Ministerio de Salud Nacion. Informe Completo

Gua para transformar maternidades tradicionales en
Maternidades Centradas en la Familia

Fundacin Neonatolgica para el Recin Nacido y su Familia
Segunda Edicin
Agosto 2007
Gua para transformar maternidades tradicionales en
Maternidades Centradas en la Familia
Largua, A. Miguel
Gua para transformar maternidades tradicionales en maternidades centradas en la familia /
A. Miguel Largua; Celia C. Lomuto; Mara Aurelia Gonzlez; dirigido por A. Miguel Largua.
1a edicin - Buenos Aires: Fundacin Neonatolgica para el Recin Nacido y su Familia, 2006.
116 p.; 30x21 cm.
SBN 987-23241-0-7
1. Neonatologa. . Lomuto, Celia C. . Gonzlez, Mara Aurelia . Largua, A. Miguel, dir. V. Ttulo
CDD 618.920 1
Fecha de catalogacin: 02/11/2006
Procesamiento Didctico Publicacin de la Fundacin Neonatolgica para el Recin Nacido y su Familia
Lic. Amanda Galli Domicilio: Larrea 1474 - 1 A - (1117) Ciudad Autnoma de Buenos Aires
Lic. Celeste Daz Telfono: 4806-7493
Diagramacin y Armado
D.G. AG Fundacin Neonatolgica, 2006
SBN: 987-23241-0-7
Hecho el depsito que marca la ley 11.723
Se autoriza su reproduccin parcial o total haciendo referencia a esta publicacin y sus autores.
Auspicios
Ministerio de Salud de la Nacin.
Direccin Nacional de Salud Materno nfantil
UNCEF. Fondo de las Naciones Unidas
para la nfancia UNCEF Argentina
Sociedad Argentina de Pediatra (SAP)
Asociacin Argentina de Perinatologa (ASAPER)
Academia Nacional de Medicina
Autores
Dr. A. Miguel Largua
Mdico Pediatra Neonatlogo
Acadmico, Academia Nacional de Medicina
Jefe de Divisin Neonatologa,
Hospital Materno nfantil Ramn Sard
Emprendedor Social, Ashoka
Presidente Fundacin Neonatolgica
para el Recin Nacido y su Familia
Dra. Celia C. Lomuto
Mdica Pediatra Neonatloga
Secretaria Comit de Docencia e nvestigacin,
Coordinadora Programa de Perinatologa,
Direccin Nacional de Salud Materno nfantil
Ministerio de Salud de la Nacin.
Lic. Mara Aurelia Gonzlez
Psicloga Clnica
Coordinadora rea de interconsulta
Salud Mental en Neonatologa de alta complejidad
Servicio de Salud Mental,
Postgrado Especializacin en
Poltica y Gestin en Salud Mental, UBA
Colaboradores
Dra. Norma Aspres - Mdica Pediatra Neonatloga.
Jefa de Consultorios Externos de Pediatra,
Dra. Mnica Brundi - Mdica Pediatra Neonatloga.
Seccin Crecimiento de Prematuros,
Dr. Fernando Esnaola - Abogado.
Consultor en materia de fundaciones y programas sociales corporativos
Miembro fundador y Director de la Fundacin Aguas Argentinas
Fellow del Programa de Liderazgo en Filantropa en las Amricas
de la Fundacin W.K. Kellogg de USA
ng. Osvaldo Rey - Ex-miembro de
Comisin Directiva Fundacin Aguas Argentinas
Lic. Lidia Pozas - Licenciada en Enfemera.
Jefa de Enfermera del Servicio de Neonatologa
del Hospital Materno nfantil Ramn Sard
Dra. ris Schapira - Mdica Pediatra Neonatloga.
Directora de los Programas de Neurodesarrollo,
Servicio de Voluntarias Damas Rosadas de San sidro, flial Sard
Agradecimientos
A la Fundacin Prez Companc por su compromiso y comprensin
social y solidaria al posibilitar la realizacin de esta publicacin y su difusin.
A todas las personas que en el Hospital Materno nfantil Ramn Sard
trabajan por vocacin y conviccin en las
intervenciones del Programa Maternidades Centradas en la Familia
Dedicatoria
A nuestros padres
que nos dieron el derecho a la vida
y a nuestros hijos que son lo trascendente
ndice
Prlogo ........................................................................................................ Pg. 11
ntroduccin ................................................................................................ Pg. 13
Captulo 1: Marco Legal .............................................................................. Pg. 17
Contexto nternacional ............................................................................ Pg. 19
Contexto Nacional .................................................................................. Pg. 24
Principios y Metas en el Cuidado Perinatal .............................................. Pg. 29
Derechos de fetos y recin nacidos ......................................................... Pg. 33
Captulo 2: Acciones a desarrollar ............................................................... Pg. 35
Control prenatal ..................................................................................... Pg. 37
Trabajo de parto y parto ......................................................................... Pg. 38
nternacin conjunta madre-hijo ............................................................. Pg. 42
nternacin neonatal .............................................................................. Pg. 46
Captulo 3: Residencia/hogar para embarazadas y madres .......................... Pg. 61
Residencia/hogar para embarazadas y madres ....................................... Pg. 63
Organizacin .......................................................................................... Pg. 64
Gestin de recursos nancieros .............................................................. Pg. 66
Captulo 4: Guas prcticas para la transformacin de las
maternidades tradicionales en Maternidades Centradas en la Familia .......... Pg. 73
niciativa Nacimiento Amigo de la madre ..................................................... Pg. 75
Estrategias .................................................................................................. Pg. 79
Anexos:
1: Escala para el Diagnstico y medicin del stress
materno y paterno en las UCN ................................................................ Pg. 81
2: Programa de Seguimiento de Bebs de Alto Riesgo ................................. Pg. 85
3: Programa Arquitectnico de una Residencia para Madres ........................ Pg. 89
4: Costo operativo estimado para el funcionamiento
de una Residencia para madres .............................................................. Pg. 103
5: Reglamento Servicio
de Voluntarias para Hospitales, "Damas Rosadas ................................... Pg. 105
6: niciativa para mejores nacimientos, Sudfrica ......................................... Pg. 107
7: Cuestionario: Es su prctica clnica amigable para la madre? ................... Pg. 109
8: Direcciones tiles .................................................................................... Pg. 113
Prlogo
Las Maternidades centradas en la familia (MCF) representan un cambio de para-
digma en la asistencia perinatal: de la atencin basada exclusivamente en la tecno-
loga y la medicalizacin, a la asistencia humanizada que permite a nuestra especie
recuperar derechos inalienables que nunca debi haber perdido con la instituciona-
lizacin del parto.
MCF es una concepcin flosfca y tica que reconoce que las mujeres em-
barazadas, luego purperas, sus hijos y sus grupos familiares son los verdaderos
"dueos de casa en todos los centros donde nacen personas.
El nacimiento de un hijo es un acontecimiento familiar y como tal, debe ser vivido
y protegido. Una experiencia positiva en este sentido sin duda se proyectar en la
vida de las personas y este hecho lo convierte en trascendente.
Hoy, en Perinatologa, en todas las especialidades que la integran, se trata de su-
mar, a los progresos de la medicina cientfca y tecnolgica, los redescubrimientos
de intervenciones y acciones solidarias, de contencin afectiva y de comprensin
de las necesidades de cada individuo. En resumen, las que representan el sentido
comn.
MCF no es una propuesta original. Tampoco ni siquiera reciente. Menos an
exclusiva de un centro perinatolgico, de un pas, de una regin. Como el lector
apreciar en el primer captulo, hay numerosos consensos internacionales y nacio-
nales que avalan este enfoque holstico que se basa en el respeto de los derechos
de las personas.
En esta Gua se presentan varias actividades: no necesariamente deben imple-
mentarse todas simultneamente. De acuerdo a las posibilidades reales de cada
Maternidad, las intervenciones pueden ir desarrollndose gradualmente. Los obje-
tivos de MCF tambin deben adecuarse a la idiosincrasia y cultura del medio en el
que se implemente. Se adjunta un CD que muestra cmo estamos llevando adelante
esta flosofa en la Maternidad Sard. En el CD tambin se ha includo una Gua para
la evaluacin de los Servicios de Neonatologaa.
Esta gua es producto de una experiencia, que puede y debe ser mejorada.
Nadie debe sentirse dueo de este proyecto. Tampoco nadie puede sentirse aje-
no al mismo. Se deben aceptar crticas para un mejor resultado. Pero no aceptare-
mos indiferentes.
Miguel Largua
Esquema general de contenidos
ntroduccin
El objetivo de la Gua es difundir:
El concepto de "Maternidades Centradas en la Familia en el marco
de los Derechos Humanos y, dentro de estos, en los Derechos Re-
productivos.
El Marco Legal ordena la atencin perinatal.
Las acciones que deben ser desarrolladas en las Maternidades tra-
dicionales para transformar el modelo de atencin vigente en uno
"Centrado en la Familia.
"Como cientfca, estoy convencida de la importancia Muchas de las propuestas que se presentan tienen
de aleatorizar, de reducir los sesgos, de testear hiptesis evidencias cientfcas que las sustentan y se mencio-
y de comprobar nuestras creencias. Como psicloga, s nan las basadas en revisiones sistemticas. Otras no
que la integridad emocional es fundamental para lograr las tienen, pero responden al respeto de los derechos
el bienestar. Como mujer, s que cuando estoy asustada de las personas y, muchas veces, al sentido comn.
quiero estar con los seres en que confo, que me entien-
La mayora de las propuestas surgen de la empata,
den y me quieren y me protegern de cualquier cosa
o sea, la capacidad de ponerse en el lugar del otro y
daina o por lo menos cuidarn mis intereses1
"tratarlo de la misma manera que nos gustara que nos
Esta Gua est destinada a los integrantes del Equi- traten a nosotros.
po de Salud Perinatal, conformado por todos aquellos
En la actualidad, el nacimiento de un hijo es un
que asisten a mujeres durante su embarazo, parto y
hecho poco frecuente en las familias. En Argentina,
puerperio, a sus hijos en la etapa prenatal y neonatal
el promedio de hijos por mujer es de 2.5, por lo que
y a sus familias.
la mayora de las mujeres tendrn en su vida slo un
El Equipo de Salud Perinatal est integrado por hijo o tal vez dos. El embarazo y parto produce un alto
profesionales de mltiples disciplinas. Tcnicos y impacto fsico y psquico en las mujeres y es de vital
administrativos que atienden en forma directa a las trascendencia para toda la familia y en especial para
mujeres, los recin nacidos y sus familiares, y tam- el recin nacido, ya que tendr implicancias en toda
bin por los directivos de los Servicios e nstitucio- su vida futura.
nes, y los funcionarios pblicos (Secretarios y Minis-
Tanto la madre como su hijo atraviesan una etapa
tros de Salud) que planifcan y fnancian la atencin
muy vulnerable, con riesgo de enfermar e incluso de
de la salud.
morir. Por tal motivo, los Equipos de Salud que los
Esta gua tambin ser de utilidad para la enor- asisten son responsables de brindar el mejor cuidado
me cantidad de Organizaciones No Gubernamentales posible, que minimice esos riesgos, pero que tambin
(ONGs) que apoyan la salud de las mujeres y los ni- transformen esa experiencia en un hecho positivo, no
os, y/o que defenden sus derechos. iatrognico y agradable de ser recordado.
1 Chalmers, Beverley. How Often Must We Ask For Sensitive Care Before We Get t? Birth 2002,;29 (2): 79-82.
14
Qu es una Maternidad?
Es el lugar donde se asisten mujeres durante el em- El concepto de Maternidades centradas en la familia
barazo, el trabajo de parto, el parto y el puerperio y presupone un proceso de empoderamiento de la fami-
a sus hijos (tanto en la etapa prenatal y luego como lia y un cambio de paradigma asistencial para sumar lo
recin nacidos) con el objetivo de prevenir, diagnos- humanstico a la tecnologa.2
ticar y tratar los riesgos de enfermar y morir que se Los Equipos de Salud deben reconocer que los
pueden presentar durante el proceso de la gestacin miembros de la familia son fundamentales para el cui-
y el nacimiento. dado de la mujer y del recin nacido por lo que deben
La enorme mayora de esas mujeres y recin na- informarlos, facilitar su participacin, involucrarlos en
cidos son sanos, por lo que es fundamental brindar las actividades, destinarles reas especfcas y respe-
apoyo, contencin y contenidos en Educacin para la tar sus decisiones y prioridades. Esto incluye el respeto
Salud a las mujeres y sus familias para lograr un emba- a la privacidad, dignidad y confdencialidad de las mu-
razo, parto, nacimiento y crianza futura del nio lo ms jeres y la familia.
adecuada posible.
La atencin perinatal exige el trabajo conjunto de
Cmo surge el concepto de
especialidades mdicas como Obstetricia y Pediatra/
"Maternidades Centradas en la Familia?
Neonatologa junto con otras como Anestesiologa, Ge-
ntica y Diagnstico por mgenes. Tambin requiere A fnes del siglo XX y principios del siglo XX co-
el accionar de otras Profesiones como Enfermera, Psi- mienza a institucionalizarse y a medicalizarse el parto
cologa, Bioqumica, Nutricin, Odontologa, etc. con el fn de disminuir las muertes maternas y neona-
tales resultantes de los partos patolgicos (no ms del
Las Maternidades, tanto en los subsectores pbli-
20 % del total). Esto produjo el ingreso de una enorme
co, de la seguridad social o privado, pueden ubicarse
mayora de mujeres y recin nacidos sanos en Hospi-
dentro de Hospitales/Sanatorios/Clnicas Generales de
tales, instituciones regidas por los conceptos de perso-
agudos o en nstituciones especializadas materno in-
nas enfermas.
fantiles que pueden tener baja, mediana o alta comple-
jidad de acuerdo a su capacidad resolutiva. El parto se transform en un acto mdico cuyos sig-
nifcados cientfcos dejaron de lado los otros aspectos
esenciales para las familias. Dej de ser privado y fe-
Qu es una menino para ser vivido de manera pblica, con presen-
Maternidad Centrada en la Familia? cia de otros actores sociales.
Una maternidad "centrada en la familia promueve El Equipo de Salud pas a ser el eje de las decisio-
la idea de que la mujer y su familia deben tomar un rol nes y a usar tecnologas y procedimientos destinados
activo en el cuidado del embarazo y durante el trabajo a los embarazos o partos de riesgo en todos los casos,
de parto, parto y cuidados del recin nacido. incluso en aquellos totalmente normales, transforman-
do las acciones excepcionales en rutinarias. Se consi-
2 American Academy of Pediatrics (AAP) -The American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) Guidelines for perinatal care. 5th. Edition. Elk
Grove-Washington, AAP-ACOG, 2002
3 Ministerio de Salud Argentina. Gua para la atencin del parto normal en Maternidades centradas en la familia. Buenos Aires, el Ministerio, 2004.
4 OMS. El Nacimiento no es una enfermedad, Declaracin de Fortaleza, Brasil, 1985. Lancet 1985; 8452-: 456 7.
5 Largua AM. Maternidades Centradas en la familia. Rev Hosp. Mat nf Ramn Sard 1998; 17:103-109.
6 Duverges C. "Movimiento hacia una Maternidad Respetada, Buenos Aires, 1998. mpreso.
7 Saunders N. "Embarazo en el Siglo XX: vuelta a la naturaleza con un poco de ayuda. Lancet 1997; 349:17.
8 Coalition for mproving Maternity Service (CMS), USA, 1996. Pgina web www.motherfriendly.org.
9 Rede pela humanizao do nascimento (REHUNA), Secretaria Municipal de Sade, Ro de Janeiro, Brasil, 1997. mpreso.
15
der conveniente "gobernar o dirigir el parto, an los Qu se entiende por Desarrollo Humano?
normales, extendiendo prcticas hoy desaconsejadas,
Este nuevo concepto, se basa en el respeto de los
pero que en algunas instituciones se siguen realizando,
Derechos Humanos, tanto de las mujeres, los nios y
como rasurado perivulvar/perineal, enemas, venoclisis,
las familias. Es un concepto formulado por el Progra-
episiotomas rutinarias y parto en posicin horizontal. 11
ma de Naciones Unidas para el Desarrollo (PNUD) y
El incremento de la tecnologa (ecografas, monito- tiene como propsito bsico ampliar todas las opciones
reo electrnico, anestesia peridural, etc.) ha llevado a humanas. Ms all del bienestar material o la mera sa-
un alejamiento del parto natural y a un incremento pro- tisfaccin de las necesidades bsicas, la persona de-
gresivo y abusivo del parto por cesrea, sin una mejora ber ser vista como fn y como actor del desarrollo.
sustancial en los resultados obsttricos o neonatales.
En todos los niveles del desarrollo las tres capaci-
Se transform el nacimiento en una enfermedad, dades esenciales consisten en que la gente viva una
y las madres y sus familias aceptaron ser dominados vida larga y saludable, tenga conocimientos y acceso
y subordinados por el Equipo de Salud, perdiendo el a recursos necesarios para un nivel de vida decente.
protagonismo y aceptando las reglas de las nstitucio- Pero el mbito del desarrollo humano va mucho ms
nes. Pero en el mundo y en nuestro pas, comienzan a all: otras esferas de opciones que la gente considera
desarrollarse diversos movimientos para volver a trans- en alta medida incluyen la participacin, la seguridad,
formar el nacimiento en un hecho natural con la parti- la sustentabilidad, las garantas de los derechos huma-
cipacin de la familia.3 nos, todas necesarias para gozar de respeto por s mis-
En 1985 la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) mo, la potenciacin y una sensacin de pertenecer a
realiza una reunin en Fortaleza, Brasil de la que surge una comunidad. En defnitiva, el desarrollo humano es
una declaracin denominada "El nacimiento no es una el desarrollo de la gente, para la gente y por la gente.
enfermedad que da origen al trabajo futuro y continuo4 Entre sus componentes se
destaca la Potenciacin.
a favor de la transformacin del modelo de atencin. sta consiste en permitir la participacin de las per-
A esta se sumaron mltiples iniciativas para "huma- sonas en las decisiones y procesos que afectan sus
nizar la atencin del parto, rescatar el protagonismo vidas. Como gestores y benefciarios del desarrollo, la
de la mujer y su familia, transformar las Maternidades participacin otorga autorespeto y dignidad sociocul-
en instituciones "Centradas en la Familia y no en el tural a los ciudadanos. Para garantizar este desarrollo
Equipo de Salud.5 6 7 8 9 10 es fundamental asegurar el respeto a los Derechos Hu-
manos, para los que existen mltiples tratados inter-
nacionales y declaraciones de distintas asociaciones
que ofrecen una serie de principios aplicables a las
relaciones familiares y legitiman el papel del Estado en
el proceso de tornarlos efectivos.12
10 OMS-BSR: Biblioteca de Salud Reproductiva. niciativa para Mejores Nacimientos: niciativa global para la promocin de una atencin humanita-
ria y basada en evidencia durante el parto Effective Care Research Unit and the Reproductive Health Research Unit .University of Witwatersrand,
SA.nternational Health. Division. Liverpool School of Tropical Medicine, UK BSR. N 4, 2002. CD.
11 Pgina web www.undp.org.ar/pnud.
12 UNCEF-ELA. Los Derechos Humanos en las Relaciones Familiares. mpreso, Buenos Aires, 2004.
Captulo Uno
Marco Legal
Este captulo presenta una sntesis general del marco normativo que
sustenta el concepto de Maternidades Centradas en la Familia.
Con el propsito de agilizar la lectura y facilitar la comprensin de
los textos, se presenta el material disponible organizado en tres
tablas de contenido:
Contexto nternacional
Rene sntesis de convenciones, conferencias, cum-
bres y declaraciones internacionales e indica la ratif-
cacin de las mismas en Argentina.
Contexto Nacional
Agrupa declaraciones de derechos, principios y me-
tas de repercusin internacional relativos al cuidado
perinatal.
Principios y Metas en el Cuidado Perinatal
Compila la normativa en Argentina contenida en la
Constitucin Nacional, en Leyes Nacionales y de la
Ciudad de Bs.As. y en normas y guas para la prctica
del Ministerio de Salud de la Nacin.
Finalmente, a modo de cierre del captulo, se trans-
criben los derechos de fetos y recin nacidos.
Esquema de contenidos
Contexto
nternacional Contexto Nacional
Principios y metas en el cuidado perinatal
CONtExtO NtErNACONAl 19
1974 Se refere tanto a las discriminaciones voluntarias como a aquellas no intencionales que afectan
a las mujeres en todos los mbitos de interaccin social y en todas las etapas de su ciclo vital.
Convencin sobre la
Es el fruto del trabajo de aos realizado por la Comisin de la Condicin Jurdica y Social de la
eliminacin de todas las
Mujer, que fue creada en 1946 por la ONU. Dicha Comisin, basndose en la Declaracin so-
formas de discriminacin
13 bre la Eliminacin de la Discriminacin Contra la Mujer de Naciones Unidas de 1967, comienza
de la mujer (CEDAW)
a preparar la CEDAW en 1974.
ONU La Asamblea General de Naciones Unidas fnalmente la aprob el 18 de diciembre de 1979.
Argentina la ratifc en 1985, a travs de la ley 23.179. En 1994, luego de la Reforma Constitucional,
se incorpora a la Constitucin a travs del artculo 75 inciso 22.
1989 Entiende por nio a todo ser humano menor de 18 aos. Entre otros aspectos, destaca que
los nios no deben ser separados de sus padres y que el Estado es responsable de prestar
Convencin sobre los
14 asistencia a los padres para el desempeo de sus funciones de crianza.
Derechos del Nio
ONU Sancionada por la Asamblea General de las Naciones Unidas en su resolucin 44/25, de 20
de noviembre de 1989.
Argentina la incorpora a la Constitucin en su art 75 inc 22.
1994 Entiende por "violencia contra la mujer toda accin que le cause dao o sufrimiento fsico,
sexual o psicolgico, tanto en el mbito pblico como en el privado.
"Convencin do Belem do
Par15: Convencin nte-
Fue adoptada por la Asamblea General de la Organizacin de los Estados Americanos el 9 de
ramericana para prevenir,
junio de 1994.
sancionar y erradicar la
violencia contra la mujer.
OEA
Argentina ratifc esta convencin en 1996 por Ley N 24.632.
1994 Se realiz para instrumentar un Programa de Accin de 20 aos con el objetivo de corregir los
rumbos del desarrollo hacia uno ms justo y humano, poniendo los derechos de las personas
Conferencia
en el centro de las polticas y los programas. Es un consenso global alcanzado con grandes
nternacional
esfuerzos, en el que participaron delegaciones ofciales de los gobiernos de 179 pases, as
sobre Poblacin y
16 como representantes de cientos de Organizaciones No Gubernamentales y de la sociedad civil
Desarrollo (CPD) .
de todo el mundo, con diversas perspectivas sociales, religiosas y polticas.
El Cairo, Egipto
Se defnieron los Derechos Reproductivos como: "los derechos bsicos de las personas a ac-
ceder y obtener la informacin, los servicios y el apoyo necesarios para alcanzar una vida
sana, libre y plena en el mbito de la Salud Sexual y Reproductiva, sin discriminacin de edad,
gnero, estado civil, condicin socioeconmica, etc.
El Programa de Accin de la CPD constituye un acuerdo nunca antes visto a favor de la salud de
las mujeres. Este programa afrma los derechos humanos ms elementales: el derecho de todas
las personas a decidir por s mismas si quieren tener hijos, cuntos y cundo tener, el derecho
de toda persona a la Salud Sexual y Reproductiva sin temor a la enfermedad y la muerte.
La OMS defne a la Salud Sexual y Reproductiva como a aquella que permite:
"Tener relaciones sexuales gratifcantes y enriquecedoras, sin coercin y sin temor de infec-
cin, ni de un embarazo no deseado; poder regular la fertilidad sin riesgo de efectos secunda-
rios desagradables o peligrosos; tener un embarazo y parto seguros y criar hijos saludables
20
El Programa de Accin de la CPD plantea 3 aspectos fundamentales:
Permitir a las personas hacer sus propias decisiones informadas;
Las mujeres deben ser vistas como sujetos activos (no "pacientes);
Una mejor Salud Reproductiva para las mujeres es fundamental para un desarrollo humano
sustentable a futuro; planteando la focalizacin en las nias, las mujeres del maana.
Al reconocer que la salud de las mujeres es pieza clave de un desarrollo sustentable, se elabor
un concepto de Salud Reproductiva que integra la perspectiva de gnero a la prestacin de
servicios de salud, que pone en el centro los derechos de usuarias y usuarios a una atencin
respetuosa de su dignidad, opiniones y necesidades, al consentimiento informado, a recibir
cientfca, veraz y oportunamente toda la informacin disponible. Un nuevo concepto que con-
sidere la Salud Reproductiva desde una perspectiva integral, basada en los derechos reproduc-
tivos, que acabe con la coercin como norma de servicio.
La OMS defne a la Salud Sexual y Reproductiva como aquella que permi-La OMS defne
a la Salud Sexual y Reproductiva como aquella que permi-
te regular la fertilidad sin riesgos de efectos secundarios desagradables ote regular la
fertilidad sin riesgos de efectos secundarios desagradables o
peligrosos, tener un embarazo y parto seguros y criar hijos saludablespeligrosos, tener
un embarazo y parto seguros y criar hijos saludables
1995
Conferencia nterna- A travs de esta Conferencia, los pases impulsan una agenda humanista, integral y acumula-
cional de las Mujeres17 , tiva en benefcio de la vida, la salud y los derechos de las mujeres.
Beijing.
2000 Los objetivos por el Programa de Accin de la CPD fueron retomados por la Cumbre del Mi-
lenio18 en la cual los pases acordaron nuevas medidas para reforzar los acuerdos de El Cairo
Cumbre del Milenio
y Beijing.
ONU
Dio lugar al enunciado de los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM)19 , a los que adhiri la
Argentina, entre los que se destacan los:
. Objetivo 4: Promover la igualdad de gnero y la participacin de la mujer en las decisiones.
. Objetivo 5: Disminuir la Mortalidad nfantil.
. Objetivo 6: Mejorar la salud de las madres.
2001 Esta declaracin fue redactada durante el 5to. Congreso Mundial de Perinatologa realizado en
Declaracin de los Barcelona, Espaa. El mismo fue suscripto por los representantes de todas las Asociaciones
derechos de la madre20 que integran la Asociacin Mundial de Perinatologa.
Asociacin Mundial 1. La maternidad debe ser de libre eleccin. Toda mujer tiene el derecho a decidir libremente el
de Perinatologa momento ms adecuado para tener sus hijos, el espacio inter gensico y cuantos hijos quiere
tener. El uso de mtodos anticonceptivos efcaces debe ser accesible a todas las mujeres.
2. Toda mujer tiene derecho a recibir educacin e informacin sobre salud reproductiva, emba-
razo, parto, lactancia materna y cuidados neonatales. En consecuencia, los profesionales y
los Servicios de Salud deben promover estos aspectos, tanto en la mujer como en su pareja y,
al mismo tiempo tienen que asegurar la asistencia de ambos a cursos de preparacin, como
una parte integrante de la atencin prenatal.
13 Pgina web www.amnesty.org.ar/mujer/ articulacion/argumentos-iidh.pdf 17 Pgina web www.mujer.gov.ar
14 Pgina web www.derhumanos.com.ar/legislacion/ninio.htm 18 Pgina web www.unic.org.ar
15 Pgina web www.amnesty.org.ar/mujer/recursos/belen_do_para.html 19 Pgina web www.onu.org.ar/download/folleto%20milenio.pdf
16 Ministerio de Salud. Gua para el uso de mtodos anticonceptivos. 20 Pgina web www.saludaliamedica.com/webs/med018749/pag21.html
Buenos Aires, el Ministerio, 2003
21
2001 3. Todas las mujeres tienen derecho a que, en cualquier pas del mundo, los gobiernos les
garanticen una asistencia sanitaria correcta, que evite riesgos innecesarios. Toda mujer tiene
Declaracin de
derecho a un Sistema de salud adecuado y a medidas de proteccin durante su embarazo.
los derechos
Los Servicios Sanitarios de atencin del embarazo deben ser de calidad y tener los recursos
de la madre
sufcientes. El cuidado obsttrico debe tener en cuenta el respeto a la diversidad de culturas
y creencias, ya que el cuidado obsttrico no tiene fronteras.
Asociacin Mundial
de Perinatologa
4. Toda mujer tiene derecho a recibir informacin adecuada sobre los procedimientos y avan-
ces tecnolgicos, tanto diagnsticos como teraputicos, aplicables durante el embarazo y el
parto. Y en todo momento deben tener acceso a los procedimientos disponibles que se con-
sideren ms seguros. Las mujeres embarazadas tienen derecho a tener informacin sobre los
procedimientos de diagnstico prenatal en cada medio, y su decisin respecto a los mismos
debe ser libre e informada.
5. Toda mujer tiene derecho a una nutricin adecuada durante su embarazo. La alimentacin
de la mujer debe permitir recibir todos los nutrientes necesarios tanto para un correcto creci-
miento del nio como para su propia salud.
6. Toda mujer asalariada tiene derecho a no ser marginada a causa de un embarazo. El acceso
y la continuidad al mundo laboral deben estar garantizadas. Una adecuada legislacin laboral
debe asegurar durante la gestacin la efectiva igualdad de oportunidades, los respectivos per-
misos laborales y la adaptacin de horarios, sin menoscabo de su salario ni riesgo de perder el
empleo. La madre lactante tiene derecho a amamantar a su hijo durante la jornada laboral.
7. Ninguna mujer sufrir discriminacin, ni penalizacin social, a causa de una interrupcin
voluntaria de su embarazo.
8. El derecho a la maternidad no puede ser limitado por los poderes pblicos en base a criterios
demogrfcos o sociales. Tanto las familias monoparentales como las biparentales tienen los
mismos derechos frente a una maternidad.
9. Toda madre tiene el derecho y el deber de compartir decisiones del proceso reproductivo con
el padre, el cual deber respetarlas. Toda mujer tiene derecho a no ser violentada ni coaccio-
nada por su pareja en funcin de su maternidad. Los derechos de ambos deben ser ejercidos
con equidad y corresponsabilidad.
10. Toda mujer tiene derecho a ser informada de los benefcios de la lactancia materna y anima-
da a iniciarla inmediatamente despus del parto. Sin embargo, la mujer escoger libremente
la forma de lactancia, sin prejuicios sociales o culturales
11. Toda mujer tiene derecho a participar en los procesos de decisin (diagnsticos y/o teraputi-
cos) que le afecten, tanto a ella como a su hijo. Toda decisin deber ser libre e informada.
12. Las mujeres que dan a luz en una determinada institucin tienen derecho a decidir sobre la
vestimenta (propia y del recin nacido), destino de la placenta y otras prcticas culturalmen-
te importantes para cada persona. Toda mujer tiene derecho a un acceso ilimitado a su hijo
mientras se encuentre en el centro hospitalario y su estado se lo permita
13. Las mujeres con drogadicciones, SDA u otros problemas mdicos o sociales que aus-
picien marginacin, tienen derecho a ayuda y programas especfcos. Las embarazadas
inmigrantes tienen derecho a ser atendidas en igualdad de condiciones que las del pas
de recepcin o asilo.
14. Toda mujer tiene derecho a su intimidad y los profesionales tienen el deber de respetarla.
Los profesionales de la salud no debemos aceptar la falta de recursos
como una excusa para no avanzar en el cumplimiento de los derechos
de salud reproductiva de las mujeres y, en general, de las sociedades.
22
2001 Esta declaracin tambin fue redactada durante el 5to. Congreso Mundial de Perinatologa
realizado en Barcelona, Espaa.
Declaracin de
1. La declaracin universal de los derechos humanos se refere a todas las etapas de la vida.
derechos del
21 Todos los seres humanos nacen libres e iguales en dignidad y derechos.
recin Nacido
2. La dignidad del recin nacido, como persona humana que es, es un valor trascendente. Los
Asociacin Mundial
neonatos deben ser protegidos de acuerdo con la Convencin de Derechos del Nio.
de Perinatologa
3. Todo recin nacido tiene derecho a una fliacin y a una nacionalidad. El Estado debe garan-
tizar este derecho igual que a cualquier otra persona en otras edades de la vida.
4. Todo recin nacido tiene derecho a la vida. Este derecho debe ser respetado por todas las
personas y gobiernos sin discriminacin por razones de raza, sexo, economa, lugar geogr-
fco de nacimiento, religin u otras. Los Estados debern tomar las medidas adecuadas para
proteger a los nios frente a cualquier discriminacin.
5. Todo recin nacido tiene derecho a recibir los cuidados sanitarios, afectivos y sociales que
le permitan un desarrollo ptimo fsico, mental, espiritual, moral y social en edades poste-
riores de la vida. La Sociedad es responsable de que se cumplan todos los requisitos para
que este derecho sea respetado. Ningn acto mdico debe realizarse sin el consentimiento
informado de los padres, dada la carencia de autonoma del recin nacido, quedando ni-
camente excluidas las situaciones de emergencia, en las cuales el mdico est obligado a
actuar en defensa del mejor inters del nio y siempre que no haya posibilidad de interven-
cin de padres o tutores. Debe existir equidad en la atencin y el rechazo absoluto de toda
discriminacin, independientemente de la capacidad econmica o del nivel social.
6. El recin nacido no podr ser separado de sus padres contra la voluntad de stos. En los
casos en que exista evidencia de maltrato, y las circunstancias indiquen un riesgo para la
vida del recin nacido, se tomarn las medidas legislativas y administrativas pertinentes para
garantizar su proteccin, an a costa de la separacin del nio de los padres. Esta norma se
aplicar durante su permanencia en el hospital.
7. Todo recin nacido tiene derecho a que su vida no se ponga en peligro por razones culturales,
polticas o religiosas. Nadie tiene derecho a realizar acciones que pongan en riesgo la salud
del recin nacido o que vulneren su integridad fsica, sea corto o largo plazo. Bajo ningn
pretexto estn justifcadas las mutilaciones.
8. Todo recin nacido tiene derecho a una correcta nutricin que garantice su crecimiento. La
lactancia materna debe ser promocionada y facilitada. Cuando no sea posible que la madre
lacte, sea por razones personales, fsicas o psquicas de la misma, se debe posibilitar una
correcta lactancia artifcial.
9. Todo recin nacido tiene derecho a ser tratado de forma afectiva y a un entor no social acoge-
dor. Este derecho estar sujeto a las circunstancias propias de cada caso, pero es obligacin
de los gobiernos el que se respete y se garantice este derecho.
10. Todo recin nacido tiene derecho a vivir con sus progenitores o mantener relaciones con
ellos, an estando separados, siempre que no est en peligro su vida.
11. Todo recin nacido tiene derecho a no ser sometido a una adopcin ilegal. En los Estados
en los que se reconoce la adopcin debern exigirse las garantas legales necesarias para
asegurar que la adopcin es admisible, y en todo caso deber prevalecer el inters del nio.
En ningn caso existe justifcacin para la venta de rganos.
12. Todo recin nacido tiene derecho a una correcta asistencia mdica tanto en pases desarrolla-
dos como en los pases en vas de desarrollo. Los nios tienen derecho a disfrutar del ms alto
nivel de salud y a tener acceso a los servicios mdicos y de rehabilitacin, muy especialmente
a los servicios relacionados con la atencin primaria de salud, los cuidados preventivos y la
disminucin de la mortalidad infantil. Los Estados han de tomar las medidas que sean necesa-
rias orientadas a abolir las prcticas tradicionales perjudiciales para la salud de los nios. Los
gobiernos deben velar para que exista una atencin sanitaria tanto prenatal como postnatal.
21 Pgina web www.saludaliamedica.com/webs/med018749/pag21.html
23
2001 13. Los padres de los fetos con malformaciones incompatibles con la vida tienen el derecho de
seguir su embarazo o bien optar por una interrupcin legal, dentro del marco legal de cada
Declaracin de
pas, si as los desean. En el caso de que el feto llegue a trmino no debe aplicarse al recin
derechos del
nacido medidas teraputicas ftiles tras el nacimiento.
recin Nacido
14. No debe intentarse hacer sobrevivir a un recin nacido cuando su inmadurez es superior al
Asociacin Mundial
lmite inferior de viabilidad. En estos casos se tendr en cuenta el mbito geogrfco, social
de Perinatologa
y econmico del lugar del nacimiento, en aplicacin del derecho de justicia. En casos lmite,
los padres debern estar informados y participar en las decisiones prenatalmente, siempre
que ello sea posible.
15. Todo recin nacido tiene derecho a benefciarse de las medidas de seguridad y proteccin
social existentes en cada pas. Este derecho hace referencia tanto a las medidas de protec-
cin y cuidado de salud como a los mbitos legales.
16. Todo recin nacido y toda mujer embarazada tienen derecho a ser protegidos en los pases
en los que existan confictos armados. La lactancia materna debe ser promovida y protegida
en las situaciones de emergencia.
17. El recin nacido es una persona con sus derechos especfcos, que no puede reclamar ni
exigir por razones de inmadurez fsica y mental. Estos derechos imponen a la Sociedad un
conjunto de obligaciones y responsabilidades que los estamentos legislativos y ejecutivos de
todos los pases deben hacer cumplir.
2001 Dispnese que toda mujer durante el tiempo que dura el trabajo de parto y parto, incluyendo el
momento del nacimiento, tendr derecho a estar acompaada de una persona de su confanza o
ley 17.386.
en su defecto, a su libre eleccin de una especialmente entrenada para darle apoyo emocional.
Acompaamiento
de la mujer durante su
"El Senado y la Cmara de Representantes de la Repblica Oriental del Uruguay, reunidos en
trabajo de parto y parto.
Asamblea General, decretan:
Art. 1. Toda mujer durante el tiempo que dura el trabajo de parto, incluyendo el momento mismo
Congreso del Uruguay
del nacimiento, tendr derecho a estar acompaada de una persona de su confanza o en su
defecto, a su libre eleccin, de una especialmente entrenada para darle apoyo emocional.
Art. 2. Todo centro asistencial deber informar en detalle a la embarazada el derecho que le asiste
en virtud de lo dispuesto por el artculo 1 y estimular la prctica a que ste hace referencia.
Art. 3 Las disposiciones de la presente ley sern aplicadas por los profesionales, as como las
instituciones asistenciales del rea de la salud, sean pblicas o privadas.
24 CONtExtO NACONAl
. Constitucin Nacional
1994 Corresponde al Congreso:
Aprobar o desechar tratados concluidos con las dems naciones y con las organizaciones internaciona-
Art. 75 nc. 22
les y los concordatos con la Santa Sede. Los tratados y concordatos tienen jerarqua superior a las leyes.
La Declaracin Americana de los Derechos y Deberes del Hombre; la Declaracin Universal de Derechos
Humanos; la Convencin Americana sobre Derechos Humanos; el Pacto nternacional de Derechos
Econmicos, Sociales y Culturales; el Pacto nternacional de Derechos Civiles y Polticos y su Protocolo
Facultativo; la Convencin Sobre la Prevencin y la Sancin del Delito de Genocidio; la Convencin n-
ternacional sobre la Eliminacin de Todas las Formas de Discriminacin Racial; la Convencin Sobre la
Eliminacin de Todas las Formas de Discriminacin Contra la Mujer; la Convencin Contra la Tortura y
Otros Tratos o Penas Crueles, nhumanos o Degradantes; la Convencin Sobre los Derechos del Nio; en
las condiciones de su vigencia, tienen jerarqua constitucional, no derogan artculo alguno de la primera
parte de esta Constitucin y deben entenderse complementarios de los derechos y garantas por ella re-
conocidos. Slo podrn ser denunciados, en su caso, por el Poder Ejecutivo Nacional, previa aprobacin
de las dos terceras partes de la totalidad de los miembros de cada Cmara. 22
. leyes
2000 Ley de Salud Reproductiva y Procreacin Responsable. Legislatura de la Ciudad Autnoma de Buenos
Aires, sancionada el 22 de junio de 2000.23
ley N 418
Art. 1 - Objeto. La Ciudad de Buenos Aires garantiza las polticas orientadas a la promocin y desarrollo
de la Salud Reproductiva y la Procreacin Responsable, y regula por la presente ley las acciones desti-
nadas a tal fn.
