Asma

El asma es una enfermedad crnica del sistema respiratorio caracterizada por vas areas
hiperreactivas (es decir, un incremento en la respuesta broncoconstrictora del rbol
bronquial). Las vas areas ms finas disminuen ocasional reversiblemente por
contraerse su musculatura lisa o por ensanchamiento de su mucosa al inflamarse
producir mucosidad, por lo !eneral en respuesta a uno o ms factores desencadenantes

como la e"posicin a un medio ambiente inadecuado (fro, h#medo o aler!nico), el
e$ercicio o esfuerzo en pacientes hiper%reactivos, o el estrs emocional. En los ni&os los
desencadenantes ms frecuentes son las enfermedades comunes como aquellas que
causan el resfriado com#n.
Ese estrechamiento causa obstruccin por lo tanto dificultad para pasar el aire que es en
!ran parte reversible, a diferencia de la bronquitis crnica donde ha escasa
reversibilidad. 'uando los sntomas del asma empeoran, se produce una crisis de asma.
(or lo !eneral son crisis respiratorias de corta duracin, aunque puede haber perodos con
ataques asmticos diarios que pueden persistir por varias semanas. En una crisis severa,
las vas respiratorias pueden cerrarse tanto que los r!anos vitales no reciben suficiente
o"!eno. En esos casos, la crisis asmtica puede provocar la muerte.
El asma provoca sntomas tales como respiracin sibilante, falta de aire (polipnea
taquipnea), opresin en el pecho tos improductiva durante la noche o temprano en la
ma&ana. Entre las e"acerbaciones se intercalan perodos asintomticos donde la maora
de los pacientes se sienten bien, pero pueden tener sntomas leves, como permanecer sin
aliento %despus de hacer e$ercicio% durante perodos ms lar!os de tiempo que un
individuo no afectado, que se recupera antes. Los sntomas del asma, que pueden variar
desde al!o leve hasta poner en peli!ro la vida, normalmente pueden ser controlados con
una combinacin de frmacos cambios ambientales pues la constriccin de las vas
areas suele responder bien a los modernos broncodilatadores.
Clasificacin
)sma producido por esfuerzo. Entre *+, -+, de la poblacin asmtica infantil,
presenta broncoconstriccin durante el e$ercicio, de breve duracin.
)sma nocturna. Es otra presentacin, ms frecuente en pacientes mal controlados
cua mortalidad (.+,) alcanza pico en la madru!ada.
)sma ocupacional
)sma alr!ica
)sma estacional
)sma inestable o catica
/asada en los patrones de obstruccin bronquial medida a travs de aparatos de re!istro
tipo flu$ometra o espirometra0
)sma intermitente0 el sntoma aparece menos de una vez por semanas con
sntomas nocturnos menos de 1 veces cada mes. Las e"acerbaciones tienden a ser
breves entre una crisis la pr"ima, el paciente est asintomtico. En las
pruebas de respiracin pulmonar, la (E2 o 2E3 son maores de -+,
)sma persistente0 tiene tres variedades, la persistente leve con sntomas ms de
una vez por semana (E2 o 2E34 5-+,, la persistente moderada con sntomas
diarios (E2 o 2E34 entre 6+,%-+, la persistente !rave con sntomas
continuos, limitacin de las actividades fsicas un (E2 o 2E34 76+,.
'omo fundamento en los niveles de control del paciente a dia!nosticado con asma0
'ontrolado0 sin sntomas diarios o nocturnos, no necesita medicamentos de
rescate, sin e"acerbaciones un (E2 normal.
(arcialmente controlado0 sntomas diurnos o ms de dos veces por semana, al!#n
sntoma nocturno, a menudo amerita uso de medicamento de rescate 5 de 1 veces
por semana, con 4 o ms crisis por a&o.
8o controlado0 9 o ms caractersticas del asma, con e"acerbaciones semanales.
Epidemiologa
El asma es una enfermedad frecuente que vara mucho de un pas a otro. )fecta alrededor
del 9 al ., de la poblacin adulta, siendo ms frecuente en edades infantiles. Es una de
las ms importantes enfermedades crnicas, es decir, de duracin prolon!ada, en ni&os.
