ARTCULO 2006

Hipopituitarismo:
Trastorno primario, causado por : destruccin de adenohipfisos // por fenmeno
secundario que proviene de (-) factores estimuladores hipotalmicos
Etiologa: Las 9 I
1. Invasora
2. Infarto
3. Infiltracin
4. Lesin
5. Inmunitario
6. Yatrognica
7. Infecciosa
8. Idioptica
9. Aislada
Hipotensin-Vasoespasmo perfusin arterial de art. Hipofisiaria anterior
En embarazo hipfisis ms sensible a hipoxemia ( + necesidades metablicas)
Susceptible a influencias vasoconstrictoras ( hiperestrognico )
Sndrome de hemorragia posparto relacin entre lesin hipofisiaria trastorno graves
de coagulacin ( placenta previa)
Necrosis tisular libera antgenos Autoinmunidad de la pituitaria Hipopituitarismo
Anticuerpo PitAb vs- Autoantgeno 49-kDa Aparece en Sheehan y HLA.
Destruccin >75% manifestaciones
*Apopleja hipofisaria : destruccin abrupta de hipfisis por infarto o hemorragia asociado a
tumor sin diagnstico previo. Datos clnicos: cefalea sbita intensa con prdida de visin,
parlisis de pc ( III, IV VI )
Sntoma iniciales:
Incapacidad para lactar
Hipogonadismo trastorno menstrual, alteraciones de la lbido.
Hipotirioidismo :
Intolerancia al fro
Piel seca
Depresin
Bradicardia
Estreimiento
Disfona
Anemia
Mixedema ( poco frecuente)

Dficit de ACTH:
Debilidad
Nuseas, vmito
Anorexia
Prdida de peso
Fiebre
Hipotensin
Zona glomerular y SR-A-A : intactos
Poco frecuentes deshidratacin y prdida de sodio
Dx diferencial Enf. de Adisson
Dficit de GH y Cortisol
Hipoglucemia
Despigmentacin:
Dx diferencial Insuficiencia suprarrenal primaria
Dficit de Andrgenos suprarrenales y de Gonadotropinas ( ex. Fsico)
Disminuye vello pbico y axilar
Otros signos de examen fsico:
- Hipotensin postural
- Bradicardia
- Fuerza muscular disminuida
- Reflejos tendinosos profundos lentos
Examen de laboratorio
Anemia ( dficit Tiroidea y Andrgeno)
Hipoglucemia
Hiponatremia
Bajo voltaje en EKG + Bradicardia sinusal
(+) colesterol y LDL
Diagnstico
Clnico ( antecedentes gneco-obsttricos )
Falla en la lactancia
Perfil hormonal ( tiroidea, cortisol, ACTH, gonadotropina y prolactina )
Apoyo:
- Tomografa computada de la regin sellar
- Radiografa postero-inferior de trax
- Rx lateral de crneo
- EKG
- Biometra hemtica
- Electrolitos sricos
- Qumica sangunea
Dx diferencial
Con enfermedades que tambin tienen: Hipoglucemia e Hiponatremia
Prueba de Dextrosa al 50% , Sodio con soluciones salinas ( Sheehan +)
Sheehan + Hipotensin no mejora con aminas vasoactivas
Letal cuando no se diagnostica a tiempo
Dficit de cortisol
Dficit de Hr. Tiroideas
Hipogonadismo infertilidad

Adenohipfisis
- Deriva del ectodermo bucal, bolsa de Rathque.
- Secreta POMC, y dererivados : MSH, B-LPH, B-endorfina y ACTH.
- Los cuerpo celulares de la neurohipfisis estn en los ncleos suprapticos y
paraventriculares.
- La glndula est en la silla turca, est rodeada de duramadre.
- Est irrigada por la Hipofisiaria Superior. ( La neuro est irrigada por ramas de la
hipofisiaria media e inferior)
- Tambin recibe drenaje venoso del sistema porta hipotlamo-hipfisis, por donde recibe
las hormonas hipotalmicas hipofisotropas.