Art. 2 - Autoridad de aplicacin. La autoridad de aplicacin de la presente Ley es el nivel jerrquico
superior del Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires en materia Salud.
Art. 3 - Objetivos generales. Son objetivos generales:
a) Garantizar el acceso de varones y mujeres a la informacin y a las prestaciones, mtodos y servicios
necesarios para el ejercicio responsable de sus derechos sexuales y reproductivos.
b) Garantizar a las mujeres la atencin integral durante el embarazo, parto y puerperio.
c) Disminuir la morbimortalidad materna infantil.
Art. 4 - Objetivos especfcos. Son objetivos especfcos:
a) Prevenir mediante educacin e informacin los abortos provocados.
b) Brindar informacin respecto de las edades y los intervalos intergensicos considerados ms adecua-
dos para la reproduccin.
c) Garantizar la informacin y el acceso a los mtodos y prestaciones de anticoncepcin a las personas
que lo requieran para promover su libre eleccin.
d) Promover la participacin de los varones en el cuidado del embarazo, el parto y puerperio, de la salud
reproductiva y la paternidad responsable.
e) Otorgar prioridad a la atencin de la salud reproductiva de las/os adolescentes, en especial a la preven-
cin del embarazo adolescente y la asistencia de la adolescente embarazada.
f) ncrementar los servicios de psicoproflaxis del parto.
g) Promover los benefcios de la lactancia materna.
h) Garantizar la existencia en los distintos servicios y centros de salud, de profesionales y agentes de salud
capacitados en sexualidad y procreacin desde una perspectiva de gnero.
i) Orientar las demandas referidas a infertilidad y esterilidad.
j) Difundir la informacin relacionada con la prevencin de VH/SDA y otras enfermedades de transmi-
sin sexual.
k) Contribuir a la prevencin de las enfermedades de transmisin sexual y patologa gnitomamaria
l) Contribuir al diagnstico temprano y tratamiento oportuno de las enfermedades de transmisin sexual
y patologa gnitomamaria
22 Pgina web: www.senado.gov.ar/web/interes/constitucion/cuerpo01.php
23 Disponible en Pgina web www.aaba.org.ar/bi040418.htm
25
ley N 418 m) Contribuir a la prevencin del embarazo no deseado.
n) Promover la refexin conjunta entre adolescentes y sus padres sobre la salud reproductiva y procrea-
cin responsable, y la prevencin de enfermedades de transmisin sexual.
Art. 5 - Destinatarias/os. Son destinatarias/os de las acciones de la presente Ley la poblacin en general,
especialmente las personas en edad frtil.
Art. 6 - Efectores. Los efectores de las acciones previstas en la presente Ley son: los equipos de salud
de los centros polivalentes, hospitales generales y hospitales monovalentes de salud mental, los servicios
de obstetricia y ginecologa, tocoginecologa, urologa, adolescencia de los establecimientos asistenciales
y los centros de salud dependientes del Gobierno de la Ciudad y de todos aquellos sobre los cuales la
autoridad de aplicacin tenga competencia. Se propicia la atencin interdisciplinaria.
Art. 7 - Acciones. Se garantiza la implementacin de las siguientes acciones:
a) nformacin completa y adecuada y asesoramiento personalizado sobre mtodos anticonceptivos, su
efectividad y contraindicaciones, as como su correcta utilizacin para cada caso particular.
b) Todos los estudios necesarios previos a la prescripcin del mtodo anticonceptivo elegido y los con-
troles de seguimiento que requiera dicho mtodo.
c) Prescripcin de los siguientes mtodos anticonceptivos, que en todos los casos sern de carcter
reversible, transitorio y aprobados por el Ministerio de Salud de la Nacin, y por lo tanto no abortivos;
elegidos voluntariamente por las /los benefciarias /os luego de recibir informacin completa y ade-
cuada por parte del profesional interviniente: de abstinencia peridica; de barrera que comprende
preservativo masculino y femenino y diafragma; qumicos que comprende: cremas, jaleas, espumas,
tabletas, vulos vaginales y esponjas; hormonales; dispositivos intrauterinos.
d) Provisin de los recursos necesarios y en caso de ser requerido, la realizacin de la prctica mdica
correspondiente al mtodo anticonceptivo elegido.
e) Promocin de la participacin de los padres, en la medida que sea posible, en todo lo relativo a la
salud reproductiva de sus hijos.
f) nformacin acerca de que el preservativo es por el momento el nico mtodo anticonceptivo que
al mismo tiempo previene de la infeccin por VH y del resto de las enfermedades de transmisin
sexual.
g) mplementacin de un sistema de informacin y registro y de mecanismos de seguimiento y monito-
reo permanente sobre las acciones establecidas en la presente Ley con estadsticas por sexo y edad.
h) Evaluacin peridica de las prestaciones.
i) Capacitacin permanente a los agentes involucrados en las prestaciones de salud reproductiva y
procreacin responsable con un abordaje interdisciplinario, incorporando los conceptos de tica bio-
mdica y la perspectiva de gnero.
j) Capacitacin de agentes de salud, educacin y desarrollo social para informar y asesorar en los temas
previstos en el artculo 4 de la presente ley.
k) Realizacin de actividades de difusin, informacin, orientacin sobre temas previstos en el artculo 4
de la presente ley.
l) Diseo e implementacin de estrategias de comunicacin y educacin dirigidas de manera particular a
las/los adolescentes, dentro y fuera del sistema educativo.
m) Coordinacin de acciones entre los distintos efectores tendiente a la constitucin de una red de servicios.
Seguimiento especial a la poblacin segn enfoque de riesgo.
n) Coordinacin de acciones con diferentes organismos pblicos inter jurisdiccionales, privados y no guber-
namentales, que por su naturaleza y fnes puedan contribuir a la consecucin de estos objetivos.
) Realizar la atencin integral del embarazo, parto, puerperio y lactancia en condiciones apropiadas, res-
guardando la intimidad y dignidad de las personas asistidas.
Art. 8 - Nuevos mtodos. Se faculta a la autoridad de aplicacin de la presente Ley a incorporar nuevos m-
todos de anticoncepcin debidamente investigados y aprobados por el Ministerio de Salud de la Nacin.
Art. 9 - Recursos. Los recursos destinados a la aplicacin de la presente Ley son:
a) Los asignados anualmente por el presupuesto para la atencin de los programas, servicios y acciones
contempladas en la presente Ley.
b) Los fondos provenientes de lo dispuesto por el Decreto P.E.N. N 1.772/92 en su artculo 1, inciso
3, y la Ordenanza N 47.731 en su artculo 3.La autoridad de aplicacin debe tomar los recaudos
necesarios para el continuo abastecimiento de los insumos, bienes y servicios no personales y servi-
cios personales a cada uno de los centros o dependencias en las cuales se desarrollen las acciones
previstas por la presente ley, a fn de cumplimentar sus objetivos.
Art. 10 - La autoridad de aplicacin remitir a la Legislatura un informe anual sobre la implementacin
de la presente ley.
Art. 11 - Comunquese, etc.
26
2003 Ley de Derecho de la mujer a estar acompaada. Legislatura de la Ciudad de Buenos Aires, 2003.24
Reconcese el derecho de la mujer a estar acompaada e el momento del trabajo de parto, el naci-
ley N 1040
miento y la internacin.
Artculo 1. Toda mujer tiene derecho, en el transcurso del trabajo de parto y el nacimiento, as como
tambin en la internacin, a estar acompaada por la persona que ella designe.
Artculo 2. El personal de los establecimientos asistenciales del sistema de salud debe informar a la
embarazada del derecho que le asiste, en virtud de lo dispuesto en el artculo 1.
Artculo 3. Todos los efectores del sistema de salud debern implementar en el sector pblico las
medidas necesarias para capacitar al personal profesional y no profesional, adecuar los recursos fsicos
y la estructura organizativa a esta modalidad.
Artculo 4. Comunquese, etc.
2004 "Derechos de padres e hijos durante el nacimiento25. Aprobada por ambas Cmaras del Congreso
Nacional Argentino el 25 de agosto de 2004..
ley N 25.929
"ARTCULO 1.- La presente ley ser de aplicacin tanto al mbito pblico como privado de la atencin
de la salud en el territorio de la Nacin. Las obras sociales regidas por leyes nacionales y las entidades
de medicina prepaga debern brindar obligatoriamente las prestaciones establecidas en esta ley, las
que quedan incorporadas de pleno derecho al programa mdico obligatorio.
ARTCULO 2.- Toda mujer, en relacin con el embarazo, el trabajo de parto, el parto y el postparto,
tiene los siguientes derechos:
a) A ser informada sobre las distintas intervenciones mdicas que pudieren tener lugar durante esos
procesos, de manera que pueda optar libremente cuando existieren diferentes alternativas.
b) A ser tratada con respeto, y de modo individual y personalizado que le garantice la intimidad durante
todo el proceso asistencial y tenga en consideracin sus pautas culturales.
c) A ser considerada, en su situacin respecto del proceso de nacimiento, como persona sana, de
modo que se facilite su participacin como protagonista de su propio parto.
d) Al parto natural, respetuoso de los tiempos biolgico y psicolgico, evitando prcticas invasivas y
suministro de medicacin que no estn justifcados por el estado de salud de la parturienta o de la
persona por nacer.
e) A ser informada sobre la evolucin de su parto, el estado de su hijo o hija y, en general, a que se le
haga partcipe de las diferentes actuaciones de los profesionales.
f) A no ser sometida a ningn examen o intervencin cuyo propsito sea de investigacin, salvo con-
sentimiento manifestado por escrito, bajo protocolo aprobado por el Comit de Biotica.
g) A estar acompaada por una persona de su confanza y eleccin durante el trabajo de parto, parto
y postparto.
h) A tener a su lado a su hijo o hija durante la permanencia en el establecimiento sanitario, siempre
que el recin nacido no requiera de cuidados especiales.
i) A ser informada, desde el embarazo, sobre los benefcios de la lactancia materna y recibir apoyo
para amamantar.
j) A recibir asesoramiento e informacin sobre los cuidados de s misma y del nio o nia.
k) A ser informada especfcamente sobre los efectos adversos del tabaco, el alcohol y las drogas sobre
el nio o nia y ella misma.
ARTCULO 3.- Toda persona recin nacida tiene derecho:
a) A ser tratada en forma respetuosa y digna.
b) A su inequvoca identifcacin.
c) A no ser sometida a ningn examen o intervencin cuyo propsito sea de investigacin o docencia,
salvo consentimiento manifestado por escrito de sus representantes legales, bajo protocolo aproba-
do por el Comit de Biotica.
d) A la internacin conjunta con su madre en sala, y a que la misma sea lo ms breve posible, teniendo
en consideracin su estado de salud y el de aquella.
e) A que sus padres reciban adecuado asesoramiento e informacin sobre los cuidados para su creci-
miento y desarrollo, as como de su plan de vacunacin.
24 Disponible en Pgina web www.cedom.gov.ar/es/legislacion/normas/leyes/html/ley1040.html
25Disponible en Pgina web www.msal.gov.ar Legislaciones
27
ley N 25.929 ARTCULO 4.- El padre y la madre de la persona recin nacida en situacin de riesgo tienen los
siguientes derechos:
a) A recibir informacin comprensible, sufciente y continuada, en un ambiente adecuado, sobre el
proceso o evolucin de la salud de su hijo o hija, incluyendo diagnstico, pronstico y tratamiento
b) A tener acceso continuado a su hijo o hija mientras la situacin clnica lo permita, as como a parti-
cipar en su atencin y en la toma de decisiones relacionadas con su asistencia.
c) A prestar su consentimiento manifestado por escrito para cuantos exmenes o intervenciones se
quiera someter al nio o nia con fnes de investigacin, bajo protocolo aprobado por el Comit de
Biotica.
d) A que se facilite la lactancia materna de la persona recin nacida siempre que no incida desfavo-
rablemente en su salud.
e) A recibir asesoramiento e informacin sobre los cuidados especiales del nio o nia.
ARTCULO 5.- Ser autoridad de aplicacin de la presente ley el Ministerio de Salud de la Nacin
en el mbito de su competencia; y en las provincias y la Ciudad de Buenos Aires sus respectivas
autoridades sanitarias.
ARTCULO 6.- "El incumplimiento de las obligaciones emergentes de la presente ley por parte de las
obras sociales y entidades de medicina prepaga, como as tambin el incumplimiento por parte de los
profesionales de la salud y sus colaboradores, y de las instituciones en que estos presten servicios,
ser considerado falta grave a los fnes sancionatorios, sin perjuicio de la responsabilidad civil o penal
que pudiere corresponder.
ARTCULO 7.- La presente ley entrar en vigencia a los sesenta (60) das de su promulgacin.
ARTCULO 8.- Comunquese al Poder Ejecutivo.
. Normas y Guas para la prctica del Ministerio de Salud de la Nacin: todas las normativas y
guas para la prctica que se enumeran a continuacin estn incorporadas al Programa Nacional
de Garanta de Calidad de la Atencin Mdica26.
1993 Se propician las Salas TPR, dentro del Concepto de Maternidades Centradas
Propuesta Normativa Perinatal tomo : en la Familia. Se promueve un trato respetuoso y una atencin del parto normal
Atencin del embarazo normal, parto basado en las evidencias y con la menor cantidad posible de intervenciones.
de bajo riesgo y atencin inmediata ncorporaba en sus Anexos la Declaracin OMS de Fortaleza, Brasil con los 16
del recin nacido. Principios para la atencin Perinatal y la niciativa Hospital Amigo de la Madre y
el Nio. Est agotada y fue actualizada por otras Guas para la prctica.
1996 Enfatiza la importancia de la Lactancia Materna y el rol fundamental de la
Propuesta Normativa Perinatal tomo : familia en su promocin, proteccin y apoyo
Promocin, proteccin y apoyo a la
lactancia materna.
2002 Aprobada por Resolucin Ministerial N 306/02, enfatiza la importancia de
Norma de Organizacin y Funciona- incluir acompaante en Sala de Partos, el contacto precoz madre/hijo, la no
miento de Servicios de Neonatologa separacin innecesaria del binomio madre/hijo, el ingreso irrestricto de ma-
dres/padres a los sectores de internacin neonatal, las visitas de horario amplio
para el resto de la familia (hermanos, abuelos) y la necesidad de contar con
comodidades para la estada prolongada de las madres de los recin nacidos
internados y residencias para madres ( hogares maternos con alojamiento)
26 Segn lo establece el Decreto 1424 de 1997, este Programa:
".... ser de aplicacin obligatoria en todos los establecimientos nacionales de salud, en el Sistema Nacional del Seguro de Salud. en el Sistema Nacional
de Obras Sociales, en el nstituto Nacional de Servicios Sociales para Jubilados y Pensionados (NSSJP), en los establecimientos incorporados al Registro
Nacional de Hospitales Pblicos de Autogestin, as como en los establecimientos dependientes de las distintas Jurisdicciones provinciales y de la Ciudad
Autnoma de Buenos Aires y las entidades del Sector Salud que adhieran al mismo....
28
2003 Aprobada por Resolucin Ministerial N 348/03. ncorpora en la ntroduccin
Norma de Organizacin los "Diez Principios para el cuidado perinatal de la OMS que se detallan ms
de Servicios de Maternidad adelante. Aclara que debe incorporarse un acompaante en el Control Prena-
tal, se enfatiza el derecho de la mujer a elegir una compaa para el trabajo de
parto y parto, se prioriza el poder contar con salas TPR que facilitan la partici-
pacin de la familia, se recomienda el contar con Residencias para Madres y
con otras reas para la familia como Guardera, juegos para nios, etc
2004 Su Captulo est enteramente dedicado a explicar este concepto, pero en
Gua para la atencin del parto nor- el resto del texto se enfatiza la misma flosofa. En los Anexos se incluyen las
mal en Maternidades centradas en la Normas de Organizacin y Funcionamiento de Servicios de Neonatologa y
familia Obstetricia, la niciativa Hospital Amigo de la Madre y el Nio y se describen
los Objetivos y Organizacin de las Residencias para Madres.
2005 Aprobada por Resolucin Ministerial 673/02.Se resalta la importancia de
Preparacin ntegral para la Materni- respetar el derecho de la mujer y su familia a estar informados en todos los
procesos del embarazo y el parto27.
dad. Gua para el trabajo de equipos
de salud interdisciplinarios
27 Todas las Normas y Guas del Ministerio de Salud estn disponibles en Pgina web www.msal.gov.ar Programa Materno nfantil, Publicaciones
PrNCPOS y MEtAS EN El CUDADO PErNAtAl 29
Estas 16 recomendaciones generales de la OMS sobre los derechos de la mujer embarazada y su beb
1985 fueron publicadas y reconocidas en la Conferencia nternacional de Fortaleza (Brasil), entre el 22-26 de Abril
Declaracin de de 1985. La conferencia ha formulado un cierto nmero de recomendaciones partiendo del principio de
Fortaleza, Brasil. que toda mujer tiene el derecho fundamental de benefciarse de los cuidados prenatales adecuados, de que
"El Nacimien- la mujer tiene un rol esencial a jugar en todo lo que concierne a estos cuidados, siendo un miembro activo
to no es una que participe de su planifcacin, su prestacin, y su evaluacin correspondiente. Y es preciso tener en
enfermedad. cuenta absolutamente los factores sociales, afectivos y psicolgicos, si se quiere plantear y ofrecer cuidados
Principios prenatales adecuados.
para el cuidado
perinatal.4 1. Toda la comunidad debe ser informada sobre los diversos procedimientos que constituyen la atencin
del parto, a fn de que cada mujer pueda elegir el tipo de atencin que prefera.
OMS
2. Debe fomentarse la capacitacin de obsttricas o matronas profesionales. Esta profesin deber encargarse
de la atencin durante los embarazos y partos normales, as como el puerperio.
3. Debe darse a conocer entre el pblico servido por los hospitales informacin sobre las prcticas de los
mismos en materia de partos (porcentajes de cesreas, etc).
4. No existe justifcacin en ninguna regin geogrfca, para que ms de un 10 al 15% sean cesreas.
5. No existen pruebas de que se requiera cesrea despus de una cesrea anterior transversa del segmento
inferior. Por lo general, deben favorecerse los partos vaginales despus de cesreas, donde quiera que
se cuente con un servicio quirrgico de urgencia.
6. No existen pruebas de que la vigilancia electrnica del feto durante el trabajo de parto normal, tenga
efectos positivos en el resultado del embarazo.
7. No est indicado el afeitado de la regin pblica ni las enemas preparto.
8. Las embarazadas no deben ser colocadas en posicin de litotoma (acostada boca arriba) durante el
trabajo de parto ni en el parto. Se les debe animar a caminar durante el trabajo de parto y cada mujer
debe decidir libremente la posicin que quiere asumir durante el parto.
9. No se justifca el uso rutinario de la episiotoma (incisin para ampliar la abertura vaginal).
10. No debe inducirse (iniciarse por medios artifciales) los partos por conveniencia. La induccin del
trabajo de parto debe limitarse a determinadas indicaciones mdicas. Ninguna regin geogrfca debe
tener un ndice de trabajos de partos inducidos mayor que el 10%.
11. Debe evitarse durante el parto la administracin por rutina de frmacos analgsicos o anestsicos, que no se
requieran especfcamente para corregir o evitar una complicacin en el parto.
12. No se justifca cientfcamente la ruptura artifcial de membranas por rutina.
13. El neonato sano debe permanecer con la madre, cuando as lo permita el estado de ambos. Ningn pro-
cedimiento de observacin del recin nacido justifca la separacin de la madre.
14. Debe fomentarse el inicio inmediato del amamantamiento, inclusive antes de que la madre salga de la
sala de partos.
15. Debe identifcarse las unidades de atencin obsttricas que no aceptan ciegamente toda tecnologa y
que respetan los aspectos emocionales, psicolgicos y sociales del nacimiento. Deben fomentarse las
unidades de este tipo y los procedimientos que las han llevado a adoptar su actitud deben estudiarse,
a fn de que sirvan de modelos para impulsar actitudes similares en otros centros e infuir en las opi-
niones obsttricas en todo el pas.
16. Los gobiernos deben considerar la elaboracin de normas que permitan el uso de nuevas tecnologas
de parto, slo despus de una evaluacin adecuada.
4 Op.cit
30
2001 1. La decisin de concebir un hijo debera ser libre y responsable por parte del padre y la madre.
Los padres tendran que ser conscientes de la importancia que para su hijo/a tiene el que
Plataforma Pro Derechos
ellos le comuniquen su aceptacin y su afecto desde el inicio de la gestacin.
del Nacimiento,
28
Barcelona, Espaa
2. El tero materno debera ser para el beb lugar de bienestar. l necesita sentirse protegido,
Con el propsito de hu- seguro y querido, para ello es importante la preparacin de la futura madre. La gestacin
manizar la llegada de los tendra que ser una experiencia consciente, responsable, vivida por los padres con gozo; un
bebs a la vida, dndoles periodo de enriquecimiento que inicie una relacin plena y gratifcante.
la bienvenida ms clida
y teniendo en cuenta los 3. Los padres deberan recibir toda la informacin y todo el apoyo. Para que el embarazo se de-
estudios cientfcos que sarrolle con satisfaccin y en armona sera recomendable el trabajo conjunto y la preparacin
en los ltimos aos se previa entre los padres y la persona o personas que vayan a asistir el parto.
han llevado a cabo por
investigadores en los 4. Los padres deberan informarse y elegir el lugar y la forma en que se le recibe. Creemos que la
diferentes campos de la manera en que un beb llega a este mundo es de vital importancia para l, para sus padres y
medicina, la psiquiatra y para la sociedad en la que nace, por ello, la decisin de dnde, con quin y cmo queremos
la psicologa, de la talla de que nazca nuestro hijo/a debera tomarse responsablemente y teniendo la seguridad de qu
Wilhem Reich, Frederic es lo mejor que le podemos ofrecer.
Leboyer, Michel Odent,
Thomas Verny, Alfred 5. En su nacimiento, el beb debera ser el principal protagonista. Uno de los acontecimientos
Tomatis... entre otros. ms trascendentales en la vida de un ser humano es el de su nacimiento, debera ser el beb,
Tales investigaciones junto con sus padres, el verdadero protagonista de este hecho. La madre tendra que colaborar
coinciden en subrayar activamente con su hijo o hija en esta aventura de nacer. El padre debera ofrecer todo su apoyo,
que durante la gestacin, sus cuidados y contribuir as al bienestar del beb y de su pareja. Se trata de favorecer, y no per-
nacimiento y primera turbar, el proceso del nacimiento, de facilitar el encuentro entre la madre, el padre y el beb.
infancia (hasta los 2 aos,
aproximadamente) es la 6. El ambiente en el que se le recibe debera ser cuidado con esmero. El parto se debera
poca en la que se gesta desarrollar en las mejores condiciones de intimidad, de respeto, de delicadeza, de calma,
la salud fsica y psquica de libertad para dar a luz en cualquier posicin. Las luces intensas, el exceso de ruido, las
del futuro adulto, salud rdenes, la rigidez de los protocolos, la falta de privacidad, las intervenciones sistemticas
que se formar con las inhiben el proceso natural del nacimiento.
experiencias vividas
durante dicho perodo y 7. A ningn beb se le debera privar de la creacin del vnculo extrauterino con su madre. Es
en la importancia de su absolutamente necesario para el recin nacido permanecer junto a su madre, su vida bio-
prevencin. Basndose lgica continua en ntima unin con su madre; ella es lo conocido, su cuna, su alimento, su
en dichas investigacio- seguridad, su aliento. Esta relacin tendra que ser respetada porque el bienestar del recin
nes la Plataforma Pro nacido debe prevalecer sobre cualquier otra consideracin.
Derechos del Nacimiento
presenta las siguientes 8. El apoyo a la lactancia materna tendra que ser frme, constante, clido, basado en la informa-
propuestas: cin adecuada. A travs de la leche materna el beb recibe, adems del mejor alimento, afec-
to, ternura; recibe inmunidad ante posibles infecciones y se establece una estrecha relacin
entre l y su madre; recibe estmulos madurativos y una fuente ntegra de salud para comenzar
su andadura en la vida. El tacto es el sentido ms desarrollado que tiene el beb, l necesita
ser tocado, acariciado. La madre que escoge dar el pecho, se pronuncia por dar prioridad a los
contactos prolongados con su hijo antes que a otras exigencias de nuestra agitada vida.
9. El beb debera ser atendido personalmente por su padre y/o madre por lo menos durante el
primer ao de vida. Con el fn de afanzar el vnculo afectivo entre madre e hijo, tan necesario para
ste en su futura vida, y de cubrir las necesidades psicolgicas y fsicas del beb, se hace nece-
sario articular frmulas que permitan mayor presencia de los padres, al menos durante el primer
ao de vida del beb, tales como la ampliacin del perodo de descanso maternal y/o paternal.
10.- El beb debera contar con nuestro respeto y apoyo incondicional por el solo hecho de
haber sido invitado a venir. El principal derecho del nio al nacer es el de recibir nuestro
amor, nuestra consideracin y nuestro respeto, puesto que es un ser consciente, inteligente y
sensible. No hay nada que de a la vida de un nio o una nia cimientos tan slidos como la
experiencia de sentirse, ya desde el tero, amado y deseado.
28 Pgina web www.pangea.org
31
2001 Principios que deben aplicarse en el cuidado del embarazo y parto normal:
10 Principios de
2001 1. La decisin de concebir un hijo debera ser libre y responsable por parte del padre y la
madre. 1. Ser no medicalizado, lo que
signifca que el cuidado fundamental debe ser provisto utilizando
la Ofcina regional
Los padres tendran que ser conscientes de la importancia que para su hijo/a tiene el que
un set mnimo de intervenciones y aplicando la menor tecnologa posible.
Plataforma Pro Derechos
Europea de la OMS
ellos le comuniquen su aceptacin y su afecto desde el inicio de la gestacin. 29
del Nacimiento,
en el cuidado perinatal
28
2. Ser basado en el uso de tecnologa apropiada, lo que se defne como un conjunto de acciones
Barcelona, Espaa
2. El tero materno debera ser para el beb lugar de bienestar. l necesita sentirse protegido,
que incluyen mtodos, procedimientos, tecnologa, equipamiento y otras herramientas, todas
OMS
Con el propsito de hu- seguro y querido, para ello es importante la preparacin de la futura madre.
La gestacin aplicadas a
resolver un problema especfco y tendiente a reducir el uso de tecnologa com-
manizar la llegada de los tendra que ser una experiencia consciente, responsable, vivida por los padres
con gozo; un pleja o sofsticada,
cuando procedimientos ms simples pueden ser sufcientes o mejores.
bebs a la vida, dndoles periodo de enriquecimiento que inicie una relacin plena y gratifcante.
la bienvenida ms clida
3. Ser basado en las evidencias, lo que signifca avalado por la mejor evidencia cientfca disponible.
y teniendo en cuenta los 3. Los padres deberan recibir toda la informacin y todo el apoyo. Para que el embarazo se de-
estudios cientfcos que sarrolle con satisfaccin y en armona sera recomendable el trabajo conjunto y la
preparacin 4. Ser regionalizado,
basado en un sistema efciente de referencia de centros de cuidado prima-
en los ltimos aos se previa entre los padres y la persona o personas que vayan a asistir el parto.
rio a niveles de cuidado terciario.
han llevado a cabo por
investigadores en los 4. Los padres deberan informarse y elegir el lugar y la forma en que se le recibe.
Creemos que la 5. Ser
multidisciplinario, con la participacin de profesionales de la salud como obsttricas,
diferentes campos de la manera en que un beb llega a este mundo es de vital importancia para l, para
sus padres y obstetras,
neonatlogos, enfermeras, educadores, cientistas sociales, etc.
medicina, la psiquiatra y para la sociedad en la que nace, por ello, la decisin de dnde, con quin y cmo queremos
la psicologa, de la talla de que nazca nuestro hijo/a debera tomarse responsablemente y teniendo la
seguridad de qu 6. Ser integral,
teniendo en cuenta las necesidades intelectuales, emocionales, sociales y cultu-
Wilhem Reich, Frederic es lo mejor que le podemos ofrecer.
rales de las mujeres, sus nios y familias y no solamente un cuidado biolgico.
Leboyer, Michel Odent,
Thomas Verny, Alfred 5. En su nacimiento, el beb debera ser el principal protagonista. Uno de los
acontecimientos 7. Centrado en las
familias, dirigido a las necesidades de la mujer, su hijo y su pareja.
Tomatis... entre otros. ms trascendentales en la vida de un ser humano es el de su nacimiento, debera ser el beb,
Tales investigaciones junto con sus padres, el verdadero protagonista de este hecho. La madre tendra que
colaborar 8. Ser apropiado, teniendo
en cuenta las diferentes pautas culturales.
coinciden en subrayar activamente con su hijo o hija en esta aventura de nacer. El padre debera ofrecer todo su apoyo,
que durante la gestacin, sus cuidados y contribuir as al bienestar del beb y de su pareja. Se trata de favorecer,
y no per- 9. Tener en cuenta la toma
de decisin de las mujeres.
nacimiento y primera turbar, el proceso del nacimiento, de facilitar el encuentro entre la madre, el padre y el beb.
infancia (hasta los 2 aos,
10. Respetar la privacidad, la dignidad y la confdencialidad de las mujeres.
aproximadamente) es la 6. El ambiente en el que se le recibe debera ser cuidado con esmero. El parto se debera
poca en la que se gesta desarrollar en las mejores condiciones de intimidad, de respeto, de delicadeza, de calma,
la salud fsica y psquica de libertad para dar a luz en cualquier posicin. Las luces intensas, el exceso de ruido, las
del futuro adulto, salud rdenes, la rigidez de los protocolos, la falta de privacidad, las intervenciones sistemticas
2003 Apoya los conceptos vertidos precedentemente y tambin incorpora otros aspectos que los com ple-
que se formar con las inhiben el proceso natural del nacimiento.
tan, haciendo un llamado para que se transformen en Metas para la regin de Amrica y el Caribe
Metas a lograr en la
experiencias vividas
atencin materna
durante dicho perodo y 7. A ningn beb se le debera privar de la creacin del vnculo extrauterino con su
madre. Es 1. Conocer la epidemiologa
de nuestra realidad para enfocar nuestras acciones a los problemas
perinatal en Amrica
en la importancia de su absolutamente necesario para el recin nacido permanecer junto a su madre, su vida bio-
30 prioritarios.
latina y el Caribe .
prevencin. Basndose lgica continua en ntima unin con su madre; ella es lo conocido, su cuna, su alimento, su
en dichas investigacio- seguridad, su aliento. Esta relacin tendra que ser respetada porque el bienestar
del recin 2. Que toda mujer de la
regin pueda alcanzar su salud reproductiva.
Declogo
nes la Plataforma Pro nacido debe prevalecer sobre cualquier otra consideracin.
ClAP OPS/OMS
Derechos del Nacimiento
3. Que las prcticas utilizadas en la atencin sean basadas en la mejor evidencia disponible.
presenta las siguientes 8. El apoyo a la lactancia materna tendra que ser frme, constante, clido, basado en la informa-
propuestas: cin adecuada. A travs de la leche materna el beb recibe, adems del mejor
alimento, afec- 4. El trato brindado
debe ser humanitario y centrado en la familia receptora.
to, ternura; recibe inmunidad ante posibles infecciones y se establece una estrecha relacin
entre l y su madre; recibe estmulos madurativos y una fuente ntegra de salud para comenzar
5. El resultado de nuestra atencin debe basarse no slo en los aspectos fsicos sino tambin
su andadura en la vida. El tacto es el sentido ms desarrollado que tiene el beb, l necesita
emocionales y sociales.
ser tocado, acariciado. La madre que escoge dar el pecho, se pronuncia por dar prioridad a los
contactos prolongados con su hijo antes que a otras exigencias de nuestra agitada vida.
6. Que la mujer est involucrada en sus cuidados y en el proceso de la atencin
9. El beb debera ser atendido personalmente por su padre y/o madre por lo menos durante el
7. Que las tecnologas sean evaluadas antes de ser introducidas en la prctica clnica.
primer ao de vida. Con el fn de afanzar el vnculo afectivo entre madre e hijo, tan necesario para
ste en su futura vida, y de cubrir las necesidades psicolgicas y fsicas del beb, se hace nece-
8. Que la regin investigue en forma mancomunada la bsqueda de soluciones a los problemas
sario articular frmulas que permitan mayor presencia de los padres, al menos durante el primer
prioritarios
ao de vida del beb, tales como la ampliacin del perodo de descanso maternal y/o paternal.
9. Exigir que los profesionales de la salud cuenten con un sistema de certifcacin peridica por
10.- El beb debera contar con nuestro respeto y apoyo incondicional por el solo hecho de
organismos de pares.
haber sido invitado a venir. El principal derecho del nio al nacer es el de recibir nuestro
amor, nuestra consideracin y nuestro respeto, puesto que es un ser consciente, inteligente y
10. Todas las mujeres deben recibir calidad de la atencin igualitaria.
sensible. No hay nada que de a la vida de un nio o una nia cimientos tan slidos como la
experiencia de sentirse, ya desde el tero, amado y deseado.
29 WHO principles on perinatal care: the essential antenatal, perinatal and postpartum care course. Birth 2001; 28:202-207
30 CLAP, OPS-OMS. www.clap.ops-oms.org Boletn Electrnico: Novedades Julio 2003. Declogo
28 Pgina web www.pangea.org
32
DErEChOS DE FEtOS y rECN NACDOS31
Derecho es la facultad natural del hombre para hacer
legtimamente lo que conduce a los fnes de su vida.
Derecho adquirido es el creado al amparo de una le-
gislacin y que merece el respeto de las posteriores.
El Derecho a la Salud forma parte de los derechos
humanos y es en realidad la prolongacin del dere-
cho a la vida que nos pone en contacto con el dere-
cho a la dignidad, al respeto a ser sujeto de Derecho.
El sujeto de Derecho es una construccin en la que
la comunidad participa.
Consideraciones respecto al concepto de identidad:
1. Toda persona es parte de un grupo que lo marca, lo
delimita, lo conforma y como individuo.
Se transforma as en un sujeto activo, y partcipe que
historiza esa comunidad. De tal modo el nacimiento
de un hijo es un acontecimiento individual, familiar
y social que inscribe al mismo tiempo a los padres
El nacimiento de un hijo no se limita al plano biolgicos en una funcin social: como padres que
biolgico, es al mismo tiempo un acotencimien- transmiten no slo un capital gentico sino un nom-
bre y una herencia cultural. Este enunciado conduce
to individual, familiar y social
al derecho al nombre de sus padres biolgicos y al
derecho a una herencia cultural.
2. La humanizacin en la atencin neonatal es conse-
cuencia de poder ubicar a estos nios como sujetos
portadores de un nombre, una historia, un ser de
deseo y no slo un referente de signos Mdicos. En
defnitiva, el Recin Nacido como sujeto. Nuevamen-
te, as entendido, queda fundamentado el Derecho
a ser considerado sujeto en oposicin a objeto de las
prcticas mdicas.
"Al reconocer al Nio e introducirlo en la Familia en
una genealoga, se lo hace entrar a la humanidad.
Surgen as los Derechos a ser reconocido, a incor-
porarse a su Familia, a tener genealoga y tradicin y
a pertenecer a la humanidad. "El nacimiento no se
limita a ser un hecho biolgico, ya que exige una
inscripcin simblica que transforma a sus Procrea-
dores en Padres32.
31 Largua AM. Presentado en V Congreso Argentino de Perinatolga, Buenos Aires, 2002. mpreso, ndito
32 Dinerstein A, Gonzlez MA y Brundi, M. Humanizacin en la atencin neonatal. Rev Hosp Mat nf Ramn Sard. 2000;19(4):173-176
Derechos
de las
personas antes de nacer
Derecho a no ser llamado "feto.
Derecho a ser considerado hijo y persona y, como tal, a tener nombre.
Derecho a que su madre acceda a un control prenatal precoz, obligatorio para quienes
son responsables de la salud de los ciudadanos.
Derecho a que ese control prenatal utilice tecnologas apropiadas en el marco institu-
cional de "Maternidades centradas en la Familia.
Derecho a no estar expuesto directa o indirectamente a maltrato, discriminacin, des-
igualdad de oportunidades o inequidad y a que sus padres vivan en democracia y en
paz.
Derecho a que sus padres hayan recibido educacin sobre salud sexual reproductiva.
Derecho a que su concepcin haya sido deseada en el marco del amor y del respeto
por su vida.
Derecho a que el embarazo de su madre no sea causa de discriminacin o violencia
en ninguna de sus formas.
Derecho a tener un nombre aun antes de nacer y de pertenecer al ncleo familiar,
estructura de la sociedad.
Derecho a desarrollar todo su potencial gentico sin interferencias evitables o corregi-
bles que luego comprometan su calidad de vida.
Derecho a preservar su identidad (incluidos la nacionalidad, el nombre y las relaciones
familiares)
Derechos
de los
recin nacidos
Derecho a nacer en un Hospital acreditado Amigo de la Madre y del Nio (UNCEF-
OMS- Ministerio de Salud).
Derecho a ser recibido por un agente de salud entrenado en Reanimacin, en un
sector que cumple los estndares incluyendo planta fsica, equipamiento y Recursos
Humanos.
Derecho a un parto normal, de inicio y terminacin espontnea, sin ruptura artifcial
de membranas, sin ocitcicos, ni episiotoma por rutina.
Derecho a nacer estando su madre acompaada por familiar y doula, deambulando
o en silln cama en Sala TPR y control de normalidad por obsttrica.
Derecho a un contacto precoz piel a piel con su madre en Sala de Partos y luego a
una interaccin continua, sin interferencias en internacin conjunta.
Derecho a ser alimentado a pecho.
Derecho, en caso de enfermedad, a ser acompaado y consolado por sus padres y
por su familia.
Derecho a que sus padres sean bien informados respecto a su pronstico para parti-
cipar en todas las decisiones teraputicas.
Derecho a tratamientos compasivos cuando no existan alternativas curativas.
Captulo Dos
Acciones a desarrollar
para la transformacin de las
Maternidades Tradicionales en
Maternidades Centradas
en la Familia
Control prenatal.
Trabajo de Parto y Parto.
nternacin conjunta madre-hijo.
nternacin neonatal.
ntervenciones durante
Atencin adecuada
Acompaante Hospital de da
El control prenatal Educacin para la salud Curso de preparacin
Consultorios adecuados integral para maternidades
Trato amable y respetuoso
Acompaante Lactancia materna
El trabajo de parto y parto Contacto No separacin madre-hijo
piel a piel temprano Salas TpR
La internacin
Diez pasos para una lactancia materna exitosa
conjunta madre-hijo
La internacin neonatal ngreso irrestricto de madre y padre
Contacto piel a piel
Visita programada de hermanos
ngreso de familiares
Visita programada de abuelos
Contencin de padres en crisis
Comunicacin y manejo de padres de RN en riesgo de morir
Seguimiento de RN de alto riesgo
COnTrOl PrEnATAl 37
Acompaante durante el control prenatal: Se ha tos, no respetar la privacidad de la mujer que puede
investigado muy poco acerca del valor de una compaa estar a la vista de otras mujeres o acompaantes, son
en otros resultados que no fuera los del parto, por lo que situaciones cotidianas que deben evitarse. No se debe
no hay evidencias cientfcas en este aspecto. El esti-1 gritar a las mujeres o acompaantes, se deben respe-
mular una compaa (no forzarla) que la mujer elija, para tar sus pautas culturales o difcultades idiomticas. Se
que permanezca junto a ella durante los procedimientos debe indagar sobre problemas personales o sentimien-
obsttricos o ginecolgicos habituales en el control pre- tos de la mujer.
natal, seguramente reduce sus miedos.
