SANGRADO DE TUBO DIGESTIVO

Dra. Thelma Vernica Fernndez Nez.

INTRODUCCIN
El sangrad de !"# diges!i$ %"ede %rd"cirse a c"al&"ier edad' es "n %r#lema n ha#i!"al'
%!encialmen!e gra$e' ( es "n s)n!ma &"e genera alarma' a"n&"e la ma(r)a de las en!idades
&"e %rd"cen hemrragia diges!i$a "s"almen!e n re&"ieren !ra!amien! &"irrgic ni
cnd"cen a ines!a#ilidad hemdinmica. *in em#arg' es esencial el diagns!ic ( !ra!amien!
%r!"n.
DEFINICIN
E+%"lsin de sangre ,resca &")micamen!e al!erada %r ls ri,icis na!"rales del
!rac! gas!rin!es!inal
*e clasi,ica cm sangrad de !"# diges!i$ ALTO c"and s" rigen es %r+imal al
ligamen! de Trei!z' ( se mani,ies!a cm hema!emesis' melena am#as- se clasi,ica
cm BAJO c"and es dis!al al ligamen! de Trei!z' mani,es!ndse cm
hema!&"ecia' rec!rragia' %"ede mani,es!arse cm melena c"and el !rnsi!
in!es!inal es m"( len!.
*e de,ine cm ANEMIZANTE c"and e+is!e %.rdida de /0 al 123 ms del $l"men
sang")ne circ"lan!e' c"and ha( "na ca)da #r"sca de 1gr del hema!cri!' (
cm%rmis del es!ad hemdinmic. El )ndice de mr!alidad asciende has!a "n 423
si el %acien!e se %resen!a en es!ad de ch&"e.
*e de,ine cm NO ANEMIZANTE c"and %"ede ha#er anemia de !i% crnic' n
e+is!e anemia. Es!as di,erencias sn #sicas %ara el a#rda5e diagns!ic (
!era%."!ic.

E6IDE7IO8O9:;
8a e%idemilg)a en nis n es! #ien es!a#lecida. En el %acien!e %edi!ric en ls
ser$icis de "rgencias' el sangrad de !"# diges!i$ #a5 !iene "na ,rec"encia del
2.43 de !das las cns"l!as' ( de .s!as' <3 %ne en %eligr la $ida. El sangrad de
!"# diges!i$ al! !iene "n %rcen!a5e "n %c ma(r. En el /23 de ls cass es
sec"ndari a en,ermedad sis!.mica' mien!ras &"e en el res!' se cm%r"e#a lesines
lcales del !"# diges!i$. Res%ec! a la lcalizacin' es ms ,rec"en!e &"e se rigine
a ni$el dis!al' sl /23 hemrragia diges!i$a' en "n 423 se %resen!a %rceden!e de
in!es!in delgad ( 023 de regin anrrec!al.
ETIO8O9:;
Ca"sas ms ,rec"en!es de ac"erd a edad =$er !a#la />.
TABLA 1. SANGRADO DE TUBO DIGESTIVO DE ACUERDO A LA EDAD
EDAD ALTO
ANEMIZANTE
BAJO
ANEMIZANTE
ALTO NO
ANEMIZANTE
BAJO NO
ANEMIZANTE
Neonato
7al,rmacin
ar!eri$ensa
?lcera gs!rica
;l!eracin de la
cag"lacin
Cag"l%a!)a
7al,rmacin
ar!eri$ensa
D"%licacin
in!es!inal cn
m"csa ec!%ica
;lergia a las
%r!e)nas de la
leche de $aca
9as!ri!is
?lcera gs!rica
8esin anrrec!al
En!ercli!is
necrsan!e
Vl$"l in!es!inal
1mes a 1 ao
?lcera %.%!ica
7al,rmacin
ar!eri$ensa
?lcera de
C"rling
;lergia a las
%r!e)nas de la
leche de $aca
Di$er!)c"l de
7ec@el
7al,rmacin
ar!eri$ensa
D"%licacin
in!es!inal cn
m"csa gs!rica
ec!%ica
6r%"ra
!rm#ci!%.nica
;lergia a las
%r!e)nas de la
leche de $aca
Re,l"5
gas!res,gic
9as!ri!is %r
es!r.s' ;INE'
inges!in de
c"s!ics.
