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A institucionalizao mdica
do parto no Brasil
The medi cal i nsti tuti onali zati on
of chi ldbi rth i n Brazi l
1
Hospital Universitrio
de Maring, Universidade
Estadual de Maring.
Av. Mandacaru 1.590,
Parque das Laranjeiras,
87083-170, Maring PR.
eriko@fcm.unicamp.br
2
Departamento
de Medicina Preventiva
e Social, Faculdade
de Cincias Mdicas,
Universidade Estadual
de Campinas.
Elizabeth Eriko Ishida Nagahama
1
Si lvi a Mari a Santi ago
2
Abstract The object of this study was to point
the concept of the establishment of attention in
health, especially to thewomans health as a tool
of thehegemonic power on attention, specifically
in theinstitutional assistanceto thedelivery. This
work describes the strategies of the institutional
hegemony implementation on the female body
employed through thePolitics in health and prac-
tices in medical attention. Thepower of theState
in theestablishment of attention is recorded dur-
ing the historical reconstruction of the maternal
and infant health programs of the twenties and
eighties, whereit was identified that theideologi-
cal control of womens health represented ways of
control of their sexuality as a reproduction tool.
At the practices in medical attention it was dis-
cussed questions about thehegemony of themed-
ical power and thefemalebody medication. The
delivery hospitalizingprocess was fundamental to
knowledgeacquisition in this area and to thede-
velopment of themedical knowledge, and indeed
culminated with theestablishment of themedica-
tion of thefemalebody.
Key words Delivery, Institutionalization, Med-
ical practices
Resumo Trata-sedeabordar o conceito deinsti-
tucionalizao da ateno sade, em especial da
Sadeda Mulher, como forma depoder hegem-
nico na ateno, especificamente na assistncia
institucional ao parto. O trabalho descreveas es-
tratgias de implantao da hegemonia institu-
cional sobre o corpo feminino, exercidas atravs
das polticas de sade e das prticas de ateno
mdica. O poder do Estado na institucionalizao
da ateno registrado no decurso da reconstru-
o histrica dos programas desadematerno in-
fantil das dcadas de 1920 a 1980, na qual se
identificou queo controleideolgico sobrea sade
das mulheres traduziu-se em formas de controle
da sua sexualidadecomo veculo da reproduo.
Nas prticas de ateno mdica, abordam-se as
questes da hegemonia do poder mdico ea medi-
calizao do corpo feminino. O processo dehospi-
talizao do parto foi fundamental para a apro-
priao do saber nesta rea e para o desenvolvi-
mento do saber mdico, culminando com o esta-
belecimento da medicalizao do corpo feminino.
Palavras-chave Parto, Instituio, Prtica mdica
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Introduo
Instituies encerram um conjunto articulado
de saberes (i deologi as) e prti cas (formas de
i nterveno normati zadora na vi da dos di fe-
rentes grupos e classes sociais). Estes conjuntos
permei am grande parte das ati vi dades huma-
nas dentro da sociedade, em cada bloco hist-
rico e objetivam a manuteno da hegemonia
(Luz, 1981). Segundo esta concepo, as insti -
tuies podem ser compreendidas como a cris-
talizao de modos de poder. A autora estabe-
lece que as tticas para implantao dos sabe-
res de grupos hegemnicos atravs das institui-
es podem ser exercidas atravs das polticas
de sade (discurso institucional), saber mdico
(ensi no e pesqui sa) e nas prti cas de ateno
mdica (formas de atuao mdica).
Foucault (1982) analisa a natureza poltica
da medi ci na na soci edade capi tali sta como
uma estratgi a de controle soci al que comea
com o controle do corpo. O autor questiona se
o controle da sexualidade e reproduo no te-
riam implicaes sociais para assegurar o con-
trole populacional, reproduzir a fora de traba-
lho e os modos que as relaes sociais so esta-
belecidas, de forma a garantir que se tenha uma
sexuali dade soci almente ti l e poli ti camente
conservadora. Neste sentido, concorda-se com
Vi ei ra (1999), que compreende a medi cali za-
o do corpo femi ni no como um di sposi ti vo
social que relaciona questes polticas aos cui -
dados individuais do corpo da mulher, norma-
lizando, regulando e administrando os aspec-
tos da vida relacionados reproduo humana.
