SVPP 1999

ARCHIVOS VENEZOLANOS DE PUERICULTURA Y PEDIATRA Vol.
61 Suplemento 1, 1998
S1
EDITORIAL
Las condiciones sociales y econmicas de la poblacin venezolana se han deteriorado progresivamente
durante los ltimos aos. Cifras suministradas por organismos oficiales sealan que la pobreza extrema se ha
incrementado con las conocidas secuelas negativas derivadas de la incapacidad de la familia promedio para
adquirir las llamadas Canasta Bsica y la Canasta Normativa Concertada de Alimentos. Esta realidad repercute
negativamente de manera especial en los grupos ms vulnerables: los nios y los ancianos.
Un reporte de datos recientemente recolectados por la Oficina de Vigilancia Alimentaria y Nutricional
(SISVAN) seala que los diferentes parmetros analizados muestran un deterioro general de la condiciones
nutricionales de los nios menores de 15 aos, con un incremento de la desnutricin actual o aguda. Anlogamente
el reporte indica que la Maternidad Concepcin Palacios ha detectado un incremento de la fraccin de recin
nacidos con bajo peso al nacer. El informe refiere un incremento del dficit nutricional en preescolares y
escolares y una tendencia al aumento de los ingresos peditricos, en los hospitales centinelas, por desnutricin
grave marasmtica desde 1990, y el predominio de la forma mixta de desnutricin en 1996. Estas conclusiones,
como la misma SISVAN recalca, son seales de alerta sobre el grave impacto de la crisis econmica en la
poblacin infantil.
La Sociedad Venezolana de Puericultura y Pediatria no puede matenerse indiferente ante esta realidad.
Haciendo honor a su compromiso de velar por la salud y el desarrollo adecuado de los nios venezolanos hemos
decidido apoyar actividades que contribuyan, desde una perpectiva profesional, a ofrecer orientaciones concretas
y tiles para enfrentar el problema nutricional de nuestros nios.
Con este propsito reunimos un excelente grupo de pediatras, especialistas en crecimiento y desarrollo, para
realizar dos actividades importantes. La primera de ellas fue un Taller sobre La Alimentacin de los Nios entre
Seis Meses y Dos Aos de Edad. Este evento fue realizado en el contexto de los conocimientos ms avanzados
sobre el tema y de los recursos disponibles en nuestro medio. La segunda actividad tuvo como finalidad producir
un Suplemento Especial de los Archivos Venezolanos de Puericultura y Pediatra que llenara el vaco existente
en la evaluacin prctica del crecimiento, maduracin y estado nutricional de nios y adolescentes. Para esta
actividad fue de incalculable valor la contribucin de los pediatras pertenecientes al Captulo de Nutricin,
Crecimiento y Desarrollo de la Sociedad y muy especialmente el concurso de la Dra. Isbelia Espinoza.
Es entonces un honor para m presentar a la comunidad peditrica venezolana esta Gua prctica para la
evaluacin antropomtrica del crecimiento, maduracin y estado nutricional del nio y del adolescente.
Esperamos que este documento cientfico se constituya en material de uso obligado para detectar tempranamente
las alteraciones en el desarrollo de nuestros nios y adolescentes y permitir las intervenciones nutricionales que
restablezcan su desarrollo armnico.
Dra. Gladys Perozo de Ruggeri
Presidenta de la SVPP.
ARCHIVOS VENEZOLANOS DE PUERICULTURA Y PEDIATRA Vol. 61 Suplemento 1, 1998
S2
AGRADECIMIENTO
A los autores del Manual de Crecimiento y
Desarrollo, a Fundacredesa en la persona del Dr.
Hernn Mndez Castellano, por permitir el uso del
material para elaborar esta gua. A las Dras. Coromoto
Macas de Tomei, Carmen Correa de Alfonzo, Olga
Figueroa, Celia Castillo de Hernndez e Ingrid Soto de
Sanabria, por la revisin de la versin original y sus
acertadas recomendaciones. A Edgar Vsquez, Jhonny
Acevedo y Yeni Palacios por su apoyo tcnico.
Gracias muy especiales a la Junta Directiva de la
Sociedad Venezolana de Puericultura y Pediatra y a
Nestl Venezuela S.A., por haber hecho posible la
materializacin de esta idea.
S3
INTRODUCCIN
El crecimiento y la maduracin de un nio, es el
resultado de la interaccin entre su potencial gentico
y los factores ambientales, que lo puedan afectar
positiva o negativamente. Las exigencias que impone
la vigilancia de estos dos procesos han demostrado
que la mejor forma de conocer el estado de salud del
nio es un control estricto de su canal de crecimiento,
estado nutricional y ritmo o tempo de maduracin.
El crecimiento se evala bien sea en una sola consulta,
para lo cual se utilizan grficas de distancia elaboradas
especialmente para este fin, comparando la variable
estudiada segn la edad con valores de referencia y
puntos de corte preestablecidos; y en segundo lugar,
mediante el anlisis de visitas sucesivas, las cuales
conforman la llamada curva de crecimiento, de
distancia y de velocidad. El diagnstico del estado
nutricional comprende el anlisis de variables de
dimensiones corporales y de composicin corporal;
esta evaluacin no puede estar sustentada en un solo
indicador. La relacin que existe entre el peso y la
talla, unida a una determinacin antropomtrica de
los componentes muscular y graso, nos dan una
aproximacin ms adecuada al estado nutricional.
