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Cem anos de endemias e epidemias
A century of endemic and epidemic diseases
1
Departamento de
Medicina Social/FCM,
Santa Casa de So Paulo,
rua Cesrio Motta Jr. 61
5
o
andar, 01221-020
So Paulo, SP
cemedsoc@santacasasp.
org.br
Rita Barradas Barata
1
Abstract This paper traces, in brief, a broad
view in the main epidemics and endemics that
attacked the population in the State of So
Paulo during the 20th century. The facts are
presented contained in five defined periods
starting from outstanding facts of the nation-
al life. It tries to find the occurrence of the prob-
lems of health in the social political and eco-
nomical context of each period. The informa-
tion are based on revision, not exhausting, of
some scientific journals of the public health
and medicine subjects. The considered periods
are: from the beginning of the century to the
end of the Repblica Velha, the getulista
period, the golden years from 1945 to 1964,
the military dictatorship and the current pe-
riod after the fall of the dictatorship. For each
period it describes the epidemic situation and
the main endemics for which there were avail-
able information. Given the limited extension
of an article, it was not possible to deepen the
aspects related to the appearance of each one
of the problems, nor the details of its control.
We opted for the construction of a panel that
makes possible to the readers a landscape vi-
sion of the 20th century. The list of biblio-
graphical references can be useful to those who
want to deep themelves in the different themes.
Key words Epidemiological Profile; Endemics
and Epidemics; Infectious Diseases; Needs and
Problems of Health
Resumo Este ensaio traa, resumidamente,
um panorama das principais epidemias e en-
demias que acometeram a populao do esta-
do de So Paulo, no sculo XX. Os fatos so
apresentados agrupados em cinco perodos, de-
finidos a partir de fatos marcantes da vida na-
cional. Situa a ocorrncia dos problemas de
sade no contexto econmico social e poltico
de cada perodo. As informaes baseiam-se
em reviso, no exaustiva, de alguns peridi-
cos cientficos da rea de sade pblica e medi-
cina. Os perodos considerados so: do incio
do sculo ao final da Repblica Velha, o pero-
do getulista, a redemocratizao de 1945 a
1964, a ditadura militar e o perodo atual aps
a queda da ditadura. Para cada perodo des-
creve-se a situao epidemiolgica das princi-
pais endemias e epidemias e para as quais ha-
via dados ou informaes disponveis. Dada a
extenso limitada de um artigo, no foi poss-
vel aprofundar os aspectos relacionados ao sur-
gimento de cada um dos problemas, nem os de-
talhes de seu controle. Optou-se pela constru-
o de um painel que possibilitasse aos leito-
res uma viso de conjunto do sculo XX. A lis-
ta de referncias bibliogrficas poder ser til
queles que desejarem se aprofundar nos dife-
rentes temas tratados.
Palavras-chave Perfil Epidemiolgico; Ende-
mias e Epidemias; Doenas Infecciosas; Neces-
sidades e Problemas de Sade
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Introduo
Antes de iniciar, propriamente, este ensaio so
necessrias algumas aclaraes. Primeiramen-
te, o sentido em que sero utilizados os termos
endemia e epidemia neste texto. Em segundo
lugar a fixao do mbito geogrfico e tempo-
ral ao qual este ensaio estar restrito. Um ter-
ceiro aspecto diz respeito construo do en-
saio e os materiais nela utilizados. Finalmente,
o marco terico ao qual este estudo est filiado.
Vamos utilizar os termos endemia e epide-
mia em sua acepo mais tradicional, isto ,
aquela que predominou desde os escritos hi-
pocrticos, na Antigidade, at a emergncia
da estatstica e sua influncia na epidemiolo-
gia j no sculo XIX, e que se baseia em uma
diferena de qualidade entre as doenas end-
micas e as epidmicas. Tendo em vista que es-
sas acepes convivem ainda hoje com as no-
vas concepes baseadas no aspecto quantita-
tivo, consideramos que poderamos fazer uso
das mesmas.
Tradicionalmente foram classificadas co-
mo doenas endmicas aquelas que apresen-
tavam entre suas caractersticas epidemiol-
gicas a variao espacial, isto , uma distribui-
o espacial peculiar associada a determina-
dos processos sociais ou ambientais especfi-
cos. Do mesmo modo eram classificadas como
epidmicas as doenas que apresentavam va-
riaes no tempo, isto , apresentavam con-
centrao de casos em perodos determinados,
sugerindo mudanas mais ou menos abruptas
na estrutura epidemiolgica.
A concepo quantitativa passou a consi-
derar ocorrncia endmica aquela que corres-
ponde ao comportamento usual da enfermi-
dade numa populao especfica em um de-
terminado momento histrico e ocorrncia
epidmica uma alterao significante, brusca
e temporria no nmero de casos de uma
doena em uma determinada populao em
certo perodo histrico (Foucault, 1977).
Qualquer classificao apresenta uma do-
se de arbitrariedade, sendo facilmente cons-
tatvel o aparecimento de surtos epidmicos
de doenas classificadas como endmicas bem
como a observao de doenas epidmicas que
se tornam endmicas em determinadas cir-
cunstncias. Apesar disto tentaremos nos ater
a problemas de sade produzidos pelas cha-
madas endemias e aos episdios epidmicos
de doenas infecciosas com interesse em sa-
de pblica.
O ensaio ir se referir apenas s ocorrn-
cias no estado de So Paulo, tendo em vista a
escassez de tempo para elabor-lo e a maior
facilidade de acesso s informaes referentes
a So Paulo por parte do autor. As informa-
es trabalhadas referem-se ao sculo XX.
Tendo em vista a dificuldade de obter s-
ries histricas confiveis acerca da ocorrncia
dessas doenas para o perodo de interesse,
optamos por trabalhar com informaes vei-
culadas em artigos cientficos publicados nos
seguintes peridicos: Annaes da Faculdade de
Medicina de So Paulo, Annaes Paulistas de Me-
dicina e Cirurgia, Arquivos de Higiene e Sade
Pblica, Revista de Sade Pblica, Cadernos de
Sade Pblica, Revista da Sociedade Brasileira
de Medicina Tropical, Informe Epidemiolgico
do SUS.
No se trata evidentemente de pesquisa
exaustiva, havendo uma srie de publicaes
que poderiam ser consultadas mas que no o
foram por impossibilidade de tempo. Alm
disso, limitamos nosso material a aquilo que
mereceu a ateno dos epidemiologistas em
cada poca. Para a caracterizao das trans-
formaes sociais em So Paulo neste sculo
utilizamos principalmente a coleo Nosso S-
culo e a coleo Histria da Vida Privada no
Brasil.
