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UNIDAD 1
FUNDAMENTOS DE ANATOMIA Y FISIOLOGIA BUCO-DENTAL.
1. BOCA: Pg. 63 Quirz Tomo III.
Representa el segmento inicial del tubo digestivo, sitio del sentido
del gusto, teniendo un papel importante en la fonacin y articulacin de
los sonidos.
Cavidad situada en la cara, por debajo de las fosas nasales y por
encima de la regin suprahioidea y dividida por los arcos dentarios en
dos porciones: una anterolateral o dentoexterior llamada vestbulo de la
boca y otra posterior o dentoinferior que es la boca propiamente dicha.
En la boca se distinguen las paredes que la limitan y son seis: la
anterior constituida por los labios; la posterior formada por el velo del
paladar y por el istmo de las fauces; la superior integrada por la bveda
palatina; la inferior que corresponde a la lengua y piso de la boca;
finalmente las dos paredes laterales constituidas por las mejillas.
1.1 LABIOS: Pg. 63-65 Quirz Tomo III.
Son dos repliegues msculo membranosos, uno superior y otro
inferior adaptados a la convexidad de los arcos alveolo dentarios. Son
verticales y delgados en la raza blanca y gruesos e invertidos en la raza
negra.
Presentan dos caras una anterior y una posterior, dos bordes uno
adherente y otro libre, y dos extremidades.
Cara anterior: Posee un surco mediano que se extiende del
subtabique nasal al borde libre del labio donde termina en el tubrculo, a
los lados de este surco presenta una superficie triangular de base
interna y que queda separada de la mejilla por el surco nasolabial. En el
labio inferior, su cara anterior presenta en la lnea media una fosita
media, y a los lados, la superficie del labio es plana o ligeramente
cncava.
Cara posterior: Est cubierta por la mucosa y en relacin con los
arcos gingivodentarios,
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forma elipsoidal, cuyo eje mayor se dirige hacia atrs y adentro. Est
dividida en dos partes por la cisura de Glaser, de las cuales solo la
anterior es articular, constituyendo la cavidad glenoidea propiamente
dicha, y se halla recubierta por tejido fibroso: la posterior, extraarticular,
carece de revestimiento y forma la parte anterior del conducto auditivo
externo.
La superficie articular del temporal, no se adapta directamente al
cndilo del maxilar, sino que la adaptacin se realiza por intermedio de
un menisco interarticular, de forma elptica y de eje mayor paralelo al
cndilo. Este posee 2 caras, 2 bordes y 2 extremidades. El menisco
muestra que es ms gruesa en la periferia que en centro donde puede
presentar una perforacin ms o menos amplia. En este caso existe una
sola articulacin con un asola sinovial, ya que cuando el no se halla
perforado, la articulacin esta dividida en 2 y es portadora de 2
sinoviales independientes.
Medios de unin: comprende una cpsula articular y 2 ligamentos
laterales, considerados como los ligamentos intrnsecos de la
articulacin; tambin se incluyen 3 ligamentos auxiliares o extrnsecos.
CAPSULA ARTICULAR: posee forma de manguito, cuya extremidad
superior se inserta, por delante en la raz transversa de la apfisis
zigomtica, por de tras en le labio anterior de la cisura de Glaser, por
fuera en el tubrculo zigomtico y en la raz longitudinal de la apfisis
zigomtica, y por dentro en la bese de la espina del esfenoides.
Su extremidad inferior se inserta en cuello del condilo.
Su superficie interna, sirve de insercin al reborde del menisco,
quedando as dividida la cavidad articular en una porcin suprameniscal
y otra inframeniscal.
LIGAMENTO LATERAL EXTERNO:
se inserta por arriba en el
tubrculo zigomtico y en la porcin contigua de la raz longitudinal,
desde donde desciende para terminar insertndose en la parte
posteroexterna del cuello del condilo.
LIGAMENTO LATERAL INTERNO: tiene su punto de insercin por
fuera de la base de la espina del esfenoides; despus desciende para ir
a insertarse en la porcin posterointerna del cuello del cndilo.
LIGAMENTOS AUXILIARES: son el ligamento esfenopalatino, el
estilomaxilar y el pterigomaxilar.