Este trabalho descreve as estratgias de im-
plantao da hegemonia institucional sobre o
corpo feminino, exercidas atravs das polticas
de sade e das prticas de ateno mdica.
Polticas de sade a institucionalizao
da ateno materno-infantil
Como institucionalizar algo quepertence
vida afetiva, emocional esexual?
Como institucionalizar como doena
um ato fisiolgico enatural?
(Carneiro, 2000)
A proteo da sade materno-infantil tornou-
se alvo de polticas governamentais que foram
consolidadas nos programas de governo na d-
cada de 1920 com a reforma sanitria de Carlos
Chagas, segui da de numerosas modi fi caes
em nvel ministerial e, conseqentemente, no
planejamento e na organi zao da assi stnci a
materno-infantil (Tyrrell & Carvalho, 1995).
As autoras explicitam que o papel do Esta-
do li mi tou-se a defi ni r programas de carter
vertical com vrias denominaes, que muda-
vam conforme as polticas nacionais e as pro-
postas programticas e que, desta forma, os as-
pectos de sade materno-i nfanti l apresenta-
ram-se abordados somente na dimenso biol-
gica, funcionalista e delimitada essencialmente
por cuidados mdicos.
O pri mei ro rgo governamental voltado
exclusi vamente para o cui dado da sade ma-
terno-infantil foi o Departamento Nacional da
Criana (DNCR), criado em 1940. Suas diretri-
zes de trabalho visavam integrar os planos e as
atividades de proteo maternidade, infn-
cia e adolescncia, pblicos e privados, com
os programas de sade pbli ca em geral. O
DNCR associou seu projeto educativo pueri-
cultura, enfatizando no s os cuidados com as
crianas, mas tambm com as mes, no que se
referi a gravi dez e amamentao (Brasi l,
1940). Nesse perodo de atuao do DNCR
(1940-1965) exi sti ram duas vi ses quanto ao
significado da ateno prestada ao grupo ma-
terno-infantil: uma seria a de que a reproduo
se consti tua em uma funo essenci almente
soci al, i nteressando mui to mai s soci edade
que ao indivduo; a outra era a que encarava as
prticas de higiene simplesmente como defesa
e conservao da vida. No se preocupava em
disciplinar a reproduo, mas o combate mor-
talidade infantil era enfatizado como garantia
de se construi r uma nao forte, sadi a e pro-
gressista (Tyrrell & Carvalho, 1995).
Em 1953 foi criado o Ministrio da Sade,
que coordenou, em nvel nacional, a assistncia
materno-i nfanti l. Suas di retri zes i ni ci ai s pri -
maram tambm pelo cunho nacionalista, sen-
do um dever imperioso defender de maneira
eficaz a criana brasileira, em verdade, ainda o
melhor elemento a salvaguardar o futuro da
nacionalidade (Canesqui, 1987).
Portanto, a proteo maternidade e in-
fncia, como assunto de sade pblica, obede-
ceu tendncia geral das polticas dessa rea a
parti r do Estado Novo: ela esteve i nseri da no
modelo centrali zador, concentrado nas aes
de puericultura, e voltada para as camadas ur-
banas mais pobres, com o intuito fundamental
de garantir braos fortes para a nao. No final
dos anos 50 e i nci o da dcada de 1960, essa
proteo foi perdendo importncia para a prio-
653
ri dade que passou a ser dada ao combate s
molstias endmicas rurais e, em 1969, o DNCR
foi extinto.
Entre 1964 e 1973 instituiu-se um modelo
de ateno sade mdico assistencial privatis-
ta, reflexo da i nterveno estatal na expanso
da medicina previdenciria fundada no cuida-
do mdico individualizado, de base hospitalar
e ambulatorial.
