A DOENA E O PODER PBLICO OU O PODER DAS

DOENAS
Elementos para uma anlise em torno do Estado no combate
tuberculose
DILENE RAIMUNDO DO NASCIMENTO
1




RESUMO
Este trabalho focaliza a cidade do Rio de J aneiro na virada do sculo
XIX para o sculo XX. Aqui analisado o problema da tuberculose que, apesar
de sua alta prevalncia, a ao do Estado, nas duas primeiras dcadas deste
sculo, foi reduzida a leis sanitrias, subvenes filantropia e planos que no
tiveram sua prtica efetivada. Aponta os fatores emergentes que, ao final,
levaram o Estado a assumir, em 1920, a questo da tuberculose, criando a
Inspetoria de Profilaxia da Tuberculose.
Palavras chave: doena, cidade, ao estatal, tuberculose

Introduo
Em o Rio de Janeiro do Meu Tempo, Luiz Edmundo, cronista
da cidade, escrevendo sobre a rua da Misericrdia da pretoria de So J os
do incio do sculo, observa:
As ruelas que se multiplicam para os lados da Misericrdia, estreitas,
com pouco mais de metro e meio de largura, so sulcos tenebrosos que

1
Pesquisadora associada da Casa de Oswaldo Cruz/Fiocruz; doutoranda em Histria
Social na Universidade Federal Fluminense.

174


cheiram mal. Cheiram a mofo, a pau-de-galinheiro, a sardinha frita e
suor humano (...). Casas onde a gente advinha, em fundos apodrecidos,
pela umidade e pelos anos, gates hercleos e ces violentos, todos em
fria, a despedaar ratazanas colossais, quase to grandes como
carneiros! (EDMUNDO, 1957 p.175)
No que tange s condies de vida no Rio de J aneiro, este
fragmento traduz bem a imagem da cidade experienciada cotidianamente
por sua populao menos favorecida. Na virada do sculo XIX para o
sculo XX, a capital do pas nada mais do que um aglomerado de
pequenas vias insalubres, atopetadas de cortios onde pulula a massa
heterognea de trabalhadores e miserveis dividindo o mesmo espao.
Enquanto que os membros das classes privilegiadas contavam
com a possibilidade de viver em locais mais arejados (muitas vezes em
chcaras mais afastadas da rea de maior concentrao populacional), a
maior parte dos habitantes da cidade era obrigada a uma convivncia
estreita com todo tipo de insalubridade, o que no raro contribua para a
disseminao de molstias que poca minavam ainda mais as foras
daqueles que quase j no as tinham para ganhar seu sustento dirio.
Exceto para poucos, viver na cidade do Rio de J aneiro constitua-
se, assim, uma verdadeira prova de resistncia fsica e moral, pois que a
grande massa da populao aqui concentrada tinha de se defrontar tanto
com as escassas oportunidades de trabalho decente, quanto com as ms
condies de habitao e alimentao. Disso resulta um verdadeiro
crculo vicioso definido por uma tautolgica relao de causa e efeito
entre miserabilidade e doenas. Adoecia-se porque as ms condies de
vida assim determinavam e a doena, ou mais propriamente a
convivncia promscua com a doena, s fazia agravar o quadro de
misria social
2
.
A alta incidncia da tuberculose entre a populao pobre do Rio
de J aneiro aparece, portanto, como expresso necessria tanto da
configurao de um espao urbano deteriorado quanto do baixo nvel das
condies de vida da populao condenada a viver nesse espao.
Considerando os bitos por tuberculose, por circunscrio civil,
para o ano de 1895, constata-se que a incidncia maior foi na pretoria de
Santana (3,5/1000 hab.) e na pretoria de So J os (3,3/100 hab.). Sobre a



2
.Ver situao dos trabalhadores brasileiros no incio do sculo, em Dias, 1977 p.45.

