Formacio n me dica continuada

Estudio por imagen del hombro doloroso

$
Enrique Ramo n Botella
a,
, Luis Herna ndez Moreno
a
y Antonio Luna Alcala
b
a
Servicio de Radiodiagnostico, Hospital General Universitario Gregorio Maranon, Madrid, Espana
b
Servicio de Radiodiagnostico, Cl nica las Nieves, Jaen, Espan a
I N F O R M A C I O

N D E L A R T I

C U L O
Historia del art culo:
Recibido el 31 de enero de 2008
Aceptado el 4 de febrero de 2008
On-line el 14 de abril de 2009
Palabras clave:
Hombro doloroso
Manguito rotador
Imagen
R E S U M E N
El hombro doloroso es un problema clnico frecuente en la enfermedad osteomuscular. Las pruebas de
imagen desempenan un papel importante en el diagno stico etiolo gico. La radiografa convencional
generalmente es la primera prueba realizada y en ocasiones es suciente para el diagno stico. Las
calcicaciones tendinosas se ven con claridad y en el diagno stico etiolo gico de las neoplasias o seas las
te cnicas tomogra cas no la han sustituido. La patologa tendinosa es la causa ma s frecuente de dolor en el
hombro, y tanto la ecografa como la resonancia magne tica (RM) son herramientas ecaces para su estudio.
La RM es la te cnica que mejor detecta cambios patolo gicos precoces. Asimismo, es fundamental en la
valoracio n prequiru rgica del hombro y en la estadicacio n local de los tumores o seos y de las partes
blandas.
& 2008 Elsevier Espana, S.L. Todos los derechos reservados.
Imaging studies in cases with painful shoulder
Keywords:
Shoulder pain
Rotator cuff
Imaging
A B S T R A C T
Painful shoulder is a frequent clinical problem in musculoskeletal pathology. Imaging plays an essential
role in the etiologic diagnosis. Simple X-rays are usually the rst performed diagnostic test, and on
occasion, it is enough to establish a diagnosis. Tendinous calcications are clearly depicted on plain
radiographs, which are a rst option modality in the evaluation of bone tumors. Tendinous pathology is the
most common cause of shoulder pain. It may be analysed either by ultrasound or magnetic resonance
(MR). MR is the most sensitive technique to detect early pathological changes. MR is usually used in the
presurgical evaluation of the shoulder and in local staging of bone and soft tissue tumors.
& 2008 Elsevier Espana, S.L. All rights reserved.
Introduccio n
El hombro doloroso es uno de los cuadros ma s prevalentes en
la enfermedad osteomuscular y desde el punto de vista de la
imagen se puede abordar con diferentes te cnicas diagno sticas. El
abordaje inicial suele realizarse con una radiografa convencional
(RC) pero generalmente, con la excepcio n de algunos traumatis-
mos o de la tendinopata calcicante, se complementa con
te cnicas tomogra cas como el ultrasonido (US) o la resonancia
magne tica (RM). El siguiente artculo de revisio n intenta resumir
los aspectos ma s relevantes de las diferentes te cnicas de
diagno stico por imagen en el estudio de la dolencia del hombro
y establecer su papel en los cuadros clnicos ma s frecuentes.
Me todos de exploracio n
Radiograf a del hombro
1
El desarrollo reciente de las te cnicas tomogra cas, como el US,
la tomografa computarizada (TC) y la RM no ha eclipsado a la RC,
que sigue siendo la prueba de imagen ma s frecuentemente
solicitada y realizada en la investigacio n de la enfermedad del
hombro.
Las principales desventajas son la baja capacidad para detectar
lesiones de partes blandas (con la excepcio n de las calcicaciones
tendinosas), localizar lesiones del cartlago o del labrum glenoideo
y detectar derrame articular. Sin embargo, es el principal me todo
diagno stico para la evaluacio n diagno stica inicial de la afectacio n
tumoral o sea y para la valoracio n de la dolencia trauma tica aguda.