A primeira meno a cuidados especficos
com o grupo materno-infantil ps-64 apareceu
em 1971 no documento Di retri zes Gerai s da
Polti ca Naci onal de Sade Materno-Infanti l
(Brasil, 1971). Este documento previa progra-
mas de assi stnci a ao parto, ao puerpri o,
gravidez de alto risco, ao controle das crianas
de 0 a 4 anos de idade, estmulo ao aleitamento
materno e nutrio. Considerava ainda a possi-
bilidade de oferecer s mulheres orientao no
perodo i ntergestaci onal, com o propsi to de
espaar o nascimento dos filhos por problemas
de sade.
A Sade Materno-Infantil e o Bem-estar da
Famlia como rea programtica tem suas ra-
zes na recomendao do Plano Decenal de Sa-
de para as Amri cas, produto da III Reuni o
Especi al de Mi ni stros de Sade das Amri cas
(REMS) realizado em Santiago, Chile, de 2 a 9
de outubro de 1972 (Opas, 1973).
Dessa forma, a sade materno-infantil e o
bem-estar da famlia, as questes de fertilidade
e esterilidade da mulher como rea program-
ti ca fi caram i nseri das no movi mento em prol
da sade na Amrica Latina, atravs de polti -
cas internacionais e medidas que visavam co-
bertura universal, eficincia operativa, acessibi-
lidade geogrfica, institucional e financeira. E,
torna-se pbli co e amplamente di vulgado, o
conceito universal de sade, conforme pauta e
debates da III REMS. O Brasil, como pas mem-
bro da Opas/OMS, no poderi a fugi r s pro-
postas, recomendaes e compromissos firma-
dos na referida III REMS.
No contexto da cri ao do Mi ni stri o de
Previ dnci a e Assi stnci a Soci al (MPAS), em
1974, o Programa de Assistncia Materno-In-
fanti l teve como nfase os programas de pre-
veno gravi dez de alto ri sco e suplementa-
o alimentar s gestantes e purperas de baixa
renda. Neste documento consta que o grupo
materno-infantil vulnervel por suas caracte-
rsticas biolgicas e sociais, exigindo adequada
ateno s suas necessidades atravs de progra-
mas desenvolvidos demaneira sistemtica, inte-
gral ecoordenada(Brasil, 1974). A partir desta
verso preli mi nar em 1974, surge o pri mei ro
programa de ateno ao grupo materno-infan-
ti l em 1975: Programa de Sade Materno-In-
fantil (PSMI). Este programa retomava a nfa-
se com a nutri o do grupo i nfanti l; em rela-
o s mulheres, o alvo eram as gestantes, par-
turientes, purperas, e as que estavam em ida-
de frtil. As aes planejadas tinham como ob-
jeti vo contri bui r para a mai or produti vi dade
com o i ngresso de novas e mai s hgi das gera-
es na fora de trabalho (Brasil, 1975).
Ambos os programas referidos acima pre-
vi am ati vi dades de planejamento fami li ar co-
mo uma medida para compatibilizar as gesta-
es com as condies do organismo materno,
com a garantia do nascimento de crianas sau-
dveis e da integralizao do ncleo familiar.
Com a preocupao de preveni r as gesta-
es de risco, o Ministrio da Sade criou em
1978 o Programa de Preveno da Gravidez de
Alto Ri sco (PPGAR). O propsi to de sua ela-
borao foi regulamentar e operacionalizar as
aes de assistncia especial e especializada aos
riscos reprodutivo e obsttrico, preveno de
gestaes futuras, quando indicada, e ao diag-
nstico e tratamento da esterilidade ou da in-
fertilidade (Brasil, 1978).
Em 1980 surgiu o Programa de Aes Bsi-
cas de Sade (Prevsade), que pretendia esten-
der a cobertura de cuidados primrios de sa-
de quase totalidade da populao brasileira,
com articulao simultnea das diversas orga-
nizaes estatais e privadas em uma rede ni -
ca, hierarquizada e regionalizada. Previa o esta-
belecimento de um amplo programa materno-
infantil: aes referentes aos intervalos entre os
nasci mentos dos fi lhos, i nformao seleti va e
ampla sobre os diferentes mtodos anticoncep-
cionais e uma reviso da legislao sobre a fe-
cundidade (Canesqui, 1987).
