Origen y evolucin de la Enfermera

En siglos pasados los cuidados de enfermera eran ofrecidos por voluntarios

con escasa formacin, por lo general, mujeres de distintas rdenes religiosas.
Durante las Cruzadas, por ejemplo, algunas rdenes militares de caballeros
tambin ofrecan enfermeras, y la ms famosa era la de los Caballeros
ospitalarios !tambin conocida por los Caballeros de san "uan de "erusaln#.
En pases budistas los miembros de la orden religiosa $%anga %an sido
tradicionalmente los encargados de los cuidados sanitarios. En Europa, y sobre
todo tras la &eforma, la enfermera fue considerada con frecuencia como una
ocupacin de bajo estatus adecuada slo para 'uienes no pudieran encontrar
un trabajo mejor, debido a su relacin con la enfermedad y la muerte, y la
escasa calidad de los cuidados mdicos de la poca.
(a enfermera moderna comenz a mediados del siglo )*). +no de los primeros
programas o,ciales de formacin para las enfermeras comenz en -./0 en,
1lemania, a cargo del pastor protestante 2%eodor 3liedner. 4or a'uel tiempo
otras rdenes religiosas fueron ofreciendo tambin formacin de enfermera de
manera reglada en Europa, pero la escuela de 3liedner es digna de mencin
por %aberse formado en ella la reformadora de la enfermera britnica 3lorence
5ig%tingale. $u e6periencia le brind el mpetu para organizar la enfermera en
los campos de batalla de la guerra de Crimea y, ms tarde, establecer el
programa de formacin de enfermera en el %ospital $aint 2%omas de (ondres.
(a llegada de las escuelas de enfermera de 5ig%tingale y los %eroicos
esfuerzos y reputacin de esta mujer transformaron la concepcin de la
enfermera en Europa y establecieron las bases de su carcter moderno como
profesin formalmente reconocida.
Con la e6plosin del conocimiento tcnico en el campo de la salud despus de
la ** 7uerra 8undial, el personal de enfermera %a comenzado tambin a
especializarse en reas particulares de asistencia sanitaria. 9stas incluyen
reas 'uir:rgicas, dentales, maternidad, psi'uiatra y salud comunitaria.
Dentro de cada una de estas especialidades se puede optar por una nueva
especializacin.
La Enfermera hoy
(a enfermera se ocupa de los cuidados del enfermo y otros trabajos
relacionado con la prevencin y la salud p:blica. Esto abarca las funciones y los
deberes a cargo de 'uienes %an recibido formacin y preparacin en el arte y
ciencia de la enfermera, por lo general en la ayuda a los mdicos y otros
profesionales sanitarios. En la mayora de los pases se considera la enfermera
como profesin cuali,cada para la 'ue se precisa un programa de formacin
previo al reconocimiento acadmico.
(a formacin, en la mayora de pases, dura tres a;os y comprende formacin
general en medicina y e6periencia prctica trabajando con pacientes bajo la
supervisin de enfermeras y enfermeros veteranos. El nivel de la educacin
sanitaria re'uerida para una enfermera vara seg:n los pases. 1l ,nal de la
formacin, y antes de recibir la diplomatura o ttulo, el estudiante de
enfermera tiene e6menes ante los organismos sanitarios o consejos de
enfermera, dependiendo de cada pas. +na vez obtenida la diplomatura o
ttulo se es libre de ejercer la profesin en cual'uier pas 'ue reconozca las
titulaciones, aun'ue muc%os slo reconocen las propias.
8uc%as de las variadas obligaciones del personal de enfermera son de
naturaleza tcnica, desde la toma de la tensin arterial %asta el manejo de
sistemas de soporte vital en unidades de cuidados intensivos. 1dems, el
personal de enfermera debe ser maestro, consejero y administrador,
preocupado por la promocin y mantenimiento de la salud de los pacientes, as
como por proporcionar los cuidados necesarios cuando stos se encuentran
enfermos.
El personal de enfermera tiene funciones dependientes e independientes. (as
primeras son a'uellas 'ue deben ser llevadas a cabo bajo las rdenes de un
mdico, e incluyen actividades como las de administrar medicacin, vendar y
curar %eridas. (as funciones independientes son a'uellas 'ue el personal de
enfermera lleva a cabo bajo su propio juicio profesional. Entre estas
obligaciones se incluyen el lavado de los enfermos, las posturas de los
pacientes para prevenir contracturas articulares, la educacin a los pacientes
para 'ue aprendan a curarse ellos mismo y la asesora nutricional.