La proyeccio n anteroposterior es la ma s utilizada en el examen
radiogra co del hombro. El sujeto se puede examinar en
bipedestacio n o en decu bito. Otra proyeccio n frecuente es la
tangencial en la que el sujeto adopta una posicio n posterior
oblicua a 401. Esta proyeccio n permite una visio n tangencial
o ptima de la cavidad glenoidea. La tercera proyeccio n ma s
ARTICLE IN PRESS
www.reumatologiaclinica.org
1699-258X/$ - see front matter & 2008 Elsevier Espana, S.L. Todos los derechos reservados.
doi:10.1016/j.reuma.2008.02.002
$
Nota: Seccio n acreditada por el SEAFORMEC con 11,9 cre ditos. Consultar
preguntas de cada artculo en: http://www.reumatologiaclinica.org

Autor para correspondencia.

Correo electronico: erbhgugm@yahoo.es (E. Ramo n Botella).
Reumatol Clin. 2009;5(3):133139
Documento descargado de http://www.reumatologiaclinica.org el 11/02/2010. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.
utilizada es la conocida como )Y*. El sujeto adopta una posicio n
oblicua con la cara anterior del hombro examinado pro ximo al
chasis. El acromion se ve con claridad en esta proyeccio n.
La gura 1 esquematiza las 3 proyecciones ma s frecuentes.
Ultrasonidos
2
La exploracio n ecogra ca del hombro tiene muchas ventajas
comparada con el resto de los me todos de imagen. Es no invasiva,
tiene buena resolucio n espacial, permite una exploracio n dina -
mica, tiene amplia disponibilidad y es barata. Tiene un valor
limitado en la observacio n del cartlago y no es u til en la
valoracio n de las alteraciones intrao seas. La patologa tendinosa
es fa cilmente abordable y permite valorar la presencia de lquido
articular.
Los transductores actuales utilizan frecuencias en el rango de 5
a 13MHz y permiten obtener una resolucio n espacial hasta de
0,2mm, que es superior a la resolucio n alcanzada con los
protocolos actuales de RM.
Resonancia magne tica
3
La RM es un excelente me todo de imagen para valorar la
enfermedad del hombro. Permite una valoracio n o ptima de todas
las estructuras anato micas: cavidad glenoidea, cabeza humeral,
cartlago, acromion, mu sculos, tendones, labrum y ligamentos
glenohumerales en mu ltiples planos. Los protocolos de explora-
cio n deben incluir ima genes en densidad proto nica, secuencias T1
y T2. Las ima genes en T1 y densidad proto nica tienen alta relacio n
entre la senal y el ruido y producen una elevada resolucio n
espacial. Por su parte, las ima genes en T2 son sensibles a las
alteraciones patolo gicas, principalmente cuando se combinan con
te cnicas de supresio n grasa.
En los protocolos de exploracio n se adquieren planos coronales
oblicuos y sagitales, paralelos y perpendiculares al recorrido del
tendo n supraespinoso, respectivamente, y planos axiales. La
proyeccio n coronal evalu a fundamentalmente el mu sculo y el
tendo n supraespinoso, el espacio subacromial, la bolsa subdeltoi-
dea y la articulacio n acromioclavicular. Los estudios sagitales
evalu an los mu sculos y los tendones del manguito, el arco
coracoacromial y la morfologa acromial. Las ima genes axiales
permiten evaluar fundamentalmente el labrum y la corredera
bicipital. La artrografa por RM puede detectar con mayor facilidad
la dolencia que afecta al labrum y a los ligamentos glenohume-
rales y esta principalmente indicada en el estudio de la
inestabilidad glenohumeral.
Tomograf a computarizada
Aunque el desarrollo de las otras te cnicas tomogra cas (US y
RM) ha reducido el nu mero de exploraciones realizadas mediante
TC en la valoracio n de la enfermedad del hombro, todava
conserva algunas indicaciones.
En los traumatismos del hombro la RC sigue siendo la primera
modalidad de imagen. Sin embargo, la superposicio n de estruc-
turas no permite en ocasiones realizar un detalle o ptimo de la
alteracio n o sea. La TC es un me todo excelente para la valoracio n
de fragmentos o seos, de luxaciones y de cuerpos libres articulares.
Tambie n puede ser de eleccio n en el diagno stico del osteoma
osteoide y en el estudio de la osteomielitis en los que la
realizacio n de cortes nos permite la demostracio n del nido y
de los fragmentos secuestrados.
