GUA DE PRCTICA DE MEDICINA NUCLEAR I

UNIVERSIDAD ALAS PERUANAS

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA ACADMICO PROFESIONAL DE TECNOLOGA MDICA

GUA DE PRCTICA
DEL CURSO DE
MEDICINA NUCLEAR I

AO ACADMICO: 2014

DOCENTE: Lic. Idelso Carlos Nomberto.

ALUMNO: Jess Gabriel Torres Vsquez.

2014
PERIODO 2014-1B /EAPTM-FCS-UAP

GUA DE PRCTICA DE MEDICINA NUCLEAR I

PRCTICA N 5:

FECHA: 09/05/14

PROTOCOLOS DE ESTUDIO DE APLICACIN

PARATIROIDES Y SISTEMA GASTROINTESTINAL

CLNICA

EN

TIROIDES,

Competencia:
Participa en la adquisicin y procesamiento de una gammagrafa tiroidea, paratiroidea y/o
sistema gastrointestinal.
Metodologa:
Tutora y Taller.
Prctica demostrativa en un Servicio o Departamento de Medicina Nuclear.
Preguntas:
1. Mencione los pasos para la adquisicin de una gammagrafa de tiroides.
GAMMAGRAFA TIROIDEA CON 131I.
Comenzar: 24 hs. post-administracin de dosis 150 - 200 Ci de
sodio).

131INa

(yoduro de

Modalidad de adquisicin: imgenes estticas.

Analizador de pulsos con ventana del 20% centrada en el fotopico de 364 KeV.
Colimador para altas energas.
Paciente en decbito supino con el cuello en hiperextensin.
Detector en proyeccin AP.
Matriz: 128 x 128
100 Kctas.
Zoom.
GAMMAGRAFA TIROIDEA CON 99mTcO4
Comenzar: 10 a 15 minutos post-inyeccin de 5 mCi de

99mTcO4 (pertecnetato).

Modalidad de adquisicin: imgenes estticas.

Utilizar colimador de alta resolucin para bajas energas.
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Analizador de pulsos con ventana del 20% centrada en el fotopico de 140 KeV.
Paciente en decbito supino con el cuello en hiperextensin, detector en proyeccin AP
sobre el cuello.
Matriz: 128 x 128.
300 seg.
Zoom.
2. Mencione los pasos para el procesamiento de una gammagrafa de paratiroides
con el protocolo de doble fase.
Primeras dos imgenes a los 10 minutos postinyeccin de

99mTc

- MIBI

Imagen de cuello:

Detector en proyeccin AP sobre la tiroides, con el cuello en hiperextensin.

Matriz: 128x128.
Zoom: x3.
Tiempo: 600 seg.

Imagen de mediastino:

Detector en proyeccin AP sobre mediastino.

Matriz: 128x128.
Sin zoom.
Tiempo: 600 seg.
Otras dos imagenes tardas a las 2 horas repitiendo el protocolo.
Matriz: 128 x 128
3. Mencione los pasos para la adquisicin de un estudio de reflujo gastroesofgico.
Comenzar: inmediatamente despus de que el paciente ingiera
mCi) y 300 a 500 ml de lquido, preferentemente jugo de naranja.

99mTc

-sulfuro coloidal (3

Modalidad de adquisicin: imgenes dinmicas.

Colimador de alta resolucin para bajas energas.
Analizador de altura de pulsos con ventana de 20% centrada en el fotopico de 140 Kev.
Paciente en decbito supino sin almohada con el detector en proyeccin AP abarcando
estmago y esfago.
Matriz: 64 x 64.
Zoom: opcional, si en un paciente peditrico s.
1 imagen cada 10 seg. durante 50 minutos.

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4. Mencione los pasos para el procesamiento de una gammagrafa de vas biliares.

1 imagen cada 120 seg. Durante 1 hora (30 imgenes)
Matriz: 128 x 128.
Zoom: opcional, en pacientes peditricos.