;lergia a las
%r!e)nas de la
leche de $aca
Diarrea in,eccisa
8esin anrrec!al
;lergia a las %r!e)nas
de la leche de $aca
Vl$"l
In!"s"sce%cin
6li%s
Fis"ra anal
3 a 5 aos
Vrices
es,gicas
7al,rmacin
ar!eri$ensa
Aemangima
*)ndrme de
7allr(BCeiss
?lcera %.%!ica
%er,rada
Di$er!)c"l de
7ec@el
7al,rmacin
ar!eri$ensa
9as!ri!is
Tras!rns de la
cag"lacin
?lceras de
C"rling
?lceras de
C"shing
6li%s
Diarrea in,eccisa
Ai%er%lasia nd"lar
lin,ide
En,ermedad de Crhn
5 aos o
ms
Vrices
es,gicas
?lcera %.%!ica
%er,rada
Tras!rns de la
cag"lacin
7al,rmacin
ar!eri$ensa
Di$er!)c"l de
7ec@el
9as!ri!is %r A.
6(lri
9as!ri!is
medicamen!sa
CUCI
6li%s
Aemrrides
Fis"ra anal
Diarrea in,eccisa
Cli!is
6se"dmeme#ransa
FI*IO6;TO8O9:;
8a hemrragia ag"da masi$a %r$ca cm%rmis hemdinmic' !a&"icardia'
hi%!ensin' ch&"e' reaccin $as $agal.
8a hemrragia crnica ca"sa anemia micrc)!ica' de#ilidad' ,a!iga.
CU;DRO C8:NICO
!ematemes"s# $mi! cn sangre ,resca cn cg"ls' en %zs de ca,. si ha
s",rid ls e,ec!s del 5"g gs!ric.
!emato$%e&"a# sangre a !ra$.s del an' clr marrn' %rceden!e del in!es!in
gr"es' se %resen!a mezclada cn las heces.
Re&to''a("a# sangre a !ra$.s del an' clr r5 #rillan!e' &"e se %resen!a
inde%endien!e de las heces' %r$iene del rec!
Me)ena# de%sicines negras' ,.!idas' es%esas ( #rillan!es s#re "n ,nd r5 sc"r
=ms sc"ras c"an! ms len! es el !rnsi! in!es!inal> %"eden %ersis!ir has!a "na
semana !ras el sangrad. Indican hemrragia diges!i$a al!a' %er en casines %"eden
%rceder de segmen!s ms dis!ales si el !rnsi! es m"( len!.
San('a*o o&%)to en +e&es# %e&"eas %.rdidas in!ermi!en!es cn!in"as' sl
de!ec!a#les %r m.!ds de la#ra!ri =g"a(ac>.
CRITERIO* DE IN9RE*O
Dismin"cin del 123 del $l"men circ"lan!e e,ec!i$ =ch&"e>
*angrad de !"# diges!i$ anemizan!e
Reci.n nacids
DI;9N*TICO
Es necesari realizar "na e$al"acin adec"ada' %dems seg"ir ls sig"ien!es %assD
/. Valracin si!"acin cl)nica del %acien!e.
1. Cn,irmacin hemrragia diges!i$a.
4. De!erminacin ni$el in!es!inal dnde se %rd"ce el sangrad.
<. De!erminacin ca"sa.
V;8OR;CIN *ITU;CIN C8:NIC; DE8 6;CIENTE
8a e$al"acin de la si!"acin hemdinmica de "n %acien!e cn hemrragia
gas!rin!es!inal cns!i!"(e el %rimer %as en el es!"di diagns!ic' cn es%ecial
a!encin a ls signs de ch&"e ( anemia. 8s signs $i!ales cmD
Ta&"icardiaD indicadr ms sensi#le de hemrragia ag"da ( gra$e.
Ai%!ensin
8lenad ca%ilar
8s ds l!ims' sn signs de hi%$lemia ( ch&"e' a"n&"e sn ms !ard)s. *i el
sangrad se %rd"ce en ,rma len!a' %"ede ha#er %.rdidas de has!a /E3 de la
$lemia sin re%erc"sin hemdinmica.
CONFIR7;CIN AE7ORR;9I; DI9E*TIV;
De#ems descar!ar !rs %rcess &"e %"eden seme5ar "na hemrragia diges!i$a'
cmD
Aem%!isis e%is!a+is
Degl"cin sangre ma!erna
E+!raccines den!arias
;denamigdalec!m)a recien!e
Faringi!is
Aema!"ria =en reci.n nacids lac!an!es al mezclarse la rina cn la
e$ac"acin>
Inges!a s"s!anciasD clran!es alimen!icis' gela!inas' ,rmacs cm
am%icilina' ,en#ar#i!al' %re%arads de hierr ( #ism"!' es%inacas' arndans'
cerezas.
