RCURSO DE ACTUALIZACION PARA EL EXAMEN NACIONAL DE

RESIDENCIAS MEDICAS 2010

URGENCIAS ADULTO 2
10/febrero/2010

1) Se trata de paciente masculino de 60 aos de edad, diabtico e hipertenso, fumador
crnico, lo ha suspendido hace 10 aos, acude por dolor torcico opresivo, con
irradiacin a brazo izquierdo, con diaforesis y nausea, dolor de 30 minutos de
duracin, acude al servicio de urgencias 2 horas posteriores al evento por persistir
con el dolor, aunque de menor intensidad, a su ingreso le toma un ECG el cual
muestra desnivel positivo del ST de 0.2 mmV en DI y AVL, ondas T hiperagudas
de V5 a V6, por lo tanto su diagnstico principal hasta este momento es de:

a) IAM con desnivel positivo del ST en cara inferior, isquemia anterior
b) IAM con desnivel positivo del ST en cara lateral alta, isquemia lateral baja
c) IAM anterior extenso, con isquemia lateral
d) Angina inestable de riesgo alto

2) En base al diagnstico que usted realiza, y al carecer de sala de hemodinamia,
decide realizar trombolisis farmacolgica, por lo que el frmaco mas adecuado para
este paciente es:
a) Alteplase a 0.9mg/kg dosis, 10% en bolo y el resto para una hora
b) Alteplase a dosis de 15 mg en bolo, seguido de 50 mg para 1 hora y
posteriormente 35 mg para 30 minutos
c) Heparina no fraccionada a dosis de 60mg/kg en bolo, seguido de una infusin de
12mg/kg hora
d) Estreptokinasa 15 millones de UI IV a pasar en una hora

3) Se considera la principal arritmia que produce muerte sbita:
a) Fibrilacin auricular
b) Fluter auricular
c) Fibrilacin ventricular
d) Bloqueo de rama izquierdo

4) Es la segunda enzima cardiaca que se eleva en el paciente con IAM, y que puede
considerarse especfica:
a) Mioglobina
b) Troponina I
c) CPK total
d) CPK MB

5) Dosis de antiagregante recomendado inicialmente
a) Clopidogrel 300 mg
b) Heperina 60 UI/Kg
c) Estreptoquinasa 1.5 millones
d) AAS 165 mg


Se trata de paciente masculino de 18 aos de edad, con los antecedentes de asma de 10
aos de evolucin tratado con Salbutamol spray en caso de crisis. Tiene 2 meses que no
ha requerido tratamiento. Inicia su PA hace 2 das con la presencia de odinofagia y tos
productiva purulenta, hoy se agrega disnea de medianos esfuerzos y sibilancias audibles
a distancia por lo que acude al servicio de urgencias, a su ingreso TA: 130/85, FC:95,
FR:26 Temp: 37, a la EF cociente, inquieto, adecuada hidratacin, aleteo nasal,
rubicundez facial, cuello sin IY, ruidos cardiacos rtmicos y de adecuada intensidad,
ruidos respiratorios disminuidos en forma bilateral con sibilancias espiratorias,
estertores gruesos bilaterales, abdomen blando, depresible, no doloroso, peristalsis
normal extremidades integras y sin edemas, llenado capilar inmediato.

6) Cul es el diagnstico ms preciso en este paciente?
a) Neumona Bilateral
b) Crisis Asmtica
c) Estado Asmtico
d) Infeccin de vas Respiratorias

7) Cules son las clulas inmunitarias que desencadenan la respuesta temprana a los
agentes causales de esta enfermedad?
a) Neutrofilos
b) Mastocitos
c) Macrfagos
d) Eosinfilos
8) Cul es el mtodo mas especifico para clasificar esta enfermedad?
a) Gasometra arterial
b) Radiografa de Trax
c) Espirometra
d) Cultivo
9) Cul es el tratamiento inicial especfico en este tipo de pacientes?
a) Esteroides
b) Antibiticos
c) Antiinflamatorios
d) Agonista B2
10) De acuerdo a la Clasificacin de esta enfermedad se definira como
a) Por atpicos
b) Leve intermitente
c) Moderado persistente
d) Crisis de Broncoespasmo