Curso Neuropsicologa del Envejecimiento.

Deterioros cognitivos

Carrera Interdisciplinaria de Especializacin en Neuropsicologa Clnica
www.pgneuropsicologia.com.ar
carrneuro@psi.uba.ar
Lic. Laura Margulis
lmargulis@psi.uba.ar


PROBABLE
I. Incluye:
Demencia establecida por examen clnico y
documentada por el MME test, u otra
exploracin similar, y confirmada por tests nps.
Defectos en dos o ms reas de la cognicin
Empeoramiento progresivo de la memoria y
otras funciones cognitivas
Ausencia de alteraciones de la consciencia
Inicio entre los 40 y los 90 aos de edad, ms
frecuentemente despus de los 65.

Criterios diagnsticos NINCDS/ADRDA de
Enfermedad de Alzheimer
PROBABLE
II. Est apoyado por:
Deterioro progresivo de fcs cognitivas como
lenguaje, habilidades motoras y percepcin
Alteraciones en las AVD y de comportamiento
Historia fliar de trastornos similares
Resultados de laboratorio:
Puncin lumbar normal
Patrn normal o cambios no especficos en el
EEG. Evidencia de atrofia cerebral en la TAC, con
progresin documentada en observaciones
seriadas

Criterios diagnsticos NINCDS/ADRDA de
Enfermedad de Alzheimer
PROBABLE
III. Rasgos consistentes con el diagnstico:
Mesetas en la evolucin de la enfermedad
Sntomas de depresin, insomnio, incontinencia,
ideas delirantes, alucinaciones, accesos
verbales catastrficos, emocionales o
fsicos, alteraciones sexuales y prdida de peso


Revisin de NINCDS-ADRDA
(Dubois y cols., 2007)
A) Criterio diagnstico central:
Alteracin temprana y significativa de memoria
episdica:
Cambio progresivo y gradual, reportado por
paciente e informante, por mas de 6 meses
Evidencia objetiva de alteracin de ME en
evaluacin: dificultades de evocacin libre, sin
mejora con pistas o reconocimiento
Alteracin de ME aislada o asociada con otros
cambios cognitivos
Revisin de NINCDS-ADRDA (Dubois y cols., 2007)
Caractersticas de apoyo:
B) Atrofia del LTM
Prdida de volumen de hipocampo, corteza entorrinal y
amgdala en RMN
C) Biomarcadores de lquido cefalorraqudeo
anormales
Bajas concentraciones de amiloide, aumento de
concentraciones de TAU, etc.
D) Patrn especfico en neuroimgenes funcionales
con PET
Reduccin de metabolismo de glucosa en regiones PT
bilaterales, etc.
E) Mutacin autosmica dominante para EA probada
en familia directa


Criterios diagnsticos NINCDS/ADRDA
de Enfermedad de Alzheimer
POSIBLE
Demencia en ausencia de enfermedades que la
expliquen y con variaciones en inicio o curso, o
en presencia de enfermedades pero que no se
consideran causantes

DEFINITIVA
EA Probable
Evidencia histopatolgica


Perfil Neuropsicolgico
Enfermedad de Alzheimer
Memoria: Principal alteracin
1. Episdica: primer queja, consulta (prdida de
objetos, olvido de situaciones, etc.)
Dficit de aprendizaje
Perfil de alteracin en el proceso de almacenamiento
Verbal y visual, en general similares
2. Semntica: alteracin mas tarda
3. De trabajo: alterada, relacin con atencin y
funciones ejecutivas
4. SRP: alteraciones (priming)
5. Procedural: conservada


Perfil Neuropsicolgico
Enfermedad de Alzheimer
Funciones ejecutivas: Afectadas ( atencin
dividida, inhibicin de interferencias)
Lenguaje:
Al inicio, fluente, con anomias (fonologa,
morfologa, sintaxis + preservadas).
Luego, mayor compromiso lxico semntico y
fonolgico.
Termina con mutismo
Habilidades visuoespaciales: Alteracin precoz.
Desorientacin espacial temprana
Praxias: Constructivas alteracin precoz,
ideatorias posterior alteracin

PROBABLE

1. Demencia

2. Enfermedad cerebrovascular

3. Relacin entre 1 y 2 manifiesta o inferida por la
presencia de uno o mas de los siguientes:
Comienzo de la demencia dentro de los tres
meses de reconocido el ACV
Deterioro abrupto de las funciones cognitivas
Progresin escalonada

Criterios diagnsticos NINDS-AIREN de
Demencia Vascular
PROBABLE
Avalan el diagnstico
A. Alteracin precoz de la marcha.
B. Historias de cadas frecuentes o inestabilidad.
C. Disfuncin urinaria.
D. Sntomas pseudobulbares.