175


pretoria de Santana, dizia o relatrio da Diretoria Geral de Sade Pblica
(DGSP) deste mesmo ano, que:
Pela sua grande populao, em geral constituda pelo proletariado e
cheia de estalagens e cortios, alguns em pssimas condies higinicas
e outros insaneveis, no admira que fornea todos os anos um grande
contingente de bitos (BRASIL, DGSP, 1896 p.78),
reafirmando o que est dito acerca do espao urbano.
Em 1902, Pereira Passos, prefeito da capital, e Oswaldo Cruz,
diretor da DGSP, executaram o projeto poltico de Rodrigues Alves
implementando uma estratgia de modernizao e saneamento da capital.
Largas avenidas foram construdas, prdios demolidos, os cortios foram
afastados da rea central, ambulantes retirados das ruas e a sade pblica,
organizada militarmente, dizimou os mosquitos da febre amarela,
exterminou os ratos, vacinou contra a varola, procedeu a milhares de
inspees e desinfeces domiciliares, interditou casas comerciais,
cortios etc.
3
Com isso, as doenas epidmicas que assolavam a cidade entram
em franca regresso e a tuberculose comea a ganhar espao nos
discursos oficiais, sentindo-se a crescente necessidade de um programa
sanitrio para combat-la.
Ao contrrio da febre amarela, varola e peste que, segundo os
sanitaristas, expressavam atraso nacional, a tuberculose era vista como
doena prpria da civilizao. Mas claro que no pela civilizao em si,
mas por um processo de crescimento desordenado e discriminatrio.
Ao se perceber o deslocamento da classe trabalhadora, expulsa da
rea central da cidade, para os distritos suburbanos, observa-se que este
movimento acompanhado pela tuberculose
4
que, apesar de passar a ter
lugar nos discursos oficiais, sofreu poucas tentativas de enfrentamento no
mbito do governo, as quais no resultaram em conseqncias prticas
nas primeiras dcadas do sculo.

3
Mais detalhes sobre o saneamento do Rio de J aneiro e suas repercusses polticas, ver:
BENCHIMOL, 1990, cap. 12,13,14; CASTRO SANTOS, 1987, cap. 2; CARVALHO,
1987 e COSTA, 1986, cap. 3.
4
Ver confirmao em Recenseamento do Rio de J aneiro, 1906 p. XXIII; Recenseamento
do Brasil, 1920 p. XXVI e a mortalidade por tuberculose pulmonar por circunscrio civil
in Anurio Estatstico Demgrafo-Sanitrio, 1920-1921.

176

Tentativas frustradas de combate doena
Nas Instrues da Diretoria Geral de Sade Pblica (DGSP) de
1902, a "tuberculose aberta" aparece como doena de notificao
compulsria, junto a outras molstias transmissveis. Esta medida
mantida no Regulamento Sanitrio de 1904, que traz outros pontos
referentes tuberculose: estabelece que os tuberculosos no podem
residir em habitaes coletivas, nem trabalhar em casas comerciais;
ressalta a necessidade do uso de escarradeiras em lugares pblicos e que
os animais estabulados sejam submetidos prova tuberculnica. (cf.
Decreto 5156, 1904)
Este decreto trata ainda do isolamento nos hospitais. No seu
artigo 225 diz:
os tuberculosos no podero ficar em comum com os demais doentes da
mesma enfermaria. A Diretoria Geral de Sade Pblica entender-se-
com as administraes dos referidos hospitais a fim de obter o
isolamento to completo quanto possvel, dos tuberculosos
hospitalizados. (DECRETO 5156, 1904)
Estas medidas legais foram incuas. Por um lado, pela falta de
ao concreta do poder pblico que no tinha a tuberculose como alvo
prioritrio de seu interesse e, por outro, pela precria condio scio-
econmica do grupo populacional mais atingido pela tuberculose.
A DGSP lanou mo tambm de meios persuasivos, atravs dos
"Conselhos ao Povo", publicados na imprensa e em folhetos avulsos
distribudos pela cidade, sobre os meios de evitar a doena. Estes
"Conselhos" no levavam em conta as condies de vida do seu pblico
alvo, quando ressaltavam a importncia de habitaes amplas e arejadas,
boa alimentao e trabalho adequado na profilaxia da doena.
Ora, j foram vistas as condies a que estava submetida a
parcela da populao mais intensamente atingida pela tuberculose. Tal
contradio fica explcita no item 32 do "Conselhos ao Povo":
Os remdios para a cura da tsica so dois: um o ar livre e puro, o
outro a boa alimentao, devendo ambos serem ajudados pelo
repouso. O doente do peito deve viver ao ar livre todo o dia...(BRASIL,
DGSP, 1903 p.26)