En el crecimiento y la maduracin normales existe
una gran variabilidad, lo que hace que en una misma
pobl aci n exi st an ni os de creci mi ent o l ent o
(llamados maduradores tardos), de crecimiento
GUA PRCTICA PARA LA EVALUACIN
ANTROPOMTRICA DEL CRECIMIENTO, MADURACIN Y
ESTADO NUTRICIONAL DEL NIO Y ADOLESCENTE*
Isbelia Espinoza**
promedio (llamados maduradores promedio) y de
crecimiento rpido (llamados maduradores tempra-
nos); esto hace indispensable realizar conjuntamente
con la evaluacin del crecimiento y estado nutricional,
la caracterizacin del ritmo o tempo de maduracin
del nio o adolescente (1,2).
Esta gua ha sido elaborada, para que en una
forma prctica y sencilla, utilizando las variables
antropomtricas: peso (P), talla (T), pliegue del trceps
(PTR), circunferencia del brazo (CB), circunferencia
ceflica (CC), talla del padre (TP) y talla de la madre
(TM); y las variables de maduracin: edad sea
(EDO), genitales (G), glndula mamaria (GM), vello
pubiano (VP), vello axilar (VA), tamao del testculo
y menarqua (M), se pueda realizar en conjunto la
evaluacin del crecimiento, maduracin y estado
nutricional del nio o adolescente (3-5).
Para fines prcticos se dividir en evaluacin del
crecimiento, maduracin y estado nutricional en:
A) Primera consulta y
B) Seguimiento.
Para la evaluacin del crecimiento se utilizarn
las grficas de distancia del Proyecto Venezuela (6)
y las de velocidad del Estudio Longitudinal de Caracas
(7); para la evaluacin del Estado Nutricional, la
referencia de la Organizacin Mundial de la Salud
(OMS) (8,9) y los valores de referencia nacionales de
rea Muscular (AM), rea Grasa (AG) e ndice de
Masa Corporal (IMC o PT
2
) (6). En relacin con la
caracterizacin de la maduracin se utilizar la
referencia del Proyecto Venezuela (6).
Los puntos de corte para hablar de normalidad
dependen de la finalidad de la evaluacin; sin em-
* Parte de este material fue tomado del MANUAL DE
CRECIMIENTO Y DESARROLLO, con autorizacin de los
editores.
** Captulo de Crecimiento, Desarrollo y Nutricin de la Sociedad
Venezolana de Puericultura y Pedatra.
** Coordinacin Docente. Fundacredesa
S4
bargo, de forma general se puede decir que si el
valor encontrado en la variable estudiada se sita en
percentiles extremos, particularmente por arriba del
percentil 90 o por debajo de percentil 10, ese nio o
grupo de nios debe ser estudiado. Se recomienda
una evaluacin integral que incluya adems indica-
dores funcionales, biomdicos, socioeconmicos,
dietticos y bioqumicos (5,10).
El diagnstico antropomtrico del estado nutricio-
nal, se basa en el anlisis de las variables: Talla,
Peso, CC, CB y PTr; con ellas se construyen
indicadores de dimensiones corporales (PE, TE, PT,
CC-E, CB-E, CB-CC y PT
2
) y de composicin corpo-
ral (AM y AG) (5,11).
Los puntos de corte recomendados (5) en la
evaluacin nutricional antropomtrica, al utilizar las
grficas de la OMS son:
Alto > p90 (PE, TE y PT)
Normal > p10 p90 (PE, TE y PT)
Bajo p10 (PE y TE)
p3 (TE)
Zona crtica negativa > p3 p10 (TE)
Para caracterizar la intensidad del dficit (8,9):
Dficit leve -3DE < p3
Dficit moderado -4DE < - 3DE
Dficit grave < -4DE
Para evaluar el estado nutricional actual mediante
los indicadores antropomtricos, se recomienda PE
en menores de 2 aos y PT en mayores de 2 aos; en
los varones que ya han alcanzado una estatura mayor
a 145 cm, y ms de 135 cm en nias, as como durante
la adolescencia, se debe utilizar el indicador IMC o
PT
2
(11-13). Al combinar PE, TE y PT con niveles
para cada uno de ellos de alto, normal y bajo resultan
doce categoras, que dan una aproximacin al estado
nutricional del nio, el diagnstico definitivo de una
malnutricin se logra, al relacionarlo con indicadores
de composicin corporal y como se expres anterior-
ment e con l a correct a i nt erpret aci n de ot ros
indicadores funcionales, dietticos, etc. (5,10).
Al realizar la evaluacin antropomtrica del
creci mi ent o maduraci n y est ado nut ri ci onal ,
debemos recordar que la antropometra es slo un
instrumento en el diagnstico de las alteraciones de
ellos; no se debe utilizar como sustituto de una buena
historia clnica, en donde los antecedentes familiares
y personales, el examen fsico, la estratificacin
social, los antecedentes dietticos y exmenes
complementarios adecuados, constituyen las bases
fundamentales para realizar un diagnstico acertado.
