MICROCIRCULACIN

El principal objetivo de la funcin circulatoria tiene lugar en la microcirculacin: es el

transporte de nutrientes hacia los tejidos y eliminacin de los restos celulares. Las
arteriolas pequeas controlan el flujo sanguneo hacia cada territorio tisular y, a su vez,
las condiciones locales de los tejidos controlan los dimetros de las arteriolas, es decir,
cada tejido controla, en la mayora de los casos, su propio flujo sanguneo dependiendo
de sus necesidades individuales.
Las paredes de los capilares son muy finas, construidas con una sola capa de clulas
endoteliales muy permeables, por lo que el agua, los nutrientes de la clula y los restos
celulares pueden intercambiarse con rapidez y fcilmente entre los tejidos y la sangre
circulante.
La circulacin perifrica de todo el organismo tiene alrededor de 10.000 millones de
capilares son una superficie total estimada de 500-700 metros cuadrados (una octava
parte de la superficie total de un campo de ftbol). En realidad, es muy raro que cualquier
clula funcionante aislada del organismo est alejada ms de 20-30 micras de un capilar.
Estructura de la microcirculacin y del sistema capilar
La microcirculacin de cada rgano est organizada especficamente para atender sus
necesidades. En general, cada arteria nutricia que entra en un rgano se ramifica seis u
ocho veces antes de que las arterias sean suficientemente pequeas para denominarse
arteriolas, que, en general, tienen dimetros internos de slo 10-15 micras. Entonces las
arteriolas se ramifican entre dos y cinco veces, alcanzando dimetros de 5 a 9 micras en
sus extremos cuando aportan la sangre a los capilares.
Las arteriolas son vasos muy musculares y sus dimetros son muy variables. Las
metarteriolas (las arterias terminales) no tienen una capa muscular continua, sino fibras
musculares lisas rodeando el vaso en puntos intermitentes, como se ve en los puntos
negros de los lados de la metarteriola de la figura 16-1.
En el punto en el que cada capilar verdadero se origina de una metarteriola hay una fibra
muscular lisa que rodea el capilar, es lo que se conoce como esfnter precapilar. Este
esfnter abre y cierra la entra capilar.
Las vnulas son mayores que las arteriolas y tienen una capa muscular mucho ms dbil.
A pesar de ello, hay que recordar que la presin de las vnulas es mucho menor que la de
las arteriolas, por lo que las vnulas aun pueden contraerse considerablemente, a pesar
de su capa muscular dbil.
Esta distribucin tpica del lecho capilar no se encuentra en todas las partes del cuerpo,
aunque algunas distribuciones similares tienen el mismo objetivo. Ms importante an es
que la metarteriolas y los esfnteres precapilares estn en intimo contacto con los tejidos
a los que atienden, por lo que las condiciones locales de los tejidos, sus concentraciones
de nutrientes, los productos finales del metabolismo, los iones hidrgeno, etc., pueden
tener un efecto directo sobre los vasos para controlar el flujo sanguneo local de cada
pequeo territorio tisular.







Fig. 16-1. Estructura del lecho capilar mesentrico.









