E

n
f
e
r
m
e
r

a
N
e
o
n
a
t
a
l
4
Cuidados al recin nacido con sndrome de difcultad
respiratoria. Plan de cuidados de enfermera
Lic. Ana Quiroga
Resumen
El sndrome de difcultad respiratoria (SDR) o enfermedad
de membrana hialina (EMH) es una de las patologas respi-
ratorias ms comunes en la unidad de cuidados intensivos
neonatales (UCIN), que afecta fundamentalmente a los re-
cin nacidos pretrmino (RNPT). Siendo su denominacin
correcta SDR, es la causa principal de morbimortalidad en
este grupo etario. Es causada por el dfcit de surfactante, la
inmadurez anatmica pulmonar y la incapacidad neurolgi-
ca de mantener una respiracin efectva en tempo y forma.
Esta patologa representa un desafo para los profesionales
de enfermera neonatal, ya que no solo requiere habilidad
en el manejo respiratorio, sino tambin el cuidado integral
propio del recin nacido prematuro, cuidados que a su vez
tendrn incidencia en la evolucin de la condicin respirato-
ria y en la morbilidad asociada a la prematurez como displa-
sia broncopulmonar (DBP), retnopata del prematuro (ROP),
enterocolits (ECN), entre otras.
El diagnstco se realiza por la clnica de difcultad respirato-
ria, la radiologa y el laboratorio, siendo la intervencin ms
costo-efectva para su prevencin la aplicacin de cortcoi-
des prenatales y para mejorar su evolucin la aplicacin de
surfactante post natal.
En nuestro pas, el descenso de la mortalidad en menores
de 1500 g contribuira sustancialmente a mejorar los datos
globales de mortalidad infantl, ya que el 27% de las muertes
corresponden a prematuros. Por lo tanto son fundamentales
todas las acciones tendientes a mejorar la supervivencia en
esta poblacin, en las que se incluyen el diagnstco y trata-
miento de la difcultad respiratoria.
Antecedentes
El SDR se registra histricamente a comienzo del siglo XX
cuando fue descripto por Hochheim para representar el l-
quido amnitco que era aspirado. A principios de siglo, los
obstetras y pediatras de la poca se sorprendan por las ob-
servaciones descriptas por los patlogos, quienes referan
que la enfermedad era el resultado de membranas alveola-
res brillantes y transparentes (hialinas) que se encontraban
en pacientes fallecidos por esta entdad.
Esta teora fue aceptada hasta 1950, cuando se distngui
la descripcin radiolgica de un patrn retculogranular en
la atelectasia neonatal generalizada en los recin nacidos
(RN) que aspiraban lquido amnitco. Simultneamente, los
trabajos de Patle, Clements y Brown comenzaron a mostrar
que la baja tensin superfcial en los pulmones era impres-
cindible para una correcta funcin pulmonar.
Pero no fue hasta la publicacin de Avery y Mead, en 1959
donde se entendi completamente la relevancia clnica de
estos hallazgos. En su artculo Propiedades de superfcie
en relacin a atelectasias y enfermedad de membrana hiali-
na (Surface propertes in relaton to atelectasis and hyaline
membrane disease), estos autores brindan evidencia que los
pulmones de los neonatos con esta enfermedad tenan falta
de un material en el alvolo, sustancia actva de superfcie, y
que era la responsable de la baja tensin superfcial.
Los trabajos de Adams y Fujiwara contnuaron en esta lnea,
y pudieron determinar por cromatografa que los compo-
nentes de la sustancia actva de superfcie eran predominan-
temente lecitna y esfngomielina. Otros estudios mostraron
que los pulmones con actvidad de superfcie pobre, conte-
nan una cantdad total menor de lpidos y fosfolpidos, y un
porcentaje reducido de lecitna. Esto tambin indicaba que
la disfuncin en los pulmones de los RNPT con SDR era debi-
da a una disminucin en la cantdad de estos componentes
actvos, ms que en una desactvacin o disminucin de la
calidad de los lpidos.
Despus que Fujiwara (1980) utlizara surfactantes en seres
humanos, durante los decenios siguientes numerosos estu-
dios confrmaron que los surfactantes naturales de diversas
fuentes y los compuestos sinttcos comerciales mejoraban
la funcin pulmonar y disminuan la mortalidad neonatal
causada por este sndrome.