Finalmente, o ensaio foi construdo bus-
cando articular as transformaes ocorridas,
desde o incio do sculo, na sociedade paulista
e as endemias e epidemias que acometeram a
populao de So Paulo, assumindo a teoria da
determinao social do processo sade-doen-
a como referencial terico. Esta opo impli-
ca entender a ocorrncia das endemias e epide-
mias como produto social, da mesma forma
que a produo do conhecimento cientfico re-
lativo a elas e as respostas sociais, ou prticas
sanitrias de controle (Laurell, 1983; Breilh et
al., 1990; Castellanos,1997; Paim, 1997)
A forma ensaio foi escolhida como a mais
adequada para o tipo de discusso que se pre-
tende fazer e tambm pelo tipo de material
disponvel para a construo do artigo.
Primeiro perodo: 1900-1930
Do incio da colonizao em 1532 at meados
do sculo XVIII o crescimento demogrfico
da provncia havia sido lento e apenas uma pe-
quena parte do territrio estava ocupado. O
caf que comea a ser plantado no Vale do Pa-
raba, ainda dependendo de mo-de-obra es-
crava, vai progressivamente ocupando novos
espaos no planalto (SEADE, 1992).
O sculo XIX assiste a intenso desmata-
mento, fluxos migratrios internos e externos,
construo de ferrovias e grande crescimento
econmico. Uma nova classe dirigente surge
desse movimento, muito mais poderosa e opu-
lenta do que os antigos bares do acar. Esta
nova classe, mais urbana do que os antigos
proprietrios rurais contribui para a modifica-
o da paisagem urbana. Na ltima dcada do
sculo XIX foram criados 41 novos munic-
pios ao longo dos trajetos das estradas de fer-
ro (Monbeig, 1981).
Os sinais de enriquecimento do estado
eram visveis embora a cotao internacional
do caf casse constantemente. A safra de 1901-
1902 superou o consumo em 1 milho de sacas
(Nosso Sculo, 1980). Durante todo o perodo
da Primeira Repblica a produo cafeeira se-
r mantida e expandida s custas da poltica
econmica do governo federal garantindo pre-
os aos produtores e subsidiando as exporta-
es agravando consideravelmente o endivi-
damento nacional.
Grandes cidades comeam a surgir como
espao para novas possibilidades de vida,
atraindo principalmente os imigrantes estran-
geiros descontentes com as condies de vida
e trabalho nas fazendas de caf (Marins, 1998).
Parte desses trabalhadores migravam na
tentativa de fugir das epidemias de febre ama-
rela e varola que acometiam de maneira avas-
saladora muitas das cidades do interior. A l-
tima dcada do sculo XIX e a primeira do s-
culo XX tiveram as atenes das autoridades
sanitrias voltadas para a elucidao dos me-
canismos de transmisso e o controle dessas
duas doenas.
As formas de ocupao do espao agrrio e
tambm do espao urbano determinaram con-
dies extremamente favorveis para a ocor-
rncia de doenas transmitidas por vetores,
doenas de transmisso hdrica e doenas de
transmisso respiratria. Dentre as doenas
transmitidas por vetores destacam-se nesse
perodo a febre amarela, a peste, a malria, as
leishmanioses cutneo-mucosas e a doena de
Chagas.
Em Santos a mortalidade por febre ama-
rela, em 1892 chegou a 6,2% da populao. Da
a doena irradiou-se para o interior do esta-
do fazendo algumas vtimas na capital, geral-
mente na hospedaria dos imigrantes (Piza,
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1964). Na regio cafeeira de Ribeiro Preto o
surto se inicia em outubro de 1901 generali-
zando-se no ano seguinte. Os mdicos da ci-
dade no aceitavam a teoria da transmisso
vetorial da doena e impediam a tomada das
medidas de controle preconizadas por Emlio
Ribas. Dada a gravidade do surto, parte da po-
pulao bem como a prpria administrao
municipal abandonaram a cidade e a comis-
so da Inspetoria Sanitria do estado pde im-
por as medidas de controle: isolamento hos-
pitalar dos doentes, expurgo domiciliar com
piretro, destruio dos criadouros com o uso
de querosene, proteo telada para portas e ja-
nelas (Figueiredo, 1996). Realizaram-se tam-
bm obras de engenharia sanitria como a ca-
nalizao de crregos e a drenagem das mar-
gens dos rios alm da coleta de lixo urbano re-
duzindo a densidade dos vetores.
Emlio Ribas aproveitou a ocorrncia des-
se surto para realizar experimentos que com-
provassem a transmisso vetorial da febre
amarela visto que muitos mdicos e cientistas
consideravam que a doena era transmitida
pela gua contaminada. Esta viso era refor-
ada pelos avanos obtidos no controle aps
a realizao de obras de saneamento bsico.
Emlio Ribas obteve larvas do vetor na cidade
de Itu, onde no havia casos de febre amare-
la, e enviou os mosquitos adultos a So Simo,
onde estava ocorrendo a epidemia, fazendo-
os picar indivduos doentes. Aps 16 dias es-
tes mesmos mosquitos picaram seis pessoas:
o prprio Emlio Ribas, Adolfo Lutz, um as-
sistente dos dois e trs imigrantes italianos que
nunca haviam estado em reas endmicas. Os
trs imigrantes apresentaram os sintomas da
doena. Ribas leu o resultado de seus experi-
mentos na sesso de 19 de fevereiro de 1909
da Society of Tropical Medicine and Hygiene
presidida por Patrick Manson (Ribas, 1909).
Aps 1903 no houve mais registros de ca-
sos e a doena s voltou a ser registrada em
So Paulo em 1928 durante a ocorrncia de
uma epidemia no Rio de Janeiro, desaparecen-
do a seguir (Piza, 1964).
Durante toda a dcada a importao de al-
fafa e trigo da Argentina esteve associada o-
corrncia de surtos de peste, inicialmente no
porto de Santos e depois nas localidade cor-
tadas pela estrada de ferro Santos-Jundia, in-
clusive na capital. Os casos registrados em So
Paulo ocorriam nos bairros em que estavam
localizados os armazns de estocagem de
gros. Em 1908 a peste aparece em Iguape em
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conseqncia de um surto iniciado no porto
de Paranagu. Oswaldo Cruz foi chamado a
Santos para orientar o controle da doena ins-
tituindo a compra de ratos para posterior eli-
minao. Rapidamente a populao mais po-
bre passou a criar ratos para vend-los ao Ser-
vio Sanitrio. Na capital, os casos foram mais
freqentes entre 1900 e 1903 declinando nos
anos subseqentes (Piza, 1964).
