Universidad de las Amricas Puebla

Departamento de Ciencias de la Salud

Licenciatura en Enfermera
Tema: Principales psicofrmacos
ara del Carmen !amre" Carrera
#D: $%%$&'
Centro Estatal de Salud ental
L(E( )abiola ontes
C*olula+ Puebla a ,& de -unio del ,.$%
I. INTRODUCCIN: Conceptos y clasificacin
A) CONCEPTOS
Psicofrmacologia: rama de la farmacolo/a 0ue estudia los psicofrmacos(
Psicofrmaco o Psicotropo: sustancias 0ue act1an sobre la funci2n+ la
conducta 3 la e4periencia ps0uica+ lue/o su acci2n principal la e5ercen
modificando la actividad mental(
Mecanismo e accin e los psicofrmacos: ntimamente relacionado con
los sistemas de sntesis+ liberaci2n 3 uni2n de receptores de los
neurotransmisores( Los principales neurotransmisores relacionados con las
alteraciones mentales son:
6 Dopamina(
67orepinefrina 8noradrenalina9
6Serotonina(
6:A;A 8cido /amma6aminobutrico9
B) CLASIFICACIN:
La clasificaci2n ms frecuente de los psicofrmacos los divide en & /randes
/rupos aun0ue e4isten muc*as ms sustancias 0ue podran incluirse dentro
del /rupo de psicotropos:
6 Ansioliticos(
6Antidepresivos(
6 Antipsicoticos o neurolpticos(
II. !N"IO#ITICO"
6)rmacos capaces de reducir la ansiedad+ facilitando mecanismos in*ibidores
en el mbito cerebral(
:rupos de frmacos ansiolticos:
a9 ;en"odiacepinas(
b9 <tros ansiolticos(
A) BENZODIACEPINAS
$( Consideraciones /enerales:
Aparecen por primera ve" en la dcada de los =.(
Adems del efecto ansioltico tiene tambin un efecto *ipn2tico 3 de rela5aci2n
muscular(
6 A dosis ba5as tienen efectos ansiolticos(
6 A dosis altas tienen efectos *ipn2ticos(
Son frmacos depresores del S7C(
Su mecanismo de acci2n: se unen a receptores especficos e incrementan la
actividad el neurotransmisor in*ibidor :A;A(
Tipos: se diferencian por su farmacocintica en , /randes /rupos:
6 ;en"odiacepinas de lar/a duraci2n: semivida > $, *(
6 ;en"odiacepninas de corta duraci2n: semivida ? $, *(
$en%oiacepinas e larga &racin:
Se acumulan produciendo sedaci2n e4cesiva(
Tienen pocos efectos derivados de la retirada(
Su metabolismo *eptico produce metabolitos activos+ siendo los ancianos la
poblaci2n ms sensible por lo 0ue debe a5ustarse al m4imo las dosis(
$en%oiacepinas e corta &racin:
7o ori/inan metabolitos activos 3a 0ue la duraci2n de sus efectos no depende
de la biotransformaci2n *eptica(
Las ben"odiacepinas pueden producir adicciones 3 sndrome de abstinencia
por lo 0ue deberan aplicarse a la menor dosis efica" posible durante el menor
tiempo posible 8no superar los %6@ meses9 3 no debe nunca suspender
bruscamente el tratamiento sino ir reduciendo la dosis de forma pro/resiva 8% a
' semanas9
Las so'reosis 8es uno de los frmacos ms utili"ados en intentos de
suicidio9 se pueden tratar con (#UM!)*NI#O +ane,ate- 8frmaco
anta/onista9(
,( #7D#CAC#<7ES:
6Tratamiento a corto pla"o de la ansiedad
6Ata0ue de pnico(
6Ansiedad secundaria a enfermedades or/nicas(