Entretanto, novamente, esta proposta no
foi efeti vada devi do cri se econmi ca que se
agravava e pelas presses de grupos de interes-
ses relacionados s ligaes burocrticas entre
os dirigentes dos programas de assistncia m-
dico-previdenciria e os empresrios do setor
da assistncia mdica.
No fi nal da dcada de 1970 e i nci o dos
anos 80, alguns profissionais mdicos envolvi-
dos na experincia de um Ambulatrio de To-
coginecologia Preventiva na Universidade Es-
tadual de Campinas (Unicamp), discutiam so-
bre que ti po de ateno seri a a melhor e mai s
adequada para a clientela que procurava os ser-
vios oferecidos pela Unicamp nessa rea. Aos
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poucos, foi se tornando claro que a preocupa-
o era oferecer mulher uma assistncia in-
tegral, no sentido de enfatizar a necessidade de
o mdico se preocupar com o corpo dela como
um todo, e no apenas como rgos isolados a
serem tratados por di ferentes especi ali stas
(Osis, 1994).
Paralelamente, os movimentos organizados
de mulheres ganhavam destaque nas esferas do
poder pblico. Nos primeiros anos da dcada
de 1980 esses movimentos passaram a colocar
a questo da sexuali dade femi ni na em outros
termos, deslocando o eixo da discusso para si-
tuar a anticoncepo no contexto da sade re-
produtiva, como um direito das mulheres. Nes-
ta nova perspectiva, qualquer atividade voltada
para a regulao da fecundidade deveria fazer
parte de uma abordagem integral da sade da
mulher, mais amplamente ainda, de uma abor-
dagem sobre os direitos das mulheres. Esta mu-
dana do enfoque em relao regulao da fe-
cundi dade foi um fenmeno mundi al: espe-
ci almente os Estados Uni dos mostraram-se
mui to preocupados com a questo do cresci -
mento populacional do Terceiro Mundo, e pas-
saram a enfatizar a necessidade de se controlar
a natalidade. A partir desta premissa, fazia-se a
recomendao de que os governos possibilitas-
sem a liberdade das pessoas decidirem sobre o
nmero de filhos que teriam, oferecendo-lhes
informaes e acesso a mtodos anticoncepcio-
nais eficazes, vantagens da famlia pequena e,
especialmente, derrubando as barreiras legais
s atividades de controle da fecundidade.
Desta forma, na dcada de 1970, houve in-
teresse de grupos organizados de mulheres em
conhecer este modelo de ateno desenvolvido
na Unicamp, denominado de Ateno Integral
Sade da Mulher (AISM), bem como em
transform-lo em um programa naci onal. Os
movi mentos de mulheres i nsi sti ram que a
transformao do concei to de AI SM em pro-
grama de sade i nclusse um componente de
educao sexual e em sade. Portanto, em
1983, um grupo que reuniu sanitaristas, psic-
logas e soci logas, representantes dos grupos
de mulheres, demgrafos e pesquisadores das
uni versi dades elaborou o Programa de Assi s-
tncia Integral Sade da Mulher (PAISM).
Em 1984, o Mi ni stri o da Sade estabele-
ceu base de ao programtica para a Assistn-
cia Integral Sade da Mulher, com objetivo de
i nclui r a assi stnci a mulher desde a adoles-
cnci a at a tercei ra i dade e expli ci tar o com-
promisso com o direito das mulheres, na opo
de exercer ou no a maternidade e/ou a repro-
duo, tentando contemplar a mulher em todo
o ciclo vital. Neste documento, denominado de
Assistncia Integral Sade da Mulher: Bases
de Ao Programtica(AISM), publicado pelo
Mi ni stri o da Sade em 1984, o concei to de
AISM era definido como sendo aes de sade
dirigidas para o atendimento global das neces-
sidades prioritrias desse grupo populacional e
de aplicao ampla no sistema bsico de assis-
tncia sade. A incluso de atividades de pla-
nejamento fami li ar no Programa baseava-se
nos princpios de eqidade oportunidade de
acesso s informaes e aos meios para a regu-
lao da fertilidade por parte da populao e
no controle do ri sco gravdi co, exerci do pelo
mdico (Brasil, 1984).