El posproceso de los estudios obtenidos con los tomo grafos
modernos (helicoidales multicorte) permite reconstruir ima genes
en los diferentes planos del espacio y obtener modelos tridimen-
sionales.
Patolog a del manguito de los rotadores
El sndrome del compromiso subacromial es el resultado de la
compresio n dolorosa del tendo n supraespinoso, de la bolsa
subacromiodeltoidea y del tendo n de la porcio n larga del bceps
entre la cabeza humeral y la porcio n anterior del acromion
durante la abduccio n y la elevacio n del brazo en rotacio n interna
4
.
Para entender la etiologa del sndrome subacromial es
importante conocer las caractersticas anato micas del espacio
subacromial. El borde superior lo forman el acromion, el
ligamento coracoacromial y la apo sis coracoides. La articulacio n
acromioclavicular tiene una localizacio n superoposterior. La
cabeza humeral forma el lmite inferior (g. 2).
Las causas que producen este sndrome pueden ser intrnsecas
(o intratendinosas) o extrnsecas (o extratendinosas). La debilidad
y el sobreesfuerzo musculares y la tendinopata degenerativa son
las causas intrnsecas ma s frecuentes. La artrosis acromioclavicu-
lar, la inestabilidad glenohumeral, la hipertroa del ligamento
coracoacromial y la morfologa acromial esta n implicadas en la
causa extrnseca del sndrome.
Cualquiera de las causas produce cambios en las estructuras
localizadas en el espacio subacromial. El tendo n supraespinoso se
afecta con mayor frecuencia; sin embargo, en esta estructura se
pueden desarrollar cambios patolo gicos sin pruebas de causas
meca nicas o de causas estructurales, es decir, la patologa
tendinosa como causa intrnseca del sndrome.
La formacio n de quistes o seos degenerativos, principalmente
en la tuberosidad mayor del hu mero, pueden preceder a la
aparicio n de cambios en los tendones del manguito.
Por u ltimo, el deterioro subacromial puede irritar la bolsa
sinovial subacromiodeltoidea que aparece distendida con lquido.
El estadio I patolo gico de afectacio n tendinosa consiste en edema
y hemorragia en la parte distal del tendo n. El estadio II patolo gico
de afectacio n tendinosa se caracteriza por degeneracio n tendino-
sa: tendonitis o tendinosis. Adema s, no hay cambios inamatorios.
En el estadio III patolo gico de afectacio n tendinosa se demuestra
rotura tendinosa, parcial o completa.
ARTICLE IN PRESS
Figura 1. a) Proyeccio n anteroposterior. b) Proyeccio n tangencial. c) Proyeccio n
)Y*.
Supraespinoso
Tendn del biceps
(porcin larga)
Clavicula
Ligamento
Coracoacromial
Infraespinoso
Bolsa
subacromio-
deltoidea
Redondo menor
Hmero
Subescapular
Figura 2. Esquema anato mico del espacio subacromial.
E. Ramon Botella et al / Reumatol Clin. 2009;5(3):133139 134
Documento descargado de http://www.reumatologiaclinica.org el 11/02/2010. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.
Aunque la exploracio n del hombro doloroso suele comenzar
con una radiografa, e sta tiene un valor diagno stico limitado. Un
intervalo acromioclavicular inferior a 7mm (rango normal de 8 a
12mm) indica un adelgazamiento del tendo n supraespinoso
debido a degeneracio n o a rotura. La ecografa es un excelente
me todo diagno stico para la valoracio n tendinosa
2,5
. En los casos
de tendinosis el tendo n muestra un patro n de hipoecogenicidad
heteroge nea. Una rotura parcial que afecta a la supercie superior
produce la pe rdida de la convexidad del tendo n y un aplana-
miento de e ste. Cuando la rotura esta localizada en la supercie
articular puede aparecer como defecto hipoecoico. La existencia
de irregularidades o seas en la tuberosidad mayor es un signo
secundario de rotura tendinosa. El signo sonogra co de rotura
completa es el defecto focal del tendo n o la no observacio n de e ste
(g. 3).
