TECNICA DE EXODONCIA CON

ELEVADORES

UNIVERSIDAD DE EL SALVADOR
FACULTAD DE ODONTOLOGIA
DIRECCION DE EDUCACION ODONTOLOGICA
TRATAMIENTOS VIII
CICLO II 2014

Dr. Jos Roberto Moreno Hernndez
Docente Universitario II
Diplomado de Educacin y Docencia Superior en Salud
Cirujano Bucal y Maxilofacial
Licenciado en Anestesiologa e Inhaloterapia
Doctor en Ciruga Dental
Objetivo.
Clasificacin de las tcnicas quirurgicas.
Posiciones y maniobras previas a la exodoncia.
Principios mecnicos.
Tipos de palancas.
Formas de tomar el elevador.
Tiempos de extraccin con elevador.
Odontoseccin y complicaciones.
Bibliografia.




ndice

Establecer el manejo apropiado de los elevadores
en cuanto a sus principios mecnicos de
aplicacin en la exodoncia.
Objetivo

Clasificacin de las tcnicas
(quirrgicas de exodoncia)
Tcnica quirrgica bsica:
se realiza principalmente con frceps de extraccin y no
se prev el despegamiento de colgajo (Exodoncias
simple).

Tcnica quirrgica abierta:
se prev el despegamiento de un colgajo y, en general,
la eliminacin de cierta cantidad de tejido seo
(Ostectoma). Puede requerir subdividir el diente en
partes (odontoseccin). (exodoncias compleja)




Races: se refiere a races dentales que han perdido su
corona .

Restos radiculares: son fragmentos de una raz que han
quedado alojada en su alvolo a consecuencia de una
fractura ocurrida durante una extraccin dental.
La extraccin de races y restos
radiculares
Posicin del paciente
Posicin del odontlogo
Posicin de las manos
POSICIONES Y MANIOBRAS PREVIAS A LA
EXODONCIA
maxilar mandbula
Articulacin inmvil mvil
Tipo de hueso esponjoso Cortical y esponjoso
Estructuras importantes Seno maxilar
Piso de fosas nasales
Nervio dentario inferior
Nervio mentoniano
Tipos de anestesia Local infiltrativa regional
Visibilidad Muy buena Limitada por la lengua
Situacin y posicin del paciente
Si se trabaja en el silln dental, el paciente estar sentado
con el respaldo inclinado hacia atrs a 125

aproximadamente del plano del suelo cuando se trate en
el maxilar.

Al abrir la boca, el plano oclusal de la arcada superior
estar a 45 del plano oclusal del suelo.

Situacin y posicin del
paciente

Si se opera a la altura
de la mandbula, es
recomendable
posicionar el respaldo
perpendicular al suelo,
con lo que el plano
oclusal de la arcada
inferior se sita
paralela a este.
Situacin y posicin del profesional

Para efectuar la extraccin de los dientes del maxilar superior,
el profesional se coloca a la derecha del silln dental y delante
del paciente; as quedando profesional y paciente frente a
frente.

Si debemos actuar en la mandbula, en la hemiarcada
izquierda, nos situaremos a la derecha y delante del paciente.

Para trabajar sobre la hemiarcada derecha se recomienda
ubicarse detrs del paciente, inclinado por encima de la
cabeza del mismo.

La posicin correcta vendr determinada por la estatura del
odontlogo, la estatura del paciente, la regin sobre la que se
acta y la direccin de la luz.
Posicin de las manos
Normalmente la mano derecha est destinada al manejo
del instrumental quirrgico y la mano izquierda colabora en
la exodoncia sosteniendo el maxilar, separando los labios o
la lengua, etc., proporcionando al operador los estmulos
sensitivos necesarios para detectar la expansin alveolar y
el movimiento radicular bajo las corticales seas.

Por estas razones, se coloca siempre un dedo sobre la
cortical vestibular y/o palatina y lingual que queda sobre el
diente, mientras que otro dedo retrae el labio y la lengua.
Un tercer dedo, que puede ser el pulgar, gua el frceps
hacia su lugar y protege los dientes del maxilar opuesto
contra el posible contacto accidental con la parte posterior
del frceps en caso de que el diente se desprenda
sbitamente.

Indicaciones de Exodoncia con Elevador
Extracciones de dientes
monoradiculares , con
races rectas, sin
bifurcaciones y sin
cementosis.
Restos radiculares en
las mismas condiciones.
Extracciones de races
de dientes
multirradiculares que
pueden estar ya
separadas o cuya
odontoseccin habra
que realizar
previamente.

1. Tiene que ser de buena calidad.
2. Fcil limpieza.
3. Buen diseo. fcil de usar
4. Fcil esterilizacin. de buen material
5. Anatmico. que se adapte bien, que
tenga buen diseo.
6. Correcta indicacin.
Requisitos del instrumental

La expansin de
alvolo seo
La palanca
La cua
La rueda
Principios mecnicos
PALANCA
Barra inflexible que se
apoya y puede girar
sobre un punto.
Sirve para transmitir
una fuerza o cambiar su
magnitud y direccin.

