunca esse sistema vai funcionar. Ento, tem que ter au-
tonomia para aplicao da poltica l na ponta, atuando de fato nas
comunidades.
Ns queremos acreditar que a proposta hoje, com a criao da se-
cretaria indgena de garantir, de fato, autonomia dos DSEI. Isso j
foi pr-garantido no decreto que direciona para a criao da secretaria
indgena e que tambm estipula a autonomia dos Distritos Sanitrios
Especiais Indgenas. A gente espera que logo que seja assinado pelo
presidente Lula o decreto-lei que cria a Secretaria Indgena, a sim,
poderemos passar para outra fase de discusso, que de fato a imple-
mentao desse novo sistema, esse novo modelo de ateno sade
dos povos indgenas. Mas com isso vem toda uma preocupao em
relao a essa nova proposta. porque estamos em um ano poltico e
em ano poltico sempre surgem problemas.
Nesse ano, por exemplo, estamos com um grande problema. Os
distritos ainda funcionam na estrutura da FUNASA e muitas vezes os
prprios funcionrios querem se eximir da responsabilidade de for-
necer Ateno Sade dos Povos Indgenas; eles alegam que tudo vai
mudar para a secretaria de sade indgena e que ento o problema
agora deles. Mas no assim. A FUNASA ainda est com a respon-
sabilidade por essa estrutura; hoje, pela lei ainda a FUNASA que
tem que fazer esse servio, seja na parte do saneamento bsico, ou
da sade mais diretamente. Ento, o que estamos vendo que muitas
vezes a FUNASA, meio indiretamente, est comeando a se omitir em
prestar essa ateno sade indgena.
238
Acho que essa uma questo que a gente vai enfrentar nesse pero-
do de transio da FUNASA para a nova Secretaria de Sade Indge-
na. Na verdade, a gente teme um caos na ateno sade dessa popu-
lao indgena, porque no processo de transio vai ter muitos jogos
de interesses. O atual presidente da FUNASA sai em abril, porque
ele pr-candidato nas eleies, vrios outros dirigentes tambm so,
assim como o atual coordenador do Departamento de Sade Indgena
(DESAI). E a ns camos com uma grande preocupao sobre quem
vai assumir essas funes; como vai ser esse processo de transio?
Em uma discusso recente com a equipe do Ministrio da Sade ns
expomos essa preocupao e tentamos conseguir garantia de que o
processo de transio fosse mais tranquilo, sem representar um pro-
blema a mais para a populao indgena. Mas difcil, no ? Tudo
muito poltico.
O movimento indgena, atravs da COIAB e de outras organiza-
es indgenas, est tentando levar essa discusso para o Ministrio
da Sade, tentando conseguir uma garantia mnima do prprio mi-
nistro, para evitar muitos problemas nesse processo de transio, mas
no temos nenhuma garantia.
Mesmo a Secretaria de Sade Indgena ainda meio duvidosa para
ns. No d para vislumbrar como seria um funcionamento adequado
desse rgo. Ainda no pudemos ver direito nem como no papel,
como est proposto o modelo de ateno sade dos povos indgenas
nesse novo rgo, o que dir na prtica.
Na prtica o que vemos so vrios problemas que os povos indge-
nas enfrentam quando vo para um atendimento no hospital pblico,
onde voc deveria ter garantida essa assistncia populao indgena.
Mas no isso o que se v no atendimento dos hospitais pblicos e
at mesmo nas Casas do ndio. Mesmo nessas, que deveriam ser o
primeiro lugar onde o povo indgena deveria buscar o atendimento
para depois ser encaminhado para os postos de sade e para os hospi-
tais, o indgena encontra barreira. So os funcionrios contratados, os
tcnicos ou os enfermeiros, enm, os que trabalham l, que no tm
conhecimento das diferenas no jeito de viver do povo indgena. Ns
239
temos uma diversidade cultural que deveria ser respeitada, que deveria
ter um tratamento diferente, em respeito cultura. Mas no vemos
nada disso, quando voc vai num lugar desses um tratamento co-
mum, como se estivesse tratando uma pessoa sem nenhuma diferena
cultural ou lingustica; o jeito de ser, a cultura daquele determinado
povo esquecido.
s vezes tem um indgena que no fala nem a lngua portuguesa di-
reito e vai ao posto em busca de um tratamento mdico; ali as pessoas
o tratam com ignorncia; agem com uma certa brutalidade e esse ind-
gena acaba no retornando mais para o tratamento de sade, porque,
na primeira tentativa de conseguir o tratamento j foi tratado mal; a,
muitas vezes, ele prefere morrer na comunidade, sem buscar tratamen-
to mdico. Muitas vezes no se sabe se o sofrimento maior da doena
ou da procura por tratamento mdico no subsistema de sade.
Outra questo que eu gostaria de expor com relao aos dados
que hoje a FUNASA coleta atravs do Sistema de Informao da Aten-
o Sade Indgena (SIASI). Existem muitos dados sobre as popula-
es indgenas que mostram a quantidade de populao indgena nas
comunidades: qual a populao de homens, de mulheres e de crianas;
quais as doenas acontecem especicamente em cada regio, mas no
vemos os DSEI usando esses dados para nada.
Os indgenas que vivem nos centros urbanos so outra preocupa-
o. Para esses, a FUNASA, em vrias regies, se nega a oferecer tra-
tamento quando esto doentes. At mesmo nessa estatstica do SIASI
a FUNASA se nega a incluir os indgenas que vivem na cidade. Ns
entendemos que eles merecem o mesmo tratamento que aquele que
vive na aldeia, mas a FUNASA pensa o contrrio. Achamos que pre-
ciso inserir essas pessoas no sistema de informao da FUNASA para
buscar a garantia de recursos e de atendimento tambm para esses
parentes indgenas que ainda enfrentam a barreira por conta desse no
reconhecimento. Ns temos buscado resolver essa situao via FUNAI
ou atravs da prpria FUNASA, mas no temos ainda uma soluo.
Hoje, estamos com um dilogo bem aberto com o pessoal do IBGE,
para que no censo de 2010 seja possvel garantir o levantamento real
240
da populao indgena no pas. Nesse censo vrias questes foram ga-
rantidas para inserir o povo indgena nos dados da pesquisa e mostrar
nossa existncia, tanto nas aldeias quanto nas cidades. importante
ter os povos cadastrados num sistema como o do IBGE, que o siste-
ma usado pelo governo brasileiro para medir a quantidade da popula-
o do pas; isso muito interessante para ns, principalmente para os
que vivem nas aldeias, que sempre foram esquecidos.
Acredito que partir desse censo de 2010 vamos ter, de fato, o n-
mero real dos indgenas que vivem no Brasil, porque eles vo visitar
cada comunidade ou aldeia indgena existente hoje no Brasil e fazer
um censo o mais prximo possvel da realidade da populao indge-
na. bom sabermos que poderemos ter o nmero certo da populao
indgena real do Brasil, porque tem muita confuso nisso. No ltimo
censo, o IBGE dizia que existiam em torno de 700 mil ndios. Os da-
dos da FUNAI, diziam que eram 600 e poucos mil, e, segundo dados
da FUNASA, o nmero de ndios era bem menor do que isso. Quer
dizer, ca uma situao muito incerta. Com o censo feito pelo IBGE,
vamos ter um nmero correto, e bem alto, da quantidade de povos que
vivem no nosso pas.
Um tcnico do IBGE nos explicou que no GPS, aparelho que eles
vo usar para fazer a coleta de dados, vai ter um campo para a pessoa
informar para o recenseador o nome do seu povo. Se ela falar um povo
que no existe, ou que no foi identicado, o recenseador vai poder
colocar no sistema como um povo existente. Ento, voc vai ter um
nmero verdadeiro de povos indgenas existentes no Brasil. Ns acha-
mos que esse um momento muito signicativo, porque esses dados
podero ser usados por ns, pelo nosso movimento, e pelos rgos p-
blicos do poder para fazer uma melhor poltica para sade, educao
e outras reas.
Vou nalizar dizendo que ns esperamos que com a criao dessa
nova estrutura, dessa secretaria vinculada diretamente ao Ministrio
da Sade, sem muitos locais para impedir o recurso de chegar at as
comunidades, seja possvel melhorar a sade indgena. Acreditamos
que com a autonomia dos DSEI garantida teremos uma melhoria na
241
ateno sade dos povos indgenas e poderemos vislumbrar um me-
lhor sistema de ateno sade dos povos indgenas; um que funcione
corretamente para melhorar a vida dos povos indgenas do Brasil. Fico
disposio para questionamento. Obrigado.
242
Captulo 9
Educao escolar
indgena e suas
interfaces com o
campo da sade
Elciclei Faria dos Santos
Laura Daniel
243
Introduo
Falar de educao escolar indgena signica pensar na diversidade
de povos indgenas que habitam o territrio brasileiro, possuidores de
mltiplas culturas, lnguas, crenas, valores e estratgias prprias de
educao.
Estimativas demogrcas apontam que no incio da colonizao exis-
tiam no Brasil cerca de cinco milhes de ndios. Atualmente, segundo
estimativa do censo realizado em 2001 pelo Instituto Brasileiro de Geo-
graa e Estatstica (IBGE), a populao indgena se reduz a pouco mais
de 700 mil ndios. Ao longo do processo de colonizao, muitos povos
indgenas foram dizimados e outros resistiram e resistem at hoje ao
longo de cerca de 500 anos, mantendo suas culturas e formas prprias
de educar. Na busca de efetivar a colonizao do territrio nacional e de
integrar os ndios sociedade brasileira, diversas estratgias foram utili-
zadas pelos colonizadores. Uma que merece destaque foi a implantao
de escolas em terras indgenas, a partir das quais diferentes projetos de
educao escolar foram impostos aos povos indgenas.
A criao de rgos especcos (SPI, FUNAI) responsveis pela pol-
tica de educao escolar para os povos indgenas no alterou a premissa
de integrao. Os que tiveram acesso escola sob atuao desses rgos
foram submetidos a processos educacionais coercitivos, com proibio de
usar a lngua materna e de praticar a cultura herdada de seus ancestrais.
Alm disso, castigos corporais no foram incomuns nessas iniciativas.
Nesse contexto, a escola e a poltica de educao escolar indgena
impostas pelo Estado brasileiro aos povos indgenas, is proposta de
construo de uma sociedade nacional que se pretendia homognea, ins-
tituram um processo de depreciao sistemtica das produes culturais
nativas. O Brasil, um dos pases com a maior diversidade cultural ind-
gena, tem uma dvida histrica com os primeiros habitantes do territrio
que, ao longo do tempo, em que pese a variedade de estratgias utilizadas
pelo Estado para integr-los, continuaram mantendo vivos seus modos
prprios de educar e de viver.
244
Na dcada de 1970, a educao escolar indgena especca e dife-
renciada passou a ser uma das principais reivindicaes do movimento
indgena no Brasil. Nessa mudana de contexto, a escola tornou-se
uma necessidade cotidiana, mediante a qual diversos membros dessas
entidades buscavam a concretizao dos seus e dos povos por eles
representados projetos de futuro. Cada vez mais, a escola se trans-
forma em espao de defesa e luta pela manuteno de territrios e
valorizao do modo indgena de viver. O espao escolar hoje enten-
dido como uma via de conquista da autonomia para os membros das
culturas diferenciadas, detentoras de processos educativos prprios,
distintos daqueles adotados no mundo no indgena.
A experincia prvia das autoras com a temtica da educao es-
colar, particularmente com a educao escolar indgena, motivou a
elaborao deste texto. Iniciaremos problematizando os princpios
que orientam a educao escolar indgena, bem como suas interfa-
ces com os processos formativos em sade. Nessa trajetria, optamos
por fazer um breve histrico da educao escolar indgena no Brasil,
apresentando os marcos legais da relao do Estado com os povos in-
dgenas, os quais esto expressos na legislao especca de educao
escolar indgena.
A educao escolar indgena no Brasil
A educao escolar indgena tpico tema recente no Brasil, mas exis-
te uma vasta literatura sobre o tema, sobretudo publicaes que se repor-
tam formao de professoras e professores indgenas. Na rea da sade,
o mais comumente encontrado so iniciativas de cursos de capacitao e
treinamentos rpidos. Experincias voltadas para elevar a escolaridade
e propiciar a formao tcnica especca de Agentes Indgenas de Sade
(AIS) ainda so incipientes.
Falar de educao escolar indgena no Brasil requer olhar para a
Histria, na tentativa de compreender como vem se dando tal pro-
cesso, desde o incio da colonizao do Brasil at a promulgao da
245
Constituio Federal de 1988, cuja preocupao com a garantia dos
direitos indgenas representou um marco de mudana na relao do
Estado brasileiro com essas minorias tnicas.
Silva (1998) apresenta quatro fases da educao escolar indgena no
Brasil. A primeira remonta o perodo marcado pela ao dos missionrios
catlicos, principalmente os jesutas, desde o incio da colonizao. Alm
de cristianizar os ndios, essa poltica visava a explorao de sua mo de
obra, assim como integr-los sociedade nacional.
A segunda fase da educao escolar indgena no Brasil se deu pela
ao do Servio de Proteo ao ndio (SPI), no perodo compreendido
entre 1910 a 1967. A poltica desse rgo tambm visava, de forma
menos explcita, integrar os povos indgenas sociedade nacional.
Uma das estratgias utilizadas era o bilinguismo, que defendia o uso
da lngua materna nas escolas indgenas. Porm, este seria utilizado
como uma forma de acelerar a transio do falar indgena para a Ln-
gua Portuguesa, mantendo-se assim os propsitos integracionistas da
educao. Em outras palavras, segundo as premissas dessa poltica p-
blica as lnguas, indgenas estavam fadadas a desaparecer, e os povos
indgenas passariam a compor a sociedade brasileira, como falantes
monolngues do portugus.
