Author Jochen Reiser, MD, PhD.

Epidemiology, classification, and pathogenesis of focal segmental

glomerulosclerosis. Disponible en : UpToDate/contents/mobipreview.htm?40/6/41066#H13
Relacin entre obesidad y desarrollo de insuficiencia renal. Servicio de Nefrologa. Hospital Doce de
Octubre. Madrid. Espaa. Vol. 25. Nm. 02. Marzo 2008
GEFS SECUNDARIAS
DEFINICION
Resultado de una respuesta adaptativa a la hipertrofia glomerular y la hiperfiltracin, de
cicatrices debido a una lesin anterior. La hiperfiltracin se refiere a un mecanismo de
adaptacin que es anormal, en una sola nefrona de filtracin glomerular que aumenta la
tasa de filtracin glomerular total de (TFG) por encima del nivel esperado en respuesta a la
reduccin del nmero de glomrulos por una lesin posterior a una condicion primaria.
Entre ellas tenemos









Es Importante la diferenciacin entre 1ria y 2ria; ya que dependiendo de si es primaria o
secundaria, ser dirigido el tratamiento. El abordaje teraputico de las formas primarias,
sobre todo de las ms agresivas, se basa en gran parte, como veremos, en tratamientos
inmunosupresores. Por el contrario, en las formas secundarias los frmacos
inmunosupresores no tienen ningn efecto favorable reconocido y s todos los efectos
secundarios inherentes a tales tratamientos.

Author Jochen Reiser, MD, PhD.Epidemiology, classification, and pathogenesis of focal segmental
glomerulosclerosis. Disponible en : UpToDate/contents/mobipreview.htm?40/6/41066#H13
Relacin entre obesidad y desarrollo de insuficiencia renal. Servicio de Nefrologa. Hospital Doce de
Octubre. Madrid. Espaa. Vol. 25. Nm. 02. Marzo 2008
GEFS Y OBESIDAD
Trabajos recientes muestran un incremento preocupante de esta cantidad, que guardara lgica
relacin con la epidemia de sobrepeso que padecen actualmente muchas sociedades. Aunque la
proteinuria asociada a obesidad puede presentar otras lesiones histolgicas (proliferacin
mesangial e incluso mnimos cambios), la GSF es la anomala ms especfica y frecuente. Las
caractersticas clnicas son las de la GSF resumidas antes, pero hay que recalcar que el pronstico a
largo plazo dista mucho de ser benigno, como hace aos se consideraban las proteinurias
asociadas a obesidad. Los mecanismos por los que la obesidad puede inducir una GSF, parecer
guardar estrecha relacin con la hiperfiltracin glomerular: tanto a nivel experimental como
clnico, est demostrado que la obesidad induce cambios hemodinmicos renales, muy similares a
los del clsico perfil de la hiperfiltracin: vasodilatacin preferente de la arteriola glomerular
aferente, con incremento del flujo plasmtico renal, de la fraccin de filtracin y de la presin
hidrosttica del capilar glomerular8. La ciruga reductora de peso elimina esta hiperfiltracin en
sujetos obesos sin nefropata9. Respecto al origen de la vasodilatacin preglomerular, diversos
datos apuntan a una reabsorcin tubular de sodio exagerada en la obesidad, lo que condicionara
una menor oferta de sodio a los segmentos distales del tbulo y con ello una activacin de los
mecanismos de retroalimentacin glomerulotubulares. El incremento de la actividad simptica, la
hiperleptinemia y la activacin del sistema renina-angiotensina, todas ellas caractersticas de la
obesidad, parecen ser factores determinantes en el incremento de reabsorcin de sodio.
Caracteristicas
Masa renal incial normal
Hipertrofia glomerular no es prominente
Lesiones de esclerosis focal normalmente afecta a una minora de glomerulos
hipertrofiados
Lesiones son caractersticamente perihiliar con hialinosis
Puede verse Esclerosis mesangial leve

En la imagen. Hay 2
lesiones discretas de
esclerosis segmentaria, un
derivado del polo vascular,
y el otro que implica la
periferia de los mechones.
Tenga en cuenta la ausencia
de reactividad podocitos
(PAS).