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O R D E M D O S E N F E R M E I R O S





Parecer n 46/2008 do Conselho de Enfermagem sobre
administrao de vacinas por farmacuticos e respectiva formao por
enfermeiros


1. As questes colocadas

A. Tendo recebido a documentao (...) que consubstancia a possibilidade de Farmacuticos virem a proceder
Administrao de Vacinas, no integradas no PNV, nas Farmcias desde que possuidores de qualificao para
tal que a Associao Nacional de Farmcias providencia a formao sobre "Tcnica de Administrao de
Vacinas" conforme calendrio e cujos formadores se sabe que alguns so enfermeiros.
Sendo necessrio definir a posio da OE sobre se existe intromisso nas competncias dos enfermeiros solicito
parecer urgente ao Conselho de Enfermagem no sentido de poder ser balizada a posio da OE para com os
cidados, as entidades envolvidas e os nossos membros.

B. Pode um enfermeiro fazer formao dirigida a Farmacuticos e relacionada com administrao de
Injectveis, nomeadamente vacinas (Vac. Da Gripe e da Hepatite)?

2. Fundamentao

2.1. Os enfermeiros detm conhecimentos cientficos e tcnicos que lhes permitem proceder administrao de
teraputica prescrita... devendo em situaes de emergncia agir de acordo com a qualificao e os
conhecimentos que detm, tendo como finalidade a recuperao e manuteno das funes vitais (REPE,
al. e) ponto 4, art. 9) e Participam na elaborao e concretizao de protocolos referentes a normas e
critrios para administrao de tratamentos e medicamentos (alnea f). Neste sentido, os enfermeiros
detm as competncias necessrias para proceder administrao de teraputica, actuar em situaes de
emergncia e participar na elaborao de protocolos relativos a administrao de tratamentos e
medicamentos.

2.2. A administrao de substncias teraputicas refere a implementao de uma interveno de enfermagem,
iniciada por outro tcnico de sade, no acto de prescrio. A prescrio teraputica tem que ser verificada
num suporte que constitua prova documental, que inclua: a substncia a administrar, a via, a dose e o(s)
momento(s) de administrao. Nesta implementao, o enfermeiro deve observar todos os princpios de
boa prtica de enfermagem.

2.3. A administrao de vacinas includas ou no no Plano Nacional de Vacinao insere-se no mbito das
intervenes interdependentes - iniciada por outro tcnico da equipa de sade no acto da prescrio - e por
conseguinte deve reger-se pelas Boas Prticas, no sentido de minimizar a ocorrncia de incidentes. As
intervenes de enfermagem, visando responder ao direito dos cidados a cuidados de enfermagem de
qualidade, devero ser realizadas de modo a assegurar a proteco e segurana das mesmas e dos

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prprios enfermeiros. Relevamos a posio do ICN que a segurana na imunizao uma funo
essencial de Enfermagem (Position Statement: Immunisation Safety: An Essential Nursing Function
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).

2.4. At 2007, a legislao no permitia a administrao de vacinas nas farmcias. O Decreto-Lei n. 307/2007
de 31 de Agosto, alterou o regime jurdico e passou a definir, entre outros a existncia de Servios
Farmacuticos, que foram definidos e regulamentados pela Portaria n. 1429/2007 de 2 de Novembro. De
acordo com a Portaria, as farmcias podem prestar os seguintes servios farmacuticos de promoo da
sade e do bem-estar dos utentes: a) Apoio domicilirio; b) Administrao de primeiros socorros; c)
Administrao de medicamentos; d) Utilizao de meios auxiliares de diagnstico e teraputica; e)
Administrao de vacinas no includas no Plano Nacional de Vacinao; f) Programas de cuidados
farmacuticos; g) Campanhas de informao; h) Colaborao em programas de educao para a sade.

2.5. Tendo em considerao o prembulo, onde se afirma Os servios prestados pelas farmcias cingem-se,
necessria e evidentemente, actividade farmacutica, pelo que devem respeitar integralmente as
competncias atribudas a outras profisses de sade.", l-se no Artigo 3., Requisitos para a prestao de
servios, os servios referidos tm de ser prestados nas condies legais e regulamentares e por
profissionais legalmente habilitados.