Com a criao da Fundao Nacional do ndio (FUNAI), em 1967, a
educao escolar indgena passou a ser de sua competncia. A poltica de
educao desenvolvida por este rgo tambm visava integrar os povos in-
dgenas sociedade nacional. Foram mais de duas dcadas de prticas de
educao escolar pouco comprometidas com o contexto cultural de cada
sociedade indgena, persistindo a desvalorizao das lnguas e das culturas
indgenas em geral, e das prticas educativas particulares de cada etnia.
A terceira fase da educao escolar indgena no Brasil apontada por
Silva (1998), teve seu incio no m da dcada de 1970, num contexto mar-
cado pela ditadura militar, quando comearam a surgir projetos alterna-
tivos de educao escolar indgena. Tais iniciativas foram empreendidas
por organizaes no governamentais (ONGs) e outras entidades de apoio
causa indgena, com assessorias especializadas de universidades como
a Universidade Estadual de Campinas (Unicamp) e Universidade Federal
246
do Rio de Janeiro (UFRJ), entre outras. O movimento indgena lutava por
escolas que no trouxessem os modelos etnocntricos da educao oci-
dental que descaracterizavam suas culturas e que desconsideravam suas
lnguas e seus modos prprios de educar.
Em meados da dcada de 1980, sob a assessoria de ONGs e outras
entidades, os povos indgenas comearam a vivenciar experincias de
educao escolar que culminaram na construo de currculos e regi-
mentos escolares prprios e que, assumidos pelas comunidades indgenas,
serviram de referncia para outras iniciativas no pas. A partir destas
experincias, o movimento indgena se fortaleceu, ganhou visibilidade e
intensicou a luta por projetos de educao escolar que atendessem s
suas necessidades e demandas.
No m dos anos 1980 e incio da dcada de 1990, teve incio a quar-
ta fase da educao escolar indgena no Brasil que, de acordo com Silva
(1998), refere-se autogesto indgena de suas escolas, em suas comunida-
des. Esta fase caracterizada pela luta do movimento indgena, que busca
uma superao dos modelos ocidentais e integracionistas de educao
escolar. Os projetos educacionais construdos no bojo destas iniciativas
tm os indgenas como protagonistas, ou seja, visam o desenvolvimento
de uma escola pensada pelo ndio e para o ndio.
Nesse campo de lutas mais amplas, os povos indgenas comearam a
se apropriar da escola e a ressignic-la como um espao prprio, onde
os projetos de educao escolar esto diretamente ligados aos projetos
de vida de cada povo e podem contribuir para a conquista da autono-
mia que tanto desejam. Nesse contexto, os embates e conitos com a
chamada sociedade envolvente se intensicaram. Como resultado, po-
demos destacar a garantia de direitos assegurados na Constituio Fe-
deral de 1988, que deu origem a outros instrumentos legais no que se
refere educao escolar indgena especca e diferenciada, criados no
incio da dcada de 1990.
Alm de garantir aos povos indgenas o reconhecimento do direito
de manter sua identidade cultural, a Constituio Federal assegurou, no
artigo 210, o uso das lnguas maternas no sistema escolar e a valoriza-
o dos processos prprios de aprendizagem de cada grupo tnico. J
247
o artigo 215, responsabiliza o Estado pela garantia e pela proteo das
manifestaes culturais desses povos. Assim, a escola indgena passa a
ser vista como um instrumento de valorizao das culturas, das lnguas,
das tradies e dos saberes indgenas. Pressupe-se tambm, que sendo
valorizada, a cultura indgena pode ofertar base para o conhecimento
de outras culturas, a includas as culturas das sociedades no indgenas,
sem que se institua uma relao de subalternizao.
Tais conquistas legais suscitaram mudanas nos marcos jurdicos que
regulam a questo indgena no pas e, pela primeira vez na histria da
educao brasileira, uma Lei de Diretrizes e Bases da Educao (Lei n.
9.394/96) trouxe em seu texto dois artigos (78 e 79) que tratam especi-
camente da educao escolar indgena. importante salientar que antes
da promulgao desta lei, o Decreto n. 26/91 atribuiu ao Ministrio da
Educao (MEC) a competncia de coordenar as aes de educao es-
colar indgena em todos os nveis e modalidades de ensino, cabendo s
Secretarias de Educao dos estados e municpios a responsabilidade de
execut-las.
O Plano Nacional de Educao (PNE), Lei n. 10.172/2001, trouxe 21
objetivos e metas que visam superar o cenrio de fragmentao e descon-
tinuidade predominante nas experincias anteriores de educao escolar
indgena, que representavam um srio entrave para a universalizao da
educao desses povos. Apesar deste avano, persiste uma indenio na
distribuio de responsabilidades entre a Unio, os estados e os munic-
pios, o que tem dicultado a implementao de uma poltica nacional
capaz de garantir o oferecimento de educao intercultural e bilngue s
comunidades indgenas (Brasil, 2007).
O PNE prev a criao e regularizao da categoria escola indgena,
dotada de autonomia no que se refere ao projeto poltico pedaggico, ao
calendrio escolar, currculo e material didtico. Ele tambm garante a
participao das comunidades nas decises sobre o processo educativo,
prev a implementao de programas especiais, em colaborao com as
universidades, para a proviso de formao inicial e continuada de pro-
fessoras e professores indgenas, visando aprimorar a qualidade da edu-
cao bsica nas escolas indgenas (Brasil, 2002).
248
O Censo Escolar Indgena de 1999 revelou a heterogeneidade nos n-
veis de formao do professorado indgena e apontava para a necessidade
de implementar polticas especcas para permitir a elevao da escolari-
dade e prossionalizao desses sujeitos, visto que:
(...) 28,2% ainda no completaram o ensino fundamental, 24,8% tinham
o ensino fundamental completo, 4,5% tinham ensino mdio completo,
23,4% tinham ensino mdio com magistrio, 17,6% tinham ensino mdio
com magistrio indgena e 1,5% tinham ensino superior (Brasil, 2007).
O Censo Escolar de 2005 registrou que: 9,9% dos professores que atu-
avam nas escolas indgenas no concluram o ensino fundamental; 12,1%
possuem o ensino fundamental completo; 64,8% possuam ensino mdio
e 13,2% tinham o ensino superior. Esses percentuais representam uma
signicativa melhoria na formao desses prossionais indgenas, e so
resultantes da implementao de polticas indigenistas, tanto por inicia-
tiva dos sistemas de ensino quanto de organizaes no governamentais
(Brasil, 2007).
Os nmeros mostram tambm que houve resposta parcial s carncias
da educao escolar indgena especca, j que muitas escolas indgenas
existentes no Brasil tm, atualmente, professoras e professores indgenas
atuando nas escolas implantadas nas terras indgenas de sua prpria et-
nia, as quais ofertam ensino na lngua materna. Porm, diversas etnias
ainda no tiveram acesso a cursos de magistrio indgena para formar
seus prprios prossionais.
Os cursos de magistrio indgena oferecidos tm durao mdia de
quatro a cinco anos e so realizados de forma presencial e no presencial.
Caracterizam-se como modalidade de formao em servio e permitem
que professoras e professores indgenas concluam a educao bsica e
tenham a formao especca intercultural para atuar nas escolas das
aldeias. Ressalta-se que cerca de 10% do professorado indgena que le-
ciona nas escolas indgenas ainda no concluiu o ensino fundamental e
nunca recebeu formao especca. Tal realidade evidencia a necessidade
de investimento em polticas de formao contnua que contemple as de-
mandas indgenas. Em levantamento ocial, o Ministrio da Educao
249
do Brasil informou que: Norte e Nordeste constituem as duas regies
que concentram um maior nmero de professores indgenas com menor
escolaridade: nessas regies, o percentual de professores com o ensino
fundamental incompleto maior que a mdia nacional: 18,4% na regio
Norte e 12,6% na regio Nordeste (Brasil, 2007, p. 20).
Vale salientar que a formao mnima exigida para o exerccio da do-
cncia em creche, educao infantil e sries iniciais do ensino fundamental
(1 ao 5 ano) deve ser o ensino mdio normal ou magistrio indgena. A
precariedade na formao do contingente de professoras e professores
indgenas que trabalham nessas etapas de ensino nas escolas indgenas
grande, o que aponta a necessidade de avanar na formao para a
docncia: 41,3% dos professores que atuam na creche, 42,5% dos da
pr-escola e 40,6% dos que lecionam nas sries iniciais do ensino fun-
damental (Brasil, 2009, p. 20).
Alm disso, o maior desao das escolas indgenas hoje o atendimento
da crescente demanda de jovens e adultos que anseiam prosseguir seus es-
tudos na segunda etapa do ensino fundamental (6 ao 9 ano) e no ensino
mdio. A possibilidade de continuar os estudos nas prprias aldeias tem
sido pauta de discusso do movimento indgena e foi amplamente discuti-
do na I Conferncia Nacional de Educao Escolar Indgena (CONEEI),
realizada no ano de 2009, em Luziania-GO.
No tocante formao em nvel superior, o nmero de professo-
ras e professores indgenas graduados bastante reduzido, pois apenas
21,2% dos que atuam nos anos nais do ensino fundamental e 51% dos
que atuam no ensino mdio possuem licenciatura. Os nmeros revelam
urgncia na expanso da oferta de cursos de licenciatura especcos
para atender os que esto atuando nessa etapa e modalidade de ensino
(Brasil, 2009).
A necessidade de formao de outros agentes sociais indgenas me-
rece ateno no campo da educao escolar indgena. No que se refere
a cursos de educao prossional, registrou-se um percentual de 0,7%
das matrculas para essa modalidade de ensino. Se considerar as matr-
culas no ensino mdio integrado educao prossional, o percentual
ca limitado em 0,1% das matrculas. Ainda que reduzidas, as matrcu-
las computadas nos
250
cursos relativos rea da sade, na educao prossional, so os mais
frequentes, haja vista a ideia de que as sociedades indgenas poderiam ser
grupos vulnerveis. Portanto, a formao de agentes de sade dentro das
prprias comunidades ganhou certo destaque. No entanto no se percebe
o mesmo empenho para a diversicao de outros conhecimentos pros-
sionalizantes (Brasil, 2009, p. 18).
Diante dessa realidade, o Estado brasileiro tem como desao criar
e implementar polticas de formao especcas para atender as ne-
cessidades crescentes por educao bsica, nas terras indgenas. A
essas demandas somam-se atualmente as reivindicaes por oferta de
cursos em nvel superior, para formar professoras e professores ind-
genas com propostas pedaggicas interculturais, em que os saberes
prprios das culturas dos distintos povos possam dialogar com os
saberes de outras culturas, quer sejam indgenas ou no. Tais medidas
podem promover estratgias de ensino-aprendizado culturalmente
respeitosas e pedagogicamente consistentes, capazes de qualic-los
para atuar na educao bsica como um todo, do 1 ao 9 ano do
ensino fundamental e ensino mdio. Tambm podem conuir para o
oferecimento de cursos diferenciados de educao prossionalizante
nas diferentes reas do conhecimento, de acordo com as necessidades
e demandas dos povos indgenas.
Esse cenrio nacional esconde importantes diferenas entre as re-
alidades locais, quer aquelas ligadas s especicidades de cada cultu-
ra indgena, quer aquelas oriundas das formas distintas de viabilizar
o processo colonizatrio, do qual a educao surgiu como elemento
fundamental. Um exemplo dessas singularidades locais pode ser dado
pela anlise do campo educacional no Alto Rio Negro.
Educao indgena no Alto Rio Negro
Weigel (2000), que analisou essa realidade, informa que a regio
povoada por uma populao indgena que estabeleceu um contato his-
251
trico com os brancos conquistadores desde o primeiro sculo da Co-
lnia e, mais tarde, com os grupos interessados em consolidar a nao
brasileira, que buscavam fortalecer e ampliar os mecanismos de integra-
o da Amaznia s estruturas da sociedade nacional.
Os interesses dos missionrios de diferentes ordens religiosas que atu-
avam na regio do Alto Rio Negro giravam em torno da cristianizao
e de interesses econmicos, como o acmulo de riquezas e a explorao
de mo de obra indgena, numa situao que se perpetuou ao longo do
sculo XVII. Estando a servio do Reino Portugus, os missionrios re-
ligiosos recebiam como benefcio do Estado, a cngrua
1
(Weigel, 2000).
At meados do sculo XVIII, entre as ordens religiosas que atuavam
no Rio Negro destacam-se os padres das mercs, as carmelitas e os capu-
chinhos. A partir do sculo XIX, h registro da atuao dos franciscanos,
que pretendiam fundar colnias missionrias na misso do rio Uaups,
mas por inabilidade no trato com os rituais sagrados do povo Tariana,
foram expulsos por esses ndios (Weigel, 2000).
Aliados do Estado, os missionrios religiosos estiveram a servio da
Coroa Portuguesa e de seus interesses econmicos durante o perodo co-
lonial em que atuaram no Alto Rio Negro. Ainda que diversas congre-
gaes religiosas se sucedessem na catequese naquela regio, no houve
mudanas essenciais nos propsitos e estratgias de atuao nos sculos
subsequentes.
Por fazer fronteira com a Venezuela e a Colmbia, a regio do Alto
Rio Negro tem sido tratada pelos governantes, desde o Imprio, como
estratgica para a segurana nacional. Para tanto, as autoridades gover-
namentais solicitavam, incentivavam e apoiavam os empreendimentos de
seus aliados religiosos que articularam formas de educao para os n-
dios, por meio da catequese e do ensino das primeiras letras.