Existen a menudo largas esperas para obtener un Atencin a cargo de Obsttricas: Estas profesionales
turno para que la embarazada sea atendida o para reali- son las ms idneas para la atencin del embarazo normal
zar un estudio, lo que contribuye de manera signifcativa y estn capacitadas para diagnosticar desviaciones de la
a la ansiedad de las mujeres. La frustracin y la sen- normalidad que requieran asistencia mdica especializa-
sacin de desamparo son inevitables, sumado al enojo da. Segn una reciente Revisin Sistemtica Cochrane33,
contra los servicios de salud. Estas difcultades pueden las mujeres se muestran ms satisfechas con la atencin
reducirse al permitir la presencia de un acompaante. proporcionada por una partera o un mdico generalista
que con la atencin conjunta por tocogineclogos, aun-
Brindar informacin especfca: Se debe brindar n- que en ambos casos la efectividad clnica fue similar.
formacin general sobre:
- Horarios de atencin (que deben ser amplios, matuti- Educacin para la Salud: Se debe ofrecer, tanto en la
nos y vespertinos). Se debe ofrecer un sistema de tur- consulta, como en la Sala de Espera o a travs de folletos,
nos programados para evitar largas horas de espera. informacin acerca de signos de alarma que deben mo-
- Documentacin y trmites necesarios. tivar consulta urgente, Lactancia Materna, asesoramiento
- Derechos del usuario. en procreacin Responsable, prevencin de Enferme-
- prcticas realizadas y resultados. dades de Transmisin Sexual en especial VH/SDA, as
La informacin debe ser clara, con idioma compren- como medidas de prevencin en Violencia familiar.
sible para la mujer y/o su acompaante. Es necesario
asegurar el grado de comprensin de las indicaciones, Curso de Preparacin ntegral para la Materni-
preguntando dudas. dad: Todas las embarazadas debieran poder acceder
a este Curso, por lo que el mismo debe dictarse en
Salas de espera confortables: Esto implica contar horarios razonables y accesibles, con un nmero no
muy elevado de charlas.34
con asientos sufcientes para las mujeres y sus acompa-
antes, baos para hombres y mujeres en nmero ade-
cuado y con limpieza frecuente, temperatura ambiente Hospital de da para embarazadas: para aquellos
acondicionada segn la poca del ao, televisores don- Servicios de Maternidad de alta complejidad y eleva-
de se transmitan mensajes de Educacin para la Salud, do nmero de partos, es deseable que existan reas
actividades programadas para minimizar la espera. de Hospital de Da para embarazadas, con el fn de
concentrar estudios de diagnstico y/o tratamientos
reas de juego para nios y guardera: Muchas materno- fetales. Las plazas sern de 0,5 a 1 cada
mujeres no tienen con quien dejar sus otros hijos y por 1.000 partos. Estas plazas pueden ser camas o sillo-
ese motivo, o no concurren al control prenatal, o los nes confortables, rodeando a una mesa que permita
llevan consigo difcultando su atencin. servir comida a las mujeres, ubicadas dentro del Servi-
cio de Obstetricia. Debe haber acceso a sanitarios. No
Consultorios adecuados: Deben ser amplios, no requiere equipamiento especial pero debe tener asig-
compartidos, con sillas para la mujer y su acompaan- nado personal mdico y de enfermera que controle a
las embarazadas, haga retirar sus estudios, etc.35
te. Deben resguardar la privacidad y la dignidad de la
mujer que se asiste evitando que la mujer sea visuali-
zada por otras personas mientras se la revisa. Se debe Apoyo a padres adolescentes: Las embarazadas y
contar con sanitarios dentro del rea de la consulta. sus parejas adolescentes merecen una atencin espe-
cial, por un Equipo multidisciplinario.
Trato amable y respetuoso: proveer atencin de
manera impersonal, no presentarse por el nombre, con- Otros Servicios: Es importante brindar acceso a
versar con los colegas mientras se realizan procedimien- Cafetera, Biblioteca para usuarios, etc.
1 Op. cit
33 Villar J, Carroli G, Khan-Neelofur D, PiaggioG, Glmezoglu M. Patrones de control prenatal de rutina para embarazos de bajo riesgo (Revisin Cochrane
traducida). En: La Biblioteca de Salud reproductiva, Nmero 8, 2005. Oxford: Updat Sofware Ltd.
34Ministerio de Salud. Preparacin ntegral para la Maternidad. Gua para el trabajo de equipos de salud interdisciplinarios. Buenos Aires, el Ministerio, 2005
35Ministerio de Salud. Normas de Organizacin y Funcionamiento de Servicios de Maternidad
38 TrABAjO dE PArTO y PArTO
Salas nicas para trabajo de parto, parto y puer- tencin de volver a implementar el apoyo continuo y
perio36: La concepcin clsica basa la asistencia del personalizado durante el trabajo de parto. Consiste en
parto en lugares diferentes segn se trate del trabajo brindar:
de parto, el parto o el puerperio. Esta modalidad tiene
Apoyo emocional -presencia continua, tranquilidad y
muchas desventajas:
contencin.
- Contribuye a aislar a la embarazada de su grupo fa-
nformacin sobre el progreso del trabajo de parto y
miliar y de su acompaante.
consejos sobre tcnicas de control.
- mplica difcultosos e incmodos traslados entre los
Medidas que le brinden comodidad: caricias, ma-
diferentes sectores involucrados.
sajes, baos o duchas tibios, facilitar la adecuada
- Exige mayor cantidad de recursos humanos: cami- ingesta y eliminacin de fuidos.
lleros, enfermeros y personal de limpieza al no con-
Mediacin -ayudar a que la mujer pueda comunicar
centrarlos en un solo lugar.
sus deseos y necesidades a los dems.
- Condiciona mayor consumo de ropa, materiales, ta-
reas de limpieza y esterilizacin.
Se han presentado dos explicaciones tericas com-
- Atemoriza a la futura madre por los reiterados cam-
plementarias sobre los efectos del apoyo durante el
bios y la ambientacin hospitalaria.
trabajo de parto en los resultados del parto.
Las Salas TPR, o TPRP (trabajo de parto, parto, re-
Ambas explicaciones tienen como hiptesis que el
cuperacin y puerperio), nacen como una alternativa
apoyo mejora la fsiologa del trabajo de parto y la sen-
a lo anterior, respondiendo a conceptos de humaniza-
sacin de control y competencia de la madre, lo que
cin tales como el parto centrado en la familia.
reduce el factor de dependencia de las intervenciones
Se basa en que, en el nivel de cuidados bsicos, el mdicas.
parto no debe ser considerado como un acto mdico
La primera explicacin terica considera los meca-
quirrgico sino como un acontecimiento normal de la
nismos posibles cuando se utiliza el acompaamiento
especie, que admite la presencia de la familia, sin traer
durante el trabajo de parto en lugares estresantes, inti-
riesgos de contaminacin, permitiendo el fcil acceso
midatorios y desalentadores.
a la tecnologa de poyo en el momento requerido.
Durante el trabajo de parto, la mujer puede ser
Se trata de salas de internacin individuales que
particularmente vulnerable a infuencias del ambien-
permiten la atencin del periodo de dilatacin, parto y
te; la atencin obsttrica moderna suele someter a las
recuperacin en una sola habitacin, arreglada como
mujeres a rutinas institucionales, altos ndices de in-
un dormitorio comn con muebles adecuados, venta-
tervencin, personal desconocido, falta de privacidad
nas con cortinas y cuadros, pero con acceso a la apa-
y dems condiciones que pueden resultar difciles de
ratologa y otros elementos tecnolgicos que permane-
sobrellevar. Estas condiciones pueden tener un efecto
cen ocultos hasta su uso. (para ver ms detalles ver:
adverso en el progreso del trabajo de parto y en el de-
Normas de Organizacin de Servicios de Maternidad,
sarrollo de la sensacin de competencia y seguridad,
Ministerio de Salud, Argentina, 2003 y primera Gua
lo que a su vez puede difcultar la adaptacin a la con-
Argentina de perinatologa de ASApER)
dicin de madre y el inicio de la lactancia e incrementa
el riesgo de depresin. El apoyo y el acompaamiento
Acompaante en trabajo de parto y parto: A lo durante el trabajo de parto pueden hacer ms llevade-
largo de la historia de la humanidad se observa que las ro este proceso.
mujeres han sido asistidas durante el trabajo de parto y La segunda explicacin terica no se concentra en
el parto por su comunidad o su familia y especialmen- un tipo de lugar en particular para tener el parto. por
te por otras mujeres, que en la mayora de los casos el contrario, describe dos caminos por los que el apoyo
tenan experiencia personal e incluso haban adquirido durante el trabajo de parto reduce las probabilidades
habilidades especiales como "comadronas. de parto instrumental y complicaciones subsiguientes
La institucionalizacin del parto dentro de Hospita- y mejora la sensacin de control de la mujer respecto
les en las ltimas dcadas, hizo que el apoyo continuo de su experiencia de parto.
durante el trabajo de parto se haya convertido en una Mejora el pasaje del feto a travs de la pelvis y los
excepcin en vez de brindarse en forma habitual.37 tejidos blandos: Se pueden lograr mejores relaciones
La preocupacin por la consecuente deshumaniza- feto plvicas alentando la movilidad y el uso efectivo
cin de las experiencias del parto ha llevado a la in- de la gravedad, ayudando a que las mujeres adopten
36 ASAPER. Primera Gua Argentina de Perinatologa. Organizacin de un Centro Perinatolgico. Buenos Aires, ASAPER, 1994
37 Hodnett ED, Gates S, Hofmeyr G J, Sakala C. Apoyo continuo para las mujeres durante el parto (Revisin Cochrane traducida). En: La Biblioteca de
Salud Reproductiva, Nmero 8, 2005. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en http://www.rhlibrary.com. (Traducida de The Cochrane Library, ssue
sus
posiciones preferidas y recomendando posiciones enfermeras y parteras suelen tener responsabilidades 39
especfcas para situaciones especfcas. simultneas para con ms de una parturienta, pasan
Disminucin de respuesta al estrs: Los estudios gran cantidad de tiempo manejando tecnologa y lle-
sobre las relaciones entre el miedo y la ansiedad, la vando registros y comienzan o terminan sus turnos la-
respuesta al estrs y las complicaciones del embara- borales cuando la mujer se encuentra en pleno trabajo
zo han demostrado que la ansiedad durante el traba- de parto. Adems de las preguntas acerca del impacto
jo de parto se asocia con altos niveles de la hormona del tipo de persona que brinde el apoyo en el trabajo de
de estrs, la epinefrina (adrenalina) en sangre, lo que parto, existen otras inquietudes acerca de la efectividad
a su vez puede ocasionar patrones anormales de la del apoyo, entre las que se incluyen su impacto bajo
frecuencia cardiaca fetal durante el trabajo de parto, una variedad de condiciones del lugar y si sus efectos
una disminucin de la contractilidad uterina, una fase son mitigados cuando se inicia el apoyo continuo.
de trabajo de parto ms prolongada con contraccio- Las embarazadas, los responsables de la toma de
nes regulares bien defnidas y bajos puntajes de Apgar. decisiones, los afliados a los servicios de salud, los
El apoyo emocional, la informacin y los consejos, las profesionales e instalaciones sanitarias y todos aquellos
medidas que le brinden comodidad y la representacin que brinden apoyo durante el trabajo de parto necesi-
pueden reducir la ansiedad y el miedo y los efectos tan evidencias sobre los efectos del apoyo continuo, en
adversos asociados durante el trabajo de parto. general y bajo circunstancias especfcas.
Con la asistencia de Revisiones Sistemticas como
En los ltimos tiempos, el apoyo continuo se ha las que lleva a cabo la Colaboracin Cochrane, existen
considerado como una forma de aliviar el dolor, espe- fuertes evidencias cientfcas que demuestran los be-
cfcamente, como alternativa a la analgesia epidural, nefcios de esta prctica.
debido a la preocupacin sobre los efectos perjudicia- Los costos para implementar este apoyo no son
les de la analgesia epidural en el progreso del trabajo elevados ya que no requieren destrezas especiales ni
de parto. Muchas intervenciones durante el trabajo de ningn tipo de tecnologa sofsticada. Las personas de
parto y parto involucran cointervenciones para supervi- la familia o amigos, seleccionadas por las mujeres para
sar, prevenir o tratar efectos adversos, desencadenan- acompaarlas no requieren capacitacin previa.
do una "cascada de intervenciones. El apoyo continuo
Debe resolverse la posible oposicin de los profe-
y personalizado tiene el potencial de limitar dicha "cas-
sionales de salud que estuvieran en desacuerdo con
cada y de poseer as un amplio rango de efectos, en
la presencia de personas no profesionales en las reas
comparacin con la atencin habitual. por ejemplo, si
de preparto y parto. Debe quedar claro que la prioridad
el apoyo continuo permite reducir el uso de analgesia
como acompaante la tiene la persona elegida por la
epidural, esto a su vez puede implicar una reduccin
mujer, entre su familia/amigos. Esta persona no debiera
en el uso de monitoreo electrnico fetal, goteo intra-
ser reemplazada por una doula u otra mujer no profesio-
venoso, ocitocina artifcial, frmacos para tratar la hi-
nal provista por la nstitucin, salvo aceptacin concreta
potensin, cateterismo vesical, extraccin con ventosa
de la mujer, en caso de no contar con familiares/amigos
o frceps, episiotoma y menos morbilidad asociada y
disponibles. Debe respetarse el deseo de las mujeres
puede incrementar la movilidad durante el trabajo de
que no quieran contar con acompaantes.
parto y el parto espontneo.
La tarea del Equipo profesional, no puede ser reem-
En muchos pases, ya se dispone de servicios de
plazada por el acompaante familiar o la doula. Dentro
mujeres que reciben capacitacin especial en el apoyo
de los profesionales, es importante resaltar el rol de la
durante el trabajo de parto. Ms comnmente conoci-
Obsttrica. Esta es una profesional universitaria pre-
da como doula (palabra griega que signifca "criada),
parada especialmente para la asistencia, contencin
esta nueva integrante del equipo de personas a cargo
y apoyo del parto normal. Existen fuertes evidencias
de la atencin tambin puede denominarse acompa-
cientfcas que demuestran que cuando las Obsttricas
ante de trabajo de parto, acompaante de parto, es-
asisten partos normales, su cuidado se asocia con me-
pecialista en apoyo durante el trabajo de parto, asis- 38
nos intervenciones.
tente en el trabajo de parto o asistente en el parto. Una
cantidad de organizaciones ofrecen capacitacin, cer-
tifcacin y apoyo profesional para doulas. La OMS39 reconoce a la Obsttrica como el pro-
Han surgido preguntas acerca de la capacidad de fesional ms costo-efectivo para el cuidado en
los empleados (tales como enfermeras o parteras) para el parto normal, por lo que debe priorizarse su
proporcionar un apoyo efectivo durante el trabajo de actividad, reservando a los mdicos especialis-
parto en el contexto de los lugares institucionales mo- tas slo el manejo de los partos patolgicos.
dernos donde se realizan los partos. por ejemplo, las
38Waldestrom U, Turnbull D. A systematic review comparing continuity of midwifery care with standard maternity services. BJOG, 1998; 105: 1160-1170
39OMS. Care in normal birth. A practical guide. Birth, 1997;24:121
40 Contacto piel a piel temprano madre-hijo: Ape- no separacin madre-hijo: Luego del parto, la ma-
nas concluido el parto, el recin nacido sano debe ser dre y su hijo no deben separados, salvo brevemente
entregado a su madre permitiendo la interaccin entre para realizar los procedimientos de rutina necesarios
ambos, idealmente con la presencia del padre. Debe en el recin nacido (peso, examen fsico, aplicacin de
favorecerse el contacto piel a piel entre ambos, mien- vacunas, etc.). Los recin nacidos no deben quedar en
tras se mantiene la vigilancia de la madre y el recin la sala de Recepcin/Reanimacin con el propsito de
nacido y demorar las rutinas habituales que se realizan ser "observados. El control del postparto inmediato de
en el nio. Este contacto precoz favorece el vnculo madre y nio debe ser realizado en ambos sin necesi-
madre-padre-hijo y el inicio y mantenimiento posterior dad de separarlos.43
de la lactancia materna40 41.
Evitar maniobras intempestivas en la recepcin
nicio precoz de la lactancia materna: La lactan- del rn: No se deben aspirar las fauces de los recin
cia materna debe iniciarse en ese primer momento, nacidos vigorosos, pues no hay evidencias de que esto
o dentro de la primera hora de vida del nio, con el sea necesario. Asimismo, no hay evidencias que sus-
apoyo necesario del Equipo de Salud. Esta indicacin tenten la necesidad de pasar sondas a estmago para
constituye el paso 4 de la niciativa Hospital Amigo de descartar atresia de esfago en forma rutinaria a todos
la Madre y el Nio y existen evidencias que su imple- los RN. Slo sera necesario si hay antecedentes o sin-
mentacin favorece el mantenimiento posterior de la tomatologa que lo justifquen. Tampoco hay evidencias
lactancia materna.42 que apoyen la necesidad de pasar rutinariamente son-
da rectal.44 45
Estudios Clnicos
La ltima Revisin46, en la que se incluyeron 15 estudios clnicos controlados y aleatorizados, analiza los resultados
en 12.791 mujeres de pases de altos, bajos y medianos ingresos, demostrando que las mujeres que recibieron apoyo
intraparto continuo fueron menos proclives a la analgesia, al parto instrumental o a mostrarse insatisfechas con su
experiencia de parto. Los benefcios fueron mayores si la asistente no era parte del personal del Hospital y si su tarea
se iniciaba precozmente34
Las mujeres que recibieron apoyo personalizado continuo durante el trabajo de parto mostraron los siguientes resul-
tados:
Riesgo n Riesgo Relativo (RR) ntervalo de Confanza (C) del 95%
Recibir a nalgesia/anestesia regional 10.048 0.90 0.81-0.99
Recibir cualquier analgesia/anestesia 11.051 0.87 0.79-0.96
Tener partos vaginales instrumentados 12.757 0.89 0.83-0.96
Tener partos por cesrea 12.791 0.90 0.82-0.99
Manifestar insatisfaccin o califcar negativamente 9.824 0.73 0.65-0.83
su experiencia de parto
Tener partos vaginales espontneos 12.757 1.08 1.04-1.13
40 Gonzlez-Salazar F, Cerda-Flores RM, Robledo-Garca JA y col. Breastfeeding counseling and early mother-child contact are associated with exclusive
maternal breastfeeding. A hospital-based-control study. Gac Med Mex.2005;141:99-103
41 Mizuno K, Mizuno N, Shinohara T, Noda M. Mother-infant skin-to-skin contact after delivery results un early recognition of own mothers milk odour. Acta
Paediatr.2004;93:1560-1562
42 OPS/OMS. Pruebas cientfcas de los Diez Pasos hacia una Feliz Lactancia. Ginebra, OMS, 1998
43 Ministerio de Salud. Gua para la atencin del parto normal en Maternidades Centradas en la Familia, Buenos Aires, el Ministerio, 2004
44 American Academy of Pediatrics (AAP) and The American College of Obstetricians and Gynecologist (ACOG). Guidelines for Perinatal care. 4th Ed.
Washington, AAP-ACOG, 1997
45 American Academy of Pediatrics (AAP) - American Heart Association (AHA). Texto de Reanimacin Neonatal. 4Ed. (Versin en espaol). AAP-AHA, 2002
46 Langer A. Apoyo continuo para las mujeres durante el parto. Comentario de la BSR. Biblioteca de Salud Reproductiva de la OMS, N 8, Update
Software Ltd, Oxford
No se encontr asociacin con: 41
- uso de ocitocina artifcial durante el trabajo de parto RR = 0,94; C 95%: 0,83 a 1,06
- bajos puntajes de Apgar a los 5 minutos RR = 0,81; C 95%: 0,56 a 1,16.
- ingreso del recin nacido a la unidad especial de atencin neonatal RR = 0,94; C 95%: 0,82 a 1,09
- informes postparto de dolor intenso en el trabajo de parto RR = 0,97; C 95%: 0,77 a 1,23.
- disminucin signifcativa en la duracin del trabajo de parto; diferencia ponderada de las medias -0,28; C 95%:
- 0,64 a 0,08.
La Revisin mencionada concluye que:
"El apoyo continuo durante el trabajo de parto debera ser la regla, no la excepcin. Se debera permitir y alentar a
todas las mujeres a que cuenten con gente de apoyo en todo momento durante el trabajo de parto
En general, el apoyo continuo de un asistente durante el trabajo de parto parece proporcionar los mejores benefcios
cuando dicha persona es ajena a la institucin, cuando la analgesia epidural no es el procedimiento de rutina y cuan-
do el apoyo se inicia tempranamente.
En 7 investigaciones clnicas que incluyeron 9.148 mujeres, las Obsttricas utilizaron menos intervenciones tales
como frceps, analgesia y monitoreo electrnico y disminuyen la cantidad de episiotomas (OR 0.69 C 95% 0,61-
0.77). No hubo mayores complicaciones ni muertes maternas. El Score de Apgar de los recin nacidos fue similar.
Una Revisin Cochrane47 reciente evalu 17 estudios con 806 participantes (madres y nios). Se observaron efectos
estadsticos signifcativos y positivos del contacto piel a piel en la lactancia a partir de uno a tres meses despus del
nacimiento (OR 2.15 C 95%: 1,10-4,22) y en la duracin de la lactancia (Diferencia de medias ponderada 41,99; C
95%: 13,97-70.00). Se comprob tambin una mejora de las puntuaciones globales con respecto al amor y el contacto
afectivo materno durante la lactancia, observada dentro de los primeros das posteriores al nacimiento (Diferencia de
medias estandarizada 0.73; C 95% 0.36-1.11) y a la conducta de apego materno (Diferencia de medias estandarizada
0.76; C 95%: 0.47-1.04). La Revisin concluye que el contacto temprano piel a piel parece presentar ciertos benefcios
clnicos, especialmente con respecto a los resultados sobre la lactancia y el llanto y no presenta efectos negativos apa-
rentes a corto o largo plazo.
47 Anderson GC, Moore E, Hepworth J, Bergman N. Contacto piel a piel temprano para las madres y sus recin nacidos sanos (Revisin Cochrane traducida)
En: La Biblioteca Cochrane Plus, nmero 4, 2005. Oxford, Update Software Ltd.
42
nTErnAC n COnj unTA MAdrE-H j O
La internacin conjunta de madres con sus hijos recin De acuerdo a las condiciones de la planta fsica (nme-
nacidos sanos en salas grupales es la primera accin nece- ro de personas por habitacin) es que debe organizarse el
saria para la implementacin del programa de Maternida- ingreso y permanencia de los grupos familiares. En todos
des Centradas en la Familia. La interaccin precoz y con- los casos el ingreso deber ser facilitado y siempre incluir
tinua en el perodo crtico que sucede al nacimiento de las el horario en que se encuentran presentes los mdicos y
personas condiciona pautas de comportamiento recpro- dems agentes de salud para recibir la informacin que
co favorables. El RN tiene mecanismos de comunicacin corresponda, as como incluir posibilidad de visitas noctur-
esenciales para el establecimiento del necesario vnculo y nas, que permitan la asistencia de la familia fuera de los
apego entre padres e hijos. horarios laborales.
No mucho tiempo atrs los RN sanos eran internados para las madres con cesrea, debe ofrecerse la posibili-
en sectores denominados "nurseries y llevados peri- dad de tener un acompaante femenino de su eleccin, con
dicamente a la habitacin de los padres. Esta conducta derecho a permanencia continua para colaborar en el cuida-
verdaderamente irracional y contraria a los intereses de la do de la purpera y de su hijo. Las acciones a llevar a cabo
familia converta a estos sectores en "reas de secuestro en internacin conjunta se encuentran descriptas en la Gua
incomprensibles hoy en da. para la atencin del parto normal en Maternidades Centra-
das en la Familia del Ministerio de Salud de la Nacin.3
La internacin conjunta sin interferencias institu-
cionales, sin separaciones injustifcadas y con libre Promocin de la lactancia Materna: Esta niciativa sur-
gi en Florencia, talia, en 1990 de una decisin conjunta de
acceso para los grupos familiares, justifca la insti-
OMS y UNCEF, con el nombre inicial de "Hospital Amigo del
tucionalizacin del parto como progreso sanitario. Nio. Rescata el importante rol de las Maternidades en la
promocin, proteccin y apoyo de la Lactancia Materna. para
La internacin conjunta madre-hijo sano, adems de obtener la distincin, consistente en una placa, se debe apro-
establecer un vnculo-apego adecuado, permite la integra- bar una evaluacin externa que se realiza con instrumentos
cin en comunidad con otros binomios para establecer me- internacionales y que exige reevaluaciones peridicas.
canismos de comunicacin comprensibles por los cdigos En la Argentina, la Comisin Asesora de Lactancia Ma-
de lenguaje utilizados. Entindase que las salas grupales se terna, creada en 1993 en el Ministerio de Salud, adhiri a
recomiendan en hospitales pblicos o instituciones que no esta niciativa adoptando el nombre de "Hospital Amigo de
pueden ofrecer habitaciones individuales con el necesario la Madre y el Nio. Desde entonces, se han acreditado y
apoyo por los agentes de salud las 24 hs. del da. reacreditado ms de 50 Hospitales, tanto pblicos como
Esta propuesta de alojamiento conjunto, posibilita las privados, de nuestro pas.48
acciones de Educacin para la Salud y la implementacin Los "Diez pasos para una lactancia exitosa, son un
de intervenciones como las de promocin de lactancia ma- conjunto de recomendaciones basadas en una mezcla
terna en el marco de Hospital Amigo de la Madre y el Nio. de experiencia y evidencia cientfca. Se desarrollaron de
El transmitir contenidos docentes en forma grupal tiene modo de ser tan generales como fuera posible, permitien-
mayor impacto al ser compartido y un efecto multiplicador do que los servicios los adapten a sus condiciones locales
por los aportes individuales o las preguntas que surgen de manteniendo su objetivo.
la audiencia. para poder llevar a la prctica esta niciativa se deben
para la internacin conjunta las instituciones deben poner en prctica varias estrategias:
ofrecer una planta fsica con ambientacin hogarea y con Humanizar la atencin, pues reduce o elimina las prcticas
la infraestructura necesaria para garantizar el confort de que interferen el vnculo madre-hijo, ayuda a las madres,
quienes la utilicen, incluyendo baos y reas de recepcin recin nacidos y sus familias a recuperar el protagonismo
para la familia. que nunca debieron perder, requiere brindar informacin
Las comidas deben ofrecerse en la habitacin o en las a las madres desde el control prenatal hasta luego del alta
salas grupales de manera de no separar a las madres de de la maternidad y brinda esta informacin para que las
sus hijos. Los exmenes mdicos y los controles progra- madres familias puedan tomar una decisin informada.
mados se efectuarn en la misma cuna del recin nacido o Control de calidad, pues evala procesos (poltica, capa-
cama de la madre, nuevamente con la idea de evitar inne- citacin), considera resultados al entrevistar embaraza-
cesarias separaciones. das y purperas y no evala slo intenciones.
Cuando la internacin conjunta se efecte en salas gru- Coordinacin entre Servicios y especialidades. Requie-
pales, se debe garantizar una atencin respetuosa y conti- re acciones integradas de todo el Equipo de Salud, as
nente de las necesidades afectivas de las madres. La con- como conocimientos, actitudes y prcticas homogneas
dicin de internacin grupal no debe transgredir el derecho en todo el personal que atiende a madres y nios y plan-
a la privacidad de las personas. tea la necesidad de unifcar docencia y asistencia.
3 Op.cit - 48 Ministerio de Salud. Propuesta Normativa Perinatal Tomo . Promocin, proteccin y apoyo a la Lactancia Materna. Buenos Aires, el Ministe-
rio, 1995. Las nstituciones que desean acceder a esta distincin deben comunicarse con: Comisin Asesora de Lactancia Materna / Direccin Nacional de Salud Materno
nfantil / Ministerio de Salud y Ambiente de la Nacin / Av. 9 de julio 1925, piso 11, (C1073ABA), Bs As / TE (011) 4383-9040 / E-Mail info@ucmisalud.gov.ar
"dEz PASOS PArA unA lACTAnCA ExTOSA 43
Tener una poltica de amamantamiento escrita no suministrar a los recin nacidos alimentos o
1que se comunica rutinariamente a todo el equipo 6 lquidos distintos a la leche humana a menos que
de salud: Las polticas escritas proveen un encuadre de exista una indicacin mdica: Estas indicaciones son
legalidad y apoyo administrativos. Son fundamentales en a) Recin nacidos que requieran cuidados mdicos
proyectos de largo plazo. Son esenciales para las discu- especiales: pretrminos de menos de 1500gr., pato-
siones presupuestarias y de redistribucin de personal. loga cardio respiratoria severa, necesidad de ciruga,
desnutridos fetales, etc.
Entrenar a todo el personal en las habilidades b) patologa materna severa: psicosis, eclampsia, etc.
2 necesarias para implementar estas prcticas: Es
o que pueda transmitirse a travs de la leche ma-
necesario proveer y actualizar los conocimientos y las
terna: HV/SDA
habilidades para promover, proteger y apoyar la lactan-
c) Madres que requieren medicaciones potencialmen-
cia, ya que en la formacin del personal del equipo de
te peligrosas: drogas citotxicas, radioactivas, algu-
salud no estn contemplados en forma satisfactoria.
nos antitiroideos, etc.
d) Sospecha de errores congnitos del metabolismo:
nformar a todas las embarazadas sobre los be-
galactosemia, fenilcetonuria, enfermedad del jarabe
3 nefcios y la prctica del amamantamiento: La
de arce.
decisin sobre la alimentacin de su hijo debe ser
idealmente realizada por la madre y basada en infor- e) Recin nacidos con prdida de agua aguda que no
macin veraz y actualizada. En general, estas decisio- pueda ser compensada aumentando la frecuencia
nes se realizan antes del nacimiento, por lo tanto la de la lactancia (luminoterapia).
informacin debera darse prenatalmente.
Favorecer el alojamiento conjunto de la madre
7 con su recin nacido las 24 hs del da: Esta si-
Ayudar a las madres a iniciar el amamantamien-
4 to dentro de la hora de haberse producido el par- tuacin posibilita a las madres, mediante el contac-
to: Se han documentado varias ventajas para el bino- to ntimo, un mejor conocimiento de sus hijos y una
mio madre hijo de comenzar el amamantamiento tan pronta respuesta a su necesidad de amamantar. Esto
pronto sea posible: condiciona el refejo de eyeccin de leche y se esti-
a) La estimulacin del pezn por la succin incremen- mula la lactognesis de modo de lograr una adecuada
ta los niveles de ocitocina materna, lo que produce produccin y aporte.
contracciones uterinas y disminuye la prdida de san-
gre post-parto. por otro lado la ocitocina favorece las Favorecer el amamantamiento a demanda: Aun-
interacciones madre-hijo precoces (apego). 8 que la mayora de los recin nacidos normales se
b) Distintos estudios han demostrado correlacin entre amamantan cada 2 horas y media a 3, muchos no si-
el amamantamiento precoz y la persistencia del mismo guen este patrn. Especialmente en las primeras ho-
a los tres y seis meses. ras algunos duermen por perodos prolongados y luego
empiezan a alimentarse con mayor frecuencia. No de-
c) para los recin nacidos el amamantamiento inmediato
y la ingesta de calostro les brinda una inmunizacin pa- ben ser forzados a alimentarse con horarios rgidos.
siva importante a la hora de abandonar del medio intrau-
terino estril. Es importante tener en cuenta que el recin no suministrar chupetes, tetinas u otros obje-
nacido no debe ser puesto al pecho en forma forzada. 9 tos artifciales para la succin a recin nacidos
Observaciones cuidadosas mostraron que si se coloca que se amamantan: Si bien el uso del chupete es casi
a los recin nacidos sobre el abdomen de la madre, se universal, existen evidencias que demuestran que in-
desplazan hacia arriba y espontneamente se prenden al terferen con la lactancia y son una fuente eventual de
pecho. Esta accin se producir hasta 45 min. a 2 horas contaminacin.
post-parto, por lo que la paciencia es importante.
Favorecer el establecimiento de grupos de
nstruir a las madres sobre cmo amamantar y 10 apoyo a la lactancia y poner en contacto a la
5 cmo mantener la lactancia an si ellas se separa- madre post-alta de la institucin: El compartir expe-
ran de sus hijos: La madre debe recibir instruccin sobre riencias y plantear problemas dentro de estos grupos
cmo lograr la expresin manual o mecnica de la mama se ha demostrado efcaz en ayudar a los nuevos pa-
y cmo conservar en forma segura la leche obtenida. dres a vencer las difcultades por las que atraviesan.
44
Carta de un prematuro a sus padres
A mis padres A veces los veo apenados
Para todos soy un prematuro por no poder abrazarme y alzarme,
porque nac antes de tiempo. sin embargo por mi pequeo tamao
Prematuro, como si fuera algo malo. una caricia de ustedes me colma de amor.
Muchos me miran con aprehensin,
otros con pena y compasin Desde mi incubadora veo a todos inmensos,
y algunos hasta con curiosidad. imponentes en sus uniformes.
Pero cuando llegan ustedes
Pero yo quisiera decirles slo veo vuestros ojos,
a ustedes, mis padres y cuando me miran
que por favor me miren como a un hijo. me siento igual que antes
No teman hacerlo. cuando no haba nacido.
Nacer antes de tiempo no es culpa Porque me siento protegido,
de nadie, y para querer y ser querido Y por sobre todas las cosas: querido.
no se necesita ser grande.
No dejen de mirarme;
Es cierto que me falta ser mas maduro, yo mas que los veo, los siento,
y hasta entonces necesito de los dems, y as estamos como antes,
especialmente de mis mdicos como siempre.juntos.
y enfermeras. Pero a ustedes, Queridos padres: soy vuestro hijo,
mis padres, puedo verlos y sentirlos. el mismo que ustedes concibieron;
Necesito mucho de vuestro cario, quizs no el que ustedes imaginaron
como estoy seguro cuando primero me vieron.
ustedes tambin del mo.
Pero yo les doy una nueva oportunidad
Porqu no pensar que somos Todas las oportunidades
afortunados por poder vernos antes? y tiempo que necesiten
Es bueno nacer ya grande para reponerse del susto,
Pero si igual estamos juntos para asumir los problemas que he provocado
No es malo pesar poco y ser prematuro y para reorganizar nuestra casa,
porque yo los quiero
Ustedes son tal cual los imaginaba. y s que USTEDES a M.
Yo dira que quizs an mejor,
y cuando me miran y sonren
me estn diciendo..
que lo mismo piensan de m. A. Miguel largua
45
46 nTErnAC n nEOnATAl
i ngr eso i r r e s t r i c t o de madr e y padre a los ser vi ci os de n e o n a t o l o g a
El parto domiciliario implicaba un importante ries- El Servicio debe organizar la recepcin de las ma-
go para la embarazada, luego purpera y para el RN. dres que ingresan por primera vez acompandolas
Es por eso que se considera un importante progreso hasta el lugar de internacin y brindar la informacin
en salud pblica la institucionalizacin del mismo y la de los derechos de ingreso irrestricto que les asisten y
asistencia en maternidades. prueba de ello es la ac- los cuidados que deben cumplir como el mencionado
tual sobrevida de prematuros de cada vez menor edad lavado de manos.
gestacional. Sin embargo, se produjo la prdida de una
Las madres podrn ingresar con su ropa particu-
serie de derechos indiscutibles de las personas.
lar sin necesidad de vestir camisolines o portar gorros
para la asistencia de RN enfermos y prematuros se y barbijos ya que no representan ventaja alguna. Es
crearon Servicios de Neonatologa con cuidados inten- recomendable que por la maana exista la fgura de
sivos, intermedios, etc. En el programa arquitectnico una recepcionista para reforzar las rutinas de ingreso
de los mismos no se tuvo en cuenta a los padres y sus y para ubicar los cambiantes lugares de internacin
familias. Como consecuencia, se convirtieron en barre- de los recin nacidos segn su evolucin. Esta recep-
ras a veces infranqueables para el ingreso de los que cionista puede ser una enfermera con tareas de las
ahora defnimos como verdaderos dueos de casa. Se llamadas livianas por razones mdicas, una voluntaria
ofreci como alternativa horarios acotados de visita y de la comunidad, o la secretaria del servicio en un ho-
se impuso la clasifcacin de circulacin restringida rario a defnir.
para estas reas. Entendiendo que la participacin ac-
El padre tambin tiene el derecho del ingreso irres-
tiva de la familia es esencial en el cuidado de los hijos
tricto al servicio con las mismas caractersticas que
y, ms especialmente an, en poblaciones vulnerables
enumeramos para la madre. En maternidades con
con internaciones prolongadas, corresponde posibilitar
gran nmero de partos, altos censos ocupacionales y
el ingreso irrestricto de los padres. Los argumentos de
un sistema de vigilancia imperfecto puede ser aconse-
que esta accin implica mayor riesgo de infeccin para
jable limitar el acceso y permanencia de los padres al
los RN internados no solamente no es vlida sino que
horario de 6.00 a 24.00 hs. por los potenciales proble-
por el contrario, esta complicacin disminuye al ser la
mas que se pudieran generar durante la noche. Debe
madre la protagonista principal de una atencin ahora
entenderse que por razones de organizacin y planta
individualizada colaborando con los agentes de salud.
fsica de la Residencia de Madres, los padres no pue-
Mientras la madre permanece internada en el Ser- den ingresar a la misma por lo que resulta recomen-
vicio de Obstetricia, en la medida que le sea posible dable ofrecer una sala de estar para las familias en la
la deambulacin por sus propios medios, el acceso al proximidad del Servicio de Neonatologa.
Servicio de Neonatologa no ofrece mayores difculta-
El argumento ms frecuentemente declamado por
des. No ocurre lo mismo producida su alta. En esta
mdicos y enfermeras para no permitir el ingreso irres-
nueva situacin la madre para estar junto a su hijo,
tricto de los padres es el ya sealado "mayor riesgo de
debe utilizar medios de transporte y disponer de los
infecciones que, como se seal anteriormente no es
recursos materiales para el viaje de ida y regreso del
tal. Este argumento en realidad encubre el temor a ser
hogar. El programa Maternidades Centradas en la Fa-
auditados y por ende cuestionados. Es fcil entender
milia propone la disponibilidad dentro de la institucin
que resulta inaceptable.
o prxima y en comunicacin con ella de una Residen-
Todos los agentes de salud tienen la obligacin mo-
cia Hogar para madres. De esta manera las madres
ral y tica que su profesin les impone de asistir de la
de los RN internados pueden, en forma parcial o total,
mejor manera y en el marco de sus posibilidades a los
vivir en la maternidad y poder permanecer junto a sus
RN entregados a su cuidado. La posibilidad de que
hijos todo el tiempo que se lo propongan.
las enfermedades se agraven o las personas mueran
El Servicio de Neonatologa debe autorizar el ingreso
es inherente a la condicin humana y sera una acti-
irrestricto de las madres, es decir sin horarios, todos los
tud omnipotente y soberbia no aceptarla. Los agentes
das, a todos los sectores de internacin, incluyendo los
de salud tambin deben comprender que los procedi-
de cuidados intensivos. Las madres sern entrenadas
mientos invasivos y dolorosos cuando bien indicados,
en las tcnicas de lavado de manos al ingreso al servicio
son necesarios para ejercer el derecho a vivir. Estos
y luego al acceder al sector que correspondiere. Se les
enunciados deben resultar sufcientes para superar
informar de las condiciones de sus hijos, de los proce-
los cuestionamientos al ingreso irrestricto de los pa-
dimientos que se llevan a cabo y de la tecnologa que se
dres. Estos, al integrarse a una comunidad donde la
utiliza. Sern capacitadas para realizar procedimientos
condicin comn es la enfermedad o la prematurez,
de baja complejidad, como por ejemplo la alimentacin
rpidamente adecuan sus expectativas a la cambiante
por gavage, por sonda naso u oro gstrica. Ms impor-
realidad de sus hijos.
tante an, se las estimular para acariciar a sus hijos sin
perjuicio para ellos y para la intervencin.
sal i da
t r a n s i t o r i a de la i n cubador a para el c o n t a c t o piel a piel madr e/padre/hijo. 47
(copap)49
Los avances cientfcos y tecnolgicos aplicados a la presenta tres objetivos diferentes:
neonatologa han permitido la recuperacin de recin
a) Reducir el estrs en la madre y en el RN
nacidos (RN) con peso de nacimiento (pN) menor a
(ver Anexo 2).
1500 gramos (gr) que son los que se denominan de
b) Estimular la auto-regulacin del RN.
