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Metronidazol para la prevencin de la alveolitis despus de eliminacin de

tercer molar mandibular parcialmente impactado: estudio controlado
aleatorizado.
M. Bergdahla, L. Hedstr omb ,
a Departamento de Odontologa. Facultad de Medicina y Odontologa. Ume Universidad de Suecia
b Servicio Pblico Dental, Varberg, Suecia
Aceptado 15 de junio 2004
Disponible en lnea 14 de agosto 2004

INTRODUCION
La alveolitis seca (alveolitis seca dolorosa, ASD, alveolar ostetis) es una
complicacin frecuente despus de la eliminacin de los dientes, sobre todo
despus de operaciones terceros molares mandibulares. La incidencia vara desde
unos pocos por ciento a 68% dependiendo de que los dientes extrados. La
etiologa de la alveolitis es multifactorial, donde participan tanto los factores
generales y locales, como la edad, el sexo, los anticonceptivos orales, el ciclo
menstrual,
hbito de fumar, el tiempo de funcionamiento, estado de erupcin, pericoronitis, y
el uso de antimicrobianos y enjugues bucales.
El objetivo de este estudio fue conocer si el metronidazol (Flagyl ) 1600 mg,
administrandose
en una sola dosis antes de la extraccin de molares mandibulares redujo la
incidencia de la alveolitis. La dosis de 1600 mg fue elegida para una concentracin
srica elevada de metronidazol durante un par de horas despus de la operacin.
PACIENTES Y METODOS
El estudio fue un doble ciego, aleatorizado, control placebo, un solo centro de
prueba. Al inicio 120 pacientes accedi a participar, 60 pacientes en el grupo de
prueba y 60 en el grupo placebo, un paciente en el grupo de prueba fue retirado
por que haba tomado antibiticos orales por otras razones dos das despus de la
operacin. Los pacientes fueron saludables, no tomaban otros medicamentos
(aparte de anticonceptivos orales), y entre el 17 y 30 aos de edad. Los pacientes
fueron remitidos a uno de nosotros para la eliminacin de terceros molares
mandibulares unilateral o bilateral en el Servicio Pblico de Odontologa en
Varberg. Solo los dientes parcialmente afectados, que se haban fracturado travs
de la mucosa, con una comunicacin a la cavidad oral, se incluyeron en el estudio.
Los dientes completamente cubiertos de mucosa fueron excluidos. Otro criterio
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para la inclusin era que un colgajo quirrgico fuera requerido para la extraccin
del diente.
Los pacientes con pericoronitis aguda fueron operados despus de que los
sntomas objetivos y subjetivos de la pericoronitis haba cesado. Los pacientes
recibieron ya sea una dosis nica de metronidazol (Flagyl ) 1600 mg (Cuatro
comprimidos de 400 mg), o con una dosis nica de placebo, cuatro tabletas
idnticas en apariencia al Flagyl comprimidos. Los pacientes recibieron los
comprimidos por va oral 45 minutos antes de la operacin, bajo supervisin. Las
tabletas fueron empaquetadas en plstico al azar bolsas con un nmero de
cdigo, que era desconocido para el cirujano. El cdigo se rompi despus de que
el estudio se termin.
OPERACIN
Todas las operaciones fueron realizadas por uno de nosotros (L.H.). Los pacientes
fueron anestesiados con clorhidrato de lidocana 5 ml de adrenalina al 2% (2%
adrenalina Xylocain ) El anestsico bloquea nervio mandibular, lingual y los
nervios vestibulares. Se realiz una incisin de 36/46 y continu posteriormente
pasar 38/48 y seguido de la rama ascendente.
Un colgajo mucoperistico se plante. Si el diente no pudo ser extrado en una
sola pieza, se cortaba con fresas. Perforacin del hueso y el diente estuvo
acompaado por la irrigacin con solucin salina estril. Despus de la extraccin
del diente, la toma fue cuidadosamente limpiada con solucin salina estril. El
colgajo mucoperiostico fue reposicionado y se conservar a continuacin, con
suturas 4 / 0 monofilamento de poliamida (Ethicon). Todos los pacientes se les dio
las mismas instrucciones postoperatorias, y se les dio 20 comprimidos de
analgsicos, (paracetamol 500 mg con codena 30 mg, Citodon ).
Los siguientes datos fueron registrados justo antes de la operacin: edad sexo,
tabaquismo, uso de anticonceptivos orales, menstruacin y la historia de
pericoronitis. Los siguientes datos fueron registrados de inmediato despus de la
operacin: la duracin de la operacin, cantidad de irrigacin con solucin salina, y
la cantidad de hueso resecado, tanto en profundidad y el volumen.
En la visita postoperatoria cuatro das ms tarde se tom nota de los datos:
evaluacin de dolor del paciente, mal olor o sabor, y la presencia o ausencia de
un cogulo de sangre. El diagnstico de la alveolitis se realiz segn los criterios
siguientes: sin cogulo de sangre en la cavidad del diente, fetidez ex mineral, y
continua el aumento del dolor postoperatorio del da 2 al el da 4.
Los pacientes recibieron informacin completa por escrito y verbal sobre el
propsito de la investigacin, el juicio fue aprobado por la Junta de tica Mdica,
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Universidad de Gotemburgo y se llev a cabo de conformidad con la Declaracin
de Helsinki.
LOS ANLISIS ESTADSTICOS Y DATOS