Objetivo:
Extraer el diente fuera del alveolo a lo largo del
plano de menor resistencia.
PALANCA
Elementos:
1. Punto de apoyo.
2. Potencia.
3. Resistencia.
Punto de apoyo:
Hueso.
Enca.
Piezas dentarias vecinas
PALANCA
Potencia:
Fuerza que se aplica sobre
el mango del instrumento.
Moderada.
Varia de acuerdo a la
proximidad del punto de
apoyo a la resistencia y la
longitud del brazo de
palanca.
Resistencia:
Fuerza que se opone
a la potencia.
Tipos de palancas
PALANCA
Primer gnero:
La potencia se coloca en un extremo del elevador y la
resistencia en el extremo opuesto.
El punto de apoyo se ubica entre estos dos.

PALANCA
Segundo gnero:
La potencia y punto de apoyo estn en los extremos.
La resistencia se ubica entre ellos.
CUA
Accin de plano inclinado.
Desplaza la pieza dentaria en el sentido inverso al de la
introduccin del instrumento.
Accin de expansin del alvelo.
PELIGRO: Desplazamiento de fragmentos dentarios a espacios
vecinos.

RUEDA
Se coloca la punta del
elevador entre un
diente y la pared
vestibular del hueso.
Se gira el mango del
instrumento con apoyo
sobre el reborde seo.
Forma de tomar el elevador:

El mango debe ubicarse
sobre la palma de la mano,
y el dedo ndice debe ser
extendido y ubicado sobre
el tallo del instrumento, los
otros dedos empuarn el
mango junto a la palma,
permitiendo al cirujano un
completo control sobre el
instrumento. En el caso de
los elevadores en forma de
1, debern ser tomados a
manera de un sacacorchos,
es decir, el mango ubicado
sobre la palma de la mano,
y el tallo pasando entre los
dedos ndice y anular, los
otros dedos empuarn el
mango.
Tiempos de extraccin con elevador
Aplicacin:
Palanca:
Bajo la enca marginal.
Apoyo en la cresta sea.
Parte activa hacia la
pieza.
Filo sobre el cemento
radicular sano.
ngulo de 45 con
respecto al eje
longitudinal de la raz.

Tiempos de extraccin con elevador
Aplicacin:
Cua:
Bajo la enca marginal.
Parte activa mirando
hacia la pieza.
Paralelo al eje
longitudinal.
Apoyo entre la cresta
sea y la superficie
radicular.

Aplicacin:
Raz recta o cnica:
Vestibular

Cua
Raz con desviacin:
Mesial o distal

Palanca

Tiempos de extraccin con elevador
Aplicacin:
Ubicacin en sentido sagital:
Remanente dentario sano (caries).
Lnea de extraccin de la pieza dentaria.
Tiempos de extraccin con elevador
Luxacin:
Se realiza utilizando los principios mecnicos de
palanca, cua y rueda.
El elevador debe rotarse sobre su propio eje girando no
ms de un cuarto de vuelta.

Tiempos de extraccin con elevador
Luxacin:
Objetivos:
Romper las fibras periodontales.
Expansin del alvelo.
Tiempos de extraccin con elevador
Exodoncia:
En el caso de utilizarse como palanca, aplicando el mismo
movimiento del paso anterior, se logra la expulsin de la pieza
desde su alvolo, ya que el filo de la hoja del elevador se encaja
o ajusta en el cemento radicular, de tal manera que tracciona a
la pieza hacia fuera de su alvolo, apoyndose en la cresta sea
marginal.
Exodoncia:
Cuando se utiliza como cua, el movimiento del elevador
tambin es sobre su propio eje en sentido horario y en contra
de el en forma reiterada y de corta longitud, pero el
instrumento se va introduciendo en el alvolo de la pieza a
medida que la expansin de las tablas seas as lo permitan,
de tal manera de provocar que la pieza vaya saliendo a medida
que el instrumento va entrando.
Seccin del diente en fragmentos
para facilitar su extraccin.
Odontoseccin:
Indicaciones:
Molares superiores o
inferiores con coronas muy
destruidas.
Dientes multiradiculares
con races divergentes, con
dilaceraciones, curvaturas
del tercio apical.
Piezas con patologa
radicular.
Si se utiliza con precisin se le ahorra al paciente una
intervencin quirrgica.
Su efectividad aumenta, si tallamos con fresas ranuras
en el hueso alveolar, con el fin de apoyar el elevador en
ellas.

Extraccin con elevadores: ventajas
Trabajo laborioso.
Fracturas de la cresta alveolar.
Magulladuras a los tejidos blandos.
Peligro de introducir raz a nivel de seno maxilar.
Percepcin de resistencia al instrumento.
Recurrir a fuerza excesiva.
Extraccin con elevadores:
Limitaciones
Si lo anterior se presenta: son indicios para continuar la
exodoncia por medio de un acto quirrgico, mucho ms
conservador el cual produce una menor carga psquica
para el paciente.
Complicaciones
Desplazamiento de
dientes o races a los
espacios vecinos.
Accidentes de partes
blandas.
Accidentes nerviosos.
Fractura del
instrumental.
Perforacin del seno
maxilar.
Donado, M. Ciruga Bucal, patologa y tcnica, capitulo
14, extraccin dentaria, tercera edicin, editorial
Masson .

Chiapasco, Matteo. Ciruga oral texto y atlas, capitulo 4,
avulsiones dentarias, editorial Masson .

Escoda, Cosme Gay. Tratado de Ciruga Bucal, Capitulo
6, principios bsicos de la exodoncia, .

Peterson and. Cols , Contemporary Oral and
Maxillofacial Surgery , segunda edicion, Editorial BC
Decker. Ao 2004.

Bibliografia