La primera fase de la enfermedad es anterior a 1980 y se
basa en la descripcin de su historia natural, identfcar el
dfcit de surfactante y cmo disminuir la aparicin de la
enfermedad con administracin de cortcoides prenatales.
En la segunda fase, a partr de 1980 desde la utlizacin de
surfactante natural por Fujiwara se practcaron mltples
estudios en ms de 6000 pacientes, que demostraron dis-
minucin de la mortalidad neonatal en un 40%, disminucin
de neumotrax y de otras complicaciones pulmonares y no
pulmonares.
Defnicin
El SDR es un trastorno del desarrollo, que comienza inme-
diatamente luego del nacimiento, en RNPT, con pulmones
inmaduros incapaces de secretar surfactante.
Es una enfermedad respiratoria compleja caracterizada por
atelectasias alveolares difusas en el pulmn, causada princi-
Directora de la Revista Enfermera Neonatal. Correo electrnico: aquiroga@fundasamin.org.ar
E
n
f
e
r
m
e
r

a
N
e
o
n
a
t
a
l
5
palmente por la defciencia de surfactante. Esto lleva a una
mayor tensin superfcial en el alvolo, que interfere en el
normal intercambio de oxgeno y dixido de carbono.
Fisiopatologa
La alteracin fundamental del SDR es el dfcit de surfac-
tante a nivel de la interfase aire-lquido dentro del alvolo,
aumentando la tensin superfcial, situacin que lleva a que
ste se colapse en la espiracin, no quede volumen residual
funcional y disminuya la compliance pulmonar.
Al tener menos unidades alveolares funcionando, se pro-
duce un cortocircuito de derecha a izquierda con la conse-
cuente hipoxemia. La hipoxemia aumenta la permeabilidad
capilar, y se produce edema por la falta de surfactante. Esto
produce un acmulo de un material rico en protenas, en el
interior del alvolo, que a las 4 o 6 horas de vida recubre la
superfcie alveolar.
El aspecto al microscopio de este material eosinflo (mem-
branas hialinas) es el que le dio el nombre inicial a la enfer-
medad.
tacional, mientras que la administracin de cortcoides, el
sexo femenino y la rotura prematura de membranas const-
tuyeron factores protectores. Este estudio muestra la eleva-
da incidencia en RN < 1500 g con aumento de la mortalidad,
morbilidad y empleo de los recursos.
En el resto del mundo esta patologa es comunicada en to-
das las razas y regiones, ocurriendo con ms frecuencia en
los varones de raza blanca. Es menor la frecuencia en los pa-
ses en desarrollo por los porcentajes de supervivencia de los
RNPT y los partos domiciliarios.
Prevencin
La prevencin del SDR est directamente relacionada con la
atencin obsttrica. El control del embarazo es una medida
fundamental para la uteroinhibicin en caso de riesgo de
parto prematuro. La administracin de cortcoides para la
maduracin pulmonar y la derivacin oportuna a un centro
de alta complejidad son medidas que cambian radicalmente
la evolucin de la enfermedad.
La aplicacin de cortcoides prenatales es una medida costo-
efectva con los siguientes benefcios demostrados desde la
observacin inicial de Howie y Liggins (1972):
Aceleracin de la maduracin pulmonar fetal.
Menor incidencia de SDR del RN.
Menor permanencia en cuidados especiales de los RNPT.
Menor morbimortalidad neonatal.
Mayor estabilidad circulatoria del RNPT.
Menores requerimientos de apoyo ventlatorio.
Con el paso del tempo, la creciente y nueva evidencia tam-
bin los asoci con:
Menor riesgo de hemorragias intracraneanas.
Menor incidencia de enterocolits necrotzante.
Toda madre en riesgo de un parto prematuro, debe transfe-
rirse a centros de nivel IIIB donde haya experiencia en ma-
nejo de RNPT con SDR, administrar cortcoides prenatales a
toda mujer embarazada en riesgo entre las 23 y las 35 se-
manas, aplicar antbitcos con presencia de ruptura prema-
tura de membranas (RPM) ya que reduce el riesgo de parto
prematuro, y utlizar tocoltcos por un periodo que permita
completar las dosis de cortcoides.
Factores de riesgo
Los factores que afectan el grado de desarrollo del pulmn al
nacer incluyen prematurez, diabetes materna y factores ge-
ntcos como etnia blanca, historia de SDR en hijos previos y
sexo masculino. Las malformaciones torcicas que originan
hipoplasia pulmonar, como la hernia diafragmtca, pueden
aumentar el riesgo de defciencia de surfactante.