8OC;8IF;CIN G C;R;CTER:*TIC;*
8a hema!emesis ns rien!a a "na lesin %r+imal al ng"l de Trei!z. 8a melena
indica "na %.rdida signi,ica!i$a' %rceden!e del !rac! diges!i$ s"%erir' a"n&"e en
alg"nas casines en &"e e+is!e "n !rnsi! in!es!inal len!' lesines dis!ales' %"eden
mani,es!arse cm melena. 8a hema!&"ecia se %rd"ce %r sangrads &"e $an
desde cln iz&"ierd has!a la regin anrrec!al. Tam#i.n la hemrragia masi$a
%rceden!e de !"# gas!rin!es!inal al!' cn !rnsi! acelerad' se %"ede mani,es!ar
cm hema!&"ecia.
DI,ERENCACI-N DEL NIVEL DE SANGRADO
!EMORRAGIA ALTA BAJA
S.NTOMA 7E8EN;HAE7;TE7E*I* RECTORR;9I;HAE7ORR;9I;H7E8EN;
AS/. G0STRICO AE7ORRI9ICO C8;RO
RUIDOS INTESTINALES ;U7ENT;DO* NOR7;8E*
BUN ;8TO NOR7;8
BUN1CREATININA J42 K42
DETER7IN;CIN C;U*;
Anamnes"s 2 e34)o'a&"5n 67s"&a *eta))a*a# Es im%r!an!e !ener en c"en!a la edad
del %acien!e ( las ca"sas ms ,rec"en!es' !mar in,rmacin s#re !ras!rns m.dics
s"#(acen!es' cm en,ermedad he%!ica crnica' inm"nde,iciencia' e!c. In$es!igar
an!eceden!es cm es,agi!is' si!"acines de es!r.s' inges!a de medicamen!s
=;INEs' cr!icides' cid $al%ric' ,eni!)na' !e!raciclinas>' as) cm an!eceden!es
,amiliares de %li%sis' cag"l%a!)a' en,ermedad in,lama!ria in!es!inal. De#ems
cncer da!s del %acien!e cm h#i!s in!es!inales' !enesm' dlr a#dminal
s)n!mas agregads &"e ns rien!en hacia "na ca"sa es%ec),ica. Es esencial
in!errgar las carac!er)s!icas del sangrad cm clr' can!idad' d"racin' signs (
s)n!mas acm%aan!es.

Est%*"os )a8o'ato'"o 2 (a8"nete# 8a #ime!r)a hem!ica es "n es!"di ,"ndamen!al'
rien!a acerca de la e+is!encia de anemia regenera!i$a' arregenera!i$a' da!s
s"ges!i$s de in,eccin agregada' e!c. Esenciales !am#i.n las %r"e#as de
cag"lacin' %ara descar!ar cag"l%a!)a.
8a %r"e#a del g"a(ac' %ara de!erminar sangre c"l!a en heces' recrdar' &"e e+is!en
,alss %si!i$s de#id a alimen!s cn ac!i$idad %er+idasa' cm carne r5a'
es%inacas' r#ans' na#' !ma!e' cerezas' s"l,a! ,errs. 8s ,alss nega!i$s
cnsis!en en cns"m de $i!amina C' &"e la m"es!ra n sea analizada en las %rimeras
1< a L1h des%".s de ser !mada' ( &"e la cin!a reac!i$a es!. cad"cada.
Descar!ar adems' segn sea el cas' median!e %r"e#as de ,"ncin he%!ica'
he%a!%a!)a crnica- de!erminacin ( #s&"eda in!encinada %arsi!s in!es!inales'
#ac!erias median!e c%r%arasi!sc%ics c%rc"l!i$s.
En el reci.n nacid cn ss%echa de degl"cin sangre ma!erna realizar la %r"e#a ;T6B
DMne(' &"e a("da a di,erenciar en!re sangre ma!erna ( del #e#..
8s m.!ds radilgics incl"(enD
R3 s"m4)e *e a8*omen' %"ede ser !il en el cas de inges!a de c"er% e+!ra' (
ss%echa de %er,racin " #s!r"ccin in!es!inal.
Se'"e es56a(o(ast'o*%o*ena)' n es! indicad en hemrragias ag"das' di,ic"l!a la
realizacin e in!er%re!acin' se "!iliza en sangrad crnic. ?!il en el diagns!ic de
!"mres' %"ede s"gerir lesines de la m"csa' cm lceras gs!ricas' d"denales'
$rices es,gicas.