PROTOCOLOS DE ESTUDIO DE APLICACIN

OSTEOARTICULAR, INFECCIN E INFLAMACIN

CLNICA EN

EL

APARATO

Competencia:
Participa en la adquisicin y procesamiento de una gammagrafa osteoarticular, con
leucocitos marcados y/o ciprofloxacino.
Metodologa:
Tutora y Taller.
Prctica demostrativa en un Servicio o Departamento de Medicina Nuclear
Preguntas:
1. Mencione los pasos para la adquisicin de una gammagrafa osteoarticular de
cuerpo entero.
Comenzar: 2 hs post-inyeccin, en pacientes con insuficiencia renal 3 hs postinyeccin.
Colimador de alta resolucin para bajas energas.
Analizador de altura de pulsos con ventana de 20% centrada en el fotopico de 140 Kev.
Paciente en decbito supino.
Matriz: 512 x 1024 x 16 512 x 2048 x 16
Velocidad de barrido: 16 cm/minuto.
2. Mencione los pasos para el procesamiento de una gammagrafa sea de tres
fases.
Consiste en inyectar el paciente bajo cmara para visualizar la llegada del
radiofrmaco, inmediatamente despus se adquiere una imagen inmediata para
visualizar el pool sanguneo y luego la imagen tarda en la cual vemos la captacin
sea.
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Tcnica de 3 fases:

Primer pasaje:
Matriz: 128 x 128
1 imagen cada 8 seg. durante 60 seg.
Zoom: opcional (dependiendo de la zona a estudiar), en pacientes peditricos s.

Imagen inmediata:
Matriz: 128 x 128
300 seg.
Zoom: igual que en el primer pasaje.

Esttica tarda:
Igual que la imagen precoz.

3. Mencione los pasos para la adquisicin de una gammagrafa con ciprofloxacino.

Se realiza a las 1, 4 y 24 horas post inyeccin de 99mTc-ciprofloxacino
Colimador de alta resolucin para bajas energas.
Analizador de altura de pulsos con ventana de 20% centrada en el fotopico de 140 Kev.
Paciente en decbito supino.
Matriz: 128 x 128
4. Mencione los pasos para la adquisicin de una gammagrafa con leucocitos
marcados con 99mTc.
Obtener imgenes planares del rea afectada desde todos los ngulos necesarios y
Spect.
Adquisicin en 2 fases postinyeccin de 99mTc-HMPAO:

Precoz (30 minutos)

Tarda (2 horas)

ADQUISICIN SPECT:

Se realiza rastreo de cuerpo entero corporal con matriz de 128x512 256x1024

512x2048 a una velocidad de barrido de 10 - 16 cm/minuto.

Se inicia con SPECT/CT en caso de lesiones focales o dependiendo del cuadro

clnico del paciente con matriz de 64x64 128x128, giro de 180 360, 64
proyecciones de 20 a 30 segundos por imagen con zoom de 1.

En todos los casos se utiliza el colimador de baja energa y propsitos generales.

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Analizador de altura de pulsos con ventana de 20% centrada en el fotopico de 140

KeV para 99mTC y fotopico de 173.

ADQUISICIN CT

Decbito supino, crneo- caudal.

Topgrama de la regin de inters con lmites ya establecidos.

Espiral basal en inspiracin.

Grosor de corte: 5 mm

Movimiento de mesa: 16 mm

Reconstruccin: 3 mm

Espiral en fase arterial y en inspiracin de la regin de inters.

La adquisicin del espiral se realizara craneal-caudal.

Umbral de deteccin 80 UH

Bolo de contraste 70 cc a 2.5 ml/seg

Retraso de 22 seg desde la administracin de contraste.

Grosor de corte: 5 mm

Movimiento de mesa: 16mm

Reconstruccin: 3 mm

PROCESAMIENTO:

Las imgenes dinmicas y planares no requieren ningn procesamiento especial.

Fusionar el SPECT con el CT y realizar los cortes sagitales, coronales y axiales.