Es ms frecuente en el se"o masculino en una relacin de 104, pero al lle!ar a la pubertad,
esta relacin tiende a i!ualarse. En los #ltimos veinte a&os se ha re!istrado un aumento en
su incidencia debido en parte a la contaminacin ambiental las consecuencias de esta,
en parte al aumento de la poblacin mundial. (or e$emplo, la :r!anizacin ;undial de la
<alud report que un -, de la poblacin suiza padeca de asma, comparado con solo 1,
hace 16%9+ a&os atrs.
La enfermedad tiene un fuerte componente hereditario, e"presado como un antecedente
familiar de rinitis, urticaria eccema, por e$emplo. <in embar!o, muchos asmticos no
tienen antecedentes familiares que indiquen una asociacin atpica. =asta el momento no
se ha demostrado nin!una de las hiptesis infecciosas propuestas como ori!en del cuadro.
Los niveles ms elevados de asma mundial, de acuerdo con el Global Initiative for
Asthma (>?8)) en febrero de 1++* ocurrieron en apro"imadamente 9+, de los ni&os en
el @eino Anido, 8ueva Belanda )ustralia o 1+, de los ni&os en el (er#, 8ueva
Belanda )ustralia (vara dependiendo del mtodo de investi!acin usado para los
clculos) apro"imadamente 16, de los adultos en >ran /reta&a, )ustralia 'anad.
=a un maor porcenta$e de fumadores de enfermedades concomitantes alr!icas tales
como rinitis, con$untivitis dermatitis entre los pacientes dia!nosticados de asma
alr!ica que en otros pacientes.
Etiologa
El asma bronquial es com#n en personas $venes con una historia clnica de catarros
recurrentes, o con antecedentes familiares asmticos. Las crisis de asma se relacionan con
el consumo de ciertos alimentos o la presencia de determinados a!entes alr!enos.
Las causas que provocan el asma bronquial motivan la respuesta de los mecanismos
principalmente inmunol!icos se clasifican en0
E"trnsecas. ?niciada en la infancia con antecedentes familiares positivos para
aler!ias se asocia con una hipersensibilidad tipo 4 otras manifestaciones
alr!icas (?!E), inducidas por a!entes alr!enos como el polen, lana, polvo, etc., o
contaminacin atmosfrica, materias irritantes, variaciones meteorol!icas,
asper!ilosis otros. En apro"imadamente 6+, de los ni&os con asma un
porcenta$e menor de adultos, la e"posicin a alr!enos es responsable parcial o
sustancialmente de la inflamacin asmtica por medio de reacciones de
hipersensibilidad. Las crisis son s#bitas, autolimitadas breves en duracin.
'ursan con buen pronstico, responden a la inmunoterapia a esteroides a lar!o
plazo por va inhalada con absorcin sistmica min#scula, de modo que los
efectos sobre el resto del cuerpo son virtualmente ine"istentes.
?ntrnsecas o idioptica. (or lo !eneral comienza en maores de 96 a&os sin
antecedentes personales ni familiares. <e inicia por estmulos no inmunol!icos,
sin elevar ?!E, representados por microbios, hon!os, tos, trastornos psquicos,
estrs, etc.
;i"tas. 'ombinacin con frecuencia de naturaleza bacteriana de factores
intrnsecos e"trnsecos.
Ambientales
E"isten varios factores de ries!o ambientales que estn asociados al asma, sin embar!o
pocos han sido replicados de manera consistente o que conten!an metaanlisis de varios
estudios para poner en evidente una asociacin directa. )l!unos de estos factores
ambientales incluen0
)ire de pobre calidad, producido por contaminacin automovilstica o niveles
elevados de ozono, tiende a estar repetidamente asociado a un aumento en la
morbilidad asmtica se ha su!erido una asociacin con la aparicin por primera
vez de asma en un individuo.