EVALUACIN DEL CRECIMIENTO, MADURACIN
Y ESTADO NUTRICIONAL
A. PRIMERA CONSULTA
B. SEGUIMIENTO
A. PRIMERA CONSULTA
I. Evaluacin del crecimiento
1.1. Clculo de edad cronolgica decimal (ED)
1.1.1. Se anota la fecha de evaluacin
Ejemplo: 08-12-93
1.1.2. Se anota la fecha de nacimiento
Ejemplo: 17-03-86
1.1.3. Se busca en la tabla de edad decimal (pgina
S5) los dgitos correspondientes al da y
mes.
Ejemplo: 08 de diciembre= 934
17 de marzo = 205
1.1.4. Se colocan los dos ltimos dgitos del ao
y se separa de los dgitos correspondientes
a la tabla decimal con un punto
Ejemplo: 93.934
86.205
1.1.5. Para obtener la edad decimal se resta
Ejemplo: 93.934
86.205
07.729
ED = 7.729 aos
1.1.6. Se aproxima el resultado a la centena ms
prxima Ejemplo: 7.729 aos = 7.73 aos
1.2. Clculo de la edad conolgica
1.2.1. Se anota la fecha de evaluacin
Ejemplo: 08-12-93
1.2.2. Se anota la fecha de nacimiento
Ejemplo: 17-03-86
1.2.3. Se restan los das, meses y aos de la
siguiente manera:
08 12 93
17 03 86
das: 08-
17
S5
TABLA DE EDAD DECIMAL
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC
1 000 085 162 247 329 414 496 581 666 748 833 915
2 003 088 164 249 332 416 499 584 668 751 836 918
3 005 090 167 252 334 419 501 586 671 735 838 921
4 008 093 170 255 337 422 504 589 674 756 841 923
5 011 096 173 258 340 425 507 592 677 759 844 926
6 014 099 175 260 342 427 510 595 679 762 847 929
7 016 101 178 263 345 430 512 597 682 764 849 932
8 019 104 181 266 348 433 515 600 685 767 852 934
9 022 107 184 268 351 436 518 603 688 770 855 937
10 025 110 186 271 353 438 521 605 690 773 858 940
11 027 112 189 274 356 441 523 608 693 775 860 942
12 030 115 192 277 359 444 526 611 696 778 863 945
13 033 118 195 279 362 447 529 614 699 781 866 948
14 036 121 197 282 364 449 532 616 701 784 868 951
15 038 123 200 285 367 452 534 619 704 786 871 953
16 041 126 203 288 370 455 537 622 707 789 874 956
17 044 129 205 290 373 458 540 625 710 792 877 959
18 047 132 208 293 375 460 542 627 712 795 879 962
19 049 134 211 296 378 463 545 630 715 797 882 964
20 052 137 214 299 381 466 548 633 718 800 885 967
21 055 140 216 301 384 468 551 636 721 803 888 970
22 058 142 219 304 386 471 553 638 723 805 890 973
23 060 145 222 307 389 474 556 641 726 808 893 975
24 063 148 225 310 392 477 559 644 729 811 896 978
25 066 151 227 312 395 479 562 647 731 814 899 981
26 068 153 230 315 397 482 564 649 734 816 901 984
27 071 156 233 318 400 485 567 652 737 819 904 986
28 074 159 236 321 403 488 570 655 740 822 907 989
29 077 238 323 405 490 573 658 742 825 910 992
30 079 241 326 408 493 575 660 745 827 912 995
31 082 244 411 578 663 830 997
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC
S6
Como el minuendo es menor que el sustra-
endo, se le suman al primero 30 das corres-
pondientes a un mes de la fecha de examen.
(08+30) - 17 = 21 das
Meses: 12 - 1 (que se convirti en 30
das) = 11 - 03= 08 meses.
Aos: 93 - 86 = 07 aos. La resta
queda
38 11 93-
17 03 86
21 08 97
Edad cronolgica 7 aos 8 meses y
21 das.
1.3 Clculo del potencial gentico
El potencial gentico en talla se puede estimar a
partir de las tallas de los padres, para lo cual se usa
una grfica de distancia y tomando en consideracin
el dimorfismo sexual en talla adulta, se calcula el
punto medio del potencial. Los lmites de este
potencial se determinan a partir de las desviaciones
tpicas residuales de los hombres (5 cm), y de las
mujeres (4,5 cm), de modo tal, que el rango de 2 DE
es 10 cm para el sexo masculino y de 9 cm para
el sexo femenino. Tericamente, este punto medio
debera ajustarse en + 1 + 2 cm de acuerdo a la
tendencia secular para cada poblacin.
Para el clculo del potencial gentico por el mtodo
grfico, se deben seguir los siguientes pasos.
1. Usar una grfica de distancia de talla de 0 a 19
ms aos, de cualquier norma de referencia.
2. En caso de que se trate de un varn, la talla del
padre se grafica directamente. A la talla de la
madre se le suman 12,5 cm (dimorfismo sexual
adulto con talla para la poblacin venezolana).
3. Cuando se trata de una nia, la talla de la madre se
grafica directamente. A la talla del padre se le
resta 12,5 cm (dimorfismo sexual adulto con talla
para la poblacin venezolana)
4. Se toma el punto equidistante entre las tallas de
ambos padres que se han graficado previamente,
esto constituye el punto medio del potencial. Los
lmites del mismo se sealan aadiendo, por
encima y por debajo del punto medio, 10 cm si se
trata de un varn y 9 cm si se trata de una nia.
