ARTHRITIS

FOUNDATION
Got a
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www.fibromialgia.com.br
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ndice
QUE A GOTA?........................................................2
Episdios Agudos ................................................3
For mao dos Tof os ............................................4
Out r os Pr oblemas ................................................4
CAUSAS DA GOTA....................................................4
QUEM CONTRAI GOTA? ..........................................5
DI AGNSTI CO ........................................................5
TRATAMENTO ..........................................................6
Medicao ............................................................6
Diet a ..................................................................10
A ARTHRI TI S FOUNDATI ON..................................12
A misso da Ar t hr it is Foundat ion
a de melhor ar a vida at r avs da lider ana
na pr eveno, no cont r ole e na cur a da
ar t r it e e doenas r elacionadas.
Est a br ochur a f oi r evisada pelo
COLGI O AMERI CANO DE REUMATOLOGI A.
Est e t ext o uma t r aduo aut or izada e adapt ada
ao Br asil por Dr a. Rejane Leal Ar ajo
e-mail: r ot olo@ mat r ix.com.br
Sociedade Br asileir a de Reumat ologia
www.r eumat ologia.com.br
ARTHRITIS
FOUNDATION
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QUE A GOTA?
A gota uma forma de artrite que causa
episdios sbitos e graves de dor, sensibilidade,
rubor, calor e tumefao das articulaes. Afeta
em geral uma articulao em cada vez, com
freqncia a articulao maior do dedo grande
do p, quando ento se chama podagra. Pode
afetar tambm outras articulaes, como as do
joelho, tornozelo, p, mo, punho e cotovelo.
A gota em geral no "passa" de uma articulao
para outra. Quem tem gota em uma articulao
no vai necessariamente t-la em outra.
A dor e a tumefao da gota so causadas por
cristais de cido rico depositados na articulao.
O cido rico uma substncia que se forma
normalmente quando o organismo decompe
produtos de excreo denominados purinas. O
cido rico em geral dissolve-se no sangue e passa
para a urina atravs dos rins. Na pessoa com
gota, os nveis de cido rico no sangue ficam
to altos que se formam cristais de cido rico,
que se depositam nas articulaes e em outros
tecidos, causando inflamao do revestimento
da articulao (sinvia).
A gota ocorre geralmente em trs fases:
Dor e t umef ao sbit as na ar t iculao, que
em ger al cessam ao cabo de 5 a 10 dias
Um per odo sem si nt oma al gum, por m
podendo ser seguido de out r os episdios
agudos gr aves
Aps alguns anos, sem nenhum tratamento,
podem ocorrer tumefao e rigidez per sis-
t ent es, com dor leve a moder ada, em uma ou
mais ar t iculaes
A gota pode afetar as pessoas de diferentes
formas. Algumas pessoas tm um episdio e podem
nunca mais vir a ter outros problemas articulares.
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Outras tm episdios dolorosos freqentes,
que podem evoluir para rigidez e leso persis-
tentes das articulaes.
A gota pode ser controlada e at prevenida
com medicaes. O tratamento apropriado pode
ajudar a evitar inteiramente os episdios agudos
e a leso articular de longo prazo.
Episdios Agudos
Em geral os episdios de gota desenrolam-se
com muita rapidez. O primeiro ataque de gota
ocorre freqentemente noite. Voc pode ir
para a cama sentindo-se bem, para ento acordar
no meio da noite com intensa dor articular.
Podem-se observar durante um episdio:
dor e t umef ao ar t icular es sbit as e gr aves
pele lust r osa aver melhada ou violcea ao
r edor da ar t iculao
ext r ema sensibilidade na r ea da ar t iculao
No incio, os episdios so em geral poucos
e bem espaados, durando tipicamente uma semana
ou menos e desaparecendo completamente. Se a
doena no for controlada pela medicao,
podem ocorrer episdios mais freqentes e com
durao mais prolongada. Os episdios repetidos
podem lesar a(s) articulao(es) afetada(s). Se
suas articulaes tiverem sido lesadas, podem
ocorrer rigidez e limitao de movimentos aps
um episdio.
Um episdio de gota pode ser desencadeado por:
t r aumat ismos ar t icular es
ingest o excessiva de lcool
cir ur gias
uso de det er minados diur t icos
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A hiperuricemia causada por uma das
situaes seguintes, ou por ambas:
Os r ins no conseguem livr ar-se do cido
r ico com r apidez suf icient e.