=umo de ci!arrillo ambiental, en especial por fumadoras maternas, se asocia a un
maor ries!o de prevalencia morbilidad asmtica incluendo infecciones
respiratorias.
?nfecciones virales a una edad temprana, $unto con e"posicin a otros ni&os en
!uarderas puede resultar protector en contra del asma, aunque los resultados son
controversiales puede que esta proteccin aparezca en el conte"to de una
predisposicin !entica.
El uso de antibiticos temprano en la vida puede causar la aparicin de asma al
modificar la flora microbiana normal de un individuo, predisponindolo a una
modificacin del sistema inmune.
Las cesreas tienden a asociarse con el asma con ms frecuencia que el parto
va!inal, aparentemente por razones similares a los antibiticos, es decir, una
modificacin del componente microbiano e inmunitario del individuo nacido por
una cesrea.
Estrs psicol!ico.
?nfecciones virales. 3arias infecciones virales como =<3, 3<3, '<3, han sido
correlacionadas con diversos tipos de asma
Gentica
<e ha asociado a ms de 4++ !enes con el asma, por lo menos en un estudio !entico.
)unque en el estudio a#n se necesita a&adir un componente de replicacin !entica, para
el 1++6, unos 16 !enes se haban asociado con el asma en seis o ms poblaciones
diferentes, entre ellos ><C;4, ?L%4+, ?L%*, ?L%49, 'CL)*, 'D4*, C82 el receptor E%1
adrenr!ico )D@/1.
;uchos de estos !enes se relacionan con el sistema inmune o modulan los procesos de la
inflamacin. <in embar!o, a pesar de esta lista de !enes su posible asociacin con el
asma, los resultados no son del todo consistentes entre las diferentes poblaciones es decir,
estos !enes no se asocian al asma ba$o todas las condiciones, sino que la causa !entica
del asma es una interaccin comple$a de diversos factores adicionales.
Patogenia
3as areas inflamadas broncoconstriccin en el asma.
)unque se conoce que el asma es una condicin causada por una inflamacin (del latn,
inflammatio, encender , hacer fue!o) persistente o crnica de las vas areas, los
componentes precisos de esta inflamacin estn todava por dilucidar las causas de esta
inflamacin son inciertas. ;uchas clulas inflamatorias pueden estar implicadas e
interactuar con otras de al!una manera comple$a. La activacin de estas clulas la
subsecuente produccin de mediadores inflamatorios puede que sean de maor relevancia
que la sola presencia de estas clulas en las vas areas.
Este proceso de inflamacin crnica puede que conduzca a cambios estructurales, tales
como la fibrosis, el en!rosamiento o hipertrofia del m#sculo liso bronquial, hipertrofia de
las !lndulas la an!io!nesis lo que puede dar lu!ar a una obstruccin irreversible de la
va area.
Desde el punto de vista emocional, si bien no se ha precisado su causa, est bien definido
que las emociones del paciente toman un papel mu importante en el desarrollo de la
enfermedad. En un nivel subconsciente el asma puede desarrollarse ms en infantes que
provienen de ho!ares conflictivos, evidenciando de esta manera que el estrs es el
principal factor desencadenante. Es fundamental, para el enfermo de asma, llevar una
vida no solo llena de cuidados en relacin a los a!entes pat!enos desencadenantes, sino
tambin cuidados en cuanto a su ambiente emocional para que su vida transcurra sin
estrs.
Inmunidad celular
Estudios iniciales en pacientes que fallecan de status asmaticus revel una marcada
inflamacin del rbol bronquial con estudios histol!icos de las vas afectadas confirman
la presencia de clulas inflamatorias de lar!a data.