SINOVIAL: es doble en la mayora de los casos existiendo una
suprameniscal y otra inframeniscal.
MOVIMIENTOS:
las articulaciones temporomaxilares funcionan
simultneamente y presentan movimientos de abatimiento y de
elevacin.
Los msculos abatidores de menor fuerza que los elevadores son el
vientre anterior del digastrico, el milohioideo y el geniohioideo.
El movimiento
de elevacin se realiza en sentido contrario al
mecanismo de abatimiento y alcanza su mximo cuando se encuentra
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Apfisis
Son 3 principalmente:
1. apfisis ascendente o montante
2. apfisis piramidal
3. apfisis palatina
MAXILAR INFERIOR
Se puede considerar dividido en un cuerpo y 2 ramas.
Cuerpo
Tiene forma de herradura y en l se distinguen 2 caras y 2 bordes.
Cara anterior
Lleva en la lnea media una cresta vertical resultado de la soldadura de
las dos mitades de este hueso llamada SINFISIS MENTONIANA, cuya
parte inferior ms prominente se denomina eminencia mentoniana.
Hacia atrs y en medio de los dos premolares se encuentra el agujero
mentoniano, por donde sale el nervio y vasos mentonianos. Mas atrs se
observa una lnea oblicua descendente que proviene del borde anterior
de la rama vertical y se llama lnea oblicua externa y en ella se inserta el
msculo triangular de los labios, el cutneo del cuello y el cuadrado de
la barba.
Cara posterior
Presenta en la lnea 4 pequeos tubrculos llamados apfisis geni para
la insercin de los msculos geniogloso y geniohiodeo. Tambin aqu y
de manera similar a la cara anterior se localiza una lnea oblicua interna
o milohioidea que va de la rama hacia delante y abajo, sirve de insercin
al msculo hioideo. Por detrs de apfisis geni y por encima de la lnea
oblicua se observa una foseta sublingual que aloja a la glndula del
mismo nombre. Mas atrs, por debajo de dicha lnea y en la proximidad
del borde inferior, hay otra foseta ms grande, llamada foseta
submaxilar para alojar la glndula submaxilar.
Bordes
El borde inferior es romo y redondeado. Lleva 2 depresiones o fosetas
digastricas una a cada lado de la lnea media, en ella se inserta el
msculo digastrico.
El borde superior presenta una serie de alveolos dentarios separados
entre si por apfisis interdentarias.
Ramas
Son dos derecha e izquierda de forma cuadrangular y cada una tiene 2
caras y dos bordes.
Cara externa.
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UNIDAD II
CARIES Y ENFERMEDADES PARADONTALES.
1.Diente Pag. 88 Quiroz Tomo III.
Son estructuras duras empleadas para la masticacin de alimentos y
la articulacin de sonidos, implantados en el borde alveolar de los
maxilares.
1.1.
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c)factores hereditarios
1. anatoma dental, del arco y grosor del esmalte
2. conformacin glandular
3. vicios de oclusin
d)factores del medio ambiente
1.
2.
3.
4.
5.
1.3 EPIDEMIOLOGIA
La epidemiologa del griego epi: sobre, adems, el pueblo, la
gente, y logos: estudio, sugiere un estudio sobre la gente.
Hirsh la define como ciencia que se ocupa de la frecuencia, distribucin
y tipo de las enfermedades infecciosas en diferentes puntos de la tierra
y en diversas pocas y que al mismo tiempo estudia las relaciones
existentes entre el hombre y el ambiente que lo rodea.
Se le define tambin como historia natural de las enfermedades
(Frost), estudio de la enfermedad, como fenmeno colectivo o de la
masa (Gordon), ciencia diagnostica en salud publica o ecologa medica.
En el caso de la caries dental, la epidemiologa la considera una
enfermedad de la civilizacin moderna, ya que el hombre prehistrico
rara vez la padeca.
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Abarca
Abarca
Abarca
Abarca
solo esmalte.
esmalte y dentina.
esmalte, dentina y pulpa sin infeccin.
esmalte, dentina y pulpa con infeccin.
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Pulpas Necrticas.