O or ganismo pr oduz cido r ico demais.
O uso de certos diurticos pode causar hipe-
ruricemia. Utilizam-se os diurticos para livrar o
organismo do excesso de lquidos e para
diminuir a presso arterial. Os diurticos, entre-
tanto, podem comprometer a capacidade dos
rins de eliminar o cido rico, aumentando
desse modo os nveis de cido rico no sangue.
Podem tambm desempenhar papel impor-
tante na hiperuricemia e na gota as caractersticas
hereditrias e fatores como dieta, peso e uso de
lcool.
QUEM CONTRAI GOTA?
A gota afeta aproximadamente 2,1 milhes
de americanos. Pode ocorrer em qualquer idade,
mas tipicamente afeta homens na faixa dos 40 a
50 anos de idade.
Antes acreditava-se incorretamente ser a gota
doena de abastados, j que parecia ser causada
pela ingesto de alimentos substanciosos e de
excesso de lcool. Muito embora tenham seu
papel nos episdios de gota, e como tal devem
ser controlados, a dieta e o excesso de bebida no
constituem a causa principal desse transtorno.
DI AGNSTI CO
Para diagnosticar gota, seu mdico o exa-
minar e pedir que descreva seus sintomas.
O mdico pode colher amostra de sangue para
determinar os nveis de cido rico. Se seus
nveis de cido rico no sangue estiverem eleva-
dos, isso no significa necessariamente que voc
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doenas gr aves e sbit as
diet as de impact o
quimiot er apia
ingest o excessiva de cer t os aliment os
For mao dos Tof os
Aps vrios anos, os cristais de cido rico
podem acumular-se na articulao e nos tecidos
circunjacentes, formando grandes depsitos
denominados tofos, que tm o aspecto de caroos
debaixo da pele. Os tofos so encontrados com
freqncia ao redor das articulaes afetadas por
ataques de gota anteriores, em cima dos dedos
das mos e dos ps e na borda externa da orelha.
Out r os Pr oblemas
Os cristais de cido rico podem formar
pedras nos rins, nos ureteres (tubos que ligam os
rins com a bexiga), ou na prpria bexiga. Vrios
fatores podem permitir a formao desses depsitos.
Podem ocorrer depsitos quando voc no bebe
a quantidade de lquidos suficientes para que a
urina possa dissolver todo o cido rico. Podem
tambm formar-se depsitos em decorrncia de
anormalidades metablicas, como, por exemplo,
a incapacidade do organismo de tornar a urina
menos cida.
A gota pode associar-se com a presso
arterial alta ou com as doenas renais. Como esses
problemas podem levar os rins a funcionarem
mal, seu mdico pesquisar se h complicaes e
as tratar quando presentes.
CAUSAS DA GOTA
Quase todas as pessoas com gota tm nveis
aumentados de cido rico no sangue (hipe-
ruricemia). H muitas pessoas, porm, que tm
hiperuricemia mas no tm gota.
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Ela alivia a dor e a tumefao dos episdios
agudos. Toma-se em geral na forma de com-
primidos at a melhora dos sintomas. Essa droga
funciona melhor quando se comea a tom-la
nas primeiras horas do episdio.
Caso a colchicina (Colchis) provoque efeitos
colaterais, tais como: diarria, nuseas e clicas
abdominais, deve-se interromper a medicao e
notificar o mdico. Para evitar episdios futuros,
pode ser necessrio continuar tomando uma peque-
na dose de colchicina (Colchis) aps a resoluo
do episdio.
Utilizam-se tambm para aliviar a dor e a
tumefao do episdio agudo de gota, os antiin-
flamatrios no-esterides (AINEs). So medicaes
to eficazes quanto a colchicina (Colchis) e podem
ter efeitos colaterais menos freqentes. Podem,
contudo, decorrer do uso de AINEs, efeitos cola-
terais como irritao do estmago, dor na cabea,
erupes na pele, reteno de lquidos ou proble-
mas nos rins e s vezes lceras do estmago.
Os inibidores seletivos da COX-2, como o
celecoxib, o rofecoxib e, no Brasil, o etoricoxib
constituem uma subcategoria de AINEs que
podem ser mais seguros para o estmago. Todos
os AINEs atuam bloqueando a produo de
substncias denominadas prostaglandinas. Os
AINEs tradicionais, entretanto, no somente
bloqueiam as prostaglandinas na articulao afe-
tada pela gota como tambm no estmago, onde
as prostaglandinas conferem proteo contra a
irritao estomacal. Os inibidores da COX-2
bloqueiam as prostaglandinas somente na articu-
lao afetada pela gota.