A malria era doena extremamente fre-
qente em todo o planalto paulista bem como
no litoral do estado embora as informaes
disponveis no sejam muito precisas. H rela-
tos de epidemias com acometimento de 40 a
85% da populao das localidades atingidas.
O aparecimento de casos novos vai acompa-
nhando a progresso da fronteira agrcola,
principalmente da produo cafeeira, em seu
avano para o oeste (Lutz, 1903; Machado,
1919).
A epidemia de leishmaniose tegumentar
eclode em 1907 e 1908 durante a construo
da Estrada de Ferro Noroeste disseminando-
se por toda a Alta Sorocabana, Alta Paulista e
regio noroeste do estado seguindo a penetra-
o do homem e a derrubada das matas. A de-
signao lcera de Bauru surgiu em decor-
rncia desse surto visto que o acampamento
dos trabalhadores localizava-se nessa cidade.
Durante a dcada de 1910 ocorrem surtos im-
portantes em Bauru; 1914, Piraju; 1917, Biri-
gi e Penpolis e Araatuba, em 1919. Os ca-
sos ocorrem entre trabalhadores que derrubam
as matas, moradores de vilas e povoados re-
cm-instalados bem como entre os sitiantes e
fazendeiros (Pessoa, 1941).
Em outubro de 1910 Carlos Chagas apre-
senta Academia Nacional de Medicina sua
monografia sobre Nova entidade mrbida do
homem(Chagas, 1910). Teodoro Bayma des-
creve os primeiros casos da doena, em So
Paulo, em 1914, poca em que feito o primei-
ro levantamento entomolgico no estado
(Coutinho, 1962). A nica zona ento infes-
tada pelo Triatoma infestans era a regio nor-
te do estado, rea de plantio de caf e cana de
acar (Wanderley, 1993). Assim como no ca-
so da malria, a doena passar a ocupar as ou-
tras regies do estado acompanhando a on-
da verde da expanso dos cafezais.
Entre as endemias rurais importantes a l-
tima a aparecer em So Paulo foi a esquistos-
somose cujos primeiros casos autctones fo-
ram registrados em Santos em 1923. Nessa
ocasio foram identificados 11 casos sem que
se conhecesse a espcie de transmissor envol-
vida. No foi atribuda maior importncia
descoberta visto que se acreditava no haver
condies propcias para a instalao da en-
demia (Piza, 1965).
Apesar da crise dos preos do caf, a farta
mo-de-obra imigrante que aflua para as ci-
dades, as facilidades de crdito e a moderniza-
o dos transportes deram impulso definiti-
vo concentrao industrial. As indstrias
vo transformando as cidades. Cafeicultores
paulistas como os Prado e os lvares Pentea-
do comeam a diversificar seus investimentos
dando origem aos imprios industriais. Mas,
a maioria dos industriais em So Paulo cons-
titua-se de europeus enriquecidos nas ativi-
dades comerciais como os Jafet, Crespi, Street
e Scarpa no ramo de tecelagem; Siciliano e
DAndrea nas mquinas agrcolas; Duchen,
nos biscoitos; Klabin no papel; Ramenzoni
na confeco de chapus e os Matarazzo em
inmeros ramos industriais (Nosso Sculo,
1980).
No incio do sculo, So Paulo tinha 240
mil habitantes e para cada dois italianos ha-
via um brasileiro. Ao final da dcada a popula-
o atingia 450 mil dos quais cerca da metade
eram imigrantes europeus (Nosso Sculo,1980).
As condies precrias de habitao predomi-
navam tanto na rea central quanto nos bair-
ros operrios dos arrabaldes: Brs, Moca,
Cambuci, Bom Retiro, Barra Funda, Pari e Be-
xiga (Marins, 1998). A maioria da populao
apinhava-se em cortios e casa geminadas, com
precrias condies sanitrias. A higiene era
precria mesmo entre as famlias ricas e era
muito freqente a mortalidade entre menores
de um ano em todas as classes.
As condies de vida do proletariado eram
muito precrias e cerca de 50% dos trabalha-
dores da indstria eram crianas. As greves
contra a carestia eram constantes nas primei-
ras dcadas do sculo, destacando-se o movi-
mento dos porturios de Santos em 1905, dos
ferrovirios paulistas em 1906, e as greves ge-
rais de 1907 e 1917, todas elas organizadas pe-
lo movimento anarquista.
Dentre as doenas de transmisso hdrica
a febre tifide a mais emblemtica desse pe-
rodo. Conhecida desde o final do sculo XIX
era uma das mais importantes causas de mor-
talidade na capital. Adolfo Lutz elucidou a
etiologia tifide das chamadas febres paulis-
tas. Os mananciais no protegidos, a contami-
nao da gua de abastecimento, o leite, os le-
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gumes e as frutas contaminadas favoreciam o
aparecimento de grande nmero de casos (Pes-
tana, 1918). Em 1914 e em 1920-1921 ocorre-
ram importantes epidemias na capital atingin-
do principalmente os bairros operrios do Be-
lenzinho, Moca e Penha (Vieira, 1922). Na
epidemia de 1924-1925, o coeficiente de inci-
dncia chegou a 196 casos por 100.000 habi-
tantes apesar da subnotificao de casos ocor-
rida no perodo da revoluo de 1924 quando
a cidade foi bombardeada. Todos os bairros
perifricos apresentaram cifras acima da m-
dia da cidade e na Penha e no Butant as taxas
ultrapassaram 790 casos por 100.000 habitan-
tes (Vieira, 1926).
A aglomerao urbana favorecia tambm
a ocorrncia de doenas de transmisso respi-
ratria tais como a tuberculose, a varola, a dif-
teria, a escarlatina e a meningite meningocc-
cica. A tuberculose, alm de transmitida por
via area, era adquirida tambm pelo consu-
mo de leite contaminado no pasteurizado. A
varola ocorre em casos espordicos e benig-
nos nesse perodo, gerando inclusive muitos
debates acerca de seu diagnstico tendo em
vista a ausncia de casos graves como era co-
mum em outras partes do mundo. A difteria,
introduzida na dcada de 1990 do sculo XIX
por imigrantes europeus, disseminou-se rapi-
damente, tornando-se endmica nos meses de
outono e inverno. A escarlatina tambm era
bastante freqente respondendo por 964 in-
ternaes no Hospital de Isolamento, entre
1900 e 1908 (Piza, 1964).