Probablemente, la RM sea la te cnica diagno stica por imagen de
eleccio n en la valoracio n del hombro doloroso
3,6
. El tendo n
normal es hipointenso en todas las secuencias. La tendinosis se
muestra como a reas focales o a reas difusas de hipersenal en las
secuencias T1 y densidad proto nica y una hipersenal ma xima a la
senal del mu sculo en las secuencias T2. A medida que la senal en
las secuencias T2 de las a reas patolo gicas se aproxima a la senal
del lquido, el diagno stico de rotura es ma s probable. La rotura es
parcial cuando la solucio n de continuidad no afecta a todo el
espesor del tendo n y es completa cuando afecta a todas las bras
del tendo n, desde la supercie articular hasta la supercie de la
bolsa sinovial (g. 4).
La mayora de las roturas tendinosas afectan al tendo n
supraespinoso. Las roturas aisladas de los tendones infraespinoso
o subescapular son raras y generalmente ocurren en combinacio n
con roturas del tendo n supraespinoso. La deteccio n de cambios
patolo gicos en el tendo n antes del desarrollo de una rotura
completa es importante porque el cuadro clnico se puede
controlar con tratamiento conservador, desbridamiento y ciruga
descompresiva. La rotura completa adema s de producir dolor
limita la movilidad y requiere de tratamientos quiru rgicos ma s
intensivos.
Sndrome de inestabilidad
7,8
La inestabilidad glenohumeral sigue en frecuencia al sndrome
subacromial y a menudo coexisten. La inestabilidad consiste en la
luxacio n trauma tica o en la luxacio n esponta nea del hu mero. Es
una causa de hombro doloroso que, a excepcio n del episodio
agudo, puede ser de difcil diagno stico.
Los principales elementos de estabilidad de la articulacio n
glenohumeral son los siguientes: la ca psula, el labrum glenoideo y
los ligamentos glenohumerales, principalmente el ligamento
glenohumeral inferior.
La luxacio n anterior es el tipo de inestabilidad ma s frecuente.
En estos casos el impacto sobre glenoides puede producir una
fractura en la regio n superior de la cabeza humeral: fractura de
Hill-Sachs (g. 5). Tambie n en el mecanismo de luxacio n anterior
del hombro puede producirse una fractura o sea caracterstica en
la regio n anteroinferior de la glenoides: fractura de Bankart
(g. 6). La fractura de Bankart se debe diferenciar de la lesio n de
Bankart que consiste en una rotura o una avulsio n de la regio n
anteroinferior del labrum y del periostio de la glenoides durante
un episodio de luxacio n anterior del hombro.
La segunda lesio n del labrum relacionada con el sndrome de
intestabilidad es una variante de la lesio n de Bankart: la lesio n
ALPSA (anterior labroligamentous periosteal sleeve avulsion) en la
que el periostio se conserva intacto.
Artritis
9,10
La evaluacio n por imagen del contexto clnico de artritis
habitualmente comienza por una RC. Es una te cnica de amplia
disponibilidad y de bajo coste. Sin embargo, no permite evaluar
los tejidos blandos ni la observacio n directa del cartlago o de la
bolsa sinovial; adema s, tiene baja sensibilidad para detectar las
erosiones tempranas. La ecografa permite la evaluacio n tanto del
ARTICLE IN PRESS
Figura 3. Ecografa: rotura tendinosa completa. La echa muestra la solucio n de
continuidad.
Figura 4. Secuencias T2. Proyeccio n coronal oblicua. Rotura parcial del tendo n supraespinoso que afecta a las bras inferiores (echa en a). Rotura completa del tendo n
supraespinoso (echas en b).
E. Ramon Botella et al / Reumatol Clin. 2009;5(3):133139 135
Documento descargado de http://www.reumatologiaclinica.org el 11/02/2010. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.
cartlago como de la bolsa sinovial. La RM es la te cnica con mejor
resolucio n en contraste y es o ptima para la deteccio n de erosiones
tempranas.
Osteoartritis
Los hallazgos tpicos de la osteoartritis son el estrechamiento
del espacio articular, la formacio n de osteotos, la esclerosis o sea,
los quistes subcondrales y los cuerpos libres osteocondrales. Los
osteotos acromioclaviculares son una causa frecuente de sn-
drome subacromial.