As medicaes corticoesterides, como a
prednisona, so semelhantes ao cortisol, hormnio
que ocorre naturalmente no organismo e podem
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tenha gota, da mesma forma que nveis normais
no significam que voc no tenha gota.
O mdico pode colher lquido de uma
articulao suspeita de estar afetada pela gota e
pesquisar atravs do microscpio a presena de
cristais de cido rico nesse lquido. O achado
de cristais de cido rico no lquido articular
constitui a forma mais segura de se fazer o diag-
nstico da gota.
TRATAMENTO
O tratamento consiste principalmente em
tomar medicamento(s) e controlar a dieta. Os
objetivos so aliviar a dor, abreviar a durao da
inflamao durante um episdio agudo, prevenir
episdios futuros e evitar leses nas articulaes.
Medicao
O tratamento deve ser adaptado para cada
pessoa e pode necessitar de alteraes de tempos
em tempos. As pessoas que tm hiperuricemia,
mas sem outros problemas, em geral, no neces-
sitam de medicao.
Utilizam-se as medicaes para:
aliviar a dor e a t umef ao do episdio agudo
pr evenir episdios f ut ur os
pr evenir ou t r at ar os t of os
evit ar clculos de cido r ico nos r ins
Por serem todas elas potentes, preciso
entender o por qu do uso dessas drogas, quais
efeitos colaterais podem ocorrer e o que fazer se
surgirem problemas.
MEDI CAES PARA EPI SDI OS AGUDOS
A colchicina (Colchis) vem sendo usada no
tratamento da gota h sculos.
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com seu mdico. Essa droga pode tambm deixar
as pessoas sonolentas. Procure saber como reage
a esse medicamento antes de dirigir veculos ou de
operar maquinrio.
Utilizam-se ocasionalmente o probenecida, a
sulfinpirazona e no Brasil a benzobromarona,
para reduzir os nveis de cido rico no sangue
atravs do aumento da quantidade de cido
rico que passa para a urina. Eles ajudam a
dissolver os tofos e a prevenir os depsitos de
cido rico nas articulaes. Essas drogas so
contra-indicadas nas pessoas com histria ou
portadoras de clculos renais ou quando tm
baixo volume urinrio.
Em geral essas drogas tomam-se por via oral
diariamente, so iniciadas em doses baixas.
Recomenda-se, muitas vezes, dosagem de uri-
cosria nas 24 horas, manuteno de volume
urinrio maior que 1500ml/dia e alcalinizao
da urina. O mdico ajustar a quantidade de
medicao a ser tomada com base nos nveis de
cido rico no sangue. Uma vez que os nveis de
cido rico no organismo estejam normais, no
haver mais depsitos de cristais nas articulaes.
Os cristais j presentes comearo a dissolver-se.
Nota: Essas duas drogas so menos eficazes
em pessoas com doenas dos rins. No use sem
receber orientao mdica.
So efeitos colaterais comuns do probenecida
e da sulfinpirazona as nuseas, erupes na pele,
irritaes do estmago e dores de cabea.
Embora as erupes na pele possam s vezes
ser srias, os outros efeitos colaterais em geral
no so, e podem desaparecer medida que o
organismo habitua-se medicao. Caso prossigam
quaisquer efeitos colaterais, entre em contato
com seu mdico.
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ser administradas via oral. Em determinados
casos, os corticoesterides podem ser injetados
diretamente numa articulao inflamada para
aliviar a dor e a tumefao de um episdio agudo de
gota como por exemplo a triancinolona (Triancil).
MEDI CAES PARA O CONTROLE DOS N VEI S DE
CI DO RI CO
As medicaes a serem discutidas nos pargrafos
seguintes so utilizadas no tratamento, na pre-
veno dos tofos e na preveno de futuros epis-
dios de gota, mas no aliviam a dor e a inflamao
de um episdio agudo. Essas medicaes comeam
a agir lentamente, e podem provocar mais episdios
de gota quando se comea a tom-las durante
um episdio agudo ou pela primeira vez. No
incio pode ser necessrio tomar ao mesmo tempo
colchicina (Colchis) ou um AINE por vrios meses
a fim de evitar tais episdios.