Fig. 16-2. Estructura de la pared capilar
Estructura de la pared capilar. En la figura 16-2 se muestra la estructura
ultramicroscpica de las clulas endoteliales tpicas de la pared capilar como se ven en la
mayor parte de los rganos del cuerpo, en especial en los msculos y el tejido conjuntivo.
Obsrvese que la parte est compuesta por una capa unicelular de clulas endoteliales y
est rodeada por una membrana basal muy fina en el exterior del capilar. El grosor total
de la pared capilar es de slo unas 0,5 micras, el dimetro interno del capilar es de 4-9
micras, apenas suficiente para el paso de los eritrocitos y otras clulas sanguneas
exprimidas.
Poros en la membrana capilar. Estudiando con detalle la figura 16-2 se ven dos
pequeos pasadizos que conectan el interior del capilar con el exterior. Uno de ellos es un
espacio intercelular, un canal curvo a modo de hendidura fina que descansa en la base de
la figura entre clulas endoteliales adyacentes. Cada espacio est interrumpido
peridicamente por pliegues cortos de inserciones de protenas que mantiene unidas las
clulas endoteliales, pero entre esos pliegues puede filtrarse libremente el lquido a travs
del espacio. El espacio suele tener un tamao uniforme, con una anchura de 6-7
nanmetros (60-70 angstrom), algo menor que el dimetro de una molcula de albmina.
Como los espacios intercelulares se sitan slo en los bordes de las clulas endoteliales,
habitualmente no representan, ms de 1/1000 de la superficie total de la pared capilar. A
pesar de ello, la velocidad de movimiento trmico de las molculas de agua, as como de
la mayora de los iones hidrosolubles y de los pequeos solutos, es tan rpida que todos
ellos difunden con facilidad entre el interior y exterior de los capilares a travs de estas
hendiduras-poros que componen los espacios intercelulares.
En las clulas endoteliales tambin hay muchas vesculas de plasmalema diminutas que
se forman en una superficie de la clula al embeber pequeos paquetes de plasma o
lquido extracelular. Se pueden desplazar lentamente a travs de la clula endotelial.
Tambin se ha propuesto que algunas de ests vesculas coalescen hasta formar canales
vesiculares en todo el trayecto a travs de la clula endotelial, como se demuestra en la
parte derecha de la figura 16-2. No obstante, un estudio minucioso en animales de
laboratorio ha permitido ha permitido demostrar que estas formas vesiculares de
transporte son cuantitativamente poco importantes.
Tipos especiales de poros en los capilares de algunos rganos. Los poros de los
capilares de algunos rganos tienen unas caractersticas especiales para cumplir las
necesidades peculiares de los rganos. Algunas de estas caractersticas son las
siguientes:
En el cerebro, las uniones entre clulas endoteliales capilares son principalmente uniones
estrechas que permiten la entrada y salida de molculas muy pequeas como agua,
oxgeno y dixido de carbono en los tejidos cerebrales.
En el hgado sucede lo contrario. Los espacios entre las clulas endoteliales capilares son
aperturas amplias por los que casi todas las sustancias disueltas en el plasma, incluidas
las protenas plasmticas pueden pasar de la sangre a los tejidos hepticos.
Los poros de las membranas capilares gastrointestinales son intermedios ente las de los
msculos y las del hgado.
En los penachos glomerulares del rin se abren numerosas membranas ovales,
denominadas fenestaciones, que atraviesan en todo su trayecto a las clulas endoteliales,
por lo que pueden filtrarse cantidades enromes de molculas muy pequeas e iones (pero
no las molculas grandes de las protenas plasmticas) a travs de los glomrulos sin
tener que pasar a travs de los espacios situados entre las clulas endoteliales.


VASOS SANGUNEOS
La funcin de la circulacin consiste en atender las necesidades del organismo:
transportar nutrientes hacia los tejidos del organismo, transportar los productos de
desecho, conducir a las hormonas de una parte del organismo a otra y, en general,
mantener un entorno apropiado en todos los lquidos tisulares del organismo para lograr la
supervivencia y funcionalidad optima de las clulas.
La velocidad del flujo sanguneo en la mayora de los tejidos se controla en respuesta a su
necesidad de nutrientes. El corazn y la circulacin estn controlados, a su vez, de forma
que proporcionan el gasto cardaco y la presin arterial necesarios para garantizar el flujo
sanguneo necesario.
CARACTERSTICAS FSICAS DE LA CIRCULACIN
La circulacin, como se ve en la figura 14-1, est dividida en circulacin sistemtica y
circulacin pulmonar. Como la circulacin sistmica aporta el flujo sanguneo a todos los
tejidos del organismo excepto los pulmones, tambin se conoce como circulacin mayor o
circulacin perifrica.
Componentes funcionales de la circulacin. Antes de comentar los detalles de la
circulacin, es importante entender el papel que tiene cada componente de la circulacin.
La funcin de las arterias consiste en transportar la sangre con una presin alta hacia los
tejidos, motivo por el cual las arterias tienen unas paredes vasculares fuertes y unos
flujos sanguneos importantes con una velocidad alta.
Las arteriolas son las ltimas ramas pequeas del sistema arterial y actan controlando
los conductos a travs de los cuales se libera la sangre en los capilares. La arteriola tiene
una pared muscular fuerte que puede cerrarla por completo o que puede, al relajarse,
dilatarse varias veces, con lo que pueden alterar mucho el flujo sanguneo en cada lecho
tisular en respuesta a la necesidad del tejido.
La funcin de los capilares consiste en el intercambio de lquidos, nutrientes, electrolitos,
hormonas y otras sustancias en la sangre y en el lquido intersticial. Para cumplir con esta
funcin, las paredes del capilar son muy finas y tiene muchos poros capilares diminutos,
que son permeables al agua y a otras molculas pequeas.
Las vnulas recogen la sangre de los capilares y despus se renen gradualmente
formando venas de tamao progresivamente mayor.
Las venas funcionan como conductos para el transporte de sangre que vuelve desde las
vnulas al corazn; igualmente importante es que sirven como una reserva importante de
sangre extra. Como la presin del sistema venoso es muy baja, las paredes de las venas
son finas. An as, tienen una fuerza muscular suficiente para contraerse o expandirse y,
de esa forma, actuar como un reservorio controlable para la sangre extra, mucha o poca,
dependiendo de las necesidades de la circulacin.
Volmenes de sangre en los distintos componentes de la circulacin. En la 14-1 se
muestra una visin general de la circulacin junto a los porcentajes del volumen de sangre
total en los segmentos principales de la circulacin. Por ejemplo, aproximadamente el 84%
de todo el volumen de sangre del organismo se encuentra en la circulacin sistmica, el
64% est en la venas, el 13% en las arterias y el 7% en las arteriolas y capilares
sistmicos. El corazn contiene el 7% de la sangre y los vasos pulmonares, el 9%.
Resulta sorprendente el bajo volumen de sangre que hay en los capilares, aunque es all
donde se produce la funcin ms importante de la circulacin, la difusin de las
sustancias que entran y salen entre la sangre y los tejidos.