177

Em 1906, Rodrigues Alves solicita ao Congresso Nacional
medidas legais e oramentrias para a hospitalizao dos tuberculosos
indigentes, baseado em relatrio do Ministrio da J ustia e Negcios
Interiores.
Esse relatrio usa o estado sanitrio do Rio de J aneiro, no ano de
1905, como justificativa para que agora se d mais ateno tuberculose.
Afirma que "se alguns dos meios de luta devem ser deixados iniciativa
particular ou ao das coletividades sociais de beneficncia", a
hospitalizao dever do Estado, caracterizando este dever como "obra
de solidariedade humana ede defesa social". (ALMEIDA, 1906 pp. 236-
237)
A proposta da Santa Casa de Misericrdia de construir um
hospital de isolamento para tuberculosos, dividindo o custo da edificao
e da manuteno com o Governo apontada como soluo. Esta proposta
teve parecer favorvel da Comisso de Sade Pblica da Cmara dos
Deputados, resultando em projeto de lei, concretizado somente em 1914.
O plano de Oswaldo Cruz, diretor geral de sade pblica, em
1907, representou outra tentativa de enfrentar o problema da tuberculose
no mbito do Estado. Ele tambm como justificativa para o fato de s se
ocupar com o combate tuberculose naquele momento usou a sensvel
diminuio da incidncia das outras molstias infecciosas.(cf. CRUZ,
1907 p.238 )
Na fundamentao de seu plano, Oswaldo Cruz divide as causas
produtoras da tuberculose em "determinantes" e "predisponentes". Define
como causa determinante o bacilo especfico e como predisponente, as
condies que levam a uma diminuio das resistncias naturais do
organismo, como
A falta de arejamento e iluminao do domiclio, condensao de
populao nas habitaes, oscilao da atmosfera domiciliria,
deficincia de alimentao, esgotamento fsico e moral, predisposio
hereditria (CRUZ, 1907 pp. 238/239).
Nesta medida, defende que o combate doena deve se dar pelos
dois lados da questo: luta ao bacilo e fortalecimento da defesa orgnica.
O conjunto de medidas que, segundo ele, dariam conta da luta ao bacilo,
tem na notificao compulsria de todos os casos de tuberculose (e no
somente a tuberculose aberta) sua base fundamental.

178

A partir dessa notificao, seria detectado o indivduo
tuberculoso, infectante e "vlido", isto , o doente que elimina bacilos e
ainda passvel de receber tratamento. O doente, assim considerado, seria
tratado e educado no sanatrio ou em seu domiclio, sob a imediata e
contnua fiscalizao das autoridades sanitrias. A cidade teria que ser
dotada de sanatrios, colnias sanitrias agrcolas, localizadas fora do
centro e que permitissem ao doente manter uma atividade laboral, alm
de casas de penso - estas ltimas, para os doentes sem domiclio prprio.
Quanto s causas predisponentes, os fatores individuais, como
vcios e herana fsica, seriam corrigidos pela educao higinica. Os
fatores gerais, segundo o plano, basicamente as questes do domiclio e
de alimentao, teriam na construo de casas higinicas, em nmero
suficiente para os trabalhadores, e na fiscalizao dos alimentos, a sua
resoluo.(cf. CRUZ, 1907)
Para a execuo do plano, Oswaldo Cruz sustentava a idia de
que todos os servios relativos profilaxia da tuberculose fossem de
iniciativa oficial e entregues direo exclusiva de um s departamento
da administrao pblica.
O plano, atualizado tecnicamente, era de realizao bastante
problemtica, pois, como iniciativa do Estado, tudo estava por fazer. A
comear pela notificao compulsria que no era feita sistematicamente
pelo prprio mdico, que se sentia constrangido em faz-la, por despertar
em si um sentimento de traio para com o doente que o chamara em
confiana. (NASCIMENTO, 1902 p.5-6)
A viabilizao do plano dependia das vrias instncias do poder
executivo e legislativo, os quais teriam que estar absolutamente voltados
para o controle da tuberculose como uma questo poltica, tal qual se deu
com o saneamento do Rio de J aneiro.
O plano de Oswaldo Cruz no se traduziu numa prtica sanitria,
isto , "um conjunto de iniciativas e intervenes concretas do Estado
com o objetivo de alterar um dado padro sanitrio" (BODSTEIN, 1984
p. XI). A prtica da sade pblica determinada por interesses nacionais de
ordem econmica, parecia no visar, necessariamente, a melhoria das
condies de sade da populao em geral.