Muitas pessoas com gota no precisam desses
remdios. Se tiver que tom-los, porm, pode ser
necessrio que o faa pelo resto da vida a fim de
evitar problemas futuros.
O alopurinol reduz a quantidade de cido
rico no sangue e na urina diminuindo a veloci-
dade com que o organismo produz cido rico.
o melhor remdio para a maior parte das pessoas
com gota que precisam controlar o cido rico
atravs de medicamentos.
So efeitos colaterais ocasionais do alopurinol
as erupes na pele e a irritao do estmago. Os
problemas de estmago em geral desaparecem
medida que o organismo se adapta droga. Em
casos raros, o alopurinol pode provocar reao
alrgica grave. Caso tenha erupes na pele jun-
tamente com urticria, coceira, febre, nuseas ou
dor muscular, entre imediatamente em contato
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seus nveis de cido rico e piorar a gota.
Se no estiver acima do peso, monitore
cuidadosamente sua dieta a fim de evitar
ganho de peso.
2. Em geral voc pode comer o que quiser
com moderao. Se tiver clculos renais
devido ao cido rico, pode ser necessrio
evitar ou limitar alimentos que aumentem
os nveis de cido rico, como os enume-
rados abaixo. Converse com seu mdico ou
com o nutricionista a respeito dos alimentos
a serem evitados.
3. Voc pode tomar caf e ch, mas deve limi-
tar a quantidade de lcool que ingere. O
lcool em excesso, especialmente a cerveja,
o vinho e outros podem aumentar seus
nveis de cido rico e desencadear um
episdio de gota, por isso, caso voc beba,
no deixe de comunicar ao seu mdico.
4. Tome pelo menos 10 a 12 copos de 250
mililitros de lquido no-alcolico por dia,
especialmente se tiver clculos renais. Isso
vai ajudar a eliminar os cristais de cido
rico do seu organismo.
ALI MENTOS A SEREM EVI TADOS
Certos alimentos podem aumentar os nveis
de cido rico. Para balancear sua dieta, consulte
o nutricionista. Pode ser necessrio reduzir as
quantidades ingeridas dos seguintes alimentos:
Sar dinhas, anchovas e f r ut os do mar
Aves domst icas e car nes
Midos (r im, f gado)
Legumes (f eijo, soja, er vilha)
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Dica: Tome essas medicaes com bastante
lquido. No tome probenecida ou sulfinpira-
zona com aspirina, pois esta bloqueia o efeito
dessas drogas nos rins. Leia os rtulos de toda
medicao de receiturio mdico ou de venda
livre que tomar, a fim de certificar-se de que no
contm aspirina.
Seguem outras dicas para tomar essas medi-
caes:
Tome seu r emdio exat ament e como seu
mdico inst r uir.
No t ome doses duplas dos r emdios.
Conver se com seu mdico a r espeit o de TODA
medicao que est iver t omando. I sso inclui
dr ogas de venda livr e, como aspir ina ou
diur t icos, e quaisquer suplement os da diet a.
A quantidade de medicaes que voc vai
tomar depende dos seus sintomas e dos resultados
dos seus exames de laboratrio. Voc pode pre-
cisar tomar somente uma droga. Por outro lado,
pode ser necessrio tomar uma combinao das
drogas enumeradas aqui. Nem todas as pessoas
com gota necessitam dessas drogas. Se voc vai
ou no tom-las, depende da avaliao do seu
mdico e de sua disposio em assumir um com-
promisso vitalcio de tomar medicao diria.
Diet a
H muitos mitos a respeito de dieta e gota.
Eis os fatos:
1. A obesidade pode estar ligada a altos nveis
de cido rico no sangue. Se voc estiver
acima do peso, estabelea com seu mdico
um programa de perda de peso. No per-
manea em jejum, nem tente fazer dieta
muito restritiva, pois isso pode aumentar
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ARTHRI TI S FOUNDATI ON
A misso da Arthritis Foundation a de me-
lhorar a vida atravs da liderana na preveno,
no controle e na cura da artrite e doenas rela-
cionadas.
Endereo para contato: 1330 West Peachtree
Street, Atlanta, Gergia, USA 30309.
A Arthritis Foundation agradece com apreo
a N. Lawrence Edwards, MD, da Universidade
da Flrida em Gainesville; e a Laura Robbins,
DSW, do Hospital para Cirurgia Especial de
Nova Iorque, por sua assistncia neste livreto.
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