El uso del lavado bronquioalveolar ha demostrado que los mastocitos $ue!an un
importante papel como mediadores de la respuesta inmediata al alr!eno, la inflamacin
de las vas areas la hiperreactividad inducida por el esfuerzo el relacionado con
alimentos. :tras clulas responsables de la inflamacin crnica que provocan la
hiperreactividad bronquial son los macrfa!os, los eosinfilos linfocitos C, todos ellos
aparecen activados en el asma, incluso en pacientes asintomticos. Ana lnea de linfocitos
C, las clulas C=1, estn pro!ramadas para producir ciertas citoquinas que conducen a la
caracterstica inflamacin eosinoflica Esta pro!ramacin comprende a clulas
presentadoras de ant!eno, tales como las clulas dendrticas en el epitelio de las vas
areas. :tros mediadores de la inflamacin producen reacciones tales como con!estin
vascular, edema, aumento de la produccin de moco, etc.
<obre el epitelio bronquial se demuestra una e"presin aumentada del comple$o maor de
histocompatibilidad tipo ?? otras clulas infiltrantes como los monocitos. La severidad
clnica del asma tiene una cercana correlacin con la severidad de la respuesta
inflamatoria, lo que su!iere una complicada interaccin entre estas clulas los
mediadores que !eneran, como la ?L%9, ?L%6 el >;%'<2. (or e$emplo, los macrfa!os
alveolares de pacientes asmticos producen dos veces ms >;%'<2 que en su$etos no
asmticos. La ?L%* el ?nterfern !amma son elementales en la biosntesis de ?!E
Anatoma patolgica
Los cambios morfol!icos vistos en el asma han sido descritos principalmente a partir de
muestras de pacientes fallecidos por status asmaticus, es decir, un sndrome a!udo de
asma, sin embar!o, parece que la histopatolo!a en casos no mortales es mu
similar.;acroscpicamente, los pulmones se ven distendidos debido a una sobreinflacin
pueden aparecer zonas con atelectasia. El hallaz!o ms notorio es la oclusin de los
bronquios bronquiolos por !ruesos tapones de moco.
/a$o el microscopio, los tapones mucosos contienen espirales de clulas epiteliales
formando los llamados espirales de 'urschmann, que pueden habitualmente ser
observados en el esputo de pacientes asmticos. )dems, el moco contiene cristales de
'harcot%Leden eosinfilos. :tra caracterstica histol!ica del asma inclue un
en!rosamiento de la membrana basal del epitelio bronquial, edema un infiltrado sobre
las paredes bronquiales con prominencia de eosinfilos e hipertrofia del m#sculo de la
pared bronquial as como de las !lndulas submucosas, refle$ando una
broncoconstriccin prolon!ada.
En el lavado bronquial de pacientes asmticos, se observan un n#mero incrementado de
clulas inflamatorias, incluendo eosinfilos, macrfa!os linfocitos en comparacin
con pacientes no asmticos, a#n en pacientes asmticos con funciones pulmonares
normales asintomticos Fincluendo pacientes con asma alr!ica como con asma no
alr!ica.
Cuadro clnico
Los sntomas ms caractersticos del asma bronquial son la disnea o dificultad
respiratoria de intensidad duracin variable con la presencia de espasmos bronquiales,
habitualmente acompa&ados de tos, secreciones mucosas respiracin sibilante. En
al!unos pacientes estos sntomas persisten a un nivel ba$o, mientras que en otros, los
sntomas pueden ser severos durar varios das o semanas. /a$o condiciones ms
severas, las funciones ventilatorias pulmonares pueden verse alteradas causar cianosis e
incluso la muerte.
Evolucin
La evolucin de la reaccin asmtica constitue un proceso cuas principales fases son0
2ase temprana. Ciene lu!ar como reaccin de los mecanismos inmunol!icos o no
inmunol!icos frente a a!entes aler!enos, microbianos, etc. se caracteriza por
constriccin de la luz (abertura en el conducto) de los bronquiolos.
2ase tarda. <obreviene al persistir el estado de crisis constitue una acentuacin
de la misma caracterizada por edema e hiperreactividad bronquial, es decir, una
fcil predisposicin a la broncoconstriccin.
2ase crnica. Ciene lu!ar cuando el estado anterior no disminue despus del
tratamiento habitual , con frecuencia, la tos, acent#a la irritacin bronquial. Ello
conlleva a da&o del revestimiento epitelial del bronquio, persistencia de la
hiperreactividad bronquial de moco bloqueante de las vas areas.
