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m

Reconstruccin Nasal

con colgajo frontal

Frederick J. Menick, MD
a,b,c



Palabras clave
. Colgajo frontal . Colgajo frontal de dos etapas

. Colgajo frontal de tres etapas. Reconstruccin Nasal
. Defectos nasales




"El tono de piel de la frente para que coincida
exactamente con la de la cara y nariz hace
que un colgajo frontal deba ser la primera
eleccin para la reconstruccin de un defecto
nasal."
-H. D. Gillies y D. R. Millard

La frente crea por lejos la mejor nariz. Con
algunos malabares en ciruga plstica, los
defectos de la frente pueden camuflarse con
eficacia.
El uso de un colgajo frontal, sin embargo, no es
especialmente indicado cuando slo una nueva
superficie de la nariz es necesaria. Aunque su
color es natural, el colgajo es propenso a ser
un poco grueso; si el tiempo y oportunidad
permiten que sea adelgazado
adecuadamente, sin embargo, un adecuado
contorno puede ser logrado.
1



PRINCIPIO
S

La frente y el cuero cabelludo estn ricamente
perfundido por los vasos supraorbitario,
supratroclear temporal superficial, postauricular,
occipital. Estos vasos axiales permiten su segura
y eficaz transferencia sobre mltiples pedculos
vasculares indivuduales.
2
El primer
colgajo "Indio" transforio tejido de la frente sobre
ambos vasos derecho y izquierdo supratrocleares.
3
La lnea media de la frente fue pivoteada sobre
una alta base ancha, colocado por encima de la
ceja. Esta tcnica, sin embargo, limita la longitud
de la piel disponible, si el cuero cabelludo del
cabello soportado ha de evitarse sobre este final
distal.
Empleando un diseo moderno, Millard
4-6
de-
diseo un colgajo con forma de gaviota sobre un
pediculo unilateral, centrado en el canto medial.
Una estrecha y proximal, tallo vertical ha
resurgido el dorso, y sus alas cubran distal las
alae. Su
Base inferior trajo el colgajo ms cerca de el
defecto y efectivamente alargado el alcance del
colgajo. Se recolecto tejido frontal en ambos
direcciones vertical y horizontal. La mayora de la
zona donante se cierra como una cicatriz en
forma de T. El colgajo podran resurgir toda la
nariz. Este colgajo paramedial tiene vascularidad,
tamao, alcance, confiabilidad, eficiencia, y
relativamente mnima morbilidad. Puede estar
elevado en un pedculo derecho o izquierdo
supratroclear.
Los vasos supratroclear salen de la rbita en el
periostio y, a continuacin, pasan a travs del
msculo corrugador. Alrededor de 2 cm por
encima del reborde orbitario superior, los vasos
pasan a travs del msculo frontalis para correr
verticalmente hacia arriba, dentro de la grasa
subcutnea, casi adheridos a la piel en la lnea de
implantacin del cabello y en el cuero cabelludo.
El colgajo es perfundido desde tres fuentes:
aleatoriamente, a travs del msculo frontalis, y,
ms importante an, a travs de sus vasos
axiales vertical. Debido a su suministro de sangre
axial, el ancho del pedculo se pueden limitar a
1,0 a 1,2 cm o menos en la base
7.

La distancia ms corta entre dos puntos es una
lnea recta. Si la piel colectada no es excluido por
una cicatriz o lesiones del pedculo, defectos
nasales centrales pueden ser reparados,
basndose en cualquiera de las caras derecho o
izquierda. Defectos Lateral, sin embargo, son
reparados con un pedculo ipsilateral en lugar de
uno contralateral. Un pedculo ipsilateral posiciona
la base de la aleta ms cerca de un defecto
unilateral y, de este modo, se reduce la distancia
de la zona donante a la receptora. La base de un
pedculo contralateral es ms lejano del defecto,
lo que hace que el sitio destinatario ms difciles
de alcanzar, por lo que la solapa se debe ser ms
largo.
Algunos sugieren que un colgajo contralateral
es ms fcil girar, pero la diferencia de "twist" es
mnimo,


Una division de
Ciruga Plstica, Hospital de San Jos, Tucson, Arizona, EE.UU.
B
Universidad de Arizona College of Medicine, Tucson, Arizona, EE.UU.
C
prctica privada, Tucson, Arizona, EE.UU.
Direccin de correo electrnico: Drmenick@drmenick.com