La enfermera como profesin
4rofesin es una vocacin, inclinacin o disposicin a ejercer una disciplina o
carrera. 4or lo general la profesin recurre a la ciencia y a otras fuentes del
conocimiento, pero tiene bien de,nido y clasi,cado los conocimientos propios<
4ertenece a un grupo %omogneo organizado, cuyos miembros obedecen
ciertas normas de conductas impuesta por la autoridad de un grupo
profesional, utilizan un lenguaje com:n y desempe;an un servicio a la
comunidad.
Criterios para identi,car una profesin=
-# es intelectual= se basa en conocimientos
># es prctica y dinmica, conlleva responsabilidad personal
/# es acadmica, re'uiere de un periodo relativamente e6tenso de formacin
?# tiene %abilidad tcnica basada en principios generales
@# tiene bases ticas 'ue norman la prctica
0# tiene organizacin interna= trabaja para entregar servicios de calidad
A# tiene autonoma, el control se genera con elementos propios de regulacin
.# es eminentemente social= por la calidad del servicio.
(a enfermera es una profesin dinmica, dedicada a mantener el bienestar
fsico, psicosocial y espiritual de las personas.
$e %a considerado a la enfermera como arte, ciencia y profesin. Como arte,
por'ue cuenta y re'uiere un conjunto de %abilidades, 'ue depende del sello
personal de 'uin las realice. Como ciencia, por'ue re'uiere de los
conocimientos de la propia disciplina. 8uc%o se %a discutido al respecto y
puede aseverarse 'ue la enfermera ya posee un cuerpo cognoscitivo uniforme
y sistemtico relativo a %ec%os o verdades, su desarrollo terico conceptual se
lleva a la prctica, pero a:n se tiene 'ue trabajar en forma sistemtica,
ordenada y consensuada para buscar, con,rmar y clari,car nuevos
conocimientos. Como profesin, la enfermera re'uiere de conocimiento y
apoyo de las ciencias fsicas, biolgicas, sociales y mdicas.
Enfermedades actuales:
El Ebola= El terrible 9bola es un virus 'ue provoca una ,ebre %emorrgica 'ue
suele ser mortal y 'ue se propaga de los primates a los seres %umanos. (a tasa
de mortalidad es del @B al CBD de los casos.l nombre lo toma del ro 9bola, 'ue
est al norte del Congo, en el Efrica Central. 1ll surgi en -CA0. Diversos
brotes posteriores %an causado centenares de muertos en otras zonas del
continente africano, como el Faire y $udn.
La Polio: Conocida tambin como 4oliomelitis o parlisis infantil, es una
enfermedad vrica 'ue afecta al sistema nervioso y 'ue tiene como sntomas
,ebre, dolor de cabeza, nuseas, sensacin de fatiga, dolores musculares,
espasmos y parlisis de los m:sculos de las e6tremidades, la garganta o el
pec%o. 8s de la mitad de los casos se produce en menores de cinco a;os.
1ctualmente, se %a erradicado salvo en Efrica y en el $ur de 1sia. (a *ndia, por
ejemplo, es uno de los pases ms afectados.
Lupus eritematoso= El lupus es un trastorno autoinmune 'ue provoca
inGamacin de diversas partes del cuerpo. E6isten tres tipos= el lupus discoide,
el lupus eritematoso sistmico y el lupus 'ue se produce por el consumo de
medicamentos.
El lupus eritematoso es el ms com:n y puede afectar a cual'uier parte del
cuerpo. Cuando e6iste erupcin en la piel se considera 'ue es lupus discoide.
(o curioso de esta enfermedad es 'ue tanto los sntomas como la evolucin es
diferente en cada enfermo. 1dems, %ay periodos en 'ue est activa y otros en
los 'ue parece remitir. Diagnosticarlo puede llevar meses o incluso a;os.
La gripe= *nfeccin viral aguda 'ue afecta a las vas respiratorias y 'ue
produce ,ebre, escalofros, fatiga general y dolor muscular y de cabeza. (a
particularidad de la gripe es 'ue el virus va evolucionando y cambiando, lo 'ue
provoca 'ue la vacuna slo sea efectiva durante un corto periodo de tiempo.