1
Designa-se cngrua, a tradio crist paroquial de dever moral e religioso do crente
contribuir nanceiramente para a honesta e digna sustentao do seu proco. Estando
ele todos os dias e todas as horas ao servio da parquia, ministrando os sacramentos
e o ensino religioso, os paroquianos contribuam para que o proco servisse em
disponibilidade total. No Alto Rio Negro, os missionrios religiosos a servio do Reino
Portugus, recebiam este benefcio do Estado (Weigel, op.cit.).
252
Aqui importante tambm voltarmos um pouco na Histria e nos
remetermos aos jesutas, que integraram-se, desde o incio, poltica co-
lonizadora do rei de Portugal e foram os responsveis quase exclusivos
pela educao no Brasil durante 210 anos. Entretanto, os jesutas logo
compreenderam que no seria possvel converter os ndios f catlica
sem, ao mesmo tempo, ensinar-lhes a ler e a escrever.
A escola de primeiras letras foi um dos instrumentos de que lana-
ram mo para alcanar seu objetivo mais importante: a difuso e a con-
servao da f catlica, mas tambm esta era a escola que serviria aos
interesses do Estado. Dessa maneira, o ensino das primeiras letras tinha
nalidade de carter elementar para os lhos dos colonos e dos ndios.
Segundo Aranha (1996), desde o incio da colonizao o ndio se en-
contrava a merc de trs interesses, que ora se complementam e ora se
chocam: a metrpole deseja integr-lo ao processo colonizador, o jesuta
quer convert-lo ao cristianismo e aos valores europeus, e o colono quer
us-lo como escravo para o trabalho.
No sentido de aprofundar e consolidar entre os indgenas um estilo
de vida adequado aos interesses dos grupos sociais dominantes, o Esta-
do brasileiro acolheu o trabalho dos missionrios salesianos
2
e apoiou,
a partir da dcada de 1920, a fundao de escolas no Alto Rio Negro
(Weigel, 2000).
O primeiro centro missionrio salesiano foi fundado em 1915 no Alto
Rio Negro. Em 1919, dom Pedro Massa, prefeito apostlico substituto de
monsenhor Giordano, denominou esses centros de ncleos de civilizao.
Os centros eram construdos em locais estratgicos, prximos aos ncleos
indgenas mais populosos. Eram construes imponentes que reuniam es-
cola, internato, ocina, maternidade, ambulatrio, hospital, dispensrio,
igreja, residncia dos religiosos e at estaes meteorolgicas. No incio
da dcada de 1950, os salesianos j haviam construdo sete grandes sedes
de misso: So Gabriel (1915), Barcelos (1924), Santa Izabel (1942), no rio
Negro; Taracu (1924) e Iauaret (1929), no rio Uaups; Pari-Cachoeira
2
Os salesianos so membros da Sociedade de So Francisco de Sales ou Congregao
Salesiana, fundada por dom Bosco no m do sculo XIX, para educar a juventude na
cidade italiana de Turim (Barsa, 1962, p.263).
253
(1938) no rio Tiqui; e Assuno do Iana (1953) no rio Iana (Weigel,
2000).
Assim como a instalao das misses na regio do Alto Rio Negro foi
diferenciada, os processos educativos utilizados pelos missionrios sale-
sianos tambm o foram. Os irmos e irms, oriundos de outros pases,
se deslocaram para essa regio sem o domnio da lngua portuguesa, dis-
postos a enfrentar distncias, adversidades geogrcas, diferenas clim-
ticas e outros desconfortos, na busca de efetivar o projeto educacional de
dom Bosco, na perspectiva de formar o bom cristo e o bom cidado.
O sistema educacional adotado pelos salesianos em suas escolas con-
sistia no curso primrio (cinco anos de estudo), ensino religioso e for-
mao para o trabalho. De acordo com o tipo de ocina existente em
cada Misso, os meninos poderiam desenvolver atividades de carpintaria,
marcenaria, olaria e alfaiataria; as meninas aprendiam bordado, artesa-
nato e corte e costura. Todos se envolviam com agricultura nas roas dos
colgios. s meninas, cabia ainda a responsabilidade pelas atividades da
cozinha, limpeza e lavagem de roupa (Weigel, 2000).
O sistema de internato adotado pelos salesianos permitia que o pro-
cesso educativo atuasse de forma mais efetiva sobre as crianas e jovens,
visto que estes cavam reclusos, durante longo tempo, facilitando a in-
culcao de conhecimentos e valores das culturas e religio ocidentais.
Fundamentados nas ideias de dom Bosco, a educao da juventude ali
praticada buscava aproximar mestres e discpulos a partir do cultivo da
arte e dos esportes. Vale salientar que os internatos salesianos tinham
um sistema rgido de disciplina e controle, que incluam castigos fsicos
e morais queles que descumprissem as normas ou falassem suas lnguas
indgenas maternas.
A educao escolar levada a cabo pelos missionrios religiosos no Alto
Rio Negro visava catequizar e integrar os povos indgenas sociedade
nacional. A partir da dcada de 1970, o Estado brasileiro retira o seu
apoio s misses salesianas, que deveriam assumir, a partir de ento, os
altos custos dos internatos com seus prprios recursos. Isso se tornou in-
vivel e os internatos foram transformados em escolas comuns. A partir
desse perodo, os missionrios salesianos passaram a priorizar a criao
254
de escolas nas comunidades para alfabetizar e ensinar a contar (Weigel,
2000).
No m da dcada de 1940 o protestantismo se instalou no Alto Rio
Negro, sobretudo na rea dos Baniwa do rio Iana. A missionria ame-
ricana Soa Mller, da New Tribes Mission, conseguiu converter muitos
ndios fazendo pregaes na lngua Baniwa. No processo de converso
dos ndios, a prpria Soa desenvolveu prticas pedaggicas de ensino de
leitura em lngua indgena, visando disseminar a leitura da Bblia. Como
se observa, a implantao de escolas no fazia parte do projeto dos pro-
testantes; a alfabetizao era praticada apenas como meio de cristianiza-
o dos indgenas. Somente em meados da dcada de 1970, alguns chefes
de comunidades protestantes conseguiram que os missionrios evangli-
cos organizassem uma escola regular (Weigel, 2000).
Na dcada de 1980 j existia a gura da professora e do professor in-
dgena atuando nas escolas missionrias catlicas, bem como nas poucas
escolas missionrias protestantes. Nessa mesma poca foi criado o rgo
Municipal de Educao de So Gabriel da Cachoeira, que cou respons-
vel pela organizao e administrao do sistema escolar naquele munic-
pio. Com isso, as escolas das comunidades indgenas foram ocializadas,
passando para a jurisdio municipal (Weigel, 2000).
Depreende-se que o processo de escolarizao indgena na regio do
Alto Rio Negro desenvolvido at meados da dcada de 1980, foi prejudi-
cial para os interesses e necessidades dos diferentes povos que l habitam,
particularmente por servir aos propsitos ideolgicos e econmicos do
Estado, dos missionrios catlicos e protestantes, dos militares e dos co-
merciantes.
Assim, podemos inferir que o processo de educao escolar indgena
no Alto Rio Negro pode ser situado nas quatro fases da educao escolar
indgena no Brasil, que teve um signicativo avano a partir da Consti-
tuio Federal de 1988, conforme j referido.
A inuncia do Movimento Indgena no Alto Rio Negro, marcado pela
criao da Federao das Organizaes Indgenas do Rio Negro (FOIRN),
instituiu uma consistente movimentao em torno da defesa dos direitos
diferena tnica. Diversas iniciativas podem ser citadas como formas
255
de operacionalizao das lutas indgenas. Uma das mais importantes foi
a criao de vrias associaes indgenas que passaram a constituir uma
rede capilarizada de entidades liadas a FOIRN, com marcada atuao
poltica descentralizada, de base comunitria. Esse conjunto de entidades
selecionou pautas de atuao poltica, tais como a luta pela demarcao
de suas terras; a implantao de projetos de desenvolvimento sustentvel;
a revitalizao de culturas e lnguas tradicionais dos grupos tnicos nessa
regio; as lutas pela implantao de um sistema diferenciado de ateno
sade indgena; e, de particular interesse para esse texto, as iniciativas
que visavam estabelecer uma educao diferenciada e respeitosa das cul-
turas indgenas locais.
Como vimos, no processo civilizatrio do Alto Rio Negro, a aliana
entre cristianizao e escolarizao deixou profundas marcas nos modos
de vida das populaes locais, tendo a escola representado um dos princi-
pais vetores de violncia do colonizador. Assim sendo, as lutas pela auto-
nomia indgena priorizaram a atuao nesse campo como um dos plos
de interesse dos lderes do associativismo, estabelecendo-se uma ntida
necessidade de demarcar fronteiras claras entre a educao salesiana e a
educao indgena (Albuquerque, 2007).
Uma das bandeiras iniciais do Movimento, foi pelo reconhecimento da
especicidade do ser indgena, j que a Igreja, tal como diversos outros
agentes de colonizao, subsumiam essa questo ao mbito da produo
rural. Assim sendo, comunidades, escolas e professores indgenas eram ti-
dos como rurais, negando-lhes, portanto, o direito diferena tnica ga-
rantido nos dispositivos legais de proteo aos povos indgenas em nosso
pas. Tratava-se, portanto, em primeiro lugar, de fazer reconhecer a exis-
tncia e uma posio especca de aprender e ensinar como indgena.
Vencida essa etapa, que correu em paralelo com a bem-sucedida de-
marcao das terras indgenas no Alto Rio Negro, a reexo aprofundou-
se rumo necessidade de rever a formao dos professores e, em conse-
quncia, de todo o processo formador nas escolas da regio, caminhando
na direo de uma escola capaz de valorizar os saberes indgenas, gerar
conhecimentos locais, promover o interesse e a vinculao dos jovens
sua cultura ancestral e contribuir para a superao da subalternidade
256
atribuda pelo colonizador e, no raro, incorporada pelos indgenas esco-
larizados (Albuquerque, 2007).
Multiplicaram-se os cursos de formao de professores, os projetos de-
monstrativos, as assembleias, reunies, peties, projetos, livros e diversas
outras estratgias construdas com apoio de diversas parcerias no gover-
namentais e com a diretriz poltica da FOIRN. Este cenrio propiciou um
decisivo redimensionamento na poltica educacional do municpio de So
Gabriel da Cachoeira, o qual passou a contar com criativas estratgias de
formao escolar, concretizando a ideia de uma educao culturalmente
sensvel e produzida participativamente, segundo as prioridades indgenas.
Como se v, a educao escolar indgena teve um signicativo avano,
tanto na primeira etapa do ensino fundamental (1 ao 5 ano), quanto na
formao de professoras e professores indgenas, em nvel mdio.
Segundo Albuquerque (2007), nesse novo contexto, o movimento in-
dgena rionegrino tirou como meta a tomada completa da gesto das
escolas situadas em terra indgena e o exerccio autnomo da denio
de prioridades educacionais, dos currculos e de programas de formao
dirigidos s prioridades denidas pelos grupos indgenas, e no mais pe-
los interesses das agncias de contato intertnico. Esse processo, ainda em
curso, tem se confrontado com barreiras burocrticas e ideolgicas das
instituies de ensino, mas vem avanando, lenta, mas progressivamente.
Nos ltimos anos, os cargos de gesto incluindo-se a a direo dos
cargos majoritrios no sistema escolar tm sido cada vez mais ocupados
por indgenas, o que redundou num criativo processo de inovao curri-
cular e pedaggica no sistema educacional do Alto Rio Negro.
No nal da dcada de 1990, a FOIRN e as associaes liadas, em
parceria com o Instituto Socioambiental, instituram um programa pi-
loto de educao escolar indgena que tem funcionado como projeto de-
monstrativo das potencialidades de uma educao indgena radicalmente
diferenciada, operando escolas nas aldeias dos povos Tuyuca e Baniwa/
Coripaco. Nessas aldeias, uma singular experincia de valorizao das
lnguas e das culturas tradicionais tem contribudo com a formulao
de polticas pblicas de educao indgena e reforado uma articulao
efetiva entre a poltica indgena, as famlias aldeadas e a corporao de
257
professores todos indgenas para ofertar apoio aos projetos sociais
das comunidades especcas que buscam, em ltima instncia, superar
a tutela exercida pelas agncias colonizadoras, promover a autonomia
poltica, a autogesto do processo educativo a curto ou mdio prazo, a su-
perao da discriminao, o fortalecimento da autoestima dos indivduos
e coletividades e, de forma indireta, a autossustentabilidade (Programa de
Educao Indgena Rio Negro, FOIRN/ISA, 1997).
Desse protagonismo indgena no alto Rio Negro, destacamos a reali-
zao da I Conferncia Municipal de Educao em So Gabriel da Cacho-
eira em julho de 1997, com a participao de 300 pessoas professoras,
professores e lideranas comunitrias locais. A partir da, foram denidas
aes prioritrias e empreendidas pela Secretaria Municipal de Educao,
das quais se destacam: organizao interna da Secretaria de Educao;
organizao da Rede Escolar de Ensino (Municipal); capacitao e quali-
cao de recursos humanos; organizao do sistema municipal de ensi-
no; infraestrutura das escolas (Santos, 2001).
As experincias de educao escolar empreendidas no Alto Rio Negro
no se deram de forma to pacca. Os desaos encontrados para a im-
plementao de projetos inovadores de educao trazem tona conitos
de interesses socioculturais, polticos e econmicos. Santos (2001) diz que
ao assumir a Secretaria de Educao do municpio em 1997, no pensou
que fosse to difcil implantar uma poltica de educao escolar indgena,
haja vista que trabalhou durante dez anos no Movimento Indgena local
e conhecia a realidade das comunidades indgenas locais. Mesmo cons-
ciente dos desaos, conclui dizendo que:
Queremos contribuir para uma convivncia mais harmoniosa e digna
com nossos irmos indgenas. Sabemos do tamanho do desao, da com-
plexidade e da longa jornada. Mas tambm temos conscincia da necessi-
dade de construir um novo processo histrico para os nossos povos, que
supere a triste lembrana trgica dos 500 anos de dominao, destruio
e morte (p. 129).