Clin plstico Surg 36 (2009), 443-
459 doi:10,1016 /j.cps.2009.02.015
0094-1298/ 09/$ - ver el asunto 2009 Elsevier Inc. Todos los derechos reservados.
444 Menick


Quizs 180 versus 160 . La maniobra ms
importante en rotacin es incidir el colgajo mas
bajo en su borde medial que en su borde lateral.
A continuacin, se gira, medialmente, hacia la
nariz, independientemente de la base del colgajo.
El problema con un colgajo contralateral es la
longitud extra necesaria, no la facilidad o dificultad
de la transferencia.
Para aumentar la longitud, algunos elevan un
colgajo frontal oblicuo, para inclinar la frente, o
plantear un colgajo vertical, que despus pasa
tranversalmente bajo la lnea del cabello. Por
desgracia, ambos diseos cruzar la lnea central y
transeccionan los vasos axiales verticales. La
aleta funcionante se convierte aleatoriamente. A
pesar de que pueden sobrevivir, el aspecto distal
esta a un riesgo mayor. Es menos vascularizado,
es ms vulnerable a la tensin, y es ms probable
que sufrir necrosis.
A menudo, los pacientes necesitan una
segunda reparacin nasal. Un nuevo cncer se
podra desarrollar en piel lesionada por el sol, o
un antiguo cncer podra recurrir. En ocasiones, la
primera reconstruccion es inadecuada, y el vieja
colgajo frontal debe ser descartado y una
segundo colectado para mejorar el resultado. En
la mayora de los casos, un segundo colgajo
puede ser fcil de tomar desde el lado
contralateral
de la frente tras un colgajo vertical previo, pero un
diseo oblicuo o angulado en el lado contrario de
la frente hace un segundo colgajo repararse con
mucho mayor dificultad. El pedculo es destruida
por un lado, y la hemi-frente opuesta esta
lesionada, asi que la piel donadora ya no esta
disponible. La pre-expansin o retraso quirrgico
puede permitir un segundo colgajo, pero la
reparacin ser retrasado y ms morboda. El
potencial de que se necesite un segundo colgajo
puede ser la razn clnica ms importante para
utilizar un colgajo vertical.
La hiptesis, evidente en muchos debates de
reparacin nasal, es que la mayora frentes son
cortas. La mayoria de frentes, sin embargo, tienen
5 cm o ms en la altura, de las cejas hasta la linea
del cabello. Un colgajo paramedial vertical puede
resurgir la unidad entera nasal fcilmente sin
necesidad de ampliar significativamente en la
linea del cabello.
La mayora de las veces, una plantilla del
requerimiento de cubierta est colocada justo bajo
la lnea del cabello, y el pedculo vascular es
extraido hacia abajo y a travs de la ceja medial.
El colgajo distal se secciona y elevada hasta que
alcance el defecto. La diseccin es continuada,
poco a poco, haciendo incisiones cutneas,
liberando las restricciones fibrosas, y recortando
el musculo corrugador, mientras que se
mantienen visibles los vasos.


Fig. 1. (A-C) La piel sobre la mayor
parte de la parte del ala derecha es
perdida despus de una escisin de
un carcinoma basocelular por la
tcnica de Mohs. Este defecto
puede ser reparado con un colgajo
nasolabial o frontal. Ambos crearn
cicatrices lineales, pero una cicatriz
en la frente ser menos visible
postoperatoriamente que un pliegue
nasolabial.distorsionado. Debido a
que el defecto es pequeo, un
colgajo puede ser aclarados en el
momento de la transferencia sin
riesgo para su vascularizacion y con
la expectativa de que el contorno
final ser bueno.
Reconstruccin nasal con un colgajo 445



Fig. 2. (A-D) Las subunidades alares estan marcadas con tinta. Una lmina plantilla basada en el ala izquierda
contralateral normal determinar la dimensin y el esquema de un colgajo y del soporte alar margen del injerto.





Fig. 3. (A, B) La piel residual normal es extirpado en una subunidad alar. Uno de las injertos de cartilago conchal esta
fijado para soportar, dar forma, y abrazar los tejidos blandos.
446 Menick



Fig. 4. (A-D) Un patrn del ala izquierda contralateral normal esta colocada justo debajo de la lnea del cabello. La
base del pediculo entonces es extraido sobre los vasos ipsilateral supratrocleares. El colgajo es elevada con 2 a 3
mm del tejido subcutneo distalmente por 2 cm. El fin de diseccionar es llevado a travs de la msculo frontalis, sobre
el periostio, hacia el reborde orbitario. El colgajo es suturado con el sitio receptor con una nica capa fina de sutura.
La superficie libre del pedculo es cubierta con un injerto de piel de espesor total. La frente es cerrado en capas
principalmente.