Os primeiros casos de meningite menin-
gocccica foram diagnosticados em fevereiro
de 1906 em quatro pacientes removidos da
Hospedaria dos Imigrantes no Brs, para o
Hospital de Isolamento. Entre 1906 e 1913 fo-
ram registrados mais 53 casos, sendo 47% de-
les entre estrangeiros mas apenas 16% na Hos-
pedaria. A letalidade, na ausncia de tratamen-
to especfico, chegava a 45% dos casos (Jun-
queira, 1914). Entre 1921 e 1925 ocorre uma
epidemia provocada por cepas do soro A fran-
cs, com incidncia 3 a 4 vezes maior do que
a observada no perodo endmico. Durante to-
da a dcada de 1920 a letalidade oscila entre 30
e 60% (Assumpo, 1929).
Mas, nenhuma epidemia marcou tanto a
vida da capital quanto a epidemia de gripe co-
nhecida como gripe espanhola, que provocou
inmeras mortes em 1918 acometendo inclu-
sive o presidente eleito Rodrigues Alves. A epi-
demia teve incio em So Paulo no final de ou-
tubro e em meados de dezembro j havia per-
dido fora. Nesse curto espao de tempo, entre
6 e 8 semanas, foram notificados 116.777 casos
(22,32% da populao da capital) e registra-
dos 5.331 bitos. O nmero total de casos foi
estimado em 350 mil o que corresponderia a
2/3 da populao paulistana. Em decorrncia
da epidemia foram suspensas as atividades es-
colares, fecharam-se os bares e os cinemas, in-
terromperam-se as atividades industriais e co-
merciais. Embora toda a populao tenha si-
do envolvida no episdio, as maiores taxas de
incidncia foram observadas nos bairros pe-
rifricos e nas reas centrais onde predomina-
vam os cortios e a aglomerao humana fa-
cilitava o contgio (Bertolli, 1986).
Durante todo esse perodo o complexo ca-
feeiro estimulou mltiplas atividades e assu-
miu vrias facetas, sendo ao mesmo tempo um
empreendimento agrcola, mercantil, indus-
trial e financeiro alm de motor da urbaniza-
o. Apesar das flutuaes no preo interna-
cional, a poltica econmica de desvalorizao
cambial e compra de estoques permitiu a ex-
panso continuada da onda verde at que em
1929 os preos caem vertiginosamente e a cri-
se se instala, ainda mais profundamente com o
crash da Bolsa de Valores de Nova York.
Segundo perodo: 1930-1945
O ano de 1930 marca uma inflexo importan-
te na histria nacional com a ascenso de Ge-
tlio Vargas ao poder e a quebra da poltica
caf com leite que at ento havia privilegia-
do os interesses dos cafeicultores paulistas e
dos pecuaristas mineiros. Para So Paulo, a mu-
dana nas orientaes da poltica econmica
tiveram muitas repercusses.
Com a crise de 1929 muitas indstrias fo-
ram desativadas, as demisses dos operrios
tornaram-se rotina, e os salrios sofreram re-
dues de at 50% de seu valor agravando as
j precrias condies de vida do proletariado
urbano.
A centralizao do poder no nvel federal
permitir a emergncia de um mercado nacio-
nal integrado, base para a implementao de
uma poltica de substituio das importaes
no setor industrial.
A oligarquia paulista, sentindo-se alijada
do poder permanece na oposio ao novo go-
verno insurgindo-se em 1932 atravs de uma
revolta armada que ser derrotada.
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O processo de modernizao e a retoma-
da da industrializao refletem-se na criao
de instituies de pesquisa e tecnologia que
vo constituir a base para o progresso do es-
tado. Em 1934, Armando de Sales Oliveira cria
a Universidade de So Paulo reunindo as facul-
dades de Direito, Medicina, Filosofia e Cin-
cias Humanas, Cincias Naturais e Qumica.
No incio da dcada de 1940 So Paulo j
o maior centro industrial da Amrica Lati-
na e a capital tem mais de um milho de ha-
bitantes.
Nesse perodo, o eixo dinmico da econo-
mia passa a ser a produo industrial para o
mercado interno tendo em vista as dificulda-
des para a expanso das exportaes durante o
perodo da depresso econmica e da II Guer-
ra Mundial (Nosso Sculo, 1980).
O crescimento e a diversificao industrial
ocorrem com maior rapidez em So Paulo ao
mesmo tempo em que a agricultura passa por
um perodo de diversificao e modernizao.
A monocultura do caf substituda paulati-
namente pelo plantio de cana, algodo, arroz,
feijo, milho e trigo.
Os problemas urbanos se avolumam e ga-
nham destaque nas lutas populares a questo
da moradia, a falta de gua, a carestia, o cresci-
mento da inflao.
O quadro sanitrio, em relao s doenas
endmicas e epidmicas permanece pratica-
mente inalterado. As mesmas doenas que ha-
viam dominado o cenrio no perodo anterior
se fazem presentes agregando-se a elas a emer-
gncia de novos problemas ou de antigos sob
novas roupagens.
Durante a dcada de 1930 so feitos os pri-
meiros relatos de casos de leptospirose em So
Paulo (Magaldi, 1963). Embora a doena fosse
conhecida desde a dcada de 1910 ela no ha-
via sido registrada no estado. As precrias con-
dies de saneamento e a presena constante
de ratos certamente possibilitaram o surgi-
mento dos casos. A partir da os surtos seriam
freqentes nos meses de vero.
A febre amarela que esteve ausente desde
1906, volta a se manifestar, agora sob a forma
silvestre, isto , na ausncia do vetor urbano.
Os casos aparecem em novembro de 1935, na
divisa com Minas Gerais e Gois. Em 1936 so
registrados 996 casos e em 1937, 351 casos, to-
dos nas reas novas, de ocupao recente, na
regio noroeste do estado (Pestana, 1937).
A leishmaniose que at ento havia provo-
cado surtos nas reas em desmatamento apa-
rece na capital produzindo casos periurbanos
e suburbanos em clusters familiares (Pestana
e Pessoa, 1940).