*streptococcus salivarius
*micrococos 11%
*streptococcus facalis
*streptococcus
*difteroides 9.5%
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Tratamiento:
a) Hiperemia.- retirar el origen de la irritacin (estmulos trmicos,
qumicos, microbianos, etc).
b) Pulpitis.- retirar el agente irritable normalmente no es suficiente
ya que es un tejido sensible a todo tipo de estimulo y casi
siempre la evolucin de una patologa es irreversible daina,
por lo general, la pieza requiere desvitalizacion (endodoncia) y
restauracin o extraccin (exodoncia).
Periodonto: en cierto punto entre la hiperemia y la degeneracin
completa de la pulpa se observa la participacin de las regiones
periapicales. Durante el curso de la pulpitis, las bacterias infectantes,
sus productos y los productos de la desintegracin tisular pueden salir a
travs de la cavitacion de la corona si existe. Es mas probable que el
sistema circulatorio de la pulpa lo acarre a las regiones periapicales
permitiendo una serie algo peculiar de reacciones. Una de las
estructuras que intervienen es la membrana paradontal que aparece
entre el diente y la lamina dura (hueso), la cual representa
radiologicamente, la gua mas importante para detectar alteraciones
intra y extrapulpares.
Por lo general, esta membrana, siendo no calificada, aparece en
las radiografas como lnea uniforme, de aproximadamente de 1mm de
espesor. Esta membrana puede engrosarse en respuesta a la irritacin
cerca del pex de los dientes partiendo de disturbios de la pulpa por las
bacterias. Los tejidos periapicales responden de diferentes maneras de
acuerdo con el tipo y duracin de al irritacin bacteriana. Una reaccin
inflamatoria aguda puede dar lugar a una parodontitis periapical aguda.
La inflamacin o engrosamiento de la membrana parodontal apical,
junto con el exudado seroso, extruye a los dientes. Dicha reaccin puede
resolverse si las condiciones son favorables, o si no, si la irritacin es
severa y continua, puede progresar rompiendo el hueso alveolar y dando
lugar a la siguiente fase del desarrollo el cual es un absceso alveolar.
El absceso alveolar o apical, puede ser agudo o crnico de acuerdo
con las circunstancias. El agudo es la extensin de una pulpa necrtica o
putrescente al rea periapical, causando necrosis del hueso y los tejidos
en el rea afectada y la acumulacin de pus. A medida que el absceso
progresa, puede afectar cada vez mas tejido, incluyendo a los dientes
adyacentes, y la presin de pus acumulado, puede producir una fstula
hacia el exterior o hacia la cavidad oral o nasal. El absceso agudo se
caracteriza por dolor agudo, sensibilidad extrema del diente al tacto y en
general inflamacin masiva. Con frecuencia el paciente padece fiebres,
dolor de cabeza y malestar general. Esta lesin casi siempre se
desarrolla a partir de una infeccin con bacterias virulentas que se
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2.
ENFERMEDADES PARODONTALES.
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la
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Mineral.
*F, P
*Mo, V, Cu, Sr, B, Li, Au,
*Be, Co, Mn, Sn,Zn, Br, I, Y
*Ba, Al, Ni, Pd, Ti
*Se, Mg, Cd, Pt, Si.
DENTISTA
Limpieza peridica de los dientes
(profilaxis)
Uso de selladores
en reas
susceptibles como surcos, fosetas y
fisuras cuando esta indicado.
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4.1.
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Enamoplasta
preventiva.
como
medida
4.2.
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Es una forma de llamar a los enjuagues bucales, estos van desde los
efectuados con nicamente alimentos para eliminar bacterias y restos
alimenticios de manera mecnica en los que se emplean desde 10 hasta
30 ml de agua por enjuague y en los que se recomienda un vigoroso
enjuague menos de 3 ocasiones despus de comer, hasta aquellos
enjuagues que como los dentrificos incluyen agentes bacteriostticos o
amortiguadores que tambin incluyen algunos dentrificos como es el
caso de la urea, fosfato de amonio dibsico, clorofila, penicilina y
sarcocinato, los cuales fueron probados y poco despus desechados.