'uando el asma o sus sntomas, como la tos, no me$oran, es posible que se deba a0
)l!#n desencadenante en el entorno del paciente, como en la casa, cole!io o
traba$o0 polvo, animales, cucarachas, moho el polen, aire fro, humo de tabaco,
entre otros.
)l!#n desencadenante ocupacional, en el cual es caracterstico que el paciente
me$ore durante los fines de semana o cuando est en vacaciones.
El paciente no est tomando al!#n medicamento, incluendo el inhalador, de la
manera correcta. En al!unos casos ser necesario cambiar de medicamento por
al!uno ms efectivo para el control a lar!o plazo.
(uede que el asma sea ms !rave de lo que se piensa, por lo que los casos de asma
recurrentes deben ser consultados con especialistas en asma.
Es posible que no sea asma, sino otra enfermedad la que afecte al paciente.
Diagnstico
El dia!nstico del asma comienza con una evaluacin del cuadro clnico, la historia
familiar antecedentes de ries!o o crisis anteriores tomando en consideracin el tiempo
de evolucin del cuadro las crisis. La maora de los casos de asma estn asociados a
condiciones alr!icas, de modo que dia!nosticar trastornos como rinitis eczema
conllevan a una sospecha de asma en pacientes con la sintomatolo!a correcta0 tos, asfi"ia
presin en el pecho. El e"amen fsico por lo !eneral revela las sibilancias que
caracterizan al asma. Es importante evaluar si el paciente a recibi al!#n tratamiento
antes de la consulta mdica, as como los eventos desencadenantes de la crisis.
El e"amen fsico es vital, a veces no da tiempo e"aminar con detalle, sin embar!o se
perciben las caractersticas sibilancias a la auscultacin. En al!unos casos severos, la
broncoobstruccin es tal que se presenta un silencio auscultatorio, sin embar!o, el resto
de la clnica es tan florida por la incapacidad respiratoria que el dia!nstico no amerita la
percepcin de sibilancias para el tratamiento de estas crisis severa de asma. Esa an!ustia
sed de aire puede indicar una crisis severa que amerita tratamiento de rescate inmediato
para revertir el broncoespasmo antes de continuar con el e"amen fsico detallado. La
inspeccin del tra" puede mostrar tira$e o retraccin subcostal o intercostal. Las
dimensiones del tra" en pacientes asmticos crnicos varan en comparacin con ni&os
no asmticos, caracterstico el aplanamiento costal. La inspeccin puede revelar detalles
al dia!nstico, como el descubrimiento de dermatitis alr!icas, con$untivitis, etc.
E"isten varios e"menes que audan al dia!nstico del asma, entre ellas pruebas de
funcin pulmonar, pruebas de aler!ia, e"menes de san!re, radio!rafa del pecho senos
paranasales.
Funcin pulmonar
Los e"menes de la funcin pulmonar incluen0
Espirometra0 mide la capacidad respiratoria velocidad de espiracin es usada
para determinar la cantidad de obstruccin pulmonar. La espirometra puede ser
medida despus del inicio del tratamiento para evaluar la efectividad de este.
(rueba de metacolina0 usada maormente en adultos, se hace inhalar metacolina,
el cual causa que las vas respiratorias se vuelvan an!ostas en presencia de asma,
haciendo caer los valores de funcin pulmonar. Los efectos de la metacolina se
revierten con un broncodilatador al final de la prueba.
<aturacin de o"!eno !asometra en casos ms severos.
Radiografa
La raos G de tra" puede ser usada para visualizar los pulmones, el corazn los huesos
del tra". El asma produce ciertas caractersticas que pueden ser visualizadas en una
radio!rafa de tra". El estudio radiol!ico se indica cuando el paciente debutaH a todo
ni&o asmtico conocido que ten!a sntomas s#bitos para descartar la posibilidad de un
cuerpo e"tra&o, larin!otraqueobronquitis, neumona u otras patolo!asH cuando la
respuesta al tratamiento sea malaH cuando se ausculten sonidos a!re!antes adems de los
sibilantes cuando el paciente ten!a un cambio en el comportamiento de sus crisis de
asma.