2.6. Considerando o nmero 4, do artigo 9, Decreto-Lei n. 161/96, de 4 de Setembro, alterado pelo Decreto-lei
n. 104/98, de 21 de Abril, que aprovou o Regulamento do Exerccio Profissional dos Enfermeiros, pode-se
ler que os enfermeiros, de acordo com as suas qualificaes profissionais:
a) Organizam, coordenam, executam, supervisam e avaliam as intervenes de enfermagem aos trs
nveis de preveno;
b) Decidem sobre tcnicas e meios a utilizar na prestao de cuidados de enfermagem, potenciando e
rentabilizando os recursos existentes, criando a confiana e a participao activa do indivduo,
famlia, grupos e comunidade;
c) Utilizam tcnicas prprias da profisso de enfermagem com vista manuteno e recuperao das
funes vitais, nomeadamente respirao, alimentao, eliminao, circulao, comunicao,
integridade cutnea e mobilidade;
d) Participam na coordenao e dinamizao das actividades inerentes situao de sade/doena,
quer o utente seja seguido em internamento, ambulatrio ou domicilirio;
e) Procedem administrao da teraputica prescrita, detectando os seus efeitos e actuando em
conformidade, devendo, em situao de emergncia, agir de acordo com a qualificao e os
conhecimentos que detm, tendo como finalidade a manuteno ou recuperao das funes vitais;
f) Participam na elaborao e concretizao de protocolos referentes a normas e critrios para
administrao de tratamentos e medicamentos;
g) Procedem ao ensino do utente sobre a administrao e utilizao de medicamentos ou tratamentos.

2.8. Os enfermeiros so profissionais legalmente habilitados. Por via da alterao legislativa de 2007, passou a
ser permitido, possvel e desejvel
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o exerccio profissional dos enfermeiros em farmcias.

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The World Health Organization estimates that about 12 billion injections are given worldwide annually. Of these injections,
about 20% are given for immunisation. In many parts of the world immunisation is carried out for the most part by nurses,
who are also responsible for training and supervision of other health care workers. Thus, it is important that nurses are
well trained and informed of all aspects of immunisation safety. () Ensuring immunisation safety is a powerful public
health tool in disease control and eradication. http://www.icn.ch/matters_immunizations.htm

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2.9. Sendo certo que o PNV actual, em vigor desde 1 de Janeiro de 2006, inclui 12 vacinas, existem outras
vacinas comercializadas em Portugal, como a da gripe, a vacina antipneumoccica e vacina anti-hepatite A,
que no fazem parte do PNV, mas tm indicao em determinadas situaes especficas. Considera o
Conselho de Enfermagem que a segurana dos cidados e o perfil de actuao profissional do enfermeiro
no pode variar pelo facto da vacina ser ou no ser do PNV.

2.10. A administrao de vacinas pode ter implicaes graves, como o choque anafilctico, que necessitam de
cuidados especializados ou seja, para l da interveno de primeiros socorros. A circular normativa n.
8/DT de 21/12/2005, tem em anexo o protocolo da anafilaxia
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, o que implica que a administrao de
vacinas deve ser realizada, para segurana dos cidados, por quem tenha as condies para executar
competentemente as medidas necessrias: o que inclui administrar adrenalina a 1:1 000 IM (1 mg/mL) (...)
pode ser repetida cada 10 a 30 minutos, at 3 vezes (...) Canalizar uma veia e iniciar perfuso com soro
fisiolgico EV(...) Se a presso arterial continuar a baixar, administrar: hidrocortisona EV (4 mg/kg na
criana; mximo 250 mg no adulto) ou prednisolona EV (2 mg/kg na criana; mximo 75 a 100 mg. Este
protocolo, includo na circular normativa, dirigido quer ao sector pblico, quer ao sector privado. Faz-se,
assim, notar, que a administrao de vacina pode ter como consequncia necessria a interveno em
situao de emergncia, nomeadamente a administrao de injectveis IM e EV, bem como soros.

2.11. Releve-se ainda que para a prestao dos servios previstos nas alneas b), c), d) e e) do artigo anterior,
as farmcias devem dispor de instalaes adequadas e autonomizadas. (n. 2, do artigo 3). Ora, na citada
Circular Normativa determina-se o equipamento
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necessrio aos servios de vacinao, que qualquer
prestador de servios de sade deve possuir e que os profissionais que realizam a vacinao devem saber
utilizar de modo adequado.