- Todas las hormonas de la adeno son pptidos ( excepto la Dopamina amina biognica)
Hipotiroidismo:
La TRH se produce en la eminencia media del hipotlamo y viaja a travs del sistema porta hacia la
adenohipofisis. Ah estimula la produccin de TSH (tirotropina) en tiroides : estimula la bomba
de yoduro, intensifica la yodacin de la Tirosina Aumento del metabolismo ( termorregulador)
- Hipotiroidismo Secundario niveles bajos de T3 y T4 + valores normales o bajos de TSH
- Sgnos de Hipotiroidismo:
Anemia
Bradicardia
Intolerancia al fro
Insuficiencia Suprarrenal: Signos
Hipoglucemia
Hiponatremia
Hipotensin
Artculo 2009
Manifestaciones :
- Incapacidad para lactar( primera )
- ( Tardas ) : Secrecin inadecuada de Antidiurtica y Cortisol , de Hormona tiroidea y
gonadotrofinas / Hipotiroidismo secundario o insuficiencia adrenal secundria ( producida
por estrs de infecciones o cirugas)
- Hopopituitarismo mal tratado Aterosclerosis prematura
- Hipfisis aumenta de tamao por hiperplasia de clulas secretoras de prolactina
compresin de vasos
- Clulas de adenohipfisis son susceptibles a isquemia ( planteamiento)
- Necrosis secundaria a trombosis primaria por agregacin plaquetaria en clulas
endoteliales lesionadas (planteado)
- Vasoespasmo NO confirmado
- La pituitaria no puede regenerarse
- La funcin la puede ejercer el 50 % de la glndula.
- Hipopituitarismo total o parcial prdida de 75-90 % de clulas de adenohipfisis.
- Hiponatremia : poco comn. Sus causas son:
Hipotiroidismo (-) de aclaramiento de agua libre Hiponatremia
(-) Glucocorticoides (-) aclaramiento de agua libre ( independiente de
vasopresina) Hiponatremia
Hipopituitarismo (+) vasopresina (+) ADH Hiponatremia
- Potasio NORMAL por que Aldosteronas no depende de- Pituitaria
Diagnstico de Sheehan hipopituitarismo de mujer con historia de hemorragia uterina posparto
- Tomografa computarizada o Resonancia magntica NO son tiles en Fase aguda
Diagnstico diferencial con causas de Hipofisitis linfocitaria autoinmune-HLA ( asociado a
embarazo)
- HLA provoca Hipopituitarismo por destruccin masiva de glndula y remplazo por tej.
fibroso.
- Cuando ya se fibrosa, no se puede diferenciar por biopsia si fue Sheehan o HLA.
Falla de lactancia, amenorrea y oligomenorrea sntoma iniciales
Deficiencia de hormonas y consecuencias:
Corticotropina :
- Fatiga
- Debilidad
- Hipoglicemia
- Letargo
Gonadotropina:
- Amenorrea, Oligomenorrea
- Oleadas de calor
- Disminuye la lbido
Hormona de crecimiento:
- Fatiga
- Disminuye masa muscular
- Deterior de calidad de vida
Niveles bajos de hormonas pituitarias : LH, Corticotropina, Tirotropina // Cortisol y tiroxina
Prueba de estimulacin: hipoglicemia inducida por insulina o metyrapone
No se est seguro la ausencia del flujo es por vasoespasmo, trombosis o compresin vascular
DFICIT
1) FSH y LH
Amenorrea
Atrofia mamaria ( despigmentacin de areola)
Atrofia de genitales
Primero desaparece vello axilar, luego el pubiano
Cejas se empobrecen
Cabellos gruesos, quebradizos, secos y sin brillo
2) GH (somatotropa)
Arrugas finas alrededor de ojos y boca
Aumento de Sensibilidad a insulina ( en diabticos)
3) TSH
Metabolismo basal (-)
Estreimiento
Somnolencia
Dificultad de concentracin
Prdida de memoria
Tendencia a la obesidad
Gran sensibilidad al fro
4) ACTH
Disminuye los glucocorticoides y andrgenos
Facies inexpresiva
Piel de color plido
Disminuye pigmentacin areolar
Astenia
Anorexia
Disminuye respuesta al estrs
Hipotensin e Hiponatremia ( mortales )
5) PRL
Slo se afecta en el sndrome de Sheehan
Atrofia mamaria posparto
Amenorrea
6) Diabetes inspida inusual
Por prdida de la ADH, los riones secretan grandes cantidades de orina ( DI )
Los defectos en la neurohipfisis son comunes
Se puede hacer manifiesta cuando se inicia trt con glucocorticoides.
Hipoficitis Linfoctica
Efecto de masa
Afecta a la neurohipfisis provoca Diabetes inspida
Si hay afecta de neurohipfisis, estn indicados los Glucocorticoides.