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PRCTICA N 6:

FECHA: 23/05/14

PROTOCOLOS DE ESTUDIO DE APLICACIN CLNICA EN EL APARATO PULMONAR

Y TRACTO URINARIO
Competencia:
Participa en la adquisicin y procesamiento de una gammagrafa de perfusin y
ventilacin pulmonar, un radiorenograma y/o gammagrafa morfolgica renal.
Metodologa:
Tutora y Taller.
Prctica demostrativa en un Servicio o Departamento de Medicina Nuclear
Preguntas:
1. Mencione los pasos para la adquisicin de una gammagrafa de perfusin
pulmonar.
PROYECCION

ANTERIOR

POSTERIOR

OBLICUA ANTERIOR DERECHA E IZQUIERDA

OBLICUA POSTERIOR DERECHA E IZQUIERDA

LATERAL DERECHA E IZQUIERDA

SPECT

Colocar los brazos del paciente cruzados sobre su cabeza y debe permanecer sin
moverse durante la adquisicin del estudio.

Comenzar: inmediatamente despus de la inyeccin.

Modalidad de adquisicin: imgenes estticas, SPECT, SPECT/CT.

Colimador de baja energa y propsitos generales.

Analizador de altura de pulsos con ventana de 20% centrada en el fotopico de 140

KeV.

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Proyecciones: trax anterior, posterior, oblicuas y laterales con matriz de 128x128

256x256 a 500 Kcts.

SPECT, 64 imgenes a 700 Kcts matriz de 128x128.

CT

Decbito supino, crneo- caudal

Topgrama Toraco-abdominal en inspiracin 1.200 mm hasta rodillas.

Espiral basal en inspiracin desde vrtices pulmonares hasta diafragmas.

Grosor de corte: 5 mm

Movimiento de mesa: 16 mm

Reconstruccin: 3 mm

Espiral en fase arterial y en inspiracin, desde diafragmas hasta vrtices

pulmonares

La adquisicin del espiral se realizara caudo-craneal.

Umbral de deteccin 80 UH

Bolo de contraste 70 cc a 2.5 ml/seg

Grosor de corte: 3 mm

Movimiento de mesa: 16mm

Reconstruccin: 1 mm

Espiral desde polos superiores renales hasta la rodilla

Retraso de 30 seg desde la administracin de contraste.

Grosor de corte: 10 mm

Movimiento de mesa: 20 mm

RECONSTRUCCIN
- Axial 5 mm. Partes blandas. Filtro B31. Crneo-caudal
- Axial 5mm. Parnquima B70 muy definido .Crneo-caudal
- Coronal 5 mm. Parnquima B70 muy definido. Postero-anterior
- Axial 1 mm cada 20mm. Parnquima. B80 ultra definido. Crneo-caudal
En caso de ndulo pulmonar reconstruir secciones de 2 mm a nivel del ndulo
condoble reconstruccin:

1 mm Partes blandas. Filtro B31

1 mm. Parnquima .filtro B70 muy definido

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2. Mencione los pasos para la adquisicin de un radiorenograma isotpico con

99m
Tc-DTPA.
Colocar el detector en proyeccin posterior. Habilitar el equipo y adquirir una imagen de un
minuto de la dosis del paciente a 30cms. de distancia del detector. Acostar al paciente en
la camilla en posicin decbito dorsal, ubicar la lnea media del detector entre las crestas
ilacas y el borde costal. Localizar vena antecubital, inyectar la dosis de 99mTc-DTPA e
iniciar el estudio. Al finalizar adquirir nuevamente una imagen de la jeringa vaca.
Colimador alta resolucin y baja energia 140 Kev
Adquisicin dinmico 30 imgenes x 2 seg.; ZOOM 1x
Secuencial 29 imgenes x 1 min.; ZOOM 1x
Proyecciones: Posterior y Anterior (en caso de pacientes trasplantados)