Ressalta-se, assim, o surgimento do PAISM
em mei o a trs foras: as presses i nternaci o-
nai s para que os pases em desenvolvi mento
controlassem o cresci mento populaci onal; as
presses internas dos movimentos sociais por
mudanas na polti ca de sade; e as presses
dos movi mentos de mulheres no senti do de
que elas fossem tratadas como cidads, na ple-
nitude de seus direitos, o que inclua a ateno
sua sade como um todo, e no apenas como
mes em potencial.
A partir da dcada de 1980 ocorreu um mo-
vimento mundial em prol da humanizao do
parto e nascimento, uma preocupao crescen-
te em dar lugar a novos paradigmas que consi-
derassem e valorizassem o ser humano em sua
totalidade, e que estimulassem os profissionais
de sade a repensarem sua prtica, buscando a
transformao da reali dade no coti di ano do
cuidado. A avaliao cientfica das prticas de
assi stnci a evi denci ou a efeti vi dade e a segu-
rana de uma ateno ao parto com um mni-
mo de interveno sobre a fisiologia, e de mui-
tos procedimentos centrados nas necessidades
das parturientes ao invs de organizados em
funo das necessi dades das i nsti tui es. Isto
resultou em um novo paradigma de assistncia
ao parto, denomi nado de humanista (Davi s-
Floyd, 2001).
Sendo assim, a partir de 1988, o Ministrio
da Sade implantou um conjunto de aes por
meio de portarias ministeriais que, em seu con-
junto, constituiu o Programa de Humanizao
no Pr-natal e Nascimento (PHPN). As carac-
tersticas principais do programa so a integra-
li dade da assi stnci a obsttri ca e a afi rmao
dos direitos da mulher incorporados como di-
retrizes institucionais, com objetivo principal
655
de reorganizar a assistncia e vincular formal-
mente o pr-natal ao parto e puerpri o, am-
pliar o acesso das mulheres aos servios de sa-
de e garantir a qualidade da assistncia com a
realizao de um conjunto mnimo de procedi-
mentos (Brasil, 2000).
Estas medidas tm despertado polmicas e
mobilizado defensores e opositores nos diver-
sos segmentos envolvi dos, dentro e fora das
instituies de assistncia ao parto no Brasil.
Prticas de ateno mdica:
hegemonia do poder, medicalizao
do corpo feminino
A medicina trata a gravidez ea menopausa
como doena, transforma a menstruao
em distrbio crnico eo parto em um evento
cirrgico
(Ehrenreich & English, 1973)
A maneira especfica pela qual o corpo femini-
no vem sendo tratado pela medi ci na a parti r
do momento em que o transforma em seu ob-
jeto de saber e prti ca traz tona o tema da
medicalizao. Segundo Miles (1991) medicali-
zar significa o processo de transformar aspec-
tos da vida cotidiana em objetos da medicina,
de forma a assegurar conformidade s normas
sociais.
Esta distoro na prtica mdica brasileira
determinada por mltiplos fatores histricos,
estruturais, conjunturais , mas a gnese dessa
permissividade atribuda forma como a so-
ciedade em geral, e a medicina, em particular,
encaram a mulher (Brasil, 2000). Novamente,
reporta-se expresso de Foucault (1982): uma
das formas institucionais mais importantes de
controledas classes pelo poder dominantefaz-se
atravs da manipulao dos corpos.
Vi ei ra (1999) descreve que o processo de
medi cali zao do corpo femi ni no teve i nci o
300 anos antes da institucionalizao do parto
como evento hospi talar e do estabeleci mento
da obstetrcia como disciplina mdica.