Fig. 14-1. Distribucin de la sangre (en porcentaje
de la sangre total) en los distintos componentes
del sistema circulatorio
Superficies transversales y velocidades del flujo sanguneo. Si todos los vasos
sistmicos de cada tipo se pusieran uno al lado de otro, la superficie transversal total
aproximada para un ser humano medio sera la siguiente:
Obsrvese en particular la superficie transversal mucho mayor de las venas que de las
arterias, con una media cuatro veces mayor en la primeras, lo que explica la gran reserva
de sangre en el sistema venoso comparado con el sistema arterial.

Fig. 14-2. Presiones sanguneas normales en las distintas del aparato circulatorio cuando una
persona est en decbito.
Como debe fluir el mismo volumen de sangre a travs de cada segmento de la circulacin
en cada minuto, la velocidad del flujo sanguneo es inversamente proporcional a la
superficie transversal vascular. Es decir, en condiciones de reposos la velocidad es como
media de 33 cm/s en la aorta pero con una velocidad solo de 1/1000 en los capilares, es
decir, aproximadamente 0,3 mm/s. No obstante, como los capilares tienen una longitud de
solo 0,3 a 1 milmetro, la sangre solo se queda all durante 1-3 segundos. Este breve
periodo de tiempo es sorprendente, porque toda la difusin de los nutrientes y electrolito
que tiene lugar a travs de la pared capilar debe hacerse en este tiempo tan sumamente
corto.
Presiones en las distintas porciones de la circulacin. Como el corazn bombea la
sangre continuamente hacia la aorta, la presin media en este vaso es alta, con una
media en torno a los 100 mmHg. Adems, como el bombeo cardaco es pulstil, la presin
arterial alterna entre una presin sistlica de 120 mmHg y una diastlica de 80mmHg,
como se ve en la parte izquierda de la figura 14-2.
A medida que el flujo sanguneo atraviesa la circulacin sistmica la presin media va
cayendo progresivamente hasta llegar casi a 0mmHg en el momento en el que alcanza la
terminacin de las venas cava, donde se vaca en la aurcula derecha del corazn.
La presin de los capilares sistmicos vara de 35mmHg cerca de los extremos
arteriolares hasta tan solo 10mmHg cerca de los extremos venosos, pero la presin media
funcional en la mayora de los lechos vasculares es de 17mmHg, aproximadamente, una
presin suficientemente baja que permite pequeas fugas de plasma a travs de los poros
diminutos de la paredes capilares, aunque los nutrientes pueden difundir fcilmente a
travs de los mismos poros hacia las clulas de los tejidos externos.
En la parte derecha de la figura 14-2 se ven las presiones respectivas en los distintos
componentes de la circulacin pulmonar. En las arterias pulmonares la presin es pulstil,
igual que en el aorta, pero la presin es bastante menor: la presin sistlica arterial
pulmonar alcanza un promedio de 25 mmHg y la diastlica, de 8 mmHg. La media de la
presin capilar pulmonar alcanza un promedio de solo 7 mmHg. Aun as, el flujo
sanguneo por minuto a travs de los pulmones es el mismo que en la circulacin
sistemtica. Las bajas presiones del sistema pulmonar coinciden con las necesidades de
los pulmones, ya que lo nico que se necesita es la exposicin de la sangre en los
capilares pulmonares al oxgeno y otros gases en los alveolos pulmonares.




