Estos lmites se expresan en percentiles.
El potencial de los padres tambin se puede
calcular con las siguientes formulas:
(TM + 12.5 cm) + TP
2
Lmites 10 cm
TM + (TP 12.5 cm)
2
Lmites 9 cm
TM = Talla madre
TP = Talla padre
Cuando no se puede obtener la talla de uno de los
padres, sta podra sustituirse por la media de la
poblacin del sexo correspondiente; en este caso los
lmites del potencial debern ampliarse a 11 cm
para el sexo masculino y 10 para el sexo femenino.
Ejemplo
Talla padre: 179.0 cm.
Talla madre: 169.5 cm.
Como se trata de un varn, el punto medio es
179.0 +(169.5 + 12.5)
2
Potencial de padres = 180.5 10 cm
Lmite superior 190.5 cm
Lmite inferior 170.5 cm
Se ubica en la grfica de distancia:
Punto medio potencial padres p 90-97
Lmite superior p97
Lmite inferior p 50-25
1.4 Ubicar en una grfica de distancia la talla y el
peso del paciente.
Hembra =
= 180.50 cm
Varn =
S7
FUNDACREDESA. PROYECTO VENEZUELA 1993 Mndez Castellano H, et al.
S8
S9
S10
S11
S12
S13
S14
S15
II. Evaluacin de la maduracin
2.1. Maduracin sea
Utilizando la edad sea (EO) determinada por los
Mtodos TW2 o Atlas Greulich-Pyle y la edad
cronolgica del nio: decimal (ED) para el primero y
cronolgica (EC) para el segundo.
2.1.1. Clculo de adelanto o retardo absoluto
EC - EO = aos
(al utilizar EO Atlas es recomendable
convertir a meses).
2.1.2. Clculo de adelanto o retardo relativo:
EO/EC x 100 = % de maduracin alcanzada
El retardo o adelanto se obtiene restando de 100 el
porcentaje de la maduracin sea alcanzada, este
valor se compara con los lmites de retardo o adelanto,
estimados segn la edad sea que corresponde a los
percentiles 10 y 90 de la referencia nacional.
2.1.3. Prediccin de Talla Adulta (TA):
2. 1. 3. 1Mtodo de Tanner-Whitehouse-
Marshall - Carter (TWMC): La TA
se obtiene a partir de coeficientes
estimados para talla, edad cronol-
gica decimal y EDO TW2-HL. En
las nias los coeficientes difieren de
acuerdo a la presencia o ausencia de
menarqua.
2.1.3.2. Mtodo de Bayley Pinneau (BP).
Se utilliza la EDO Atlas GP, existen
valores diferentes para el retardo
mayor de 2 aos, retardo entre 1 y 2
aos, promedio y adelanto mayor de
1 ao.
Talla (cm m)
% Talla alcanzada
2.1.3.3. El valor obtenido se grafica a los
19 aos, independientemente de la
edad del paciente. Se clasifica en
relacin a los lmites superior (LS) e
interior (LI) del potencial de padres
(PP).
Prediccin normal para PP = > LI LS
Prediccin alta para PP = > LS
Prediccin baja para PP = < LI
TA = x 100 = cm m
LMITES DE RETARDO Y ADELANTO
DE EDAD SEA.
Percentil 10 Percentil 90
EC % % % %
(aos) maduracin retardo maduracin adelanto
VARONES
2 60 40 145 45
3 67 33 130 30
4 70 30 123 23
5 68 32 118 18
6 68 32 117 17
7 69 31 114 14
8 72 28 115 15
9 75 25 113 13
10 79 21 114 14
11 81 19 113 13
12 82 18 113 13
13 85 15 113 13
14 89 11 113 13
15 91 9 111 11
16 92 8 109 9
17 93 7
18 92 8
19 90 10
HEMBRAS
2 70 30 130 30
3 70 30 123 23
4 68 32 122 22
5 66 34 120 20
6 70 30 120 20
7 77 23 121 21
8 79 21 119 19
9 82 18 118 18
10 87 13 117 17
11 88 12 117 17
12 89 11 114 14
13 94 6 113 13
14 94 6 108 8
15 93 7
16 92 8
17 92 8
Fuente: estimados segn la edad sea que corresponde a
los percentiles 10 y 90 de EDO-TW2-20 H del Proyecto
Venezuela. Clculos propios.