&( E)ECT<S SECU7DA!#<S:
A Somnolencia(
A Confusi2n(
A Ata4ia(
A areo(
A Sedaci2n(
A Cefalea(
Estos efectos secundarios *a3 0ue observarlos ms especialmente en
ancianos(
Avisar al paciente de 0ue puede sufrir amnesia antero/rada 8olvido de
acontecimientos recientes9
Abstenerse de conducir o mane5ar ma0uinaria peli/rosa(
%( C<7T!A#7#DCAC#<7ES B P!ECAUC#<7ES :E7E!ALES:
Estn contrainicaas en:
6 Pacientes alr/icos(
6 Pacientes con miastenia /ravis(
6 Pacientes en coma o estado de s*ocC
6 Pacientes con into4icaci2n etlica(
6 Embara"adas(
6 Lactantes 3 niDos(
Se deben administrar con preca&cin en:
6 Pacientes con *istorial de dro/odependencias(
6 Pacientes con insuficiencia respiratoria /rave(
6Ancianos(
Su consumo 5unto con otros depresores del S7C 8alco*ol9 pues potencian los
efectos depresores(
=( P!#7C#PALES ;E7E<D#ACEP#7AS
(rmaco Dosis orientati.a
en
!&ltos /0a Oral
$en%oiacepinas e accin larga
Clora"epato dipotsico Tran4ilium $.6&. m/Fda
Gua"epam Guiedorm H(=6$= m/Fda
Dia"epam Ialium $.6&. m/Fda
Jala"epam Alaprr3l %.6'. m/Fda
Colba"an 7oiafren ,.6&. m/Fda
;roma"epam Le4atin =6&. m/Fda
$en%oiacepinas e accin Corta
Alpra"olam Tran0uima"in $6& m/Fda
Lora"epam <rfidal ,6% m/Fda
Clotia"epan Distensan =6$= m/Fda
B. OTROS ANSIOLITICOS
El principal es la $U"PIRON!. Es menos efectivo 0ue las ben"odiacepinas
pero no tiene efecto *ipn2tico ni rela5ante muscular+ no se potencia por el
alco*ol u otros depresores(
Su efecto ansioltico puede tardar en aparecer de ,6& semanas( Su dosis
aconse5ada para una adulto es de $.6$= m/Fda(
Efectos secundarios: mareo+ insomnio+ desorientaci2n+ nauseas+ cefalea 3
astenia(
I/. !NTID*PR*"I/O"
A. Definicin y clasificacin
Definicin:
Los antidepresivos son un /rupo *etero/neo de compuestos con un efecto
teraputico sobre la depresi2n+ todos act1an aumentado la concentraci2n de
neurotransmisores en la sinapsis 3 sus efectos pueden tardar en aparecer entre
dos 3 tres semanas(
Clasificacin:
La clasificaci2n ms clsica los divide en tres /rupos:
Antidepresivos tricclicos 3 afines:
6 AD( Tricclicos(
6 AD( Jeterocclicos(
6 #n*ibidores de la recaptaci2n de serotonina(
Antidepresivos in*ibidores de mono6amino6o4idasa #A<
Antidepresivos precursores de neurotransmisores
B. Antie!"esi#$s t"icicli$s %ADT) y afines
Son el /rupo de AD ms utili"ado+ siendo la .0a e eleccin la .0a oral. B el
efecto teraputico tarda en aparecer entre 123 semanas.
4. Mecanismo e accin:
Act1an in*ibiendo la recaptaci2n de neurotransmisores por la neurona
presinptica+ como consecuencia+ aumenta la concentraci2n de estas
sustancias en la ventana sinptica+ esto ocurre no solo en la sinapsis cerebral
sino tambin en las sinapsis perifricas+ lo 0ue e4plica al/unos de sus efectos
secundarios(
Tambin *a3 efectos a.ersos relacionaos con el 'lo5&eo e receptores+
0ue al/unos de estos frmacos pueden producir+ de otros neurotransmisores
como la acetilcolina y la 6istamina.