CIRCULACIN FETAL
La disposicin de la circulacin en el feto se muestra en el diagrama de la figura 32-19.
Cincuenta y cinco por ciento del gasto fetal cardaco atraviesa la placenta. Se cree que la
sangre de la vena umbilical en la especie humana est cerca del 80% saturada con O2
comparada con una saturacin de 98% en la circulacin arterial del adulto. El conducto
venoso (fig. 32-20) desva algo de esta sangre directamente a la vena cava inferior y el
resto se mezcla con la sangre porta del feto. La sangre venosa porta y general del feto
slo est 26% saturada y la saturacin de la sangre mixta en la vena cava inferior es
aproximadamente de 67%. La mayor parte de la sangre que entra al corazn por la vena
cava inferior es desviada directamente a la aurcula izquierda a travs del agujero oval. La
mayor parte de la sangre de la vena cava superior entra al ventrculo derecho y es
expulsada a la arteria pulmonar. La resistencia de los pulmones colapsados es alta y la
presin en la arteria pulmonar es varios mm Hg mayor que en la aorta, de manera que la
mayor parte de la sangre en la arteria pulmonar pasa a travs del conducto arterioso de la
aorta. De esta manera, la sangre relativamente insaturada del ventrculo derecho es
desviada al tronco y parte inferior del cuerpo del feto, mientras que su cabeza recibe
sangre mejor oxigenada del ventrculo izquierdo. Desde la aorta, parte de la sangre es
bombeada a las arterias umbilicales y de nuevo hacia la placenta. La saturacin de O2 de
la sangre en la aorta inferior y las arterias umbilicales del feto es aproximadamente de
60%.












Fig. 32-19. Diagrama de la circulacin en el feto, el recin nacido y el adulto.
CA, conducto arterioso; AO, agujero oval
Respiracin Fetal
Los tejidos de los mamferos fetales y de los recin nacidos tienen una notable, pero mal
comprendida, resistencia a la hipoxia. Sin embargo, la saturacin de O2 de la sangre
materna en la placenta es tan baja que el feto sufrira dao hipoxico si los eritrocitos
fetales no tuvieran una afinidad mayor para el O2 que los eritrocitos del adulto (fig. 32-21).
Los eritrocitos fetales contienen hemoglobina fetal (hemoglobina F), mientras que los
glbulos de adultos contienen hemoglobina de adulto (hemoglobina A). La causa de la
diferencia de la afinidad para el O2 entre los dos es que la hemoglobina F fija 2,3-DPG
menos efizcamente que la hemoglobina A. Los aspectos cuantitativos del intercambio
gaseoso a travs de la placenta, basados sobre los experimentos en la vaca, se muestran
en el cuadro 32-6.
En las personas, la hemoglobina A aparece por primera vez en la circulacin fetal
alrededor de la 20 semana, cuando empieza a funcionar la mdula sea (fig. 27-12). En
el nacimiento, slo 20% de la hemoglobina circulante es del tipo adulto. Sin embargo,
despus del nacimiento normalmente no se forma hemoglobina F y, a la edad de cuatro
meses, 90% de la hemoglobina circulante es hemoglobina A.
Cambios en la circulacin fetal y respiracin en el nacimiento
A causa del conducto arterioso y del agujero oval abiertos (fig. 32-20), los lados izquierdo
y derecho del corazn bombean en paralela en el feto, en lugar de en serio, como lo
hacen en el adulto. A la hora del nacimiento, la circulacin placentaria es suspendida y la
resistencia perifrica sube bruscamente. La presin en la aorta se eleva hasta que excede
a la de la arteria pulmonar. Mientras tanto, debido a que la circulacin placentaria ha sido
interrumpida, el lactante sufre de asfixia creciente. Finalmente el producto inspira
fuertemente varias veces y los pulmones se expanden. La presin intrapleural
marcadamente negativa (-30 a -50 mm Hg) contribuye a la expansin de los pulmones
durante las inspiraciones forzadas, pero tambin intervienen otros factores menos
comprendidos. La accin succionante de la primera respiracin ms la constriccin de las
venas umbilicales extrae hasta 100 ml de sangre de la placenta (la transfusin
placentaria).