Na perspectiva de construir um novo processo histrico para os povos
indgenas, uma frente mais recente de atuao a capacitao tcnica
258
prossionalizante, restrita at ento formao de professoras e profes-
sores, que passou a abranger a formao tcnica dos agentes comunit-
rios indgenas de sade, atualmente em curso, sendo desenvolvida atravs
de parceria da FOIRN com diversas entidades governamentais.

A formao tcnica prossionalizante dos Agentes Indgenas de Sade
Na tentativa de analisar a educao escolar indgena em interface com
a sade, faremos um breve relato do surgimento da categoria Agente In-
dgena de Sade (AIS), no contexto das aldeias e algumas experincias no
campo da formao deste ator social.
O Agente Indgena de Sade surgiu no mesmo contexto que o Pro-
fessor Indgena, nas ltimas dcadas do sculo XX. Consta nos Relat-
rios dos Encontros da antiga Coordenao dos Professores Indgenas do
Amazonas, Roraima e Acre (COPIAR), hoje Comisso dos Professores
Indgenas da Amaznia (COPIAM), que as demandas dos povos indge-
nas por educao e sade diferenciadas pressupunham tambm a forma-
o especca dos AIS.
No campo da sade indgena, a necessidade de formao de membros
das prprias comunidades para atuar como Agente Indgena de Sade
tem sido constantemente apontada nas Conferncias de Sade Indgena.
Tais reivindicaes visam garantir proviso da ateno bsica de sade
s comunidades indgenas, a ampliao dos canais de dilogo entre estas
e o Sistema nico de Sade e garantir o respeito s singularidades das
culturas indgenas. Dentre as vias priorizadas para buscar tal respeito, a
formao de indgenas para atuar na prestao de cuidados de sade tem
sido uma das metas mais perseguidas (Rocha, 2007).
A FUNASA (Fundao Nacional de Sade) dene as competncias e
habilidades do AIS da seguinte maneira:
1. Elaborar plano de trabalho com base na identicao das necessida-
des relacionadas ao processo sade-doena do seu local de atuao.
2. Desenvolver aes de promoo sade nas diferentes fases do
ciclo vital.
259
3. Realizar aes de promoo sade utilizando os recursos dos
servios e prticas existentes.
4. Desenvolver aes bsicas de ateno sade individual, familiar
e coletiva, com nfase na preveno das doenas transmissveis e no
monitoramento do meio ambiente.
5. Planejar seu trabalho, atuando individualmente ou em equipe,
avaliando e reorientando o processo de implementao da ateno
bsica (BRASIL, 2005).
Referindo-nos ao que j foi descrito sobre a realidade da escolarizao
indgena nas aldeias, pode-se constatar que a maioria dos AIS ingressou
no campo da sade como voluntrio e possua formao escolar precria.
A realidade tem mostrado que grande parte desses prossionais encontra-
se na mesma situao escolar, aps dcadas de servio.
Algumas experincias de capacitao de AIS tiveram origem nas rei-
vindicaes dos povos indgenas, as quais resultaram em parcerias e
aes de Universidades, instituies religiosas, ONGs e Fundao Na-
cional de Sade (FUNASA), conforme ocorreu na regio do Alto Rio
Negro, no Amazonas.
Destaca-se aqui o processo de capacitao dos AIS do Alto Rio Negro
realizado nas dcadas de 1980 pelo Ncleo de Estudos em Sade Pblica
(NESP), da Universidade Federal do Amazonas (UFAM). Tais iniciati-
vas conguravam-se como aes que visavam capacitar os indgenas para
atuar sobre os problemas bsicos de sade da populao atendida. H
registros de experincias resultantes de parceira entre a Fundao Nacio-
nal de Sade (FUNASA), Organizaes Indgenas e outras entidades de
sade (Rocha, 2007).
Durante esse perodo surgiram outras experincias de cursos de capa-
citao de AIS na regio Amaznica como a dos Tikuna, no Alto Soli-
mes no Parque do Xingu e em outras regies do pas (Rocha, 2007).
Vale destacar que as demandas por capacitao dos AIS surgiram das
prprias comunidades indgenas que, insatisfeitas com o precrio atendi-
mento sade que recebiam dos no ndios, buscavam formao para os
membros das suas comunidades.
260
Formao tcnica prossionalizante em Sade no Alto Rio Negro
Ainda que a populao indgena da regio do Alto Rio Negro possua o
maior ndice de escolaridade frente aos demais povos do estado do Amazo-
nas, sabemos que a maior parte dos indgenas escolarizados concluiu apenas
o ensino fundamental. Em se tratando dos Agentes Indgenas de Sade desta
regio, apenas uma minoria concluiu o ensino mdio, o que requer iniciati-
vas de aes armativas para elevar a escolaridade desses prossionais.
No Alto Rio Negro, uma das formas de contribuir para a reduo na
lacuna de escolaridade indgena, particularmente no campo da sade,
foi a elaborao da proposta do Curso Tcnico de Agente Comunitrio
Indgena de Sade: Ensino Mdio Indgena Integrado Educao Pro-
ssional Tcnica de Nvel Mdio. Para tal m, buscou-se orientao na
legislao brasileira para a Educao Prossional de Nvel Tcnico, nos
marcos legais e parmetros curriculares do Curso para Agentes Comu-
nitrios de Sade no Indgenas e no Curso Tcnico de Vigilncia em
Sade da Escola Politcnica de Sade Joaquim Venncio (EPSJV), rgo
da Fundao Oswaldo Cruz.
Um dos objetivos do projeto formar um prossional para intervir e
transformar os processos de trabalho em sade indgena, discutindo de
forma crtica seus princpios e contradies, alm de compreender que as
condies de vida e sade so permeadas por condicionantes polticos,
econmicos, culturais e sociais que intervm nos nveis de doena que
possam ocorrer nas populaes.
O curso est organizado segundo os princpios orientadores da edu-
cao escolar indgena, priorizando o ensino pela pesquisa, a valorizao
dos saberes locais e a gerao de conhecimentos pelos prprios educan-
dos, de modo a gerar conhecimentos sobre o cenrio poltico, sociocultu-
ral e ambiental local, com intervenincia na sade das populaes.
O curso est sendo desenvolvido em cinco polos de formao e seus
contedos vm sendo trabalhados na perspectiva interdisciplinar, de
modo que os eixos formadores (cultura; territrio; cuidado; informao,
educao e comunicao em sade; e planejamento e programao em
sade) propiciaro habilitao aos AIS para empreender o monitoramen-
261
to das condies de vida e sade, rumo promoo da sanidade e da
valorizao das culturas de origem dos educandos.
A experincia representa um desao para a equipe envolvida no pro-
cesso formador, assim como na captao de novos recursos humanos e
nanceiros que, acrescidos aos j existentes, possibilitem a sua realizao
no tempo previsto. O curso proporcionar a elevao da escolaridade
e a formao tcnica prossional dos AIS, que tero uma ampla com-
preenso do processo de trabalho relacionado preveno de doenas e
promoo da sade de seu povo, em suas aldeias.
Consideraes nais
O sculo XXI inicia-se com uma enorme dvida do Estado brasileiro
para com as populaes indgenas, a qual foi herdada dos sculos pas-
sados. Desta forma, urge a implementao de polticas pblicas e apoio
a iniciativas exitosas no campo da educao escolar e sade indgena.
Buarque (2004) salienta que, no m do sculo XV, a civilizao deu
seu primeiro grande salto rumo universalizao territorial a Terra
tornou-se redonda e integrada em todas as direes. Quinhentos anos
depois, no nal do sculo XX, a civilizao deu o salto denitivo para
a globalizao plena. Mas se a universalizao se fez com o mundo
dividido entre ndios e europeus, senhores e escravos, a globalizao se
completou com o mundo dividido entre includos e excludos, ricos e
pobres.
A grande questo social do sculo XXI ser interromper a marcha
das ltimas dcadas em direo a uma humanidade dividida, em que
alguns vivero mais, com mais sade e inteligncia, e outros tero a
mesma expectativa de vida atual, com pouca sade e inteligncia limi-
tada (Buarque, 2004, p. 8).
O direito dos povos indgenas relacionados educao, sade,
legalizao de suas terras e a uma vida digna, ainda que tenha avanado
nas ltimas dcadas, est aqum do que estabelece a legislao brasi-
leira. As leis existem, mas esbarram na burocracia, na falta de vontade
262
poltica e na falta de articulao de rgos competentes para cumpri-las
e transform-las em realidade.
A luta e o protagonismo do Movimento Indgena organizado so de
suma importncia para que seus direitos sejam colocados em prtica, ou
seja, saiam do papel e aconteam de fato no cotidiano da vida dos dife-
rentes povos indgenas que vivem no Brasil. O estabelecimento de parce-
rias entre os povos indgenas e entidades/instituies tem sido importante
para impulsionar a criao de polticas pblicas que venham de encontro
ao atendimento de suas demandas, no que se refere educao escolar e
sade indgena.
Neste sentido, entendemos que a experincia do Curso Tcnico de
Agente Comunitrio Indgena de Sade: Ensino Mdio Indgena Inte-
grado Educao Prossional Tcnica de Nvel Mdio, que tem como
objetivo geral elevar a escolaridade e propiciar a formao tcnica espec-
ca de 250 Agentes Indgenas de Sade pertencentes ao Distrito Sanitrio
Especial Indgena (DSEI) do Alto Rio Negro, uma iniciativa piloto que
vislumbra efetivar uma interface entre a educao e a sade indgena.
Na medida do possvel e guardadas as devidas propores, o referido
curso busca minimizar as injustias sociais que ainda atingem os povos
indgenas do Alto Rio Negro, sobretudo no que se refere ao descaso das
autoridades competentes responsveis pela formao do Agente Indgena
de Sade. Assim, espera-se que ao concluir o curso, este prossional te-
nha uma slida formao que lhe permita reetir criticamente sobre sua
prtica diria e intervir de forma autnoma e consciente como protago-
nista do processo de trabalho que est desenvolvendo, sendo assim um
agente de transformao e promotor da sade de seu povo.
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264
Captulo 10
Prossionalizao indgena
no campo da sade:
desaos para a formao
tcnica de Agentes
Indgenas de Sade
Ana Lcia Pontes
Anakeila Stauffer
Luiza Garnelo
265
Introduo
A histria de contato entre a sociedade nacional brasileira e os po-
vos indgenas marcada pela subalternizao dos ltimos, o que levou
a transformaes de seus modos de vida e instituiu precrias condies
sanitrias nas comunidades, discriminao social e elevados nveis de vul-
nerabilidade na situao de sade da sua populao, marcada pela doen-
a e morte evitveis.
Somente a partir da Constituio de 1988, que as relaes entre povos
indgenas e o Estado brasileiro passaram a ter como base legal o respeito
e o reconhecimento da organizao social, costumes, lnguas, crenas e
tradies nativas. Desde ento, geraram-se diversos debates que buscam
orientar a construo de polticas de educao e sade especcas para os
povos indgenas.
No que tange ao campo educativo, os princpios que orientam a edu-
cao escolar indgena enfatizam que esta deve ser diferenciada, espec-
ca, intercultural e bilngue, rearmando a identidade tnica dos dife-
rentes grupos, promovendo a recuperao de suas memrias histricas
e a valorizao de suas lnguas e culturas (LDB, 1996). J no campo
da sade defende-se um modelo de ateno diferenciado, que garanta
o acesso ateno integral sade contemplando a diversidade social,
cultural, geogrca, histrica e poltica desses povos e o respeito e reco-
nhecimento da eccia das medicinas tradicionais indgenas (PNASPI,
MS, 2002).
Nesse processo, o movimento indgena tem tido um papel fundamen-
tal na reivindicao dos direitos dos povos indgenas terra, educao
e sade, enfatizando sua autonomia na construo de seus projetos de
futuro e atuando como partcipe na produo de estratgias que transfor-
mem tais princpios em ao.
, portanto, no contexto de luta pelos direitos diferena tnica que
pretendemos situar a discusso sobre a prossionalizao dos agentes in-
dgenas de sade (AIS). Para tanto, faz-se necessrio que explicitemos
nossos pressupostos sobre a educao prossional, visto que na histria
da sociedade ocidental capitalista a educao tambm se constitui como
266
um campo de disputas e conitos entre diferentes projetos polticos.
Dessa forma, nos posicionamos a favor de uma educao prossional
comprometida com a formao humana e autnoma dos educandos que,
tendo o trabalho como um princpio educativo, promova a indissociabi-
lidade entre o exerccio da funo intelectual e o trabalho manual, bem
como entre cincia e cultura. Neste sentido, a formao prossional
no se limita a um aprendizado tcnico para a insero no mundo do
trabalho, cumprindo determinadas funes subalternas na sociedade.
Munida de um propsito mais amplo, a educao prossional deve se
preocupar em formar cidados. A cidadania aqui compreendida como
um lugar-identidade que o indivduo e os grupos ocupam na sociedade,
representando, portanto, um espao de lutas e conitos onde so insti-
tudos direitos e deveres sociais (Pereira, 2002).
Na perspectiva por ns traada, a formao prossional para os
povos indgenas, necessariamente precisa ser organizada a partir das
caractersticas culturais dos diferentes grupos, reconhecendo e valori-
zando os conhecimentos e lnguas desses povos.
No presente texto, abordaremos a prossionalizao dos agentes in-
dgenas de sade a partir de duas dimenses: inicialmente, reetiremos
sobre o trabalho e a formao dos agentes indgenas de sade; e, num
segundo momento, discutiremos o perl de formao prossional do
Agente Indgena de Sade (AIS), a partir do debate do modelo de aten-
o sade indgena e da experincia de prossionalizao dos Agentes
Comunitrios de Sade j empreendida no Brasil.