2.12. A administrao de vacinas tem de cumprir os requisitos humanos e tcnicos necessrios para a
realizao da actividade. Alm das regras tcnicas, importa destacar, pela relevncia que tem, a
necessidade dos actos serem praticados por profissionais devidamente qualificados, como forma de garantir
nveis de qualidade e segurana. Entende o Conselho de Enfermagem que os recursos humanos
adequados so, pelos fundamentos expostos, os enfermeiros.

2.13. No que respeita questo Pode um enfermeiro fazer formao dirigida a Farmacuticos e relacionada
com administrao de Injectveis, nomeadamente vacinas (Vacina da Gripe e da Hepatite)?, julgamos que

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Parecer CJ 151/2008 relativo a exerccio profissional dos enfermeiros em farmcias - extrai-se que decorrente do
cruzamento destes dois articulados pode-se afirmar que permitido, possvel e desejvel que seja o Enfermeiro realizar
as actividades farmacuticas descritas nas alneas b), c) e e) podendo colaborar/realizar as descritas nas alneas a), g) e
h).
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Circular Normativa N. 08/DGS de 21/12/2005, revista. Disponvel em http://www.acs.min-saude.pt/wp-
content/uploads/2007/12/vacinacaocircularnormativaorientacoestecnicas10.pdf
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Cfr. Pag. 46 da Circular, onde se determina que todos os servios de vacinao devem possuir o equipamento (material e
medicamentos) mnimo necessrios para o tratamento inicial da anafilaxia, a saber: adrenalina a 1:1.000 (1 mg/ml)
(administrao via intramuscular, endovenosa e inalatria), oxignio mscaras com reservatrio (O2 a 100%) e cnulas
de Guedel (vrios tamanhos) e debitmetro a 15 L/m, insufladores auto-insulfveis (250 ml, 500 ml e 1500 ml) com
reservatrio mscaras faciais transparentes (circulares e anatmicas de vrios tamanhos), mini nebulizador com mscara
e tubo, de uso nico, soro fisiolgico (administrao endovenosa), broncodilatadores salbutamol (soluo respiratria),
corticosterodes injectveis hidrocortisona e prednisolona, esfigmomanmetro normal (com braadeiras para crianas,
estetoscpio, equipamento para entubao endotraqueal, agulha 14-18 Gauge para cricotiroidotomia por agulha e
nebulizador.

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se aplica o princpio relacionado com a articulao e complementaridade entre profisses e os deveres para
com a profisso. Os enfermeiros promovem, em matria de educao para a sade e de adeso ao regime
teraputico, ensinos como os de auto-administrao de teraputica ao cliente e/ou cuidador informal o
caso da insulina, entre outros. No comparvel, tanto pela inexistncia de outro profissional presente,
como pela relao com o auto-cuidado e a promoo da autonomia das pessoas, para gerirem os seus
projectos de sade.

3. Concluso:

Com os fundamentos apresentados, entende o Conselho de Enfermagem que

3.1. O alargamento dos servios farmacuticos poder constituir ganho para os cidados desde que os
profissionais que realizam os servios sejam os habilitados e os mais bem colocados para responder ao
problema. Concretizando, no caso da administrao de vacinas, que seja realizado pelos enfermeiros nas
farmcias. Em articulao com o facto do profissional que administrar vacinas ter de proporcionar resposta
cabal ao choque anafilctico, s enfermeiros e mdicos dispem de conhecimentos e treino necessrios ao
cumprimento de todas as intervenes com segurana para os cidados.

3.2. De outra forma, pode provocar uma sobreposio que , tambm, invaso, na rea de actividades
praticadas pelos enfermeiros, designadamente a administrao de vacinas, com os cuidados associados e
consequentes. O que tem, em nosso entender, implicaes importantes no domnio das regras de qualidade
e segurana da prestao de cuidados de sade aos cidados.

3.3. No cabe Ordem dos Enfermeiros regular a actividade dos farmacuticos mas cabe zelar pela funo
social da profisso de enfermeiro. E emitir orientaes para o exerccio dos enfermeiros, incluindo a sua
interveno na formao de outros profissionais, quando no estejam explicitados e/ou cumpridos os
requisitos, critrios e condies que assegurem a segurana dos cidados e preservem a funo essencial
dos enfermeiros na segurana da imunizao. No devem os enfermeiros realizar aces de formao que
transfiram para outros profissionais as competncias da actividade profissional.



Conselho de Enfermagem
Enf. Luclia Nunes
(Presidente)
Lisboa, 30 de Agosto de 2008