I. INTRODUCCIN.

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Teniendo en cuenta que la caries dental es una enfermedad infectocontagiosa y
que su aparicin se ve afectada por factores primarios y una serie de factores
adicionales, llamados moduladores y que existen modelos propuestos para
explicar su etiologa, es que se realiza esta monografa con el fin de describir y
analizar el enfoque de causalidad de la caries y establecer la correspondencia con
el modelo que mejor explique su etiologa.
El modelo de Rotman causa suficiente !a sido utilizado como punto de partida
para el desarrollo de un nuevo modelo de enfermedad coerente, para explicar la
aparicin de la caries dental y nos permita realizar un an"lisis multivariante. #a
causa suficiente para la caries dental se compone de tres causas componentes$
los microorganismos con suficiente potencial cariog%nico, idratos de carbono
f"cilmente fermentables y los dientes. &i la caries dental se produce realmente
depende tambi%n de la influencia de factores de riesgo independientes que
interact'an con la causa componente en una funda protectora, as como en forma
de mayor riesgo. Estos factores de riesgo independientes son la saliva, el fluoruro,
igiene bucal, la dieta, etc.
II. OBJETIVOS.-
2.1. OBJETIVO GENERAL:
(escribir y analizar el enfoque de causalidad de la caries y establecer la
correspondencia con alg'n modelo.
2.2. OBJETIVOS ESPECFICOS:
)ndicar los factores etiolgicos de caries dental en correspondencia con el
modelo de Rotman.
1
)ndicar la causa suficiente, necesaria y factores de riesgo en el modelo de
Rotman para caries dental.
III. MARCO TERICO.-
3.1. Conc!"o # C$%&'.-
#a caries es una enfermedad infecciosa y transmisible de los dientes, que se
caracteriza por la desintegracin progresiva de sus tejidos calcificados, debido
a la accin de microorganismos sobre los carboidratos fermentables
provenientes de la dieta. *omo resultado, se produce la desmineralizacin de
la porcin mineral y la subsecuente disgregacin de la parte org"nica,
fenmenos distintivos de la dolencia.
3.2. E"&o(o)*$ # ($ C$%&'.-
3.3.1. To%*$' "&o(+)&c$'.-
+ trav%s de los tiempos se an preconizado diversas teoras acerca de
la naturaleza etiolgica de la caries, las cuales pueden resumirse en
dos grupos$
Endgenas., En donde sostienen que la caries es provocada por
agentes provenientes del interior de los dientes. (entro de ellas
se encuentran$ %stasis de fluidos nocivos, inflamatoria
endgena, inflamacin endgena, inflamacin del odontoblasto,
teora enzim"tica de las fosfatasas. Estas teoras endgenas, a
lo largo del tiempo, fueron rebatidas por observaciones tan
diversas como irrefutables, entre ellas que los dientes
desprovistos de pulpa,rgano en el que presuntamente se
originaba la enfermedad, tambi%n son proclives al embate de la
caries dental.
Exgenas., &on las que atribuyen el origen de la caries a causas
externas, entre ellas$ vermicular, quimioparasitaria, proteoltica,
protelisis,quelacin.
2
3.3. F$c"o%' "&o(+)&co'.-
#a primera luz en la direccin apropiada acia concepto actual de caries
dental la encontramos en la citada teora quimioparasitaria de -iller, en ./01.
2ero slo despu%s de mucas investigaciones se permiti conocer la real
naturaleza y los mecanismos del inicio y del desarrollo de la caries dental.
En experiencias de laboratorio se consigui producir in vitro caries dental en
dientes umanos extrados y, as mismo, en animales de experimentacin,
alcanz"ndose importantes allazgos. &e lograron identificar los
microorganismos o bacterias consustanciales al origen de la caries dental$ los
&treptococcus mutans, aisl"ndolos a partir de lesiones cariosas activas.
+ trav%s de experiencias de laboratorio en perros, en .031, 4ite comprob
que la presencia de carboidratos en la dieta es primordial para el desarrollo
de caries dental. 2osteriormente, 4eyes, en .051, demostr que la caries es
una enfermedad infecciosa y transmisible, vali%ndose de experimentos con
amsters.