Fig. 5. (A, B) Cuatro semanas despues, el colgajo es bien curado en el sitio
receptor.
Reconstruccin nasal con un colgajo 447



Fig.6. (A-C) El pedculo es dividido. La frente inferior es reabierta, y el pedculo proximal en lugar de tener una
pequea V invertida sustituyendo el entrecejo medial. Distalmente, la piel es elevada superiormente con 2 mm de
grasa subcutnea. Los tejidos blandos subyacentes de grasa, cartlagos injerto, y cicatriz estn esculpidos para crear
una ala convexa y el pliegue alar superiormente. Es recortado e insertado con suturas acolchadas y una sola capa de
cierre de la piel.




Fig. 7. (A-D) Postoperatoriamente, la calidad, contorno bidimensional y tridimensional del contorno del ala ha sido
restaurada. La cicatriz de la frente es casi invisible. Ninguna revisin fue realizada.
448 Menick


Cuanto ms bajo es el pivote, mas piel disponible,
superiormente para cubrir el defecto y menos piel
sin cabello es desaprovechada como un
"transportador" vascular.
Si la frente parece corta preoperatoriamente, el
pivote de un colgajo paramedial puede ser bajado.
El diseo del pedculo es llevado a travs de la
ceja para mover el punto de giro hacia el canto
medial y est ms cerca del defecto. Cuanto ms
cerca est la base de la colgajo al sitio destino,
ms corto es el colgajo es necesario para llegar a
ella.
Alternativamente, el colgajo puede ser colocado
distalmente entre de la lnea del cabello,
aceptando una pequea cantidad de pelo en el
extremo de la colgajo. El cabello puede ser
desplumados, depilado, o retirado con laser. Es
mejor tener una nariz normal con un poco de pelo
que uno con mala calidad de forma.
Todos estamos de acuerdo en que el colgajo es
axial. Los vasos supratrocleares son los
principales suministro de sangre. La anastomosis
a las arterias nasal dorsal, supraorbital, y angular,
crean un rico supervit, pero son secundarias.
Estos vasos menos importantes, sin embargo, se
aaden al suministro de sangre del colgajo y
reaseguran al cirujano que, una lesion previa de
los vasos supratrocleares no excluye su uso. Su
carcter axial tambin significa que un colgajo
vertical puede ser adelgazado distalmente sin
disminucion significativa en su perfusin. La
arteria supratroclear distal esta adherida
firmemente a la piel suprayacente y no es herido
por la escisin del frontalis y la grasa subcutanea.
El exceso de tensin-un colgajo demasiado
pequeo o corto, demasiado amplia un pedculo o
giro muy apretadot, demasiado completa una
entrada-o ms adelgazamiento radical.



Fig. 8. (A-D) Un defecto Mohs se encuentra dentro de la nariz distal, distorsionado por mltiples injertos anteriores de
piel. El margen de la fosa nasal izquierda esta retrada en un rea del viejo injerto compuesto.
Reconstruccin nasal con un colgajo 449


Puede devascularize el colgajo y causar isquemia.
Si la reparacin se realiza bajo anestesia general,
sin epinefrina locales, la palidez preocupante
pueden ser identificados intraoperatoriamente y
se puede evitar.
Los defecto del donador resultante despues de
un colgajo vertical limitado en gran parte a la
frente central/lateral. El espacio esta cerrado por
extirpacion de los tejidos adyacentes juntos,
vertical y horizontalmente. Cualquier defecto
resultante es alto en la frente despus del cierre y
se deja de curar secundariamente. Aunque la
distorsion de las cejas puede ocurrir, esto
usualmente se puede evitar.
En contraste, colgajos oblicuos y transversales
colectados de piel dentro del frente, hemi-unidad.
Cuanto ms grande es la prdida nasal, y cuanto
mayor sea el colgajo, ms grande es el defecto
que yace a la frente. El riesgo de malposicin
superior de cejas es importante cuando una lnea
oblicua o colgajo orientado horizontalmente es
usado. Como alternativa, cualquier resto de
espacio de frente se puede cerrar con un injerto
de piel. Por desgracia, el injerto de piel siempre
se ver como un parche no coincidente, brillante,
irregularmente pigmentadas de piel entre los la
frente remanente y no disminuir con el tiempo.