S16
COEFICIENTES PARA PREDICCIN DE TALLA
ADULTA (TWMC) (14)
VARONES
Edad Talla Edad Edo TW2 Constante DE
(aos) (cm) Decimal HL (cm)
(aos) (aos)
6,0 1,28 -7,5 -0,12 75
6,5 1,25 -7,1 -0,13 75 4,7
7,0 1,24 -6,6 -0,32 73
7,5 1,28 -6,2 -0,67 69 4,6
8,0 1,30 -5,8 -1,00 66
8,5 1,27 -5,4 -1,25 68 4,1
9,0 1,16 -5,0 -1,30 79
9,5 1,13 -4,7 -1,25 80 4,1
10,0 1,12 -4,4 -1,27 79
10,5 1,12 -4,0 -1,50 77 4,0
11,0 1,11 -3,6 -1,85 78
11,5 1,09 -3,2 -2,37 82 3,8
12,0 1,07 -2,8 -2,90 86
12,5 1,04 -2,4 -3,45 92 3,8
13,0 1,01 -2,1 -3,90 99
13,5 0,98 -1,7 -4,25 104 3,7
14,0 0,94 -1,4 -4,24 107
14,5 0,87 -1,0 -4,17 108 3,5
15,0 0,81 -0,8 -3,65 109
15,5 0,80 -0,6 -3,07 98 3,2
16,0 0,85 -0,4 -2,65 80
16,5 0,90 -0,3 -2,27 64 2,9
17,0 0,94 -0,2 -2,02 51
17,5 0,96 -0,1 -1,90 43 2,0
18,0 0,98 -0,0 -1,90 38
18,5 0,98 -0,0 -1,90 37 1,4
TABLAS DE BAILEY Y PINNEAU
(ACTUALIZADAS) (4)
VARONES - % DE TALLA FINAL ADULTA
1
EDO R* R** P*** A
@
6.0 68.5
.3 71.2 69.5
.6 71.9 70.4
.9 72.7 71.2
7.0 73.5 72.2 70.0 69.0 67.0
.3 74.5 73.1 70.7 68.0
.6 75.4 74.2 71.3 70.6 68.8
.9 96.6 75.4 72.3 69.6
8.0 77.2 76.3 73.0 72.2 70.3
.3 78.0 77.1 73.7 70.9
.6 78.4 77.6 74.2 73.8 71.2
.9 79.5 78.4 75.1 72.0
9.0 80.4 79.4 76.0 75.4 72.8
.3 80.0 79.9 76.6 73.3
.6 81.4 80.3 77.2 76.9 73.7
.9 81.8 80.9 77.9 74.3
10.0 82.4 81.6 78.8 78.3 75.1
.3 82.7 81.8 79.2 75.4
.6 83.0 82.2 79.8 79.8 76.1
.9 83.2 82.4 80.3 76.6
11.0 83.5 82.7 80.8 81.3 77.1
.3 83.9 83.2 81.7 78.1
.6 84.2 83.4 82.3 82.7 78.8
.9 84.8 84.1 82.9 80.2
12.0 85.7 85.0 83.9 84.1 81.4
.3 86.1 85.4 84.5 82.0
.6 87.1 86.5 85.8 85.5 83.3
.9 88.0 87.4 86.8 84.4
13.0 88.8 88.3 87.6 85.0
.3 89.7 89.3 89.0 86.3
.6 90.8 90.3 90.2 87.5
.9 92.0 91.6 91.4 89.0
14.0 93.2 92.8 92.7 90.5
.3 94.3 93.8 93.8 91.8
.6 95.8 95.6 94.8 93.0
.9 97.0 96.7 95.8 94.3
15.0 97.7 97.5 96.8 95.8
.3 98.1 97.8 97.3 96.7
.6 98.3 98.1 97.6 97.1
.9 98.4 98.2 98.0 97.6
16.0 98.6 98.3 98.2 98.8 98.0
.3 98.5 98.3
.6 98.8 99.4 98.5
.9 99.0 98.8
17.0 99.2 99.8 99.0
.3 99.3
.6 99.4 99.9
.9 99.4 100.0
18.0 99.7
.3 99.8
.6 100.0
.9 100.0
19.0 100.0
1
Prediccin de Talla Final Adulta de acuerdo a la EDO del Atlas
de Greulich-Pyle.
R = retardo; P = promedio; A = adelanto. * ms de 2 aos de
retardo de EC; **Entre 1 y 2 aos de retardo de EC; *** 1 ao
de EC;
@
1 ao o ms de adelanto de EC.
4,7
4,6
4,1
4,1
4,0
3,8
3,8
3,7
3,5
3,2
2,9
2,0
1,4
S17
COEFICIENTES PARA PREDICCIN DE TALLA
ADULTA (TWMC) (14)
NIAS
Edad Talla Edad Edo TW2 Constante DE
(aos) (cm) Decimal HL (cm)
(aos) (aos)
5.0 0,89 -3,7 -0,80 90
5,5 0,89 -3,5 -1,00 90 3,7
6,0 0,89 -3,3 -1,15 89
6,5 0,89 -3,1 -1,25 89 3,5
7,0 0,89 -2,9 -1,33 87
7,5 0,89 -2,6 -1,50 85 3,5
8,0 0,89 -2,2 -1,73 84
8,5 0,90 -1,9 -2,00 82 3,4
9,0 0,92 -1,7 -2,40 81
9,5 0,92 -1,6 -2,83 83 3,6
10,0 0,91 -1,6 -3,03 86
10,5 091 -1,7 3,13 88 3,3
11,0 0,91 -1,7 -3,33 90
Pre-Menarqua
11,5 0,93 -1,7 -3,68 91 3,0
12,0 0,96 -1,7 -3,90 89
12,5 0,96 -1,6 -3,55 84 3,0
13,0 0,94 -1,4 -3,15 79
13,5 0,92 -1,0 -3,43 79 2,9
14,0 0,90 -0,6 -3,65 79
14,5 0,88 -0,1 -3,88 79 2,4
Post-Menarqua
11,5 0,98 -2,2 -1,05 49 1,9
12,0 1,00 -1,4 -1,15 38
12,5 1,00 -0,8 -1,35 32 1,8
13,0 1,01 -0,2 -1,50 26
13,5 1,02 -0,1 -1,45 21 1,8