Artritis reumatoide
Cuando se afecta el hombro en la artritis reumatoide las
erosiones son ma s frecuentes en la regio n superolateral del
hu mero (adyacentes a la tuberosidad mayor) y pueden simular
una fractura de Hill-Sachs. Si se afecta la articulacio n acromio-
clavicular, los hallazgos son ma s prominentes en el componente
clavicular y puede producirse la destruccio n del extremo distal de
la clavcula en estadios avanzados.
ARTICLE IN PRESS
Figura 6. Artrografa mediante resonancia magne tica. a) Corte axial del hombro. b) Corte sagital del hombro. Fractura de Bankart (echas).
Figura 5. a) Cortes axiales de resonancia magne tica. b) Tomografa computarizada del hombro. Fractura de Hill-Sachs (echas).
Figura 7. Radiografa anteroposterior del hombro. Artritis psoria sica: erosiones
o seas (echa).
E. Ramon Botella et al / Reumatol Clin. 2009;5(3):133139 136
Documento descargado de http://www.reumatologiaclinica.org el 11/02/2010. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.
Artropat as seronegativas
El hombro puede verse afectado en la espondilitis anquilopo-
ye tica y en la artritis psoria sica. Las erosiones o seas tambie n
afectan predominantemente a la regio n superolateral del hu mero
(g. 7).
Amiloidosis
El depo sito de amiloide puede producirse alrededor de las
grandes articulaciones y ocasionar un importante grado de
inamacio n y de dolor. Las erosiones o seas de forma caracterstica
son extensas (g. 8).
Artritis infecciosa
En presencia de un proceso inamatorio monoarticular, se
debe considerar el diagno stico de artritis se ptica. Hay factores
predisponentes: diabetes, tratamiento con esteroides, drogadic-
cio n por va parenteral, etce tera. El diagno stico de sospecha es
clnico. La aspiracio n de lquido articular y su cultivo puede dar el
diagno stico. Adema s, la artrocentesis puede dirigirse con ecogra-
fa.
La infeccio n bacteriana es la causante de la mayora de los
casos, principalmente la producida por Staphylococcus aureus. A
menudo, en la infeccio n bacteriana la destruccio n del cartlago y
las destrucciones o seas son ra pidas. En los casos de tuberculosis o
de infeccio n fu ngica los cambios son ma s insidiosos.
A menudo la RC es la primera modalidad de exploracio n. Sin
embargo, tiene un valor limitado porque en estadios iniciales los
cambios esta n limitados a los tejidos blandos. La ecografa y la RM
son ma s sensibles para la deteccio n de las alteraciones precoces,
ya que detectan cantidades escasas de lquido articular y de
engrosamiento sinovial. La RM es especialmente u til en la
demostracio n de edema o seo mediante las secuencias de
supresio n grasa.
Patolog a tumoral
11
El hombro es la segunda localizacio n en frecuencia, despue s de
la rodilla, de la dolencia tumoral musculoesquele tica. El tumor
o seo detectado con mayor frecuencia en el hombro es el
ARTICLE IN PRESS
Figura 8. Depo sito de amiloide. En la ecografa (a) se aprecia una ocupacio n del espacio articular debido a material hiperecoge nico que corresponde a inltracio n por
material amiloide (cabezas de echa). La radiografa anteroposterior (b) demuestra erosio n o sea (echa).
Figura 9. Encondroma. Radiografa anteroposterior (a) en la que se identican las calcicaciones caractersticas de las lesiones condroides (cabeza de echa). Resonancia
magne tica de la misma lesio n (b).
E. Ramon Botella et al / Reumatol Clin. 2009;5(3):133139 137
Documento descargado de http://www.reumatologiaclinica.org el 11/02/2010. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.
encondroma, generalmente de forma casual. El condrosarcoma es
el tumor primario maligno ma s frecuente. El mieloma y la
meta stasis son las afectaciones malignas ma s frecuentes en el
hombro. La RC se mantiene como la te cnica de imagen ma s u til
para establecer el diagno stico diferencial de una lesio n tumoral
o sea y permite responder las preguntas que aproximan el
diagno stico denitivo: que parte del hueso esta afectada?, cua l
es el patro n de destruccio n?, hay reaccio n perio stica?, que tipo
de mineralizacio n esta presente?