Colgajo TRANSFERENCIA EN DOS O
TRES ETAPAS

Un colgajo por lo general se transfiere en dos
etapas.
7
Porque la piel de la frente es ms
gruesa que la piel de la nariz, el colgajo
subcutaneo y el msculo frontalis son extirpados
distalmente para adelgazar el colgajo durante la
primera etapa. Vasos axiales en la grasa
subcutnea superficial es conservada fcilmente.
Aunque el msculo frontalis es extirpado, los
vasos supratrocleares permanecen firmemente
adheridos a la piel distal. El colgajo sigue siendo
perfundido por su suministro axial. Su aspecto
distal es insertado en el defecto receptor, despus
de la restauracin hace falta un soporte o forro.
El pedculo est dividida 3 o 4 semanas ms
tarde durante la segunda etapa, una vez que el
recuadro haya sanado al lecho receptor. La piel
de la cara superior del sitio receptor es elevado y
el exceso de grasa subyacente y el frontalis son
extirpados para mejorar el aspecto ms superior
de la reparacin. El pedculo proximal es
recortada y regresado a la zona medial de la ceja,
como una pequea V invertida. Porque el
pedculo es estrecho, es fcilmente devuelto al
sitio donante sin extirpar las cejas medialmente.
Idealmente, sus cicatrices se mezclan en las
lneas del ceo. Excelentes resultados pueden
obtenerse con la transferencia en dos etapas.
Lamentablemente, debido a que el abastecimiento
de sangre del colgajo depende totalmente de su
insercin distal en el momento de la division del
pedculo, el distal y aspectos mas estticos de la
reparacin de la punta y ala no pueden ser
alterados despus de que el colgajo es
transferido. Las revisiones pueden ser realizados
slo meses ms tarde, en etapas, mediante la
elevacin de la tapa de la sitio.
rece
ptor.
Ms recientemente, Menick
8,9
sugirio que un
colgajo frontal transferido como un colgajo de
espesor total en
Tres etapas, sin reduccin inicial. Esta tcnica es
especialmente til cuando un defecto grande
requiere un colgajo grande, complejo contorno,
recuperacin, o el revestimiento. Se ha
convertido en el principal mtodo utilizado en
grandes reparaciones nasales. El



Fig.9. (A-C) En lugar de simplemente cerrar el defecto fresco, la punta distal resurgio y el margen de la fosa nasal
izquierda reposicionada para restaurar la calidad, borde, y el contorno de la nariz. La piel entre el dorso de la punta y
alae es descartada excepto para la piel a lo largo del margen de la fosa nasal izquierda, que ser articulada sobre el
revestimiento.
450 Menick


El mtodo de dos etapas se utiliza para los
defectos pequeos, y superficiales que no
requieren adelgazamiento del colgajo en una
amplia zona o el reestablecimiento de complejos
de tres dimensiones (3D) contorno con mltiples
injertos de cartlagos de apoyo o de conformacin
tejido blando. Un colgajo de espesor total,
transferido en tres etapas, mantiene mxima
vascularidad a travs de los vasos axial, msculo
frontalis y suministro sanguineo de piel al azar. El
colgajo se plante con todas sus capas, y
adelgazamiento se evitan en el momento de la
transferencia. La tcnica es particularmente til si
el paciente es fumador o tiene una vieja cicatriz
en la regin del colgajo.
Despus de la restauracin de la falta apoyo y
revestimiento, un colgajo de espesor total se
mueve para resurgir el defecto. Cuatro semanas
ms tarde,el colgajo esta fisiolgicamente
retrasado y tiene un robusto suministro de sangre.
Durante la segunda etapa intermedia, la piel del
colgajo es elevada con 2 a 3 mm de grasa,
creando una idealmente delgada y flexible colgajo
de "piel unica" para resurgir la nariz. Su elevacin
expone el exceso de grasa y frontalis. Este tejido
blando es extirpado fuera del sitio receptor para
esculpir un contorno preciso 3D. Colocadas
anteriormente injertos de cartlago de apoyo son
modificados, si es necesario, y adicionalmente
injertos se agregan, segn corresponda. El
colgajo, a continuacin, se sustituye en el
receptor. Cuatro semanas ms tarde (8 semanas
despus de la cubierta transferencia), el pedculo
est dividido en una tercera fase.
En tres etapas, todos los componentes
anatmicos de una nariz normal estn integrados.
Durante el operacin intermedia, la reparacin es
completamente ajustado, y el



Fig. 10. (A-D) Piel residual externa junto con un margen de fosa nasal izquierda es entregado para el revestimiento.
Injertos de conchal de cartlago alar se colocan como margen de listones y forma, apoya y refuerzo la reconstruccin.
Reconstruccin nasal con un colgajo 451



La fig.11. (A, B) Colgajo de espesosr total frontal sin adelgazamiento es elevado.