Las im!enes de atrapamiento de aire tienden hacia los espacios intercostales lo que
horizontaliza las costillas en la radio!rafa. 'omo ha edema, se puede apreciar un
infiltrado rodeando los hilios pulmonares bilaterales que no es ms que edema
peribronquial con tal contenido mucoso que se visualiza en la radio!rafa como aumento
de la trama bronquiovascular.
ratamiento
El tratamiento convencional del asma bronquial puede ser0
<intomtico. Ciene por ob$eto interrumpir la crisis mediante medicamentos de
accin rpida, como la adrenalina, corticoides, o"i!enoterapia, etc.
(reventivo. ?ndica el uso re!ular de broncodilatadores, antihistamnicos,
corticosteroides, terapia respiratoria, inmunoterapia especfica, etc.
El tratamiento debe incluir la identificacin de los elementos que inicien la crisis, tales
como polenes, acaros, pelos de mascotas o la aspirina limitando o, de ser posible,
eliminando la e"posicin a dichos factores. <i resulta insuficiente evitar los factores
estimulantes, entonces se puede recurrir al tratamiento mdico. La desensitizacin
(proceso !radual por el que se elimina la respuesta a un estmulo mediante la repeticin
del estmulo hasta que no se produce ms respuesta) es, por el momento, la #nica cura
disponible para esta enfermedad. :tras formas de tratamiento incluen el alivio
farmacol!ico, los medicamentos de prevencin, los a!onistas de lar!a accin de los
receptores E1, el tratamiento de emer!encia.
ratamiento mdico
El tratamiento farmacol!ico especfico recomendado para pacientes con asma depende
en la severidad de su enfermedad la frecuencia en la aparicin de los sntomas. Los
tratamientos especficos para el asma se clasifican grosso modo en medicinas preventivas
de emer!encia. El reporte E(@%1 (por sus si!las en in!ls Expert Panel Report 2), un
protocolo para el dia!nstico mane$o del asma, as como el reporte de otras sociedades
internacionales son usados apoados por muchos mdicos. La Iinesiolo!a
@espiratoria IC@ se indica como (ilar 'entral en el tratamiento.
Los broncodilatadores se recomiendan para el alivio a corto plazo en prcticamente todos
los pacientes con asma. (ara quienes tienen solo ataques ocasionales, no se necesita otro
tipo de medicamento. (ara quienes tienen una persistencia de los sntomas de manera
moderada, es decir, ms de dos crisis por semana, se su!ieren !lucocorticoides inhalados
de ba$a concentracin o, alternativamente, se puede administrar un modificador de
leucotrienos oral, un estabilizador de la membrana de los mastocitos o la teofilina. (ara
los individuos que presenten crisis diarias, se su!iere una dosis ms elevada de
!lucocorticoide en con$unto con a!onistas E%1 de lar!a accin inhalados o bien un
modificador de los leucotrienos o la teofilina, pueden sustituir al a!onista E%1. En los
ataques asmticos severos, se puede a&adir !lucocorticoides orales a estos tratamientos
durante las crisis severas.
El descubrimiento en el a&o 1++J de que el asma puede ser causado por la
sobreproliferacin de un tipo especial de linfocito 8I puede conllevar #ltimamente al
desarrollo de un me$or ms especfico !rupo de medicamentos. Los linfocitos C del
!rupo 8I parece ser resistente a los corticosteroides, una de las principales lneas de
tratamiento actual.
16
:tras prometedoras opciones en estadios de investi!acin incluen
el uso de estatinas, que son medicamentos que disminuen el nivel de colesterol en el
plasma san!uneo el uso de suplementos con aceite de pescado, para reducir la
inflamacin en las vas respiratorias.
!ebuli"adores
?nhalador clsico de salmeterol, un broncodilatador.