&obre la base de la triada ecolgica formulada por 6ordon, para la
elaboracin del modelo causal en Epidemiologa, en .051, 2aul 4eyes,
estableci que la etiologa de la caries dental obedeca a un esquema
compuesto por tres agentes 7u%sped, microorganismo y dieta8 que deben
interactuar entre s 7triada de 4eyes8.
+s se lleg al concepto que sostiene que el proceso de caries se fundamenta
en las caractersticas de los llamados ,$c"o%' -.'&co'/ !%&0$%&o' o
!%&nc&!$(': #&"$/ 123'!# 4 0&c%oo%)$n&'0o'.
&in embargo, 9e:brun en .0;/, ante la evidencia proporcionada por nuevos
estudios al respecto, a<adi el factor "&0!o como un cuarto factor etiolgico,
requerido para producir caries.
=a en .001, >ribe Ecevarra y 2riotto propusieron la llamada gr"fica
pentafactorial.
En otras palabras, la aparicin de caries no slo depende de los factores
etiolgicos primarios, sino tambi%n requiere de la intervencin adicional de los
llamados factores etiolgicos moduladores? los cuales contribuyen e influyen
decisivamente n ( '2%)&0&n"o 4 5o(2c&+n # ($' ('&on' c$%&o'$'.
3

El panorama es pues bastante m"s complicado de lo que a primera vista
aparenta, ya que en realidad la generacin de la enfermedad es el resultado
de una interaccin compleja entre varios factores etiolgicos, que pueden ser
4
FACTORES MODULADORES
TIEMPO
)nteraccin de los factores primarios.
EDAD
9i<os, adolescentes, adultos, ancianos.
SALUD GENERAL
)mpedimentos fsicos.
*onsumo de medicamentos.
Enfermedades varias.
GRADO DE INSTRUCCIN
2rimario, secundario, superior.
NIVEL SOCIOECONMICO
@ajo, medio, alto.
E6PERIENCIA PASADA DE
CARIES
2resencia de restauraciones y
extracciones.
GRUPO EPIDEMIOLGICO
6rupos de alto y bajo riesgo.
VARIABLES DE
COMPORTAMIENTO
A"bitos, usos y costumbres.
FLUORUROS
Remineralizacin y antibacterianos.
divididos en dos grupos$ primarios y moduladores. +s se configur el
Esquema Etiolgico -ultifactorial de la caries.
&i bien es cierto que a'n no se a comprobado feacientemente el potencial
explicativo y predictivo de este muevo modelo, es claro que el esquema de
4eyes se a visto superado y necesita ser sustituido. &ea cual fuere el
modelo futuro que se adopte, deber" basarse en la interaccin multifactorial
de un proceso eminentemente din"mico.
3.3.1. F$c"o%' "&o(+)&co' !%&0$%&o'.-
III.3.1.1. M&c%oo%)$n&'0o'.-
El papel esencial de los microorganismos en la etiologa de la
caries fue instituido por -iller en ./01. #a identificacin de
las bacterias consideradas como principales son$
lactobacillus por 4ligler, en .0.3 y los &treptococcus mutans
por *larBe en .0CD.
En salud, las respuestas inmunes del u%sped son
suficientes para detener el potencial patog%nico, tanto de la
microflora normal como de los patgenos exgenos. Eale
decir? que la caries, como enfermedad infecciosa, se produce
cuando se rompe dico equilibrio.
&e estima que en la cavidad bucal abitan m"s de mil
especies? entre las bacterias presentes en la boca se
encuentran tres especies principalmente relacionadas con la
caries$ S"%!"ococc2', con las subespecies &. mutans, s.
sobrinus y &. sanguinis? L$c"o-$c&((2', con las subespecies
#. casei, #. fermentum, #. plantarum y #. oris y los
Ac"&no04c', con las subespecies +. israelis y +. naslundii.