Co)on 4o' enema *e *o8)e &ont'aste' es de "!ilidad an!e la ss%echa de
in!"s"sce%cin in!es!inal' %li%s' ( en casines di$er!)c"ls ( !"mracines.
USG' es %c !il en la $alracin inicial de "n %acien!e cn sangrad' a"n&"e %"ede
diagns!icar in$aginacin in!es!inal. 8a ecgra,)a d%%ler es de "!ilidad %ara el
diagns!ic de anmal)as $asc"lares ( de hi%er!ensin %r!al.
/anen*os&o47a' realiza el N23 de ls diagns!ics e!ilgics' en sangrad de !"#
diges!i$ al!. En casines !il adems %ara ,ines !era%."!ics' cm en ligad"ra de
$rices es,gicas' e!c. *iem%re se de#e realizar !ras la es!a#ilizacin hemdinmica
del %acien!e.
Re&tos"(mo"*os&o47a' iden!i,ica el sangrad diges!i$ #a5. En sangrads crnics
es!a#lece el diagns!ic has!a en "n <23 de ls cass. 7.!d de eleccin %ara
%a!lg)as cmD adenmas' %li%s' en,ermedad in,lama!ria in!es!inal' "lceracines
m"csas. 6ermi!e !ma de #i%sias ( !ra!amien! de alg"nas lesines.
,"8'o&o)onos&o47a' "!ilidad en sangrad #a5 cn rec!sigmidsc%)a nrmal'
%ermi!e $is"alizar cln e )len.
M9to*os "sot54"&os' cm %ernec!a! de TcNN de!ec!a la m"csa gs!rica ec!%ica'
cm en ss%echa de di$er!)c"l de 7ec@el =sensi#ilidad OO3 ( es%eci,icidad NN3>'
d"%licacin in!es!inal cn m"csa gs!rica ec!%ica.
;ngigra,)a' "!ilizada selec!i$amen!e en ss%echa de mal,rmacines $asc"lares'
$rices es,gicas' e!c.
8a%arsc%ia' indicada e+ce%cinalmen!e en ls cass de sangrads masi$s ( en
cas de %er,racin in!es!inal' dnde la endsc%)a es! cn!raindicada.
=Ver ,ig"ra / ( ,ig"ra 1>
TR;T;7IENTO
De%ender de la ca"sa ( es!ad hemdinmic del %acien!e.
8s en,erms de es,agi!is' gas!ri!is am#as' sec"ndarias a c"al&"ier ca"sa se de#en
!ra!ar cn #l&"eadr A1' cm rani!idina' dsis de E a /2mg@gd)a. ;l!erna!i$a'
#l&"eadres de la #m#a de %r!nes' cm me%razl dsis de 2.0 a 1mg@gd)a.
6ara el !ra!amien! %r,ilc!ic de la $rices es,gicas se %"ede "!ilizar %r%anll (
rani!idina.
En ls %acien!es cn cli!is al.rgica' in,eccisa' %arasi!aria' in,lama!ria' se de#er
indicar !ra!amien! es%ec),ic segn s" e!ilg)a.
En el cas de %li%s se de#e realizar %li%ec!m)a cn !ma de #i%sias.
El !ra!amien! de di$er!)c"l de 7ec@el' d"%licacines in!es!inales' in!"s"sce%cines'
$l$"ls ( mal,rmacines ar!eri$ensas es &"irrgic.
6RON*TICO
De%ender de la e!ilg)a del sangrad' as) cm si se %resen!a en es!ad de ch&"e
a s" ingres' en c"( cas la mr!alidad asciende al 423.
CRITERIO* E9RE*O
6acien!e hemdinmicamen!e es!a#le
Diagns!ic e!ilgic es!a#lecid
RE,ERENCIAS BIBLIOGR0,ICAS
Salas A., Pealosa J.L., Macas M. Gua para el diagnstico y teraputica en
pediatra. 4 d. MASS!" #!$MA M%ico. &''4( pp )*+,&)&
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1aEo; criterio diagnstico. 3riterios Pedi>tricos. )**)( +4:6 pp *,))
FI9UR; /.