Pero otros como el P-hidroximercuribenzoato de sodio ha resultado eficaz
como agente cariostatico. Tambin las soluciones de hexilresorcinol,
ricinoleato de sodio y alquilo de sodio sulfato disminuyen
sustancialmente los microorganismos bucales, aunque 2 horas despus
la flora incluso supera el nivel existente originalmente. Otros con
dextranasa degradan polisacridos extracelulares
producidas
microbianamente del tipo dextran. Los enjuagues bucales con fluoruro
han probado ser eficaces.
Las bis-bisguanidas, la clorhexidina y la alexidina se han probado
clnicamente en enjuagues bucales y otros vehculos pudiendo inhibir el
desarrollo de placa, gingivitis y caries experimental.
4.5.
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VITAMINA P (CITRINA)
Kreshover y Burket afirmaron que a la fragilidad capilar que con
frecuencia esta en paciente con enfermedad periodontal poda tener, en
parte, su origen en la deficiencia de Vitamina P.
MINERALES
Hierro
La palidez de la cavidad bucal y la lengua, son las manifestaciones
bucales ms comunes, y a veces las nicas, de la anemia por deficiencia
de hierro. Asimismo, la lengua puede estar hinchada, con atrofia del
epitelio papilar. En algunos casos, se produce hemorragia petequial de la
mucosa y queilosis angular.
Fluoruro
Se demostr que el fluoruro reduce la intensidad de resorcin del huso
alveolar inducido por la cortisona, previene los efectos adversos de la
hipervitaminosis D e inhibe la resorcin sea. En animales del
laboratorio, la intoxicacin con fluor desencadena el deposito extenso
de hueso periostico en lugares de insercin muscular y osteoporosis
generalizada de los maxilares.
Magnesios y Molibdeno
La disminucin de la velocidad de formacin de hueso alveolar,
ensanchamiento del ligamento periodontal, retraso en la erupcin
dentaria y agrandamiento gingival con hiperplasia del tejido conectivo
fue lo observado en animales con deficiencia de magnesio. Otras
alteraciones son alteraciones de la arquitectura del hueso alveolar,
aumento de resorcin, fibrosis de la medula, formacin de clculos y
aflojamiento de los dientes.
Boca
La boca es la primera estructura del aparato digestivo. Sus lmites son: anteriormente
los labios, encas y dientes, lateralmente: mejillas, el techo es el paladar y el suelo es
la lengua.
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Presenta dos orificios: el externo delimitado por los labios y sus comisuras (puntos de
unin del labio superior con el inferior) y uno interno que es el istmo de las fauces
(arcos glosopalatino y farngeopalatino).
Presenta a su vez dos cavidades: vestibular (espacio entre los labios y los dientes) y
la bucal (espacio donde hay la lengua).
Los labios: son dos pliegues cutneos. Por tanto tienen una epidermis (hay una
porcin donde no tiene capa crnea, es la zona rojiza (es de este color porque tiene
muchos vasos sanguneos). Dentro del labio encontramos el msculo orbicular de los
labios as como algunas fibras del buccinador. El surco labial es un relieve que
encontramos por encima del labio superior cuya funcin es evitar la entrada de los
mocos nasales por la boca.
El techo: el techo de la boca es el paladar. Los dos tercios anteriores son el paladar
duro (huesos maxilar y palatino), mientras el tercio final es blando (tiene mucosa y el
orificio incisivo). El paladar se divide sagitalmente por el rafe del paladar (divide por la
mitad el paladar) y los pliegues transversos (pequeos pliegues que salen
perpendicularmente del rafe central). El paladar blando tiene una porcin farngea y
otra bucal.
Msculos de la boca:
Msculo palatogloso: encargado de fragmentar el bolo alimenticio. Constituye el arco
glosopalatino. Inervado por el plexo farngeo.
Msculo faringeopalatino: tambin fragmenta el bolo alimenticio. Constituye el arco
faringeopalatino. Inervado por el plexo farngeo. En medio de los dos arcos se
encuentra la amgdala palatina.
Msculo de la vula: participa en la deglucin elevando la campanilla o vula (se
encuentra en medio de los arcos palatinos y en el techo de la boca). Inervado por la
cuerda del tmpano
Msculo pediestafilino externo o tensor del paladar: se origina en la apfisis escafoides
de las apfisis pterigoides del esfenoides. Inervado por la cuerda del tmpano.