Por um longo perodo, partejar foi uma tra-
dio exclusiva de mulheres, exercida somente
pelas curandeiras, parteiras ou comadres mu-
lheres de confiana da gestante ou de experin-
ci a reconheci da pela comuni dade , poi s, em
sua dedicao atividade como um sacerdcio,
eram familiarizadas com as manobras externas
para facilitar o parto, conheciam a gravidez e o
puerprio por experincia prpria e eram en-
carregadas de confortar a parturiente com ali-
mentos, bebi das e palavras agradvei s. Sendo
assim, as mulheres preferiam a companhia das
parteiras por razes psicolgicas, humanitrias
e devido ao tabu de mostrar os genitais. Neste
perodo, o atendi mento ao nasci mento era
considerado atividade desvalorizada e, portan-
to, poderia ser deixado aos cuidados femininos
poi s no estava altura do ci rurgi o o ho-
mem da arte. Alm disso, os mdicos eram ra-
ros e pouco familiarizados em assistir o parto e
nascimento (Arruda, 1989).
Contudo, no final do sculo 16, a profisso
de parteira sofreu declnio, a partir da utiliza-
o do frcipe obsttrico pelo cirurgio ingls
Peter Chamberlain. Segundo Osava & Mademe
(1995), o uso do frcipe obsttrico influenciou
a aceitao da obstetrcia como uma disciplina
tcni ca, ci entfi ca e domi nada pelo homem,
pois instaurou o conceito de que possvel co-
mandar o nascimento e que o parto era perigo-
so, sendo imprescindvel a presena de um m-
dico. Pelo fato de as parteiras no terem condi-
es econmi cas de adqui ri r o frci pe, de se-
rem incapazes de dominar novas tcnicas por
serem consideradas intelectualmente inferiores
aos homens, aliado ao fato de no serem con-
di zentes com o paradi gma i ntervenci oni sta
mdico, passaram a rejeit-lo. Desta forma, o
uso do frcipe permitiu a interveno masculi-
na e a substituio do paradigma no interven-
cionista pela idia do parto como um ato con-
trolado pelo homem. Alm disso, a regulamen-
tao da prti ca exi gi u que as partei ras cha-
massem cirurgies para assisti-las, como parte
da estratgia do Estado e da Igreja para mono-
poli zar o saber acerca da cura das doenas e,
assim, legitim-lo por meio das Universidades
criadas no Renascimento.
Segundo Arruda (1989), as modificaes
definitivas na assistncia ao parto ocorreram a
partir do sculo 17 quando se descobriu o me-
canismo da ovulao, pois o entendimento de
que a mulher possua uma estrutura mais deli-
cada do que a do homem levou percepo do
parto como perigoso para a sade e que a me-
dicina deveria proteg-la. O modelo cartesiano
do dualismo mente/corpo evoluiu para o corpo
como uma mquina, sendo o corpo masculino
considerado o prottipo desta mquina e o fe-
minino um desvio do padro masculino, consi-
derado hereditariamente anormal, defeituoso,
perigosamente imprevisvel, regido pela nature-
za e carente do controle constante por parte dos
homens. Com o advento do capitalismo indus-
656
trial, a prtica da assistncia ao parto se conso-
lidou como exerccio monopolizado dos mdi-
cos e, assim, foi legitimado e reconhecido.
Este domnio de classe nas formaes so-
ciais capitalistas traz tona o conceito de hege-
monia de Gramsci (Gruppi, 1978). O conceito
refere-se ao poder, capacidade de direo, de
conquistar alianas em toda sua amplitude, que
opera no apenas sobre a estrutura econmica
e sobre a organizao poltica da sociedade, mas
tambm sobre o modo de pensar, sobre as
orientaes ideolgicas e inclusive sobre o mo-
do de conhecer. Neste sentido, o discurso mdi-
co da metade do sculo 19 relativo obstetrcia
caracterizou-se pela defesa da hospitalizao do
parto e da cri ao de materni dades. O parto
deixou de ser privado, ntimo e feminino, e pas-
sou a ser vivido de maneira pblica, com a pre-
sena e interferncia de outros atores sociais.
Das regras que fundamentam as relaes
institucionais, os conceitos bsicos para com-
preenso da organizao das instituies como
ncleos de poder so trs: a hierarquia marca
da subordinao , a ordem que garante a es-
trutura , e a disciplina que assegura as rela-
es sociais (Luz, 1981).