1. "&'gr&pos:
)rmacos 0ue elevan la concentraci2n de noradrenalina 3 serotonina en la
sinapsis:
Antidepresivos Tricclicos: 8tres anillos carbonados9 el principal representante
es la #mipramina 0ue fue el primero 0ue se fabric2
Antidepresivos *eterocclicos: posteriores a los ADT se les denomina
tambin AD de se/unda /eneraci2n(
)rmacos 0ue act1an aumentando 1nicamente la concentraci2n de serotonina
en la sinapsis:
#n*ibidores de la recaptaci2n de la serotonina #!S(
3. Inicaciones:
6 Depresi2n(
6 Trastornos por an/ustia con o sin a/orafobia(
6 ;ulimia 8paro4etina9
7. *fectos sec&narios:
Consecuencia de la prolon/aci2n del efecto teraputico 8aumento de
noradrenalinaFserotonina9:
A 7oradrenel/icos:
6 Ta0uicardia(
6 Temblor(
6 Ansiedad(

A Serotoniner/icos:
67auseas(
Consecuencia del blo0ueo de otros neurotransmisores:

A Jistamina:
6Sedaci2n(
6Somnolencia(
A Acetil6colina 8Anticoliner/icos9
6 !etenci2n urinaria(
6 Se0uedad de boca
A !eceptores alfa adrener/icos
6Jipotensi2n ortosttica
6 Los antidepresivos tricclicos presentan en /eneral todos estos efectos
adversos en ma3or o menor medida(
6 Los antidepresivos *eterocclicos no tienen acci2n sobre receptores de la
acetil6colina 3 por tanto carecen de efectos anticolinr/icos
6 Los #!S no act1an sobre receptores coliner/icos+ *istaminer/icos 3 alfa
adrener/icos( Debido a 0ue aumentan los niveles de serotonina sus efectos
secundarios ms frecuentes son nauseas+ diarrea+ cefalea e insomnio( Tienen
una ba5a to4icidad 3 pueden ser 1tiles en pacientes como los ancianos 0ue
toleran peor los ADT 3 AD *eterocclicos(
8 Contrainicaciones generales:
6 Jipersensibilidad o aler/ia(
6 Embara"o(
6 7iDos(
9 Principales !ntiepresi.os
Principales !ntiepresi.os tric0clicos y afines:
(rmaco Dosis orientati.a
en
!&ltos /0a Oral
Tric0clicos
Amitriptilina Tr3pti"ol =.6$.. m/Fda
Clomipramina Anafranil ,=6$=. m/Fda
Do4epina 8sine0uam ,=6$.. m/Fda
#mipramina Tofranil =.6$.. m/Fda
7ortriptilina artimil $.6,= m/Fda
Timipramina Surmontil =.6,.. m/Fda
:eteroc0clicos
Amo4apina Demolo4 $=.6,.. m/Fda
aprotilina Ludiomil ,=6$.. m/Fda
ianserina Lantanon &.6$.. m/Fda
Tra"odona Depra4 $..6&.. m/Fda
Ielanfa4ina Dobupal H=6&.. m/Fda
IR"
Citalopram Seropram ,.6%. m/Fda
)luo4tina Pro"ac ,.6%. m/Fda
)luvo4amina Dumiro4 $..6,.. m/Fda
Paro4etina Sero4at ,.6%. m/Fda
Sertralina ;esitran =.6$.. m/Fda
C. IN&IBIDORES DE LA 'ONOA'INOO(IDASA %I'AO)
Estos frmacos son+ como mnimo tan eficaces como los del /rupo anterior de
antidepresivos+ incluso *a3 paciente 0ue suelen responder me5or a ellos+ como
en el caso de depresi2n acompaDada de ansiedad intensa( El problema son
las interacciones con otros medicamentos 3 con los alimentos ricos en tiramina(
El efecto terap;&tico tarda en aparecer entre 423 semanas 3 la va de
administraci2n es la /0a oral.
4. Mecanismo e accin:
Act1an aumentando la concentraci2n de neurotransmisores en la ventana
sinptica+ mediante la in*ibici2n de la A<+ en"ima ampliamente distribuida en
el or/anismo 3 0ue interviene en el metabolismo de neurotransmisores
amnicos 8como la dopamina+ noradrenalina 3 serotonina9( Al in*ibirse la A<
estos neurotransmisores se metaboli"an ms lentamente 3 se aumenta su
tiempo de acci2n(
1. "&'gr&pos:
6 #n*ibidores inespecficos e irreversibles de la A< 8#A<
clsicos9:
Tranilcipromina(
6 #n*ibidores selectivos 3 reversibles de la A<6 A 8!#A9
ocoblemida 8aneri4 9
3. Inicaciones:
6 La mocoblemida est indicada en el tratamiento de la depresi2n
6 La Tranicipromina tratamiento de la deprsi2n 3 en las fobias 3 ata0ues de
pnico(
7. *fectos sec&narios:
6 Alteraciones *epticas(
6 Jipotensi2n ortostatica(
6 areos(
6 Cefalea(
6 Se0uedad de boca(
6 EstreDimiento(
6 7auseas(
6 I2mitos(
6 Edemas(
6 Disfunci2n se4ual(
8. Contrainicaciones generales
6 Jipersensibilidad o aler/ia(
6 Embara"o(
9. Interacciones generales.
La administraci2n simultnea de frmacos estimulantes adrener/icos o la
in/esta de alimentos ricos en Tiramina 80uesos fermentados+ */ado+
embutidos curados+ /ambas+ c*ocolate+ pasas+ *i/os secos+ cerve"a+ vino tinto+
pescados secos9 pueden ori/inar crisis *ipertensivas /raves(

D. ANTIDEPRESI)OS PREC*ROSRES DE NE*ROTRAS'ISORES
6El 1nico frmaco de este /rupo comerciali"ado en la actualidad es e el #282
6iro,i2triptfano & O,itriptano
8Cincofarm Telesol 9 precursor fisiol2/ico de la serotonina(
6 Esta indicado en la depresi2n 3 la mioclonia+ se administra .0a oral 3 esta
contraindicado en aler/ia al frmaco+ insuficiencia renal /rave+ embara"o+
lactancia 3 niDos(
E. FAR'ACOS EFECTI)OS EN DEPRESIONES BIPOLARES:
El frmaco de elecci2n en la enfermedad manaco6depresiva es el #itio( Se
administra por va oral en forma de Car'onato e litio(
4. Inicaciones:
Est indicado en el tratamiento de la mana 3 depresi2n refractaria a
tratamiento convencionales( Es especialmente efica" en la fase manaca+ no
obstante tambin es efica" en la fase depresiva 8en esta fase su eficacia es
similar a la de los antidepresivos clsicos9 las dosis ms *abituales oscilan
entre 600-800 mg/da con un estrec*o mar/en teraputico por lo 0ue deben
reali"arse controles de litemia para evita alcan"ar niveles *emticos t24icos(
1. Dosificacin.
7ivel optimo en san/re( .(H=6$(= mE0Fl(
7ivel t24ico > , mE0Fl(
7ivel letal > = mE0Fl(
3. *fectos sec&narios:
Si se mantienen los niveles en san/re adecuados el litio es un frmaco bien
tolerado(
La into,icacin produce los si/uientes sntomas:
Letar/aFe4citaci2n(
Ata4ia(
Temblor(
Alteraciones visuales(
Desorientaci2n(
I2mitos(
Dolor abdominal(
Debilidad muscular(
Convulsiones 3 coma(
El tratamiento cr2nico puede producir bocio+ *ipotiroidismo 3 diabetes inspida(
7. Contrainicaciones <preca&ciones:
Esta contraindicado en paciente con aler/ia al frmaco+ embara"o+ lactancia 3
niDos(
Deber reali"arse un especial control cl0nico en pacientes con insuficiencia
renal o cardiaca+ diabetes+ bocio+ *ipotiroidismo 3 des*idrataci2n(
Se debe indicar al paciente 0ue debe beber como mnimo dos litros de a/ua al
da(
/. !NTIP"ICTICO".
A. DEFINICICIN:
Los antipsic2ticos son frmacos 0ue miti/an+ reducen 3 en al/unos casos
pueden incluso *asta eliminar los sntomas de la es0ui"ofrenia(
Adems del efecto antipsic2tico+ tiene otros efectos teraputicos como son:
Antiemtico(
Antiverti/inoso(
Anti*istamnico(
B.INDICACIONES +ENERALES:
Es0ui"ofrenia(
Trastorno delirante paranoide(
Trastorno es0ui"oafectivo(
Psicosis t24icas
Sntomas psic2ticos en trastornos afectivos(
trastornos neuropsi0uitricos8 Corea(((etc(9
C. 'ECANIS'O DE ACCIN:
Act1an fundamentalmente blo0ueando los receptores postsinapticos del
neurotransmisor dopamina+ concretamente los receptores dopaminr/icos D,(
D. CLASIFICACIN:
Se clasifican como
Antipsic2ticos clsicos(
7uevos antipsic2ticos(
El tratamiento se suele iniciar con los frmacos clsicos 3 si el paciente no
responde 8cuando se *an administrado dos antipsic2ticos clsicos sucesivo sin
me5ora9 se recurre al tratamiento con los nuevos antipsic2ticos comen"ando
por "is!e"i$na u $lan,a!ina+ si si/ue sin respuesta se recurre al la cl$,a!ina.
Los pacientes tienden a abandonar la terapia con antipsic2ticos cuando
desaparecen los sntomas+ debido a los efectos secundarios inc2modos(
E. CONTRAINDICACIONES +ENERALES:
Aler/ia al frmaco(
Depresi2n severa del S7C(
Depresi2n de la mdula 2sea(
Coma(
)eocromocitoma
F. ANTIPSICTICOS CL-SICOS:
4. Mecanismo e accin.
Act1an blo0ueando los receptores dopaminr/icos postsinapticos D,(
1. *fectos sec&narios:
E4trapiramidales:
*fecto e,trap. Inciencia Desap. !l
s&sp el tto.
Tto.