14,0 1,04 -0,0 -1,25 15
14,5 1,08 -0,0 -1,00 5 1,4
15,0 1,05 -0,0 -0,70 4
15,5 1,02 -0,0 -0,75 10 0,9
16,0 1,00 -0,0 -1,35 22
16,5 1,02 -0,0 -1,95 28 1,1
TABLAS DE BAILEY Y PINNEAU
(ACTUALIZADAS) (4)
NIAS - % DE TALLA FINAL ADULTA
1
EDO R* R** P*** A
@
6.0 73.7 72.8 71.5 69.9
.3 74.5 73.6 72.3
.6 75.3 74.7 73.0 71.8
.9 75.8 75.1 73.9
7.0 77.0 76.2 74.9 73.6 70.0
.3 78.0 77.1 75.7 71.4
.6 78.9 78.1 76.5 75.3 72.3
.9 79.7 78.9 77.1 73.2
8.0 80.5 79.7 77.8 77.1 74.1
.3 81.4 80.6 78.5 75.0
.6 82.2 81.3 79.4 78.8 75.8
.9 83.0 82.2 80.3 76.6
9.0 83.8 82.9 81.2 80.5 77.8
.3 84.4 83.6 82.1 78.5
.6 85.1 84.2 82.8 82.8 79.3
.9 86.1 85.2 83.9 80.5
10.0 87.0 86.0 84.8 83.8 81.4
.3 88.0 87.0 85.9 82.8
.6 88.8 88.0 86.8 85.5 84.0
.9 89.2 88.4 87.3 84.7
11.0 89.9 89.1 87.9 87.8 85.6
.3 90.8 90.1 88.6 86.1
.6 91.7 90.7 89.5 89.5 87.2
.9 92.3 91.6 90.5 88.2
12.0 93.3 92.4 91.4 92.2 89.3
.3 94.4 93.8 92.8 90.9
.6 95.3 94.8 94.0 94.7 92.3
.9 95.9 95.6 94.9 93.4
13.0 96.3 96.1 95.5 96.7 94.2
.3 96.8 96.6 96.1 94.9
.6 97.3 97.1 96.8 98.0 95.7
.9 97.9 97.7 97.4 96.4
14.0 98.4 98.3 98.0 98.9 97.2
.3 98.7 98.5 98.2 97.6
.6 99.2 99.1 98.8 99.5 98.2
.9 99.6 99.4 99.0 98.5
15.0 99.7 99.6 99.2 99.8 98.8
.3 99.8 99.7 99.3 99.0
.6 99.8 99.7 99.4 99.9 99.1
.9 99.9 99.8 99.5 99.3
16.0 100.0 99.9 99.5 100.0 99.4
.3 99.6
.6 99.6
.9 99.7
17.0 99.7
.3 99.8
.6 99.8
.9 99.9
18.0 99.9
1
Prediccin de Talla Final Adulta de acuerdo a la EDO del Atlas
de Greulich-Pyle.
R = retardo; P = promedio; A = adelanto. * ms de 2 aos de
retardo de EC; **Entre 1 y 2 aos de retardo de EC; *** 1 ao
de EC;
@
1 ao o ms de adelanto de EC.
3,7
3,5
3,5
3,4
3,6
3,3
3,0
3,0
2,9
2,4
1,9
1,8
1,8
1,4
0,9
1,1
S18
2.2. Maduracin Sexual
Se grafican los estadios de maduracin: genitales
(G), glndula mamaria (GM), vello pubiano (VP),
vello axilar (VA) y menarqua (M) en los percentiles
de Desarrollo Sexual de la referencia nacional.
Se recomiendan los siguientes puntos de corte:
Normal p3 p97
Normal temprana >p90 <p97
Normal tarda >p3 <p10
El percentil 97 de un estadio de maduracin sexual
y/o la edad de menarqua, indica que a una determi-
nada edad, dicho estadio an no ha ocurrido en el
97% de los nios y el percentil 3 indica que a esa
determinada edad solamente est ausente en un 3%
de los nios.
S19
AM = = mm
2
AG = = mm
2
PT2 o IMC = = kg/m
2
Indice Kanawati McLaren:
CB/CC: se usa en nios entre 3 meses y 5 aos de
edad
Normal: valor >0,31
desnutricin leve: 0,31 a 0.29
desnutricin moderada: 0.28 a 0.25
desnutricin grae >0.25
3. 4. Gr af i car pl i egue del t r ceps ( PT) ,
circunferencia brazo (CB). AM, AG, PT2,
en la referencia utilizada e interpretar el
ndice Kanawati McLaren.
IV. Realizar el diagnstico integral antropom-
trico con los puntos 1.1 - 1.3 - 1.4 - 2.1.2 - 2.1.3.
- 2.2. - 3.2 y 3.4.
III. Evaluacin nutricional antropomtrica
3.1. Utilizando la edad cronolgica y la referen-
cia de la OMS, graficar las variables peso-
edad, peso-talla y talla-edad.
3.2. Interpretacin combinada de los tres indica-
dores de dimensiones corporales.
3.3. Clculo de rea muscular (AM), rea grasa
(AG), ndice de masa corporal (IMC o PT2)
e ndice de Kanawati McLaren (CB/CC).