Fig.12. (A-C) Conteniendo un axial, musculocutneo, y suministro de sangre aleatorio, un colgajo frontal se sutura en
una capa para el receptor. Su superficie libre es cubierta temporalmente con un injerto de piel de espesor total.
452 Menick


Los tejidos duros y blandos de la nariz estn
esculpidas para crear un contorno 3D encima de
todo el grupo.
Esta tecnica de tres etapas ha permitido el
desarrollo de un nuevo mtodo de revestimiento.
10
la tcnica tradicional de plegar un colgajo frontal
de la cubierta y revestimiento rara vez es efectiva
porque impide la colocacin de apoyo y crea un
margen de orificio nasal espeso y colapsa las vas
respiratorias. Estas limitaciones se han superado
con la tecnica de modificacion en tres etapas.
Para alinear un defecto de espesor total, tejido
adicional se agregado distalmente como una
extensin de un colgajo de espesor total y se
pliega para el revestimiento. Dentro de unas
pocas semanas, el revestimiento distal plegado
incorpora en el revestimiento residual adyacente y
ya no depende de la frente o pedculo de piel para
su suministro de sangre.
En un un colgajo de espesor total de tres
etapas, independientemente de cmo el
revestimiento es reestablecido, la piel del colgajo
de espesor total, a continuacin, se re-elevadas
por completo al receptor con 2 a 3 mm de grasa
subcutnea. La grasa subyacente expuesta y el
frontalis ahora estan adheridos al sitio receptor (y
a cualquier injertos de cartlago primario que fue
colocado inicialmente respecto a revestimiento
residual vascularizada intacto adyacentes al
defecto de revestimiento de espesor completo
durante la transferencia inicial). El exceso de
tejido blando e injertos antiguos de cartlago, son
esculpidas para establecer un contorno de tejido
blando y tejido duro como lecho receptor.
Colocado previamente injertos de apoyo son
modificados si son insuficientes, si se modifican,
desplazados, o mal diseados, y nuevo injerto de
soporte primario tardio son colocados para apoyar
la zona reconstruida de revestimiento. El apoyo
primario tardo se coloca sobre el revestimiento
plegado reconstruido para recrear un completo
marco de apoyo. La cubierta delgada, a
continuacin, se devuelve al sitio donante. Cuatro
semanas ms tarde (8 semanas despus de la
operacin inicial), la aleta del pedculo est
dividida.
Las ventajas de la tecnica de colgajo en tres
etapas son seguridad vascular, la capacidad de
modificar los tejidos blandos y de los cartlagos de
apoyo de la parte distal, mas estticamente
importante la punta y ala antes que la division del
pedculo divisin, y la capacidad para plegar el
colgajo con eficacia a alimentacin fina,
revestimiento flexible. Este metodo de Tres
etapas se ha convertido en la tcnica habitual
para todos los defectos grandes y profundos y es
de un valor incalculable para la reparacin de
perdidas de moderado espesor total.

T
CN
IC
A

Una importante reparacin nasal es
mejor realizada bajo anestesia general.
Globos de anestesia local, tejidos
receptores y donantes, hacen la
evaluacion del contorno casi imposible.
La epinefrina remueve los tejidos, por lo
que resulta difcil de evaluar
vascularidad y tensin, y esta dificultad puede causar
isquemia tisular intraoperatoriamente.
Todos los principales puntos de referencia deben ser
identificados antes de la primera incisin. Una vez que la
operacin est en marcha, edema intraoperativo, la
gravedad, y la tensin distorsionan los tejidos blandos y
hacen que sea imposible identificar puntos de referencia.
La lnea del cabello y lneas del ceo, la ubicacin de los
vasos supratrocleares por Doppler, el esbozo del defecto, y
subunidades nasal y los labios son marcados con tinta.
Plantillas exactas, a continuacin, se realizan. El lado
contralateral normal de la subunidad nasal desaparecida
se usa para determinar la dimensin y contorno del colgajo
frontal y requiere injertos de apoyo. Un patrn del labio
superior contralateral est diseado tambin, si la base
alar es malcolocada y deben ser identificada.
Cuarto de pulgada tiras adhesivas se colocan sobre la
subunidad contralateral, que se ha expuesto con tinta. Las
tiras se consolidan con una capa exterior de colodin. El
marcando con tinta se adhiere a la superficie profunda de
la patron. El documento "molde" es eliminado y recortado
a lo largo del borde marcado con tinta. El documento
patrn se utiliza para crear una lmina patron desde un
paquete de sutura. Es aplanada en la frente para esbozar
las dimensiones exactas del tejido requerido para resurgir
la nariz. Ms tarde, la plantilla se puede utilizar en el
diseo de un injerto de cartlago con el tamao correcto y
el contorno de margen de fosa nasal necesario para
apoyar y dar forma al margen alar.