!ntipar=insonian
o
Otros
tratamientos
ParCinsonismo Alta Si
lentamente
Anticolinr/icos +
Amantanida
Distona
a/uda
;a5a Si
rpidamente
Anticolinr/icos Diacepam #I
Acatisia Alta Si en
Iarios das(
Anticolinr/icos( ;en"odiacep(
Propanolol
Dis0uinesia
tarda
Alta :eneralmente
no
7o 7o e4iste tto
efica"
Sedaci2n:
Este efecto adverso puede resultar 1til en pacientes a/itados+ violentos 3 debe
ser evitado en pacientes en los 0ue interese mantener una actividad diaria
normal(
Los frmacos 0ue lo provocan con ma3or intensidad son:
6 clorproma"ina(
6 Levomeproma"ina(
6 Perfena"ina(
6Tiorida"ina(
6 Euclopenti4ol(
Es necesario avisar al paciente de 0ue no debe conducir ni usar ma0uinaria
peli/rosa ba5o los efectos de estos frmacos(
Efectos anticolinr/icos:
6 Se0uedad de boca(
6 Iisi2n borrosa(
6 retenci2n urinaria(
6 estreDimiento(
Producidos fundamentalmente por el /rupo de las fenotia"inas(
Jipotensi2n ortosttica:
Debido a 0ue estos frmacos pueden blo0uear receptores adrenr/icos sobre
todo cuando se administra el frmaco por va parenteral 3 a dosis altas(
Sndrome neurolptico mali/no:
Es un efecto poco frecuente pero 0ue puede ser mortal en un $=6,.K de los
casos+ se caracteri"a por *ipertermia+ ri/ide" muscular+ alteraci2n de la
conciencia 3 alteraciones respiratorias(
Se puede tratar con a/onistas dopaminr/icos 8bromocriptina9 3 rela5antes
musculares(
3. /0as e aministracin:
La va de elecci2n es la oral+ la va intramuscular es recomendable para
pacientes a/itados 0ue necesitan una sedaci2n rpida 3 en paciente no
colaboradores(
E4isten preparados Depot 0ue se liberan lentamente desde el punto de
in3ecci2n+ consi/uiendo un efecto mantenido durante vara semanas( 7o
obstante presentan el inconveniente de 0ue no se puede suspender de forma
rpida el tratamiento en caso de aparici2n de reacciones adversa /raves( Por
este motivo conviene 0ue la primera dosis depot sea pe0ueDa(
7. Principales frmacos
"&'gr&pos (rmacos Dosis /O
Clorproma"ina Lar/actil %.6=. m/Fda
Fenotiazinas Levomeproma"ina Sino/an ,=6=. m/Fda
Perfena"ina Decntan $, m/Fda
Tiopropera"ina a5eptil = m/Fda
Trifluopera"ina EsCa"ine %6$. m/Fda
Butiferonas Jaloperidol Jaloperidol $6= m/Fda
Tioxantenos Euclopenti4ol Clopi4ol ,.6=. m/Fda
Ortopramidas Sulpirida Do/matil &..6@.. m/Fda
Tiaprida Tiapri"al $=.6&.. m/Fda
Otros Pimo"ida <rap $6, m/Fda
+. N*E)OS ANTIPSICTICOS
Clo%apina +#epone, -:
Act1a blo0ueando dbilmente los receptores D, 3 tiene una /ran variedad de
afinidad sobre otros receptores dopaminr/icos+ adrenr/icos+ *istamnicos 3
muscarnicos( Este espectro se traduce en una eficacia del &.6=.K en
pacientes 0ue no responden a tratamiento con antipsic2ticos clsicos(
Apenas produce efectos e4trapiramidales pero puede producir a/ranulocitosis
por lo 0ue deber *acerse controles *ematol2/icos 8sobre todo en ancianos9
Previamente a su administraci2n se debe investi/ar en el paciente si e4iste
enfermedad *ematol2/ica+ epilepsia 3 enfermedad renal o *eptica(
Olan%apina:

Tiene un perfil farmacol2/ico parecido al de la clo"apina+ pero no produce
alteraciones *emticas 3 tiene efecto sedante en el =.K de los pacientes con
dosis de $,6$H m/Fda(
Riperiona+ Risperal -
Posee una acci2n mu3 selectiva sobre los receptores dopaminr/icos D, 3
sobre receptores de la serotonina =6JT,( Tiene acci2n antipsic2tica+ tanto en
fase a/uda como cr2nica+ escasos efectos e4trapiramidales con dosis de %6'
m/Fda+ tampoco produce efectos *ematol2/icos(