Enfermedad de Creutzfeldt-a!ob= Esta es una enfermedad degenerativa y
mortal 'ue afecta gravemente al sistema nervioso. $uele producirse entre
adultos de edades entre los ?B y los AB a;os y los sntomas comienzan con
cambios de comportamiento, seguidos de demencia senil, alteracin de la
visin y movimientos corporales incontrolados. $uele producir la muerte al a;o
de aparecer los primeros sntomas.
"iabetes: (a diabetes es un trastorno de la capacidad del cuerpo para
producir o controlar la insulina y, por tanto, de la de mantener los correctos
niveles de az:car en la sangre.
< (a diabetes tipo *, 'ue surge generalmente en la infancia y 'ue es
autoinmune, es decir, 'ue el propio cuerpo produce anticuerpos 'ue destruyen
la insulina. Es por eso 'ue %an de inyectrsela a diario.
< (a diabetes tipo **, 'ue suele desarrollarse despus de los ?B a;os y 'ue es
consecuencia o bien de la gentica o bien de la obesidad. (os 'ue la padecen
pueden controlar los niveles de glucosa con una buena dieta y el ejercicio
adecuado.
El #ida= El $ndrome de inmunode,ciencia ad'uirida es una enfermedad
contagiosa 'ue ataca al sistema inmune y 'ue est producida por el virus de la
inmunode,ciencia %umana !H*#.
El H* destruye lentamente el sistema inmunitario, eliminando las defensas del
organismo contra cual'uier infeccin, lo 'ue eventualmente puede causar la
muerte. El $*D1 es la etapa ,nal de la enfermedad.
El asma: 2rastorno crnico 'ue se produce en los pulmones y 'ue inGama las
vas respiratorias provocando disnea, sibilancias, tos, opresin en el pec%o.
4uede llegar a ser tan grave 'ue ponga en peligro la vida del paciente.
4uede darse a cual'uier edad, pero la mitad de los casos suelen aparecer antes
de los -B a;os, y su origen se encuentra en la suceptibilidad a los alergenos.
El C$ncer: Como cncer se conoce a ms de -BB enfermedades cuya
caracterstica com:n es 'ue e6iste un crecimiento descontrolado de clulas
malignas o anormales. (amentablemente, es una de las ms importantes
causas de muerte en todo el mundo. 1 pesar de los medios y avances 'ue se
%an conseguido, slo se %a logrado disminuir el n:mero de muertes 'ue
provoca cada a;o. 1ctualmente, esta enfermedad afecta a una de cada tres
personas nacidas en pases desarrollados.
El resfriado com%n= Esta es una infeccin viral 'ue comienza en las vas
respiratorias altas y 'ue puede e6tenderse a las inferiores. 1dems, afecta
tambin a los ojos y al odo medio. E6isten ms de -BB agentes causantes del
resfriado com:n, pero el &inovirus es el ms frecuente.
&ranstornos somatoformes:
En principio conviene distinguirlos de los considerados tradicionalmente como
psicosomticos. En ambos el desencadenante es psicolgico y e6isten sntomas
fsicosI sin embargo mientras en los trastornos psicosomticos e6iste un da;o
en el sistema ,siolgico correspondiente !p. Ej. Jlcera de estmago# en los
trastornos somatoformes no se desprende una patologa orgnica demostrable.
ablamos de trastornos somatoformes, por tanto, cuando e6isten unos
sntomas fsicos sin 'ue e6istan %allazgos orgnicos o mecanismos ,siolgicos
demostrables y adems %ay pruebas o ,rmes presunciones de la e6istencia de
factores o conGictos psicolgicos ligados a ellos.
&ranstornos sicosomaticos:
En principio %emos de se;alar 'ue en la actualidad suele %ablarse de Kfactores
psicolgicos 'ue afectan al estado fsicoK !D$8</<&# para referirse a cual'uier
trastorno fsico en el 'ue los factores psicolgicos son considerados
importantes, es decir, cuando e6isten factores psicolgicos 'ue contribuyen a
la iniciacin o a la e6acerbacin de una enfermedad fsica. Es lo 'ue antes se
denominaban alteraciones psicosomticas o psico,siolgicas. $in embargo, en
general podemos utilizar indistintamente las diferentes trminos ya 'ue a nivel
de cultura popular signi,can lo mismo aun'ue tcnicamente e6istan diferentes
crticas a cada uno de ellos pero entrando en un nivel muc%o ms cient,co.