El osteosarcoma se origina en la meta sis o la metadia sis,
localizaciones de gran actividad celular durante la adolescencia.
Una lesio n episaria en edad infantil reduce el diagno stico
diferencial a condroblastoma y a granuloma eosino lo. En los
adultos esta localizacio n orienta el diagno stico hacia tumor de
ce lulas gigantes, condrosarcoma y ganglio n intrao seo.
El ana lisis de la zona de transicio n con el hueso sano permite
aproximar la intensidad del proceso tumoral. Cuanto ma s radical
es el tumor, ma s ancha es la zona de transicio n. La destruccio n
o sea de morfologa geogra ca hace referencia a una lesio n de
lento crecimiento y menos intensiva; e ste es el caso de la displasia
brosa o del encondroma.
El patro n permeativo de destruccio n o sea es frecuente en las
lesiones intensivas: osteosarcoma, sarcoma de Swing y meta sta-
sis.
La reaccio n perio stica, cuando esta presente, tambie n ayuda en
el diagno stico diferencial. Una reaccio n )en ca scara* evidencia
benignidad. El laminado perio stico ()en capas de cebolla*) se
observa en las lesiones malignas o intensivas.
La matriz o la sustancia intercelular que producen los
tumores pueden calcicar u osicar y ser la clave diagno stica
(g. 9).
Tambie n las partes blandas del hombro son asiento de dolencia
tumoral. El lipoma es el tumor benigno ma s frecuente en el
hombro. El brohistiocitoma y el liposarcoma son las lesiones
malignas ma s frecuentes. La RM es especialmente u til en la
deteccio n de una tumoracio n de partes blandas, ya que dene su
extensio n y planica la biopsia. Las caractersticas de senal de las
tumoraciones de partes blandas no son lo sucientemente
especcas para establecer un diagno stico histolo gico o incluso
para diferenciar benignidad de malignidad, con las posibles
excepciones de lipomas, hemangiomas, quistes paralabrales y
posiblemente elastobromas (g. 10).
El principal papel de la TC y de la RM en el tratamiento de los
tumores musculoesquele ticos es la estadicacio n. La RM es
especialmente u til para determinar la extensio n local del tumor
debido a su mayor resolucio n en contraste.
Conclusiones
El estudio por la imagen del hombro doloroso generalmente
debe comenzar con una RC en proyeccio n anteroposterior. Esta
valoracio n inicial puede ser suciente en algunos casos de
traumatismos y en la tendinopata calcicante. Tambie n es la
te cnica de eleccio n en la valoracio n diagno stica de la patologa
tumoral o sea. Sin embargo, tiene limitaciones en la demostracio n
de la afectacio n de los tejidos blandos.
La ecografa permite estudiar la patologa tendinosa con una
precisio n diagno stica pro xima similar que la RM. E

sta es la
exploracio n para realizar en un sujeto con sospecha de patologa
del manguito de los rotadores y estudio radiolo gico convencional
negativo. Tambie n es una herramienta u til para dirigir los procedi-
mientos intervencionistas. Asimismo, es una te cnica con una amplia
disponibilidad y muy competitiva desde el punto de vista econo mico.
La RM permite la observacio n o ptima de todas las estructuras
anato micas del hombro. Mediante las diferentes secuencias y
proyecciones, es posible el estudio de la pra ctica total de los
procesos patolo gicos que pueden afectar al hombro y fundamental-
mente que pueden detectar signos precoces de enfermedad. Se
indica en aquellos sujetos con rotura del manguito de los rotadores
en los que se plantea un tratamiento quiru rgico. La RM permite
valorar con exactitud el tamano de la rotura, la retraccio n de los
tendones y el grado de atroa muscular, datos u tiles para el cirujano
a la hora de planicar la intervencio n. Es la te cnica de eleccio n para
la evaluacio n de la inestabilidad glenohumeral y para la estadica-
cio n local de los tumores o seos y de las partes blandas.
