Prtesis parcial removible

Generalidades de la prtesis dental parcial removible

Prostodoncia: rama de la odontologa que se ocupa de la restauracin y el
mantenimiento de las funciones orales, la comodidad, la apariencia y la salud del
paciente mediante la restauracin de los dientes naturales y/o el reemplazo de los
dientes faltantes y tejidos contiguos por sustitutos artificiales.

Prtesis parcial removible: diseada de manera que pueda ser convenientemente
retirada de la boca y reinsertada por el mismo paciente.
Dentosoportada
Dentomucosoportada
Mucodentosoportada
Mucosoportada

Indicaciones Contraindicaciones
Grandes espacios desdentados, donde
una protesis fija estara sometida a
excesiva carga
Extracciones recientes
Prdida osea

Pacientes con poca higiene personal
Inflamacin de tejidos
Torus o exostosis
Neoplasias malignas
Enfermedad periodontal
Caries


Ventajas Desventajas
Tratamiento fisiolgicamente sano
Esttica
Mejor distribucin de fuerzas sobre
dientes y tejidos.
Mejora la funcin masticatoria
Si se fractura, es fcil reemplazarla.
Economa
Tiempo requerido para la confeccin
Esfuerzo al que son sometidos los
dientes pilares
Ganchos pueden ser antiestticos
Posible desarrollo de caries debajo de
los retenedores
Se apoyan sobre los dientes y se
retienen por ganchos aumentando la
probabilidad de enfermedad
periodontal grave y caries dental en
esos dientes donde se apoyan.

Componentes de un puente removible
1. Conectores: mayores y menores
2. Retenedores
3. Apoyos
4. Bases
5. Dientes artificiales

Definicin de cada uno de sus componentes
Conectores: son los elementos encargados de unir partes separadas de una
prtesis parcial removible.
Retenedores: son los elementos que ofrecen la resistencia al desplazamiento de la
misma fuera de su sitio.
Apoyo: es la zona en donde descansa una prtesis dental para brindarle un soporte
vertical.
Bases: soporta los dientes artificiales y transfiere las fuerzas oclusales hacia las
estructuras orales.

Retenedores
Retenedores: son los elementos que ofrecen la resistencia al desplazamiento de la
misma fuera de su sitio.

Requisitos de un retenedor:
1. Soporte: evita el movimiento de la protesis hacia los tejidos. La cumple el
apoyo oclusal. Proteccin de las estructuras periodontales y una mejor
distribucin de las fuerzas oclusales.
2. Retencin: resistencia al deslizamiento de la protesis en sentido oclusal. La
cumplen las puntas de los retenedores que penetran en la zona retentiva
del pilar.
3. Estabilidad: resistencia que ofrece al componente horizontal de fuerzas. La
cumplen los elementos rigidos del retenedor como son el cuerpo del
retenedor, el brazo de oposicin, los apoyos oclusales, los conectores
menores y las placas de contacto interproximal.
4. Reciprocacin: la fuerza ejercida sobre el pilar por el brazo retentivo del
retenedor debe ser neutralizada por una fuerza igual y opuesta. La cumple
el brazo opositor o recproco del retenedor que no debe penetrar dentro de
la zona retentiva.
5. Circunvalacin: es la extensin del permetro del pilar que debe ser cubierta
por el retenedor. Debe cubrir mas de 180 grados. De esta manera se evita el
movimiento del pilar fuera de la estructura del retenedor asi como el
deslizamiento del retenedor fuera del diente.
6. Pasividad: que cuando un retenedor este en su sitio sobre el diente, no debe
ejercer fuerza activa sobre el pilar.

Partes de un retenedor
1. Brazo retentivo: en su inicio es rigido y se ubica por encima del ecuador
cerca del cuerpo del retenedor; la punta es mas delgada y se ubica en la
zona retentiva por debajo del ecuador. Se ubica en la cara bucal del pilar.
Debido a su flexibilidad, este brazo se deforma para ofrecer resistencia
cuando la protesis es desplazada en sentido oclusal.
2. Brazo opositor o recproco: ubicado en la cara opuesta al brazo retentivo y
sobre el ecuador dentario. Tiene un espesor uniforme en toda su extensin
y es mas grueso que el brazo retentivo. Neutraliza las fuerzas generadas por
el brazo retentivo contra el diente. Contribuye a dar estabilidad.
3. Apoyo oclusal: es la porcin del retenedor que descansa sobre la superficie
del diente (superficie oclusal, cngulo o borde incisal) y evita el
desplazamiento del retenedor en sentido gingival. Debe ser rigido.
4. Cuerpo del retenedor: es el lugar de donde nacen todos los elementos
constitutivos del retenedor. Debe ser rigido y estar ubicado por encima del
ecuador en la cara proximal vecina al espacio edentulo. No debe interferir la
oclusin con el antagonista. Da estabilidad a la protesis.
5. Conector menor o conector del retenedor: es el que une el retenedor al
esqueleto metalico.