El dfcit congnito de protena B del surfactante, da origen
a la proteinosis alveolar congnita que en sus primeras eta-
pas simula una enfermedad de membrana hialina y es gene-
ralmente letal.
Otros factores que pueden afectar en forma aguda la pro-
duccin, liberacin o funcin del surfactante incluyen la as-
Figura 1. Histologa pulmonar de un RN con SDR.
Las membranas rosadas cubriendo
los espacios alveolares son las que dieron
nombre original a la enfermedad
La causa ms frecuente del SDR es la inmadurez de los sis-
temas enzimtcos que permiten la sntesis de cantdades
adecuadas de surfactante en los neumonocitos tpo II. Ade-
ms de la inmadurez tambin la produccin de surfactante
puede verse comprometda cuando hay asfxia, hipotermia,
diabetes materna, meconio o edema.
Incidencia
La incidencia es variable. Segn el estudio de la Red Neoco-
sur del ao 2010, que incluy 5991 recin nacidos vivos
menores de 1500 gramos, de 20 unidades de neonatologa,
la incidencia de SDR es de 74% con una EG media de 29,1
semanas y un peso medio de 1100 g. Segn las distntas pu-
blicaciones la incidencia de esta patologa ocurre en el 10%
del total de prematuros y en un 50% en los prematuros entre
26 y 28 semanas de edad gestacional.
El principal factor de riesgo para SDR fue la menor edad ges-
E
n
f
e
r
m
e
r

a
N
e
o
n
a
t
a
l
6
fxia perinatal en RNPT y el antecedente de cesrea sin tra-
bajo de parto. Los RN que nacen antes del trabajo de parto,
no se benefcian de la liberacin de hormonas adrenrgicas
y esteroides que se liberan durante el trabajo de parto, las
cuales aumentan la produccin y liberacin del surfactante.
En la siguiente tabla se muestran los factores que aumentan
y los que disminuyen el riesgo de EMH o SDR.
Hallazgos fsicos, teniendo en cuenta la edad gestacional
del RN.
Signos progresivos de difcultad respiratoria inmediatos al
nacimiento que incluyen: taquipnea, quejido espiratorio,
retracciones sub e intercostales, aleteo nasal y cianosis.
Los RNPT extremadamente inmaduros pueden desarro-
llar apnea y/o hipotermia.
Morbilidades asociadas que pueden complicar el curso del
SDR:
Neumonas, generalmente a Sreptococcus beta hemoltco.
Problemas metablicos: hipoglucemia e hipocalcemia.
Problemas hematolgicos: anemia y policitemia.
Escapes de aire: neumotrax, enfsema interstcial, neu-
momediastno, neumopericardio; en este tpo de pacien-
tes puede deberse a exceso de ventlacin con presin
positva.
Anomalas congnitas pulmonares y cardiacas que en ra-
ras ocasiones coexisten con la EMH.
Diagnstco
El diagnstco de la enfermedad respiratoria en el periodo
neonatal se realiza valorando la presentacin clnica a travs
del examen fsico con los signos mencionados anteriormen-
te, el laboratorio que determina hipoxemia (PaO
2
menor a
50 mm Hg) e hipercarbia (PaCO
2
mayor a 45 mm Hg) y la
placa de trax.
En el siguiente cuadro se muestran los datos principales ade-
ms del examen fsico a tener en cuenta para diagnostcar
SDR y diferencial con la taquipnea transitoria y la neumona.
Tabla 1. Factores de riesgo para SDR.
Fuente: Adaptado de Gotof SP. Hylaine membrane disease.
In: Behrman RE, Kliegman RM, Jenson HB, editors,
Nelson textbook of Pediatrics,
16th Editon Philadelphia WB Saunders; 2000 p 498-504.
Riesgo aumentado Riesgo disminuido
Prematurez crnica Hipertensin materna
Diabetes materna Hipertensin materna
inducida por embarazo
Gestacin mltple Ruptura prematura de
membranas prolongada
Parto por cesrea Cortcoides prenatales
Parto precipitado Adiccin materna
a opioides
Asfxia
Estrs por fro
RN anteriores con EMH
Sexo masculino
Raza blanca
Presentacin clnica
Al realizar la valoracin clnica de un RNPT con sospecha de
SDR, los profesionales de enfermera deben realizarla eva-
luando los siguientes aspectos:
Historia perinatal completa.