179


Uma expectativa ressurge
Apesar da campanha da Liga Brasileira Contra a Tuberculose
5
, no
sentido de tornar a tuberculose uma questo pblica, e das tentativas
encaminhadas por sanitaristas do governo, especialmente Oswaldo Cruz,
a tuberculose no logrou receber do Estado medidas prticas para o seu
combate, na primeira dcada deste sculo.
Aparentemente, o incio dos anos 10 configura-se como uma
possibilidade de reverso desse quadro. Nilo Peanha, falando ao
Congresso em 1910 (j ao final de seu mandato), indicava a necessidade
de uma reorganizao dos servios de sade visando, especialmente, a
tuberculose:
Cumpre-me recomendar especialmente ao vosso zelo e solicitude a
reorganizao dos servios sanitrios a cargo da Unio, compreendidos
ai os servios referentes ao importante e momentoso problema da
profilaxia da tuberculose. (BRASIL, CMARA DOS DEPUTADOS,
1978 p.697)
O fato de Carlos Seidl assumir a DGSP, em 1912 (j no perodo
governamental de Hermes da Fonseca), criou uma nova expectativa no
sentido de a tuberculose vir a tornar-se, em curto prazo, uma questo
emergente para o Estado. Diferentemente de seus antecessores, Carlos
Seidl tinha caractersticas que faziam pensar que seria ele o pioneiro na
implementao de uma poltica estatal de combate doena. Se por um
lado, ele no tinha a visibilidade poltica de Oswaldo Cruz, por outro, era
um mdico atuante na luta contra a tuberculose, participando de fruns de
discusso na Academia Nacional de Medicina, na Faculdade de Medicina
e em congressos mdicos. Alm disso, era membro fundador da Liga
6
.
Mas, na realidade, esse perodo foi de grande apatia para a Sade
Pblica, como bem ressalta Bodstein 1984). Em parte devido 1

Guerra Mundial, houve um corte oramentrio para a Sade e Carlos
Seidl frente da DGSP pouco ou nada realizou.

5
A Liga Brasileira contra a Tuberculose foi criada por mdicos e intelectuais no Rio de
J aneiro, em 1900, como instituio filantrpica. Ver: NASCIMENTO, 1992.
6
Carlos Seidl no s foi scio-fundador da Liga, como tomou parte da comisso que
estabeleceu seus propsitos. Publicou: "Do tratamento dos tsicos nos Hospitais e Casas
de Sade do Rio de J aneiro"(1905), "Profilaxia da Tuberculose"(1910), "Luta anti-
tuberculosa"(1912).

180


Apesar de, em outros momentos, ter defendido a luta contra a
tuberculose com um plano global de aes e coloc-la como uma das
prioridades de sua gesto na DGSP, limitou-se a propor medidas
profilticas isoladas que coubessem dentro do oramento reduzido da
Sade.
Dizia, em relatrio ao Ministro da J ustia e Negcios Interiores,
que "pela minha parte, vou fazendo o que posso, dentro das foras
oramentrias da minha repartio". No mesmo relatrio ele ainda definia
como diretrizes da sua administrao no tocante tuberculose:
No momento presente esta diretoria procura e deseja: educar a opinio
pblica; difundir os ensinamentos oriundos da higiene moderna;
melhorar e desinfetar todas as habitaes que possam ter sido
inquinadas pelo tuberculoso; dar-lhe a esperana de cura e a certeza de
um bom tratamento; isolar os tuberculosos adiantados que se tornarem
perigosos e aos quais faleam recursos para tratamento conveniente a
domiclio. (BRASIL, DGSP, 1913 p.12)
Mas nem o bom tratamento, nem o isolamento dos tuberculosos
adiantados tornaram-se realidade. Mesmo com a reativao do Hospital
Paula Cndido e a construo de 4 pavilhes de isolamento no Hospital
So Sebastio, o nmero de leitos no era suficiente para atender a
demanda. O prprio diretor da Sade Pblica registra para o ano de 1912,
10.23 bitos de tuberculose, por dia, na cidade do Rio de J aneiro.(cf. ibid:
13)
A administrao de Carlos Seidl foi bastante criticada pelos
sanitaristas, para os quais a tuberculose se constitua em motivo de
preocupao, pela ausncia de medidas efetivas de combate doena.
Entre esses, ressalta-se Plcido Barbosa que j havia publicado um plano
de luta contra a tuberculose
7
.
Bodstein (1984) assinala que provavelmente esta postura de
Carlos Seidl de pautar sua administrao sem exigncia de verbas
complementares e, portanto, sem se indispor com o governo, teria sido o
motivo de sua manuteno no cargo por perodo to longo.
Carlos Seidl s deixou a Diretoria Geral de Sade Pblica em
1918, quando eclodiu a epidemia de gripe espanhola e ficou patente que a
Sade Pblica no possua estrutura suficiente para dar conta de
problemas emergentes.