Clasificacin y tipos de los retenedores
Se dividen en:
1. Retenedores directos: son los que producen la retencin sobre la pieza pilar
en que se ubican.
2. Retenedores indirectos: son los que crean la retencin en un sitio alejado de
la base de la dentadura, su indicacin ms precisa es en el extremo libre.

Retenedores directos pueden ser intracoronarios y extracoronarios:
Intracoronarios: es el que se ubica dentro de la corona del pilar para crear
retencin por friccion de sus elementos. (atache de precisin o de
semiprecisin).
Extracoronarios: el que se ubica alrededor del pilar en una zona prxima a
gingival con respecto a la mayor convexidad o ecuador dentario; la parte
que penetra en esta zona cervical o infraecuatorial es el brazo retentivo del
retenedor, el mismo que es flexible y es forzado a deformarse cuando la
protesis se desplaza en sentido oclusal; esta deformacin es la que produce
la retencin.

Los retenedores extracoronarios se dividen en: circunferenciales y de tipo barra:
Retenedores circunferenciales: vistos desde oclusal tienen forma de una
circunferencia. El cuerpo se encuentra en la cara proximal vecina al espacio
edentulo en la zona supraecuatorial. Estos retenedores van de oclusal hacia
cervical.
Los mas utilizados son:
Retenedor Acker
Retenedor de accin posterior
Retenedor de accin posterior invertido
Retenedor seccionado (mitad y mitad)
Retenedor de anillo
Retenedor de anzuelo o goslee
Retenedor de Jackson o doble Acker
Retenedores tipo barra: nace de la estructura metalica de la protesis, cruzan
el margen gingival del pilar y toman contacto con ella segn la ubicacin del
ecuador.
Van de gingival a cervical y los une una barra a la base de la dentadura.
Los mas utilizados son:
Retenedor en T
Retenedor en C
Retenedor en I o de Kratochvil o DPI

Tipos de apoyos
El objetivo es disear un apoyo que minimice las fuerzas inclinantes y permita una
amplia distribucin de fuerzas a los dientes inclinados.

1. Directos: localizados directamente al lado de los espacios edentulos.
Utilizados para la transmisin de fuerzas a los dientes soporte.
2. Indirectos: localizados distante a los espacios edentulos. Utilizado para
neutralizar los movimientos de rotacin de la protesis.

Segn nmero de dientes:
1. Simple
2. Duplos
3. Gemelo


Segn el lugar de apoyo:
1. Apoyo de cngulo: es el apoyo ms indicado sobre caninos. Tiene prioridad
de indicacin sobre los apoyos incisales cuando las caractersticas
anatmicas del cngulo son favorables.
2. Apoyo incisal: nica indicacin es sobre dientes anteriores. Desventaja:
crear una palanca muy grande sobre los dientes soporte y esttica
desfavorable.
3. Macro apoyo: restablece el equilibrio, evitando el dislocamiento de los
dientes apuestos y normalizando la curva de spee.

Tipos de bases
Pueden ser de:
Metal: indicado en las protesis dentosoportados que no necesitan ser
rebasadas o reemplazar los contornos de los tejidos blandos para satisfacer
necesidades estticas o cuando hay falta de distancia interoclusal.
Ventaja: es ms higienico.
Acrlico: indicado cuando exista la necesidad de rebasar la base de
extensin distal para mantener un buen soporte tisular. 2 mm del tejido
subyacente a la placa proximal debe estar cubierto de metal.

Las metlicas pueden ser de 3 tipos diferentes:
1. Doble
2. En forma de T
3. Con viga de refuerzo
Y con 2 grupos de diseos clsicos:
1. Estructuras uniformes
2. Estructuras no uniformes


Conectores mayores
Componentes de la PPR que unen partes de la misma y se encuentran en ambos
lados del arco dentario.
Deben ser rigidos para evitar la torcion y las fuerzas de palanca sobre las piezas
pilares y para garantizar una mejor distribucin de fuerzas sobre los tejidos de
soporte disponibles.
El borde del conector nunca debe terminar en el margen gingival porque causara
la irritacin del mismo (ubicarlos a 3-5 mm del margen gingival).
No deben ubicarse en zonas retentivas para no causar danos durante la instalacin
y la remocin de la prtesis.
No debe interferir la funcin de los tejidos mviles como frenillos y tejidos del
suelo de la boca, ni sobre tejidos duros como torus palatino, torus mandibular o la
lnea media prominente del paladar.