As taxas de incidncia da malria so ex-
tremamente altas durante todo o perodo, aco-
metendo a populao de todo o estado, com
maior intensidade no litoral e nas reas novas
de ocupao mais recente prximas divisa
do estado com o Mato Grosso e o Paran. H
trs grandes epidemias nesse perodo: 1935,
1940-1941 e 1945. A incidncia que normal-
mente variava entre 250 e 350 casos por 100.000
habitantes chega a 476/100.000 hab. em 1935,
713 em 1940, 2.422 em 1941 e 690 em 1945. As
taxas ultrapassam os 5 mil casos por 100.000
hab. nos municpios do litoral com exceo da
cidade de Santos (Barata, 1998). As epidemias
coincidem com perodos de disseminao dos
criadouros de A. darlingi ao longo dos rios Tie-
t, Paran e Paranapanema e de seus princi-
pais afluentes, que se sucedem a cada cinco
anos.
Outra doena extremamente freqente no
meio rural paulista nesse perodo o traco-
ma. A inexistncia de gua tratada e a aglome-
rao intradomiciliar nas moradias rurais fa-
cilita a transmisso (Ferreira, 1948).
Na rea urbana, principalmente nas cida-
des maiores, continuam ocorrendo casos de
difteria, meningite meningocccica, escarla-
tina, sarampo, febre tifide, tuberculose. Um
novo perigo, que se tornaria muito presente
no perodo seguinte comea a fazer sua apa-
rio: a poliomielite.
Terceiro perodo: 1946-1964
Com o final da era Vargas e a re-democratiza-
o do pas, o estado tenta restabelecer os prin-
cpios liberais na conduo da economia ago-
ra sob forte influncia dos norte-americanos.
A poltica de livre importao tem como prin-
cipais efeitos o esgotamento das divisas acu-
muladas durante o perodo de guerra e a es-
tagnao da indstria nacional. A desvalori-
zao do cruzeiro provoca macias entradas
de capital estrangeiro mas aumenta a inflao
piorando as condies de vida das massas ur-
banas.
Entre 1945 e 1964 o processo de industria-
lizao vive momentos decisivos na substitui-
o das importaes passando a produzir bens
de consumo durveis e bens de capital (Mello
e Novaes, 1998).
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No incio da dcada de 1950 a ocupao
territorial do estado est completa, restando
apenas 1% da cobertura florestal original na
escarpa atlntica, no vale do Ribeira e no pon-
tal do Paranapanema. So Paulo continua sen-
do o principal produtor dos principais produ-
tos agrcolas do pas embora mais de 50% da
populao j esteja residindo na rea urbana.
A urbanizao acelerada decorre de um duplo
movimento: o aumento da oferta de empre-
gos nas indstrias e a transformao do tra-
balho no campo com a destruio do sistema
de colonato e o surgimento do trabalhador
volante ou bia-fria que deixa de residir nas
fazendas vindo engrossar as periferias dos n-
cleos urbanos (Barata, 1998).
Durante esse perodo doenas como a ma-
lria, as leishmanioses, a febre amarela e a do-
ena de Chagas tem sua incidncia diminuda
ou estabilizada uma vez que j no h florestas
a derrubar nem espaos novos a conquistar. A
ocupao agrcola ou industrial do solo vai
transformando as condies de produo des-
sas doenas tornando o risco de transmisso
menos presente. Em 1950 ocorre a ltima epi-
demia de malria significativa. So 261 casos
por 100.000 habitantes afetando menos de 10
municpios do extremo noroeste do estado.
Durante a dcada as taxas vo oscilar entre 30
e 50 at que tenha incio, em 1959, a campa-
nha para a erradicao (Barata, 1998).
Surgem focos autctones de esquistosso-
mose nos municpios de Ourinhos, Palmital e
Ipauu, regio onde encontrada a Biompha-
laria glabrata, hospedeiro intermedirio com
maior potencial para a manuteno de focos.
Novos focos so detectados ainda no vale do
Ribeira e vale do Paraba, regio que se torna-
r endmica para a doena, tendo a transmis-
so associada principalmente lavoura do ar-
roz em alagados (Chieffi e Waldman, 1988).
Em 1950 a capital j tem 2 milhes e sete-
centos mil habitantes e no pra de crescer. A
imigrao internacional, praticamente inter-
rompida aps a dcada de 1930, d lugar a in-
tenso movimento migratrio interno. A gre-
ve geral de 1953 v surgirem novas lideranas
sindicais vinculadas ao partido socialista ou
comunista, fora da influncia populista do
PTB. Em 1954, 1 milho de trabalhadores en-
tram em greve face poltica econmica ca-
tastrfica.
O governo de JK com seu otimismo desen-
volvimentista e o programa de metas marcam
a segunda metade da dcada de 1950. A inds-
tria automobilstica, instalada na regio do
ABC paulista, torna-se o smbolo da moder-
nizao do pas. Entre 1955 e 1961 so feitos
grandes investimentos na construo de estra-
das de rodagem, transportes areos, siderurgia,
eletricidade e outros investimentos de base
(Nosso Sculo, 1980).
Prximo ao final da II Guerra, em 1945,
inicia-se em So Paulo nova epidemia de doen-
a meningocccica que ir se estender at 1951.
Embora a incidncia tenha aumentado bas-
tante em relao ao perodo endmico, esta
epidemia parece ter passado praticamente de-
sapercebida das autoridades e da populao
havendo sido descoberta j no incio dos anos
60 pelos professores Ary Schmid e Ayrosa Gal-
vo ao realizarem exerccios de epidemiologia
descritiva com seus alunos de Sade Pblica.
Novamente parecia se tratar de uma epidemia
provocada pelo sorotipo A visto que os gru-
pos mais afetados foram os menores de 4 anos
e os adolescentes de 15 a 19 anos. A incidncia
passou de 2,34 casos por 100.000 hab. em 1944
para 9,41 em 1945; 20,17 em 1946; 25,00 em
1947; 18,00 em 1948; 8,76 em 1949; 6,01 em
1950 e 4,80 em 1951 (Schmid e Galvo, 1961).
A dcada de 1950 marca o surgimento das
grandes epidemias de poliomielite. Com o pro-
gressivo saneamento bsico dos bairros inter-
medirios e perifricos da cidade, as crianas
deixavam de estar expostas aos poliovrus des-
de a idade pr-escolar tornando-se especial-
mente vulnerveis ao contgio durante as f-
rias de vero, em idades mais avanadas, o que
aumentava o risco de aparecimento de formas
paralticas. Assim, contraditoriamente, o sa-
neamento bsico, numa poca em que no
existiam as vacinas, tornava o surgimento de
casos paralticos mais freqentes.