&in embargo, recientemente se a revelado que$ el rol de los
&. mutans y &. sobrinus no est" claramente definido, que la
produccin de "cidos por el biofilm dental no depende de la
presencia de tales bacterias y que existen otras bacterias
5
acidog%nicas, como +ctinomyces spp. = bifidobacterium spp.
que incluso superan en cuanta a los &. mutans en el biofilm
dental y que apoyan el rol de estos 'ltimos en el inicio y el
progreso de las lesiones de caries dental. (el mismo modo,
se a revelado que el nivel de &. mutans no necesariamente
indica a presencia de enfermedad y lo que es m"s inslito,
que la presencia de lactobacillus spp podra tener una
relacin inversa con la presencia de caries.
En consecuencia, si bien el rol capital de los
microorganismos en la etiologa de la caries est" claramente
determinando, en el momento actual se est"n develando
nuevas correlaciones respecto a las complejas interacciones
entre los grupos de factores que origina esta enfermedad
particularmente entre las propias bacterias.
III.3.1.2. D&"$.-
El aporte de la dieta a la instauracin y desarrollo de la caries
constituye un aspecto de capital importancia, puesto que los
nutrientes indispensables para el metabolismo de los
microorganismos provienen de los alimentos. Entre ellos, los
carboidratos fermentables son considerados como los
principales responsables de su aparicin y desarrollo.
El rol decisivo de la dieta en la caries se consolid mediante
cuatro estudios, lleg"ndose a considerar la relacin entre la
sacarosa y la caries.
*onjuntamente con la cantidad y la frecuencia de consumo
de los alimentos, asimismo deben tomarse en cuenta otros
factores, como por ejemplo la aderencia propia del alimento,
que prolonga el tiempo de permanencia de %ste en contacto
con el diente. En el lado favorable, debe tenerse presente
que existen ciertos alimentos, tales como el man y el queso,
que son capaces de reducir la produccin de "cido despu%s
de un consumo previo de alimentos que contengan sacarosa.
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III.3.1.3. 723'!#: '$(&5$/ #&n"/ &n02n&8$c&+n 4 )n3"&c$.-
$. S$(&5$: #a importancia de la saliva en el proceso carioso a sido
corroborado mediante estudios diversos, en los cuales, al
disminuir el flujo salival, se observ un incremento sustancial de
los niveles de lesiones cariosas.
-ucos factores influyen en el flujo salival? a medida que
disminuye esta, aumenta la cuanta de microorganismos en la
cavidad oral, present"ndose r"pidamente un incremento en la
actividad de los microorganismos acidog%nicos. Entre ellos, los
grupos de &treptococcus mutans, #actobacillus y +ctinomyces?
algunas veces paralelamente a otras complicaciones, como la
susceptibilidad a la candidiasis. 2or otro lado, la saliva cumple
un rol contrapuesto? es decir protector, a trav%s de las acciones
siguientes$ la dilucin y lavado de los az'cares de la dieta diaria,
neutralizacin y amortiguacin de los "cidos de la placa dental,
provisin de iones para el proceso de Remineralizacin.
-. D&n": Estos presentan tres particularidades relacionadas a
favorecer el desarrollo de lesiones cariosas$
P%oc(&5&#$#9 ciertos dientes, as como algunas
superficies dentarias tienen una mayor propensin a la
caries. 2or otro lado existen sujetos que, disponiendo de
sustratos y microorganismos cariog%nicos, no llegan a
presentar lesiones cariosas. Es as que, existen mucos
factores que determinar"n la proclividad de los dientes a
sufrir de caries.
P%0$-&(&#$# $#$0$n"&n$9 la permeabilidad del
esmalte disminuye con la edad, asociada a alteraciones
en la composicin de la capa exterior del esmalte que se
producen tras la erupcin del diente. #as diferentes
proporciones de los componentes del esmalte determinan
7
la resistencia mayor o menor del esmalte y, con ello, la
velocidad del avance de las lesiones.
