1

ALUMNO: AVILA ZEVALLOS, ENRIQUE MOISS

MEDICINA INTERNA I, UNIDAD: NEFROLOGA

SEDE: Hospital Nacional Alberto Sabogal EsSalud
Universidad Privada San Juan Bautista, Escuela de Medicina Humana
COMENTARIO AL ARTCULO:
Seguimiento de dos pacientes con glomrulo nefritis IgA mesangial con antecedentes de
exposicin a txicos (cadmio y disolventes orgnicos). Autores: Fernandez, J. y Sanz-Gallen; de
Hospital Clinic.Barcelona.
Los autores presentan un estudio prospectivo hecho a dos pacientes en quienes se diagnostic
gomrulo nefritis IgA mesangial que tenan antecedentes de haber estado, por razones de
trabajo, uno en contacto con Cadmio y otro con disolventes orgnicos.
CASO 1.- Hombre de 47 aos que durante 12 aos trabaj como soldador; en este trabajo estvo
en contacto con cadmio. Su centro de trabajo no posea dispositivos adecuados para
protegerlo el humo que se produca en el ambiente laboral. Tampoco le brindaban exmenes
mdicos adecuados. El paciente refiri que hacen 8 aos se le diagnostic glomrulo nefritis
mesangial IgA, sin embargo sigui trabajando en los mismo. En un examen de laboratorio
ordenado por su mdico familiar le detectan: microhematura y proteinura, razn por la cual lo
derivan al hospital donde se comprueba la microhematuria y la proteinuria. Le practicaron una
biopsia renal cuye reporte fue: glomrulo nefritis focal IgA mesangial [algunos glomrulos
esclerosados, hipercelularidad extracapilar y focos fibrosis intersticial con atrofia
tubular.Inmuno florescencia C3 (+++) y IgA (++)]. El tramiento consisti en separar al paciente
del ambiente txico, enalapril (10mg/da). Despus de 8 aos de seguimiento la hematuria y la
proteinuria casi han desapacido. Los autores opinan que el factor fundamental de la mejora es
el alejamiento del ambiente txico en contacto con cadmio y el enalaprino puede haber
contribuido a evitar el paciente evolucione hacia una enfermedad renal crnica.
CASO 2.- Varn de 50 aos que hacen 23 aos trabajaba fabricando productos fitosanitarios
donde estaba en contacto con disolventes orgnicos voltiles (acetona, nafta, xileno, etc). En
uno de los exmenes peridicos se le detect poteinuria y microhematuria. Hacen 3 aos se le
diagnostic por biopsia glomrulo nefritis proliferativa mesangial difusa con depsitos de IgA
2

(20% glomrulos con esclerosis severa, fibrosis intersticial, atrofia tubular, ligero infiltrado
crnico y en la inmunoflorescencia: depsitos mesangiales difusos de IgA y C3).
Se le separ de ese tipo de trabajo y en dos aos la proteinuria y la hematuria vovieron a la
normalidad en pero la creatinina se mantiene alta.
CONCLUSIN: el Cadmio y sustancias voltiles orgnicas en el ambiente laboral,
sin medidas sanitarias que protejan al trabador) puede causar dao renal que sino
es diagnosticado y tratado a tiempo (en el que se incluye como ms importante el
alejamiento de ese ambiente insalubre) puede llevar al paciente a una
enfermedad renal crnica.
Callao, 20 de mayo del 2014