Panorama sobre o trabalho e a formao do Agente Indgena de
Sade
At meados da dcada de 1990, a ateno sade dos povos indgenas
ocorria de forma espordica, sendo desenvolvida por equipes que percor-
riam seus territrios realizando assistncia mdica, vacinao e aes de
controle de algumas doenas como a tuberculose. Estas aes de sade
estavam sob a responsabilidade da Fundao Nacional do ndio (FU-
267
NAI), que a desenvolvia por meio de equipes volantes de sade (EVS),
compostas por prossionais no indgenas.
Entretanto, a partir do nal desta dcada, ocorreu um redimensio-
namento na organizao da ateno sade indgena, fruto de distintos
movimentos, tais como a I Conferncia Nacional de Proteo Sade do
ndio que representa o marco inicial da construo do atual modelo de
ateno sade dos povos indgenas. Esse processo ocorreu concomitan-
temente ao movimento de reforma sanitria brasileira pela redemocrati-
zao e revitalizao do sistema de sade no Brasil (Garnelo, 2006).
Com a promulgao da Lei n. 8.080 (1990), que estruturou o Sistema
nico de Sade, foi colocado em discusso o papel da FUNAI como ges-
tor da poltica de sade indgena. Assim, quando o Conselho Nacional
de Sade se instituiu como rgo mximo de deciso do sistema, criou-se
tambm, na dcada de 1990, a Comisso Intersetorial de Sade Indgena
(CISI) com a nalidade de discutir a poltica de sade indgena, tendo a
participao de representantes indgenas, membros de instituies acad-
micas, membros do servio de sade indgena e de rgos indigenistas.
A partir da Lei Arouca (Lei n. 9.836/1999), instituiu-se o Subsis-
tema de Sade Indgena (SASI), entendido como parte integrante do
Sistema nico de Sade (SUS), na forma de um subsistema. A referida
lei deniu que a oferta da ateno sade seria feita atravs de redes
territorializadas de servios organizados na forma de Distritos Sani-
trios Especiais Indgenas de Sade (DSEI). Em consequncia, a sade
indgena passou, denitivamente, para a esfera de responsabilidade do
Ministrio da Sade que, por sua vez, delegou Fundao Nacional
de Sade (FUNASA)
1
a atribuio de executar as aes de assistncia
sade nas aldeias indgenas.
A atual Poltica Nacional de Ateno Sade dos Povos Indgenas, sob
responsabilidade do gestor federal (a FUNASA), visa assegurar o acesso
1
importante destacar que a FUNASA, no momento que assumiu a gesto da poltica de
sade indgena, em 1999, no contava com um quadro prprio de prossionais de sade
para prestao de servios de sade nas aldeias. Assim sendo, adotou a compra de servios
de outras entidades (servios de terceiros), como a principal estratgia para realizar o
atendimento em sade nas aldeias. Esse processo cou conhecido como terceirizao da
sade indgena.
268
ateno integral sade provida pelos Distritos Sanitrios Especiais
Indgenas (DSEI). A delimitao dos distritos sanitrios foi denida se-
gundo critrios geopolticos, demogrcos e etnoculturais que buscavam
garantir a especicidade requerida a uma poltica voltada para minorias
tnicas.
A estrutura organizativa dos DSEIs compreende os Postos de Sade
nas aldeias, que contam com o trabalho dos Agentes Indgenas de Sade
(AIS) e do Agente Indgena de Saneamento (AISAN); os Plos-Base, que
so unidades mais complexas, que contam com equipes multidisciplina-
res de sade indgena; e a Casa do ndio (CASAI) que apia as atividades
de referncia para o atendimento de mdia e alta complexidade, habitu-
almente sediados em espaos urbanos. No mbito dessa estruturao da
poltica de ateno sade dos povos indgenas, os AIS, bem como os
outros membros da equipe multiprossional de sade que atua nos DSEI,
foram incorporados ao subsistema como parte integrante de seu quadro
de prossionais. Entretanto, os Agentes Indgenas de Sade j atuavam
nas comunidades muito antes da criao destes distritos.
Durante a dcada de 1980, devido parca presena de prossionais de
sade no indgenas nas aldeias, universidades e organizaes no gover-
namentais (ONG) desenvolveram experincias de capacitao de ndios
para realizarem aes de sade no cotidiano das comunidades, bem como
em situaes de surtos epidmicos. Essas experincias consolidaram a
gura do Agente Indgena de Sade, instituindo-o como um membro da
comunidade responsvel por desenvolver aes de sade. poca, os AIS
atuavam como voluntrios, sendo indicados por suas comunidades para
exercer tais tarefas (Langdon et al., 2006).
Naquela ocasio, no foram estabelecidas diretrizes que denissem as
atribuies e o perl de formao deste prossional. Tal situao acar-
retou uma diversidade de formas de atuar e de qualicar o trabalho dos
AIS, variando de acordo com a regio de origem dos agentes de sade.
necessrio ressaltar que na maior parte dessas experincias, a capacita-
o foi desenvolvida atravs de cursos de curta durao, contando com a
superviso de prossionais como mdicos e enfermeiros, a m de que os
AIS pudessem desenvolver as atividades de sade, em seu nvel de com-
269
petncia. Vrios autores (Langdon et al., 2006; Rocha, 2007; Garnelo,
2001) destacam a irregularidade dos cursos e as limitaes do processo
formador, dada a nfase nos conhecimentos biomdicos e a desconsidera-
o com as especicidades culturais destes povos.
A partir de 1999, a implantao do Subsistema de Ateno Sade In-
dgena (SASI) gerou novas orientaes para a organizao do trabalho e
para a formao dos prossionais de sade. De acordo com essa poltica,
o AIS deve ser visto como o elo entre os membros da comunidade, seus
saberes tradicionais e a equipe de sade. Segundo orientao da FUNA-
SA (1999), cada aldeia deve ter um posto de sade que conte com um AIS,
cujas atribuies compreendem:
acompanhamento de crescimento e desenvolvimento da populao
infantil;
acompanhamento de gestantes;
atendimento aos casos de doenas mais frequentes (infeco respi-
ratria, diarreia, malria);
acompanhamento de pacientes crnicos;
primeiros socorros;
promoo sade e preveno de doenas de maior prevalncia;
acompanhamento da vacinao;
acompanhamento e superviso de tratamentos de longa durao.
Segundo os dados desta instituio, com a implantao dos 34 DSEI
no Brasil, j existiam, no ano de 2004, 4.751 Agentes Indgenas de Sade.
Tal contingente representou um signicativo incremento no quantitativo
dessa fora de trabalho, distribudas nas mais diversas terras indgenas.
Quanto formao e capacitao destes prossionais, segundo a
Poltica Nacional de Ateno Sade dos Povos Indgenas (2002, p. 15),
esta deve se constituir numa
(...) estratgia que visa favorecer a apropriao, pelos povos indgenas, de
conhecimentos e recursos tcnicos da medicina ocidental, no de modo a
substituir, mas de se somar ao acervo de terapias e outras prticas cultu-
rais prprias, tradicionais ou no. O Programa de Formao de Agentes
Indgenas de Sade dever ser concebido como parte do processo de cons-
truo dos DSEI. Ser desenvolvido em servio e de forma continuada,
270
sob responsabilidade de Instrutores/ Supervisores devidamente capacita-
dos, com a colaborao de outros prossionais de servio de sade e de
lideranas e organizaes indgenas.
A formao dos AIS se institui, assim, como responsabilidade da FU-
NASA. Segundo o documento desta fundao, as equipes de professores/
tutores devem receber, previamente sua participao no processo for-
mador, um Treinamento Introdutrio, cujos contedos contemplariam
conceitos antropolgicos, anlise do perl epidemiolgico da regio e
capacitao pedaggica que os habilite a executarem a formao dos
Agentes Indgenas de Sade (FUNASA, 1999, p. 3). Os marcos adota-
dos para a formao dos AIS so os preconizados pela Lei de Diretrizes
e Bases da Educao (Lei n. 9.394/96), que prev a prossionalizao nos
nveis mdio (tcnico) e superior (tecnolgico) (FUNASA, 2002).
Tecendo alguns comentrios sobre essas diretrizes da FUNASA, con-
cordamos com a perspectiva de articulao entre o processo formador e
as atividades dos servios de sade, permitindo a aproximao entre as
rotinas de trabalho em sade e o processo de ensino-aprendizagem. No
obstante, nossa experincia mostra que, em circunstncias como essa,
costuma ocorrer uma subordinao do ensino s rotinas de trabalho; di-
culta-se o distanciamento da prtica necessrio reexo, discusso
e apropriao dos contedos pedaggicos. Via de regra, a formao de
prossionais tende a priorizar a obteno de respostas pragmticas aos
problemas de sade, deslegitimando a possibilidade de uma reexo mais
aprofundada sobre as condies de vida e de sade da populao e seus
determinantes.
Em 1999, a FUNASA elaborou uma proposta de formao para os
AIS denominada Educao Prossional Bsica para Agentes Indgenas
de Sade, com carga horria total de 1.080 horas (700hs de concentra-
o e 380hs de disperso) e com quatro eixos temticos
2
estruturados
em seis mdulos: introdutrio; doenas endmicas; DST/Aids; parasitoses
2
Na proposta da FUNASA os eixos foram denominados: percebendo nossa realidade;
entendendo o processo sade-doena; promovendo a sade e intervindo no processo
sade doena; conhecendo e organizando os servios de sade.
271
intestinais e doenas de pele; sade da mulher, da criana e sade bucal;
sade do adulto e atendimento de urgncias. Porm, do ponto de vista
de implementao dessa proposta, alguns autores, como Rocha (2007),
informam que o mdulo introdutrio foi o nico implantado na maioria
dos DSEI, sendo repetido diversas vezes para um mesmo grupo de edu-
candos, como ocorreu no DSEI Rio Negro, estudado pelo autor.
Gostaramos de fazer algumas consideraes sobre o teor dessa pro-
posta formativa e das atribuies do AIS. A estrutura temtica dos m-
dulos e as atribuies propostas pela FUNASA enfatizam uma formao
voltada quase exclusivamente para as doenas mais frequentes e para a
ateno sade de alguns grupos populacionais, como os idosos e as
crianas. Chama a ateno distintas ausncias, tais como: a discusso
das dimenses interculturais do processo sade-doena; a valorizao
das medicinas tradicionais e as formas especcas de atuao dos AIS em
contexto intertnico entendido como elo de comunicao-ao entre
a comunidade e o mundo no indgena, aqui representado pelos outros
membros da equipe de sade.
Nesse sentido, destacamos a reexo de Menndez (2003) quando
aponta que o campo cultural identicado como um dos mais exclu-
dos no enfoque biomdico. A partir da perspectiva higienista, os fatores
culturais tendem a ser identicados pelos prossionais de sade como
crenas irracionais, facilitadores de processos de adoecimento, e que di-
cultam a adeso aos tratamentos e/ou normas biomdicas, como por
exemplo, o planejamento familiar, a vacinao, ou uso de preservativos.
Embasadas pelo olhar biomdico, as equipes de sade tenderiam a pres-
crever mudanas de comportamentos que considerem incongruentes com
as boas prticas sanitrias. Em consequncia, as referncias biomdicas
costumam assumir uma conotao negativa, instituindo formas pecon-
ceituosas de interao junto aos grupos culturalmente diferenciados.
Para Menndez (2003), a interao respeitosa com sistemas cultural-
mente diferenciados de cura e cuidados de sade passa pelo (re)conhe-
cimento destes universos culturais por parte dos agentes dos sistemas
ociais de sade. Em tais circunstncias, perguntamo-nos sobre as conse-
quncias de priorizar apenas um conjunto de abordagens biomdicas de
272
doena na capacitao dos Agentes Indgenas de Sade, os quais parti-
lham das matrizes culturais das pessoas a seus cuidados.
Para melhor reetirmos sobre os desaos da prossionalizao des-
tes trabalhadores da sade, levantamos alguns estudos etnogrcos que
descrevem e problematizam o trabalho e a formao dos AIS no Brasil.
Em publicao de 2006, Langdon et al. descrevem as seguintes atividades
dos AIS que atuam no Sul do Brasil: 1) visitas domiciliares, 2) educao
e orientao sobre cuidados de sade e o sistema; 3) preenchimento de
formulrios e chas; 4) participao no controle social (2006, p. 2.641).
De acordo com os autores, os AIS expressam sua estranheza quanto
necessidade de realizarem visitas domiciliares, particularmente onde se
encontram pessoas sadias. Tais atribuies, estranhas aos padres cul-
turais dos agentes, so cumpridas parcialmente, resultando em visitas
assistemticas e dirigidas basicamente s pessoas doentes. Nesse estu-
do tambm foram analisadas as tenses polticas entre os agentes de
sade e seus familiares, as quais muitas vezes inviabilizavam as tarefas
requeridas ao AIS. Igualmente problemtico foi o desencontro entre as
expectativas da comunidade (interessada na realizao de atividades
mdicas pelos AIS) e as rotinas institudas pelo rgo gestor da sade
indgena, restritas basicamente ao registro de informaes (Langdon
et al., 2006).
Segundo os relatos dos AIS, parco o reconhecimento de seu papel
quando acompanham os usurios em outros servios do SUS. Sua efeti-
va incorporao como membro das Equipes de Sade Indgena pouco
legitimada e no lhes foi fornecido subsdio adequado para a realizao
das tarefas delegadas pela FUNASA, tais como o preenchimento de in-
meras chas e formulrios, cuja nalidade tambm no resulta em pro-
duto perceptvel das aes de sade nas aldeias (Langdon et al., 2006).