Evaluacin de trabajo de parto y parto.
Determinacin de la edad gestacional.
Examen fsico completo.
Determinacin de la edad gestacional
La edad gestacional (EG) puede ser determinada por mto-
dos obsttricos o peditricos. Entre los mtodos obsttricos
ms confables se encuentran la fecha de la ltma mens-
truacin y la ecografa del primer trimestre.
Los mtodos peditricos ms difundidos en nuestro medio
para la determinacin de la edad gestacional son los test de
Capurro y Ballard que evalan aspectos fsicos el primero, y
signos fsicos y neuromusculares el segundo. Una vez deter-
minada la EG se establece el riesgo de sufrir SDR que tene
el RN.
Examen fsico
Al realizar el examen fsico en estos pacientes es necesario
considerar:
Tabla 2. Diagnstco diferencial del SDR.
Fuente: An Pediatr Contn 2003; 1(2):57-66.
EMH Mala Bronco
adaptacin neumonasepsis
pulmonar temprana
Edad inicio RN RN RN
FiO
2
mxima Hasta 1,0 0,4-0,6 Hasta 1,0
(hipoxemia) (grave) (leve) (grave)
Edad FiO
2
36-48 h 0-6 h Variable
mxima (mayor (si no recibe
gravedad) surfactante)
Edad gestacional
(ms frecuente) Temprana Temprana Variable
Estado Moderado- Moderado- Muy grave
general grave leve
Alteracin Frecuente Rara Shock
hemodinmica habitual
Radiografa Atelectasia Volumen pulmonar, Variable
de trax difusa, condensaciones,
broncograma lquido en
areo cisuras
Aire Frecuente No Raro
extraalveolar (casos graves)
E
n
f
e
r
m
e
r

a
N
e
o
n
a
t
a
l
7
Laboratorio
Los gases en sangre muestran acidosis respiratoria por au-
mento de la CO
2
, debido a difcultad en el intercambio ga-
seoso por atelectasias y/o sobredistensin de las vas areas
terminales. Tambin puede haber acidosis metablica por
acidosis lctca, debido a la mala perfusin tsular por meta-
bolismo anaerbico.
Se puede presentar hipoxia por cortocircuito de derecha a
izquierda a travs de los vasos pulmonares, ductus arterio-
so permeable y/o foramen oval. La oximetra de pulso debe
mantenerse para menores de 32 semanas en un rango de
89 a 94% no siendo un mtodo confable para determinar
hiperoxia.
Radiologa
La imagen radiolgica de un recin nacido con SDR muestra
granulado retcular difuso bilateral o imagen de vidrio esme-
rilado, broncograma areo, y pulmones poco expandidos.
ratorios centrados en la oxigenacin, mantenimiento de la
va area y terapia de reemplazo de surfactante, y los cui-
dados no respiratorios que hacen a los cuidados integrales
del pretrmino y que afectan directamente su condicin
respiratoria.
Cuidados respiratorios
Recepcin en sala de partos
Es necesaria la presencia de un neonatlogo y una enfer-
mera capacitados en reanimacin cardiopulmonar de RNPT
menores de 28 semanas de gestacin. Este periodo es fun-
damental, ya que la mala adaptacin disminuye la produc-
cin de surfactante. Si es posible, retrasar el clampeo del
cordn entre 30-45 segundos, para permitr la transfusin
feto placentaria.
Se recomienda la administracin de oxgeno mezclado y mo-
nitorizado, con FiO
2
conocida, teniendo en cuenta la satura-
cin del paciente en un oxmetro de pulso. Se comienza la
reanimacin con una concentracin menor al 50% y se au-
menta si el paciente no responde luego de 90 segundos a la
efectva ventlacin con bolsa y mscara.
La saturacin normal durante el periodo de transicin, inme-
diatamente luego del nacimiento en RNPT, puede ser entre
40 y 60%, alcanzando 50-80% a los cinco minutos y 85% re-
cin a los 10 minutos de vida. Los efectos txicos del oxgeno
en esta poblacin tan vulnerable deben ser prevenidos des-
de su estabilizacin al nacer.