Muy Bajo peso al Nacer (MBpN). Los mismos requie-
ren asistencia mdica de alta complejidad y perodos c) Favorecer la organizacin emocional materna y fa-
de internacin prolongados, con la consiguiente sepa- miliar.
racin de sus padres desde el momento inmediato al permite la humanizacin de las UCN favoreciendo
parto. Representan entre el 1.2 y 1.9% del total de RN el acercamiento madre-hijo, dndole a la madre la po-
vivos pero contribuyen, en nuestro a pas, a la tercera sibilidad de un rol ms prximo y directo en el cuidado
parte de la Mortalidad nfantil. de su hijo, una vez que ste haya superado los proble-
El ingreso a las Unidades de Cuidados ntensivos mas de adaptacin a la vida extrauterina, siempre bajo
Neonatales (UCN) resulta necesario para las condi- supervisin y cuidados del equipo de salud.
ciones de sobrevida de estos RN, pero al mismo tiem- En este proyecto la alimentacin del nio se rige
po crea situaciones poco favorables para su desarrollo por las normas generales del Servicio que propicia la
neurolgico y afectivo. Como ejemplo se pueden citar alimentacin enteral precoz y progresiva con leche de
los diversos estmulos a los que resultan expuestos: lu- su propia madre, por sonda o gavage hasta que se ini-
mnicos, sonoros, tcnicas diagnsticas y teraputicas cia la succin, cuando comienza la puesta al pecho a
invasivas, etc. A ello se le suma la separacin fsica libre demanda.
de su madre y el limitado contacto afectivo que en es-
El alta de los nios no es precoz, sino que tambin
tas condiciones pueden establecer los padres con sus
sigue las normas generales del servicio que evala las
hijos prematuros, los cuales resultan base primordial
condiciones adecuadas del recin nacido y la situacin
para los vnculos que van estableciendo el proceso de
socioeconmica y emocional de sus padres.
humanizacin de cada sujeto.
En 1978, E. Rey y luego H. Martnez, pediatras del
nstituto Materno nfantil de Bogot, Colombia50, pro-
El Contacto piel a piel (COPAP) sobre el trax
ponen el mtodo "Madre Canguro como alternativa al
cuidado convencional de los RN con pN < 2500 grs. materno permite que el recin nacido prematuro
en pases con limitacin en la asistencia de salud. El
experimente estmulos tctiles, auditivos y pro-
mtodo consiste en contacto piel a piel entre la madre
y el nio las 24 horas al da, colocando a ste en po- pioceptivos, el ritmo cardiaco, el sonido del fu-
sicin vertical entre los senos de la madre, por debajo jo de los grandes vasos y las caricias maternas
de su ropa, pero sin control postural. El RN puede ser
mientras es sostenido, estimula la autorregula-
alimentado en cualquier momento y el padre u otro fa-
miliar pueden sostenerlo en dicha posicin. para dor- cin necesaria para la sobrevida de estos nios.
mir, el adulto debe hacerlo en posicin semisentada.
El alta hospitalaria precoz es independiente del peso
o de la EG, y la tcnica de Canguro se mantiene hasta ntervencin: Se colocar al RN en posicin simtri-
las 37 semanas con controles diarios. Se contina con ca y en fexin sobre el trax de su madre en contacto
un seguimiento estricto hasta los 18 meses de edad directo con su piel, sostenido con el antebrazo mater-
corregida (E.Co.) no, durante una hora como mnimo, vestido slo con
paal y gorro de algodn (ver CD). previo, durante y
Otras modalidades se desprenden del Mtodo
posteriormente se registrar T axilar, FC, FR y Sat de
Canguro; estas diversidades incluyen variaciones en
O2. Si durante el contacto piel a piel el RN presentara
la alimentacin (pecho o gavage), con el RN parcial o
alteracin de los parmetros fsiolgicos (FC >180 x'
totalmente desnudo y en la duracin del contacto piel
y/o saturacin < 85 %) se suspender la intervencin
a piel (de 1 a 24 hs.), con o sin alta precoz.
hasta el da siguiente.
En el Hospital Materno nfantil Ramn Sard, se
preferentemente la duracin de cada sesin deber
ha iniciado un proyecto denominado "Salida precoz
ser de una hora, para darle al recin nacido tiempo de
y Transitoria de ncubadora para Contacto piel a piel
51 estabilizar sus parmetros fsiolgicos.
Madre/Hijo prematuro (COpAp).
49 Este captulo ha sido desarrollado por la Dra. Mnica Brundi.
50 ASAPER Primera Gua Argentina de Perinatologa. Buenos Aires. 1994
51 Brundi M, Gonzlez MA, Tiscornia M, Enrquez D, Largua AM. Contacto piel a piel madre- hijo prematuro. Conocimientos y difcultades para su imple-
mentacin. mpreso indito, 2005
48 La transferencia de incubadora a los brazos de la para la implementacin del programa COpAp se
madre y viceversa se debe realizar en forma suave debe tener en cuenta:
sosteniendo al nio en fexin. Si el recin nacido no Normativas de la UCN: ngreso irrestricto de los pa-
requiere O2 y no es la primera vez, la madre puede dres.La incorporacin del concepto de "Maternida-
realizar esta transferencia sola. des Centradas en la Familia con ingreso irrestricto de
Es importante brindarle confort a la madre. La inter- los padres a la UCN y la Residencia Hospitalaria para
vencin se realizar en sillones o reposeras con apoya madres, son normativas esenciales para la aplicacin
brazos, en un horario donde el sector haya cumplido de COpAp. El ingreso de los padres limitado a horarios
con la mayora de inter consultas y exmenes comple- fjos, preestablecidos generalmente para la alimenta-
mentarios respetando as la privacidad de la madre. cin del recin nacido, es reconocido como un factor de
El COpAp no debe imponerse como una norma es- interferencia para la aplicacin del programa.
tricta, con da y horarios fjos, debe contemplar las ne- Decisin de los padres: nformar a los padres sobre
cesidades y el deseo de la madre para lograr que ella los benefcios del programa tan pronto como sea
se relacione con su hijo en forma satisfactoria. puede posible despus que sus hijos hayan sido admitidos en la
realizarse diariamente y varias veces al da siempre que unidad de terapia intensiva. Brindarles a los padres infor-
las condiciones clnicas del recin nacido lo permitan macin sobre COpAp les ayuda a entender que son ca-
paces de contribuir en el cuidado individualizado de sus
hijos, y les permite cumplir su rol de cuidadores primarios.
Resultados Esperados: Contacto piel a piel es una
Respetar la decisin de la madre sobre cundo y cun-
intervencin temprana, segura, simple, sin costos ni
to tiempo desea realizar COpAp
efectos adversos, que brinda benefcios a la madre, al
Estado clnico del Recin Nacido: ngresarn los
recin nacido y a la atencin en general.
recin nacidos mayores de tres das de vida, con
El Contacto piel a piel facilita la estabilidad fsiol-
temperatura (T), Frecuencia Cardiaca (FC), Frecuencia
gica, el desarrollo madurativo y el crecimiento socio-
Respiratoria (FR) y Saturacin de oxgeno (Sat O2) es-
emocional del recin nacido. Fortalece el vnculo ma-
tables, sin requerimientos de O2 o con suplemento por
dre/padre/hijo brindando mayor confanza a los padres
bigotera. Aquellos que requieren ventilacin mecnica
en el cuidado de sus hijos en el hogar.
convencional o en MV (Ventilacin Mandatoria ntermi-
La interaccin temprana tiene benefcios para la tente), debern tener los siguientes parmetros: presin
madre. Los mecanismos neuroendocrinos determinan media en la va area menor de 6 y Fraccin inspirada
una interaccin social positiva madre-hijo. Durante el de O2 (FiO2) menor a 30%. Tambin podrn acceder a
contacto piel a piel la succin de la areola mamaria COpAp los RN con pieza nasal y presin positiva cont-
estimula la secrecin de ocitocina y la produccin de nua en la va area (CpAp), con una FiO2 menor a 0.3.
leche materna. La ocitocina produce cambios fsiol-
Los criterios de ingreso sern evaluados durante el
gicos: retraccin uterina, y psicolgicos: disminucin
pase de sala, y en forma conjunta mdicos y enfer-
del stress e inicio de los sentimientos maternales. Las
meras decidirn si el recin nacido se encuentra en
madres presentan menos depresin posparto, sonren
condiciones de realizar COpAp.
ms a sus hijos, los abrazan, acarician y consuelan
Cada turno de enfermera contar con una enfermera
ms. Esto permite establecer las bases afectivas del
responsable del programa. Los horarios se determina-
vnculo madre/hijo. Estimula la iniciacin y manteni-
rn segn la actividad de cada unidad
miento de la lactancia materna, aumenta la secrecin
de prolactina mejorando la produccin de leche ma- planifcar junto con la madre cuando comenzar y el
terna y ampliando el espectro de gA secretoria en la tiempo de duracin del contacto piel a piel.
misma. Las condiciones clnicas del recin nacido, el deseo y
A travs del conocimiento y trabajo conjunto, m- seguridad de los padres son las nicas limitantes en la
dicos, enfermeras y padres logran una atencin indi- duracin del COpAp.
vidualizada de cada recin nacido y la humanizacin
de la atencin en las unidades de terapia intensiva
neonatal.
Se postulan dos mecanismos de accin para CO-
pAp: El primero es facilitar la estabilidad fsiolgica, el
desarrollo madurativo y el crecimiento socio-emocional
del recin nacido. El segundo se refere al impacto que
produce en la relacin madre hijo, aspecto olvidado
por otras intervenciones.
Estudios Clnicos52 53 54 49
Se ha demostrado la seguridad y efectos benefciosos del contacto piel a piel: mejor regulacin trmica sin
aumentar el consumo de oxgeno, mejora en la oxigenacin, menor nmero de crisis apneicas, aumento de peso
ms rpido, alta hospitalaria ms temprana, disminucin de las infecciones del tracto respiratorio bajo a los 6 me-
ses de edad, mayor madurez motora y mejor orientacin y organizacin de estados neurolgicos y de conciencia.
Se demostr que el contacto piel a piel estimula la secrecin de prolactina mejorando la produccin de leche
materna y amplia el espectro de gA secretoria en la misma, mejora la succin-deglucin de los RN, y fortalece el
vnculo madre/hijo brindando mayor confanza a los padres en el cuidado de sus hijos en el hogar.
La ltima Revisin Cochrane55 sobre el tema , incluye 3 trabajos clnicos, con un total de 1.362 recin nacidos,
todos realizados en pases en vas de desarrollo. Se alerta que la calidad de los trabajos era de moderada a mala.
Los resultados muestran que el mtodo madre canguro se asoci a la reduccin de los siguientes riesgos:
Riesgo Riesgo relativo ntervalo de confanza del 95%
nfeccin nosocomial a la EG Co 41 s 0.49 0.25-0.93
Enfermedad severa 0.30 0.14-0.67
Enfermedad respiratoria inferior a los 6 meses 0.37 0.15-0.87
Lactancia materna (no exclusiva) al alta 0.41 0.22-0.75
Disconformidad de la
0.41 0.22-0.75
madre con el mtodo de atencin
Los recin nacidos registraron un mayor aumento de peso al momento del alta y las madres tuvieron una mejor
sensacin de su capacidad. No hubo diferencias en la mortalidad neonatal ni en el desarrollo psicomotor de los
nios a los 12 meses de E.Co. La conclusin de los revisores es que, a pesar de que el mtodo madre canguro pa-
rece reducir la morbilidad neonatal severa, sin ningn efecto perjudicial reportado, an no se cuenta con sufciente
evidencia para recomendar el uso de rutina de este mtodo, por lo que se requieren estudios clnicos controlados,
aleatorizados y diseados correctamente que evalen esta intervencin.
Lecturas recomendadas
- Martnez JC. Atencin individualizada de RN pretrmino. Rev. Hosp. Mat. nf. Ramn Sard 1993; 12:46-9.
- Actualizacin en perinatologa (1) 1-1991.
52Messme PR et al.: Effect of Kangaroo Care on Sleep time for neonates, Neonatal ntensive Care. May/jun 1998: 32-42
53 Buelttler D et al: Effectiveness of individualized developmental care for low-risk preterm infants: Behavioral and electrophysiological evidence. Pedia-
trics 1995; 96:923-32
54 Charpak N.: "Vida piel a piel. Saludarte N 5- Ao 3-Marzo-Mayo 2002: 30-33
55 Conde -Agudelo A, Daz Rosello JL, Belizn JM. Mtodo madre canguro para reducir la morbimortalidad en neonatos con bajo peso al nacer (Revisin
Cochrane traducida). En :La Biblioteca de Salud Reproductiva, Nmero 8, 2005. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en http://www.rhlibrary.com.
(Traducida de The Cochrane Library, ssue 4, 2004. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.)
50 i ngr es o de f ami l i ar es
para el ingreso de familiares a las Unidades de Cui-
Materiales
dados Especiales en Neonatologa se toman medidas
de prevencin de infecciones.
Camisolines limpios (uno por persona), no requieren ser
Es frecuente encontrar resistencia por parte de los estriles.
agentes de salud para la visita de abuelos y herma- Barbijos (en caso de indicacin).
nos. Sin embargo, no existen motivos para esta actitud
Acceso a piletas de lavado, jabn antisptico o alcohol en
que en realidad refeja una injustifcada preocupacin gel provistos en cantidades mayores a la rutina para los das
por encubrir problemas como los que inevitablemente de visitas.
existen en los servicios de neonatologa.
ncubadora y cuna, fuera de uso, en condiciones acepta-
Los familiares son informados de las caractersti- bles de utilizacin.
cas de la Terapia ntensiva e ntermedia Neonatal y de Visita de hermanos: Caja de materiales especfcos: sondas
la necesidad de procedimientos invasivos necesarios oro/nasogstricas, halo, jeringas (sin agujas), cinta adhesi-
para conseguir la sobrevida de prematuros y recin va, gasas, etc.
nacidos enfermos. Como grupo perciben rpidamente Caja de juegos: muecos grandes y pequeos de plstico,
que no en todos, la evolucin es la deseada y que exis- lpices, crayones, sacapuntas, gomas, hojas de papel, pi-
ten complicaciones y agravamientos a veces previstos zarra de corcho o similar. Autos, animales, objetos apilables,
y otras no. objetos para juego de imitacin (juego del doctor, juego de
cocina, etc.). Libros.
El uso de camisolines no es considerado necesa-
rio para el control de infecciones intrahospitalarias56.
El Comit de nfecciones de la Maternidad Sard, ex- Las actividades sern coordinadas por un agente
presa que la ropa de calle no representa fuente de de salud mental o en caso de que la institucin no
infecciones por patgenos potenciales como los que contare con ese recurso profesional, un agente sani-
en realidad preexisten en los servicios de Neonatolo- tario previamente entrenado para tal fn. Se requeri-
ga y muchas veces en los agentes de salud. La reco- r adems la asistencia tcnica de agentes de salud
mendacin para vestirlo por los abuelos y hermanos mental, enfermeras o voluntarias, en particular para el
se justifca como una medida interpretable como salu- desplazamiento y acompaamiento de los familiares
dable para la organizacin de las visitas. As entendido dentro de las unidades.
el camisoln limpio se convierte en un uniforme que
jerarquiza la intervencin.57 58
Se recomienda:
La asignacin de un espacio fsico sufcientemente amplio,
cercano en ubicacin al rea de internacin para poder rea-
lizar las reuniones previas con los visitantes.
Censo previo de los pacientes Recin Nacidos (RN) interna-
dos en las unidades que se registrar en planilla actualizada
al da de la actividad.
El coordinador deber contar con datos previos sobre: nios
en estado crtico, malformaciones visibles, traslados de ur-
gencia, RN en aislamiento, patologas infecto contagiosas,
intervenciones judiciales, egresos e ingresos recientes antes
de comenzar con las actividades grupales.
56 Webster J, Pritchard M. A. "Gowning by attendants and visitors in newborn nurseries for prevention of neonatal morbidity and mortality. Cochrane
Review. 2003. ssue 3, Oxford.
57 Sarubbi, M. A. "Prevencin de infecciones hospitalarias en las unidades de cuidado intensivo neonatal (UCN). Rev. Hosp. Mat. nfantil "R. Sard. Ao
2005. Vol 24 N 4
58 "Recomendaciones para el control de infecciones intrahospitalarias. Red Neonatolgica de la Ciudad de Buenos Aires. Revista del Hosp. Mat. nf "R.
Sard Ao 2005 Vol. 24 N 4
vi si t a p r o gr a ma d a de her manos 51
La inclusin programada y asistida de los herma- cuidado de su pequeo hermano y al mismo tiempo de
nos en las reas de internacin de Neonatologa, tiene sentirse alojados en la institucin, que de algn modo
como principal objetivo la humanizacin de las prcti- se instala "como familiar para ellos tambin. Un lugar
cas asistenciales dirigidas al recin nacido (RN) inter- donde son conocidos, reconocidos y esperados. Los ni-
nado y su familia. os que asisten con mayor regularidad, generalmente
59 asumen un rol muy activo frente a los que llegan por
La experiencia recogida en las ltimas dcadas ha
demostrado que, a la inquietud por el estado de salud primera vez, rol que es estimulado por los coordinado-
del hijo y el stress vivido por la pareja parental dentro res. La recepcin de informacin, tan novedosa como
de una unidad de terapia intensiva, se suma la angus- inusual, sobre tecnologa, el peso de los bebs, sondas,
tia por la separacin con el resto de los hijos. etc. de parte de sus propios pares, invita a la identifca-
cin y a la participacin en el proceso de cura del RN.
La madre resulta la fgura ms exigida en este as-
pecto. Su presencia y participacin es entendida como Se ha observado que luego de las primeras visitas, los
fundamental para la recuperacin y evolucin del RN, hermanos son capaces de ubicar espacial e imaginaria-
implicando ello largas permanencias en el servicio de mente al nuevo integrante y a su madre, resignifcando de
internacin que la obligan a tomar distancia del resto ese modo la ausencia registrada. Esta variacin produce
de los hijos y la organizacin familiar. efectos en los padres y particularmente en la fgura de
la madre, con ms horas de permanencia en la unidad,
Los padres enfrentan mltiples demandas que a me-
quienes manifestan sentimientos de culpa y crisis de an-
nudo los hacen sentir sobrepasados en sus posibilida-
siedad por la separacin del resto de los hijos.
des. Es a partir de las descripciones reiteradas de estas
ancdotas y teniendo en cuenta las consultas hechas La presencia y acompaamiento de todo el grupo
al equipo de salud por las conductas y sntomas que familiar primario contribuye a la elaboracin de una
ellos detectan en los hermanos mientras dura el perodo herida narcisista en el ideal parental, que a menudo
de hospitalizacin, que se dise la Visita programada siente que no ha podido hacer lo sufciente por evitar
para Hermanos de RN internados, como una estrategia el dolor y el sufrimiento del hijo RN. Los padres estn
de acompaamiento a las familias que atraviesan esta all "para cuidar a un hermano que lo necesita y los
situacin de crisis, dentro del marco conceptual del mo- hermanos ven y comprenden que esto sucede. De este
delo Maternidades Centradas en la Familia. modo, dan testimonio acerca de cmo las funciones de
cuidado y proteccin se extienden de las generaciones
Esta novedosa estrategia fue pionera en numerosos
precedentes a las nuevas, tal como corresponde a la
centros perinatolgicos, tanto nacionales como interna-
condicin humana, cuyo "cachorro es el ms inmadu-
cionales. Fue presentada por primera vez fuera del pas
ro de todas las especies, independientemente de sus
en la Clnica port Royal, de la ciudad de pars, por la Lic.
semanas de gestacin.
Viviana Helman60. La Mdica y psicoanalista Catherine
Druon realiz la adaptacin a su unidad de lo que dio en En la actualidad la estrategia de intervencin contina
llamar "el modelo argentino, el cual est desarrollado sobre los mismos conceptos que le dieron origen, y en-
61 frenta los nuevos desafos que la perinatologa plantea:
en su libro "A la escucha del beb prematuro .
nmero cada vez mayor de pacientes asistidos, tiempos
de permanencia ms extensos asociados a frecuencia de
Resultados esperados: El ingreso programado de nios muy prematuros con posibilidades de recuperacin
los hermanos al sector de internacin donde se encuen- y nuevas formas de organizacin familiar, entre otros.
tra asistido el RN ha demostrado una estrategia de in-
El objetivo es organizar e implementar el ingreso
tervencin efcaz sobre la pareja de padres. La situacin
sistematizado de Hermanos de los RN internados a los
inicial de urgencia y confusin, con fuertes sentimientos
sectores de Cuidados Especiales en Neonatologa. La
de angustia que implican a todo el grupo familiar, permi-
institucin deber fjar frecuencia, horarios y lugar de
te ser procesada por dos vas privilegiadas como lo son:
realizacin de las actividades grupales previas al ingreso
el juego y la palabra. La recepcin de los nios y ado-
de los familiares a las Unidades de Cuidados especia-
lescentes en condiciones pautadas, con un modo de
les. La frecuencia mnima aconsejada es de una vez por
ingreso organizado y progresivo, permite un encuadre
62 semana y los horarios deben determinarse de acuerdo
de seguridad y empata para todos los que participan
con la mayor disposicin de recursos requeridos para
Las experiencias recogidas indican que los nios las actividades y las posibilidades de las familias.
eligen volver a las visitas durante el tiempo que dure
la hospitalizacin, dando muestras de participar en el
59 Fava Vizziello, G et al. "Los Hijos de la Mquinas. Cap 3.3.2 .Buenos Aires, Ed. Nueva Visin, 1992.
60 Helman V, Villavella N. Nios Prematuros. Psicoanlisis y Neonatologa Buenos Aires, Lugar Editorial, 2000.
61 Druon,C. A l'ecoute du bb prematur .Pars, Ed. Aubier,1996.
62 Ministerio de Salud. Normas de Organizacin y Funcionamiento de Servicios de Maternidad
52
El
equipo de salud (enfermeros, mdicos, especia- Organizacin de los grupos
listas, tcnicos, etc.) deber estar al tanto de los hora-
Se intentar agrupar por edades prximas:
rios y das de las actividades a fn de no superponer
- Nios en edad preescolar.
prcticas invasivas, interconsultas programadas, tras-
lados o limpieza del sector durante las mismas, siem- - Nios en edad escolar.
pre que las condiciones de salud del RN no lo exijan. - Adolescentes.
Los das y horarios de encuentro deben ser pro- - Jvenes.
mocionados por el equipo de salud en los primeros Compartirn la presentacin y las explicaciones so-
contactos con los padres y deben fgurar adems en bre caractersticas y funcin del sector. pueden divi-
carteles fuera del sector de cuidados especiales. dirse en sub-grupos con diferentes asistentes a cargo,
quienes seleccionarn las tcnicas y estrategias ms
adecuadas. Los padres no participan del encuentro
grupal, salvo en el caso de los nios ms pequeos o
aquellos que manifesten temor a separarse.
Cuando los familiares solicitaren informacin sobre evolucin y pronsti-
co del RN, los mdicos tratantes deben notifcar a los padres sobre el pe-
dido y efectuar cualquier comunicacin que fuere pertinente en presencia
de ambos progenitores o al menos uno de ellos, an cuando los mismos
sean menores de edad.
Dinmica de la visita63 de los hermanos
1 etapa - Recepcin de los hermanos, presentacin de cada uno y ubicacin del lazo familiar con el pa-
ciente RN internado.
reunin grupal - Reagrupamiento por edades.
previa a la visita - promocin del intercambio de conocimientos y de experiencias entre los hermanos presentes
acerca de la situacin de internacin de un RN. (Dinmica grupal que requiere capacitacin
especfca del rea de Salud Mental).
- Recepcin de los hermanos, presentacin de cada uno y ubicacin del lazo familiar con el
paciente RN internado.
- Reagrupamiento por edades.
- promocin del intercambio de conocimientos y de experiencias entre los hermanos presentes
acerca de la situacin de internacin de un RN. (Dinmica grupal que requiere capacitacin
especfca del rea de Salud Mental).
- presentacin de las caractersticas del Sector de Cuidados Especiales (requiere indagar cul es
la informacin con la que los hermanos cuentan sobre el motivo de internacin del RN).
- presentacin de las caractersticas bsicas de los pacientes RN que exigen internacin en dicho
sector a travs de dramatizacin con muecos y juegos con los materiales de la caja.
- Referencias bsicas a la utilizacin de tecnologa en el cuidado del RN a travs de tcnicas
ldicas: muecos con halo en la incubadora, con bigotera. Abrir y cerrar las puertas de la incu-
badora, tocar las sondas, etc.
- Comunicacin de las reglas de asepsia que permiten el ingreso a la unidad: doble lavado de manos
y uso de camisolines limpios . para ello se presentan durante la explicacin y se los introduce en la
actividad: tocar y oler el jabn antisptico, favorecer sus asociaciones (A qu se parece? para qu
puede servir?) El jabn antisptico ms utilizado es la solucin jabonosa de yodo povidona, cuyo
color es asociado con gran frecuencia al de la sangre. Cuando se utiliza este material es fundamental
que los nios entren en contacto con el mismo antes del primer lavado y aclarar estos detalles.
- Conocimiento de la existencia de hermanos del grupo que padezcan o hayan padecido recien-
temente afecciones respiratorias y /o contacto con terceros con enfermedades infecto contagio-
sas. La informacin debe ser provista y corroborada con los padres. En caso de que se detecte
algn miembro del grupo con estas particularidades, se informar al mdico de guardia quien
autorizar o indicar la necesidad de suspender la visita a la unidad de internacin.
- En caso que los familiares evidencien necesidad de acompaamiento especfco, tanto para ellos
como para los padres del RN, por parte de profesionales de salud mental o de servicio social, se
les indicar que al trmino de la reunin puede programarse una entrevista o derivacin al servicio
pertinente. No debe facilitarse el despliegue de demandas personales durante la reunin grupal.
63 Gonzlez, M A et al. ntervenciones psicoteraputicas en Neonatologa. V Congreso nternacional de Psicoterapia. Buenos Aires, Septiembre 2005.
Disponible en pgina web: www.dePSCOTERAPAS.com nterdisciplina
53
2 etapa - Durante la reunin grupal, los asistentes del coordinador debern comprobar que las unidades
de internacin se encuentren en condiciones aptas para el ingreso consultando con los mdicos
ngreso a las y enfermeras del sector, si se hubieran presentado complicaciones asistenciales, se postergar
unidades de internacin el acceso hasta que el equipo de salud lo indique.
- El ingreso debe realizarse en grupos pequeos de 2 a 3 hermanos por vez, de manera de no
obstaculizar la rutina del sector, comenzando por las reas de baja complejidad. Se los acom-
paa durante el primer y segundo lavado de manos, y se los gua hasta la incubadora o cuna
donde se encuentra el RN junto a sus padres. Se recomienda presentar en esa oportunidad a
las/los enfermeros y mdico tratante del RN, de ser posible con nombre y apellido. Es condicin
indispensable que est presente alguno de los padres durante la visita, ningn hermano puede
permanecer solo en el sector.
- Los padres, siguiendo las indicaciones del equipo de salud, indicarn a sus hijos cundo es
posible tocar, alzar o participar de alguna otra actividad con el RN (ej. Alimentacin por gavage,
cambio de paales).
- Cada institucin fjar el tiempo de duracin de las visitas, aunque se aconseja que en las reas
de Terapia ntensiva y en particular la primera vez, la misma sea ms breve que en el resto de
las reas.
- Los coordinadores de la actividad estarn presentes en los sectores de internacin todo el tiempo
que dure la visita. prestarn particular atencin al modo de relacin de los hermanos con los nios
all asistidos, entre ellos y sus padres, observarn la reaccin frente a la tecnologa y la interaccin
con el equipo de salud. Supervisarn que cada familia se mantenga al lado de la incubadora o
cuna del RN, sin desplazarse hacia otras cunas, tocar reas limpias o hacer preguntas sobre el es-
tado del resto de los pacientes. Alentarn a la comunicacin con el RN, dentro de los parmetros
concebidos como no estresantes para el mismo: hablarle, cantarle, tomarle fotografas sin fash,
detectar avances respecto de la visita anterior, parecidos fsicos con otros miembros de la familia,
as como evitar despertarlo cuando el RN tuviera indicaciones de no ser estimulado. Debern es-
tar atentos a cualquier indicacin de mdicos o enfermeras que se produzca durante ese lapso.
- Sobre el horario lmite de la visita, l o los coordinadores y sus asistentes invitarn a los familiares
a despedirse del nio y retirarse del sector.
3 etapa - En la sala de reunin, mientras cada familiar se quita el camisoln, los responsables de la acti-
vidad tienen posibilidad de hacer monitoreo de la visita: en qu condiciones llegaron y cmo se
Post visita retiran, cul es la evolucin percibida sobre el RN y cul fue la participacin en los cuidados.
- De acuerdo a la edad de los hermanos, el procesamiento de los estmulos y la informacin recibida
se plantea a travs de juegos y tcnicas grfcas. Se les pide que hagan un dibujo que puedan
dejar como regalo para el hermano. Todas las producciones sern expuestas en un pizarrn o
panel de corcho a la vista y al momento del alta, si lo desean los llevarn con ellos.En el caso de
hermanos adolescentes o mayores, se reemplaza el dibujo por la invitacin a escribir una carta o a
conversar sobre las preguntas que les hubieran surgido luego del encuentro con el RN.
- Este tercer momento es muy importante y debe explicarse a los padres la relevancia del mismo.
El reencuentro con los hermanos permite detectar cuadros de angustia o ansiedad al igual que
otras consultas que requieran ser canalizados hacia el equipo de salud mental.
- No debe presionarse a ningn hermano a realizar la visita cuando ste diera seales, explcitas
o indirectas, de su resistencia. Si esta situacin se presenta, es conveniente invitar al nio a que
permanezca en el lugar jugando o dibujando postergando la invitacin para ms tarde o para
otro da. Es importante explicarle a los padres la necesidad de respetar los tiempos de los nios
para que el encuentro no resulte forzado o angustiante.
54 vi si t a p r o g r a ma d a de abuel os
La inclusin programada y asistida de abuelos y fa- An en los casos de difcil pronstico, el intercambio
miliares a las Unidades de internacin de Neonatolo- y el sostn afectivo provisto por sus familiares directos,
ga, tiene como objetivo primero la humanizacin de las refuerza la capacidad de los padres de cuidar y acom-
prcticas asistenciales dirigidas al recin nacido (RN) paar a sus propios hijos.
internado y a su familia. Las familias, sin embargo, no presentan una es-
Los RN prematuros o enfermos requieren de internacio- tructura uniforme. Es posible encontrar padres que
nes prolongadas desde el comienzo de la vida. Esta situa- no cuenten con la presencia fsica y el apoyo de sus
cin genera reacciones de temor y angustia por la sobrevi- progenitores. Ejemplo de ello son los abuelos que han
da del nio que tienen implicancias para toda la familia. fallecido o se encuentran gravemente enfermos, los
La fgura de los abuelos ha sido elegida como la ms que residen en el extranjero, etc. De igual modo es
representativa dentro de la constelacin familiar, dada la frecuente que sean familias ensambladas: nuevas pa-
importancia reconocida que presentan en nuestra cultu- rejas, padres de crianza y padres biolgicos. En tales
ra. La presencia de las generaciones anteriores es direc- casos, cada institucin deber hacer uso de la norma
triz en la transmisin de valores y conductas en el cuidado propuesta de acuerdo con las particularidades que
de los hijos, as como referencia de identifcaciones para presente cada familia. Los coordinadores de las acti-
el desarrollo de las funciones materna y paterna. vidades de ingreso de familiares, tendrn a su cargo
Es necesario el lazo entre al menos tres generacio- entrevistas con los padres a fn de establecer cuales
nes para que tenga lugar el proceso de identidad que son los familiares representativos que cumplan las fun-
ubica la constitucin del sujeto, concepto utilizado para ciones de sostn afectivo y familiar para ellos.
defnir en modo ms amplio y enriquecedor al orga- El Objetivo especfco fnal es poder organizar e
nismo viviente, que incluye la va del deseo y al mismo implementar el ingreso sistematizado de Abuelos y/o
tiempo su capacidad de lenguaje y de simbolizacin. familiares a los sectores de Cuidados Especiales en
Diferentes observaciones59 60 61 han demostrado la Neonatologa. La institucin deber fjar frecuencia, ho-
importancia que tiene para los padres de nios interna- rarios y lugar de realizacin de las actividades grupales,
dos desde el nacimiento, el contacto con los abuelos, previas al ingreso de los familiares a las Unidades de
de modo que la palabra y la presencia de los mismos Cuidados especiales. La frecuencia mnima aconsejada
confrme ante ellos y el resto de su comunidad sus fun- es una vez por semana. Los horarios sern a determi-
ciones de padres, aun en los casos en que la experien- nar de acuerdo con la mayor disposicin de recursos
cia difera de las expectativas iniciales. requeridos para las actividades, pero tambin teniendo
en cuenta las necesidades de las familias.
Los abuelos, por su parte, son quienes transmiten
al resto de los familiares las variaciones en la evolu- El equipo de salud (enfermeros, mdicos, especia-
cin de cada nio y al compartir el escenario donde listas, tcnicos, etc.) deber estar al tanto de los hora-
deben permanecer por perodos prolongados, tanto el rios y das de las actividades a fn de no superponer
RN como sus padres y conocer muchas de sus dif- prcticas invasivas, interconsultas programadas, trasla-
cultades, colaboran en la organizacin de la dinmica dos o limpieza del sector durante las mismas, siempre
familiar, que debe garantizarse a pesar de la ausencia que las condiciones de salud del RN no lo exijan.
de los recientes padres. Los das y horarios de encuentro deben ser promo-
cionados por el equipo de salud en los primeros con-
Resultados esperados: La presencia de los abue- tactos con los padres y deben fgurar adems en carte-
los y/o familiares durante el tiempo de internacin de les fuera del sector de cuidados especiales.
los RN en neonatologa, favorece la interaccin entre El agrupamiento de los abuelos deber seguirse de
los padres y el resto de la familia, a la que el nio pasa- acuerdo a las caractersticas del sector de internacin
r a integrarse una vez obtenida el alta mdica. donde se encuentre el RN.
La participacin de los abuelos o familiares ofrece a Ejemplo:
los padres que atraviesan situaciones de crisis por las
- Reunin destinada a Abuelos de pacientes de Baja
complicaciones de vida de sus hijos, un modelo de so-
complejidad o en condiciones de pre alta.
porte afectivo, segn el cual el nio pasa a ser cuidado
- Recepcin, desarrollo de los objetivos grupales, ingre-
y esperado en familia. Facilita as un espacio mental y
so a las unidades.
muchas veces fsico al hijo, desplazando las preocupa-
A continuacin, mientras el primer grupo permanece
ciones por ese "desconocido que aparece ms ligado
en los sectores:
a la unidad de internacin que a sus propios padres.
- Reunin destinada a Abuelos de pacientes de Alta
Su presencia es traducida como una habilitacin
Complejidad.
para la maternidad y la paternidad y contribuye a mo-
- Recepcin, desarrollo de los objetivos grupales, ingre-
derar las exigencias y ansiedades sobre los padres.
so a las unidades.
59 Op. cit. / 60 Op. cit. /8 61 Op. cit. / 57 Op. cit.
55
Dinmica de la visita de los abuelos
1 etapa - Recibir a los familiares y ubicarlos segn el lazo familiar con el RN internado.
- Explicar las caractersticas del Sector de Cuidados Especiales.
Objetivos - Comunicar normas vigentes como ingreso irrestricto para los padres del RN y la existencia y
de la reunin grupal modos de utilizacin de la Residencia Hogar para Madres.
- presentar las caractersticas bsicas de los RN que exigen internacin en dicho sector.
- En los casos de internacin de alta complejidad, introducir referencia bsica a la utilizacin de
Tecnologa en el cuidado del RN
- ndagar cul es la informacin que los padres les han provisto sobre el motivo de internacin del RN.
- promover el intercambio de conocimientos y de experiencias entre los familiares acerca de la
situacin de internacin de un RN. (Dinmica grupal que requiere capacitacin especfca del
rea de Salud Mental).
- En caso de que los familiares evidencien necesidad de acompaamiento especfco, tanto para ellos
como para los padres del RN, por parte de profesionales de salud mental o de servicio social, se
les indicar que al trmino de la reunin puede programarse una entrevista o derivacin al servicio
pertinente. No debe facilitarse el despliegue de demandas personales durante la reunin grupal.
- Comunicar las reglas que permiten el ingreso a la unidad: doble lavado de manos y uso de
camisolines limpios.
- Controlar si existen personas del grupo que padezcan o hayan padecido recientemente afec-
ciones respiratorias y /o contacto con terceros con enfermedades infecto contagiosas. En caso
de que se detecten alguno de estos casos se informar al mdico de guardia quien autorizar o
indicar la necesidad de suspender la visita a la unidad de internacin.57
- Durante la reunin grupal, los asistentes del coordinador debern comprobar que las unidades
de internacin se encuentren en condiciones para el ingreso de los familiares consultando con
los mdicos y enfermeras del sector.
2 etapa - El ingreso debe realizarse en grupos pequeos de 3 o 4 familiares por vez, de manera de no obsta-
culizar la rutina del sector. Se los acompaa durante el primer y segundo lavado de manos, y se los
dinmica del ingreso gua hasta la incubadora o cuna donde se encuentra el RN. Se recomienda presentar en esa opor-
tunidad a las/los enfermeros y mdico tratante del RN, de ser posible con nombre y apellido.
- Es condicin que est presente alguno de los padres durante la visita. Los padres, siguiendo
las indicaciones del equipo de salud, sealarn a sus familiares cundo es posible tocar, alzar o
participar de alguna otra actividad con el RN (Ej. Alimentacin por gavage).
- Cada institucin fjar el tiempo de duracin de las visitas. Los coordinadores de la actividad esta-
rn presentes en los sectores de internacin todo el tiempo que dure la visita. prestarn particular
atencin al modo de relacin de los familiares con los nios all asistidos, la reaccin frente a la
tecnologa y la interaccin con el equipo de salud. Supervisarn que cada familia se mantenga al
lado de la incubadora o cuna del RN, sin desplazarse hacia otras plazas o hacer preguntas sobre el
estado del resto de los pacientes. Alentarn la comunicacin con el RN dentro de los parmetros
concebidos como no estresantes para el mismo: hablarle, cantarle, tomarle fotografas sin fash,
detectar avances respecto de la visita anterior, parecidos fsicos con otros miembros de la familia,
as como evitar despertarlo cuando el RN tuviera indicaciones de no ser estimulado. Deber estar
atento a cualquier indicacin de mdicos o enfermeras que se produzca durante ese lapso.
- Sobre el horario lmite de la visita, l o los coordinadores y sus asistentes invitarn a los familiares
a despedirse del nio y retirarse del sector.
3 etapa - En la sala de reunin, mientras cada familiar se quita el camisoln, los responsables de la activi-
dad tienen posibilidad de hacer monitoreo de la visita: comparar en qu condiciones llegaron y
cmo se retiran, si se acompaa la evolucin de parte del RN, cul ha sido la participacin en
los cuidados, consultas de orientacin sobre la familia, as como cuadros de angustia o ansiedad
que deben ser canalizados hacia el equipo de salud mental.
La informacin mdica se brinda slo a los pa- Los agentes de salud afectados al Programa de
dres del paciente internado por razones legales ngreso de Familiares no pueden brindar infor-
y de derecho a la privacidad. En el caso en que macin mdica a los mismos. En caso que detec-
los mismos soliciten informacin en presencia taran difcultades en el proceso de informacin
de sus familiares, se combinar con los mdicos tendrn como funcin hacer de nexo entre los
tratantes da y hora de reunin de no ser posible padres, los familiares y el equipo tratante.
durante el transcurso de la visita.
56
co n t e n c i n de
padres en cr i si s
La atencin del
equipo se dirige
al paciente RN y
"Crisis:
En el
ideograma chino doble acepcin: tambin a los padres, intermediarios de su comunica-
Peligro - Oportunidad de cambio... cin y de sus necesidades. El acto mdico les debe ser
informado previamente, reconociendo as la particulari-
"...Perodo de tensin en el cual la persona afronta el proble-
dad de una prctica que se dirige a un paciente que ca-
ma y desarrolla recursos nuevos en base sus
rece de autonoma20. La informacin sobre diagnstico
reservas internas y con el sostn de otras personas. ".
y pronstico deber ser un proceso continuo y progre-
Klaus M y Kennell JJ.
sivo, que incluya las preguntas de los padres, desde el
comienzo de la internacin hasta el momento del alta.