Outra doena importante no mbito ur-
bano era o sarampo que por sua intensa infec-
tividade e patogenicidade afetava praticamen-
te todas as crianas, em torno dos 7 anos de
idade ou mesmo antes. Para parte delas, ter sa-
rampo era parte natural da infncia mas, mui-
tas, acometidas por diferentes graus de desnu-
trio, morriam antes de completar 5 anos de
idade em conseqncia das complicaes pro-
vocadas pela doena.
Em 1962 a inflao chega a 52% ao ano, a
populao j majoritariamente urbana, e os
problemas de moradia, educao, sade, sa-
neamento e transporte urbano s se agravam.
A mudana de uma economia primordialmen-
te agrcola para outra industrial acompanha-
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da no plano sanitrio pelo crescimento de do-
enas ligadas ao padro de vida urbano como as
cardiovasculares, as neoplasias e os acidentes e
a reduo das doenas infecciosas, embora es-
tas continuassem a representar grande desafio
s instituies de sade (Nosso Sculo, 1980).
Quarto perodo: 1965-1984
O novo governo militar instalado aps o gol-
pe de 64 tem como primeira meta o expurgo
do populismo. Mudadas as regras do jogo po-
ltico, tem incio o novo modelo econmico
centrado no fortalecimento do capitalismo
privado e fomento ao capital estrangeiro. O
combate inflao ser feito a partir do conge-
lamento salarial embora em uma conjuntura
de pleno emprego e crescimento econmico.
A poltica salarial favorece a concentrao
de rendas levando grandes parcelas do prole-
tariado urbano pauperizao, aumentando
as desigualdades sociais. Entre 1970 e 1973 a
economia vive uma fase de euforia batendo re-
cordes de crescimento. As exportaes cresce-
ram 32% respaldando a expanso industrial
interna. No final da dcada, a crise do petrleo
e a escalada do processo inflacionrio inter-
nacional pem fim a esta fase de crescimento
e lana a economia em profunda crise (Nosso
Sculo, 1980)
No estado de So Paulo, o processo de ur-
banizao se acelera durante toda a dcada de
1960 e a populao urbana passa de 62% em
1960 a 80% em 1970.
A reduo constante da populao rural
durante todo o perodo associada aos esforos
de controle de endemias como a malria e a
doena de Chagas modificam o perfil epide-
miolgico no estado.
A campanha de erradicao da malria exe-
cutada entre 1960 e 1964 comea a mostrar re-
sultados e a incidncia da doena reduz-se
consideravelmente. As taxas de incidncia
caem em todo o territrio e a transmisso na-
tural torna-se residual (Barata, 1998). Inicia-
da a fase de consolidao da campanha de ma-
lria, em 1964, os recursos so deslocados pa-
ra o arrasto contra a doena de Chagas. Em
1968, passa-se a utilizar o expurgo seletivo
como forma de controle dos triatomneos e em
1973 tem incio o processo de estratificao e-
pidemiolgica das localidades rurais. Em 1978
interrompida a transmisso natural (Wander-
ley, 1993).
A esquistossomose ganha maior proemi-
nncia nesse contexto de reduo da malria
e da doena de Chagas. A endemia encontra-se
em franca expanso surgindo focos autcto-
nes em vrios pontos do interior do estado. Em
1970, so localizados focos mantidos por B.
straminea em Americana e em 1982 identifi-
ca-se um foco ativo em Ubatuba. Entre 1978 e
1983 ocorrem cerca de 20 mil casos novos por
ano sendo que apenas 10% so autctones. H
trs regies consideradas endmicas no estado:
o vale do Paraba, o vale do Ribeira e a regio
de Marlia. So consideradas potencialmente
endmicas a Grande So Paulo, as regies de
Santos, Campinas e Ribeiro Preto. As regies
do oeste do estado: Bauru, Araatuba, Presi-
dente Prudente e So Jos do Rio Preto e a re-
gio de Sorocaba so consideradas indenes
despeito da presena de hospedeiros interme-
dirios inicialmente classificados como B. te-
nagophila. Em 1981, Paraense identifica esses
hospedeiros intermedirios como B. ociden-
talis, espcie resistente infeo pelo schistos-
soma explicando assim a ausncia de focos nes-
sas reas (Chieffi e Waldman, 1988).
O desenvolvimento industrial segue trs
eixos geogrficos de crescimento. O primeiro,
na regio central em torno de Campinas, con-
centra grandes indstrias com incorporao
tecnolgica intensiva e produo de meios in-
termedirios. O segundo, na regio norte do
estado, caracteriza-se pela agroindstria de la-
ranja, carne, soja, caf e cana de acar. O ter-
ceiro, na regio da sorocabana, rene ativida-
des industriais produtoras de bens interme-
dirios e agroindstrias (Barata, 1998).
Em 1970, cerca de 72% da fora de traba-
lho est constituda por assalariados dos quais
88% trabalham mais de 40 horas semanais e
55% ganham menos de dois salrios mnimos.
Os salrios reais sofrem queda acentuada atin-
gindo em meados dos anos 70 valores inferio-
res aos do incio dos anos 50 (Barata, 1988).
A cidade de So Paulo ser palco da maior
epidemia de doena meningocccica j regis-
trada. Entre 1970 e 1977 sero registrados cer-
ca de 35 mil casos na populao paulistana.
At 1973, praticamente se repete o que havia
ocorrido na ltima epidemia, isto , as auto-
ridades sanitrias ignoram o fato, embora a
incidncia tenha aumentado cerca de 10 ve-
zes. Entretanto, em 1974 com a superposio
de duas ondas epidmicas, pelos sorotipos A e
C, a incidncia chega a 169,10 casos por 100.000
habitantes, no podendo mais ser ignorada.
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Mais uma vez, as populaes residentes na pe-
riferia sero as mais afetadas. A censura im-
prensa escrita, ao rdio e televiso impedem
que sejam divulgados os nmeros de casos e
bitos e, principalmente, que se estabeleam
conexes entre o crescimento da pobreza e das
desigualdades provocado pelo modelo econ-
mico e o surgimento da epidemia. Apenas uma
extensa campanha de vacinao promovida
em 1975 capaz de deter o avano da epidemia
que mesmo assim ainda levar 24 meses para
se extinguir (Barata, 1988).