[CB ( Ptr)]
2
4 II*
Ptr X CB (Ptr)
2
2 4
Peso (kg)
T
2
(m)
= 3,1416
* 12,5664
T = talla
S20
VALORES DE LA O.M.S. ELABORADOS POR EL I.N.N.
AOS- MESES
PESO - EDAD EN NIOS DE 0 A 6 AOS
S21
TALLA - EDAD EN NIOS DE 0 A 6 AOS
AOS- MESES
S22
PESO - EDAD EN NIOS DE 2 A 18 AOS
AOS- MESES
kg
kg
S23
TALLA - EDAD EN NIOS DE 2 A 18 AOS
AOS- MESES
S24
PESO - TALLA EN NIOS
TALLA - CM
S25
PESO - EDAD EN NIAS DE 0 A 6 AOS
AOS - MESES
S26
TALLA - EDAD EN NIAS DE 0 A 6 AOS
AOS - MESES
S27
PESO - EDAD EN NIAS DE 2 A 18 AOS
AOS - MESES
S28
TALLA - EDAD EN NIAS DE 2 A 18 AOS
AOS - MESES
S29
PESO - TALLA EN NIAS
TALLA - CM
S30
DIAGNSTICO PRESUNTIVO. EVALUACIN ANTROPOMTRICA:
(PT), (TE) y (PE)
(Gua para la interpretacin combinada)
EVALUACIN NIVEL DEL NDICE
ANTROPOMTRICA PESO TALLA TALLA-EDAD PESO EDAD
SOBREPESO CON TALLA NORMAL ALTO NORMAL ALTO NORMAL
SOBREPESO CON TALLA ALTA ALTO ALTA ALTO
SOBREPESO ALTO ZONA CRTICA ALTO NORMAL BAJO
(INVESTIGAR TALLA BAJA) NEGATIVA
TALLA NORMAL NORMAL NORMAL ALTO
(INVESTIGAR SOBREPESO)
NORMAL NORMAL NORMAL NORMAL
TALLA ALTA CON PESO NORMAL ALTA ALTO NORMAL
ADECUADO PARA LA TALLA
PESO ADECUADO A LA TALLA NORMAL ZONA CRTICA NORMAL BAJO
TALLA BAJA CON PESO NORMAL BAJA NORMAL BAJO
ADECUADO PARA LA TALLA
TALLA NORMAL (INVESTIGAR NORMAL NORMAL BAJO
DESNUTRICIN ACTUAL)
DESNUTRICIN ACTUAL BAJO NORMAL NORMAL BAJO
CON TALLA NORMAL
DESNUTRICIN ACTUAL BAJO ALTA ALTO NORMAL BAJO
CON TALLA ALTA
DESNUTRICIN ACTUAL BAJO ZONA CRTICA NORMAL
DESNUTRICIN ACTUAL BAJO BAJO BAJO
CON TALLA BAJA
Esta clasificacin permite una aproximacin al diagnstico. El diagnstico definitivo debe realizarse en base a una
evaluacin integral que incluya: evaluacin del riesgo socioeconmico, diettico y biomdico; indicadores de composicin
corporal y mixtos; indicadores clnicos y bioqumicos.
ALTO: valor mayor que el percentil 90 de referencia (PT, TE y PE); NORMAL: valor mayor que el percentil 10 e igual o
menor que el percetil 90 de la referencia (PT, TE y PE); BAJO: valor igual o menor que el percentil 10 de la referencia (PT
y PE), valor igual o menor que el percentil 3 de la referencia (TE); ZONA CRTICA NEGATIVA: valor mayor al percentil
3 e igual o menor que el percentil 10 de la referencia (TE):
Elaborado por: Hernndez-Valera Y, Arenas O, Henrquez G (1990).
S31
S32
S33
FUNDACREDESA. PROYECTO VENEZUELA 1994 Landaeta-Jimnez M, et al.
S34
S35
S36
S37
S38
S39
S40
S41
S42
S43
= aos
Punto medio
= cm o kg/ao
B. SEGUIMIENTO.
I. Crecimiento.
1.1 Velocidad de crecimiento: se entiende por
velocidad, la rata, o tasa de crecimiento de un
nio en un perodo determinado de tiempo; para
su clculo se requiere de dos visitas sucesivas.
El i nt erval o de t i empo puede ser anual ,
semestral, trimestral o en dos visitas menos
espaciadas; en este caso se habla de velocidad
i nst ant nea y aun cuando st a si r ve de
orientacin, puede sobre-estimar la tasa de
crecimiento. Para el clculo de la velocidad
anual, el intervalo no debe ser menor de tres
meses, ni mayor de dieciocho meses; cuando el
intervalo es mayor se subestima la tasa de
crecimiento. Se considera una velocidad de
crecimiento normal, cuando se ubica entre los
percentiles 10 y 90 de la referencia.
1.1.1. Se calcula usando la frmula:
X2 -X1
ED2 - EDI
X = Variable talla, peso o circunferencia ceflica
X2 = Variable en la visita actual
X1 = Variable en la visita anterior
ED2 = Edad cronolgica decimal visita actual
ED1 = Edad cronolgica decimal visita anterior
1.1.2. Se calcula el punto medio del intervalo
entre dos visitas:
ED2 + ED1
2
1.1.3. Se grafica el valor obtenido en este punto
medio. Se entiende que la ganancia ha
ocurrido en el intervalo entre las dos visitas,
de tal manera que graficar la velocidad
obt eni da en l as edades ext remas del
intervalo es incorrecto.