13. A las 4 semanas, el colgajo ha sanado al sitio receptor, y el
defecto del donante esta sanando secundariamente. La
reconstruccin es voluminosa y deformada. El colgajo ha sido
efectivamente retrasado fisiolgicamente por su elevacion y la
transferencia.
Reconstruccin nasal con un colgajo frontal 453


Los desechos, tejido de granulacin, y
mrgenes irregulares del defecto se recortan. Si
los dems tejidos que han sido desplazadas por la
cicatriz dentro de un herida curada o reparada
previamente, los puntos de referencia normales
son devueltos a su posicin normal. Tejido
residual extra entre las subunidades son
extirpadas, si una subunidad extirpada est
prevista para alterar el tamao y el esbozo del
defecto que exige reparacin.
El revestimiento debe estar intactos o, si falta,
restaurado antes o simultneamente con la
restauracin de cubierta nasal con un colgajo
frontal. Luego, cartilago septal, del oido o costal
se utiliza para reemplazar el hueso y el cartlago
de soporte. Aunque el ala normalmente no
contiene cartlago, un injerto de cartlago debe
ser colocado para apoyar y dar forma al margen
de la fosa nasal cuando hay una significativa
perdida de piel. Los injertos alares tambin
sujetan contra la contraccin de la herida para
evitar retraccin del canto alar postoperatorio.
Por lo general, la plantilla de la portada est
colocada justo bajo la lnea del cabello, y el
pedculo vascular se extrae hacia abajo y a travs
de la ceja medial.
El pedculo inferior luego, extirpado, centrado
sobre los vasos supratrocleares. Debido a que el
colgajo es un colgajo axial, su base puede
disminuirse a un pedculo
1.2 Cm de
ancho.
Un diseo de colgajo vertical mantiene la
vascularidad de los vasos axiales permite la
recoleccion de




Fig.14. (A-D) La piel del colgajo frontal es elevada por completo sobre el sitio receptor con 2 a 3 mm grasa
subcutanea. Esta elevacin expone el exceso de grasa subcutnea subyacente y el msculo frontalis, el cual ahora
es adherente a los injertos de cartlago subyacente.
454. Menick


Un segundo colgajo del lado opuesto de la frente
en el futuro, deberia ser otro colgajo frontal de ser
necesario.
A menos que el sitio donante haya sido
lesionado por un trauma previo, cicatrices o
recoleccion de colgajo, la expansin previa no es
necesaria. La pre-expansin aade una nueva
etapa, morbilidad y el riesgo de extrusin o
infeccion. Si la frente es excesivamente corto (4
cm), ajustados (generalmente debido a coleccion
de colgajo previo), o con cicatrices, la pre-
expansin es una herramienta til.