La bsqueda de un hijo es la ms activa de la es- En el caso de RN hospitalizados, los padres atra-
pecie humana en pos de su fn teleolgico: la trascen- viesan estados emocionales que pueden ir desde la
dencia. probablemente el hecho de que una pareja confusin hasta la evitacin. El primer contacto con
decida unirse y tener descendencia refeje el modo el nio puede llenarlos de temor y de angustia65. El
inconsciente y decidido de enfrentar la condicin de cuerpo del nio conectado a monitores, el contacto f-
fnitud del hombre. sico siempre intermediado por mdicos y enfermeras,
La llegada de un hijo implica una valoracin social incubadoras, sondas... las madres ven all un hijo que
muy importante, ms acentuada an en determinadas no les devuelve nada de su propia imagen.
culturas como la latina, donde la espera del hijo y su in- Cmo se hace para investir a un nio con estas ca-
tegracin a familias numerosas es un bien sumamente ractersticas?: el trabajo con los padres es un trabajo de
preciado. El nio es recibido como portador de los em- duelo, de prdida del ideal que en estas situaciones apa-
blemas familiares, del apellido y del porvenir del grupo. rece ms acentuado que en un nacimiento normal. Sus
Tales razones explican por qu resulta tan perturba- funciones parentales se encuentran muy fragilizadas en
dor el nacimiento de un nio con difcultades, se trate tanto ellos asumen que no han sido capaces de crear un
de RN prematuros extremos o gravemente enfermos. hijo sano y bello. En la medida que logren simbolizar esta
El ideal familiar y social se ve sacudido y las expectati- "falla ser posible proyectar en el hijo un futuro.
vas de celebracin se transforman en la incertidumbre
por las posibilidades de sobrevida. El nacimiento de un nio no es un hecho me-
Los padres enfrentarn as una importante crisis ramente biolgico, por tal razn en los casos
personal. ntentarn hallar en principio el origen de la
de RN que requieren internaciones desde el
situacin de urgencia que obliga a separarlos del RN,
comienzo de la vida, el equipo de salud tie-
camino que a menudo se instala en la asignacin de
culpas para alguno de los progenitores, con mayor fre- ne como funcin atenuar las interferencias
cuencia para la madre. que las hospitalizaciones tempranas puedan
Tendr lugar una espera inquietante y "pasiva, generar para el paciente RN y para sus pa-
donde la asistencia requerida proviene de la medicina dres. Para ello deber establecer las estrate-
y la tecnologa, las que intentarn reparar alguna de gias ms efcaces que permitan acompaar y
las condiciones que ellos no pudieron garantizar para
contener a los padres de los RN internados
el cuidado y la salud de su hijo.
en los sectores de Cuidados Especiales en
Esas funciones, que son delegadas a terceros, sue-
Neonatologa.
len dejar un impacto en la capacidad de relacin con
sus hijos internados, hasta tanto pueda comprenderse
que esa "cesin de competencias es solo transitoria59
mdicos, mquinas y enfermeras no pueden suplir ja- Estrategias
ms la intensidad de los afectos dirigidos al pequeo - Recibir a la madre y/o el padre en su ingreso al sector
hijo. El deseo por la vida que anima a cada humano por primera vez y acompaarlos hasta el lugar donde
recin nacido debe sostenerse desde otro que no es se encuentra el RN internado. Esta simple pero va-
cualquiera, otro que tiene un valor fundamental en su liosa accin es particularmente importante cuando
vida, para quin l representa un objeto de amor y de se trata de un nio internado en los sectores de alta
trascendencia, es decir: una madre y un padre, o quie- complejidad con asistencia tecnolgica, dado el im-
nes cumplan esa funcin64.
pacto visual y el estado de confusin que genera en
los familiares.
20 Op. cit. Punto 5
59 Op. cit.
64 Freud S. Obras Completas "ntroduccin al Narcisismo ". Tomo XV. Buenos Aires, Amorrortu, 1984.
65 Martnez JC . Los primeros das en la Unidad de Terapia ntensiva. El Beb Prematuro y sus padres: medicina y amor. Buenos Aires, Lidium, 1993.
- Durante el primer encuentro es aconsejable brindar ciones clnicas de sus pequeos hijos. Sin embargo, 57
explicaciones simples y dar a conocer los derechos puede haber familias que no logren superar el "duelo
de los padres: ingreso irrestricto, disponibilidad de inicialy sus acciones o palabras den la pauta de no re-
una residencia para madres hospitalaria al momento conocer el proceso de recuperacin, acentuando slo
del alta obsttrica, visitas programadas para familia- los aspectos negativos y renuentes a establecer con-
res: das y horarios. tacto afectivo con el RN, por temor al dolor a perderlo
si es que no consigue sobrevivir. Tales situaciones se
- Explicar a los padres las acciones que ellos s pueden
describen como "duelo anticipado68 y son muy impor-
realizar: como tocarlos, acariciarlos, hablarles, alzar-
tantes de detectar y trabajar con los profesionales del
los, colaborar en algunos cuidados, etc.
equipo de salud.
Dadas las caractersticas de los sectores, la re-
Es posible encontrar durante el transcurso de inter-
cepcin inicial puede acontecer en cualquier horario
naciones prolongadas reacciones de enojo por parte
y debe ser asumida por cualquiera de los miembros
de los padres hacia los cuidadores. Estas conductas
del equipo de salud (enfermeros, mdicos, volunta-
que producen malestar en el equipo deben ser contex-
rios, otros profesionales) que detecten la situacin,
tuadas dentro de la situacin de angustia descrita an-
delegando en el personal mdico del sector espec-
teriormente. Es preciso ubicar y reconocer la impoten-
fco la informacin mdica que los padres requieran.
cia de los familiares ante el estado crtico del nio y la
Es importante, siempre que sea posible, brindar la
frustracin ante la gravedad y el desconocimiento que
informacin en presencia de ambos padres. En los
genera en ellos. Cuando el equipo de salud reconoce
casos en que la madre no pudiera movilizarse hasta
esta respuesta como reactiva de un dolor ms profun-
la unidad por sus condiciones clnicas, el mdico de
do y establece mecanismos que facilitan el encuen-
cabecera ser el encargado contactarse con ella en
tro con los padres y la comunicacin, (que a menudo
su rea de internacin para proveerle la informacin
implica repetir explicaciones e informes dados previa-
necesaria sobre el estado de salud y evolucin del hijo.
mente pero no procesados de acuerdo a los tiempos
Esta estrategia debe sostenerse independientemente
de la familia), los episodios de enojo y agresividad se
de haber hablado previamente con el padre o con otros
atenan o desaparecen.
familiares. Muchos de los partos que concluyen con el
RN internado en terapia intensiva, acontecen rodeados El nacimiento prematuro y la internacin de un hijo
de urgencia y la separacin madre-hijo resulta abrupta. en neonatologa es una situacin de crisis a la que pue-
Las mujeres que no pueden reencontrarse con su hijo den sumarse otros factores agravantes, tales como:
en poco tiempo alimentan fantasas angustiantes sobre - antecedentes de hijos anteriores muertos.
las condiciones de vida y estado del nio66.
- embarazos gemelares donde fallece uno de los her-
A medida que la ciencia y la tecnologa avanzan,
manos.
las internaciones de RN con difcultades presentan re-
- recin Nacidos con malformaciones visibles o no.
sultados cada vez ms exitosos y a la vez tiempos ms
prolongados. Los mdicos y enfermeras en contacto - recin Nacidos con sndromes genticos.
con las familias de los pacientes son privilegiados agen- - recin Nacido crtico que fallece en la unidad.
tes para detectar difcultades en el proceso de vincu-
- prdidas recientes dentro de la familia.
lacin con el nio, como ser: negativismo acentuado,
difcultad para permanecer en la unidad o ausencias Forma parte del trabajo de todo el equipo ayudar a
prolongadas, tanto como crisis de ansiedad, cuadros que estos padres puedan reconocer sus temores, res-
depresivos o de angustia de parte de los progenitores. petar sus tiempos para relacionarse con el hijo, aceptar
preguntas, as como poder detectar la necesidad de
Como ya hemos descrito anteriormente, la interna-
ayuda en casos particulares. En defnitiva hacerles lu-
cin de un hijo desde el comienzo de la vida es una
gar para que puedan adoptar a ese hijo. para ello, todo
situacin muy alejada del ideal parental, puesto que el
el servicio deber renunciar a cierta omnipotencia69,
hijo que nace es alguien muy diferente del hijo deseado
67 en la conviccin frecuente de ser el nico "medio ca-
y fantaseado. Tendr lugar all el "trabajo de duelo ,
paz de cuidar y proveer todo lo necesario a ese RN.
entendido como la reaccin frente a la prdida de una
Es preciso hacer un lugar a la palabra de los padres y
persona amada, o una abstraccin que la reemplace,
a su presencia, alentar que se transformen de pasivos
que introducir el ajuste entre la fantasmtica parental
tolerados a participantes activos y rescatar la mirada y
y la realidad. Es esperable entonces encontrar padres
el saber que vayan construyendo sobre su hijo.
tristes o muy preocupados, tales variables sern indi-
cadores del registro que ellos tengan sobre las condi-
66 Ruiz, A. El beb prematuro y sus padres. Buenos Aires, Mio y Dvila, 2004.
67 Freud, S. Obras Completas. "Duelo y Melancola. Tomo XV Buenos Aires, Amorrortu, 1984
68 Klaus M y Kennell J. La Relacin Madre hijo. Buenos Aires, Panamericana , 1988, Lidium ,1993.
69 Mathelin C. Clnica Psiconanaltica con Nios. Buenos Aires, Nueva Visin, 2001.
58 comuni caci n y manej o de los padres de para mejorar y/o volver a una situacin mejor que la
r n en r i esgo de mor i r . actual. En estos casos, en consenso, los mdicos a
cargo y los responsables de conduccin deben propo-
"Una vez que se logra acompaar a los nios
nerse continuar con un tratamiento "compasivo. Se
en la muerte, tambin ser posible acompaarlos
entiende como tal aquel que, sin retirar los recursos
respetuosamente en el camino hacia la curacin.
asistenciales vigentes los minimiza, discontinuando los
Catherine Mathelin procedimientos dolorosos y utilizando analgsicos.
Cuando las condiciones emocionales de los padres
Este tema merece un captulo y un desarrollo muy lo hacen posible (aceptacin de la realidad y confan-
especial por la magnitud y repercusin del problema za en la informacin recibida) es recomendable pro-
enunciado. por las caractersticas de este manual, ponerles recibir en brazos a su hijo, retirndolo de la
se describirn a continuacin solamente principios o incubadora si all estuviere. pueden apagarse las alar-
enunciados bsicos y se referir al lector a los tratados mas pero mantener los accesos endovasculares y la
que existen sobre el tema, ya que no es el objetivo de asistencia respiratoria mecnica aunque sea con pa-
este texto abordar en extenso dicha problemtica que rmetros mnimos con el nico objetivo de que los pa-
admite muchas y diferentes opiniones y propuestas. dres no perciban un cese completo en la asistencia.
El enfermar gravemente o morir ocurre inexorable- Este procedimiento, que impresiona como contrario
mente en los servicios de Neonatologa ya que estas al juramento hipocrtico o a los intereses del paciente,
posibilidades son inherentes a la condicin humana. La no lo es tal cuando se entiende que la muerte, cuan-
muerte representa la caracterstica de fnitud del hom- do inevitable, tambin debe ser respetada en su dig-
bre, pertenece a la categora de lo innombrable, lo fun- nidad. Los padres expuestos a esta intervencin, casi
damentalmente irrepresentable70. Cada cultura tiene un siempre fnal, participan con dolor pero recuperando
modo particular de procesar esta situacin, las cuales su rol protagnico de padres. por supuesto no evita las
adems han ido variando a travs de la historia. consecuencias inmediatas de la prdida del hijo pero
mejora notablemente el manejo posterior del duelo.
En la sociedad occidental los rituales funerarios fue-
ron disminuyendo progresivamente (ceremonias, luto, La muerte de un hijo es un acontecimiento profun-
procesiones) para dar lugar a lo que se conoce como damente doloroso, que afecta a toda la estructura fa-
"profesionalizacin de la muerte, sobre todo en me- miliar por lo que hay depositado en l y resulta el duelo
dios urbanos, donde el tratamiento de la misma se ha de ms compleja elaboracin.
transformado en tema de especialistas71. La muerte de
La muerte de un Recin Nacido afecta tambin al
un nio resulta particularmente impactante, en tanto equipo de salud, para quienes resulta muy difcil ser
es "una muerte a destiempo. El nio es el paradigma testigos de una muerte contra la que se intent luchar
de lo vital e imagen antittica del fn de la vida. por distintos medios. mplica enfrentar problemas inte-
El ensamble entre ciencia y tecnologa ha permitido lectuales, tcnicos y emocionales. Se piensa en lo que
a la Neonatologa correr de modo asombroso la barrera se hizo y en cmo se hubiera podido evitar.
de lo posible asistiendo a recin nacidos muy peque- Los mdicos en particular, en tanto depositarios de
os o gravemente enfermos. Las unidades de terapia la esperanza de los pacientes y ubicados en cierto lu-
intensiva responden a desafos cada vez mayores. En gar de omnipotencia, pueden experimentar una fuerte
el trabajo dentro de una unidad de terapia intensiva sensacin de fracaso, ligada a la vivencia de culpa que
todos los esfuerzos se dirigen a impedir que la muerte aparece ante toda muerte.
se produzca. Este arduo intento puede llevar a una for-
Sin embargo, la muerte de un nio no marca el fn
ma de asistencia incorrecta y por lo tanto innecesaria,
de las responsabilidades mdicas del servicio y de los
conocida como"encarnizamiento teraputico, prcti-
agentes de salud. Existen toda una serie de acciones
ca que es preciso reconocer y evitar. Esta defnicin
de gran implicancia y responsabilidad no deslindables.
implica continuar con tratamientos invasivos, frecuen-
Se trata de facilitar un lugar privado (una habitacin, un
temente dolorosos y siempre asociado al uso de com-
pequeo sector) donde los padres puedan recibir a sus
pleja tecnologa cuando las posibilidades de sobrevida
grupos familiares, dando lugar al inicio de los necesarios
son racionalmente nulas.
rituales funerarios, previo a que el cuerpo del nio sea
An aceptando de que reunidos todos los estudios trasladado a la morgue. Acompaarlos si lo desean o
diagnsticos de situacin, la medicina y por lo tanto necesitan, as como tambin facilitarles todos los com-
los agentes de salud, pueden no estar en condiciones plejos trmites institucionales y extrainstitucionales para
de asegurar con infalibilidad la posibilidad de morir, el entierro del hijo en la forma que lo deseen.
siempre se puede asumir que no existen condiciones
70 Freud, S. Obras Completas "Consideraciones actuales sobre la guerra y sobre la muerte
71 CLAP, Defey, D., Daz Rossello J. L. et al. "Duelo por un nio que muere antes de nacer Edit. Roca Viva. Montevideo. 1992
Es importante referirse al nio por su nombre y - ntento de "negociar cambios en el diagnstico y/o 59
aceptar que sus familiares hablen sobre l cuando en el pronstico.
haya fallecido. Es una actitud de respeto y acompaa-
- Depresin y prdida de la autoestima.
miento que favorece el inicio del trabajo del duelo en
- Sentimiento de ser diferente conducente a aislamiento.
los padres, fundado en la relacin institucional.
- Desorientacin y difcultades para la comprensin de
Los servicios de neonatologa deben tener respon-
la realidad.
sables para el seguimiento posterior de los padres,
solicitar siempre los estudios anatomopatolgicos que - Exposicin a mecanismos de consuelo inadecuados
faciliten la informacin ulterior y compartir sus resul- casi siempre provenientes de amigos o familiares
tados con la familia como asimismo efectuar las reco- bienintencionados, pero equivocados en el manejo
mendaciones que correspondieren. del duelo o de la crisis72.
Ser importante ligar la familia a los servicios de
Salud Mental, Servicio Social, Gentica, planifcacin Conclusiones: No hay abordaje ni cura exitosa que se
Familiar, etc. por las posteriores consultas que pudie- dirija solamente al cuerpo del nio internado en tera-
ran realizar. Es usual que muchos padres regresen, pia intensiva. Los RN all internados no son concebidos
superada la conmocin inicial, a buscar a determinado slo como objetos de prcticas mdicas, sino como
mdico o enfermera, para saludarlos o para realizarle sujetos, portadores de un nombre, una fliacin y una
preguntas sobre el fallecimiento o patologa del nio. genealoga, que es el modo de hacer lazo y de perte-
La capacidad del equipo para escuchar y aceptar necer a la humanidad31,32.
estas consultas tiene efectos ordenadores tanto para El modo en que todos contribuyamos a las posibilida-
los que trabajan en la unidad como para los familia- des de atenuar las interferencias de una internacin en el
res del nio que fue asistido. El hecho de permanecer comienzo de la vida para el RN y su familia tendr efec-
hasta el ltimo momento al lado del beb que agoniza tos en el desarrollo singular de ese nio y en la manera
acompandolo y hablndole a sus padres, representa en que sus padres puedan historizar su internacin, sin
un esfuerzo profesional y humano que exige el mayor fjarlo necesariamente al nio vctima o al enfermo y, en
reconocimiento. las relaciones que puedan ir estableciendo entre ellos
como grupo familiar. De este modo el equipo de salud
ratifcar su funcin de cuidador, para que fnalmente
Principios generales de la comunicacin en situa-
los padres puedan ser padres de sus hijos.
ciones crticas
- Es importante ser respetuoso y comprensivo.
- Escuchar las inquietudes de los padres y familiares
alentndolos a que efecten preguntas y expresen
sus emociones.
- Usar un lenguaje sencillo y claro y comprobar que lo
transmitido ha sido comprendido.
- Respetar las creencias y costumbres culturales y reli-
giosas de la familia.
- Adecuar el pronstico a la realidad del paciente y a
los resultados del Servicio en casos comparables.
La problemtica del duelo: Los agentes de salud de-
ben conocer las reacciones ms frecuentes en los pa-
dres frente a situaciones de crisis o frente a la muerte
de sus hijos:
- Negacin "sentimiento de que no puede ser cierto.
- Culpa relacionada con una posible responsabilidad.
- ra, que con frecuencia se dirige contra el personal
sanitario.
31 32 Op. cit.
72 WHO,UNFPA,UNCEF. Tratamiento de los problemas del Recin Nacido: Gua para mdicos, enfermeras y obstetrices. 2003.
60 segui mi ent o del r eci n naci do de a l t o r i esgo
participacin de la Familia durante el seguimiento En relacin a las mams, se propone afanzar la
de recin nacidos de riesgo73. confanza y autoestima de ellas en su desempeo,
Los padres estn ansiosos y "perdidos al alta de su para lo cual uno de los instrumentos es la informacin
hijo de la internacin en la Unidad de Cuidados Neo- proporcionada y la refexin que se produzca.
natales. Su beb es un nio que requiere cuidados, Con respecto al equipo de salud, el grupo de pa-
quizs "diferentes, y forma parte de una poblacin de dres proporciona un espacio apto para la observacin
riesgo. y conocimiento de modalidades de expresin e inte-
Los padres son el basamento y partcipes activos raccin entre las familias con sus hijos.
en el cuidado y estimulacin del neurodesarrollo, son Como toda reunin, puede ir acompaada de un
los verdaderos "estimuladores /habilitadores y el equi- refrigerio para otorgar un sentido de unidad y perte-
po de salud es el intrprete del comportamiento del nencia que afanza y consolida los grupos. El horario
nio. Se los tiene que incluir en actividades incorpora- puede ser de 8:30 a 9:30 hs.
das a las tareas habituales del cuidado del beb y que
Los Temas a Desarrollar se referen a:
stas sean las adecuadas y benefciosas dentro de la
Asesoramiento en gestin de trmites, subsidios y
rutina diaria, hacindola fcil, cotidiana, activa y prc-
benefcios.
tica: cmo se da de comer, vestir, movilizar, posicionar;
adecuacin del mobiliario; etc. Desarrollo Cognitivo.
La dada madre-beb comprende, primeramente Nutricin.
a la madre, quien intenta estimular y contactarse con Higiene y puericultura.
su hijo, relativamente pasivo, y a veces, no preparado
prevencin de accidentes.
para una interaccin intensa. Es muy importante que
la madre perciba tanto las capacidades como las debi- primeros Auxilios, incluyendo reanimacin cardiopul-
lidades de su beb. Se orientar a la familia a respetar monar.
el ritmo de su hijo para poder percibir cundo est listo Otros temas que surjan de la contribucin de las
para interaccionar y mantenerse en estado de alerta otras especialidades.
por ms tiempo; o cundo prefere dormir sin interrup-
Temas de Crianza:
cin, favoreciendo su estabilidad fsiolgica.
- pautas de Lmites.
Muchos padres se sorprenden al percibir que sus - pautas de Sueo.
bebs son capaces de ver, or, seguir visualmente un - pautas posturales y ambientales.
objeto o un rostro humano. Muchos saben todo esto - pautas de Juego. Taller de armado de juguetes.
tericamente, pero es preciso "ver para creer. Los pa- - preparacin para los primeros aprendizajes
dres deben estar comprendidos en cualquier progra- (caminar, hablar, control de esfnteres, etc.)
ma de intervencin, pues la manipulacin adecuada - preparacin para las primeras prdidas
favorece el desarrollo, ms si la realizan ellos mismos. (chupete, mamadera, paales).
Es necesario recordar que el 1 ao de vida es cr- - nteraccin con otros nios.
tico por su crecimiento y desarrollo rpidos, y es vi- - niciacin a la escolaridad temprana
tal dar consignas y pautas claras sobre los cuidados (alrededor de los 2 aos).
y sugerencias a la familia. Las indicaciones deben - Manejo de herramientas multimedia
ser siempre individualizadas, fexibles, modifcables y (exceso de TV, nternet, pC).
sensibles a variaciones del estado neuro-psico-motor - Miedos.
dinmico del beb, en forma especfca. Se observar - Caprichos.
continuamente cmo se comporta cada beb en cada
postura y propuesta. Si se observan signos de stress
o disconfort (cambios de comportamiento, nistagmus,
muecas, etc.) se suspenden.
Reuniones de Padres
El objetivo general incluye contenidos como normas de
crianza, puericultura, e higiene, etapas del desarrollo
cognitivo y emocional, indicaciones y demostracin de
conductas que apoyen el desarrollo del nio, tomando para ms detalles de las actividades que pueden
en cuenta las inquietudes o propuestas de las madres realizar los padres ver Anexo 2: Programa de segui-
asistentes. miento de bebs de alto riesgo.
73 Este captulo ha sido elaborado por la Dra. ris Schapira
Captulo Tres
Residencia/Hogar
para embarazadas y madres
En este captulo se describen las caractersticas de
una Residencia para embarazadas y madres enmar-
cada en la concepcin tica y flosfca de las Mater-
nidades Centradas en la Familia.
Se destaca el rol primordial del Voluntariado Hospi-
talario en la transformacin de las maternidades tra-
dicionales y se provee, adems, de una gua para la
gestin de recursos fnancieros.
Residencia / Hogar
para embarazadas y madres
Objetivos
Pre-requisitos
Costo operativo estimado
Requisitos
Planos - Planta fsica
Voluntariado Organizacin y supervisin
Gestin de recursos fnancieros
ResidenCi a/HogaR paRa 63
embaRazadas y madRes (Rm)
Objetivos a) Acuerdo de la Direccin del Hospital y de su Conse-
jo Tcnico Asesor y asignacin de una planta fsica
La Residencia/Hogar para embarazadas y madres
adecuada.
tiene dos grandes objetivos:
b) Compromiso de apoyo de los jefes de Divisin o De-
Brindar alojamiento a embarazadas que viven en do-
partamento de Pediatra, Neonatologa y Obstetricia.
micilios alejados o con difcultades en el trasporte,
portadoras de algn riesgo en su embarazo, que c) Reaseguro por la Conduccin y Administracin del
no requieren ser internadas por su patologa actual, Hospital de los recursos, insumos y presupuesto
pero que justifca su alojamiento cercano a la Ma- necesario para:
ternidad. Estos casos debern seleccionarse entre Provisin y lavado de la ropa de cama.
mujeres con fecha Probable de Parto cercana y con Alimentacin diaria (desayuno, almuerzo, merien-
antecedentes tales como grandes multparas, partos da y cena) de las Embarazadas/ Madres alojadas.
prematuros previos, cesreas previas, etc. Otro gru-
Limpieza de las reas comunes (pasillos, baos,
po de embarazadas que pueden utilizar la Residen-
sala de usos mltiples).
cia son aquellas con problemas socio familiares que
Vigilancia y seguridad de la Residencia.
Esquema de contenidos requieran contencin.
Autorizacin para el funcionamiento de un servicio
Brindar alojamiento a madres de Recin Nacidos
de voluntarias organizadas para el cuidado de las
prematuros o enfermos que deben permanecer in-
Embarazadas/Madres.
ternados en el Servicio de Neonatologa luego del
alta Obsttrica de las mismas.
Requisitos bsicos
Residencia / Hogar
La RM tiene que ubicarse dentro de la Maternidad si
El cumplimiento de este objetivo tiene los siguientes
se dispone de la superfcie necesaria y en proximi-
para embarazadas y madres benefcios:
dad al Servicio de Neonatologa. De lo contrario debe
- Evita la separacin madres hijos en momentos crti- construirse sobre terreno alrededor del Centro Perina-
cos para binomios tan vulnerables como ellos son. tolgico y con comunicacin para ingreso al mismo.
- Posibilita el establecimiento de un slido vnculo ma- La RM debe ofrecer dormitorios para las Embaraza-
dre - hijo necesario para enfrentar experiencias trau- das y Madres con sus Hijos internados. Debe asegu-
Objetivos mticas como las determinantes de la internacin del
rar plazas como para alojar el 80% del censo prome-
Recin Nacido. dio ocupacional del Servicio de Neonatologa, a las
- Fortalece la autoestima de madres afectadas por sus que deben sumarse las estimadas necesarias para
partos prematuros o las enfermedades de sus hijos. las embarazadas. Camas extras pueden clarifcarse
Pre-requisitos
con la modalidad de camas superpuestas.
- ncorpora a las madres a los equipos de agentes para
Costo operativo estimado la Salud (Enfermeras, Tcnicos, Mdicos, etc.) posi- La RM necesita como
infraestructura baos, duchas,
bilitando acciones supervisadas para el cuidado de lavadero, saln de usos mltiples y estar para fami-
sus hijos. liares.
- Favorece el mantenimiento de la Lactancia Materna, El Servicio de Voluntarias puede ubicarse dentro de
Requisitos
pues permite la presencia continua de la madre y el la RM con dos ofcinas y bao.
acceso a mtodos de extraccin de leche humana para La RM debe reproducir una ambientacin hogarea y
Planos - Planta fsica
la alimentacin de sus hijos cuando es necesario. caracterizarse por un bajo costo de mantenimiento,
- Ofrece la oportunidad de brindar intervenciones pre- fcil limpieza y confort para sus habitantes.
ventivas y anticipatorias en la forma de Educacin La RM no puede tener otro destino que el de su obje-
para la Salud, de asistencia psicolgica para padres tivo: un hogar dentro de la Maternidad para las Em-
en crisis y de salud reproductiva. barazadas y Madres con sus Hijos internados en el
Voluntariado Organizacin y supervisin
Servicio de Neonatologa.
Pre-requisitos Supervisin y el cuidado de las Embarazadas/ Ma-
Para la creacin y el ptimo funcionamiento de los dres en la RM dependern del Servicio de Volunta-
Gestin de recursos fnancieros
Hogares o Residencia de Embarazadas/Madres en Ma- rias y para ello existir un reglamento a cumplir.
ternidades o Centros Perinatolgicos es exigencia b-
sica el cumplimiento de los siguientes pre-requisitos o
En el Anexo 4 se describe el Programa Arquitec-
condiciones:
tnico de una Residencia para Madres y en el Anexo
5 se detallan los costos operativos estimados para su
funcionamiento.
64 El Programa de Maternidades Centradas en la Fa- ngreso a la Residencia
milia exige y necesita de la participacin activa y so-
Madres con recin nacidos internados: la madre
lidaria de la comunidad. Esta puede expresarse en
debe presentar una constancia de alta de la sala de
forma organizada a travs de Servicios de Voluntarios.
nternacin Obsttrica. Se le pregunta si tuvo una
Sus integrantes poseen la cualidad principal de brindar
cesrea, pues en ese caso se le asignar una cama
su tiempo y energa para ayudar al prjimo y ofrecer
de abajo, de existir camas superpuestas.
contencin emocional sin prejuicios ni egosmos. Tam-
poco pretenden algo a cambio, excepto el sentimiento Embarazadas con domicilio alejado o problemas so-
de sentirse tiles. ciales: deben presentar la orden mdica que acon-
Como ejemplo de esta concepcin tica, se presenta seja el uso de la Residencia, indicando la fecha
a continuacin la organizacin y el funcionamiento de la Probable de Parto. Estas debieran ubicarse prefe-
RM a cargo del Servicio de Voluntarias "Damas Rosadas rentemente en habitaciones con otras embarazadas
de San sidro, cuyo trabajo ejemplar incluye el que rea- y en camas de abajo.
lizan en el Hospital Materno nfantil Ramn Sard. Listado de camas libres y ocupadas: seleccionar ha-
Este ejemplo de dedicacin, imposible de resumir, bitacin y cama apropiada y otorgarla a la embaraza-
merece nuestro reconocimiento, que con justicia, las da/madre anotando su nombre en dicho listado.
clasifca de irreemplazables. En el Anexo 6 se incluye
Carpeta con datos de las embarazadas/madres: cada
el reglamento del Servicio de Voluntarias.
una de ellas tendr una fcha, ordenada alfabtica-
mente por el apellido, donde constar:
Or g a n i z a c i n del f unc i Onami ent O - Nombre y apellido de la mujer y DN.
69
a c ar gO del Ser vi ci O de vOl u nt ar i a S - Direccin y telfono.
El objetivo primordial del Servicio de Voluntarias es - Nombre de familiar, vecino, etc. o persona respon-
brindar apoyo y comprensin a las madres para que sable con sus telfonos y direcciones para avisar
ellas puedan cuidar a sus hijos, y a las embarazadas emergencias.
para que puedan lograr un embarazo saludable y arri- - Fecha de ingreso.
bar a un parto seguro. - Letra de la habitacin y nmero de cama.
Para ello pueden organizar mltiples actividades ta- - En caso de madres de recin nacidos internados:
les como: nombre del nio, peso al nacer, sector donde est
internado.
- Organizar y supervisar el funcionamiento de la Resi-
dencia. - En caso de embarazadas: fecha probable de parto,
nombre del mdico, asistente social, etc. respon-
- Orientar e informar a las embarazadas y madres.
sable.
- Derivarlas oportunamente a los equipos de salud in-
- Consignar todo otro dato que se considere relevante.
terdisciplinarios.
- Carn para la embarazada/madre: confeccionar un
- Entregar ropa y paales para los nios y ropa y ele-
carn para cada mujer que la habilita para el in-
mentos de higiene para las mujeres.
greso a la nstitucin y a la Residencia. Este podr
- Entregar viticos para viajes al hogar o para asistir a
ser frmado y sellado por la Direccin del Hospital
las consultas ambulatorias.
o quien esta instancia determine. Debe constar:
- Entregar medicamentos para las mujeres y los nios
Nombre y apellido y DN.
necesarios durante la estada en la Residencia o en
Fecha de ingreso a la Residencia.
el ambulatorio.
Letra de la habitacin y nmero de cama.
- Organizar reuniones de laborterapia, talleres de cos-
tura, etc. Si corresponde: nombre del recin nacido y sector
donde est internado.
- Organizar reuniones de Educacin para la Salud, pro-
mocin de la lactancia materna, anticoncepcin, etc. Vales para las comidas: se le entregan a la mujer vales
- Promover el control postalta para prevenir la deser- para las comidas de varios das, que luego podr re-
cin posterior. novar. En los mismos debe contar nombre de la mujer
- Gestionar cunas, cochecitos y otros elementos im- y fecha de la comida. A primera hora de la maana,
prescindibles. las voluntarias deben acercar a la cocina el listado de
mujeres que comern ese da. Se informar a las em-
- Organizar festejos para el Da de la Madre, del Padre,
barazadas /madres el horario de cada comida:
del Nio o Fiestas de Navidad y Ao Nuevo.
- Desayuno: 8 a 9,30 hs. - Almuerzo: 12 a 13 hs.
- Merienda: 16 a 17 hs. - Cena: 19 a 20 hs.
69 Servicio de Voluntarias Damas Rosadas de San sidro, Filial Sard. mpreso, 2005
Juegos de sbanas: se le entrega a cada mujer un jue- 65
Da Cama
go de sbanas limpias, con funda para la almohada
y acolchado para la cama. Se le explica que puede Lunes 1
cambiarlas con la frecuencia que quiera, devolviendo
Martes 2
las sucias en la Ofcina de Voluntarias, donde le en-
tregarn a cambio un juego limpio. Controlar que la Mircoles 3
cama cuente con almohada y en invierno frazada.
Jueves 4
Viernes 5
Se muestra a la mujer que ingresa las instalaciones
de la Residencia y se la lleva hasta su habitacin y Sbado 6
cama. Se le indica qu armario le corresponde y se
Domingo Todas
le provee de un candado o se solicita que ella traiga
alguno. Se le explica cules sern sus obligaciones y
cmo funciona la Residencia. Finalmente se la anota, - Limpiar el Comedor una vez por semana junto con las
con nombre y apellido, en el listado que se encuentra compaeras de habitacin, segn las indicaciones
en el comedor de la residencia. de un cartel colocado en esa rea. Por ejemplo:
Egreso de la Residencia
Da Habitacin
En el caso de madres con recin nacidos interna-
dos, cuando ste recibe el alta, la madre debe comuni- Lunes A
car su egreso en la Ofcina de Voluntarias. gualmente
Martes B
deben proceder las embarazadas que inicien su traba-
jo de parto, o requieran ser internadas. Mircoles C
Deben devolver el Carn y las sbanas utilizadas. Jueves D
Si la Ofcina de Voluntarias est cerrada, deben tirar
Viernes E
el Carn por debajo de la puerta y dejar las sbanas
en la cama. La Voluntaria rompe el Carn, corrige el Sbado F
listado de camas libres y ocupadas, retira la fcha de la
Domingo Todas
carpeta y tacha el nombre de la mujer del listado que
se encuentra en el comedor.
Obligaciones de las Voluntarias:
Normas Generales de la Residencia
- Llevar un Cuaderno de Novedades de la Residencia
Las mujeres son libres de decidir si utilizan la Re- de Madres, leerlo al ingresar y, al fnalizar el da, ha-
sidencia slo de da o de noche o a tiempo completo cer un informe con las novedades.
y si utilizarn o no el servicio de comida, pero deben
- Entregar en la cocina el listado actualizado de muje-
informar a las Voluntarias de su decisin. gualmente
res que comern ese da.
pueden optar libremente en qu horarios duermen o
se higienizan. No se puede cambiar el horario de las - Recorrer la Residencia revisando las habitaciones,
comidas, que deben respetarse para no perderlas. No comedor, baos, etc. para verifcar las condiciones
se puede llevar comida a las habitaciones o fuera del de higiene y que las camas estn tendidas.
Comedor de la Residencia. No se podr fumar, ni es-
- Suministrar bolsas de residuos para que las madres
cribir las paredes o muebles, ni tomar cosas ajenas sin
puedan cambiar los cestos de basura.
permiso. No se podr recibir familiares u otras visitas
dentro de las habitaciones, estos slo podrn perma- - Avisar al Servicio de Mantenimiento Hospitalario si se
necer en lugares predeterminados. detectan desperfectos, roturas, etc.
- Entregar sbanas limpias a las mujeres segn su re-
Obligaciones de las embarazadas/madres: querimiento.
- Cuidar las instalaciones de la Residencia. - Hacer recuento de sbanas sucias para entregar al
- Tender la cama luego de levantarse. Lavadero y registrarlas en un Cuaderno para tal fn.
Anotar igualmente el ingreso de sbanas limpias.
- Dejar baos, duchas y lavadero en condiciones de hi-
giene adecuados para ser usados por otra persona. - dealmente proveer a las mujeres elementos para su
higiene (shampoo, jabn, jabn en polvo, apsitos,
- Barrer y pasar el trapo una vez por semana a la habi-
toallas femeninas) o ropa para ellas o el beb.
tacin. El da que le corresponde fgurar en un cartel
en cada habitacin. Por ejemplo:
66 70
geSt i n de recurSOS f i nanci er OS
Para poder llevar adelante las reformas y medidas Dado que la cantidad de demandas de organizacio-
necesarias para implementar el modelo de MCF, se re- nes con fnes sociales pblicas y privadas - es muy su-
quieren recursos econmicos. perior a la oferta de donantes y recursos, slo un peque-
o porcentaje de las solicitudes obtiene fnanciamiento.
Ya sea, para complementar obras pblicas (detalles
no cubiertos, provisin de equipamiento no mdico, Muchas veces, no basta realizar un buen trabajo, con-
detalles estticos) o para suplir la falta de aportes de la tar con buenos antecedentes y hacer una prolija presen-
administracin pblica o de organismos pblicos inter- tacin. El xito en la gestin de recursos, muchas veces,
nacionales, se hace necesario acudir al sector privado depende de la pericia con que se encare la gestin.
(fundaciones donantes, empresas y particulares) para En las tablas que siguen se brinda una breve refe-
intentar obtener el fnanciamiento que permita concre- rencia sobre el sector donante y se provee de algunas
tar tales iniciativas. orientaciones prcticas sobre cmo presentar las soli-
citudes y gestionar donaciones.
nformacin sobre las fuentes potenciales de apoyo
- Son aquellas fundaciones que cumplen su objeto social, mediante el otorgamiento de do-
naciones a proyectos e iniciativas presentadas por otras organizaciones.
- En los ltimos aos, las fundaciones donantes han evolucionado hacia una gestin ms
profesional, implementando procedimientos de seleccin ms rigurosos y formales.
- Mayoritariamente, asignan sus fondos para programas y proyectos referidos a temas y fnes
especfcos. Es infrecuente que otorguen meras contribuciones sin un fn claramente deter-
minado o a personas particulares (salvo, claro, en el caso de becas o ayudas asistenciales
Las Fundaciones para personas necesitadas).
donantes (Fd) - Cada fundacin tiene su propio perfl y su forma de trabajar. Hay fundaciones que cubren
diversas reas temticas (educacin, salud, etc.), otras se concentran en un slo tema.
Algunas atienden solicitudes provenientes de todo el pas y otras, slo lo hacen de zonas
determinadas.
- En cuanto a sus donaciones, tienden a fraccionar su presupuesto anual, para cubrir un
mayor nmero de iniciativas, son pocas las que concentran sus recursos en unos pocos
proyectos.
- La difusin del concepto de "Responsabilidad social corporativa ha impulsado a un n-
mero creciente de empresas a desarrollar acciones a favor de la comunidad. La modalidad
de esta accin es diversa: programas de pequeas donaciones, donaciones espordicas,
alianzas en apoyo de una ONG determinada, auspicio al trabajo voluntario de sus emplea-
dos, etc. Estas acciones suelen estar a cargo de una gerencia o departamento de relacio-
La accin social nes con la comunidad o del rea de relaciones institucionales.
de las empresas - En este caso, un factor relevante es la relacin de la empresa con la comunidad local y su
inters por colaborar con las instituciones ubicadas en su zona de infuencia. Las empre-
sas, aunque hagan su aporte en forma desinteresada, siempre valoran la "visibilidad de
sus acciones comunitarias y la repercusin pblica que pueden alcanzar, ya que esto les
permite proyectar una buena reputacin frente a la comunidad y sus consumidores.