Procedimientos para la estabilizacin
Una vez valorado en la sala de partos, se decidir la modali-
dad teraputca de administracin de oxgeno, dependiendo
de la condicin clnica y si respira o no espontneamente. Si
el esfuerzo respiratorio es adecuado, se puede iniciar con
CPAP con pieza nasal con un PEEP (presin positva al fnal
de la espiracin) de entre 5-6 cm H
2
O. En caso de no tener
respiracin espontnea, la indicacin ser colocar un tubo
endotraqueal y administrar presin positva para el recluta-
miento alveolar. En la sala de partos, es prioridad la fjacin
de la pieza nasal en caso de utlizar CPAP, o asegurar la fja-
cin del TET en su correcta posicin.
Evitar las prdidas de calor utlizando bolsas plstcas ape-
nas nace, sin secar en menores de 28 semanas, y mantener
la misma hasta que se comprueba la temperatura, una vez
ingresado a la UCIN. Realizar los procedimientos bajo fuente
de calor radiante y controlando la temperatura ambiental.
Administracin de oxgeno en la internacin
En cualquiera de las modalidades ventlatorias indicadas
para los recin nacidos prematuros con SDR, el cuidado de
enfermera deber tener como objetvo prioritario:
Estar familiarizado con la fsiopatologa de la enfermedad.
Iniciar intervenciones segn indicacin.
Reconocer los signos y sntomas del SDR.
Conocer las complicaciones de la ventlacin mecnica.
Reconocer la importancia del destete de parmetros del
respirador y del oxgeno.
Prevenir y minimizar las atelectasias.
Figura 2. Imagen clsica con trax en forma de
campana debido a la hipoventlacin generalizada.
El volumen pulmonar est reducido, el parnquima
pulmonar tene un patrn retculogranular
difuso y broncograma areo.
El ecocardiograma se realiza para diagnostcar ductus arte-
rioso permeable y determinar la direccin y grado de cor-
tocircuito con un estudio de Doppler. Tambin es tl, para
el diagnstco de hipertensin pulmonar, valorar la funcin
cardiaca y descartar cardiopatas congnitas asociadas.
CUIDADOS DE ENFERMERA
El plan de cuidados de enfermera debe ser integral, basa-
do en las necesidades que presenta todo RNPT y tambin
teniendo en cuenta los riesgos de morbilidad, en relacin
directa a la patologa, al tratamiento y a su condicin de pre-
maturez.
Desde el abordaje terico, se puede dividir el tratamiento
del SDR en dos aspectos fundamentales, los cuidados respi-
E
n
f
e
r
m
e
r

a
N
e
o
n
a
t
a
l
8
Monitorizar la FiO
2
administrada.
Mantener los niveles de oximetra de pulso dentro de los
rangos recomendados.
Minimizar los efectos txicos del oxgeno, el barotrauma
y volutrauma.
Mantener posicin y permeabilidad de la va area.
Utlizar los cuidados recomendados para una correcta as-
piracin de la va area.
Realizar cuidados para la prevencin de los riesgos de la
hiperoxia (ROP y DBP), y de la hipoxia (dao cerebral).
Administracin de surfactante
La administracin de surfactante ha consttuido un avance
muy importante en el manejo de los recin nacidos prema-
turos con EMH, disminuyendo su mortalidad en un 50% en
la ltma dcada. (Ver artculo en este nmero de la revista
Administracin de surfactante)
Cuidado hemodinmico
Valorar el estado hemodinmico del paciente, mediante
la correcta monitorizacin de la tensin arterial, la fre-
cuencia cardaca y la perfusin perifrica.
Extremar los cuidados de enfermera en la expansin de
volumen y/o administracin de drogas vasoactvas. Re-
gistrar todo volumen de sangre extrado para muestras
de laboratorio.
Evaluar la aparicin de una de las complicaciones car-
dacas ms comunes en los RNPT: el ductus arterioso
permeable (DAP), cuya incidencia es inversamente pro-
porcional a la EG. Los signos y sntomas del DAP son
aumento de la necesidad de oxgeno, presin de pulso
amplia, pulsos perifricos saltones, precordio actvo, ta-
quicardia con y sin galope, y presencia de soplo.
Cuidado en la termorregulacin
Mantener al recin nacido con SDR en ambiente trmi-
co neutro implementando todos los cuidados necesarios
para prevenir hipo o hipertermia.