Anexo
1) Cua l de las siguientes potenciaciones en resonancia
magne tica (RM) es ma s u til para aproximar el diagno stico de
rotura tendinosa?
a. T1
b. T2
c. Densidad proto nica
d. T1 y T2
2) En las artropatas del hombro se pueden producir erosiones.
Cua l es la localizacio n ma s frecuente?
a. Regio n posterolateral de la cabeza humeral
b. Regio n inferolateral de la cabeza humeral
ARTICLE IN PRESS
Figura 10. Secuencia T1 (a): tumoracio n de naturaleza grasa (asterisco). Secuencia axial T2 (b): quiste paralabral en la escotadura espinoglenoidea (echa).
E. Ramon Botella et al / Reumatol Clin. 2009;5(3):133139 138
Documento descargado de http://www.reumatologiaclinica.org el 11/02/2010. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.
c. Regio n superolateral de la cabeza humeral
d. Glenoides
3) Cua l de las siguientes te cnicas de imagen tiene mayor
capacidad para detectar cambios precoces en las artritis infecciosas?
a. Ecografa
b. Tomografa computarizada
c. Radiografa
d. Resonancia magne tica
4) Cua l es la te cnica de eleccio n para el diagno stico de los
tumores o seos?
a. Ecograa
b. Tomografa computarizada
c. Radiografa
d. Resonancia magne tica
5) Cua l es la te cnica de eleccio n para la estadicacio n local de
los tumores o seos?
a. Ecografa
b. Tomografa computarizada
c. Radiografa
d. Resonancia magne tica
Bibliografa
1. Bianchi A, Prato N, Martinoli C, Derchi L. Shoulder Radiography. En: Baert A,
Sartor K, editores. Imaging of the shoulder. Berlin Heidelberg: Springer-Verlag;
20042006. p. 313.
2. Athanasios P, Panagiotis E, Fotios T, Tsanis A, Ioannis M, Batakis N. US of the
shoulder: Rotator cuff and non-rotator cuff disorders. RadioGraphics. 2006;
26:e23.
3. Farber A, Fayad L, Johnson T, Cascio B, Shindle M, Neubauer P, et al.
Magnetic resonance imaging of the shoulder: Current techniques and
spectrum of disease. The Journal of Bone and Joint Surgery (American). 2006;
88:6479.
4. Neer CS. Anterior acromioplasty for the chronic impingement sindrome
in the shoulder: A preliminary report. J Bone Joint Surg Am. 1972;54:
4150.
5. Moosikasuwan JB, Miller TT, Burke BJ. Rotator cuff tears: Clinical, radiographic,
and US ndings. RadioGraphics. 2005;25:1591607.
6. Morag Y, Jacobson JA, Miller B, Maeseneer M, Girish G, Jamadar D. MR imaging
of rotator cuff injury: What the clinician needs to know. RadioGraphics.
2006;26:104565.
7. Farooki S, Seeger L. MR imaging of sports injuries of the shoulder. Seminars in
Musculoskeletal Radiology. 1997;1:5161.
8. Blum A, Carrillon Y, Railhac J, Roger B, Tavernier T. Instability. En: Baert A,
Sartor K, editores. Imaging of the shoulder. Berlin Heidelberg: Springer-Verlag;
20042006. p. 16190.
9. Lektrakul N, Chung C, Resnick D. Arthritis. En: Baert A, Sartor K, editores.
Imaging of the shoulder. Berlin Heidelberg: Springer-Verlag; 20042006.
p. 22333.
10. Quek S.T, Peh W.C.G, Cassar-Pullicino V.N. Infection. En: Baert A, Sartor K,
editores. Imaging of the shoulder. Berlin Heidelberg: Springer-Verlag;
20042006.p. 23550.
11. Davies A.M, Vanel D. Tumors and tumor-like lesions. En: Baert A, Sartor K,
editores. Imaging of the shoulder. Berlin Heidelberg: Springer-Verlag;
20042006. p. 25985.
ARTICLE IN PRESS
E. Ramon Botella et al / Reumatol Clin. 2009;5(3):133139 139
Documento descargado de http://www.reumatologiaclinica.org el 11/02/2010. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.