7
Ver: BARBOSA, Plcido (1917) Um plano de combate tuberculose na cidade do Rio
de J aneiro. Rio de J aneiro, Typ. Bernard Frres. 1917.

181


A essa poca, j estava instaurado um debate cvico pela melhoria
das condies de sade da populao brasileira, debate este inserido em
um movimento poltico e ideolgico de construo da nao, que trazia
em seu interior a necessidade da atuao do Estado na rea da sade de
uma forma global e permanente.
A sade pblica como questo nacional
Diferentemente do que a Liga demandava ao Estado, que se
traduzia em compartilhar as responsabilidades no tocante s tarefas de
combate tuberculose, sem que isso implicasse necessariamente numa
restruturao do Estado, a discusso no mbito das elites mdicas e
intelectuais, no final da dcada de 10, exigia explicitamente uma reforma
profunda no setor pblico da sade.
A divulgao, em 1916, do relatrio de uma expedio cientfica
do Instituto Oswaldo Cruz ao interior do Nordeste e Gois, sob chefia de
Artur Neiva e Belisrio Pena
8
, bem como a publicao, em 1918, do livro
Saneamento do Brasil, deste ltimo, recolocam a questo do
saneamento, mas agora em novo patamar.
Pretendia-se algo mais que um servio de emergncia, e com a
abrangncia estreita, como foi a poltica de saneamento implementada por
Rodrigues Alves, em 1902. Tratava-se de fazer com que a sade entrasse
pelos sertes, sob a responsabilidade do Estado, o qual deveria criar
estruturas permanentes para dar combate s doenas que grassavam entre
o povo do interior, pois s um povo forte e saudvel poderia construir
uma nao
9
.
A luta pelo saneamento dos sertes no inclua a tuberculose
como problema principal de sade no interior, o que era justificvel, pois
a tuberculose, pelo seu carter infecto-contagioso, propagava-se
mais

intensamente entre populaes aglomeradas, realidade prpria dos centros
urbanos. Esse movimento, que inclusive garantiu a criao do Servio de

8
O relatrio denuncia as pssimas condies de vida e sade em que viviam as
populaes do interior do Brasil. Aponta ndices altssimos de infestao por
ancilostomose, malria, doena de Chagas e tracoma.
9
Ver discusso do movimento ideolgico e poltico pela "salvao do pas" pela higiene,
em CASTRO SANTOS, 1987.

182


Profilaxia Rural, segundo Castro Santos (1987), foi fundamental para
colocar a sade pblica no cenrio poltico brasileiro.
Entretanto, no s as publicaes dos cientistas chamaram
ateno para a questo da sade. A mesma Guerra Mundial, que
justificou o corte oramentrio da Sade, na gesto Carlos Seidl,
denunciou a insuficincia da defesa nacional pelas precrias condies de
sade da populao jovem brasileira. Fortaleceu-se com isso o debate
eugnico ao nvel das elites sociais e polticas do pas, que exigiam um
controle mais efetivo das doenas, visando a melhoria da "raa"(cf.
SKIDMORE, 1974 cap. 5).
Ao mesmo tempo, a populao trabalhadora urbana, necessria ao
crescimento industrial
10
e que, nesse momento, comea a aparecer como
fora organizada
11
, tambm apresenta condies fsicas depauperadas
pelas doenas e, a sim, altamente comprometidas pela tuberculose.
Venceslau Brs, em mensagem ao Congresso Nacional em 1918,
reconhece que a tuberculose, "agravada pela carestia da vida e outros
males resultantes da guerra e da crise econmicamundial", aumentou de
intensidade no Distrito Federal.
Essa carestia de vida e a intensa explorao no trabalho foram
motivos de grandes movimentos operrios grevistas, no perodo de 1917-
1919. Esses movimentos, se no trouxeram benefcios imediatos para os
trabalhadores, apontaram para a emergncia da questo social no Brasil.
Em 16/1/1919 mais um fato agrega-se a esse contexto: a gripe
espanhola atinge mortalmente o presidente Rodrigues Alves e coloca em
xeque os servios sanitrios, no deixando dvidas sobre necessidade de
mudanas na rea da sade pblica.
O diagnstico da situao calamitosa da sade, tanto da
populao dos "sertes" quanto das reas urbanas, tornou-se pblico e
colocou para o Estado a premncia de assumir a sade como uma questo
social, favorecendo um movimento no sentido da restruturao dos seus
servios, de forma que pudesse dar conta dos problemas de sade
apontados como mais relevantes.
O Estado assume a questo da tuberculose
A criao do Departamento Nacional de Sade Pblica (DNSP),
em 1920, entregue direo de Carlos Chagas, foi uma resposta a essa