- De ms difcil acceso, los donantes individuales (personas que invierten su propio patrimo-
nio) pueden tener distintas motivaciones para aportar a obras de bien pblico. Vivencias
o razones personales o familiares los sensibilizan particularmente frente a un determinado
asunto. Por lo general, reaccionan mejor frente a apelaciones emocionales. Su adhesin
se basa, primordialmente, en el conocimiento personal y la confanza que le inspira el
Los donantes particulares solicitante.
- En estos casos, la relacin personal que se logre establecer es muy importante. No son
especialistas en cuestiones sociales y son menos apegados a procedimientos formales, ya
que carecen de tiempo y voluntad para hacer un anlisis demasiado profundo (al contrario
de las fundaciones y empresas que, se supone, reaccionan ms racionalmente, estudiando
las propuestas ms a fondo).
70 Este apartado fue desarrollado por el Dr. Fernando Esnaola
Gestin de donaciones 67
mecanismos que utilizan las fundaciones para potenciales donantes. Es una tarea que ahorrar ener-
captar proyectos: Hay donantes que slo responden gas, evitando presentarse ante las fundaciones en las
a las solicitudes que reciben y otros que salen a buscar que, claramente, no se tienen posibilidades de obtener
los proyectos que encuadren con sus prioridades. Otras apoyo.
formas que utilizan para seleccionar propuestas son los La informacin sobre las fundaciones donantes es
programas, fondos especiales y concursos de proyec- bastante accesible. Se pueden obtener las memorias
tos. Se trata de convocatorias abiertas para presentar anuales que editan las propias fundaciones o visitar
iniciativas, con plazos de presentacin determinados, sus pginas institucionales en nternet. El Grupo de
que utilizan un mecanismo de comparacin de mritos Fundaciones, asociacin integrada por varias de las
y seleccin que culminan con la eleccin de unas pocas ms importantes entidades donantes, dispone en su
propuestas que acceden al fnanciamiento. pgina web (www.gdf.org.ar) una doble base de datos
sobre fundaciones locales: una con informacin gene-
ral de cada entidad (objetivos, lneas de accin, rea
Tipos de aportes: En Argentina, las fundaciones
geogrfca y datos de contacto) y otra, con la lista de
donantes no suelen dar apoyos para el sostenimien-
los proyectos apoyados por cada una de ellas.
to de las entidades o servicios (gastos fjos). En algn
caso, pueden hacer aportes puntuales para una acti-
vidad vinculada al desarrollo de la organizacin (una algunas recomendaciones prcticas:
evaluacin externa, actividades de capacitacin o una Hacer una lista de los potenciales donantes, de
beca de perfeccionamiento para algn integrante de acuerdo a un orden de prioridad. Lo que se debe
la organizacin). Esto suele darse cuando ya hay una conocer de los potenciales donantes es:
cierta relacin entre la fundacin y la entidad.
- Cul es su campo de accin general y especfco?
Muchas fundaciones fjan topes para sus contribu-
- En qu rea geogrfca trabaja?
ciones: no ms de un determinado nmero de donacio-
- Qu tipo de proyectos prefere fnanciar?
nes a una misma entidad, o por no ms de un determi-
nado tiempo, o no ms de cierto monto por donacin. - Qu tipo de aportes suele hacer? (propsitos y
rubros que cubre)
Una exigencia habitual es que la entidad solicitante
- De qu magnitud es la ayuda que otorga? (monto
cuente con otros aportes para fnanciar su proyecto.
promedio)
Los porcentajes requeridos a veces son precisos (un
determinado monto) y otras veces se plantean como - Qu limitaciones fja? (lo que no hace y para lo
una exigencia a cumplir en alguna proporcin razo- que no da apoyo)
nable en relacin con el costo total del proyecto y el - Qu condiciones fja? (personera jurdica, contra-
monto solicitado. Cuando se habla de "contrapartes partes, etc.)
se suelen considerar dos tipos de cosas. Por una par- - Hay un formato defnido para presentar una soli-
te, todo lo que la propia entidad invertir en el proyec- citud? (carta, formulario)
to (recursos humanos, instalaciones, equipos, etc.). Lo - Hay un plazo o una fecha determinada para ha-
complejo es valorizar adecuadamente esos aportes. En cerlo?
una versin ms restrictiva, se consideran slo las con- - Hay un momento ms propicio para presentarse?
tribuciones externas, en dinero o en especie de otras
- Quin es la persona a la que hay que dirigirse?
fundaciones, empresas, etc. Por las difcultades men-
cionadas, algunas fundaciones ponen ms atencin en Comenzar las gestiones en aquellas que resulten
los fondos que obtiene de terceros. En este caso, debe "ms prximas, en cercana geogrfca y afnidad
tratarse, no de aportes "potenciales, sino de contribu- temtica.
ciones recibidas o, al menos, comprometidas.
En lo posible, buscar alguien que pueda presentar y
Ms all de las contrapartes, lo que toda FD consi- recomendar el Servicio: un colega que ya es benef-
dera y valora es la capacidad de la institucin de mo- ciario de esa fundacin, un miembro de otra funda-
vilizar otros recursos, contar con fuentes alternativas y, cin donante que ya lo apoya (esta recomendacin
con ello, disponer de cierta capacidad de sostener sus de fundacin a fundacin suele ser muy efectiva por
acciones en el tiempo. Las fundaciones evitan aportar el componente de confanza que implica), etc.
recursos a entidades que se conviertan en solicitantes
Defnir lo que se va a pedir, para qu, cunto y a
recurrentes o fnanciar acciones que luego no tengan
quin. Lo ms efcaz es saber pedir a cada funda-
asegurada razonablemente su continuidad y un ade-
cin aquello que habitualmente otorga. Tambin hay
cuado mantenimiento.
que ajustar la magnitud del pedido con la capacidad
de respuesta de cada fundacin. Para una funda-
acercarse a las fundaciones donantes: Hay que cin que dispone de un presupuesto modesto, es in-
invertir algo de tiempo en conocer previamente a los viable considerar solicitudes que impliquen grandes
sumas de dinero.
68 el contacto inicial: Las fundaciones diferen res- otros casos, hay que presentarse al inicio del ejercicio,
pecto del mtodo preferido de contacto inicial. Algunas, de modo que la fundacin tenga recursos disponibles
aceptan las propuestas completas slo despus de un para asignar. Descubrir estas circunstancias puede ser
primer contacto o de una carta que sintetice la solicitud. clave para tener xito en la gestin.
Otras, ms accesibles, suelen atender personalmente
las consultas y presentaciones institucionales.
el anlisis de las solicitudes: La profundidad del
Muchas fundaciones cuentan con formularios para anlisis de las solicitudes depende en parte del tipo de
la presentacin de las solicitudes. Algunas, brindan demandas y su grado de complejidad. Tambin de la
asesoramiento para la presentacin de los proyectos capacidad tcnica y operativa de la fundacin donante.
en forma personalizada.
Las solicitudes que no encajan en el campo de
Algo para considerar, es la natural infuencia que actuacin de una fundacin suelen ser desechadas
ejercen las personas que trabajan de estas fundacio- rpidamente. Las que pueden llegar a ser considera-
nes. Su visin particular suele volcar la atencin ha- das, dan lugar a un proceso de gestin cuya exten-
cia aquellos temas con los que tienen ms afnidad o sin depender del volumen de solicitudes que cada
que conocen mejor. En muchos casos, esas personas fundacin tenga que procesar y de su capacidad de
tienen formacin o experiencia en el campo social y respuesta.
por ello resultan interlocutores con mayor capacidad
El anlisis de las solicitudes se realiza bajo el mar-
de comprensin de los temas que se le plantean. En
co de referencia institucional compuesto por la misin y
el caso de las fundaciones, la toma de decisiones esta
la poltica de donaciones de la fundacin (defniciones,
a cargo del Consejo de Administracin. Estos Conse-
valoraciones y criterios conceptuales e instrumentales
jos pueden estar integrados de maneras diversas, con
que la fundacin aplica en la seleccin de propuestas y
especialistas y conocedores de los temas que tratan o
entidades). Esa "poltica defne el campo de accin, las
con representantes de los fundadores (miembros de la
lneas programticas, los destinatarios, el alcance geo-
familia fundadora, ejecutivos de la empresa, etc.).
grfco, el tipo de ayuda a brindar; las cosas que no hace
o no aporta la fundacin y los criterios de seleccin.
es recomendable:
En defnitiva, las solicitudes se consideran en fun-
- dentifcar la va de entrada ms apropiada (el Presi- cin de su afnidad con el tema y la regin en los que
dente, el Director, el responsable de proyectos, etc.). prefere trabajar la fundacin. Obviamente, si una pro-
- No hacer un pedido con una "circular impersonal o puesta se ajusta a esos intereses, tendr mayores pro-
con una simple carta sin mayor informacin. babilidades de ser fnanciada.
- Gestionar previamente a la presentacin del pedido, una Habitualmente, el responsable de proyectos es
entrevista o, mejor an, una visita al Servicio para que quien realiza el anlisis de la propuesta y mantiene el
se conozca el trabajo y las necesidades en terreno. contacto con el solicitante. En algn caso, la fundacin
puede pedir opinin a asesores externos. Tras ese pri-
- En la entrevista o visita:
mer anlisis, la solicitud llega al Consejo de Adminis-
Transmitir las caractersticas del proyecto en forma tracin para su resolucin. En el caso de concursos
espontnea (no "vendiendo). o convocatorias para presentacin de propuestas, las
Hacer las preguntas necesarias para presentar ade- fundaciones suelen contar con un jurado de especia-
cuadamente el proyecto y escuchar lo que dice el do- listas externos que defne la asignacin de los recursos
nante potencial para descubrir lo que ms le puede para las que considera son las mejores propuestas.
interesar del proyecto.
Dar respuestas concretas a sus inquietudes y dudas.
dimensiones que se consideran en el anlisis de
- No presentar varios pedidos (como si fuera un men) un proyecto: Respecto de los solicitantes, las funda-
salvo que la fundacin sugiera tal cosa. ciones necesitan tener plena confanza en ellos. En pri-
- Tras iniciar el contacto, cumplir con los pasos de la mer trmino, analizan los antecedentes y la trayectoria
gestin en tiempo y forma. En especial, nunca dejar institucional. Esto supone para el donante, contar con
de contestar oportunamente las preguntas o pedidos la seguridad de que la institucin es idnea para enca-
de informacin adicional. rar el proyecto en cuestin.
- En muchos casos, tal vez resulte indistinto el momen- Otro aspecto importante considerado es la capaci-
to para hacer una presentacin. En otros, buscar la dad que demuestre la organizacin para brindar infor-
oportunidad adecuada puede ser decisivo. A veces, la macin clara, precisa y confable en todos los aspectos
propia fundacin tiene necesidad de encontrar un pro- requeridos.
yecto para asignar el presupuesto disponible de modo En defnitiva, las fundaciones valoran la calidad del
de no cerrar su ejercicio con fondos sin asignar; otras, trabajo profesional que garantice una adecuada eje-
debe encontrar un proyecto en un determinado tema o cucin del proyecto y la obtencin de los resultados
lugar, de acuerdo a nuevas orientaciones internas. En esperados.
Respecto del proyecto, se analizan tanto su for- y la recepcin de los fondos, comienza una relacin que 69
mulacin como su proyeccin potencial. En trminos transcurre mientras se ejecuta el proyecto y consiste en
generales, lo primero que se analiza es la pertinencia cumplir con los compromisos formales asumidos:
de la propuesta, esto es, la capacidad del proyecto
- Ejecutar las acciones previstas en tiempo y forma.
para atender o resolver la problemtica que lo justi-
- Presentar los informes de avance, la debida rendicin
fca. Otros aspectos relacionados con la formulacin
de cuentas y un informe fnal evaluatorio.
del proyecto y que hacen a la calidad y consistencia
del mismo, son:
- Presentar un diagnstico de situacin claro y una def- Esas obligaciones formales se dan en un marco de
nicin precisa del problema a resolver. comunicacin entre la entidad y la fundacin, tanto
- Buen nivel de concrecin (que se entienda claramente, para mostrar los logros y avances, como para informar
qu se quiere hacer; no meras expresiones de deseo). las difcultades y tropiezos. Una fundacin valora a la
entidad que la mantiene al tanto del avance del pro-
- Adecuada relacin entre fnes, objetivos, actividades y
yecto y que le consulta antes de disponer cambios en
resultados esperados;
la ejecucin del mismo.
- nclusin de indicadores para monitoreo y evaluacin.
Es importante esforzarse en presentar un buen in-
forme fnal que resuma lo que se hizo, indicar lo que
Los potenciales donantes analizan cuidadosamente no pudo hacerse y por qu y, fundamentalmente, dar
que las acciones propuestas sean viables, institucional cuenta de los resultados concretos obtenidos. Un buen
y econmicamente. Tambin se exige una adecuada informe fnal es el mejor modo de preparar la presenta-
relacin costo / benefcio, para asegurarse que sea la cin de una nueva solicitud.
mejor opcin en el uso y rendimiento de los recursos.
Se trata de mantener un vnculo con alguien que
Otro aspecto que se mira con especial atencin, es la conf en la organizacin, de dejarlo satisfecho para que
mejora concreta que se producir con el proyecto. Liga- pueda, eventualmente, recomendar al solicitante ante
da a esta dimensin, est la sustentabilidad, entendida los colegas de otras fundaciones abriendo as nuevas
como la certidumbre de que el proyecto garantiza que oportunidades de obtencin de apoyo econmico.
la inversin tendr una vida til en el tiempo; por lo tanto
tiene asegurada, razonablemente, su continuidad y no
presentar problemas posteriores de "mantenimiento. algunas recomendaciones prcticas
Las fundaciones donantes, en defnitiva, necesitan de - Agradecer la donacin con una carta frmada por el
buenos proyectos para cumplir su misin. El valor de lo Director del Hospital (cuando se recibe la donacin y,
que reportan en sus memorias anuales, est dado por tambin, cuando fnaliza el proyecto).
la calidad de los proyectos que apoyan. Por eso, lo que - Adoptar una actitud responsable y transparente en
genera la adhesin de un buen donante es la generacin el uso de los recursos y en la rendicin de cuentas.
de resultados concretos para los benefciarios fnales. La generacin de dudas al respecto, no estimulan a
mantener una relacin que se basa, fundamental-
mente, en la confanza.
La relacin con las fundaciones donantes: Es til
tener presente algunas consideraciones sobre la relacin - Mantener el contacto con el donante aunque no haya
que debe establecerse con el donante a partir de haber un proyecto en ejecucin o una gestin en curso (in-
obtenido fnanciamiento. Luego de la frma del convenio vitarlo a hacer una visita al servicio o a un evento o
una inauguracin, etc.).
Presentacin del proyecto
- En la consideracin de solicitudes de donaciones se suelen valorar dos aspectos: la propuesta en s
y su presentacin formal (como refejo de una buena formulacin y no en sentido esttico). No se des-
carta una buena idea por no estar bien presentada pero, si una propuesta es inconsistente, se la des-
echa por bueno que sea su aspecto formal.-La mejor presentacin es la que da cuenta claramente del
proyecto, es de fcil lectura, permite captar lo esencial y no genera dudas ni grandes interrogantes.
- Si la fundacin dispone de un formulario para la presentacin del proyecto, hay que completarlo en
todos sus puntos. Como generalmente son los mismos funcionarios de la fundacin quienes han
generalidades
diseado esa gua, adems de estar acostumbrados a ella, las preguntas consignadas revelan los
temas que necesitan conocer sobre el proyecto.
- Si no hay un formulario o una gua para la presentacin de las solicitudes, se puede seguir un formato
general, con tal de que sea conciso y sustancioso (2 o 3 pginas). Esa presentacin debe incluir la
informacin institucional bsica y un breve resumen del proyecto (indicando qu es lo que se quiere
fnanciar y la cantidad que se desea solicitar). Si la fundacin considera el proyecto interesante pe-
dir luego una presentacin ms detallada.
70
Los pedidos pueden estar orientados a obtener fondos para:
- Adecuar las instalaciones a los requerimientos del modelo de MCF: creacin, refaccin o mejora-
miento de residencias de madres, lactarios, sectores de anidamiento o pre alta, salas TPR, salas de
propsitos posibles estar para las familias, etc.
- Realizar otras acciones complementarias al servicio: capacitacin de los recursos humano s, progra-
mas educativos para las madres y sus familias, instalacin de sistemas informticos, promocin ins-
titucional de la lactancia materna, creacin y capacitacin de servicios de voluntarias, entre otras.
Formulacin del proyecto
En la formulacin del proyecto es importante que participen desde el primer momento, las
distintas reas que estarn involucradas:
- La Direccin.
- La administracin.
- Los servicios de neonatologa, obstetricia, enfermera. -El servicio social y el cuerpo de vo-
luntarias.
- La asociacin cooperadota. Lo que hay que evitar es que por la falta de participacin de los
interesados o involucrados y de acuerdo previo respecto del proyecto, se trabe la gestin ante
participacin de los el donante. La asignacin de espacios fsicos, los procedimientos administrativos internos, la
interesados e involucrados responsabilidad respecto del mantenimiento y provisin de insumos, son temas que pueden
dar lugar a confictos y generar dilaciones y estancamiento en la gestin y hasta la prdida de
una donacin.
Por el contrario, una gestin que tiene el apoyo integral y el consenso de todos los involucrados,
acredita mritos al hospital frente al donante y facilita la resolucin del pedido.Ms all de la
participacin de todos, se debe defnir quin ser el responsable de la gestin que actuar
como interlocutor de la entidad ante el donante. Es importante mantener una va ordenada
de comunicacin, centralizando en el representante escogido toda la comunicacin que sea
necesaria transmitir.
En caso que los trabajos a realizar deban contar con la aprobacin de la administracin muni-
cipal, provincial o nacional, se deber acreditar la correspondiente aceptacin. Es importante
que se salven todas las objeciones que puedan presentarse por parte de los entes reguladores
autorizaciones,
para que no afecten luego la normal ejecucin del proyecto.
trmites y regulaciones
Tambin se debe, oportunamente, informar al donante sobre cmo debe o puede realizarse el
proyecto en trminos administrativos: llamado a llicitacin pblica, contratacin directa, dona-
cin de la obra llave en mano, aportes en especie, etc.
Al presentar un proyecto debe defnirse cul ser la mejor va para recibir la donacin. Debe
indicarse si es posible que el hospital la reciba en forma directa (en una cuenta bancaria de
manejo directo) o si debe canalizarla a travs de la asociacin cooperadora o de una fundacin
vinculada al servicio o al hospital.
Cmo canalizar
la donacin
En el caso de hacerlo a travs de una entidad se deber aportar la documentacin institucional
pertinente, es decir: estatuto, ltima memoria y balance, nmina de autoridades, constancia de
inscripcin legal (personera jurdica) y fscal. A esto se debe agregar de una presentacin de los
antecedentes de la entidad (aportes y proyectos ya realizados, otros donantes).
Pr eSent aci n del Pr Oyect O - El detalle de lo que se har, quin y cmo se llevar 71
a cabo.
informacin institucional
- El plan de trabajo con un cronograma estimado de
Si bien el nivel de detalle requerido por los donan-
duracin.
tes puede variar, una buena presentacin institucional
debera incluir: - En su caso, el detalle de los equipos o elementos que
van a ser comprados.
- Autoridades del hospital: director, jefe del departa-
mento materno infantil, jefe del servicio de neonato- - El presupuesto total del proyecto, indicando la parte
loga, jefe del servicio de obstetricia, etc. solicitada y si se cuenta con otros aportes.
- Referencias para el contacto: direccin, telfono, fax, - Cmo y quin se har cargo del costo de funciona-
e-mail, pgina web (si la tuviere). miento y el posterior mantenimiento.
- nformacin general sobre el hospital: ao de funda- - El procedimiento para la solucin de problemas habi-
cin, de quin depende, regin sanitaria, rea pro- tuales de mantenimiento.
gramtica, - La forma en que se van a analizar los resultados del
- Nivel de complejidad, especialidades mdicas, labor proyecto.
acadmica y/o docente, nmero total de personal
(mdico, otros profesionales, personal de enfermera,
Documentacin
etc.)
complementaria sobre el proyecto
- nstituciones privadas que trabajan a favor del hospi-
- En caso de obras civiles, presentar planos compues-
tal e intervienen en el proyecto (asociacin coopera-
tos por plantas y cortes, indicando superfcies, tipo y
dota, fundacin. Voluntariado).
nmero de locales y sus dimensiones; memoria des-
- Antecedentes sobre otros aportes recibidos del sec- criptiva con el detalle de los trabajos a realizar, indi-
tor privado (fundaciones, empresas, etc.): cando el tipo y la marca de los materiales a utilizar,
- nformacin sobre el servicio hospitalario directamen- las superfcies en m2, las cantidades y los valores
te involucrado en el proyecto: estadsticas del servi- tomados para su cotizacin; al menos dos cotizacio-
cio, nacimientos anuales, internacin anual, nmero nes de empresas constructoras con sus respectivas
de salas y camas por nivel de complejidad, personal presentaciones de antecedentes comerciales.
del servicio; otras actividades y programas que im- - Para el caso de adquisicin de equipos, mobiliario y
plementa el servicio, etc.) otros elementos, los correspondientes presupuestos
comerciales.
Documentacin institucional complementaria - En caso de habilitarse un nuevo sector, por ejemplo,
una residencia de madres, presentar el reglamento
- Carta del director del hospital, que exprese la adhe-
de funcionamiento (condiciones de ingreso y admi-
sin al modelo de MCF y avale el proyecto, asigne el
sin, reglas de convivencia, etc.)
espacio fsico requerido para la ejecucin del mismo
y se comprometa y garantice el aporte del mante- - En caso de tratarse de actividades de formacin, pre-
nimiento y los insumos necesarios (segn el caso, sentar el temario, la nmina de los docentes a cargo,
alimentacin, limpieza, enseres, seguridad, etc.) la audiencia estimada, etc.
- Aval, autorizacin o aprobacin expresa de la autori- - Toda otra documentacin sobre el proyecto que ayu-
dad sanitaria de quien dependa el hospital (ministerio de a conocer y comprender mejor su valor.
de salud provincial, municipalidad).
Algunas recomendaciones prcticas:
El proyecto - Las presentaciones deben estar completas, escritas
La presentacin del proyecto debe describir clara- en forma sencilla, sin repeticiones innecesarias y eli-
mente: minando lo superfuo.
- La situacin o problema especfco que se espera - En lo posible, se deben anticipar objeciones y omi-
corregir. siones; para ello es til hacer un "control de calidad
antes de presentarla.
- Los objetivos (concretos, posibles y mensurables, no
"expresiones de deseo). - En materia de presupuesto, hay que justifcar todos los
recursos solicitados y aclarar, en su caso, la parte del
- La justifcacin del proyecto (por qu se debe hacer
presupuesto que ser fnanciada con otros aportes.
esto y no otra cosa).
- Al hacer el pedido de fondos, contemplar el costo del
- El nmero de benefciarios directos y sus caracters-
impuesto a los crditos y dbitos bancarios (ms
ticas.
conocido como "impuesto al cheque).
Captulo Cuatro
Guas prcticas
para la transformacin de las
Maternidades Tradicionales
en Maternidades Centradas en la Familia
Compartir los principios y fundamentos de una Ma-
ternidad Centrada en la Familia (MCF).
Adherir a la niciativa "Nacimientos amigos de la
Madre desarrollada por CMS (The coalition for
mproving Maternity Services)
Desarrollar estrategias prcticas destinadas a ins-
trumentar dicha transformacin.
Compartir niciativa Nacimiento
Principios y fundamentos de una MCF Amigo de la Madre
Estrategias para la transformacin
diagnstico de situacin
presentacin de los resultados
defnicin de objetivos
decidir actividades
integrar equipo
evaluacin y reformulacin
75
Pr i nCi Pi os de una Mat er ni dad Cent r ada en l a FaMi l i a
Obt ener un consenso nst i t uci onal abar cat i vo que i ncl uye el concept o f l osf co y t i co de
MCF y sus dest i nat ar i os.
Adher i r a l os di ez pri nci pi os de l a of ci na Regi onal Eur opea de l a
Or gani zaci n Mundi al de l a Sal ud en el cui dado Peri nat al .
Al canzar l a acr edi t aci n del Hospi t al Ami go de l a Madr e y del Ni o
(UN CEF / OMS/ Mi ni st eri o de Sal ud) .
Adecuar y ef ci ent i zar el cont r ol pr econcepci onal y pr enat al de
acuerdo a l as gu as del Mi ni st eri o de Sal ud de l a Naci n.
Of r ecer pl ani f caci n Fami l i ar en el mar co de l as l eyes de sal ud
r epr oduct i va.
Adecuar y ef ci ent i zar l os segui mi ent os pedi t r i cos gener al es y
especi al es con paut as de Educaci n par a l a Sal ud.
Or gani zar un Servi ci o de Vol unt ari as con compromi so de l a comuni dad.
Remodel ar l a pl ant a f si ca par a br i ndar Ser vi ci os para l as Fami l i as
y una ambi ent aci n hogar ea.
Foment ar y posi bi l i t ar l a par t i ci paci n act i va de l a Fami l i a:
- Resi denci a Hogar par a Madr es
- ngreso de Padre - Madre y Fami l i ares a l a consul t a Externa e nternaci n.
- Acompaant e en Sal a de Par t os.
- Vi si t a di ri gi da de hermanos y abuel os a l a i nt ernaci n neonat al .
Of r ecer Pr ogr amas de Apoyo
- A f ut ur os Padr es.
- A Madr es adol escent es.
- A Padres en cri si s.
Adecuar l os mecani smos de i nf or maci n.
Apl i car l as i nt er venci ones demost r adas como benef ci osas y descar t ar l as per j udi ci al es de
acuer do a l os concept os de l a Medi ci na Basada en l a Evi denci a.
Pr eveni r el desgast e emoci onal del Equi po de Sal ud y t oda f or ma de mal t r at o .
76
" naCi Mi ent o
aMi go de l a
Madr e
La Coalicin
para lograr
mejores
servicios de
Maternidad
(The Coalition
for mproving
Maternity
Services-CMS)
surge en EEUU
en 1996 de la
unin de
organizaciones
e individuos
preocupados
por lograr el
mejor cuidado
para
las madres, recin nacidos y sus familias72.
Los Principios que considera fundamentales para el cuidado del nacimiento son:
Normalidad:
tratar el nacimiento
como un proceso saludable
y natural.
Empoderamiento:
Responsabilidad: proveer apoyo a la
ofrecer un cuida- mujer y su familia y
do basado en las un cuidado sensible
evidencias cientfcas y respetuoso.
de acuerdo a las
necesidades y
los intereses de
la madre y su
hijo
Autonoma:
posibilitar que la
mujer tome decisiones con
Primero no daar: controlar informacin completa facili-
el uso "rutinario de drogas, tando el acceso a un rango
procedimientos, pruebas y amplio de opciones para
restricciones. su cuidado.
CMS ha desarrollado la niciativa "Nacimientos amigos de la Madre que otorga reconocimiento a las nstitu-
ciones que cumplen los siguientes diez pasos:
72 Pgina web www.motherfriendly.org
77
78
73
79
est r at egi as Pr Ct i Cas
Para iniciar la transformacin se debe
comenzar con un diagnstico de situacin
y, posteriormente, hacer una
presentacin de los resultados a todos los
niveles de conduccin y ejecucin de la
nstitucin.
A partir de all, se defnirn objetivos y
acciones necesarias para cada rea,
diferenciando las actividades de in-
mediata, mediata o alejada resolucin y
seleccionado responsables de cada actividad, integrados en un Equipo.
Luego del inicio y desarrollo de las actividades, se llevar a cabo una evaluacin del impacto que permita
reformular el proyecto de acuerdo a los resultados alcanzados. Finalmente, realizados los ajustes necesarios, se
proceder a la difusin de los resultados fnales.
Reformulacin
Evaluacin
mplementacin
de actividades
Presentacin
de los resultados
Diagnstico
nicial
Defnicin
de Objetivos
ntegracin
equipo de trabajo
Decidir
actividades
73 Largua AM. Proyecto Maternidades Centradas en la Familia. Rev. Hosp. Mat. nf. R. Sard, 2000;19 (4): 177-195
80 En
l a ac t u
al i d ad
es d
i f c i l r ed
u c i r el u so d e El cuestionario puede ser usado para evaluar las
prcticas que ya se llevan a cabo e identifcar los as-
t ecn o lo g a p o rq u e l a m ay o r a d e l o s p r ef e-
pectos que necesitan ser mejorados.
sio n a l e s c r e e n q u e p ro teg e co n t r a co n f i cto s
leg al es .
Es prioritario comenzar las actividades de transfor- La ev id en c i a ci en tf c a d em u
es t r a q u e la
macin con un diagnstico de situacin que permita im p lem en t aci n d e l as es t r t eg
i as d e l as Ma-
detectar los aspectos positivos de la atencin, pero t ern id ad es Cen trad as en l a Fam
i l i a co n d u c e
especialmente las interferencias y difcultades para
a u n a m ejo r a en l a at en ci n d el
p arto y d e-
transformar la nstitucin en una "Maternidad Centra-
74 b i er a as o c i ar s e a u n a red u ci n
d e co sto s
da en la Familia .
Se deben utilizar mtodos cualitativos que permi-
tieran conocer los signifcados y sentidos que las activi-
dades producen en la poblacin asistida y en el Equipo Conclusiones Finales
de Salud y cules son las interferencias institucionales
El Programa MCF debe respetar la idiosincracia y
que difcultan la implementacin de las propuestas.
las pautas culturales de la poblacin en la que se de-
sarrolle.
Se puede realizar a travs de: Es una concepcin flosfca y tica que suma lo
- Encuestas semiestructuradas a las usuarias y fami- humanstico a lo tecnolgico y que devuelve el prota-
liares. gonismo a los padres en el nacimiento de sus hijos.
- Realizacin de grupos focales con embarazadas,
acompaantes, purperas, etc.
- Entrevistas a informantes claves del personal.
- Observacin de todas las reas con guas pautadas.
De esta manera se podrn defnir aspectos positi-
vos y detectar interferencias:
- Ajenas a la nstitucin (organizacin del sistema de
salud, presupuesto, caractersticas socio culturales
de la poblacin, etc.)
- En la Planta Fsica.
- En la participacin de la familia.
- Producidas por defciencias de organizacin (pagos,
esperas, turnos, horarios, etc.).
- En la relacin con el Equipo de Salud (nformacin,
trato, privacidad).
- En la Educacin para la Salud.
Como parte de los instrumentos de recoleccin de
informacin se recomienda utilizar el cuestionario de-
nominado "Es su prctica clnica perinatal amigable
para la madre?. Una estrategia para mejorar la cali-
dad de la atencin75. Este cuestionario fue desarrolla-
do en base a los diez pasos para lograr un "Nacimiento
Amigo de la Madre (CMS) y se encuentra en el Anexo
7. El objetivo del mismo es brindar a los trabajadores
de la salud una herramienta basada en la evidencia
que pueda ser usada para mejorar el cuidado de la
salud en una Maternidad.
74 Largua AM, Lomuto CC, Tortoza G, Gonzlez MA, Naddeo S. Deteccin de interferencias y evaluacin cuali -cuantitativa de actividades para transfor-
mar el Hospital Materno nfantil Ramn Sard en una Maternidad Centrada en la Familia. Rev. Hosp. Mat. nf. R. Sard 2003;22 (2)
75 Hotelling BA. s your perinatal practice mother-friendly? A strategy for improving maternity care. Birth 2004; 31: 143-147
Anexo Uno
Escala para el Diagnstico y Medicin
del stress materno y paterno en las UCN
Encuesta para administrar a los padres
Nombre y Apellido del bebe ............................................................................................................................................
El Servicio de Neonatologa est interesado en conocer los efectos de los sectores de internacin y sobre el estado
de nimo y la experiencia de los padres de los recin nacidos.
La Unidad UCN (terapia) es el lugar donde su beb recibe cuidados.
A veces se habla poco tiempo en la Unidad, por eso quisiramos conocer acerca de su experiencia de cmo el
beb es cuidado en la Unidad.
Le vamos a mencionar varias experiencias que han vivido otros padres. Queremos conocer si usted ha tenido esas
mismas experiencias y cuan estresantes son.
Por estresante entendemos aquellas experiencias que generan ansiedad, angustia y tensin.
Le vamos a ir leyendo una serie de situaciones y usted contstenos segn la siguiente escala:
1 = "no ha sido estresante
2 = "un pequeo estrs
3 = "moderado estrs
4 = "mucho estrs
5 = "extremo estrs
0 = No lo experiment
A continuacin le voy a leer una lista con varios signos y sonidos que Ud. ha experimentado mientras estaba la
Unidad. Nos interesa conocer cules son sus sentimientos sobre estos signos y sonidos. Le voy a pedir que me
indique su nivel de estrs, es decir, cun estresantes y molestos le resultaron esos signos y sonidos que usted
vi o escuch, en una escala del 1 al 5, en donde el 1 representa lo menos estresante y el 5 el ms estresante.
Si no ha visto o escuchado nada en particular, signifca que "no ha pasado por esa experiencia y no tiene que
decirme cuanto le molestaron.
Excluyente por fla. El valor 0 equivale a "No tuve esa experiencia
1. La presencia de monitores y equipos. 0 l 1 l 2 l 3 l 4 l 5 l
2. El constante ruido de monitores y equipos 0 l 1 l 2 l 3 l 4 l 5 l
3. El repentino ruido de monitores y alarmas 0 l 1 l 2 l 3 l 4 l 5 l
4. Los otros bebes en la Unidad 0 l 1 l 2 l 3 l 4 l 5 l
5. La cantidad de gente trabajando en la Unidad 0 l 1 l 2 l 3 l 4 l 5 l
82
1. Ahora le voy a leer una lista de tems que describe lo que Ud. observa o presta atencin mientras est en la
UCN, cmo tambin algunos tratamientos que ha visto realizar a su beb. No todos los bebes pasan por esta
experiencia. Si su beb no pas por alguna de las experiencias que le voy a nombrar, hgame saber que "no
pas por esa experiencia. Si, en cambio, ha tenido alguna de estas experiencias le voy a pedir que me diga en
una escala del 1 al 5 cun estresante o molesta le resulto cada una.
1. Tubos y equipamientos que tiene el beb o que esta-
0 l 1 l 2 l 3 l 4 l 5 l
ban cerca de l
2. Magullones, moretones, manchas en la piel, cortes o
0 l 1 l 2 l 3 l 4 l 5 l
incisiones en el beb
3. El color diferente de su beb por ej. plido amarillento, etc 0 l 1 l 2 l 3 l 4 l 5 l
4. La forma no rtmica e irregular de respirar de su beb 0 l 1 l 2 l 3 l 4 l 5 l
5. Los cambios repentinos del color de su beb (por ej.
0 l 1 l 2 l 3 l 4 l 5 l
comenzando plido o azulado).
6. Ver a mi beb dejar de respirar 0 l 1 l 2 l 3 l 4 l 5 l
7. El tamao pequeo, de su beb. 0 l 1 l 2 l 3 l 4 l 5 l
8. La apariencia de arrugado de su beb 0 l 1 l 2 l 3 l 4 l 5 l
9. La mquina (respirador) para respirar que tena su beb 0 l 1 l 2 l 3 l 4 l 5 l
10. Ver las agujas y tubos que tena su beb. 0 l 1 l 2 l 3 l 4 l 5 l
11. Cundo mi beb come por va intravenosa o
0 l 1 l 2 l 3 l 4 l 5 l
sonda nasogstrica.
12. Cundo mi beb parece estar dolorido. 0 l 1 l 2 l 3 l 4 l 5 l
13. Cundo mi beb llora por largos perodos. 0 l 1 l 2 l 3 l 4 l 5 l
14. Cundo mi beb parece temeroso 0 l 1 l 2 l 3 l 4 l 5 l
15. Cundo mi beb parece triste 0 l 1 l 2 l 3 l 4 l 5 l
16. La apariencia de dbil, facucho de mi beb 0 l 1 l 2 l 3 l 4 l 5 l
17. Los temblores y movimientos inquietos de mi beb. 0 l 1 l 2 l 3 l 4 l 5 l
18. Si mi beb no parece capaz de llorar cmo los
0 l 1 l 2 l 3 l 4 l 5 l
otros bebs
19. Acariciar, tocar, el pecho de mi beb dentro
0 l 1 l 2 l 3 l 4 l 5 l
de la incubadora
2. Ahora nos gustara saber si experiment estrs relacionado con el comportamiento y comunicacin con los m- 83
dicos, las enfermeras, etc. Le voy a pedir nuevamente que me indique su nivel de estrs del 1 al 5, y si no pas
por esa experiencia, hgamelo saber. Recuerde que sus respuestas son confdenciales y no sern comentadas
o discutidas con ningn miembro del equipo mdico o de enfermera.
1. Los mdicos,
0 l 1 l 2 l 3 l 4 l 5 l
enfermeras le explican todo en forma rpida.
2. Los mdicos y enfermeras
0 l 1 l 2 l 3 l 4 l 5 l
utilizan palabras que Ud. no entiende.
3. Le hablan de diferentes
0 l 1 l 2 l 3 l 4 l 5 l
cosas (confictivas) acerca de la condicin del beb
4. No me hablan acerca
0 l 1 l 2 l 3 l 4 l 5 l
de los estudios y tratamientos que realizan a mi bebe.
5. No conversan conmigo sufcientemente 0 l 1 l 2 l 3 l 4 l 5 l
6. La mayora de las veces me hablan
0 l 1 l 2 l 3 l 4 l 5 l
diferentes personas (mdicos, enfermeras, otros)
7. Encuentro difcultades en recibir
0 l 1 l 2 l 3 l 4 l 5 l
informacin o ayuda cuando estoy en la Unidad.
8. No siento seguridad en que pueda hablar
0 l 1 l 2 l 3 l 4 l 5 l
acerca de los cambios en la condicin de mi beb
9. He notado preocupados al staff
0 l 1 l 2 l 3 l 4 l 5 l
(mdicos, enfermeras, otros) acerca de mi beb
10. El staff (mdico-enfermeras) actan
0 l 1 l 2 l 3 l 4 l 5 l
cmo si no estuvieran interesados en el beb
11. El staff acta cmo si ellos no entendieran
0 l 1 l 2 l 3 l 4 l 5 l
las con ductas o necesidades especiales de mi beb
3. Por ltimo, queremos saber cmo siente la relacin con su beb. A continuacin le voy a leer algunas situacio-
nes y le voy a pedir que, si las ha sentido o sufrido, me indique cun estresantes han sido para usted en una
escala del 1 al 5. Si no pas por esa experiencia, hgamelo saber. Excluyente por fla.
El valor 0 equivale a "No tuve esa experiencia
1. Me siento separada/o de mi beb 0 l 1 l 2 l 3 l 4 l 5 l
2. No puedo alimentar a mi beb 0 l 1 l 2 l 3 l 4 l 5 l
3. No me siento capaz de cuidar a mi beb
0 l 1 l 2 l 3 l 4 l 5 l
(cambiarle los paales, baarlo, etc.).
4. No me siento capaz de tener
0 l 1 l 2 l 3 l 4 l 5 l
a mi beb cundo yo quiero
5. Algunas veces me olvido del aspecto fsico de mi beb. 0 l 1 l 2 l 3 l 4 l 5 l
6. No me siento en privacidad con mi beb. 0 l 1 l 2 l 3 l 4 l 5 l
7. No me siento capaz de proteger a mi
0 l 1 l 2 l 3 l 4 l 5 l
beb del dolor y otros procedimientos dolorosos
8. Siento temor de tocar o sostener a mi beb 0 l 1 l 2 l 3 l 4 l 5 l
9. No me siento capaz de compartir
0 l 1 l 2 l 3 l 4 l 5 l
mi beb con otros familiares.
84 10. Me siento incapaz acerca de
0 l 1 l 2 l 3 l 4 l 5 l
cmo ayudar a mi beb durante este tiempo
11. Siento que el staff (enfermeras, mdicos)
0 l 1 l 2 l 3 l 4 l 5 l
estn ms cerca de mi beb que yo
0 l 1 l 2 l 3 l 4 l 5 l
4. Usando la misma califcacin que en las preguntas anteriores (1 2 3 4 5), cmo califcara en general cun
estresante ha sido para Ud. la experiencia en Terapia (UCN)? Excluyente
0 1 2 3 4 5
5. Hay algn otro aspecto que fue estresante para Ud. durante el tiempo en que su beb estuvo en la Terapia
(UCN)? Abierta
.........................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................