3. Mencione los pasos para el procesamiento de un radiorenograma isotpico con

99m
Tc-MAG3.
Colocar el detector en proyeccin posterior. Habilitar el equipo y adquirir una imagen de un
minuto de la dosis del paciente a 30cms. de distancia del detector. Acostar al paciente en
la camilla en posicin decbito dorsal, ubicar la lnea media del detector entre las crestas
ilacas y el borde costal. Localizar vena antecubital, inyectar la dosis de 99mTc-DTPA e
iniciar el estudio. Al finalizar adquirir nuevamente una imagen de la jeringa vaca.
Colimador alta resolucin y baja energia 140 Kev
Adquisicin dinmico 30 imgenes x 2 seg.; ZOOM 1x
Secuencial 29 imgenes x 1 min.; ZOOM 1x
Proyecciones: Posterior y Anterior (en caso de pacientes trasplantados)

4. Mencione los pasos para el procesamiento de un gammagrafa renal morfolgica

con 99mTc-DMSA.
Dibujar un rea de inters sobre cada rin y reas de background. Calcular la funcin
renal por separado absoluta.
Si se midieron las jeringas obtener las cuentas en ambas, dibujar un rea de inters sobre
cada rin y reas de background. Calcular la funcin renal por separado relativa.

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PROTOCOLOS DE ESTUDIO DE APLICACIN CLNICA EN EL SISTEMA NERVIOSO

CENTRAL Y CARDIOVASCULAR
Competencia:
Participa en la adquisicin y procesamiento de un estudio del sistema nervioso central y
cardiovascular.

Metodologa:
Tutora y Taller.
Prctica demostrativa en un Servicio o Departamento de Medicina Nuclear
Preguntas:
1. Mencione los pasos para la adquisicin de una cisternografa radionclida.
Comenzar: puncin lumbar de 2 mCi de 99mTc-DTPA inmediatamente despus, en caso
contrario esperar entre 30 y 45 minutos.
Modalidad de adquisicin: imgenes estticas.
Colimador de alta resolucin para bajas energas.
Analizador de altura de pulsos con ventana de 20% centrada en el fotopico de 140 Kev.
Condiciones de adquisicin: 1000 Kc en matriz de 256x256, se debe utilizar el mayor
zoom posible. Proyecciones AP (con la cabeza mirando hacia abajo), PA, Lat. Der., Lat.
Izq. y vertex.
En caso de no visualizar prdida de LCR, obtener imgenes tardas hasta 24 hs.
2. Mencione los pasos para la adquisicin de una ventriculografa isotpica en
equilibrio.
Inyeccin en tcnica in vivo: se inyectan 2 ml. de pirofosfato frio (cloruro de estao), se
esperan 20 y se inyecta el 99mTcO4 - (pertecnetato).
Dosis Adulto: 25 mCi (925 MBq) para 70 Kg. de peso, si solo se realiza el estudio en
condicin de reposo, para el estudio completo (reposo, esfuerzo, post-esfuerzo) se
administran 35 mCi (1295 MBq).
Comenzar: inmediatamente despus de la inyeccin de pertecnetato.
Modalidad de adquisicin: estudio gatillado.
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GUA DE PRCTICA DE MEDICINA NUCLEAR I

Colimador de propsitos generales para bajas energas.

Analizador de altura de pulsos con ventana de 20% centrada en el fotopico de 140 Kev.
Paciente en decbito supino.
Detector en proyeccin OAI a 45, buscando la angulacin ms adecuada para visualizar
bien el septum interventricular.
Condiciones de adquisicin:
-

5000 Kctas, 1000 ciclos cardacos 10 minutos.

Se obtienen las imgenes en forma sincronizada con el ECG, usualmente 16

imgenes por ciclo.

Matriz de 64x64x16.

Con zoom.

3. Mencione los pasos para el procesamiento de una ventriculografa isotpica en

equilibrio.
Se dibuja un rea de inters sobre el ventriculo izquierdo en la imagen de fin de diastole,
otra en la imagen de fin de sstole y un rea de background.
Se obtiene la curva de volumen y el clculo de la fraccin de eyecci ventricular.
Se visualizan las imgenes de cine para evaluar el movimiento parietal.