Estes aspectos apontam uma falta de reconhecimento prossional dos
Agentes Indgenas de Sade dentro do subsistema de sade indgena e
no restante do SUS.
Em outro estudo recente sobre o perl e a atuao dos AIS no Parque
do Xingu, Novo (2009) relata que os AIS encontram muitas diculdades
na execuo de suas atividades. Com relao s visitas domiciliares, os
273
agentes no as realizam com regularidade e tambm revelam sua incom-
preenso em relao aos objetivos desta atividade, visto que as redes de
informao das aldeias permitem o acompanhamento de enfermos e de
situaes de risco sem que haja necessidade de visita domiciliar para este
m (Novo, 2009).
Na relao com a equipe multidisciplinar, Novo (2009) aponta duas
problemticas que se interrelacionam: a limitada qualicao tcnica dos
AIS e sua desvalorizao pelos outros prossionais de sade. Reproduz-se,
assim, uma cadeia de relaes hierrquicas entre os membros das equipes,
na qual os AIS so colocados numa posio de subordinao, agravada
pelo fato de no dominarem os saberes e tcnicas biomdicos necessrios
para a deciso e interveno nos casos de doena.
Do ponto de vista da formao, a partir de 1995, a discusso sobre a
prossionalizao dos AIS no DSEI Xingu gerou uma articulao entre
a Universidade Federal de So Paulo (UNIFESP) e a Escola Tcnica de
Sade do Estado do Mato Grosso, a m de se executar o I Curso de Au-
xiliares de Enfermagem Indgenas. Esse curso foi realizado no perodo
de 1997 a 2001, de forma modular, com perodos de disperso e con-
centrao, sendo realizado concomitantemente ao ensino fundamental.
Mendona (2005) relata que o desenvolvimento do curso ajudou a deli-
mitar um perl de atuao do AIS voltado para a promoo da sade.
A partir de 2006, a FUNASA assumiu a formao dos AIS do Alto
Xingu, mediante uma proposta que, segundo diretrizes da Poltica Na-
cional de Ateno Sade dos Povos Indgenas (2002), deveria enfocar
as aes de promoo e preveno das doenas que mais afetam os
povos indgenas. Ela deveria prover os indgenas de conhecimentos e re-
cursos da medicina ocidental, num carter complementar s medicinas
tradicionais. Entretanto, Novo (2009) aponta que, ao serem avaliados
os contedos do curso, estes foram considerados mais tcnicos do que
socioculturais. Esta sobrevalorizao da dimenso tcnica gera contra-
dies e conitos, visto que as atividades ligadas construo de um
modelo de ateno diferenciado so consideradas fceis e bsicas,
sendo menosprezadas no conjunto de tarefas compreendidas como pri-
mordiais no trabalho dos AIS.
274
Na rea Tikuna, no Alto Solimes, Erthal (2003) considera que, de-
vido forma como se deu a histria de contato intertnico desse povo,
o AIS foi entendido como um produtor de procedimentos tcnicos bio-
mdicos. Dessa forma, as primeiras propostas formativas eram no for-
mato de treinamentos dos AIS Tikuna procuraram capacit-los para o
diagnstico e o tratamento simplicado dos agravos mais frequentes e o
encaminhamento de casos mais graves. Somente com a criao de uma
entidade representativa dos AIS, a Organizao de Agentes Indgenas
de Sade do Povo Tikuna, que se iniciou a construo de um trabalho
integrado com as lideranas tradicionais das comunidades, reconhecen-
do-se a importncia da medicina tradicional (Erthal, 2003). Porm, a
ausncia de discusso das instncias gestoras da sade no Alto Solimes
com os AIS demonstra as diculdades de construo de um modelo de
ateno diferenciado, capaz de superar a separao entre saberes cient-
cos e tradicionais.
Outras diculdades levantadas por Erthal (2003) no desenvolvimen-
to do modelo de ateno diferenciado foram: a inconstncia da super-
viso do trabalho do AIS; no compreenso, pelos AIS, dos usos dos
instrumentos de registro das atividades, prejudicando a produo de
informaes de sade sobre a populao; a formao centrada na do-
ena e na tecnologia biomdica; a alta rotatividade dos prossionais
no indgenas e sua pouca qualicao para o trabalho em contextos
culturais especcos; e a inadequao dos servios de referncia para o
atendimento da populao indgena.
Bruno (2008) realizou uma anlise dos processos formativos realiza-
dos junto aos AIS Tikuna, do Distrito Alto Solimes, a partir de 2001
momento em que o Conselho Geral das Tribos Tikuna (CGTT) as-
sumiu a gesto do distrito. Nessa ocasio, a formao dos AIS passou
a ser coordenada por indgenas que tinham experincias anteriores na
rea da sade. Dentre as crticas elaboradas por Bruno (2008), o autor
destaca as lacunas na formao dos docentes contratados para realiza-
rem as atividades formativas junto aos AIS, salientando o pouco inte-
resse e a limitada familiaridade desses prossionais sobre o processo
de implantao do distrito, a histria da regio e da cultura Tikuna,
275
e sobre os campos das cincias sociais e da educao. Bruno (2008)
corrobora, ainda, com a constatao de outros autores ao armarem
o desconhecimento sobre as especicidades do processo sade-doena
entre os povos indgenas por parte dos prossionais de sade que atuam
no DSEI. Ademais, ele aponta que os prossionais-instrutores atuavam
basicamente mediante a pedagogia da transmisso de conhecimentos,
largamente contestada no campo da educao. Tais fatores impossibili-
taram o desenvolvimento de uma pedagogia dialgica que subsidiasse o
processo formador dos AIS no Alto Solimes.
Rocha (2007) realizou uma pesquisa sobre o perl e trabalho dos
AIS do DSEI Alto Rio Negro e seus estudos corroboram os dados supra-
citados. A capacitao dos AIS que ali atuam se caracterizou pela rea-
lizao de diversos cursos de curta durao, com excesso de contedos
ministrados em perodo curto de tempo e centrados em temas tpicos do
saber biomdico. O autor tambm identicou falta de superviso nos
momentos de disperso, alm da ausncia de proposta consistente para
a formao e a certicao prossional, impossibilitando a ampliao
da escolaridade formal destes trabalhadores.
O mesmo autor levantou diversos problemas nos processos forma-
tivos ofertados aos AIS do DSEI Rio Negro, tais como, a formao
fragmentria incapaz de propiciar um aprendizado totalizante do pro-
cesso sade-doena, priorizando-se o treinamento para a execuo de
determinadas tarefas; a elevada carga horria cursada pelos alunos, sem
que esses recebessem a certicao equivalente ao processo de ensino-
aprendizado ali desenvolvido; a persistente depreciao dos AIS pelos
outros prossionais de sade do DSEI, ligada baixa escolaridade dos
agentes de sade; o no reconhecimento da necessidade de elevao da
escolaridade dos AIS, apesar da maioria deles no ter ensino fundamen-
tal completo (Rocha, 2007). Outros problemas encontrados foram a
intolerncia das equipes com atividades cotidianas dos AIS na comuni-
dade, como a caa, a pesca para alimentar suas famlias e a participao
nas interaes sociais de mbito comunitrio, como as festas e as visitas
aos parentes.
276
O cenrio de eventos descritos por Rocha (2007) leva-nos a pensar
na necessria sensibilidade cultural que os processos de trabalho e de
formao dirigidos aos AIS devem conter, a m de respeitar os modos
de vida dos povos indgenas e de superar os modelos de assistncia e de
formao prossional baseados em contextos no indgenas urbanos.
Alm disso, as concluses da pesquisa demonstram, de modo irrefut-
vel, a necessidade de articular as polticas e estratgias de prossionali-
zao de AIS com as instncias de gesto do trabalho do SUS.
Diante destes dilemas e impasses, os AIS da regio do Alto Rio Ne-
gro tm se mobilizado para garantir seu direito educao, tanto no
que se refere elevao de seu nvel de escolaridade como a efetivao
de sua formao prossional.
Os estudos que at aqui nos embasaram, apontam a falta de uma
adequada poltica de formao para os prossionais da equipe multi-
prossional, particularmente para os AIS, visto que estes no tm ne-
nhuma formao tcnica prvia, diferente do que ocorre com os demais
prossionais de nvel superior contratados pelo DSEI que contam ao
menos com curso de graduao. As realidades descritas na literatura
tambm so marcadas pela ausncia de propostas formativas para to-
dos os membros da equipe multidisciplinar, capazes de contemplar as
especicidades culturais dos povos indgenas.
Esses estudos salientam a necessidade de um debate consistente sobre
a regulamentao e a caracterizao do trabalho dos AIS, e das estrat-
gias de qualicao desses trabalhadores. Entre os problemas relevantes
e ainda no explorados neste captulo, podemos apontar a heterogenei-
dade de formas de contratao; a disparidade entre os salrios, j que
os AIS tm uma remunerao muito inferior a dos demais membros da
equipe; a alta rotatividade devido precarizao dos contratos de tra-
balho dos prossionais dos DSEI, o que, no caso dos AIS, implica em
prejuzo nos arranjos sociopolticos nas comunidades, os quais geram
a indicao e a legitimao dos AIS para desempenhar suas funes
(Langdon et al., 2006).
O atual momento de mudana de gesto na sade indgena, passan-
do a responsabilidade da FUNASA para a Secretaria de Ateno Sa-
277
de Indgena (MS), demanda a reexo sobre os problemas que afetam
os AIS, com vistas a evitar a perpetuao das indenies que cercam a
atuao desses prossionais.
A formao dos AIS e o modelo de ateno sade dos povos indgenas:
contribuies para o debate
A partir das diculdades e desaos existentes no cenrio atual do tra-
balho e da formao dos agentes indgenas de sade, gostaramos de le-
vantar algumas questes relativas construo do modelo de ateno
sade das populaes indgenas, a m de contribuir no delineamento
de propostas de prossionalizao de seus Agentes de Sade. Conside-
ramos que a formao dos AIS ocorre num contexto de reordenamento
do modelo de ateno sade, que busca superar o modelo biomdico e
curativo, adotando outros modos de organizao dos servios de sade,
com destaque para a ateno primria. Essa reexo se faz pertinente
pois, conforme destacam Pereira e Ramos (2006, p. 14), as concepes
de educao prossional de trabalhadores da sade (...) so engendradas
pelas concepes de sade, de sociedade e de sentidos e sobre a relao
entre educao e trabalho. Ou seja, as propostas de educao prossio-
nal revelam posicionamentos polticos distintos dos agentes sociais no
campo da sade, da educao e do trabalho, reetindo-se na atuao dos
prossionais da sade.
Outra abordagem que adotaremos para conduzir essa reexo ser
a aproximao com as questes e experincias provindas da luta pela
prossionalizao e regulamentao dos Agentes Comunitrios de
Sade (ACS) da Estratgia de Sade da Famlia, em realidades no
indgenas. Essa aproximao se justica pelo fato de que a proposta
de incorporao de membros de comunidades nas equipes de sade,
que resultou na criao do papel do Agente Comunitrio de Sade
e do Agente Indgena de Sade, provm dos marcos orientadores da
poltica de Ateno Primria Sade (Langdon, 2006, Rocha, 2007;
Garnelo, 2006). Da mesma forma, outra importante estratgia de or-
278
ganizao do subsistema de sade indgena, como a distritalizao sa-
nitria, tambm oriunda do desenvolvimento dos distritos sanitrios
no mbito dos municpios que assumiram a descentralizao da rede
de ateno primria sade do SUS.
Se observarmos as competncias estabelecidas pela FUNASA (1999)
para a Educao Prossional Bsica para Agentes Indgenas de Sa-
de, perceberemos diversas semelhanas entre estas e as habilidades
denidas pelo Referencial Curricular para Curso Tcnico de Agente
Comunitrio de Sade (MEC/MS, 2004) que atuam em contextos no
indgenas. Ainda de acordo com o documento daquela instituio, as
competncias e habilidades dos Agentes Indgenas de Sade so cinco:
1) elaborar plano de trabalho com base na identicao das necessi-
dades relacionadas ao processo sade-doena no seu local de atuao;
2) desenvolver aes de promoo sade nas diferentes fases do ciclo
vital; 3) realizar aes de promoo sade utilizando os recursos dos
servios e prticas existentes; 4) desenvolver aes bsicas de ateno
sade individual, familiar e coletiva, com nfase na preveno das
doenas transmissveis e no monitoramento do meio ambiente; 5) pla-
nejar seu trabalho, atuando individualmente ou em equipe, avaliando
e reorientando o processo de implementao da ateno bsica.
Se analisarmos o Referencial Curricular citado anteriormente, vere-
mos que este dene trs conjuntos de habilidades, a saber: 1) desenvolver
aes de integrao entre as equipes de sade e as populaes adscritas s
unidade de sade; 2) participar das atividades de planejamento e avalia-
o das aes desenvolvidas pelas equipes de sade; 3) desenvolver aes
de promoo da sade; desenvolver aes de preveno e monitoramento
dirigidas s situaes de risco sanitrio para a populao e desenvolver
aes de preveno e monitoramento dirigidas a grupos especcos e a
doenas prevalentes (MEC/MS, 2004).
Ambos os pers se inscrevem no marco da reorganizao do modelo
de ateno sade e, para compreend-lo, relembraremos o conceito de
Ateno Primria Sade que descrito por Matta e Morosini (2009,
p.44) como
279
uma estratgia de organizao da ateno sade voltada para respon-
der de forma regionalizada, contnua e sistematizada maior parte das
necessidades de sade de uma populao, integrando aes preventivas e
curativas, bem como a ateno a indivduos e comunidades.