68I6O RECT;8
EP68OR;CIN ;NOBRECT;8
NOR7;8
CO8ONO*CO6:;
TR;T;7IENTO
E*6EC:FICO
QA' T6' T6T. DE*C;RT;R DE98UCIN DE *;N9RE
O *U*T;NCI; RUE 6UED; *I7U8;R
7E8EN; O AE7;TORUECI;
NOR7;8 O DUDO*O
CO8ONO*CO6:; CON QIO6*I;
;8ER9I; ; 8;* 6ROTE:N;*
DE 8; 8ECAE DE V;C;
7;8;CO68;RUI;
TR;T;7IENTO E*6EC:FICO
FI*UR; ;N;8
AE7ORROIDE*
TR;T;7IENTO E*6EC:FICO
*;N9R;DO DE TUQO DI9E*TIVO Q;SO NO ;NE7IF;NTE
QAC' T6' T6T
INICI;R ;QC DE 8; RE;NI7;CIN
DE*C;RT;R TR;*TORNO* DE 8; CO;9U8;CIN
=TR;N*FU*IN DE *;N9RE O CRI*T;8OIDE' 6VC'
*I9NO* VIT;8E*' VO8?7EN URIN;RIO' 7;NTENER
AE7;TOCRITO 7;GOR DE 42>
R;DIO9R;F:; ;QD7EN
NO OQ*TRUCCIN
CIRU9:;
DU68IC;CIN CON
7UCO*; 9I*TRIC;
ECT6IC;
7;8FOR7;CIN V;*CU8;R
=;NEURI*7;'
AE7;N9IO7;>
9;7;9R;7; Q?*RUED;
7UCO*; 9I*TRIC;
ECT6IC; =I76RE9N;DO
CON R;NITIDIN;>
OQ*TRUCCIN'
6ERFOR;CIN
O ;7Q;*
*;N9R;DO DE TUQO DI9E*TIVO Q;SO ;NE7IF;NTE
E*T;Q8E INE*T;Q8E
DIVERT:CU8O
DE 7ECTE8
DU68IC;CIN
CON 7UCO*;
9I*TRIC;
ECT6IC;
NOR7;8
TR;T;7IENTO
E*6EC:FICO
;N9IO9R;F:;
9;7;9R;7; CON
ERITROCITO*
7;RC;DO*
CI6*U8; ENDO*C6IC;
NOR7;8
CIRU9:;
TR;T;7IENTO
E*6EC:FICO
7al,rmacin $asc"lar'
ane"rismas
Cir"g)a
FI9UR; 1.
*;N9R;DO DE TUQO DI9E*TIVO ;8TO NO ;NE7IF;NTE
QA' T6' T6T.
NOR7;8
ENDO*CO6:;
DE98UCIN *;N9RE
7;TERN; =6RUEQ;
;T6BDOCNEG>
E*OF;9ITI* 6U6TIC;
E*OF;9ITI* ;8UR9IC;
ENFER7ED;D ICIDO 6U6TIC;
RUI*TE DE DU68IC;CIN
VIRICE* E*OFI9IC;*
DUODENITI*
TR;T;7IENTO E*6EC:FICO
TR;T;7IENTO
E*6EC:FICO
*;N9R;DO DE TUQO DI9E*TIVO ;8TO ;NE7IF;NTE
QAC' T6' T6T.
INICI;R ;QC DE 8; RE;NI7;CIN
=TR;N*FU*IN DE *;N9RE'
CRI*T;8OIDE' 6VC' *I9NO* VIT;8E*'
VO8?7EN URIN;RIO' 7;NTENER
AE7;TOCRITO 7;GOR DE 42>
E*T;Q8E
ENDO*CO6:;
ENFER7ED;D
AE7ORRI9IC; DE8
RECIUN N;CIDO
DI*CR;*I;*
*;N9U:NE;*
CID =FIQRIN9ENO'
7ON7ERO* DE
FIQRIN;>
6URDID; DE *;N9RE DE UN
VO8?7EN CIRCU8;NTE O
7I* EN 1< AOR;*
TR;T;7IENTO E*6EC:FICO
TR;T;7IENTO
E*6EC:FICO
NOR7;8 O DUDO*O
;N9IO9R;F:;
NOR7;8 O DUDO*O
CIRU9:;
7;8FOR7;CIN V;*CU8;R
=;NEURI*7;' AE7;N9IO7;>
CIRU9:;
VIRICE* E*OFI9IC;*
?8CER; 6U6TIC; 6ERFOR;D;
9;*TRITI* ERO*IV;
E*OF;9ITI* *EVER;
;8ER9I; ; 8;* 6ROTE:N;* DE
8; 8ECAE DE V;C;
RUI*TE DE DU68IC;CIN
*:NDRO7E DE 7;88ORGBCEI**
6INCRE;* ECT6ICO
TR;T;7IENTO E*6EC:FICO
INE*T;Q8E