Recordar que ambas situaciones, aumentan el consumo
de oxgeno y la difcultad respiratoria.
Aplicar humedad ambiental en la incubadora segn nor-
matva del servicio para control de la termorregulacin y
disminucin de las prdidas insensibles de agua.
Cuidado nutricional
Implementar las acciones necesarias para que el tempo
de inicio de la infusin de glucosa sea dentro de la hora
de nacimiento, ya que los depsitos de glucgeno son es-
casos en los RNPT, se agotan rpidamente y son la fuente
de energa celular, fundamental para el metabolismo ce-
rebral (valor normal de glucemia entre 45 y 130 mg/dl).
Iniciar balance horario estricto de ingresos y egresos des-
de el ingreso a la UCIN.
Programar con antcipacin la colocacin de accesos ve-
nosos centrales por puncin perifrica una vez retrado el
catter venoso umbilical.
Realizar el cuidado de los catteres umbilicales arterial y
venoso, fjacin, prevencin de infecciones, compatbili-
dad de soluciones a infundir, cuidado para las extraccio-
nes y medicin de la tensin arterial invasiva.
Contemplar todos los cuidados de la administracin de
nutricin parenteral total para evitar riesgos y detectar
precozmente las complicaciones.
Iniciar educacin precoz a la madre para extraccin de
leche materna, para tener disponible apenas se indique
la alimentacin enteral mnima.
Cuidados para el neurodesarrollo, prevencin
y tratamiento del estrs y el dolor
Es imposible en la actualidad, entender el cuidado de un
RNPT sin el marco que ofrece el cuidado para el neurodesa-
rrollo, flosofa de cuidado que se basa en la observacin de
la conducta del recin nacido por parte de enfermera. Esta
valoracin permite diagnostcar estrs o desorganizacin.
Todas las acciones de enfermera deben estar orientadas al
logro de organizacin. De esta manera el RN tene menor
gasto de energa, signos vitales ms estables y mejor ganan-
cia de peso entre otros benefcios.
Este estado de organizacin impacta directamente en la evo-
lucin de la enfermedad, ya que un RN estresado aumentar
el consumo de oxgeno y empeorar su condicin respira-
toria.
Los cuidados de enfermera orientados al neurodesarrollo se
basan en:
Valorar la conducta del RN desde el nacimiento median-
te signos fsiolgicos y de la conducta para diagnostcar
estrs.
Implementar medidas de confort, anidamiento y dismi-
nucin de estmulos ambientales para lograr una conduc-
ta organizada el mayor tempo posible.
Disminuir los estmulos dolorosos innecesarios y brindar
tratamiento farmacolgico y no farmacolgico en los
procedimientos.
Brindar cuidado centrado en la familia y alentar la pre-
sencia de los padres el mayor tempo posible.
Ofrecer cuidado piel a piel apenas sea posible por la con-
dicin clnica del paciente. Se puede implementar en pa-
cientes en asistencia respiratoria mecnica, favorece la
termorregulacin y promueve la organizacin de la con-
ducta.
Cuidado infectolgico
Los RNPT tenen riesgo aumentado de infeccin, por no ha-
ber recibido el pasaje de inmunoglobulinas a travs de la
placenta en el ltmo trimestre del embarazo, adems de no
poder recibir alimentacin enteral con leche materna y la
proteccin que esta brinda.
La respuesta de su sistema inmunolgico a la infeccin es
inmadura como el resto de los sistemas y adems debe per-
manecer en el mbito de la UCIN, con procedimientos inva-
sivos, y el riesgo que esto signifca.
El cuidado infectolgico abarca todos los cuidados, ya que
cada accin realizada desde lavarse las manos para acceder
al paciente hasta el cuidado de las vas centrales, deben te-
ner como objetvo evitar que el paciente se infecte.
E
n
f
e
r
m
e
r

a
N
e
o
n
a
t
a
l
9
Las medidas de prevencin principales son:
Estricto lavado de manos antes y despus de cada con-
tacto y/o procedimiento.
Mantener la integridad de la piel.
Tcnica estril para todos los procedimientos invasivos.
Tcnica estril para aspiracin de secreciones especial-
mente con circuito abierto de aspiracin.
Mantener esterilidad de la humidifcacin de los gases de
ARM.
Realizar cambio de circuitos de respirador estriles segn
normatva de la unidad.
Cuidado de los catteres umbilicales arterial y venoso.