EL COLGAJO EN
DOS ETAPAS

Tradicionalmente, un colgajo frontal se transfiere
en dos etapas.
7
un colgajo es ms grueso que la
piel de la nariz. El msculo frontalis y alguna
grasa subcutnea deben de ser extirpados para
adelgazar el colgajo ( Figs. 1- 7).
El borde del colgajo es incidido.. Es elevada de
distal a proximal. Distalmente, el colgajo se
levanta del frontalis de 1,5 a 2 cm. La diseccin, a
continuacin, pasa a travs del msculo y sobre el
periostio al reborde orbitario superior. Periostio
inelastico es elevado porque se restringir la
rotacin del colgajo y su alcance.
Como la diseccin alcanza las cejas, los bordes
de la piel el colgajo son incididas, recortando las
bandas fobrosas y el msculo corrugador
mientras se preservan los vasos visibles. El
colgajo es liberado, poco a poco, hasta que el
colgajo alcance el defecto sin tensin.
En caso de que el soporte est ausente y
revestimiento vascularizado este intacto o haya
sido restaurado, el injertos cartlago principal de
apoyo con una subunidad esbozo son colocados.
El pedculo de una del colgajo de dos etapas
est dividido en 3 a 4
semanas
ms tarde.
El sitio donante es cerrado tras el amplio
socavamiento bajo el msculo frontalis en la
frente. La frente es aproximada con varios suturas
de tensin4-0 poly-propileno, situado justo en los
bordes de la herida. Luego, el frontalis se repara
con
4-0 suturas de absorcion clara lentamente,
seguida de
5-0 suturas subcuticular y 6-0 suturas para la piel.
Cualquier hueco debajo de la lnea de
implantacin del cabello es permitida para la
curacion secundariamente. La herida se llena de
granulacin, epitelizacion, y retracciones durante
varias semanas. Cicatriza bien. Meses ms tarde,
cualquier cicatriz residual puede ser extirpados
secundariamente despus de que la frente
residual se haya relajado. Un injerto de piel no es
aplicado para evitar un parche visible
decolorado.

COLGAJO FRONTAL
DE ESPESOR TOTAL-
LAS TRES ETAPAS

Un gran defecto requiere un colgajo
grande. Un colgajo grande deben ser
ampliamente.adelgazado. Un gran
defecto abarca varias subunidades, cada
uno de ellos requiere cada compleja
restauracin del contorno . Mltiples
injertos de cartlago y amplia
conformacin de tejido blando sern
necesario. Cuanto mayor sea el tamao
del defecto,
Es ms probable que extienden a travs del revestimiento
subyacente. En tales casos, el autor prefiere para transferir
un colgajo frontal de espesor total en tres etapas,
8,9
con
una operacin intermedia para proporcionar una capa
delgada y capa formada de apoyo medio y revestimiento, si
es necesario (Figs. 8- 21).
El colgajo es elevada por encima del periostio,
conteniendo piel, grasa y msculo frontalis con la fina capa
profunda areolar. Mantiene su suministro de sangre axial,
musculo- cutneas y al azar . El coplgajo no es
adelgazado. El soporte perdido es reemplazado con injerto
con cartilago y hueso sobre revestimiento vascularizado
intacto. A continuacin, el colgajo, con todas sus capas, es
suturado para resurgir el defecto nasal.
Tres a 4 semanas ms tarde, el colgajo es
fisiolgicamente retrasado. Su vascularizacion es
mximizada. En la operacion intermedia, la piel del colgajo
es elevado de todo el sitio receptor con 2 a 3 mm del grasa
subcutanea. El exceso de tejido blando subyacente, es
extirpado para esculpir la grasa curada y frontalis de la
superficie del receptor. Injertos de cartlago adicional
puede ser aplicado, o viejos injertos pueden ser esculpidos
o reposicionados, si es necesario. El colgajo, ahora de
espesor ideal nasal, es vuelto a suturar sitio receptor. Este
enfoque de tres etapas garantiza mximiza el suministro
sanguneo, perfila idealmente los tejidos blandos y duros, y
se obtiene mejores resultados.
Su pedculo est dividido en una tercera etapa posterior.
Durante la primera etapa de cualquier transferencia de
dos o tres-
Etapas, el colgajo es insertado con una fina capa de
sutura. Es suturado en la columela y el canto. No es
necesario insertar un colgajo por completo. Si se produce
palidez, la colocacin de la insercion debe parar, y
cualquier sutura apretada debe ser retirada.


Fig 15. El colgajo colgajo frontal gruesa y rgida ha de ser
conmvertida a una piel delgada, flexible que coincida con la piel de
la nariz normal en calidad y espesor.
Reconstruccin nasal con un colgajo 455


La fig.16. (A-D) El exceso tejido
blando, el cartlago de apoyo, y el
revestimiento ahora estn
rgidamente sanado juntos. El exceso
puede ser esculpida por escisin
para eliminar volumen y mejorar el
contorno.




































Fig. 17. (A, B) Una arquitectura de
superficie rgida con un contorno
correcto y esquema es creado.
456 Menick


Fig.18. (A-C) la fina piel de la frente
se devuelve a la envolvente sitio
receptor y se fija con suturas
acolchadas y suturas perifricas.






