Da capital a doena se espalhou atingindo
outras cidades grandes do interior e do litoral
do estado. Na vigncia da epidemia comeam a
surgir casos com manifestaes clnicas de en-
cefalite no litoral sul atingindo sete munic-
pios da Baixada Santista e 13 municpios do
vale do Ribeira. Em janeiro de 1975 so regis-
trados 8 casos de encefalite por 100.000 habi-
tantes e a cifra chegar a 90 casos por 100.000
hab. em maro de 1976. Em 1978 isolado o
agente causal dessa epidemia, identificado co-
mo vrus Rocio provavelmente transmitido
por culicdeos. Entre 1978 e 1983 ainda sero
registrados 80 casos nessa regio. A investiga-
o epidemiolgica concluiu pela introduo
recente do agente na regio e pela possvel ori-
gem em Iguape, facilitada pelas condies cli-
mticas, topogrficas, cobertura vegetal, ati-
vidade humana predominantemente rural, re-
sidncia prxima mata, rios e lagoas, e pela
presena de grandes contingentes de oper-
rios que haviam trabalhado na construo da
rodovia Transamaznica e retornaram re-
gio aps 1971 (Iversson, 1977, 1980, 1984).
Alm das epidemias j mencionadas, o pe-
rodo marcado por diversos surtos de febre
tifide localizados em bairros perifricos da
capital e pela persistncia de casos de polio-
mielite, difteria, sarampo, e outras doenas in-
fecciosas da infncia.
Com o licenciamento da vacina Salk e em
seguida da vacina Sabin o interesse pelo con-
trole da poliomielite aumentou e a Secretaria
de Estado da Sade iniciou, em 1969, a realiza-
o de campanhas bianuais de imunizao dos
menores de 4 anos visando ao controle da do-
ena alm de intensificar esforos para aumen-
tar a cobertura vacinal dos menores de 1 ano
na imunizao de rotina. Estudos conduzidos
por Stewien, Barbosa e Rosenburg (1977) com
alunos da rede de ensino municipal demons-
traram que cerca de 50% do grupo de 7 a 14
anos estava imunizado contra os trs tipos de
vrus. As crianas residentes na rea central da
cidade apresentavam menor imunidade do que
as residentes nas reas intermedirias e peri-
fricas, fato este explicado pela exposio na-
tural ao vrus selvagem nas regies interme-
dirias e perifricas dadas as piores condies
de saneamento bsico a vigentes.
Entre 1964 e 1980 nosso capitalismo com-
binou concentrao de riqueza, mobilidade
social, concentrao de renda, ampliao r-
pida dos padres de consumo moderno, dife-
renciao e massificao. A pobreza espiritual,
a misria moral e a despolitizao social da-
ro seus frutos na dcada perdida e se pro-
longaro praticamente at o final do sculo.
Quinto perodo: 1985-1999
Nos anos 80 e 90 a estagnao econmica, o
processo inflacionrio e o desemprego cres-
cente rompem os mecanismos bsicos de re-
produo social interrompendo a mobilidade
social observada no perodo anterior e restrin-
gindo o consumo. A transformao no mundo
do trabalho de tal ordem que os trabalhado-
res informais ultrapassam percentualmente os
trabalhadores formais.
O agravamento da crise financeira e as v-
rias tentativas de ajuste efetuadas nesse pero-
do acabaram por produzir um aumento do de-
semprego urbano principalmente no setor in-
dustrial, atingindo de trabalhadores no qua-
lificados a profissionais de nvel superior.
As polticas de ajuste visavam principal-
mente proteo da acumulao da riqueza
privada concentrando ainda mais a renda na-
cional. Com a globalizao invertem-se as ba-
ses da reproduo social: faltam empregos, a
mobilidade torna-se descendente, acirra-se a
concorrncia e a violncia torna-se um recur-
so cotidiano para a sobrevivncia (Mello e No-
vaes, 1998).
Nesse cenrio novas doenas surgem e an-
tigas reaparecem sob novas formas. No incio
dos anos 80 aparecem em So Paulo, os pri-
meiros casos de AIDS, importados dos Esta-
dos Unidos. Rapidamente, contra as expecta-
tivas de muitos sanitaristas, a doena ir se
tornar um dos mais importantes problemas
de sade pblica. Os casos inicialmente aco-
metendo grupos restritos da populao, dis-
seminam-se entre as diferentes classes sociais
e nos anos 90 seu impacto tal que produz re-
duo na esperana de vida masculina, rever-
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tendo os ganhos que, desde o incio do sculo,
o controle das doenas infeciosas e carenciais
tinham propiciado.
Em 1984 outra doena nova surge, agora
no interior do estado: a febre purprica do
Brasil. Crianas entre 3 meses e 8 anos de ida-
de apresentam quadros agudos e muitas vezes
fatais, de febre purprica, que no incio so
confundidos com meningococcemia. A inves-
tigao epidemiolgica, entretanto, demons-
tra que no h a concomitncia entre esses ca-
sos e a presena de meningite meningoccci-
ca nessa populao havendo ento a suspeita
de uma doena nova. Aps cerca de 8 sema-
nas, os casos cessam sem que tenha sido pos-
svel esclarecer a etiologia. Dois anos depois,
em 1986, novo surto ocorre em Serrana, esta-
belecendo-se ento a relao entre o surgimen-
to dos casos e a ocorrncias de epidemias de
conjuntivite provocadas por Haemophilus
aegypti (Kerr-Pontes e Ruffino Netto, 1991).
Em 1985, a febre amarela faz sua re-intro-
duo no estado. Em maio so notificados 3
casos em Presidente Prudente e Santo Expe-
dito, aparentemente, todos importados do Ma-
to Grosso. A investigao epidemiolgica de-
corrente dessas notificaes identifica 44 fo-
cos de Aedes aegypti em Presidente Prudente,
indicando assim o risco de transmisso urba-
na da doena e de possveis epidemias de den-
gue (Coimbra et al., 1987).
Em 1989 identificado um surto de mal-
ria em usurios de drogas injetveis na cida-
de de Presidente Prudente com 12 casos. Os
afetados so jovens do sexo masculino, resi-
dentes na periferia e empregados no comr-
cio ou na construo civil (Lo et al., 1991). No
ano seguinte novo surto ocorre em Bauru com
21 casos confirmados e 119 suspeitos (Barata,
1993). Durante a dcada de 1990 outros sur-
tos ocorrero em Araatuba, Presidente Pru-
dente, Bauru e outras cidades do interior, cons-
tituindo-se essa modalidade de transmisso
em um problema recorrente desde ento.