1.2. Seguimiento de la variable peso, talla, pliegue
del trceps, circunferencia brazo y circunferencia
ceflica (en menores de 5 aos) en grficas de
distancia.
II. Maduracin.
2.1. Calcular retardo o adelanto de EDO y TA en la
visita anual.
2.2. Ubicar los estadios de desarrollo sexual en cada
visita.
III. Evaluacin nutricional antropomtrica.
3.1. Ubi car l os i ndi cador es ant r opomt r i cos
nutricionales de dimensiones corporales, en
grficas de la OMS.
3.2. 1nterpretacin combinada de ellos.
3.3. Calcular AM, AG, IMC o PT2, Y CB/CC.
IV. Evaluacin en conjunto del crecimiento,
maduracin y estado nutricional en la visita
anual o cuando el caso lo amerite.
S44
Estudio Longitudinal del rea Metropolitana de Caracas Lpez-Blanco M, et al.
FUNDACREDESA, USB, CONICIT, F. POLAR, F. CAVENDES
S45
S46
FUNDACREDESA, USB, CONICIT, F. POLAR, F. CAVENDES, 1990
S47
S48
S49
S50
S51
S52
REFERENCIAS
1. Tanner JM. Foetus into man. London: Open Books. Publ
LTd. 1978.
2. Bogin B. Pattern of human growth. Cambridge. Cam-
bridge University Press, 1988.
3. Lpez-Blanco M, Landaeta-Jimnez M. Evaluacin del
Crecimiento. En: Lpez-Blanco M, Landaeta-Jimnez
M, editoras. Manual de Crecimiento y Desarrollo. SVPP.
Cap t ul o Creci mi ent o, Desarrol l o, Nut ri ci n y
Adolescencia. Fundacredesa. Caracas: Serono, 1991.
4. Izaguirre-Espinoza I, Macas-Tomei C, Sileo E.
Evaluacin de la maduracin. En: Lpez-Blanco M,
Landaeta-Jimnez M, editoras. Manual de Crecimiento
y Desarrollo. SVPP. Captulo Crecimiento, Desarrollo,
Nutricin y Adolescencia. Fundacredesa. Caracas:
Serono, 1991.
5. Henrquez Prez G, Hernndez Valera Y, Correa-Alfonzo
C. Evaluacin Nutricional Antropomtrica. En: Lpez-
Blanco M, Landaeta-Jimnez M, editoras. Manual de
Crecimiento y Desarrollo. SVPP. Captulo Crecimiento,
Desarrollo, Nutricin y Adolescencia. Fundacredesa.
Caracas: Serono, 1991.
6. Mndez H, et al. Estudio Nacional de Crecimiento y
Desarrollo Humanos de la Repblica de Venezuela.
Proyecto Venezuela. Tomo 2. Caracas: Escuela Tcnica
Popular Don Bosco, 1995.
7. Lpez-Blanco M, Izaguirre-Espinoza I, Macas-Tomei
C, Saab Verardy L, Bosch V, Cevallos JL, Angulo-
Rodrguez N, Fossi M, Mijares A, Mndez-Mijares M.
Estudio Longitudinal del Area Metropolitana de Caracas.
Informe final. Caracas, CONICIT (Mimeo), 1995.
8. OMS. Gua para la medicin del Estado Nutricional
(FAP/79.1) 1979.
9. Ariza J. La utilizacin de medidas antropomtricas en la
evaluacin del estado nutricional I.N.N. (Mimeo). 1981.
10. Lpez-Blanco M, Hernndez-Valera Y, Landaeta-
Jimnez M, Henrquez Prez G. Evaluacin del
crecimiento infantil. En: ODonnell A, Bengoa J M et
al., editores. Nutricin y alimentacin del nio en los
primeros aos de vida. Series PALTEX, 1997.
11. Report of a WHO Expert Committee. WHO Physical
Status: The use and interpretation of anthopometry.
Ginebra, 1995.
12. Hernndez-Valera Y, Arenas O, Henrquez PG. Indice
de Masa Corporal (PT2) en nios y adolescentes
venezolanos. Rev Cub Pediatr 1989;61:323-333.
13. Lpez-Blanco M, Macas-Tomei C, Izaguirre-Espinoza
I, Colmenares R. ndice de Masa Corporal en nios del
Estudio Longitudinal de Caracas. Ann Ven Nutr
1991;4:37-44.
14. Tanner JM, Whitehouse RH, Cameron N, Marshall WA,
Healy MJR. Assessment of skeletal maturity and
pediction of adult height (TW2 Methods) 2
nd
Edition.
London Academic Press, 1983.
S53
Lo invita a participar en el
XI Congreso Nacional de Pediatra
Dr. Gustavo H. Machado
60 Aniversario de la Sociedad Venezolana de Puericultura y Pediatra
Caracas, 12 al 17 de Septiembre de 1999
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Telfono: (582) 793.7994 - Fax: (582) 781.9443
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Telfono: (582) 263.9733 - Fax: (582) 263.8443 - 3672. E-mail: congreca@ven.net
SOCIEDAD VENEZOLANA DE
PUERICULTURA Y PEDIATRA

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