O marco desta discusso a I Conferncia Internacional sobre Cuida-
dos Primrios de Sade, realizada em Alma-Ata, em 1978. Empreendendo
uma forte crtica ao modelo biomdico de ateno sade, as recomenda-
es dessa conferncia apontam para uma compreenso ampliada de sa-
de, condicionada pelas caractersticas socioculturais e polticas dos pases
e comunidades. Ademais, pontuam que as equipes locais de sade devem
atuar numa perspectiva multiprossional e interdisciplinar, incluindo-se
a a gura do agente comunitrio.
No Brasil, a partir do movimento da reforma sanitria que reestru-
turou as bases de organizao da ateno sade e instituiu o Sistema
nico de Sade (SUS), a discusso da ateno primria
3
foi incorpora-
da como um pressuposto para a reorganizao do cuidado sade das
populaes, que evoluiu, ao longo da dcada de 1990, para a estratgia
de sade da famlia.
O incio da implantao da sade da famlia como estratgia de re-
organizao da ateno bsica ocorreu com o Programa de Agentes Co-
munitrios de Sade (PACS), em 1991, institucionalizando a gura do
Agente Comunitrio de Sade (ACS). Para que este trabalhador pudesse
exercer sua funo, deveria possuir como requisitos bsicos: ser morador
da comunidade onde atuaria; ter idade mnima de 18 anos; saber ler e
escrever; e ter disponibilidade para dedicar-se ao trabalho. As equipes do
PACS eram supervisionadas por um prossional de enfermagem.
Em 1994, o Programa de Sade da Famlia (PSF) foi implantado na-
cionalmente, reestruturando-se a equipe do PACS, de modo a incorporar
o mdico, o enfermeiro, o tcnico de enfermagem e um nmero mximo
de 12 ACS que se responsabilizariam pela populao de uma rea geogr-
3
No Brasil, a ateno primria foi operacionalizada sob a denominao de ateno bsica
sade.
280
ca delimitada.
4
Posteriormente, em 1996, o PSF passou a ser concebido
como uma estratgia de transformao do modelo assistencial vigente no
SUS, buscando o aprimoramento dos cuidados ofertados na rede de sa-
de. Nesse mbito, o trabalho do Agente Comunitrio de Sade entendi-
do como elemento fundamental, visto que este trabalhador considerado
o elo de interao entre sua comunidade e as equipes de sade.
Nesses ltimos anos, a expanso da estratgia de sade da famlia
propiciou uma cobertura de suas aes em 94% dos municpios brasilei-
ros, contabilizando, para tanto, um total de 236.399 ACS, em maro de
2010 (MS/SAS/DAB). Assim, alm da importncia estratgica do ACS na
organizao e na oferta da ateno primria sade, esses trabalhadores
so numericamente signicativos para o desenvolvimento das aes do
SUS nas comunidades.
Devido s semelhanas j observadas entre o perl deste prossional e
aquele requerido aos Agentes Indgenas de Sade (AIS), entendemos que a
trajetria de prossionalizao dos Agentes Comunitrios de Sade pode
trazer contribuies relevantes para a discusso do processo formador
dos Agentes Indgenas de Sade.
De modo semelhante ao que ocorreu com os AIS, as primeiras experi-
ncias formativas de ACS foram caracterizadas por treinamentos, ca-
pacitaes e superviso desenvolvidos de modo fragmentrio e isolado,
quando deveriam ocorrer concomitante e articuladamente ao processo de
trabalho (Morosini et al., 2007). Essas iniciativas se conguraram como
processos formativos aligeirados, de curta durao, irregulares, abordan-
do questes pontuais, pouco ou nada articuladas com as prticas sa-
nitrias desenvolvidas pelos ACS. Dessa forma, apesar da complexidade
do trabalho desses prossionais que envolve a integrao entre a equipe
de sade e a comunidade; o desenvolvimento de atividades educativas que
visam a preveno de doenas, a reduo de riscos e a promoo da sa-
de; o acompanhamento dos indivduos e famlias; e a orientao quanto
utilizao de servios de sade (Portaria 648, MS, 2006) sua forma-
o prossional caracterizava-se pela precariedade, no regulamentao,
4
Segundo as diretrizes governamentais cada ACS deve acompanhar at 750 pessoas, e
cada equipe de sade da famlia at 4 mil pessoas.
281
baixa sistematicidade e no reconhecimento da habilitao prossional
(Morosini et al., 2007). Consequentemente, tal situao coexistia com
um quadro de desvalorizao social e baixa remunerao dos ACS.
Este cenrio guarda muitas similaridades com aquele encontrado entre
os Agentes Indgenas de Sade, conforme apontado na literatura anterior-
mente citada. Outro dado que corrobora a desvalorizao social do ACS,
e que encontramos tambm no caso dos AIS, o desvio de funo nos
servios, o que denota um entendimento de que o trabalho desses agentes
inespecco e de baixa complexidade.
No campo de atuao dos ACS, Morosini et al (2007) mostram que
desde a institucionalizao do PACS pelo Ministrio da Sade, em 1991,
diversos projetos de regulamentao da prtica e da formao dos ACS
transitam nos poderes executivo e legislativo brasileiro. Entre 1990 e 1999,
as autoras identicam pelo menos sete projetos de lei que visavam regu-
lamentar o exerccio prossional dos ACS, contendo distintas propostas
de pr-requisitos, atribuies, formao e regulamentao prossional.
Segundo observaram, esses projetos expressam os debates e disputas en-
tre concepes distintas sobre trabalho, educao e sade que orientam as
propostas de formao prossional. Somente com a aprovao da Lei n.
10.507/2002 que a prosso do Agente Comunitrio de Sade foi reco-
nhecida, regulamentada e inicia-se um processo de incentivo formao
prossional e elevao da escolaridade.
A trajetria dos projetos de qualicao prossional dos ACS se iniciou
com uma proposta de 80 horas de capacitao, que se ampliou rumo
construo de um Referencial Curricular para Curso Tcnico de Agente
Comunitrio de Sade, no ano de 2004, atravs do trabalho conjunto
entre os Ministrios da Educao e da Sade. A construo dessa propos-
ta foi viabilizada mediante uma consulta pblica sobre o tema o que
propiciou a participao de diversos atores polticos no processo. Uma
questo subjacente a esta discusso era a relevncia e a complexidade do
trabalho do ACS, exigindo que sua formao se realizasse em nvel tc-
nico, ou seja, estendendo sua escolaridade at o ensino mdio, etapa nal
da educao bsica em nosso pas.
282
Encontramos assim, muitas semelhanas entre os dois processos, j
que, a defesa da capacitao em servio dos ACS tinha como uma de
suas justicativas, a baixa escolarizao destes prossionais, da mesma
forma como foi observado no caso dos AIS (Rocha, 2007). Entretanto,
estudos sobre o perl dos ACS mostraram que, ao contrrio do que
se pensava inicialmente, mais de 55% deles tinham o ensino mdio
completo ou incompleto (EPSJV, 2005). Tal achado representou um
ponto de facilidade na implantao de uma proposta de formao tc-
nica prossionalizante, que requer a concluso, concomitante ou sub-
sequente, do ensino mdio.
Ademais, atento ao quadro de heterogeneidade e de baixa escolari-
dade dos ACS, o Referencial Curricular para Curso Tcnico de Agen-
te Comunitrio de Sade (MEC/MS, 2004) foi construdo de forma
comprometida com a elevao da escolaridade dos ACS, organizando
um itinerrio formativo composto por trs etapas que permitem a esco-
larizao do trabalhador durante a prossionalizao tcnica. Segundo
essas diretrizes, para o ingresso na primeira etapa formativa o nico
pr-requisito seria saber ler e escrever. A exigncia de matrcula no en-
sino mdio ocorreria somente por ocasio da terceira etapa, para que,
ao nal da prossionalizao, os educandos pudessem obter o ttulo de
nvel tcnico.
Esse tipo de proposta congruente com as necessidades dos Agentes
Indgenas de Sade (AIS), os quais, de acordo com os diagnsticos su-
pracitados, demandam elevao de escolaridade, tanto no nvel funda-
mental, quanto no ensino mdio. As possibilidades delineadas pelo Re-
ferencial Curricular supracitado propiciariam que os Agentes Indgenas
de Sade iniciassem sua formao prossionalizante com a escolaridade
que dispusessem, ampliando sua escolarizao de modo concomitante
formao tcnica em sade.
Apesar da promulgao do Referencial Curricular do Curso Tcnico
de ACS (2004), poucos foram os municpios que efetivaram o processo
formador destes prossionais. So dois os motivos que obstaculizam a
completude do processo formativo, o primeiro, se refere ao nancia-
mento do Ministrio da Sade para a realizao do curso que se limitou
283
somente primeira Etapa Formativa. A segunda razo alegada pelos
gestores municipais que a elevao da escolaridade dos ACS para o
nvel tcnico acarretaria um impacto negativo nas folhas de pagamento
dos municpios, violando a Lei de Responsabilidade Fiscal. Quaisquer
que sejam as razes para a no progresso das etapas formativas, o
processo de formao tcnica prossionalizante dos ACS caminha em
passos lentos, prejudicando a qualidade da prestao de servios nas
redes municipais de servios de sade.
No ano de 2006, foi promulgada a Lei n. 11.350 que visava atuali-
zar a Lei n. 10.507/2002 , regulamentando o vnculo empregatcio dos
ACS. Apesar de alguns ganhos, a nova lei representou um retrocesso
nas iniciativas de formao tcnica destes trabalhadores, j que a exi-
gncia de escolaridade e de formao tcnica no foi incorporada como
requisito para o desenvolvimento das atividades desses prossionais. No
ambiente urbano, essa lei regulamentou certos aspectos relevantes, tais
como a seleo dos ACS por meio de processo seletivo pblico, e a insti-
tuio da obrigatoriedade de vnculo empregatcio por CLT, garantindo
curta estabilidade empregatcia e alguns direitos trabalhistas aos ACS.
Em que pese a existncia de diferenas entre os modos de vida ind-
gena e os espaos urbanos em que atuam os ACS, h muita similaridade
entre as rotinas dos servios de sade encontrados nas duas realidades,
j que ambos partilham os mesmos marcos da reorganizao da aten-
o (ateno primria a sade) a serem desenvolvidos no interior de uma
equipe multiprossional. Alm disso, os dois tipos de agentes de sade
desenvolvem um papel-chave na mediao das relaes entre os servios
de sade e a comunidade; atuam na reduo dos problemas sanitrios
de populaes vulnerveis; e partilham diculdades comuns no que diz
respeito precarizao do trabalho e formao.
Diante das reexes at ento expostas e almejando contribuir para a
prossionalizao dos AIS, um grupo de prossionais oriundo de diver-
sas instituies que atuam com a questo indgena
5
elaborou uma pro-
5
Instituto de Pesquisa Lenidas e Maria Deane, Escola Politcnica de Sade Joaquim
Venncio, ambos da Fundao Oswaldo Cruz; Secretaria Municipal de Educao de
So Gabriel da Cachoeira, Secretaria Municipal de Sade de So Gabriel da Cachoeira;
284
posta formativa para os AIS. A iniciativa originou-se de uma demanda
da Federao das Organizaes Indgenas do Alto Rio Negro (FOIRN),
que, em 2006 solicitou FIOCRUZ que desenvolvesse um projeto de
formao tcnica prossionalizante para os Agentes Indgenas de Sa-
de do Alto Rio Negro (AIS). A elaborao do projeto se deu de forma
participativa, sendo realizado atravs de ocinas em So Gabriel da Ca-
choeira (AM), congregando Agentes Indgenas de Sade, professores
e lideranas indgenas, que delinearam as bases para a elaborao do
projeto pedaggico do curso.
O grupo que se dedicou escrita do referencial curricular para a edu-
cao prossional indgena preocupou-se em atender s especicidades
do processo de trabalho, do perl prossional e da matriz cultural dos
AIS; buscou desempenhar tais tarefas sem se descuidar da necessidade
de regulamentao e de legitimao da formao destes agentes exi-
gncias j conquistadas atravs da luta poltica dos ACS e reconhecidas
pelos Ministrios da Educao e da Sade. A alternativa encontrada foi
a adoo do Referencial Curricular do Curso Tcnico de ACS, o qual
propiciou a adequao a um marco legal de amparo formao dos AIS
do Alto Rio Negro.
Outro fator importante nesta escolha se referiu ao itinerrio formati-
vo do referencial curricular do ACS, visto que este permitiria a elevao
da escolaridade dos AIS, viabilizando a concretizao de uma formao
prossional de nvel tcnico para estes trabalhadores. Esta iniciativa
extremamente relevante nessa regio, na medida em que somente 3,6%
dos AIS que atuam no Alto Rio Negro concluram o ensino mdio (Gar-
nelo et al., 2009).
Em consonncia com o processo de trabalho do agora denominado
Agente Comunitrio Indgena de Sade (ACIS), o currculo
6
foi organi-
zado a partir de cinco eixos estruturantes: Cultura; Cuidado; Territrio;
Poltica; Informao, Educao e Planejamento em Sade, desenvolvidos
Prefeitura de So Gabriel da Cachoeira; Secretaria Estadual de Educao do Amazonas;
Distrito Sanitrio Especial Indgena do Rio Negro/FUNASA; Federao das Organizaes
Indgenas do Rio Negro-FOIRN e Associao de Tcnicos de Enfermagem de S. Gabriel
da Cachoeira.
6
Para maiores informaes sobre essa proposta curricular, ver Garnelo et al. (2009).
285
ao longo de trs etapas formativas que totalizam 1.440 horas de curso.
Os princpios norteadores para a elaborao da proposta de Curso
Tcnico de Agente Comunitrio Indgena de Sade so congruentes com
os princpios da educao escolar indgena e do modelo de ateno dife-
renciada sade dos povos indgenas, tomados como eixo principal para
desenvolvimento do processo formativo.
