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Alumno:
Grupo: 41 B
I.- Ectoscopa:
A.-Estado de gravedad aparente: regular estado general
B.- Edad aparente: 58 aos
C.- Signo destacado: Ninguno
II.- ANAMNESIS:
1.- FILIACIN:
a.- Nombre: Herrera Vargas Rossana
b.- Edad: 60 aos
c.- Sexo: Femenino
d.- Raza: Mestiza
e.- Estado Civil: Casada
f.- Ocupacin actual: Jubilada
g.- Procedencia: Chiclayo.
i.- Domicilio: san isidro 240
j.- Fecha de ingreso: 30 de agosto del 2014. Hora: 15:00 hrs
k.- Grado de instruccin: Tcnico.
Hbitos nocivos:
Alcohol: (-)
Tabaco: (-)
B.-FISIOLGICOS:
crecimiento normal.
Desarrollo psquico: Comportamiento normal en la niez, no refiere
maltrato infantil.
C.-PATOLGICOS:
incluyendo hepatitis B.
Enfermedades eruptivas: niega
Enfermedades anteriores:
Disfunciones hormonales
Traumatismos: niega
FAMILIARES:
MAMAS: Simtricas.
UAS: Fragilidad.
Temperatura : 36.2 C
Talla : 154 cm
Peso : 90 kg
No ingurgitacin yugular.
Diagnstico presuntivo:
Angina estable
Cardiomiopata hipertensiva
Asma bronquial
Hipotiroidismo autoinmune
sin
de
piezas
dentales(prtesis completa)
Encas: No presenta gingivitis.
Garganta: No presenta infeccin.
b. CUELLO
Cilndrico, simtrico, ancho, movilidad conservada.
Tiroides: Pirmide tiroidea palpable.
Ganglios: No palpables, indoloros. Ganglio de Virchow negativo.
Trquea: De posicin central y sin desviacin.
Sistema vascular: Pulso carotdeo palpable, simtrico a latidos
cardiacos. No se observa ingurgitacin yugular.
c. MAMAS
Simtricas, sin alteraciones.
d. TORAX Y PULMONES
Inspeccin: Brevilneo de forma simtrica antero-posterior y transversa.
Ritmo respiratorio normal.
Palpacin: Percusin: Auscultacin: Normal.
e. CARDIOVASCULAR:
Regin cuello: latidos carotideos palpables. Ausencia de ingurgitacin
yugular, ausencia de frmitos, ausencia de soplos.
supraestrenal,
4. LISTA DE SINDROMES:
Sndrome coronario
Asma bronquial
Diabetes mellitus 2
HTA
Obesidad
Hipotiroidismo autoinmune (Por confirmar)
COMENTARIO:
Paciente llega a consulta por problemas aparentemente cardiognicos, a la
revisin fsica encuentro signos clsicos de Hipotiroidismo autoinmune, como son:
piel seca, frialdad distal de miembros inferiores, uas quebradizas, estreimiento,
voz ronca, menstruacin irregular, dificultad para embarazarse, edema en
miembros inferiores, hipertensin arterial, diabetes, memoria alterada y pirmide
tiroidea palpable, adems de la fuerte asociacin de esta enfermedad con
complicaciones cardiacas.
Sera de inters hacer un dosaje de hormonas tiroideas y un ecograma tiroideo
para apreciar si realmente hay un crecimiento glandular, ya que resuelto esto, si es
que lo hubiera, mejorara notablemente el cuadro actual y sera posiblemente
resuelto con menor dificultad.