An$"o0*$9 la anatoma, la disposicin, la oclusin,
anomalas dentarias 7en forma y textura8, as como
defectos estructurales, contribuyen en la formacin de
lesiones cariosas.
D- "n%' n c2n"$ :2 "o#$ 5$%&$c&+n n (o'
,$c"o%' !%&0$%&o' !2# '% c$2'$ #&%c"$ # 2n$
;$c%-$c&+n #( !o"nc&$( c$%&o)3n&co.
c. In02n&8$c&+n: Existen indicios de que el sistema inmunitario es
capaz de actuar contra la microflora cariog%nica, produciendo
respuesta umoral mediante anticuerpos del tipo
inmunoglobulina + salival, inmunoglobulina 6 s%rica, y respuesta
celular, mediante linfocitos T. *omo en otros "mbitos, las
diferentes en la respuesta inmune a los microorganismos
dependen tanto del antgeno como del u%sped.
#. Gn3"&c$: #a asociacin de la gen%tica con la resistencia o la
susceptibilidad a la caries, parti de la existencia de individuos
que muestran una menor tendencia a desarrollar lesiones
cariosas con respecto a otros en igualdad de condiciones. +l
estudiar la responsabilidad gen%tica en la susceptibilidad a la
caries se encontr que la contribucin gen%tica a la caries es de
aproximadamente D1F. #a complejidad de la naturaleza de la
caries dental ace evidente que la enfermedad no est% asociada
a un solo gen, sino m"s bien que intervenga m"s de una
interaccin gen,medioambiente.
(ebido a que son eredables determinadas caractersticas
relevantes de la caries dental, se aspira a que los respectivos
genes agan factible determinar el riesgo antes a que la
8
enfermedad se establezca e incluso con antelacin a la erupcin
de los dientes.
3.3.2. F$c"o%' "&o(+)&co' 0o#2($#o%'.-
Estos factores son adicionales a los factores primarios, pero no son
los causantes directos de la enfermedad? sin embargo, s pueden
revelar una acentuacin del riesgo de caries, ya que contribuyen con
los procesos bioqumicos en las superficies de los dientes, en la
cuales podran desarrollarse las lesiones cariosas.
El t%rmino moduladores, deriva de la palabra modular, que significa
modificar los factores que intervienen en un proceso para obtener
distintos resultados. Es as que, el tiempo resulta determinante puesto
que si los factores etiolgicos interact'an durante m"s tiempo, abr"
oportunidad para que ocurran los fenmenos de desmineralizacin,
no ocurriendo lo mismo en el caso contrario. +l igual que este factor
tambi%n tenemos a la edad, estado de salud general, fluoruros en
determinadas cantidades. 2or otro lado, las otras variables en este
grupo no son tan contundentes para asegurar el desarrollo de caries
dental y m"s bien se comportan como factores de prediccin? as,
tenemos a los siguientes$ grado de instruccin, nivel socioeconmico,
experiencia pasada de caries.
+n"logamente, las variables de comportamiento, aquellas acciones
individualizadas de car"cter voluntario, relacionadas con el uso y
costumbres culturales inerentes a cada individuo. Entre ellas$
cepillado, uso de ilo dental, consumo de az'cares y frecuencia de
visita al odontlogo.
3.<. MODELO DE ROT7MAN.
Teniendo como base las definiciones del modelo de Rotman y los factores
etiolgicos de caries dental, aremos un an"lisis de los mismos$
9
IV. CONCLUSIONES.-
, #os factores etiolgicos primarios de caries dental son? husped,
microorganismo y dieta, y los factores moduladores son; tiempo, edad, salud
general, grado de instruccin, nivel socioeconmico, experiencia pasada de caries,
grupo epidemiolgico, variables de comportamiento y fluoruros.
, La causa suficiente para producir caries dental est conformada por los factores
etiolgicos primarios y los factores moduladores; la causa necesaria est
conformada por cada uno de los factores etiolgicos primarios y por ltimo las
causas componentes estaran conformadas por solo los factores moduladores.

V. REFERENCIAS BIBLIOGR=FICAS.-
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