Conectores mayores del maxilar superior:
Barra palatina simple
Barra palatina doble
Banda o cinta palatina
Placa palatina en herradura
Placa palatina parcial
Placa palatina total

Soporte Rigidez
Barra palatina posterior Pobre Pobre
Banda palatina posterior Bueno
Excelente
Bueno
Excelente
Doble barra palatina Bueno Excelente
Placa palatina en herradura Pobre Pobre
Placa palatina parcial Bueno
Excelente
Bueno
Excelente
Placa palatina total Excelente Excelente

Conectores mayores del maxilar inferior:
Barra lingual
Doble barra lingual
Placa lingual
Barra labial
Barra sublingual

La extensin de los conectores mayores depende de las siguientes condiciones:

Extensin del espacio edntulo
Si es corto Barra
Si es extenso Placa
Condicin periodontal
Si es buena Barra
Si es regular Cinta
Si es mala Placa
Tipo de reborde alveolar
Si es prominente Barra
Si es normal Barra o cinta
Si es reabsorbido Placa
Tipo de mucosa alveolar
Si es firme y resilente Barra
Si es delgada y desplazable Placa
Tipo de dentadura en el maxilar opuesto
Si la denticin es natural Placa
Si la denticin es artificial Menor cobertura
Fuerza de la mordida
Mordida dbil Barra
Mordida fuerte Placa

Conectores menores
Es el encargado de unir el conector mayor o la base con otras unidades de la
protesis como son los apoyos oclusales, retenedores,e tc.
Tienen la funcin de transmitir la fuerza oclusal de la protesis a los pilares y
adems transfieren el efecto de los retenedores, apoyos y componentes
estabilizadores al resto de la prtesis.
Deben ser rgidos y tener suficiente volumen sin llegar a causar molestias en su
presencia.
Su ubicacin debe ser en la tronera interdental para no molestar a la lengua.
Deben tener intimo contacto con los planos gua de los pilares y su unin con el
conector mayor debe ser en angulo recto cubriendo lo menos posible el tejido
gingival.
Cuando se emplean 2 o mas conectores prximos entre si, deben tener de
separacin minima 5mm.

Clasificacin de zonas desdentadas
Clasificacin de Kennedy
a) Clase I. reas bilaterales posteriores a los dientes remanentes (extremo
libre bilateral).
b) Clase II. rea edntula unilateral posterior a los dientes remanentes
(extremo libre unilateral).
c) Clase III. rea edntula unilateral posterior con dientes remanentes
anterior y posterior a ella, inadecuados para asumir solos el soporte de la
prtesis.
d) Clase IV. rea edntula nica anterior y bilateral a los dientes remanentes
(extremo libre anterior). El rea edntula anterior debe comprender ambos
lados de la lnea media.
Variaciones de la clase III, segn Applegate.
e) Clase V. rea edntula limitada por dientes anteriores y posteriores donde
el diente anterior no es adecuado para ser usado como pilar.
f) Clase VI. rea edntula limitada por dientes anteriores y posteriores
capaces de asumir el soporte de la prtesis.

Lnea de fulcrum
Es una lnea imaginaria que une los apoyos oclusales de los pilares principales que
dan la mayor retencin. En el extremo libre, esta lnea pasa por los apoyos
oclusales ms prximos al espacio edntulo.

Partes, funcin y manejo del analizador de modelos (paralelmetro)
Paralelmetro: instrumento que sirve para determinar los contornos ms
prominentes de un cuerpo de acuerdo a uno de sus ejes.

Partes:
Base
Plataforma para sujetar el modelo
Eje vertical que sostiene a la parte superior
Eje horizontal que puede ser rgido o articulado
Eje vertical perpendicular a la base, que tiene un mandril para sostener
varios instrumentos intercambiables con los cuales se analiza el
paralelismo de dos o ms superficies.

Funcin:
Sirve para determinar las zonas ms prominentes de los dientes o de otras partes
del modelo de un arco dentario.

Usos:
Paralelizar los modelos de dx y de trabajo
Contornear los patrones de cera para restauraciones sobre pilares de
protesis removibles
Colocar apoyos de precisin
Colocar los retenedores intracoronales (ataches de precisin)

Manejo:
a) Fijacin del modelo en el paralelmetro
b) Determinacin del eje de insercin
c) Trazado del ecuador
d) Marcar la posicin del modelo

Prtesis parciales flexibles