Hacen incierto el diagnstico:
A. Alteracin precoz de la memoria y
empeoramiento progresivo de la cognicin.
B. Ausencia de signos focales.
C. Ausencia de indicadores de lesin vascular en
neuroimgenes.

Criterios diagnsticos NINDS-AIREN de
Demencia Vascular
POSIBLE
1. Ausencia de neuroimgenes.
2. Ausencia de relacin temporal clara.
3. Comienzo insidioso o curso progresivo o
variable.

DEFINITIVA
A. DV Probable.
B. Evidencia histopatolgica
C. Ausencia de placas seniles u ovillos
neurofibrilares y otras condiciones capaces de
provocar demencia

Perfil Neuropsicolgico
Demencia Vascuar
Abordaje de consecuencias NPS de lesiones
cerebrales focales y difusas

Alteracin atencional
Enlentecimiento cognitivo
Alteraciones ejecutivas
Dificultades de recuperacin / almacenamiento
Afasia / disartria / mutismo
Apraxia
Alteraciones visuoespaciales
Alteracin de coordinacin visuomotora



Desrdenes conductuales
Comienzo insidioso y progresin lenta
Prdida temprana del cuidado personal
Prdida temprana del cuidado social (tacto social, delitos
pequeos)
Desinhibicin temprana (sexualidad irreprimida, conducta
violenta)
Rigidez mental y falta de flexibilidad
Hiperoralidad (sobrealiment, exceso de tabaco y alcohol)
Conducta estereotipada y perseverativa (vagabundeo,
manierismos)
Conductas de utilizacin
Distractibilidad, impulsividad, impersistencia
Prdida temprana del insight
Demencias Frontotemporales
Criterios de Lund y Manchester

Sntomas Afectivos
Depresin, ansiedad, excesivamente sentimental,
ideacin suicida, ideas fijas, delusiones (tempranas y
evanescentes).
Hipocondra, preocupaciones somticas bizarras
(tempranas y evanescentes).
Desinters emocional (indiferencia emocional, prdida de
empata)
Amimia (inercia, no espontaneidad).
Trastornos de lenguaje
Progresiva reduccin del lenguaje (falta de
espontaneidad, economa de produccin)
Estereotipia del lenguaje (repertorio limitado de palabras,
frases y temas)
Ecolalia y perseveracin
Mutismo tardo.
Orientacin Espacial y Praxias conservadas
Demencias Frontotemporales
Criterios de Lund y Manchester

Signos Fsicos
Aparicin temprana de reflejos arcaicos.
Aparicin temprana de incontinencia.
Aparicin tarda de akinesia, rigidez y temblor.
TA baja y lbil.

Investigaciones
EEG normal
Imgenes cerebrales (estructurales o funcionales):
predominio de anormalidades frontales,
temporales anteriores o ambas.
Demencias Frontotemporales
Criterios de Lund y Manchester

Apoyan el diagnstico:
Inicio antes de los 65 aos
Historia fliar positiva en pariente de primer grado
Parlisis bulbar, debilidad y atrofia muscular con
fasciculaciones (enfermedad de neurona motora)

Exclusin del diagnstico:
Inicio abrupto con eventos ictales
TEC relacionado con el inicio
Amnesia severa temprana
Desorientacin espacial temprana, prdidas en paseos,
localizacin defectuosa de objetos
Apraxia severa temprana
Habla logoclnica con prdida rpida del curso de
pensamiento
Mioclonas

Demencias Frontotemporales
Criterios de Lund y Manchester
Exclusin del diagnstico:
Dficits corticales bulbares y espinales
Ataxia cerebelosa
Coreo- atetosis
EEG patolgico severo temprano
Imgenes del cerebro (dficit predominante post central
estructural o funcional. Lesiones cerebrales multifocales
en TAC o RMN)
Laboratorio que indiquen compromiso cerebral o
desrdenes inflamatorios (EM, sfilis, SIDA y encefalitis
por herpes simple)

Exclusin relativa de diagnstico:
Alcoholismo crnico
Hipertensin sostenida
Historia de EV (como angina, claudicacin)

Demencias Frontotemporales
Dificultades de planificacin
Hiperactividad sin finalizar las tareas, conducta
desorganizada
Dificultades para mantener la atencin
Dificultades de abstraccin y monitoreo
Falta de flexibilidad
Conductas repetitivas
Perseveraciones
Lenguaje econmico, ecolalias, contenido
concreto
Habilidades espaciales: dificultad de
organizacin
Memoria: dificultad de recuperacin
Criterios diagnsticos de
Degeneracin Frontotemporal
Afasia no fluente progresiva
I. Rasgos diagnsticos centrales:
A. Comienzo insidioso y progresin gradual