Miles M.S., Funk S.G., Carlson J., Parental stresso scale; neonatal intensive unit. School of nursing. University of
North Carolina. Chapter Hill Nursing Reserch. 42, 148-152
Ruiz A.L., Ceriani Cernadas, JM et al. Estrs y Depresin en madres de Prematuros: un programa de interven-
cin, Archivos Arg. de pediatra 2005, 103: 36-45
Anexo Dos
Programa de Seguimiento de Bebs de Alto Riesgo.
Consultorio de Neurodesarrollo e ntervencin Temprana.
Hospital Materno nfantil "Ramn Sard
Dra. ris Schapira y Dra. Norma Aspres
ntroduccin Depende fundamentalmente de la indemnidad del
Todos los integrantes del equipo de salud del Pro- Sistema Nervioso Central, que sigue un patrn corres-
grama de Seguimiento de Bebs de Alto Riesgo deben pondiente al ser humano.
acordar un lenguaje comn en un enfoque multidisci- La participacin activa de los paps en el cuida-
plinario, en la tarea cotidiana y en los mensajes que se do del beb es una experiencia hermosa e imborrable
brindan a los padres, favoreciendo el aprendizaje como para todos.
formadores de su hijo. Los comentarios, sugerencias, actividades y juegos
La Evaluacin del Desarrollo y el Programa de n- estn dirigidos a las mams, paps y a toda la familia.
tervencin Oportuna del Programa de Seguimiento de Mientras se relacionan con el lactante, es acon-
Bebs de Alto Riesgo tienen como objetivo apoyar a los sejable que tanto los paps y los hermanos, como el
padres y a los otros profesionales en el conocimiento beb, se encuentren tranquilos y dispuestos a hacerlo,
de las secuencias normales del desarrollo. a disfrutar juntos de una actividad ldica placentera
Los nios tendrn un desarrollo adecuado, medios que agrade tanto al nio como a sus padres.
y oportunidades acordes a sus necesidades fsicas y No es necesario gastar dinero pues los objetos que
psicolgicas que les ayudar, con el transcurso de los se emplean existen en todos los hogares o son fciles de
aos, a adaptarse y capacitarse para su futuro. confeccionar y se dan las "recetas correspondientes.
Los nios no deben criarse de acuerdo a una receta. Se aprende repitiendo cada adquisicin nueva, por
Cada nio es diferente a otro, cada uno logra y lo que el nio las repetir an estando solo, y al repetir
obtiene incomparables habilidades y capacidades en ir descubriendo nuevas acciones y aprendiendo a di-
distintas tiempos, segn su "propio tiempo y ritmo de ferenciarlas entre s.
aprendizaje y logros.
Hay funciones que algunos bebs alcanzan antes
Modalidad de trabajo:
que otros; ciertos nios cumplirn determinados par-
Es de Hospital de Da, es decir, el mismo da que el
metros del desarrollo mientras que otros de igual edad
nio concurre para sus controles clnicos, se realizan
ya los han alcanzado.
todas las evaluaciones requeridas.
Ciertos nios tendrn ms habilidad en su motrici-
El Consultorio de Neurodesarrollo e ntervencin
dad, otros los obtendrn en aspectos sociales y de len-
Temprana y Oportuna es el rea de Consultorio Exter-
guaje, son las denominadas variaciones individuales.
no de Pediatra dedicada a realizar las evaluaciones
Las secuencias de desarrollo se presentan en forma
del desarrollo, el diagnstico y eventual tratamiento de
similar y siguen una serie de pasos que no pueden
bebes y nios pequeos de alto riesgo.
saltearse.
Se realiza un abordaje integral en un proceso in-
El desarrollo psicomotor y social es un tema que di-
teractivo con el paciente, los padres y el terapeuta o
versos investigadores neurlogos, psiquiatras, psiclo-
mdico a cargo.
gos, socilogos, pediatras y educadores han estudiado
en profundidad.
86
"Control y cuidados posturales Posicin:
en las actividades de la vida diaria (AVD): Prono (BOCA ABAJO): favorece la utilizacin de los
Es el manejo a fn de otorgar una mejor "organiza- msculos extensores de cuello y tronco, y fexin de
cin postural, favorecedora, a su vez, de organizacin extremidades, permitiendo la llegada de las manos
del Sistema Nervioso Central. a la boca.
Los juegos y actividades propuestos no requieren de Se sugiere esta posicin durante la vigilia, es decir,
un tiempo adicional, se incluyen en las actividades de la CUANDO EL BEB EST DESPERTO.
vida diaria: al cambiarlo, baarlo, darle de comer.
De esta manera el nio:
Se deben realizar sin forzar y acompaando las - respira mejor.
etapas de desarrollo, conforme le vaya indicando el - si regurgita, no corre el peligro de aspirarse.
pediatra. - va area extendida, impidiendo apneas.
- si se eleva cabeza, disminuye refujo.
Observando el Comportamiento del Beb
El beb interacta desde el primer momento: oye, ve En supino (BOCA ARRBA): promueve la asimetra
y responde diferenciando estmulos positivos y nega- y la desorganizacin, difculta la autoorganizacin,
tivos ("estados de conciencia del Recin Nacido). demora la adquisicin de pautas menos primitivas.
Es la posicin aconsejada para dormir.
La maduracin de los msculos extensores de la
nuca se inicia desde las 28 semanas de gestacin. Decbito lateral (DE COSTADO): con los miembros
superiores en la lnea media, permite la llegada de
La maduracin de los msculos de la nuca que fa-
manos a la boca, y que con sus ojos vean sus pro-
cilitan la fexin es ms tarda, a partir de las 34 se-
pias manos.
manas de gestacin.
Los pies y piernas se mantienen juntos, lo que otor-
El desarrollo del tono fexor se produce en el ltimo
ga mayor integracin e incorporacin sensorial. Se
trimestre de gestacin, en respuesta al poco lugar
facilita la postura en fexin, incluyendo tronco y cin-
dentro del tero y a un activo proceso en el desarro-
tura plvica. Otorga mayor posibilidad de auto or-
llo neurolgico.
ganizacin.
Los prematuros, al ser inmaduros, haber dejado el
Es otra de las posiciones aconsejadas para dormir.
tero precozmente y carecer de contencin, presen-
tan alteraciones del tono muscular, y deben comple- Semi - sentado con apoyo: inicia el sostn ceflico,
tar la maduracin de esos msculos que permiten la con mejor orientacin visual y consiguiente contacto
fexin, fuera del tero. social. Se pueden emplear sbanas, toallas, etc. en
forma de "rollos o "nidos, alrededor de la cabeza,
No presentan la fexin que tienen normalmente los
descendiendo por las costillas, y con apoyo hacia las
Recin Nacidos de Trmino, que "se ajustan sim-
piernas para permitir esta posicin.
trica y proximalmente a la lnea media y compensan
esa actividad predominantemente extensora.
Por necesidades de los controles mdicos, los bebs Objetivos:
internados pasan mucho tiempo en supino (boca arri- Promover postura en fexin del beb pequeo.
ba), lo que difculta la aparicin de los patrones fexo-
Facilitar la orientacin hacia la lnea media.
res, que son normales y necesarios para un desarrollo
Mejorar su organizacin.
adecuado de todas las capacidades del beb.
Propiciar una mejor entrada de estmulos sensoriales
Se sugieren "Estrategias de posicionamiento: so-
variados.
porte para el progreso de su capacidad de ver, or,
relacionarse con el medio, etc. y de sus habilidades, Facilitar el desarrollo de habilidades visuales y au-
e impiden la aparicin de movimientos o posturas ditivas.
anmalos o inadecuados. Facilitar el control ceflico.
Prevenir lesiones de piel, contracturas y fnalmente
deformidades seas.
Consideraciones a tener el tronco, con los miembros inferiores fexionados, 87
en cuenta con relacin a: como en un "nidito.
nformacin sensorio- motora, es decir, contencin y Nunca sostenerlo por debajo de los brazos, en exten-
sostn del beb: roces y movimientos muy suaves, sin completa.
caricias, observando los cambios que pueda presen- Llevarlo a los brazos en total contacto con todo su
tar el nio. cuerpo, brindndole sostn seguro.
Evitar la posicin en supino durante tiempo prolonga- Esta postura debe ser sostenida an cuando se lo
do mientras el beb est despierto (vigilia). amamante, con ambos brazos hacia la lnea media.
Estimular diversas posiciones: En los bebs de riesgo NO ES CONVENENTE LA
- llevar las manos cerca de la boca, POSTURA ASMTRCA QUE SE NDCA PARA LOS
- permitir su visualizacin, BEBS SANOS Y DE TRMNO.
- que una mano toque la otra mano,
La cabeza del beb se controla fcilmente con la
- alentar a los padres para que toquen a sus hijos,
parte interna del pliegue del codo del cuidador.
- sostn (madre canguro).
Al colocarlo en la cuna se deber proceder igual a
cuando se lo levanta.
Soportes o intermediarios:
Nunca sentarlo traccionndolo desde los brazos,
Acordes a cada nio, brindan patrones ms norma- esta maniobra slo la realiza el mdico durante el
les, seguridad y confort: "nidos; hamaca paraguaya; control.
envolverlo con una sbana (ayuda a contenerlo en s
mismo); sobre la falda de mam (es la mejor hamaca
mecedora: propicia estimulacin vestibular ms leve y Para favorecer el control ceflico:
adecuada y se siente muy contenido); etc. Cuando est despierto, colocar al beb boca abajo (en
prono) con un pequeo rodillo (almohadn, paal o
sbana enrollada) debajo de los brazos y con los ante-
Continuacin de la tarea
brazos por delante.
en el Programa de Seguimiento de Pret:
Esta postura favorece el desarrollo de los msculos de
Luego del alta de una internacin, los bebs estn
la nuca y la espalda mientras el beb mueve la cabeza,
an desorganizados, con tendencia a tirarse hacia
y al apoyarse sobre sus antebrazos y manos (estmulo
atrs (patrn extensor), y los padres muchas veces
propioceptivo) se estimular la apertura de manos, al
se sienten inseguros en su manejo. Todo el equipo de
tiempo que reconoce distintas texturas con el movi-
seguimiento debe dar pautas muy claras y comunes
miento de los deditos.
entre ellos, a fn de favorecer y lograr el adecuado neu-
rodesarrollo del nio. Durante la vigilia, esta postura boca abajo sobre una
superfcie frme, brinda mayor seguridad y fuerza en
Daremos como ejemplo, algunas de las sugerencias
los msculos de la espalda y abdominales, necesarios
habituales dentro de las consultas ya que stas se ex-
para obtener un adecuado sentado ms adelante.
tienden durante todo el Programa de Seguimiento de
Bebs de Alto Riesgo. Siempre preparamos al beb para otra actividad futura
ms compleja.
Pautas de sostn:
Diferenciacin entre noche y da:
Debe lograrse un sostn en brazos favorecedor de
patrones fexores, con la cabeza y el cuello alinea- Es muy importante para relajar al beb y a sus padres.
dos con respecto al tronco, no permitir posiciones Prepara al nio para un ritmo socialmente adecuado,
asimtricas. promoviendo su estabilidad fsiolgica.
Miembros superiores orientados hacia lnea media Los ritmos son conocidos intratero: su propio ritmo
(somos asimtricos slo 1 mes en nuestras vidas). cardaco y el de su mam, ciclos de sueo y actividad
Las piernas semifexionadas, con las caderas cerca- maternos, ritmos hormonales (Ej.: circadiano).
nas. Organizacin del sueo- vigilia auxilia al beb a:
No permitir el apoyo de los pies (en la falda, en una Estructurar, mantener y facilitar cambios de concien-
mesa, etc.). !!NO PARARLO!! cia, evitando picos de extenuacin
En la cuna para dormir: decbito lateral, con soporte y agitacin.
posterior si fuera necesario; o boca arriba.
Favorecer la auto-organizacin.
Al levantarlo: sostener la cabeza no desde el cuello,
Favorecer la ganancia de peso.
sino en el occipucio (el "coquito), y alineado con
88 Un ambiente calmo, regular y esquematizado facilita interaccin muy agradable entre los padres y el beb.
establecer el patrn repetitivo y de
Los toques, los mimos y las caricias deben ser rtmicos
transicin gradual que signifca el alta desde una in- y vigorosos, ya que facilitan
ternacin a estar en su hogar.
la organizacin del nio. Sin son leves y rpidos pue-
Al estar despierto, en alerta, estar ms conectado den resultarle desagradables.
para una interaccin adecuada y positiva.
Si se le hacen masajes, deben ser a un ritmo uniforme
y lento, con beb en estado de alerta,
Confort y Disconfort: despierto y luego del bao. Facilitan el descanso pos-
El disconfort se manifesta de diferentes formas: terior!
Llanto. Si colocamos a los bebs muy pequeos en prono,
Ojos muy abiertos. con el mayor soporte del peso en la zona de los om-
nquietud. platos, cubrindolo para contenerlo; con los miembros
superiores en la lnea media y que pueda llevar las ma-
Sobresaltos.
nos a la boca, se favorecer una mayor propiocepcin,
Movimientos desorganizados.
regulacin y estabilidad.
Sudoracin.
Agitacin
Cambios de coloracin de la piel. Bibliografa
Vmitos. Als H: A Synactive Model of Neonatal Behavioral Or-
ganization: Theorical Framework. The High -Risk Neo-
natal: Developmental Therapy Perspectives. Phys Occ
Soluciones: las que habitualmente realizan las madres
Ther Ped. 1986; 6: 3 - 11.
cuando su beb est molesto:
Contenerlo. Balwin TB: The physical growth of children from birth
to maturity. Univ. owa. Stud. Child. Welf. 1921; 1, 1.
Darle un chupete.
Acariciarlo. Brazelton TB: Neonatal Behavioral Assessment Scale.
Hablarle. Clin Dev Med.1973; 50.
Mecerlo. Kirkpatrick R: El Primer Masaje de los Bebs. Barcelo-
Cantarle. na: A..M.., 1993.
Kurtz LA et al: Rehabilitacin en Casos de Minusvali-
Pesadas: en balanzas peditricas, es conveniente dez Vinculada al Desarrollo. Cln Ped N.A. 1993; 3:
mantenerlo envuelto y con una fuente de calor cerca- 684 - 687.
na, y si es posible, en prono. Leboyer F: Shantala: un arte tradicional, el masaje de
los nios. Buenos Aires, Hachette, 1978.
Bao: Lester B et al: Estimulacin del nio pretrmino: lmites
de la plasticidad. Cln Perinat 1990; 1:57-88.
Es un momento muy difcil y confictivo para algunos
bebs. Lira M : Estimulacin Temprana. Dilogos en Pediatra.
Santiago de Chile, Publ Tc Mediterrneo Ltda., 1991;
En esos caso requieren una contencin en la cintu-
3: 29 - 31.
ra escapular, que facilita mantener el tono y ayuda a
la auto-regulacin, adems de la accin relajante de Martnez J C: Atencin ndividualizada del Recin Na-
bao de inmersin. cido Prematuro. Rev Hosp Mat nf R. Sard.1983; 12
(1): 46 - 48.
Muchas veces, baarlo boca abajo favorece que sea
un momento muy placentero. Martnez J C: El beb prematuro y sus padres. Medici-
na y amor. Buenos Aires, Lidium, 1993.
Se comenzar hacindole tocar el agua con dedos de
manos y pies, que vea dnde se lo va a colocar, y luego Meyerhoff-Grywac P: O Neonato de Risco: Proposta de
se lo sumergir lentamente. ntervencao no Ambente e no Desenvolvimento. Sao
Paulo, Savier, 1990.
Nunca realizar maniobras intempestivas!!
Roy E et al: Desarrollo neurolgico del prematuro. Ma-
nejos ntegrales en Neonatologa. Buenos Aires, Er-
Estimulacin Tctil Propioceptiva: gon, 1989: 253 - 263.
El sentido del tacto est muy desarrollado en el Recin Symposium de Asoc. de Psicologa Cientfca France-
Nacido. sa: Medio y Desarrollo, la infuencia del ambiente en el
Responde a las caricias, por lo que las experiencias desarrollo infantil. Madrid, Pablo del Ro, 1979.
tctiles signifcan y favorecen una
Anexo Tres
ng. Osvaldo Rey
Programa Arquitectnico de una Residencia para Madres
90 Capitulo 1
Disposiciones particulares
1.1 Objeto del Concurso
El presente concurso tiene por objeto contratar la obra denominada "Nueva Sala
de Madres segn se describe en los artculos siguientes. La obra se desarrollar en
el Hospital nterzonal General de Agudos Evita
1.2 Descripcin General del proyecto
La obra consiste en el proyecto y construccin de un edifcio que cuente con
dormitorios, saln de usos mltiple, ofcina y rea de recepcin segn se indica en
el plano adjunto e incluye las instalaciones sanitarias, elctricas, de gas, etc.
La obra se construirn en mampostera exterior de ladrillos comunes con cimientos
de mampostera e incluir vigas de encadenado a nivel de piso y a nivel de dinteles.
La mampostera se terminar revocada exterior e interiormente con revestimiento de
pintura al latex
La mampostera interior ser de ladrillos huecos revocada y terminada con pin-
tura al ltex para interiores.
El techo estar constituido por una cubierta liviana de chapa de zinc con su res-
pectiva aislacin trmica. El cielorraso ser del tipo suspendido
Los pisos sern cermicos con sus respectivos contrapisos. Debern preverse los
rellenos compactados necesarios para lograr un nivel de piso terminado a O,30m
por encima del nivel del terreno
Los locales sanitarios tendrn paramentos con revestimiento cermico hasta nivel
de cielorraso y los locales no sanitarios tendrn revestimiento cermico hasta 1 m
de altura.
La carpintera ser de aluminio para todas las ventanas y ventiluces. Las puertas
sern del tipo placa. Se colocarn mamparas de acrlico con carpintera de aluminio
en el acceso a las duchas
Todas las instalaciones sern del tipo embutidas,
Se instalarn ventiladores de techo con iluminacin incorporada en las reas de
dormitorio, sala multiuso y ofcina de voluntarias. En el resto de los locales se insta-
lar iluminacin por tubos fuorecentes
Todos los baos y tender contarn con instalacin de agua fra y caliente
Las reas de dormitorios, saln de usos mltiples y ofcina de voluntarias conta-
rn con calefaccin por sistema de tiro balanceado
El mobiliario a proveer incluir camas, mesas de luz y guardarropas
1.3 Plazo de ejecucin de la obra
El Contratista se compromete a ejecutar las obras de manera tal que, quede
total y correctamente terminada y completa de conformidad a las Especifcaciones
Tcnicas, en un plazo de ................. das corridos a partir de la orden de inicio de
los trabajos
1.4 Representante tcnico
El representante Tcnico acreditar ttulo de ngeniero Civil o ndustrial.
1.5 Normas de Seguridad e Higiene
El Contratista deber dar cumplimiento a las normas vigentes sobre Seguridad e
Higiene en el Trabajo. Los requerimientos especifcados se consideran cotizados en
el monto del Contrato
Capitulo 2 91
Especifcaciones tcnicas particulares
2.1 Delimitacin del predio a utilizar
La zona a delimitar para la ejecucin de los trabajos ser establecida, previo a la
realizacin de los mismos, por las autoridades del Establecimiento y la nspeccin
de Obras.
2.2 -Replanteo
El plano de replanteo lo ejecutar el Contratista en base a los planos generales y
detalles que obren en la documentacin y su propio relevamiento y deber presen-
tarlo para su aprobacin a la nspeccin,
Los niveles de la obra que fguran en el plano general ,estarn referidos a una
cota que fjar la nspeccin en el terreno y que se materializara en el mismo con
un mojn que a tal efecto deber colocar el Contratista a su exclusivo cargo, y cuya
permanencia e inamovilidad preservar.
2.3 -Limpieza v preparacin del terreno
El contratista deber demoler, limpiar, desbrozar y destapar las zonas afectadas
por las obras as como la respectiva preparacin y nivelacin del terreno
2.4-Excavaciones y rellenos
El Contratista deber realizar la totalidad de las excavaciones y rellenos necesa-
rios incluyendo el retiro del material sobrante fuera del Establecimiento
2.5-Mampostera
Los ladrillos a utilizar sern de primera calidad y uniformes en tamao y color
La mampostera de cimientos y la mampostera en elevacin exterior se realizar
con ladrillos comunes, la mampostera interior con ladrillos huecos de 8x15x20cm
El espesor del mortero a utilizar no deber exceder 1 cm y ser del tipo P con el
correspondiente agregado de hidrfugo en los casos necesarios
En la colocacin deber tenerse en cuenta:
A. Los ladrillos se colocarn mojados, a mano, en un bao de la mezcla correspon-
diente para cada caso, y con trabazn, hacindolos deslizar con el canto de la
llana y en est se recoger la mezcla que fuya por las juntas.
B. Las hiladas se colocarn usando la plomada, el nivel las reglas, etc., de modo
que resulten horizontales, a plomo y alineadas, con paramentos bien paralelos
entre s y sin pandeos, coincidiendo sus ejes con los indicados o resultantes de
los planos correspondientes. La tolerancia mxima admitida para su aplomadura
ser de O,2mm/m
C. Al mismo tiempo que se erijan las paredes, se construirn los conductos de
ventilacin y de chimenea, etc., los andamios no penetrarn en esos conductos
ni estarn prximos a ellos, el Contratista los mantendr sin obstrucciones de
ningn tipo.
D. La elevacin de los muros se practicar simultneamente al mismo nivel en todas
las partes que deban ser trabadas para regularizar el asiento y enlace de la albai-
lera. Los muros que se crucen y empalmen sern trabados en todas las hiladas.
E. Se pondr especial cuidado en el amuramiento de los marcos para que queden bien
aplomados y escuadrados protegiendo los cantos de los mismos durante la duracin
de la obra. Todas las partes de los marcos que queden cubiertos por los revoques,
llevarn metal desplegado para evitar el desprendimiento de los mismos.
F. Cuando los paos de mampostera, sean revestidos, revocados y se encuentren
con mampostera de otro tipo, se ejecutar una bua rehundida de aproximada-
mente 1 cm x 2 cm.
92 G. Los ladrillos se asentarn con un enlace nunca menor que la mitad de su ancho
en todos los sentidos.
H. Cuando los caos de descarga pluviales, cloacales, y cualquier otra caera deba
quedar embutida, el Contratista al levantar las paredes dejar las canaletas co-
rrespondientes.
. Los huecos para andamios o similares se rellenarn con mezcla fresca y ladrillos
recortados a la medida necesaria.
J. Al levantar la mampostera se colocarn simultneamente los marcos de la car-
pintera, asegurndola con grapas. Se deber asegurar la provisin de las carpin-
teras dentro del plazo necesario para que se encuentren en obra en el momento
de la elevacin de mamposteras.
K. Las juntas verticales sern alternadas consiguiendo una perfecta y uniforme trabazn.
L. Se consideran incluidos en los precios unitarios de albailera, la ejecucin de
cornisas, goterones, buas, amurado de grapas, colocacin de tacos, apertura y
cierre de canaletas y pases para el paso de las diferentes caeras y conductos
as como todos los trabajos que sin estar explcitamente indicados en los planos,
son necesarios para el desarrollo de la obra.
2.6- Hormign armado
Las vigas de encadenado sern construidas en hormign con calidad mnima H
13 Y acero A420
2.7 - Hormigones simples y morteros
Los distintos tipos de morteros y hormigones citados en las presentes especifca-
ciones para usos no estructurales:
Hormigones Simples
Hormign Cemento Arena Agregado grueso
Tamao
Kg. dm3 mm dm3
A 250 480 10 a 30 720
B 200 480 10 a 50 720
C 150 480 1 O a 50 720
D 118 472 10 a 50 944
Morteros para Mampostera y Rellenos
Arena Arena Cal Polvo de
Mortero Proporcin Cemento
Mediana Gruesa Hidrulica Ladrillos
Kg dm3 dm3 Kg dm3
E 1:6 262 --- 1257 --- ---
F 1:8 203 --- 1296 --- ---
G 1:10 165 --- 1320 --- ---
K 1:3 479 1149 --- --- ---
L 1:4 380 1216 --- --- ---
M 1:2:1 --- 664 --- 174 332
Morteros para Revoques 93
Cal Arena Arena
Mezcla Proporcin Cemento
Area Fina Mediana
Kg. Kg. dm3 dm3
N 1:2,5 --- 171 952 ---
O 1/2:1:3 194 139 927 ---
P Yz:1:3 194 139 --- 927
R 1:1 1025 --- 820 ---
S 1:2 668 --- 1068 ---
2.8- Contrapisos
Debajo de todos los pisos se ejecutar un contra piso de hormign del tipo H8.
Los contrapisos sern de un espesor uniforme y se dispondrn de manera que
su superfcie sea regular y lo ms paralela posible al piso correspondiente de sus
materiales.
Se apisonar y mojar el terreno en forma conveniente, tendr como mnimo un
espesor entre 10 cm y 12 cm con una pendiente de 1 %.
Los contrapisos tendrn juntas de dilatacin en correspondencia con las de los
solados. En todos los casos se lograrn con poliestireno expandido de 1 cm de es-
pesor, rellenndose luego con sellador correspondiente.
El Contratista deber prever la apertura de canaletas para conductos, de manera
que en su parte inferior siempre queden protegidos por ms de 5 cm de espesor y
cubiertos totalmente con un espesor compatible con la carga a recibir.
Para la ejecucin de los contrapisos en el interior del edifcio se debern tener
en cuenta adems de lo descripto anteriormente que, se materializarn juntas en
todo el permetro del edifcio en el que el contrapiso tenga contacto con las mam-
posteras portantes, a fn de separarlas de estas. Este contrapiso incluye la carpeta
de nivelacin.
2.9- Revoques
A. Los productos a emplear en la construccin debern ser de primera calidad y de
marca reconocida.
B. En general salvo en los casos en que se especifque lo contrario los revoques
tendrn un espesor mnimo de 1,5 cm en total.
C. Los enlucidos tendrn una vez terminados un espesor entre 3 mm y 5 mm y no
podrn realizarse hasta que el jaharro haya secado sufcientemente.
D. La separacin entre revoque y revestimiento se har segn lo indicado en planos
o mediante una bua de 1 cm x 1 cm.
E. Todos los jaharros interiores sern ejecutados con mortero tipo P.
F. En el caso de aislacin horizontal y vertical sern ejecutadas con mortero tipo K
con adicin de hidrfugo qumico inorgnico de primera calidad con la dosifca-
cin que indique el fabricante a tal efecto (1 Kg. en 10Lts de agua). En el caso de
las capas horizontales ubicadas a 5 cm como mnimo por debajo del nivel de piso
(cuando exista diferencia de nivel de piso a ambos lados del muro, se tomar el
nivel del piso ms bajo) sern continuas, no interrumpindose en vanos o aber-
turas y cuidndose las uniones en los encuentros de muros, el espesor de stas
ser de 2 cm y su ancho igual al del muro correspondiente sin revoque. Esta capa
ser terminada con cemento puro estucado con cuchara, usando pastina de ce-
mento y no espolvoreando el mismo, el planchado deber ser perfecto sin reducir
su espesor, una vez fraguada se aplicar sobre la misma dos manos de emulsin
asfltica. Las capas horizontales se unirn por ambos lados del muro con una
capa aisladora vertical ejecutada mediante un azotado del mismo mortero con
dicho agregado en el agua de amasado, ste tendr un espesor de 1,5cm como
94 mnimo y su superfcie ser sufcientemente rugosa para permitir la adherencia
perfecta del revoque. Esta seguir verticalmente hasta superar los 50 cm del ni-
vel de piso terminado correspondiente (cuando exista diferencia de nivel de piso
a ambos lados del muro, se tomar el nivel del piso ms alto).
2.10 -Cielorrasos
Los cielorrasos sern del tipo suspendido
Los cielorrasos se terminarn contra el muro con una bua
En la estructura de sostn de la cubierta deber preverse el sostn del cielorra-
so. Sobre el metal desplegado se aplicar un jaharro tipo P de 10mm de espesor y
posteriormente un enlucido enrasado al feltro de 5mm con cal
2.11 -Pisos
Los tipos de pisos, zcalos y umbrales sern
A. Pisos: Gres cermico 20x20 Pisodur
Sern de gres cermico monococcin Pisodur de San Lorenzo liso, sus medidas son
de 0,20 m x 0,20 m, de color gris granito ( a eleccin de la nspeccin de Obra).
Para aplicarlos se preparar una carpeta, sobre ste se espolvear cemento puro
y previo humedecimiento se colocarn las baldosas mediante un mortero adhe-
sivo e hidrfugo cuidando la alineacin de las juntas y nivel entre ellas a fn de
evitar resaltos.
Se comprimirn con un frats mojndose abundantemente. Se ejecutar un ba-
rrido con pastina del color correspondiente para el sellado de las juntas conclu-
yndose con un barrido con arena fna seca, para una perfecta limpieza
B. Zcalos: Sanitario gres cermico 20x1 O Pisodur
En todos los sectores donde se coloque piso gres cermico Pisodur, se colocar
un zcalo sanitario de grs cermico monococcin Pisodur liso de San Lorenzo,
de 0,10 x 0,20, color coincidente con el del piso, incluyendo todas las piezas de
unin de ngulos entrantes y salientes ( no se admitirn las uniones de ngulo sin
dichas piezas ).
C. Umbrales y Solias: De acero inoxidable. Del ancho del muro correspondiente
2.12 -Cubierta de chapa v aislacin trmica
El Contratista deber proveer y montar la estructura de sostn de la cubierta de
chapa en madera dura con su correspondiente proteccin incluyendo cabriadas ,
correas, etc y todos los elementos de fjacin a la mampostera
Adems deber realizar la provisin y montaje de todos los materiales necesarios
para realizar la cubierta metlica: Esto incluye la chapa de zinc, babetas, cenefas,
cupertinas, tirafondos, cabios, listones, cuchas, clavos, arandelas, anclajes para ca-
naletas, canaletas, incluyendo todos los elementos necesarios para sus fjaciones.
La proteccin trmica a proveer y colocar ser espuma de poliuretano de 5cm
de espesor
2.13 - Carpinteras
Carpintera de madera: Las puertas interiores sern del tipo puerta placa con
armazn de pino y .guardacantos y laterales de cedro misionero bien estacionado.
Las puertas al exterior sern del tipo tablero de cedro
Las puertas interiores de los baos sern del tipo puerta placa de pino pintadas.
Carpintera de aluminio: La carpintera de ventanas y ventiluces se ejecutar
con perfles extruidos de aleacin de aluminio con bao de capa andica de 18
micrones con terminacin en color gris y elementos de fjacin en aluminio o acero
inoxidable
Los rodamientos y cierres se ejecutarn el cloruro de polivinilo o similar
Herrajes: Todas las carpintera debern proveerse con su respectivos bisagras, 95
cerraduras, picaportes, trabas (en el caso de las interiores de baos), etc. Para el
caso de las puertas exteriores se proveern con cerradura de seguridad y mirilla
Cortinas de enrollar: En todas las ventanas se proveern e instalarn cortinas de
enrollar de PVC blancas
Mamparas de bao: Se colocar en el ingreso a cada ducha en carpintera de
aluminio con pao de acrlico. Ser de dos paos corredizos
2.14 - Vidrios
Los materia1es de vidriera debern ser de fabricacin esmerada, perfectamente
planos, sin alabeos, manchas, picaduras, burbujas u otros defectos.
Los materiales de vidriera, debern estar perfectamente cortados y de espesor
regular. Los espesores mnimos admisibles debern ser:
Vidrio de ventanas 6mm
Electroespejo para ventiluces 4mm
Los contravidrios no debern sobrepasar una franja perimetral de 1 cm para evi-
tar tensiones trmicas entre los bordes cubiertos y el centro expuesto al calor.
El sistema de vidriera deber ser instalado completo con todos los topes, burle-
tes, ranuras, molduras, vidrios necesarios para formar una instalacin hermtica.
2.15 - Revestimiento interior de paredes
Todas las paredes de los locales no sanitarios tendrn hasta una altura de 1 m
desde el piso un revestimiento de cermica O,20xO,20 antideslizante mate de color
acorde con la pintura interior a realizar
2.16 - Revestimiento interior sanitarios
se colocarn azulejos blancos de 0,15 x 0,15 de primera calidad San Lorenzo con
juntas rectas y respetando estrictamente las indicaciones de la nspeccin de Obra
en cuanto a cortes, aristas, arranques, alturas y niveles se refere. Se colocarn de
piso a techo.
Todas las aristas vivas contarn con un perfl de aluminio cuya altura correspon-
der con la altura de dintel de las puertas.
2.17 - Pinturas
Ltex acrlico para interiores: Se aplicar en interiores sobre superfcie de mam-
postera revocadas El material deber ser ltex acrlico al agua de un solo compo-
nente, debiendo tener un contenido mnimo de slidos del 35% en volumen. La
capa de imprimacin deber ser la recomendada por el fabricante.
Los paramentos que deban ser cubiertos con pintura al ltex sern previamente
lavados con una solucin de cido clorhdrico yagua 1: 1 O Y despus se enjuagarn
con agua limpia en forma abundante.
Donde se constate o sospeche la presencia de hongos, ser lavado con una
solucin de detergente yagua enjuagando despus prolijamente con agua pura.
Posteriormente se aplica cara con pincel una solucin compuesta de una parte de
fungicida tipo "ALBA o similar y diez partes de agua. Una vez que se han secado
bien los paramentos, estn en condiciones de recibir la pintura.
1) Capa de imprimacin: un mano de fjador tipo "ALBA o similar hasta cubrir per-
fectamente.
2) Capas de terminacin: dos manos o ms de pintura (segn las indicaciones de la
nspeccin de Obra) a base de ltex vinlico tipo "ALBALA TEX o similar.
3) Aplicacin: la primera mano a pincel y el resto a pincel o rodillo.
96 Ltex acrlico para exteriores: Se aplicar en interiores sobre superfcie de mam-
postera revocadas El material deber ser ltex acrlico al agua de un solo compo-
nente para exteriores, debiendo tener un contenido mnimo de slidos del 35% en
volumen. La capa de imprimacin deber ser la recomendada por el fabricante.
Los paramentos que deban ser cubiertos con pintura al ltex sern previamente
lavados con una solucin de cido clorhdrico yagua 1: 1 O Y despus se enjuagarn
con agua limpia en forma abundante.
Donde se constate o sospeche la presencia de hongos, ser lavado con una so-
lucin de detergente yagua enjuagando despus prolijamente con agua pura. Poste-
riormente se aplicar con pincel una solucin compuesta de una parte de fungicida
tipo "ALBA o similar y diez partes de agua. Una vez que se han secado bien los
paramentos, estn en condiciones de recibir la pintura.
1) Capa de imprimacin: un mano de fjador tipo "ALBA o similar hasta cubrir per-
fectamente.
2) Capas de terminacin: dos manos o ms de pintura (segn las indicaciones de
la nspeccin de Obra) a base de ltex vinlico tipo "ALBALATEX para exteriores
o similar.
3) Aplicacin: la primera mano a pincel y el resto a pincel o rodillo.
2.18 - nstalaciones Sanitarias
Prescripciones para el rubro cloacas
En este rubro se emplearan los siguientes materiales:
A. Caos de hierro fundido centrifugado marca "La Baskonia o "Anavi de 0,150;
0,100 Y 0,060 metros de dimetro, de 6 (seis) milmetros de espesor para las
caeras de desages (horizontales y verticales).
B. Caos de PVC marca "Nicoll Eterplast de 0,11 Omts y 0,063mts, de 3,2 milme-
tros de espesor, para las caeras de ventilacin. Las subsidiarias sern de PVC
de 0,051 m de dimetro.
C. Todos los accesorios de hierro fundido sern marca "La Baskonia o "Anavi de
6mm de espesor y los de PVC sern marca "Nicoll Eterplast de 3,2 milmetros
de espesor.
D. Todas las caeras debern quedar slidamente aseguradas mediante grapas de
perflara metlicas galvanizadas, cuyo detalle constructivo y muestras debern
ser sometidos a la aprobacin de la Direccin de Obra.
La fjacin de las grapas en general se har por medio de brocas de expansin,
teniendo especial cuidado de no daar las estructuras y los muros donde se
coloquen.
E Todos los caos de descarga y ventilacin remataran a la latura reglamentaria,
sombreretes de PVC.
F. Todos los caos de descarga y ventilacin tendrn caos con tapa de inspeccin
con 4 (cuatro) bulones de bronce en su arranque y en todos los desvos que se
efecten en la caera, as como tambin en los lugares indicados en los planos.
G. Las caeras de plomo que se utilicen para desages de artefactos, bocas de-
desages, piletas de piso, rejillas, etc., sern de la marca "Taibi y tendrn los
siguientes espesores y pesos:
0,038 ........................ 2,5mm ............................... 3.578 Kg
0,050 ........................ 3,Omm ............................... 5.226 Kg
0,060 ........................ 3,Omm ............................... 7.104 Kg
0,100 ........................ 4,Omm ............................... 14.985 Kg
H. Colocadas las caeras en el fondo de las zanjas con sus pendientes proyectadas,
se calzaran convenientemente con hormign de cascotes abarcando el cuerpo
del cao y el asiento de los accesorios.
Se debern colocar dados o bloques de hormign moldeados en el lugar de las
uniones y enchufes, cambios de direccin, tees, codos, ramales, etc., a fn de
evitar esfuerzos o desplazamientos en las caeras.
. Las juntas para los caos y accesorios de hierro fundido se harn con flastica 97
rubia alquitranada y plomo fundido, ambos perfectamente calafateados o juntas
mecnicas de caucho sinttico con abrazaderas de acero inoxidable.
Las juntas para los caos y accesorios de PVC se realizaran con el adhesivo reco-
mendado por el fabricante, limpiando previamente las cabezas y las espigas con
un pao seco.
Las juntas entre caos de hierro fundido y caos de PVC se realizaran con mastic
asfltico.
Los tubos para el empalme de caeras de hierro con plomo sern de bronce
laminado de la mejor calidad, no permitindose tubos forrados, aun cuando sean
aprobados por la Empresa de obras sanitarias que corresponda.
Las uniones de las caeras de plomo entre si y con cajas de plomo se harn
ntegramente con soldaduras de estao al 33% de la marca "Paris.
J. Las bocas de desage, de acceso y tapas de inspeccin sobre terreno natural
se construirn de albailera de ladrillos de 0,15mts. de espesor, las de hasta
0,40mts. de lado. Las mayores se construirn de 0,30mts. de espesor y estarn
asentadas sobre una base de hormign de 0,10mts. de espesor, sern revocadas
interiormente y alisad as a cucharin. Cuando lleven tapa tendrn contratapa de
hormign armado.
K. Las piletas de patio enterradas sern de hierro fundido con sobrepileta de mam-
postera, similar a lo especifcado para las bocas de desage, etc..
L. Las tapas de inspeccin, bocas de acceso y bocas de desages tapadas, tendrn
tapas de bronce fundido pulidas con doble cierre hermtico y 5mm de espesor
mnimo marca "Daleffe o de hierro fundido marca "La Baskonia, ambas de las
medidas que fguran en los planos. Las bocas de desage abiertas llevaran rejas
de bronce pulido de 5mm de espesor mnimo marca "Daleffe o de hierro fundi-
do marca "La Baskonia, ambas de las medidas que fguran en los planos.
M. Las rejillas de piso ubicadas en baos y toilletes sern del tipo a bastn paralelo
de bronce cromado. Sern de 11 cm. x 11 cm., de 5 mm. de espesor marca
"Daleffe.
N. Los inodoros pedestales tendrn para su limpieza depsitos exteriores bajos y
empalmaran a la cloaca por medio de bridas de bronce.
. Todas las caeras de desage de plomo y cajas de plomo en general irn prote-
gidas con doble mano de pintura asfltica tipo "Asfasol K y envueltas en feltro
saturado numero 12 atado con alambre galvanizado numero 26.