2ambin resulta muy importante se;alar 'ue actualmente la problemtica de la
enfermedad fsica es bastante diferente de la de %ace unos a;osI antes era
impensable y poco menos 'ue sacrlego %ablar de 'ue ciertas enfermedades
como por ejemplo cncer, diabetes, miopa, enfermedades coronarias,
asma, alergias, etc, pudieran estar inGuenciadas por factores psicolgicos.
$in embargo, estudios recientes demuestran 'ue tales factores pueden
desempe;ar un papel esencial en la %istoria natural de este tipo de
enfermedades. Cuestiones tales como estrategias de afrontamiento, estresores
ambientales, caractersticas de personalidad, creencias y factores culturales,
etc, pueden juegan un papel muy importante tanto en el origen como en el
curso de la enfermedad.
trastorno de somatizacin !llamado antiguamente K%isteria crnicaK o
Ksndrome de Lri'uetK# es un diagnstico psi'uitrico aplicado a pacientes
'uienes se 'uejan crnica y persistentemente de varios sntomas fsicos 'ue no
tienen un origen fsico identi,cable. +na e6plicacin etiolgica com:n es 'ue
conGictos psicolgicos internos son e6presados como signos fsicos. (os
pacientes con desorden de somatizacin por lo general visitarn muc%os
doctores intentando obtener el tratamiento 'ue imaginan necesitar.
establece los siguientes cinco criterios para este trastorno=
+na %istoria de sntomas somticos antes de la edad de /B a;osI
Dolor en al menos cuatro partes del cuerpo diferentesI
Dos problemas gastrointestinales, 'ue no sean dolor, como por ejemplo vmito
o diarreaI
+n sntoma se6ual, tal como falta de inters o disfuncin erctilI
+n sntoma psiconeurolgico similar a a'uellos vistos en el trastorno de
conversin, tales como desmayo o ceguera.
2ales sntomas no pueden relacionarse a condicin mdica alguna. 5o todos los
sntomas pueden ocurrir en el curso del trastorno. $i una condicin mdica est
presente, entonces los sntomas deben ser lo su,cientemente severos como
para justi,car un diagnstico separado. +na misma 'ueja no pueden ser
contabilizados como dos sntomas !ejemplo= si un paciente se 'ueja de dolor al
tener relaciones, no puede considerarse como un sntoma de dolor y un
sntoma se6ual por separado#. 3inalmente, los sntomas no pueden ser
simulados para ganar atencin u otra clase de ganancia por enfermedad, y no
pueden ser inducidos deliberadamente.
trastorno de conversin !trmino 'ue describe lo 'ue anteriormente se
llamaba %isteria# o tambin llamados trastornos disociativos, fue un
diagnstico especialmente popular a ,nes del siglo )*). $e re,ere a los
sntomas 'ue afectan al comportamiento y 'ue se asemejan a una enfermedad
neurolgica pero 'ue no proceden de ninguna enfermedad fsica conocida ni se
pueden e6plicar por ella. El psicoanlisis de,ne el trastorno de conversin, o
%isteria de conversin, como una K3orma de %isteria 'ue se caracteriza por el
predominio de los sntomas de conversinK
La hipocondra es una enfermedad por la 'ue el paciente cree Mde forma
infundadaM 'ue padece alguna enfermedad grave. El origen del trmino %ace
referencia a una regin anatmica, el %ipocondrio, situada bajo las costillas y el
ap,sis 6ifoides del esternn, donde seg:n la escuela mdica %umoral se crea
'ue se acumulaban los vapores causantes de este mal.
(a %ipocondra es, en esencia, una actitud 'ue el individuo adopta ante la
enfermedad. (a persona %ipocondraca est constantemente sometida a un
anlisis minucioso y preocupado, incluso obsesivo, de sus funciones ,siolgicas
bsicas, pensando en ellas como una fuente de segura enfermedad biolgica.
(a caracterstica esencial de la %ipocondra es la preocupacin y el miedo a
padecer, o la conviccin de tener, una enfermedad grave, a partir de la
interpretacin personal de alguna sensacin corporal u otro signo 'ue aparezca
en el cuerpo. 4uede ocurrir, por ejemplo, con lunares, pe'ue;as %eridas, toses,
incluso latidos del corazn, movimientos involuntarios, o sensaciones fsicas no
muy claras. 1un'ue el mdico le asegure 'ue no tiene nada, el %ipocondraco
solamente se 'ueda tran'uilo un rato, pero su preocupacin vuelve de nuevo.