A primeira etapa formativa do curso se caracteriza pela realizao de
um diagnstico sobre o territrio em que vive o ACIS e a populao sob
seus cuidados. A segunda etapa formativa possibilita a identicao de
situaes de risco e vulnerabilidade seja do ponto de vista biomdico
ou das medicinas tradicionais aos principais agravos que acometem
a populao atendida pelo ACIS. A terceira etapa est voltada para a
formulao de planos e projetos locais de atuao que articulem todos
os conhecimentos mobilizados ao longo do processo formador, com vis-
tas a desenvolver aes sistemticas de promoo e vigilncia em sade
no territrio de abrangncia do ACIS. A relao ensino-aprendizagem
busca unir teoria, prtica e vivncias pessoais dos educandos para de-
senvolver um processo formativo capaz de articular saberes cientcos
e tradicionais, visando a produo de ferramentas de interveno sani-
tria no territrio.
Ressalve-se, porm, que apesar das semelhanas geradas pela inser-
o de AIS e ACS na estrutura comum do sistema de sade, importan-
te reconhecer as diferenas entre os contextos socioculturais de origem
e de atuao de cada um deles. Em consonncia com as propostas de
ateno diferenciada do subsistema de sade indgena, crucial que
no se perca de vista que a populao atendida pelos AIS, bem como
eles prprios, dispem de padres culturais singulares que precisam ser
compreendidos e respeitados para que se consiga viabilizar uma ade-
quada ateno s suas demandas de sade.
Tal diretriz ainda mais relevante num modelo de ateno sade,
pautado pelas propostas da ateno primria e da promoo sade, as
quais demandam interao permanente com as condies de vida, que,
nesse caso, so moldadas pelas especicidades de cada grupo tnico
atendido no subsistema de sade indgena. Assim sendo, o reconheci-
286
mento e a valorizao dos saberes tradicionais, particularmente aqueles
ligados doena e cura, so dimenses relevantes para efetivar o direito
ateno diferenciada, devendo orientar os processos de formao dos
Agentes Comunitrios Indgenas de Sade.
Menndez (2003), ao abordar os modelos de ateno segundo uma
perspectiva antropolgica, ressalta a diversidade cultural das sociedades
latino-americanas. O autor nos informa que devido grande variabili-
dade cultural das populaes que acessam os sistemas ociais de sade e
ao pluralismo mdico desses grupos, eles tendem a rechaar os sistemas
de sade que se pautem exclusivamente pela perspectiva biomdica, co-
nhecida por negar, ignorar ou marginalizar as produes culturais desses
povos. Diz o autor:
Considero que si el sector salud quiere conocer y/o implementar el sis-
tema de atencin que utilizan los sujetos y conjuntos sociales, debera
identicar, describir y analizar las diferentes formas de atencin que los
conjuntos sociales manejan respecto de la variedad de padeceres reales e
imaginarios que reconocen como afectando su salud (Menendez, 2003,
p. 188).
Assim, a diversidade sociocultural, geogrca e poltica dos povos
culturalmente diferenciados representados, no caso, pelos grupos in-
dgenas que vivem no Brasil congura-se como um importante desao
construo de um modelo culturalmente sensvel para prover ateno
sade indgena. Esta uma singularidade que no pode ser ignorada
num processo de formao dos ACIS.
Um comprometimento efetivo com o bem-estar e com as necessida-
des das populaes exigir que processos formadores voltados para os
membros dessas culturas contribuam para o fortalecimento do trabalho
dos agentes de sade, para o reconhecimento de sua prosso e de sua
condio de trabalhador indgena. Nesse contexto, o trabalhador ind-
gena deve ser entendido como um agente de valorizao e revitalizao
de suas culturas de origem, ainda que igualmente qualicado para de-
senvolver aes de promoo sade e de melhoria das condies de
vida da populao com que trabalha.
287
Consideramos que a proposta de formao tcnica, ora em curso no
Alto Rio Negro, pode contribuir no debate sobre a formao prossional
do trabalhador indgena em sade, provendo um ponto de partida para
sistematizar propostas de alcance nacional que respeitem as especicida-
des deste subsistema de sade.
BRASIL. Ministrio da Sade. Fundao Nacional de Sade. Sade Indgena. 1999-
2001. Texto acessado no endereo: http://www.bvsde.paho.org/bvsapi/p/fulltext/
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______. Fundao Nacional de Sade. Poltica Nacional de Ateno Sade dos
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2002. 40p.
______. Ministrio da Sade. Ministrio da Educao. Referencial Curricular para
Curso Tcnico de Agente Comunitrio de Sade: rea prossional sade. Minist-
rio da Sade, Ministrio da Educao. Braslia: Ministrio da Sade, Ministrio da
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288
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Manaus: UFAM, 2007.
289
Sobre os autores
Ana Lcia Pontes mdica sanitarista, mestre e doutoranda em Sade
Pblica pela Escola Nacional de Sade Pblica da Fiocruz. Atualmen-
te professora-pesquisadora na Escola Politcnica Joaquim Venncio,
unidade da Fiocruz no Rio de Janeiro e se dedica a pesquisa, ensino e
cooperao tcnica na rea de educao prossional em sade. H trs
anos est envolvida com a formao dos Agentes Comunitrios Indge-
nas de Sade do Alto Rio Negro.
Anakeila Stauffer pedagoga e doutora em cincias humanas e edu-
cao pela Pontifcia Universidade Catlica do Rio de Janeiro. Trabalha
na rea da educao prossional em sade, na Escola Politcnica de
Sade Joaquim Venncio/Fiocruz, atuando, mais especicamente, na
Coordenao de Cooperao Internacional.
Andr Fernando Baniwa atuou no movimento indgena junto a Or-
ganizao Indgena da Bacia do Iana (OIBI) e foi vice-presidente da
Federao das Organizaes Indgenas do Rio Negro (FOIRN). Coor-
denou o Conselho Distrital de Sade Indgena do DSEI Rio Negro e
atuou no Conselho Municipal de Sade de So Gabriel da Cachoeira.
Atualmente vice-prefeito do municpio de So Gabriel da Cachoeira
no Amazonas.
Alexandra Barbosa da Silva fez mestrado e doutorado em antropo-
logia. Trabalha com os Guarani Kaiowa de Mato Grosso do Sul h dez
anos e atualmente direciona sua ateno tambm para os Tabajara do
litoral sul da Paraba, sempre focando o grupo domstico e o territrio.
Foi colaboradora no Programa Vigisus da FUNASA durante o ano de
2007, considerando as concepes kaiowa sobre sade e doena, in-
290
cluindo o fenmeno do suicdio. Atualmente, professora adjunta da
Universidade Federal da Paraba.
Elciclei Faria dos Santos mestre em educao pela Universidade
Federal do Amazonas (UFAM); foi coordenadora pedaggica do curso
tcnico de Agente Comunitrio Indgena de Sade-ACIS no Alto Rio
Negro e atualmente professora da Universidade Federal do Amazonas,
com atuao na rea de formao de professores indgenas.
Fabio Mura mestre e doutor em antropologia. Trabalha entre os
Kaiowa desde 1991 e recentemente tambm entre os Tabajara do litoral
sul da Paraba. Suas pesquisas concentram-se principalmente sobre di-
nmica territorial, tradio de conhecimento e ecologia domstica. Em
2007, foi consultor do Programa Vigisus da FUNASA, desenvolvendo
pesquisas sobre suicdio e vida emocional afetiva entre os Guarani de
Mato Grosso do Sul. Atualmente professor adjunto da Universidade
Federal da Paraba.
Guilherme Macedo mestre em antropologia social pelo Museu Na-
cional da Universidade Federal do Rio de Janeiro e foi professor de an-
tropologia indgena da Universidade Federal do Amazonas e coordena-
dor tcnico do Projeto Vigisus II Sade Indgena. Atualmente trabalha
como assessor tcnico do Programa Regional Amaznia da GTZ.
Jesem Douglas Yamall Orellana sanitarista, com mestrado em ci-
ncias da sade/sade pblica. Desenvolve atividades de pesquisa, no
campo da sade da criana e da mulher indgena, com nfase em as-
pectos nutricionais. pesquisador do Instituto de Pesquisas Lenidas e
Maria Deane, da Fiocruz Amaznia.
Kleber Karipuna liderana do movimento indgena, tendo atuado na
COIAB onde exerceu a funo de tesoureiro.
291
Laura Daniel mestre em cincias sociais pela Universidade Estadual
Paulista; foi analista de Gesto em Sade Pblica na Vice-Diretoria de
Ensino do Instituto Lenidas e Maria Deane Unidade Tcnico-Cient-
ca da Fiocruz em Manaus/AM e hoje atua no Instituto Carlos Chagas
Unidade Tcnico-Cientca da Fiocruz em Curitiba/PR.
Luiza Garnelo sanitarista e antroploga, com doutorado em cincias
sociais/antropologia. H vrios anos desenvolve atividades de pesquisa,
capacitao e assessoramento s organizaes indgenas na regio do
Alto Rio Negro, no campo da sade indgena. pesquisadora do Insti-
tuto de Pesquisas Lenidas e Maria Deane, da Fiocruz Amaznia.
Maurcio Soares Leite nutricionista e sanitarista com experincia
em sade indgena no Mato Grosso e em Rondnia. doutor em sade
pblica professor adjunto da Universidade Federal de Santa Catarina.
Maximiliano Loiola Ponte de Souza mdico psiquiatra e sanitarista.
Mestre em sociedade e cultura na Amaznia, pela Universidade Federal
do Amazonas. Doutor em cincias, pelo Instituto Fernandes Figueira, da
Fiocruz. Atualmente pesquisador do Instituto Lenidas e Maria Deane,
da Fiocruz. Tem experincia na rea de sade coletiva, com nfase em
cincias sociais em sade, atuando principalmente nos seguintes temas:
sade indgena, antropologia da sade e sade mental.
Paulo Cesar Basta mdico sanitarista com doutorado em sade p-
blica. Atuou nas equipes de sade dos Distritos Sanitrios Especiais In-
dgenas Yanomami e Leste de Roraima. Desenvolve pesquisas no campo
da sade indgena, com nfase em vigilncia e controle da tuberculose,
em diversas regies do pas. professor e pesquisador na Escola Nacio-
nal de Sade Pblica da Fiocruz.
292
Rui Arantes odontlogo sanitarista, atua h vrios anos junto aos
povos indgenas, implementou Programas de Sade Bucal entre os Xa-
vante e em etnias do Parque Indgena Xingu. Atua como pesquisador
na unidade Fiocruz Cerrado Pantanal no Mato Grosso do Sul, onde
desenvolve pesquisas que abordam a epidemiologia da sade bucal entre
os povos indgenas do Centro-Oeste.
Sully Sampaio cientista social com experincia em sade indgena.
Atua h vrios anos no Alto Rio Negro. Trabalha no Instituto de Pes-
quisas Lenidas e Maria Deane, da Fiocruz Amaznia.
Trinho Trujillo Baniwa indgena da etnia Baniwa formado em pe-
dagoria e com licenciatura em matemtica. Trabalha na Secretaria de
Educao do Municpio de So Gabriel da Cachoeira.
293
Diretoria de PoIticas para Educao
do Campo e Diversidade
VIVIANE FERNANDES FARIA
Diretora
GERSEM JOS DOS SANTOS LUCIANO
Coordenador GeraI de Educao EscoIar Indgena
Aline Carla Ribeiro Cavalcante
Angelise Nadal Pimenta
Cludio Lopes de Jesus
Gerarda Maura Leopoldino Sales
Ingrid Weber
Marjorie Almeida Caldas de Morais
Nilze Maria Garcia Figueiredo
Raquel Ribeiro Matins
Susana Martelletti Grillo Guimares
Tonico Benites
294
Laced - Laboratrio de Pesquisas em Etnicidade, CuItura e DesenvoIvimento - Museu
NacionaI - UFRJ
Joo Pacheco de Oliveira
Coordenadores
Projeto: Educao Diferenciada, Gesto TerritoriaI e Intervenes DesenvoIvimentista
Coordenador do Projeto
Coordenao Financeira
Afonso Santoro
Financiamento
Fundao Ford
EscoIa PoIitcnica de Sade Joaquim Venncio/Fundao OswaIdo Cruz
Paulo Gadelha
Presidente
Isabel Brasil
Diretora
Marco Antnio Carvalho Santos
Vice-diretor de Pesquisa e DesenvoIvimento TecnoIgico
Claudio Gomes
Vice-diretor de Ensino e Informao
Sergio Munck
Vice-diretor de Gesto e DesenvoIvimento InstitucionaI
295
Coleo Educao para Todos
VoIume 01: Educao de Jovens e Adultos: uma memria contempornea, 1996-2004
VoIume 02: Educao Anti-racista: caminhos abertos pela Lei Federal n 10.639/03
VoIume 03: Construo Coletiva: contribuies educao de jovens e adultos
VoIume 04: Educao Popular na Amrica Latina: dilogos e perspectivas
VoIume 05: Aes Armativas e Combate ao Racismo nas Amricas
VoIume 06: Histria da Educao do Negro e Outras Histrias
VoIume 07: Educao como Exerccio de Diversidade
VoIume 08: Formao de Professores Indgenas: repensando trajetrias
VoIume 09: Dimenses da Incluso no Ensino Mdio: mercado de trabalho, religiosidade e
educao quilombola
VoIume 10: Olhares Feministas
VoIume 11: Trajetria e Polticas para o Ensino das Artes no Brasil: anais da XV CONFAEB
VoIume 12: O ndio Brasileiro: o que voc precisa saber sobre os povos indgenas no
Brasil de hoje
VoIume 13: A Presena Indgena na Formao do Brasil
VoIume 14: Povos Indgenas e a Lei dos Brancos: o direito diferena
VoIume 15: Manual de Lingstica: subsdios para a formao de professores indgenas
na rea de linguagem
VoIume 38: Sade Indgena: uma introduo ao tema

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