Msculo pediestafilino interno o elevador del paladar: debajo del peasco del temporal.
Anillo limftico de Waldeyer: conjunto de las amgdalas palatinas (enmedio de los
arcos palatinos), amgdalas linguales (en la raz de la lengua) y la farngeas.
Lengua: estructura del suelo de la cavidad bucal. Tiene un vrtice, un cuerpo y una
raz. En el cuerpo presenta un surco en forma de V. En el vrtice de esta V lingual hay
el agujero ciego. En la parte anterior podemos encontrar el frenillo lingual (pequeo
hilo que se puede ver levantando la lengua). En su dorso (parte superior) encontramos
las papilas gustatorias de diferentes tipos (filiformes, fungiformes, calciformes y
foliadas). La sensibilidad de la lengua corre a cargo de: dorso lengua nervio facial, la V
lingual nervio glosofarngeo, raz lengua nervio vago. Es irrigada por la arteria lingual
de la cartida externa. Su drenaje venoso corre a cargo del tronco venoso
tirolinguofacial que va a la yugular.
Principalmente est constituida por msculos intrnsecos (slo se encuentran en la
lengua) y extrnsecos (se originan fuera de la lengua).
Intrnsecos: M. Vertical lengua: desciende la lengua | M. Transverso lengua: hacer la
lengua cilndrica | M. lingual superior: del vrtice a la raz de la lengua | M. lingual
inferior: del pex al frenillo lingual
Extrnsecos: M. geniogloso: sacar la lengua | M. hiogloso: aplasta la lengua hacia atrs
| M. estilogloso: deglucin (Todos son inervados por el nervio hipogloso).
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Dentadura
Encas: mucosa bucal que rodea los dientes y alvelos dentarios.
Dientes: pueden ser heterodontes (dientes de leche) o bidontes (para siempre). Su
estructura est formada por una corona (la que vemos, con su capa de esmalte), el
cuello, la raz y el ligamento alveolodentario. Internamente tiene la pulpa (tejido laxo
por donde se irriga e inerva el diente), el foramen apice dentis (por donde entran
vasos y nervios) y la dentina (estructura mineralizada del diente).
Frmula dentaria:
Nios: 2 incisivos, 1 canino y 2 molares. Multiplicar por dos lados y por dos (arriba y
abajo) =20 dientes.
Adultos: 2 incisivos, 1 canino, 2 premolares y 3 molares. Multiplicar por dos lados y por
dos (arriba y abajo) =32 dientes.
Incisivos: cortar. Tiene 1 raz | Caninos: puntiforme, desgarrar, raz nica pero
desviada | Pre-molares: 1 raz (excepto canarios que la tienen doble). Es bicuspide,
por su parte superior est divididad en dos partes | Molares: cuadricspide (4 partes
superiores). Los molares maxilares tienen 3 razes, los mandibulares 2 razes.
Glndulas salivares
Su funcin es secretar saliva, sustancia que contiene enzimas digestivos como una
amilasa, adems de lisozima (sustancia antibacteriana). Existen microglndulas por
toda la boca y tres macroglndulas que nacen del suelo de la boca durante la vida
fetal. Las macroglndulas son:
Partida: Es la mayor. Se encuentra en la fosa parotdea. Como relaciones tenemos:
Intrnsecas (cruzan por su interior): arteria cartida externa (art. temporal superficial y
maxilar), la yugular externa, vena retromandibular, nervio facial, conducto de Stenon
(conducto de secrecin de la glndula parotdea). Extrnsecas: cara anterior:
mandbula; cara posterior: apfisis mastoide, msculo esternocleidomastoideo,
ramillete de Riolano; por la cara externa se puede palpar.
Submandibular: en la fosa submandibular, por debajo del milohioideo. Es una
glndula cervical. Drena su contenido salival a la boca a travs del conducto de
Wharton en la carncula sublingual.
Sublingual: debajo de la lengua y sobre milohiodeo, al lado del frenillo lingual. Es la
ms pequea. Conductos de drenaje son el de Walter y de Bartolino. La arteria lingual
la rodea.