O. Las cmaras de inspeccin podrn ser prefabricadas en hormign armado, con
contratapas reforzadas del mismo material, canaletas de hormign comprimido y
cojinetes de albailera revocada y alisada a cucharn, teniendo el fondo una fuer-
te pendiente hacia los cojinetes. Se construirn sobre base de hormign de 0,1
Omts de espesor. La contratapa quedara sellada con masilla y trabada con cuas
de madera dura. Las tapas sern de 0,60 x 0,60mts de hierro muy reforzado
marca "La Baskonia (Hoja tcnica K-12 del catalogo de la frma Asbestos S.A.)
o de hierro para rellenar marca "La Baskonia modelo TCCMFH6060, protegidas
con dos manos de antixido de la mejor calidad en su totalidad y flete de hierro,
tendrn tiradores inoxidables para la apertura de las mismas.
Prescripciones especiales para el rubro pluvial
A. Caos de hierro fundido centrifugado marca "La Baskonia o "Anavi de 0,150;
0,100 Y 0,060 metros de dimetro, de 4 (cuatro) milmetros de espesor.
B. Todos los accesorios de hierro fundido sern marca "La Baskonia o "Anavi de
6mm de espesor.
C. Todas las caeras debern quedar slidamente aseguradas mediante grapas de
perflera metlicas galvanizadas, cuyo detalle constructivo y muestras debern
98 La fjacin de las grapas en general se har por medio de brocas de expansin,
teniendo especial cuidado de no daar las estructuras y los muros donde se co-
loquen.
D. Todos los caos de lluvia verticales tendrn caos con tapa de inspeccin con 4
(cuatro) bulones de bronce en su arranque y en todos los desvos que se efecten
en la caera, as como tambin en los lugares indicados en los planos.
E. Colocadas las caeras en el fondo de las zanjas con sus pendientes proyectadas,
se calzaran convenientemente con hormign de cascotes abarcando el cuerpo
del cao y el asiento de los accesorios.
Se debern colocar dados o bloques de hormign moldeados en el lugar de las unio-
nes y enchufes, cambios de direccin, tees, codos, ramales, etc., a fn de evitar
esfuerzos o desplazamientos en las caeras.
F. Las juntas para los caos y accesorios de hierro fundido se harn con flastica
rubia alquitranada y plomo fundido, ambos perfectamente calafateados o juntas
mecnicas de caucho sinttico con abrazaderas de acero inoxidable.
Los tubos para el empalme de caeras de hierro con plomo sern de bronce lamina-
do de la mejor calidad, no permitindose tubos forrados, aun cuando sean aproba-
dos por la Empresa de obras sanitarias que corresponda.
Las uniones de las caeras de plomo entre si y con cajas de plomo se harn
ntegramente con soldaduras de estao al 33% de la marca "Paris.
Las juntas entre caos de chapa galvanizada y de hierro fundido se harn con
mastic asfltico mezclado con arena o juntas mecnicas de caucho sinttico con
abrazaderas de acero inoxidable.
G. Los embudos sern de hierro fundido con rejas parablicas marca "La Baskonia
o "Anavi, de las medidas que fguran en los planos.
H. Las bocas de desage sobre terreno natural se construirn de albailera de
ladrillos de 0,15mts. de espesor, las de hasta 0,40mts. de lado. Las mayores
se construirn de 0,30mts. de espesor y estarn asentadas sobre una base de
hormign de 0,1 Omts. de espesor, sern revocadas interiormente y alisad as a
cucharin. Los fondos conformaran cojinetes.
. Las bocas de desages tapadas, tendrn tapas de bronce fundido pulidas con
doble cierre hermtico y 5mm de espesor mnimo marca "Daleffe o de hierro
fundido marca "La Baskonia, ambas de las medidas que fguran en los planos.
Las bocas de desage abiertas llevaran rejas de bronce pulido de 5mm de espe-
sor mnimo marca "Daleffe o de hierro fundido marca "La Baskonia, ambas de
las medidas que fguran en los planos.
Prescripciones especiales para el rubro agua fria
A. Caos de latn de bronce marca "Hidro Bronz tipo especial de "Decker con
accesorios del mismo material y marca para todas las caeras. No se permitir
el curvado de la caera, debindose emplear accesorios para los cambios de
direccin.
B. Para las caeras de distribucin se utilizaran caos de latn de bronce marca
"Hidro Bronz tipo especial de "Decker con accesorios del mismo material y
marca.
C. Las uniones a enchufe se ejecutaran con soldadura de plata del tipo "fuerte.
D. Todas las caeras debern quedar slidamente aseguradas mediante grapas de
perfleria metlicas galvanizadas, cuyo detalle constructivo y muestras debern
La fjacin de las grapas en general se har por medio de brocas de expansin,
teniendo especial cuidado de no daar las estructuras y los muros donde se colo-
quen.
Las caeras tendrn como mnimo una grapa en cada derivacin y en los tramos
troncales la distancia mxima entre grapas ser la siguiente:
99
Dimetro caera Distancia Mxima
1/2 a 1 1.00 mts.
11/4 a 1 1/2 2.00 mts
2 a 3 2.50 mts.
4 a 6 3.00 mts
E. Todas las caeras de agua fra en general irn protegidas con doble mano de
pintura asfltica tipo "Asfasol K y envueltas en feltro saturado numero 12 atado
con alambre galvanizado numero 26.
F. Las vlvulas generales sern del tipo esfricas, marca "tap, con cuerpo de bron-
ce, esfera de acero inoxidable y asientos de tefn.
Las uniones hasta 0,038m de dimetro podrn ser roscadas y de 0,050m en
adelante sern bridadas, debiendo responder dichas bridas con sus contrabri-
das, como mnimo, a la norma ASA 150.
G. Las vlvulas de retencin sern del tipo horizontal o vertical, de acuerdo a su
ubicacin. Estarn construidas totalmente de bronce y sern de la mejor calidad,
marca "Daleffe.
Las uniones hasta 0,038m de dimetro podrn ser roscadas y de O,050m en ade-
lante sern bridadas, debiendo responder dichas bridas con sus contrabridas,
como mnimo, a la norma ASA 150.
H. Todas las llaves de paso ubicadas en ambientes sanitarios, sern de bronce cro-
mado marca "FV con indicacin "F y tendrn campanas de bronce cromado
para cubrir el corte del revestimiento.
. Todas las canillas de servicio sern de bronce cromado marca "FV con indicacin
"F y tendrn rosetas de bronce cromado para cubrir el corte del revestimiento.
Prescripciones especiales para el rubro agua caliente
A. Caos de latn de bronce marca "Hidro Bronz tipo especial ENVANADO EXTE-
RORMENTE CON pvc de "Decker con accesorios del mismo material y marca
para todas las caeras. No se permitir el curvado de la caera, debindose
emplear accesorios para los cambios de direccin.
B. El sistema individual ser mediante termotanque de 130 litros.
C. Todas las canillas de servicio sern de bronce cromado marca "FV con indica-
cin "C y tendrn rosetas de bronce cromado para cubrir el corte del revesti-
miento.
Provisin y colocacion de artefactos y grifera
los artefactos: nodoros, bidet, lavabos: Lnea Ferrum PLAR color Piletas de lavar:
Lnea Ferrum
Receptculo de ducha: Lnea Ferrum
Deber proveerse la totalidad de la grifera fra -caliente
La unin de las caeras se har de acuerdo con las reglas del arte y evitando
deterioros.
Las tomas de agua a los artefactos se harn con caos y accesorios de bronce
cromado con sus respectivas rosetas, del mismo material, para cubrir el corte del
revestimiento.
Los desages de los artefactos se harn con caos y accesorios de bronce cro-
mado con sus respectivas rosetas, del mismo material, para cubrir el corte del
revestimiento.
Los soportes de hierro para los lavatorios se fjaran a la pared con tornillos de
bronce. Antes de la colocacin de los revestimientos se amurarn a la pared
tacos de madera dura embreados, a los que se atornillaran los soportes antes
mencionados.
100 Los inodoros se amurarn por medio de brocas en el contrapiso y tornillos inoxida-
bles.
Todos los artefactos que a juicio de la nspeccin de Obra no instalados, sern re-
movidos y vueltos a colocar por el Contratista.
2.19 - nstalaciones de gas
Se emplearn caeras de hierro negro protegido con epoxi.
Las llaves de paso sern de optima calidad y sern esfricas con roseta cromada
en el interior del edifcio y para candado de % de vuelta en medidor
El Contratista deber colocar los artefactos segn reglamentacin vigente
Los artefactos a proveer sern
- Termotanque a gas cilndrico de 130 litros a instalarse en el rea de tender
- Estufas de tiro balanceado de 3000 caloras, 3 estufas a instalar en dormitorios
y sala de usos mltiples
- Estufa de tiro balanceado de 1500 caloras a instalar en sala de voluntarias
2.20 - nstalaciones elctricas
Los trabajos a efectuarse bajo estas especifcaciones incluyen la mano de obra
y materiales para dejar en condiciones de funcionamiento correcto las siguientes
instalaciones
a) Tablero seccional de iluminacin y tomacorrientes.
b) nstalacin de ramal alimentador desde Tab. de Servicios Auxiliares.
c) nstalacin de distribucin de circuitos de iluminacin.
d) nstalacin de tomacorrientes de servicio.
e) Distribucin de puesta a tierra de seguridad para circuitos.
f) Provisin de artefactos de iluminacin.
g) nstalacin de la totalidad de los artefactos.
El tablero seccional de iluminacin y tomacorrientes temomagntico, contar con
interruptor disyuntor diferencial, interruptor manual
La instalacin de circuitos se realizar con caera de hierro galvanizado en ca-
liente pesado. Las cajas de pase y derivacin sern de las dimensiones adecuadas.
Los conductores sern de cobre
El Contratista proveer e instalar los tomacorrientes necesarios
Los artefactos a instalar sern ventiladores de techo y artefactos para tubos fuo-
recentes
- Ventiladores de techo: se proveern 7 ventiladores de techo de 4 paletas de
velocidad variable con iluminacin incluida ( 3 lmpara incandescentes c/u)
- Artefactos para tubos fuorescentes: se proveern 5 artefactos de 1 x36V y 4
artefactos de 1 x18V
2.21 - Mesadas
Se proveern y colocarn en el rea de tender y en el bao de voluntarias mesa-
das de mrmol reconstituido
2.22 - Mobiliario
Se proveern 8 camas superpuestas reforzadas para colchn de 0,80m met-
licas, 16 mesas de luz en cao metlico de 1 con dos estantes y cajn y cuatro
guardarropas metlico de 4 puertas de 1 ,90x 0,54x 0,50
Presupuesto 101
Hospital nterzonal Generalde Agudos Evita Partido de Lanus
Provincia De Buenos Aires - 28/11/01 9:49
N Descripcin Unid. Cantid P.U. Precio
1 Mamposter. 0,15 comn m2 155 30 4650.0
2 Mamposter. 0,10 ladr. hueco m2 114 13.5 1539.0
3 Piso cermico c/contrapiso m2 131 27 3537.0
4 Techado Chapa zinc c/impermeab. m2 131 26 3406.0
5 Cielorraso suspendo m2 110 23 2530.0
6 Aislac. Trmica m2 110 6 660.0
7 Zcalos mi 122 2.5 305.0
8 Revestim. paredes inter. + revoq. b/revest. m2 122 22.5 2745.0
9 Revoque exter. m2 155 16 2480.0
10 Revoque inter. m2 147 11.3 1661 . 1
11 Pintura exter. m2 155 7.5 1162.5
12 Pintura inter. m2 147 8.7 1278.9
13 Ventanas 1,5 xi, 1 m un 9 240 2160.0
14 Puertas placa interiores un 5 160 800.0
15 Puertas exter. un 2 240 480.0
16 Ventiluces un 6 160 960.0
17 nstalac. elctricas e iluminac. gl 1 3590 3590.0
18 nstalac. sanit. gl 1 5020 5020.0
19 Puertas baos un 3 120 360.0
20 Mamparas bao un 2 80 160.0
21 Climatizac. (ventiladores/calefacc.) gl 1 2000 2000.0
22 nstalac. gas gl 1 2500 2500.0
23 Varios U.aislad., viga.encad., colum., azulejos, etc.) gl 1 5000 5000.0
24 Otros (terminac.+limpieza) gl 1 3000 3000.0
Mobiliario dormitorios
25 Camas superpuestas reforzadas un 8 140 1120.0
26 Mesas de luz un 16 37 592.0
27 Armarios guardarropa metlicos un 4 172.8 691.2
$54.387.7
TOTAL sin V A (sin gastos de proy. ni direccin de obra)
$/m2 415.2
mprevistos (5%) $2,719.4
TOTAL con mprevistos $57.107.1
VA $11,992.5
$69.099.6
TOTAL con V A
$/m2 527.5
NOTA: Para completar monto a afectar al proyecto resta considerar la inversin en amoblamiento complementario
Anexo Cuatro
Costo operativo estimado para el
funcionamiento de una Residencia para madres
Servicio de Voluntarias Damas Rosadas de San sidro, flial Sard
Conocer el costo necesario para la puesta en marcha y el funcionamiento anual de una Residencia para Madres
es fundamental para los Directores Administrativos de las nstituciones donde se desea instalar esta rea.
Las cifras que se presentan se calcularon en enero de 2006, son reales y demuestran que el costo por da,
para cada madre, es de $ 16 ( pesos diecisis), monto bajsimo en relacin con los benefcios que su presencia
signifca.
Estos datos deben estimular an ms para ofrecer este servicio prioritario para la permanencia de las madres en
los Servicios de Neonatologa en coherencia con el Programa de Maternidades Centradas en la Familia.
Gastos anuales de una Residencia para 40 madres
Detalle Costo
Lavandera: 3500 sbanas, 1800 fundas y 1800 colchas $ 3.400
Limpieza empresa privada: 4hs.x $5 x 365das $ 7.300
Comida: 4 comidas $ 12,50 x 40 x 365 das $ 182.500
Arreglos: plomera, electricidad, carpintera $ 4.000
Sueldo Personal rentado $ 1200/mes $ 15.600
nsumos
Colchas cama: 30/ao $ 900
Toallas: 100/ao $ 400
Juegos de Sbanas: 100/ ao $ 3.000
Frazadas: 15/ao $ 450
Forros colchones: 10/ao $ 500
Forros almohadas: 20/ao $ 300
Elementos de limpieza (lavandina, secador, trapos, etc.) $ 640
Fumigacin $ 400
Bolsa y cestos de residuos $ 220
Elementos de higiene madres (jabn de tocador y en polvo, shampoo, etc.) $ 2.000
104
Ropa para madres (remeras, pantalones, buzos, etc.) $ 5.000
Ropa para bebes (enteritos, paales, batitas, etc.) $ 8.000
Papelera (tarjetas, marcadores, biromes, cuadernos, etc.) $ 500
Planchas: 3/ao $ 120
Carro para ropa sucia $ 100
10% amortizacin bienes muebles $ 3.300
TOTAL $ 235.230
$ 235.230 x ao para 40 madres, $ 5.880 x ao para cada madre, $ 490 por mes para cada madre, $ 16 por da para
cada madre
Gastos para la puesta en marcha de una Residencia para 40 madres
Detalle Costo
Muebles
36 camas $ 200 cada dos $ 3.960
18 mesas de luz $ 80 c/u $ 1.400
36 lockers $700 cada 6 $ 4.200
6 Banquetas $80 c/u $ 480
4 mesas largas $ 220 c/u $ 880
1 mesa para planchar $ 50
Electrodomsticos
1 Heladera $ 300
1 Microondas $ 500
1 Televisor $ 500
1 Plancha $ 40
1 secador de ropa (tipo Kohinoor) $ 270
1 Termomate $ 1.700
14 ventiladores $ 120 c/u $ 1.680
Ropa de cama
50 colchas $30 c/u $ 1.500
50 tohallas $4 c/u $ 200
50 juegos de sbanas $30 c/u $ 1.500
50 frazadas $ 30 c/u $ 1.500
36 colchones con forro $ 280 c/u $ 10.080
36 almohadas con forro $ 20 c/u $ 720
TOTAL $ 31.460
Anexo Cinco
Reglamento Servicio Voluntarias
para Hospitales "Damas Rosadas
El Servicio de Voluntarias para Hospitales, como - Las aspirantes a voluntarias sern entrevistadas por
asociacin civil, con personera jurdica, tiene su Es- las Coordinadoras de cada Filial. Se solicitar docu-
tatuto y Reglamento nterno, el cual deber conocer y mentacin personal. Debern tener entre 21 y 70
aceptar la voluntaria al ingresar al mismo. aos, salvo en tareas especfcas donde podr ingre-
Este Reglamento fue dictado y aprobado por el sar con 18 aos cumplidos. A las 8 semanas de tra-
Consejo de Administracin, en base a la letra y espritu bajo, las Coordinadoras evaluarn si la aspirante ser
del Estatuto de la nstitucin. admitida defnitivamente en la nstitucin.
La misma est administrada y dirigida por un Con-
sejo de Administracin y las Coordinadoras de cada 2. De la asistencia
Filial. Las socias se dividen en dos categoras: "A y - La voluntaria se comprometer a trabajar 4 horas se-
"B, con obligaciones y atribuciones propias a las mis- manales y a participar en todas las reuniones que
mas, segn consta en el Estatuto. Las socias "A sern la nstitucin requiera. Firmar el libro de asistencias
renovadas o confrmadas anualmente. correspondiente, donde quedar constancia de la
hora de entrada y salida. Las horas de trabajo sern
computadas en la Sede Central.
"Voluntaria
- Al cumplir 100 horas de trabajo recibir el escudo
- Usted es una parte integral del Establecimiento en
correspondiente en la Misa de Consagracin
que se encuentra, debiendo respetar y cumplir su
reglamento. - Al cumplir 500 horas, se premiar con la estrella ce-
leste.
- Usted complementa el trabajo del personal del Esta-
blecimiento, pero no lo suplanta. - Al cumplir 1.000 horas, con una estrella azul.
- Con su ayuda personal contribuye al buen funciona- - Luego por cada 1.000 horas trabajadas recibir una
miento de la Filial a la cual pertenece estrella azul.
- Su esfuerzo es la expresin del espritu que anima - A las 3.500 horas recibir el trbol verde.
este Servicio de Voluntarias. - A las 6.000 horas, el trbol azul, galardn mximo.
- Su colaboracin facilita las tareas de los facultativos
y del personal, fomentando la cordialidad y la soli-
3. De las ausencias y retiros
daridad.
- La voluntaria que no pueda hacerse presente en su
- Su aporte mensual ayuda al mantenimiento de la Obra.
trabajo, deber buscar reemplazante dentro de su
equipo, con la mayor anticipacin posible, comuni-
1. Del ingreso y la admisin cndoselo a la responsable del servicio. Si necesita
retirarse de la Filial, lo informar a la Jefa de Ofcina.
- La voluntaria aceptar en forma libre y responsable,
las condiciones y trminos de este Reglamento, fr-
mando su consentimiento. 4. Del compromiso
- Deber tener presente que la nstitucin no se res- - La voluntaria trabajar en el servicio que ha elegido o
ponsabilizar de los inconvenientes personales que se le ha asignado, pudiendo prestar colaboracin en
eventualmente pudieran surgir. otro, slo cuando la Jefa de Ofcina lo disponga.
106 - La voluntaria se prestar a la capacitacin que le 8. Del respeto al cuerpo mdico
brindar la nstitucin.
- No se permitirn familiaridades durante el ejercicio de
- Las Coordinadoras efectuarn los cambios en los sus funciones. La cortesa y la seriedad deben reinar
puestos de trabajo de las voluntarias que crean ne- entre el mdico y la voluntaria.
cesario y oportuno, avisando a la Jefa de Ofcina.
- Cada dos aos se considerar la rotacin de las Coor-
9. De la imagen
dinadoras, Jefa de Ofcina y de Servicio.
- La voluntaria se identifcar dentro de la Filial, por
- Toda voluntaria fjar y pagar una cuota mensual. su nombre de pila y no por su apellido. El nombre lo
- El servicio que prestar ser en forma gratuita y co- llevar bordado en el borde superior del bolsillo del
laborar con el personal de la nstitucin, sin dife- uniforme.
renciacin de nacionalidad, religin y/o convicciones - El uso del uniforme es obligatorio y deber estar siem-
polticas. pre impecable y el calzado siempre limpio. No podr
- Tomar el compromiso de no aceptar ninguna posi- modifcarse ni se permitirn innovaciones. Los guar-
cin rentada u honoraria a cargo de mdicos y/o del dapolvos se adquieren en la Sede Central y su costo
Establecimiento donde ejerce sus funciones, que- corre por cuenta de la voluntaria.
dando prohibidos los secretariados, ayudantas, etc. - El uniforme se compone de:
No se aceptarn regalos o ddivas personales.
Guardapolvo rosa, del mismo gnero, color y cali-
- De producirse el caso de que una voluntaria fuera dad para todas las voluntarias.
sancionada, ya sea en la Sede Central del Servicio,
Zapatos o zapatillas blancas cerradas
o en cualquiera de las Filiales, deber abandonar el
Pechera celeste en invierno.
voluntariado en forma defnitiva por resolucin del
En verano guardapolvo de manga corta sin pechera.
Consejo de Administracin.
Est permitido usar solamente alianza, reloj y aros
chicos. Todo adorno est prohibido para resguar-
5. De las donaciones dar la imagen de la voluntaria.
- La voluntaria no podr hacer donaciones personales La toca ser usada en forma obligatoria en cocinas
a ningn enfermo o servicio mdico, las mismas se dietticas.
efectuarn a travs de las Coordinadoras. El maquillaje y el peinado deben ser discretos, el
cabello recogido.
6. De las reuniones En caso de no presentarse en las condiciones exi-
gidas, no podr asistir a su trabajo.
- Es obligatorio para los miembros del Consejo de Admi-
nistracin, Coordinadoras de Filiales, Jefas de Equipo y - Queda prohibido a toda voluntaria comer, beber, fu-
de Ofcina, concurrir a las reuniones que cite la Secre- mar u usar su celular en su lugar de trabajo. Se per-
tara del Consejo de Administracin. Podr, adems, mite en la ofcina privada del servicio
asistir a ellas cualquier voluntaria que tuviere algn
problema fundamental que exponer, siempre y cuan-
10. De las licencias de la voluntaria
do concurriera acompaada por su Jefa de Servicio.
Existen dos tipos de Licencias
- En los casos que se deba representar a la nstitucin
- Licencia Ordinaria: se otorgar, como mximo, dos
debern asistir como mnimo dos voluntarias.
meses.
- Todas las voluntarias concurrirn una reunin anual
- Licencia extraordinaria: Ser otorgada por las Coordi-
de todo el voluntariado.
nadoras de las Filiales. La voluntaria en uso de esta
licencia deber reingresar despus de una reunin
7. De la tica con las mismas. Al ao se licencia, se la dar de baja
- La voluntaria debe mantener una actitud profesional en sus funciones automticamente.
en todo momento y recordar que los informes de - Las vacaciones se solicitarn con la mxima antici-
los pacientes son considerados confdenciales, de pacin posible.
acuerdo a la tica. La voluntaria debe ser diligente,
Solamente un profundo sentido de la disciplina har
comprensiva y saber desempearse dentro del es-
posible todas las otras virtudes que debe poseer una
tablecimiento.
voluntaria.
- Ninguna voluntaria podr utilizar los servicios mdicos
La voluntaria deber tener un espritu de colabora-
del hospital donde trabaja, salvo en caso de suma ur-
cin e inters en la totalidad de los fnes de la obra y en
gencia. Podr atenderse en el hospital de particular,
las acciones para lograrlo
abonando los aranceles fjados para el pblico, no
infuyendo en nada su calidad de voluntaria.
Anexo Seis
niciativa para mejores nacimientos.
Sudfrica
Esta niciativa74 se inicia en el Coronation Hospital en Sud Africa en su Effec-
tive Care Research Unit y actualmente se lleva a cabo por el trabajo conjunto de
la Universidad de Witwatersrand- Sudfrica y la Facultad de Medicina Tropical de
Liverpool, nglaterra.
Su objetivo es brindar a las mujeres una mejor calidad de la atencin en los
nacimientos y mejorar los resultados maternos en pases de bajos ingresos. Las
mujeres que utilizan servicios de maternidad estatales en entornos de bajos ingresos
a menudo son sometidas a procedimientos incmodos y humillantes cuyos benef-
cios no son evidentes. El trato poco respetuoso hacia estas mujeres por parte de los
ocupados profesionales de la salud es algo comn. Las mujeres evitan los servicios
donde son vctimas de hechos desagradables y donde el personal no es acogedor.
Tampoco concurren a los servicios si la comunidad tiene una mala opinin sobre
la calidad de la atencin obsttrica.Por lo tanto, existe una imperiosa necesidad de
resolver la calidad de la atencin obsttrica en los centros estatales para mejorar
la captacin de pacientes y mejorar los resultados de la atencin en los grupos de
menores ingresos.
Todas las mujeres deben recibir un trato y una atencin cordial y placentera.
Una ventaja adicional es que esta modalidad de trabajo mejorar la reputacin del
servicio, alentar a las mujeres a recurrir a ellos y contribuir a una mejor salud de
la madre y el recin nacido.
Los Principios de la niciativa son:
Humanitarismo: las mujeres deben ser tratadas con respeto.
Evidencia: la atencin ofrecida se debe basar en la mejor evidencia disponible.
Compromiso: los proveedores de salud deben comprometerse a mejorar la atencin
ofrecida.
Accin: estrategias efectivas para modifcar las prcticas actuales.
Pautas para "Mejores Nacimientos
Se han identifcado cuatro pautas fciles de cumplir y mediante las cuales la
atencin ser ms compasiva y basada en la evidencia, adems de ahorrar tiempo
y dinero.
1. Alentar a todas las mujeres a beber sufciente lquido y a comer si tienen apetito
durante el trabajo de parto.
74 Asistente para la puesta en prctica: ntroduccin a "niciativa Mejores Nacimientos. Biblioteca de Salud Reproductiva de la OMS, N 8, Update
Software Ltd, Oxford, 2005
108
2. Alentar a la pareja, amigo, familiar o cuidador no profesional a apoyarlas durante
el trabajo de parto.
3. nterrumpir procedimientos rutinarios sin benefcios evidentes, en particular si son
vergonzosos o incmodos. Por ejemplo: rasurado, posicin en decbito dorsal
para el parto, separacin de madre y recin nacido luego del nacimiento
4. Omitir intervenciones rutinarias sin benefcios, tales como:
. Enemas de rutina
. Rotura artifcial de membranas
. Aceleracin del trabajo de parto de rutina
. Confnacin de rutina en la cama
. Administracin de rutina de lquidos intravenosos
. Episiotoma de rutina
. Aspiracin de rutina de neonatos .
Entre las Estrategias que propone para ayudar a modifcar la prctica de aten-
cin mdica general y para el nacimiento se citan:
Capacitacin de todo el personal.
Auditora y acreditacin de los centros de atencin.
Participacin de los consumidores
Bsqueda de una segunda opinin.
Participacin de lderes de opinin infuyentes en la facilitacin de la atencin
La niciativa ha desarrollado un Paquete Educativo, que puede obtenerse en la
Biblioteca de Salud reproductiva de la OMS. Este material educativo incluye:
- Presentacin en Power Point
- Gua para facilitadores
- Libro de ejercicios
- Folletos de referencias
- Video sobre acompaantes en sala de partos
- Pster
- Auto evaluacin.
Anexo Siete
Cuestionario:
75
Es su prctica clnica amigable para la madre?
Ante cada pregunta la persona encuestada del Equipo de Salud debe responder S o No
Finalmente se suman todas las respuestas por S y se obtiene el % de cumplimiento por cada paso y global.
nstitucin:
1. Quin puede estar conmigo durante el trabajo de parto y parto? Usted:
nvita a la madre a que decida qu compaa quiere tener durante el parto,
incluyendo padres, pareja, nios, otros miembros de la familia, amigos?
Desarrolla polticas que permitan una cantidad ilimitada de personas que brinden
apoyo psico-emocional y que sean elegidas por la mujer?
Le informa a la madre durante el embarazo de la disponibilidad de parteras, doulas,
mdicos de familia, u otro personal para que le brinde apoyo?
Estimula el contacto continuo y personal de una persona entrenada en
apoyo psico-emocional (doula) durante el trabajo de parto?
Apoya activamente el trabajo de las parteras?
Desarrolla polticas que apoyen la presencia de una doula y los servicios que ella brinda?
Provee recursos para las parteras y las doulas?
SUBTOTAL Paso 1: .......... / 7 = .......... %
2. Qu pasa durante un trabajo de parto normal en su centro? Usted:
Brinda informacin basada en la evidencia cuando comunica alguna intervencin mdica?
Reconoce sus propios errores y creencias cuando provee informacin sobre las intervenciones?
Comparte el plan de parto de la mujer?
Brinda a la madre servicios de referencia si usted no puede apoyarla en plan de parto?
nforma a la madre y la apoya sobre el consentimiento informado y la negacin informada?
Estimula las preguntas de la madre y sus acompaantes?
75 Hotelling BA. s your perinatal practice mother-friendly? A strategy for improving metrnity care. Birth 2004, 31: 143-147
110
Brinda a la madre acceso a mtodos no farmacolgicos para aliviar el dolor?
Brinda a la madre apoyo psico -emocional y fsico continuo?
Estimula a la madre a que tenga su parto en una posicin no supina?
Permite que la madre y el nio estn juntos luego del parto?
Asiste a la madre en la lactancia dentro de la primera hora luego del nacimiento?
Le ofrece informacin basada en la evidencia sobre
parto vaginal luego de una cesrea (VBAC)?
Participa en conferencias para actualizar su informacin en prcticas basadas en la evidencia?
Se suscribe y lee revistas que proveen informacin sobre el parto normal basado en la evidencia?
Brinda al personal programas educativos, y desarrolla polticas que apoyan el parto normal
basado en la evidencia?
Enfrenta y reporta las tasas de intervenciones en su unidad, por ejemplo inducciones, ruptura ar-
tifcial de las membranas, episiotomas, epidurales, medicaciones, frceps/vacuum, circuncisin?
SUBTOTAL Paso 2: .......... / 17 = .......... %
3. Cmo enfrenta usted las diferencias culturales y las creencias? Usted:
Pregunta sobre las preferencias culturales de la madre hacia su parto y las registra
en la historia clnica?
Estimula a la madre a personalizar sus preferencias con respecto a variaciones culturales?
Aumenta su conocimiento sobre variaciones culturales del parto leyendo, participando en
conferencias, y otro tipo de aprendizaje?
Ayuda a la madre a educar a sus cuidadores sobre sus preferencias culturales?
Brinda al personal programas de educacin y desarrolla polticas sobre sensibilizacin cultural?
Ofrece traductores en el caso que la madre no puede comunicarse efectivamente en su idioma?
SUBTOTAL Paso 3: .......... / 6 = .......... %
4. Puedo caminar y moverme durante el trabajo de parto?
Qu posicin usted me sugiere que debo adoptar en el parto? Usted:
Ensea a la madre las posiciones que puede elegir para el trabajo de parto y parto?
Estimula a las mujeres a moverse libremente durante el trabajo de parto?
Ofrece a las mujeres acceso a la hidroterapia?
Ofrece a las mujeres acceso a monitoreo telemtrico?
Estimula a los cuidadores que respeten las posiciones que la madre prefera?
Brinda al personal con programas de educacin, y desarrolla polticas sobre no restriccin de
movimientos durante el trabajo de parto en un parto normal y una posicin fetal ptima?
Brinda al personal programas educativos y desarrolla polticas sobre posicin
no supina durante el parto?
SUBTOTAL Paso 4: .......... /7 = .......... %
111
5. Cmo asegurarme que todo transcurre amablemente cuando mi enfermera, mdico,
partera necesitan trabajar el uno con el otro?
Estimula a la madre para que busque los recursos apropiados en el cuidado antenatal y postnatal?
Les comunica a los miembros del personal las preferencias de parto de la mujer, los aspectos
culturales, y el progreso del mismo?
Le comunica a la madre cundo es necesario derivar la atencin y los recursos disponibles
para ella?
ncluye a sus pares en la derivacin de la atencin de la paciente?
Ofrece una lista de los recursos que tiene la comunidad para tratar un embarazo normal y
medicalizado y los resultados del parto?
Tiene un plan especfco para comunicarse con los cuidadores de la madre antes
y despus del parto?
Establece polticas de continuidad del cuidado entre los cuidadores de la madre y los procedi-
mientos para diagramar ese cuidado?
SUBTOTAL Paso 5: .......... /7 = .......... %
6. Qu cosas usted normalmente le realiza a la mujer durante el trabajo de parto? Usted:
Le informa a la madre sobre intervenciones basadas en la evidencia, como la induccin,
la alimentacin, la evaluacin fetal, el alivio del dolor, la ruptura artifcial de las membranas,
las posiciones durante el trabajo de parto y parto, el apoyo psico - emocional continuo, y el
parto vaginal luego de una cesrea?
Brinda a la madre recursos para encontrar investigacin que apoye sus deseos con respecto al
trabajo de parto, parto, puerperio y cuidados con el nio?
Ensea al personal la practica basada en la evidencia con respecto al parto normal y
medicalizado?
Desarrolla polticas para promover prcticas basadas en la evidencia con respecto a
intervenciones mdicas?
Brinda a la madre un consentimiento informado y formas para negarse a recibir intervenciones?
SUBTOTAL Paso 6: .......... / 5 = .......... %
7. Cmo ayuda a las madres a que estn lo ms confortablemente posible?
Con respecto a las drogas, ayuda usted a las madres a aliviar el dolor del trabajo de parto? Usted:
Ensea a la madre sobre mtodos no farmacolgicos para aliviar el dolor?
Estimula los cursos de parto en que ensean a las madres mtodos no farmacolgicos
para aliviar el dolor?
Permite a la madre el uso de hidroterapia, masajes, aromaterapia, msica, etc.?
Ensea a la madre los riesgos y los benefcios de los mtodos farmacolgicos y no
farmacolgicos para aliviar el dolor?
Ensea a la madre acerca de las maneras para comunicar sus preferencias para aliviar el dolor?
Respeta las preferencias de la madre sobre las medidas de confort?
Respecto a las drogas, ayuda usted a las madres a aliviar el dolor del trabajo de
parto sin drogas?
Brinda al personal programas educativos sobre mtodos no farmacolgicos para aliviar el dolor?
SUBTOTAL Paso 7: .......... /8 = .......... %
112
8. Qu pasa si mi bebe nace ms temprano o tiene problemas especiales? Usted:
Explica estas circunstancias inusuales a la madre en un lenguaje que ella pueda entender?
Estimula a la madre para que toque, levante, amamante y cuide su nio tanto como pueda?
Brinda al personal entrenamiento y desarrolla polticas para que los padres puedan
tener acceso a ver a sus nios enfermos?
Provee recursos para el seguimiento de la atencin del nio enfermo o malformado?
SUBTOTAL Paso 8: .......... /4 = .......... %
9. Usted realiza la circuncisin a los nios varones?
Slo en caso de pedido expreso de los padres por motivos religiosos
SUBTOTAL Paso 9: .......... /1 = .......... %
10. Cmo ayuda a las madres que quieren amamantar? Usted:
Ensea a la madre acerca de los benefcios de la lactancia y sobre las tcnicas de lactancia?
Estimula a la madre a comenzar con la lactancia dentro de la hora luego del parto?
Practica la no separacin de la madre y el nio luego del parto?
Brinda consejo sobre lactancia durante las 24 horas, los siete das de la semana
en su lugar de trabajo?
Ensea los mtodos para promover la produccin de leche si la madre y el nio deben ser
separados por motivos mdicos?
Ofrece informacin sobre los riesgos de la suplementacin con leche artifcial?
Estimula a la madre a preferir la opcin de la internacin conjunta?
Ensea a la madre la lactancia sin restricciones?
Ensea a la madre y al personal acerca de evitar el uso de chupetes?
Ofrece a la madre una poltica escrita sobre lactancia?
Estimula la formacin de grupos de apoyo a la lactancia materna, se los indica a la madre,
y le provee de recursos para que acceda a los grupos que existen en la comunidad, como la
Liga de la Leche?
Brinda recursos para estimular la lactancia en el apoyo posparto?
Ensea a su personal y a usted mismo sobre la informacin actual acerca de tcnicas
de lactancia y apoyo a la madre que amamanta?
Desarrolla polticas que apoyen la lactancia, como por ejemplo educar a las madres acerca
de los riesgos de la alimentacin artifcial, practicar la no separacin de la madre y el nio, y
ofrecer la internacin conjunta?
Es su prctica perinatal amiga de la madre?
SUBTOTAL Paso 10: .......... / 15 = .......... %
TOTAL de respuestas por S: .......... / 77 = .......... %
Anexo Ocho
Direcciones tiles
Ar gent i nA
Ministerio de Salud de la Nacin Hospital Materno nfantil Ramn Sard
Direccin Nacional de Salud Materno nfantil Esteban de Luca 2151,
Programa de Perinatologa (1246) Buenos Aires, Argentina
Av. 9 de Julio 1925, piso 11. TE +54-11-4943-3567
(CP1073ABA) Buenos Aires, Argentina (Direccin) 4943-4892 (Neonatologa)
TE +54-11-4383-9040 nt 250 FAX +54-11-4943-7779
FAX +54-11-4382-9366 E-Mail sarda@intramed.net.ar
E-Mail info@ucmisalud.gov.ar Pgina web www.sarda.org.ar
Pgina web www.msal.gov.ar
Programa Materno nfantil Asociacin de Padres de Prematuros (APAPREM)
Pgina web www.apaprem.org.ar
Sociedad Argentina de Pediatra (SAP)
Comit de Estudios Feto Neonatales (CEFEN) Dando a Luz
Av. Coronel Daz 1971/75 E-Mail dandoaluz@sinectis.com.ar
(C1425DQF), Buenos Aires, Argentina Pgina web www.dandoaluz.org.ar
TE/FAX +54-11-4821-8612
E-Mail sap@sap.org.ar Consejo Nacional de la Mujer
Pgina web www.sap.org.ar Paseo Coln 275, Piso 5, Buenos Aires
TE/FAX +54-11-4345-7384/86 4342-9010/9098
Asociacin Argentina de Perinatologa (ASAPER) E-Mail cnm@cnm.gov.ar
Av. Pueyrredn 1746 2 A Pgina web www.cnm.gov.ar
(1119) Buenos Aires, Argentina
TE +54-11 4827-3866/4824-6549 Defensora del Pueblo de la Nacin
FAX +54-11-4822-9891 Montevideo 1244 (1018) Buenos Aires
E-Mail asaper@fbertel.com.ar TE 0810-333-3762
Pgina web www.asaper.org.ar FAX +54-11-4819-1581
E-Mail defensor@defensor.gov.ar
UCNEO Pgina web www.defensor.gov.ar
Pgina web www.ucineo.com.ar
i nt er nAci onAl es The Coalition for mproving Maternity Services
Organizacin Mundial de la Salud (CMS)
Pgina web www.who.int P.O.Box 2346,
Ponte Vedra Beach, FL 32004, USA
Biblioteca de Salud Reproductiva OMS FAX +1-904-285-2120
Pgina web www.rhlibrary.com E-Mail info@motherfriendly.org
Pgina web www.motherfriendly.org
Organizacin Panamericana de la Salud (OPS/OMS)
Pgina web www.paho.org Plataforma Pro Derechos del Nacimiento
C/Santapau. 59 1ro, 08016-BARCELONA
Centro Latinoamericano de Perinatologa y Desa- Email: pdn@pangea.org
rrollo Humano (CLAP) OPS/OMS WEB: http://www.pangea.org/pdn
Casilla de correo 627, 11000 Montevideo, URU-
GUAY
Hospital de Clnicas, piso 16.
TE +59- 8 2 487 2929
fax. +59- 8 2 487 2593
E-Mail postmaster@clap.ops-oms.org
Pgina web www.clap.ops-oms.org
Red Latinoamericana y del Caribe por la Humaniza-
cin del Parto y el Nacimiento (RELACAHUPAN)
Pgina web www.relacahupan.org
Fondo de Naciones Unidas para la nfancia
(UNCEF)
Pgina web www.unicef.org

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