Hormonas Hipotalmicas
A) TRH
Clulas secretoras en : porcin medial de ncleos paraventriculares
Estimula la TSH
Liberador de PRL
Causa hiperprolactinemia en pacientes con hipotiroidismo
Estimula Hipertermia ( funcin central en termorregulacin)
B) CRH : liberadora de corticotropina
Clulas secretoras en : porcin anterior de ncleos paraventriculares
Estimula secrecin de ACTH secrecin de Cortisol, Aldosterona
Inhibida por glucocorticoides
C) GHRH
Clulas secretoras en : ncleos arqueados
Isoforma 40 , 44 ( liberan GH ) y 37
D) LHRH
Clulas secretoras en : Ncleo arcuato
LH y FSH
E) Dopamina
- Inhibe Prolactina
Hr. Liberadoras de PRL:
TRH, Vasopresina
Anamnesis:
Cesrea normalmente sangra. Hemorragia es cuando sangra demasiado.
Hemorragia uterina.
7 mo mes de gestacin Cefalea hemicraneal izquierda. Despus hay cefalea y no hay visin
central, hay vmitos Sospechas de Hipertensin craneana ( pero en Sheehan hay
hipotensin). En el embarazo, la hipfisis aumenta de tamao, pero no llega a comprimir al
quiasma ptico.
Sheehan = lesin por isquemia secundario a hemorragia por parto.
Hipopituitarimo : disfuncin de la hipfisis que lleva a la disfuncin de secrecin de una o ms
hormonas.
Cmo se causa la hipertensin endocraneana?
- Tumor? No
El hipopituitarismo provoca Hipertensin endocraneana.
Adrenocorticotropica -corteza suprarrenal aldosterona reabsorbe sodio y agua (
Hipervolemia) Hipertensin.
No hay Adrenocorticotropa Hipovolemia Vasoconstriccin refleja Hipertensin
Astenia cuando disminuye la TSH menos tiroxina ralentiza el metabolismo
Hinchazn de prpados sntoma de hipitiutarismo hay acumulo de glusamilglucanos en el
intersticio jala agua extravasa hinchan
Descamacin de la piel contiene melatonina sta se produce en la epfisis la epfisis recibe
estimulo de la pars intermedia ( que secreta la Hr. Estimulante de melatonina)
No Lactancia prolactina
Amenorrea LH y FSH
Examen fsico :
- Presin arterial sistmica disminuida por hipovolemia. Sistmicamente est hipotensa
Hay hipertensin endocraneada refleja por el aumento de tamao de la hipfisis que
necesita ms sangre.
- Frecuencia de latido bajo ( llega menos precarga )+
- Palidez mucocutanea por falta de irrigacin
- No bocio osea no hay Hipotiroidismo primario . Entonces es Secundario ( dao en
Hipfisis )
- Vello corporal normal LH y FSH.
- Atrofia de genitales externos ( en hipopituitarismo) y tbn se cae los vellos.
Exmenes auxiliares:
- Linfocitos buenos
- Hemoglobina baja Anmica por que hay hipovolemia baja la sangres, baja la
hemoglobina.
- Normalmente los 60 % de neutrfilos ( ha subido)
- Hipopituitarimos hay tendencia a formar trombos suben las plaquetas.
- Si fuera Sheehan, habra hipoglucemia, pero esta est normal.
- Albmina un poco baja. La tiroxina acta metabolismo general, como est baja no se
sintetizan muchas protenas.
- RM hipfisis normal
Enfermedad Hipoficitis linfocitaria causa hipopituitarismo
Caractersticas no hay hemorragia, da en mujeres jvenes. Da durante el embarazo.
Tiene hipopituitarimos con causa de hipoficistis linfocitaria.
Descarto sheehan por que los sntomas le dan antes.
El diagnstico diferencial la biopsia
Cual no cursa con s. de sheehan Hiperglucemia
Se presenta todo esto, excepto aumenta la ACTH
Durante un embarazo normal, la hipfisis aumenta de tamao y es ms vascularizada
la circulacin se vuelve lenta
Causas de necrosis NO es necrosis focal
En embarazo s hay angiognesis
Quin produce ADH? neurohipfisis
Defectos del hipopituitarismo
Ncleos hipotalmicos implicados en liberacin de hormonas : Supraptico (
vasopresina-ADH) y Paraventricular ( oxitocina )
Clulas Lactotropas Hiperplasia de adeno-hipfisis
Causa de Hiponatremia