10
Ver CARONE, 1975 p.81.
11
Ver CARONE, 1978 p.108.

183

situao emergente e caracterizou a ampliao da iniciativa pblica no
enfrentamento dos problemas de sade.
Hochman (1991) analisa a discusso na Cmara Federal (1918-
1919) que resultou no DNSP. Havia um projeto de criao de um
Ministrio da Sade encaminhado por Azevedo Sodr, o qual significava
a centralizao das polticas de sade no mbito da Unio. Esse projeto
recebeu forte oposio dos representantes das oligarquias estaduais,
contrrios interferncia do Estado nas suas reas de poder. O
Departamento Nacional de Sade subordinado ao Ministrio da J ustia e
Negcios Interiores, segundo Hochman, foi o resultado de uma
negociao entre os dois grupos para sarem do impasse criado com o
veto ao Ministrio da Sade, num momento em que a questo sade
tornara-se nacional.(HOCHMAN, 1991 p.47)
No era possvel quela altura simplesmente vetar o projeto do
Ministrio da Sade, sem que houvesse, em contrapartida, alguma
proposta concreta de restruturao dos servios de sade pblica. Os
servios de Sade Pblica foram centralizados na esfera da Unio, que
assumiu todos aqueles que estavam sob a responsabilidade do Municpio
do Distrito Federal. Novos rgos foram criados, na tentativa de enfrentar
os problemas de sade diagnosticados como mais relevantes,
subordinados ao Departamento Nacional de Sade Pblica, incluindo, a
Inspetoria de Profilaxia da Tuberculose (cf. DECRETOS 14189 de 1920
e 16300 de 1923).
A criao da Inspetoria de Profilaxia da Tuberculose, mesmo de
mbito limitado, com poder de deciso restrito Capital Federal, indicou
o incio da tomada de responsabilidade do Estado para com a questo da
tuberculose, o que observado por Epitcio Pessoa, em 1921:
A profilaxia da tuberculose, por exemplo, permanecia em completo
abandono, e prejuzos de toda ordem espalhados, entre ns, por essa
doena, no haviam conseguido ainda estimular a ao administrativa
no sentido de salvaguardar, nesse terreno, os mais respeitveis
interesses nacionais. As dificuldades de ordem tcnica e administrativa,
as exigncias financeiras do problema, desalentavam os mais decididos
e protelavam indefinidamente a ao oficial.
Entretanto, no era justo que, na impossibilidade de realizarmos quanto
se havia de mistr, cruzssemos os braos ante essa hecatombe de todos
os dias, ocasionada pela terrvel doena.
A reforma da Sade Pblica procurou organizar uma profilaxia especial
de tuberculose baseada em todos os elementos possveis de ao,

184


principalmente no combate ao contgio, que constitui o fator
preponderante da difuso da molstia, e contra o qual se devem dirigir
de preferncia as medidas sanitrias. (BRASIL, CMARA DOS
DEPUTADOS, 1978 p.307)
A Inspetoria tinha como atribuio o registro dos casos de
tuberculose notificados; o exame bacteriolgico gratuito dos escarros; a
visita de educao profiltica e proteo higinica dos tuberculosos; a
instruo higinica do povo; o isolamento hospitalar ou domiciliar dos
tuberculosos; a desinfeco de casas e objetos; a visita e inspeo aos
estabelecimentos hospitalares, fbricas e escolas (cf. DECRETO 16300).
Os esforos empreendidos pela Inspetoria de Profilaxia da
Tuberculose, na busca de casos e tratamento dos doentes, resultaram no
declnio, ainda que pequeno, da mortalidade na zona urbana do Rio de
J aneiro. Entretanto, Eli Baia, mdico tisiologista, referindo-se
assistncia aos tuberculosos, na dcada de 30, diz:
o nmero de doentes era to grande, que aquilo nos apavorava ... pelo
abandono geral ... sem nenhuma assistncia, a no ser esta do Centro de
Sade
12
.
Podemos pensar, portanto, que a poltica estatal de controle da
tuberculose alcanou, em relao ao contingente de doentes, um resultado
bem aqum do necessrio. Mas se a atuao dos servios de sade
pblica teve uma eficcia apenas relativa no controle da doena, por
outro lado, a partir da, a tuberculose no deixou de ser objeto da poltica
estatal. E no s no mbito do ministrio responsvel pela sade pblica,
j que, mais tarde, tornar-se- objeto de preocupao do Ministrio do
Trabalho. Este ltimo, responsvel pela previdncia social, atuar a partir
de motivaes claramente econmicas.