Fig. 19. (A, B) Cuatro semanas
ms tarde (8 semanas despus de
la cubierta transferencia), el
contorno de la distal, la mayora
aspecto esttico de la nariz se ha
establecido por la operacion
intermedia.
Reconstruccin nasal con un colgajo frontal 457



Fig. 20. (A-E) El pedculo est dividido y la piel de la cara superior del defecto es elevada. Distintas lneas dorsales,
una pared plana, y alar las arrugas son creados por la escisin de tejido blando. La entrada se completa con suturas
pespunte y perifricas las suturas.


El colgajo es suturado a la columela y a lo largo
de los margenes de la fosa nasal. Cualquier
espacio lateral a lo largo del aspecto lateral del
defecto son permitidas de cicatrizacin
espontaneamente. Un colgajo frontal es muy
vascular, pero una muy pequea, muy corto,
demasiado estrechamente insertado o muy
agresivamente adelgazado morir.
Aunque no vital, la materia prima de la bajo la
superficie de pedculo expuesto es piel injertada.
Este procedimiento mantiene una herida limpia
entre cada etapa quirrgica.
Al da siguiente, el paciente puede lavar.. Las
suturas de piel son retiradas en 5 das.
Una extensin de un colgajo de espesor total
tambin puede ser utilizado para sustituir
revestimiento nasal, si tambin est ausente. Una
plantilla de la prdida de la piel externa
Creada. Luego, otra plantilla del defecto
de revestimiento se agrega como
extensin distal a la cobertura del
colgajo. En la transferencia, la piel distal
se pliegan hacia dentro de la herida, y la
parte proximal de piel se ha vuelto sobre
s mismo para resurgir la nariz. Cuatro
semanas ms tarde, el revestimiento
componente ha sanado y
revascularizado al revestimiento normal
residual. Ya no depende de la parte
proximal del colgajo frontal para su
suministro de sangre. En la operacin
intermedia, el colgajo est dividido a lo
largo del margen ideal del orificio nasal.
La cobertura de piel proximal es elevada
por completo de la superficie nasal con 2
a 3 mm del colgajo subcutneo. El
frontalis plegado y grasa subcutnea, los
cuales ritualmente recubren la piel, son
extirpados. Apoyo primario tardo son
los injertos
458 Menick


Fig. 21. (A-E) Postoperatorio, los
esperada calidad uniforme de la piel
de la nariz y el contorno
bidimensional y contorno
tridimensional de contorno de la nariz
han sido reestablecidos. La frente
sanado sin problemas. Ninguna
revisin fue realizada.
















































Colocados para formar y fijar la reconstruccin.
Revestimiento y un soporte 3D esqueleto
cartilaginoso son restaurados.
Este tcnica de revestimientos plegada
modificada ahora es el mtodo preferido del autor
para reparacin de defectos pequeos y
moderados de espesor total .
La divisin del pedculo es similar para el
colgajo en dos etapas o de tres etapas. Tres a 4
semanas ms tarde (6-8 semanas despus de la
transferencia inicial del colgajo en tres etapas),
viejas cicatrices y las unidades estn marcados
con tinta, bajo anestesia general. No se utiliza
anestesia local. El sitio de division del pedculo
est marcado para
Reconstruccin nasal con un colgajo frontal 459


garantizar el adecuado resurgir del tejido a el sitio
receptor y para sustituir el medial ceja en su
posicin correcta.
El pedculo proximal es desentubado. La frente
inferior es reabierta. El exceso tejido blando en la
base del colgajo y debajo de la parte medial de la
ceja es extirpada. La frente se vuelve a cerrar, en
capas, para crear una pequea, con forma de V
invertida en el sitio receptor inferiormente. El
exceso proximal del colgajo cutneo es recortado
para ajustar el defecto en la pared medial de la
ceja y regres a la zona donante. Este
procedimiento sustituye a la ceja.
La parte distal del colgajo es parcialmente re-
elevadas sobre el recuadro superior de 2 a 3 mm
de grasa subcutnea. El tejido blando subyacente
est esculpido para restaurar el contorno
esperado del sitio receptor. El colgajo se vuelve a
aplicar al defecto con suturas acolchadas y
perifricamente con una nica capa fina de
suturas. Las suturas acolchada se retiran en 2
das, y la sutura cutanea son retiradas a los 5
das.
Reparaciones complejas de defectos grandes o
profundos los pueden requerir una revisin
posterior a los 4 meses para definir los pliegues
del alar, finas, un margen grues orificios nasales,
o revisar la frente, si hay una brecha se ha
permitido a sanar secundariamente. Estas
revisiones no son consideradas un fracaso pero
son una parte necesaria de la reparacin de
defectos difciles.
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