A ameaa de re-introduo da febre ama-
rela urbana no se concretizou, mas os primei-
ros casos autctones de dengue foram regis-
trados em 1987 em Araatuba e Guararapes.
Ocorreram apenas 46 casos devido pronta
ao da SUCEN no controle dos surtos. Mas,
em 1990 o dengue provocou grande epidemia
na regio de Ribeiro Preto com 3.038 casos
(Pontes et al., 1991). Inqurito sorolgico rea-
lizado em 1991 mostrou que 23.000 indiv-
duos haviam sido infectados. Em 1991 as epi-
demias se sucederam nas cidades mdias do
interior atingindo as regies de Barretos, Ca-
tanduva, So Jos do Rio Preto e Ribeiro Pre-
to. Nos anos seguintes a transmisso mantm-
se controlada voltando a surgir grandes epi-
demias de 1995 em diante (Donalsio, 1999).
Uma nova doena aparece em 1993 na re-
gio metropolitana. Em Juquitiba so identi-
ficados 3 casos de sndrome pulmonar por
hantavrus com dois bitos. Os vrus so do
tipo Muerto Canyon que haviam produzido ca-
sos nos EUA. Sorologia feita em soroteca obti-
da de roedores capturados entre 1981 e 1983
na capital mostrou 14% de positividade. O exa-
me do soro de 409 pacientes com suspeita de
leptospirose em 1990 mostrou oito soroposi-
tivos para hantavrus demonstrando assim que
j havia circulao do agente na populao
murina e humana (Simes et al., 1994). Du-
rante os anos 90 novos surtos sero identifica-
dos em diferentes locais do interior do estado.
O vero de 1994 d incio aos surtos de c-
lera no litoral sul. A ingesto de mariscos e
pescados contaminados produz surtos fami-
liares em So Vicente atingindo posteriormen-
te Santos, Praia Grande, Cubato e Guaruj.
Em seis meses so investigados 3.600 suspei-
tos confirmando-se, laboratorialmente, 70 ca-
sos. Os casos ocorrem em reas de extrema po-
breza e sem as mnimas condies de sanea-
mento (CVE, 1994).
Outra endemia que faz seu retorno ao es-
tado, durante a dcada de 1990, a leishmanio-
se tegumentar, apresentando-se agora como
doena de reas periurbanas submetidas a pro-
cessos de desmatamento para loteamento, nas
quais os vetores apresentam adaptao domi-
ciliar (Corte et al., 1996). J no final da dca-
da, ocorrer um surto de leishmaniose visceral
em Araatuba demonstrando que antigos dog-
mas no resistem s transformaes sociais. A
doena que era considerada inexistente no es-
tado, se manifesta em rea que sofreu grande
transformao econmica substituindo a cria-
o de gado pelo plantio da cana, na qual se em-
prega, temporariamente, grande contingente
de mo-de-obra migrante durante a colheita.
O aumento da cobertura vacinal de rotina
e a realizao de campanhas nacionais de in-
tensificao durante os anos 80 reduziram
consideravelmente a ocorrncia das doenas
evitveis por vacinao. O saneamento bsico
contribuiu para tornar raridade os casos de fe-
bre tifide e fez com que as diarrias deixassem
de ser uma causa importante de morbidade e
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mortalidade. A poliomielite, cuja transmisso
foi interrompida em decorrncia desses dois
grupos de medidas, foi considerada erradicada
do continente americano.
O sarampo, doena com uma das maiores
taxas de infectividade e patogenicidade conhe-
cidas, apresentava, em So Paulo, aumento c-
clico a cada dois ou quatro anos a despeito da
vacinao de rotina realizada em menores de
um ano e reforada aos 15 meses. Em 1987 a
Secretaria de Estado da Sade optou por rea-
lizar campanha de vacinao indiscriminada
para crianas de 9 meses a 14 anos de idade. In-
qurito sorolgico subseqente mostrou que
havia apenas 3% de suscetveis entre a popula-
o de 1 a 14 anos. Em 1992 nova campanha
foi realizada entre as crianas de 1 a 10 anos de
idade, utilizando a vacina trplice viral. O im-
pacto dessas medidas foi imediatamente sen-
tido com o desaparecimento dos bitos por
sarampo e a intensa reduo no nmero de ca-
sos. Entretanto, na dcada de 1990, as cober-
turas vacinais contra sarampo estiveram sem-
pre abaixo de 90% propiciando o acmulo de
quantidade importante de suscetveis. Em
1996, aps 10 anos com baixas incidncias,
surge uma grande epidemia com registro de
57.659 casos suspeitos dos quais 21 mil foram
confirmados laboratorialmente. As reas mais
atingidas foram a regio metropolitana, Cam-
pinas e Ribeiro Preto. Cerca de 47% dos ca-
sos acometeram indivduos de 20 a 29 anos em-
bora o maior risco fosse verificado entre os me-
nores de 5 anos (CVE, 1997).
Concluso
Este breve recorrido pela histria das epide-
mias e endemias em So Paulo durante o s-
culo XX evidencia que, apesar dos avanos tc-
nico-cientficos e das transformaes econ-
micas, sociais e polticas, vivenciadas pela so-
ciedade paulista, o controle das doenas infe-
ciosas, endmicas e epidmicas no tem sido
fcil de obter.
A histria nos mostra que ao invs de exis-
tir um processo linear e relativamente simples
de transio epidemiolgica, no qual as cha-
madas doenas de pobreza so substitudas pe-
los males da modernidade, o que se observa
um quadro complexo de alteraes, mudan-
as, adaptaes e emergncias tpicas dos fe-
nmenos vivos. A relao entre as populaes
de homens, vetores e agentes etiolgicos bas-
tante complexa e no parece estar no horizon-
te, para os prximos anos, a miragem de uma
vida livre de infees. Talvez esse no seja um
fato totalmente negativo, uma vez que, de cer-
to modo, ele prova a vitalidade do mundo no
qual vivemos e as inmeras possibilidades
plsticas dos seres vivos, que no processo de
construo e reproduo de sua vida como es-
pcie e como gnero, criam normas de vida sau-
dveis e doentes.
Realmente assustador o fato, hoje comum
s grandes cidades do continente americano,
de ter como principal causa de morte entre
adolescentes e adultos jovens os homicdios,
sintoma inequvoco, da violncia urbana e de
nossa incapacidade de reconstruir o tecido so-
cial esgarado pela falta de solidariedade, pe-
la competio desenfreada, pela desigualdade
vergonhosa, pela perda dos valores humanos
mais elementares.
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Referncias bibliogrficas
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