Mantener la esterilidad en la aplicacin de humedad du-
rante el tempo que se administre segn protocolo de la
unidad.
Mantener la unidad del paciente con todos lo necesario
para la atencin (no compartr ningn elemento con otro
paciente; en caso de hacerlo limpiar antes y despus de
utlizado).
Espacio fsico adecuado (propio del paciente y entre su
unidad y la de otra incubadora).
Mantener una adecuada relacin enfermero/paciente
para la atencin de estos prematuros, jerarquizando la
asignacin de los mismos al profesional con mayor expe-
riencia.
Estricta tcnica estril en el fraccionamiento de leche hu-
mana o frmula y preparacin de medicacin y solucio-
nes parenterales.
Cuidado centrado en la familia
Los padres de los RNPT sufren un gran estrs emocional, no
solo porque no estaban preparados para este nacimiento
antcipado, sino por tener adems un hijo enfermo con di-
fcultad respiratoria y las complicaciones asociadas a la pre-
maturez.
Sumado a la sensacin de culpa por lo que le sucede a su
hijo, pueden presentar difcultades para adaptarse al am-
biente de la UCIN y ansiedad sobre el pronstco de su hijo.
Es necesario en todos los casos:
Tener una poltca de cuidado centrado en la familia con
ingreso irrestricto de los padres en cualquier momento
del da.
Brindar comodidades para que puedan permanecer a
lado de su hijo: sillas confortables, dos por unidad.
Fomentar el cuidado piel a piel.
Mantenerlos informados, alentarlos a expresar sus dudas
y preocupaciones.
Involucrarlos tempranamente en el cuidado de su hijo
con tareas sencillas que pueden realizar como cambiar
paales, controlar temperatura, acariciarlo.
Conclusin
El RNPT con SDR signifca un desafo para el cuidado inte-
gral de enfermera neonatal en la UCIN. El plan de cuidados
a elaborar necesita evaluar prioridades en la atencin, as
como el resto de los cuidados que impactan en la evolucin
del problema respiratorio y que disminuyen la morbilidad
asociada.
La supervivencia de los prematuros en edades gestacionales
extremas pone a prueba nuestras capacidades y habilidades
para el cuidado de estos nios y sus familias basados en la
mejor evidencia cientfca disponible.
n Bibliografa
Fehlmanna E, Tapia J, Fernndez R., Bancalari A, Fabresb J, DApremontb I, Garca-Zatera M, Grandif C, Ceriani Cernadas
JM, y Grupo Colaboratvo Neocosur. Impacto del sndrome de difcultad respiratoria en recin nacidos de muy bajo peso de
nacimiento: estudio multcntrico sudamericano. Arch Argent Pediatr 2010;108(5):393-400.
Gonzalez Armengod C, Omaa Alonso MF. Sndrome de distrs respiratorio neonatal o enfermedad de membrana hialina
Boletn de Pediatra 2006; 46(SUPL. 1): 160-165.
Hintz SR, Van Meurs KP, Perrit R, et al. Neurodevelopmental outcomes of premature infants with severe respiratory failu-
re enrolled in a randomized controlled trial of inhaled nitric oxide. J Pediatr July 2007;151:e13.
Organizacin Panamericana de la Salud, Salud en las Amricas. Edicin 2012. Disponible en htp://www2.paho.org/salu-
denlasamericas/dmdocuments/portada-sa-2012-imprenta.pdf
Queensland Maternity and Neonatal Clinical Guideline. Management of neonatal respiratory distress incorporatng the
administraton of contnuous positve airway pressure (CPAP) htp://www.health.qld.gov.au/qcg/. Consultado en lnea: 11
de septembre de 2013.
Silverman WA, Fertng JW, Berger AP. The infuence of the thermal environment upon the survival of newly born prema-
ture infants. Pediatrics 1958;22:876-886.
Saugstad OD, Ramji, Soll RF, Vento M. Resuscitaton of newborn infants with 21% or 100% oxygen: an updated systematc
review and meta-analysis. Neonatology 2008; 94:176-82.
Sweet D, Carnielli V, Greisen G, Hallman M, Ozek E, Plavka R, Sugstad O, Simeoni U, Speer, C, Halliday H. European consen-
sus guidelines on the management of neonatal respiratory distress syndrome in preterm Infants 2010 Update. Neonatolo-
gy 2010;97:402417.