ABSTRACT

This paper focus the city of Rio de J aneiro during the end of the
XIX century and the beginning of the XX century. We analyse the
problem of tuberculosis in relation to the State action which, during the

12
Depoimento prestado Casa de Oswaldo Cruz, em 1980, por Eli Baia para o projeto
"Assistncia Mdica da Previdncia".

185

first two decades of the XX century., was reduced to sanitary laws,
subventions to philanthropy and plans which led the State to assume, in
1920, the tuberculosis matter creating the Tuberculosis Prophylaxis
Inspectore.
Key words: illnes; city; state action; tuberculosis.


REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
1. ALMEIDA, Felix Gaspar de B. "Exposio de Motivos em 1906". In: Barbosa,
Plcido. Os Servios de Sade Pblica: 1808-1907. Org. Edgar Cerqueira So
Paulo: Falco, 1978.
2. BODSTEIN, Regina Cele de A. Condies de Sade e Prtica Sanitria no Rio
de J aneiro: 1890-1934. Dissertao de Mestrado em Histria apresentada ao
Instituto de Cincias Humanas e Filosofia da UFF. Niteri. 1984.
3. CARONE, Edgar. A Repblica Velha I: instituies e classes sociais (1889-
1930). So Paulo: Difel, 1975, 3 ed.
4. _____. O Centro Industrial do Rio de J aneiro (1827-1977). Rio de J aneiro: Ed.
Ctedra, 1978.
5. CASTRO SANTOS, Luiz Antonio de. Power, Ideology and Public Health: 1889-
1930. Tese de Doutorado. Cambridge: Harvard University, 1987, mimeo.
6. CRUZ, Oswaldo. "Representao ao Presidente da Repblica acerca da
Tuberculose em 08 de abril de 1907". In: BARBOSA, Plcido. Os Servios de
Sade Pblica: 1808-1907, op. cit.
7. DIAS, Everardo. Histria das Lutas Sociais no Brasil. So Paulo: Alfa Omega,
1977, 2 ed.
8. EDMUNDO, Luiz. O Rio de J aneiro do Meu Tempo. Rio de J aneiro: Ed.
Conquista, 1957, 2 ed.
9. HOCHMAN, Gilberto. Veto e Negociao: A Centralizao da Poltica de Sade
em debate na Cmara dos Deputados (1918-1919). Rio de J aneiro:
Fiocruz/COC, 1991. digit.
10. NASCIMENTO, Alfredo. "A propsito da notificao dos casos de molstias
contagiosas". In: Brasil-Mdico, 16(1), 1902.
11. NASCIMENTO, Dilene Raimundo do. Tuberculose: de questo pblica a
questo de Estado. A Liga Brasileira contra a Tuberculose. Dissertao de
Mestrado. Rio de J aneiro: IMS/UERJ , 1992.

186

12. SKIDMORE, Thomas. Preto no Branco. Rio de J aneiro: Paz e Terra, 1976.

DOCUMENTOS OFICIAIS

1. BRASIL-Cmara dos Deputados. Mensagens Presidenciais (1890-1930).
Braslia: Centro de Documentao e Informao, Coordenao de Publicaes,
1978.
2. BRASIL-DGSP. Conselhos ao Povo: Meios de Evitar a Tuberculose. Rio de
J aneiro: Imprensa Nacional, 1903.
3. _____. Relatrio da Diretoria Geral de Sade Pblica em 1912. Rio de J aneiro:
Imprensa Nacional, 1913.













REVISTA DE HISTRIA REGIONAL 2(1): 173-186, 1997.