Los nebulizadores proveen una dosis ms continua duradera al vaporizar la medicina
diluida en solucin salina, el cual el paciente inhala hasta que se administra la dosis
completa. 8o ha evidencias de que sean ms efectivas que un spacer. El alivio de crisis
asmticas inclue medicamentos0
)!onistas de los receptores adrenr!icos beta1 de corta duracin, tales como el
salbutamol, levalbuterol, terbutalina bitolterol. Los efectos secundarios que
inclua la aparicin de temblores, se han reducido !randemente con los
tratamientos inhalados, que permite que el medicamento ha!a blanco
especficamente en los pulmones. Los medicamentos que son administrados por
va oral o inectados tienden a ser distribuidos por el resto del cuerpo,
aumentando la posibilidad de la aparicin de los efectos adversos, incluendo
efectos cardacos por actividad a!onista de los receptores beta4 que causan
hipertensin arterial trastornos del ritmo cardaco. 'on la salida al mercado de
frmacos ms selectivos, estos efectos secundarios se han vuelto menos
frecuentes. Los a!onistas de los receptores adrenr!icos beta1 suelen producir
desensitacin en el paciente, por lo que su eficacia puede disminuir con su uso
crnico, resultando en la aparicin de asma refractaria muerte s#bita.
Los a!onistas adrenr!icos menos selectivos como la adrenalina inhalada las
tabletas de efedrina tambin han sido usados. Estos medicamentos tienen efectos
adversos cardacos a frecuencias similares o menores que el albuterol. )l ser
usados como medicina de alivio sintomtico no de uso prolon!ado, la
adrenalina inhalada ha demostrado ser un a!ente efectivo en la culminacin de
una crisis asmtica. En situaciones de emer!encia, estas dro!as se pueden
administrar de manera inectada, aunque dicha prctica ha disminuido por razn
de los efectos secundarios.
;edicamentos anticolinr!icos, tales como el bromuro de ipratropio pueden ser
usados no tienen los efectos cardacos, de modo que pueden ser administrados
en pacientes con cardiopatas, sin embar!o, toman apro"imadamente una hora
para surtir efecto no son tan poderosos como los a!onistas de los receptores
adrenr!icos E1.
Los !lucocorticoides inhalados por lo !eneral son considerados medicamentos
preventivos, sin embar!o, se ha desmostrado el beneficio de 16+ K! de
beclometasona cuando se toma en una combinacin con 4++ K! de albuterol.
Agonistas #
$
de accin prolongada
Los broncodilatadores de accin prolon!ada tienen una estructura molecular mu similar
a los a!onistas E1 de corta duracin, pero tienen cadenas laterales ms lar!as lo que
resulta en un efecto de 41 horas de duracin, de modo que son usados para el alivio
sintomtico durante la noche, o durante las horas de traba$o laboral. ) pesar de que los
individuos que usan estos medicamentos reportan una me$ora en el control de los
sntomas, no son medicamentos que sustituen el requerimiento de preventivos rutinarios,
adems que por tardar en surtir efecto se puede hacer necesario el uso de dilatadores de
accin corta. En 1++6, la )dministracin de Dro!as )limentos estadounidense escribi
un reporte alertando al p#blico que se ha notado que el uso de a!onistas E1 de accin
prolon!ada puede producir un empeoramiento de los sntomas asmticos al!unos casos
de muerte s#bita.
)l!unos de los a!onistas E1 de lar!a duracin disponibles en el mercado incluen el
salmeterol, formoterol, babmuterol una preparacin oral de albuterol. Las
combinaciones de estos a!onistas E1 de accin prolon!ada $unto con esteroides inhalados
se han vuelto ms comunes, la ms frecuente de ellas es la combinacin de salmeterol
fluticasona.