(a interpretacin catastr,ca de los signos corporales ms n,mos por parte
del individuo, es el mecanismo 'ue desencadena la %ipocondra. $e sabe 'ue
este trastorno afecta a menudo a ambientes familiares, es decir, 'ue muc%os
miembros de una familia tienden a estar afectados. ay familias 'ue son
especialmente sensibles y estn muy inclinadas %acia la interpretacin de los
signos de enfermedad en todos los mbitos de la vida. De esta forma, los
miembros de la misma familia aprenden a interpretar negativamente cual'uier
signo corporal y lo asocian con angustia, miedo o ansiedad.
5o debemos descartar 'ue una persona %ipocondraca est realmente
enferma. En muc%as ocasiones lo 'ue %ace es centrar su atencin en sntomas
leves o imaginarios !mareos, dolor de cabeza, etc.#, y no en los
verdaderamente importantes. 1simismo, el %ipocondraco, al centrar su
atencin emocional en una determinada funcin biolgica, puede terminar por
formar sntomas orgnicos reales !trastorno psicosomtico#. El enfermo
e6presa as el efecto nocebo, es decir, la aparicin de un sntoma somtico
causado por un proceso ps'uico.
#intomatologa
Estamos ante un trastorno asociado muy a menudo con la ansiedad, por lo 'ue
el principal sntoma de la %ipocondra es la preocupacin e6agerada 'ue siente
por su salud. El %ipocondraco medita constantemente sobre sus sntomas,
reales o imaginarios, llegando a percatarse de signos funcionales 'ue
normalmente se escapan a la conciencia !intensidad de los latidos cardacos,
funciones digestivas, etc.#. 4uede describir su cuadro clnico con una sutileza
impresionante, aclarando repetidas veces el alcance de cada uno de sus
sntomas fsicos. (a atencin del %ipocondraco se centra no slo en el estudio
de s mismo !se toma el pulso, la temperatura, el n:mero de respiraciones por
minuto y la tensin arterial varias veces al da#, sino tambin en la cantidad y
composicin de los alimentos. $abe con 'u aguas %ace mejor la digestin, 'u
grados de ventilacin o de temperatura le convienen, etc.
(a caracterstica esencial de la %ipocondra es la preocupacin y el miedo a
padecer, o la conviccin de tener, una enfermedad grave, a partir de la
interpretacin personal de uno o ms signos o sntomas somticos. (a
sintomatologa ms tpicamente %ipocondraca es la sugestiva, 'ue
e6perimenta acompa;ada de una especial alteracin negativa del estado de
nimo, sumamente desagradable, y 'ue le %ace colocarse en una actitud
fbica frente a sus molestias, de las 'ue siempre cree 'ue son el comienzo de
enfermedades graves. 3inalmente, el %ipocondraco acaba renunciando a casi
todo para consagrarse a cuidar su enfermedad imaginaria.
En la mayora de los casos, los pacientes sufren sntomas fsicos, ya 'ue la
%ipocondra es un trastorno somatomorfo, 'ue produce dolor real 'ue tiene
como :nica causa la psicolgica, y estos dolores aumentan los pensamientos
negativos sobre su salud, lo cual incluye al paciente en un crculo vicioso.
En la %ipocondra las preocupaciones del enfermo %acen referencia a funciones
corporales !latido cardaco, sudor o movimientos peristlticos#, a
anormalidades fsicas menores !pe'ue;as %eridas, tos ocasional# o a
sensaciones fsicas vagas y ambiguas !corazn cansado, venas dolorosas...#. El
individuo atribuye estos sntomas o signos a una enfermedad temida y se
encuentra muy preocupado por su padecimiento. 4ero al ,n en realidad no
e6iste ninguna enfermedad mdica asociada a los sntomas 'ue atribuye el
individuo, y si el paciente est enfermo verdaderamente, su enfermedad no
est relacionada con ellos. Del mismo modo esto se genera o se potencia ante
anlisis mdicos rutinarios u obligatorios 'ue tenga 'ue realizarse !por ej. ante
la pro6imidad de un anlisis de sangre la persona puede imaginarse miles de
posibles malos resultados#.