Como resultado de un estudio piloto se estim que tendra que 55 pacientes en el
brazo del juicio para permitir que un error beta del 20%y un error alfa del 5%.Sin
pruebas paramtricas (Mann-Whitney U) y un cuadrado se utilizaron para decidir
la importancia de las diferencias en las variables entre los grupos. La regresin
logstica con versiones anteriores se eliminaron para evaluar las asociaciones
entre la alveolitis como la variable dependiente y las variables que
he mencionado. Se utiliz el programa estadstico para las Ciencias Sociales
(SPSS para Windows, versin 7,5). Los factores de riesgo que fueron significativos
en el anlisis invariable se utilizaron en un modelo final.

RESULTADOS
El nmero de alveolitis con el metronidazol fue 10 (17%) y 13 (22%) en el grupo
placebo. La regresin logstica con eliminacin identific que la pericoronitis
(Coeficiente de regresin 1,19, proporcin de posibilidades 3,30, la confianza
intervalo de CI 1,26-8,66) y que la toma de anticonceptivos orales (Coeficiente de
regresin 1,22, proporcin de posibilidades 3,39, intervalo de confianza IC 1,20 a
9,54) fueron significativamente asociada a la presencia de la alveolitis.
DISCUSIN

Estudios anteriores de la eficacia del metronidazol, con diseos diferentes, han
mostrado diferentes resultados. Ritzau no mostr efecto profilctico de una dosis
nica de metronidazol 1000 mg, lo que confirma nuestros resultados. En un
estudio anterior, una mayor incidencia de las zonas secas se encontr despus de
la eliminacin de dientes parcialmente erupcionados, y despus de la extraccin
de dientes no erupcionados (31% y el 9%, respectivamente), y por esa razn slo
parte los dientes erupcionados se incluyeron en este estudio.
Los terceros molares inferiores parcialmente erupcionados han presentado
pericoronitis, y esto estaba presente en todos los 119 casos. Estas bolsas pueden
estar infectadas. En las bolsas infectadas no se mezcla la flora anaerobia y
anaerobias facultativas con gran nmero de espiroquetas, especies de
porfyromonas y otras bacterias Gram-negativas, y flora similares tambin se han
encontrado en la parte distal de la bolsa de los dientes adyacentes, el segundo
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molar inferior. Estas bacterias producen proteasas, tienen actividad fibrinoltica,
invaden los tejidos circundantes y tienen otra actividad metablica.
El hallazgo de que una dosis nica de metronidazol fue ineficaz para prevenir el
desarrollo de alveolitis parece argumentar en contra de una etiologa microbiana
de la alveolitis. Sin embargo, los hallazgos recientes sobre el aumento de la
resistencia a los antimicrobianos de las bacterias organizadas en las biopelculas
pueden explicar este comportamiento. El mecanismo de este aumento de
resistencia a los antibiticos an no se ha establecido, pero puede ser el resultado
desde el establecimiento de funciones de especies mixtas dentro de las
biopelculas, donde las clulas tienen una versin modificada en comparacin con
el metabolismo que, en su fase planctnicos. Por ejemplo, Porhyromonas
gingivalis era 160 veces ms resistentes a metronidazol cuando se cultivan in vitro
como biopelculas que cuando se aumenta la suspensin.
Para prevenir una infeccin del cogulo de los antimicrobianos la medicacin
puede tener que ser ampliado para cubrir el tiempo de cicatrizacin de la herida.
Como antimicrobianos sistmicos slo debe utilizarse para las infecciones graves,
la prevencin de la alveolitis seca, no puede ser una buena indicacin para el uso
de antimicrobianos sistmicos.