Fig. 32-21. Curvas de disociacin de la
hemoglobina en la sangre materna y fetal
humana




Fig. 32-20. Circulacin en el feto. La mayor parte
de la sangre oxigenada que llega al corazn a
travs de la vena umbilical y de la vena cava
inferior es desviada por el agujero oval y
bombeada a travs de la aorta a la cabeza,
mientras que la sangre desoxigenada que
regresa por la vena cava superior es bombeada
principalmente a travs de la arteria pulmonar y
del conducto arterioso a los pies y las arterias
umbilicales.
Una vez que los pulmones se han expandido, la resistencia de los vasos pulmonares cae
a menos de 20% del valor en el tero y aumenta marcadamente el flujo sanguneo
pulmonar. La sangre que retorna de los pulmones eleva la presin en la aurcula izquierda,
cerrando el agujero oval al empujar la vlvula que lo resguarda contra el tabique
intraauricular. El conducto arterioso se estrecha unos cuantos minutos despus del
nacimiento, pero por lo menos en la oveja, no se cierra completamente hasta pasadas 24
a 48 horas. Finalmente, el agujero oval y el conducto arterioso se cierran por fusin en los
lactantes normales y en los primeros das de vida se establece el patrn circulatorio del
adulto. El mecanismo encargado de la obliteracin del conducto arterioso, as como el que
causa la expansin de los pulmones, no se comprenden completamente, aunque hayan
pruebas de que el alza de PO2 arterial y la asfixia son capaces de hacer estrecharse el
conducto. Se ha demostrado que la bradicinina constrie los vasos umbilicales y el
conducto arterioso, en tanto que dilata el lecho vascular de los pulmones. La prostaciclina
parece mantener completamente abierto el conducto arterioso antes del nacimiento, y la
administracin rectal de una o dos dosis pequeas de indometacina, medicamento que
inhibe la sntesis de protaciclina y de prostaglandinas, cierra el conducto en lactantes que,
de otra manera, requeriran de obturacin quirrgica. Por otra parte, el cierre del conducto
antes del nacimiento provoca hipertensin pulmonar y, en los animales de
experimentacin, la administracin de prostaglandina D2 durante el periodo neonatal
aumenta el flujo sanguneo pulmonar. Hay pruebas de una mayor frecuencia de
hipertensin pulmonar en los nios de mujeres que recibieron inhibidores de
prostaglandinas para retardar la aparicin del trabajo de parto.
CONCLUSIONES
El principal objetivo de la funcin circulatoria es la microcirculacin ya que permite el
transporte de nutrientes hacia los tejidos y eliminacin de los restos celulares.
La funcin de la circulacin es atender las necesidades del organismo como transportar
nutrientes hacia los tejidos del organismo, transportar los productos de desecho, conducir
las hormonas de una parte del organismo a otra
GLOSARIO
Albmina: f. Qum. Cada una de las numerosas sustancias albuminoideas que forman
principalmente la clara de huevo. Se hallan tambin en los plasmas sanguneo y linftico,
en los msculos, en la leche y en las semillas de muchas plantas.
Endotelio: m. Anat. Tejido formado por clulas aplanadas y dispuestas en una sola capa,
que reviste interiormente las paredes de algunas cavidades orgnicas que no comunican
con el exterior; como en la pleura y en los vasos sanguneos.
Pulstil: adj. Que pulsa o golpea.
Sstole: f. Biol. Movimiento de contraccin del corazn y de las arterias para empujar la
sangre que contienen.
BIBLIOGRAFA
Guyton, Arthur; Tratado de Fisiologa Mdica, 11
va
Edicin, Editorial ElSevier, Mxico,
2006, Cap. 16, Pag. 181-182
Ganong, W.F. "Fisiologa Mdica". 13 Edicin. El manual moderno. Mxico.
1994, Cap. 32, Pag. 547-549