Farmacutica
El control de los sntomas durante las crisis de asma inclue la reduccin de las
sibilancias la dificultad respiratoria, lo cual, por lo !eneral ocurre eficazmente con el
uso de broncodilatadores de accin rpida. <e acostumbra proveer estos medicamentos en
la forma de inhaladores porttiles de dosis medida. En pacientes ms $venes, para
quienes les resulte difcil la coordinacin de los inhaladores, o quienes encuentren difcil
sostener su respiracin por los 4+ se!undos despus de la inhalacin, como las personas
ancianas, se puede recomendar el uso de un spacer, que es un cilindro plstico que
mezcla el medicamento con el aire en un solo tubo, haciendo que sea ms fcil para el
paciente recibir una dosis completa de la medicina permite que el a!ente activo se
disperse en porciones ms reducidas e inhalables.
Estadio I
Estos son casos relativamente leves e intermitentes con sntomas o crisis ocurriendo
menos de 4 vez por semana o con sntomas nocturnos unas 1 veces por mes, una presin
parcial de ':1 de 96 a *6 mm=!, una presin parcial de :1 de -+ mm=! una 2E3 de
-++ ml con un pico de flu$o 56+, del valor estipulado. <on casos que, durante una
crisis, se recomienda nebulizar con 9%6 ml de solucin fisiol!ica con uno de los
si!uientes broncodilatadores, con una frecuencia de cada * a J horas0
/romuro de ipratropio ms fenoterol
<albutamol o terbutalina
'lembuterol o metaproterenol
<i no me$ora se puede administrar terbutalina subcutnea cada hora por 1 dosis o en
infusin intravenosa.
Estadio II
Estos son casos relativamente leves pero persistentes con sntomas o crisis ocurriendo
ms de 4 vez por semana pero menos que 4 vez por da o con sntomas nocturnos ms de
1 veces por mes, una presin parcial de ':1 de 96 mm=!, una presin parcial de :1 entre
J+ -+ mm=! una 2E3 entre 9++%-++ ml con un pico de flu$o 76+, del valor
estipulado. <on casos que, durante una crisis, se recomienda nebulizar i!ual que el
estadio ? si no me$ora se utiliza0
)minofilina diluida en solucin fisiol!ica por va intravenosa cada * a J horas o
por infusin continua, a $uicio del profesional de salud tratante.
Los casos de into"icacin por aminofilina son frecuentes en pacientes que reciben
teofilina oral e"trahospitalaria, en pacientes con E(:', cardiopatas, ancianos
pacientes con enfermedad del h!ado crnico. <e puede utilizar 9 o * dosis de
adrenalina.
Estadio III
Estos son casos moderados que requieren el uso de beta%mimticos a diario o con
alteracin de su actividad fsica a diario sntomas nocturnos ms de 4 vez por semana,
una presin parcial de ':1 de *+%*6 mm=!, una presin parcial de :1 menor de J+
mm=! con un pico de flu$o 79+, del valor estipulado. <on casos que, durante una
crisis, se recomienda nebulizacin aminofilina i!ual que el estadio ?? si no me$ora se
utiliza0
Esteroides parenterales, como la hidrocortisona o metilprednisolona
Esteroides inhalados como el dipropionato de beclometasona o budesonida
Esteroides por va oral, como la prednisona.
Estadio I%
Estos son pacientes en franca insuficiencia respiratoria, cianosis, tra" silencioso a la
auscultacin un esfuerzo inspiratorio dbil. El tratamiento suele ser similar al estadio ???
con intubacin endotraqueal ventilacin mecnica.
Pronstico
En la maora de los casos de asma, la enfermedad produce intervalos de dificultad
respiratoria asfi"ia, lo cual puede ser desalentador o incluso discapacitante para el
paciente no mortal. 'on el tratamiento adecuado la observancia de las
recomendaciones teraputicas, los pacientes con asma pueden mantener una vida
productiva. :casionalmente, la enfermedad desaparece espontneamente. En sus formas
ms severas, la hiperinflacin pulmonar puede pro!resar en el tiempo hasta
eventualmente causar enfisema. Las infecciones bacterianas superimpuestas al asma
pueden conllevar a bronquitis crnica, bronquiectasis o neumona. En al!unos casos
menos frecuentes, especialmente en pacientes adultos, el asma no controlada puede
producir cor pulmonale e insuficiencia cardaca.