B. Lenguaje espontneo no fluente con al menos,
uno de los siguientes:
Agramatismo
Parafasias fonmicas
Anomias


Criterios diagnsticos de Degeneracin
Frontotemporal
Afasia no fluente progresiva
II. Rasgos de ayuda diagnstica:
A. Lenguaje
1. Tartamudez o apraxia oral
2. Trastorno en la repeticin
3. Alexia, agrafia
4. Preservacin temprana del significado de palabras
5. Mutismo tardo

B. Conducta
1. Habilidades sociales conservadas al inicio
2. Tardamente, cambios conductuales smil DFT
Criterios diagnsticos de Degeneracin
Frontotemporal
Afasia no fluente progresiva
C. Signos fsicos
1. Reflejos primitivos contralaterales tardos
2. Akinesia, rigidez y temblor

D. Exmenes complementarios
1. Evaluacin neuropsicolgica: afasia no fluente en
ausencia de amnesia o trastorno percetual severo
2. EEG: normal o enlentecimiento asimtrico leve
3. Neuroimgenes (estructural y/o funcional):
anormalidad asimtrica afectando principalmente al
H dominante
Criterios diagnsticos de
Degeneracin Frontotemporal
Demencia Semntica
I. Rasgos diagnsticos centrales

A. Comienzo insidioso y progresin gradual

B. Trastorno del lenguaje caracterizado por:
1. Lenguaje espontneo fluente, vaco
2. Prdida del significado de las palabras,
manifestado por deterioro en la denominacin y
en la comprensin
3. Parafasias semnticas


Criterios diagnsticos de Degeneracin
Frontotemporal Demencia Semntica
C. Trastorno perceptual caracterizado por
Prosopoagnosia
Agnosia asociativa

D. Apareamiento perceptual y dibujo conservados

E. Conservada la repeticin de palabras

F. Conservada la habilidad de leer en silencio y
escribir al dictado palabras regulares
ortogrficamente


Criterios diagnsticos de Degeneracin
Frontotemporal Demencia Semntica
II. Rasgos de ayuda diagnstica
A. Lenguaje
1. Lenguaje comprimido
2. Uso de palabras idiosincrsicas
3. Ausencia de parafasias fonmicas
4. Dislexia de superficie y agrafia
5. Conservado el clculo

B. Conducta
1. Prdida de simpata y empata
2. Escasas preocupaciones
3. Parsimonia


Criterios diagnsticos de Degeneracin
Frontotemporal Demencia Semntica
C. Signos fsicos
Reflejos primitivos ausentes o tardos
Akinesia, rigidez y temblor
D. Exmenes complementarios
Evaluacin neuropsicolgica: profunda prdida
semntica, manifestada en trastornos en la
comprensin de palabras, en la denominacin y en el
reconocimiento de objetos y rostros. Fonologa,
sintaxis, procesamiento perceptual, habilidades
espaciales y memorizado diario preservados
EEG: normal
Neuroimgenes (estructural y/o funcional):
anormalidad T anterior (simtrica o asimtrica)


D
Caracterstica central requerida:
Declinacin cognitiva progresiva de suficiente
magnitud para interferir con el funcionamiento
social u ocupacional normal.
Estadios iniciales: no aparecen necesariamente
alteraciones de memoria prominentes o
persistentes, pero si con la progresin.
Especialmente prominentes: alteraciones en
atencin, habilidades fronto-subcorticales y
habilidad visuoespacial.

Criterios diagnsticos de
Demencia con Cuerpos de Lewy
PROBABLE : 2 de las siguientes caractersticas

POSIBLE: 1 de las siguientes

a. Cognicin fluctuante con pronunciadas variaciones en
atencin y alerta.

b. Alucinaciones visuales recurrentes bien formadas y
detalladas.

a. Caractersticas motoras espontneas de
parkinsonismo.
Criterios diagnsticos de
Demencia con Cuerpos de Lewy
Apoyan el diagnstico:
a. Cadas repetidas.
b. Sncope.
c. Prdida transitoria de conciencia.
d. Sensibilidad a neurolpticos.
e. Deluciones sistematizadas.
f. Alucinaciones en otras modalidades.
Disminuyen posibilidad de diagnstico:
ACV, evidente por signos neurolgicos focales o
imagen del cerebro.
Evidencia en el examen fsico e investigacin de
cualquier enfermedad fsica u otras alteraciones
cerebrales suficiente para explicar el cuadro clnico.

Demencia con Cuerpos de Lewy
Memoria: alteraciones de recuperacin.

Atencin: alterada

Funciones ejecutivas: alteradas

Habilidades visuoespaciales: Desproporcionadas
alteraciones