A autora aborda em seu trabalho o concei -
to de Goffman das denominadas instituies
totai s o hospi tal e o quartel , nas quai s a
disciplina sua regra mais importante. Nas ins-
tituies diretamente ligadas ao Estado, o po-
der medi ado por um saber soberano, um
conjunto de tcnicas, de normas de conduta, de
proceder e de conhecer. Portanto, atravs de
um processo de formao i deolgi ca, o con-
junto de prticas institucionais mdicas como
um todo medicaliza e institucionaliza o pacien-
te. Sendo assim, o hospital pode ser visto como
parte estratgica do exerccio da dominao.
Apesar da hospitalizao ter sido, em gran-
de parte, responsvel pela queda da mortalida-
de materna e neonatal, o cenrio de nascimen-
to transformou-se rapi damente: si mboli ca-
mente, a mulher foi despida de sua individuali-
dade, autonomi a e sexuali dade, por mei o do
cerimonial de internao separao da fam-
lia, remoo de roupas e de objetos pessoais, ri-
tual de limpeza com enema, jejum, no deam-
bular. Ou seja, a ateno foi organizada como
uma li nha de produo e a mulher transfor-
mou-se em propriedade institucional.
Segundo Tanaka (1995), o parto no Brasi l
foi institucionalizado progressivamente aps a
Segunda Guerra Mundial, perodo no qual nor-
mas e rotinas passaram a ser ditadas para o tra-
tamento e comportamento da mulher. A incor-
porao medicina de novos conhecimentos e
habi li dades nos campos da assepsi a, ci rurgi a,
anestesia, hemoterapia e antibioticoterapia di-
mi nuram, de forma si gni fi cati va, os ri scos
hospitalares e ampliaram as possibilidades de
interveno, resultando no aumento progressi-
vo de operaes cesarianas.
Sobre esta questo, Osava & Mademe (1995),
afi rmam que no passado, o uso excessivo do
frci pe obsttri co i mpressi onava os vi ajantes
estrangeiros; hoje, o que impressiona o mundo
todo so as excessivas taxas de operaes cesa-
rianas.
Consideraes finais
A reconstruo hi stri ca dos programas de
sade materno-infantil demonstrou que o con-
trole i deolgi co sobre a sade das mulheres
traduzi a-se em formas de controle da sua se-
xualidade como veculo da reproduo, exerci-
do atravs do aparato institucional da famlia e
do Estado. A prpria denominao dos progra-
mas de sade voltados para as mulheres indi -
cava qual era o enfoque do tratamento: em ge-
ral eram programas de sadematerno-infantil,
com estratgias voltadas exclusivamente a in-
tervi r sobre os corpos das mulheres-mes, de
manei ra a assegurar que os corpos dos fi lhos
fossem adequados s necessidades da reprodu-
o soci al. Portanto, a reconstruo hi stri ca
reafirmou o conceito de Luz (1981): as institui-
es li gadas sade se consti tuem em apare-
lhos do Estado e todas reproduzem regras do
poder dominante na sociedade.
O cuidado prestado mulher e famlia so-
freu modificaes significativas principalmente
a partir do sculo 20, com a institucionalizao
da assistncia, passando a predominar o parto
hospi talar. O processo de hospi tali zao do
parto foi fundamental para a apropri ao do
saber nesta rea e para o desenvolvi mento do
saber mdi co, culmi nando com o estabeleci -
mento da medicalizao do corpo feminino. O
preo da melhoria das condies do parto foi a
sua desumanizao e a transformao do papel
da mulher de sujeitopara objetono processo do
parto e nasci mento. Desta forma, a apropri a-
o do saber mdi co e as prti cas mdi cas
constituram fatores determinantes para a ins-
titucionalizao do parto e a transformao da
mulher em propriedade institucional no pro-
cesso do parto e nascimento.
657
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Artigo apresentado em 10/03/05
Aprovado em 20/04/05
Verso final apresentada em 20/04/05
Colaboradoras
EEI Nagahama a autora e a responsvel pela elaborao
do artigo; e SM Santiago, co-autora, a responsvel pela
orientao e reviso do artigo.
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