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PRCTICA N 7:

FECHA: 06/06/14

CONTROL DE CALIDAD EN INSTRUMENTACIN

Competencias:
Participa en los test o pruebas de control de calidad de una gammacmara planar, un
survey meter y un calibrador de dosis.

Metodologa:
Tutora y Taller.
Prctica demostrativa en un Servicio o Departamento de Medicina Nuclear
Preguntas:
1. Mencione las frecuencias recomendadas para el control de calidad de los
siguientes instrumentos: a) la linealidad del calibrador de dosis b) la constancia
del calibrador de dosis c) la constancia de un survey meter d) la eficiencia de un
probe de tiroides e) la calibracin de un well counter.
a) la linealidad del calibrador de dosis: Cada seis meses.
b) la constancia del calibrador de dosis: Cada dia.
c) la constancia de un survey meter: cada dia para evaluar confiabilidad
d) la eficiencia de un probe de tiroides:
e) la calibracin de un well counter: ninguna calibracin
2. Cules de los procedimientos mencionados del control de calidad pueden ser
detectados como problemas de la gammacmara? a) modificacin de la ventana
de energa b) mal funcionamiento de un tubo multiplicador c) dao del colimador
d) disminucin en la resolucin espacial.
d) disminucin en la resolucin espacial.
3. 5 millones de cuentas pueden ser utilizados para la correccin de la matriz de
uniformidad durante el test de la uniformidad de campo diario de una
gammacmara planar?. Comente su respuesta.
Colocar fantoma plano, con una tasa de conteo que no supere las 20.000 cuentas por
segundo. Adquirir una imagen de 5 millones de cuentas. Si la cmara dispone de un
sistema microprocesador para correccin de uniformidad, adquirir imgenes con y sin
correccin. Las cmaras actuales presentan automticamente la imagen original y la
corregida con una sola adquisicin. Comparar las imgenes con las adquiridas en das
previos. Los sistemas modernos disponen de software para cuantificar la falta de
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uniformidad de la imagen, referida tanto al campo total como al sector central del mismo.
Registrar fecha y los valores de uniformidad, ajuste del fotopico, cuentas totales, tiempo
de duracin de la adquisicin y valores de ajuste de la intensidad. Archivar
apropiadamente la imagen.
DOSIMETRA DE LA RADIACIN
Competencias:
Aplica la teora aprendida para el clculo dosimtrico de un estudio de Medicina Nuclear.
Metodologa:
Tutora y Taller.
Prctica demostrativa en un Servicio o Departamento de Medicina Nuclear
Preguntas:
1. Cul es el T1/2 efectivo del rubidio-86 que tiene un T1/2 biolgico de 45 das y un T1/2
fsico de 18,8 das?

2. El T1/2 biolgico de un radiofrmaco marcado con 99mTc ser ms corto que el mismo
componente marcado con 111In. Comente su respuesta.

3. Al calcular la dosis total a un rgano de blanco, el rgano de blanco se debe incluir

como una de las fuentes de radiacin. Comente su respuesta.

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PRCTICA N 8:

FECHA: 20/06/14

PROTECCIN RADIOLGICA EN MEDICINA NUCLEAR

Competencia:
Aplica los conceptos tericos de la proteccin radiolgica en algunos casos prcticos
dentro de un Servicio de Medicina Nuclear.
Metodologa:
Tutora y Taller.
Prctica demostrativa en un Servicio o Departamento de Medicina Nuclear
Preguntas:
1. Asociar las siguientes exposiciones anuales con las dosis mximas permisibles:
a) TEDE (Dosis equivalente efectiva total) para un miembro del pblico b)
Exposicin mxima permisible de un trabajador de un hospital que no trabaja con
radiacin c) Radiacin de fondo del cuerpo entero en el nivel del mar.
a) TEDE (Dosis equivalente efectiva total) para un miembro del pblico: 1 mSv / ao
b) Exposicin mxima permisible de un trabajador de un hospital que no trabaja con
radiacin: 6 mSv
c) Radiacin de fondo del cuerpo entero en el nivel del mar: 1,5 mSv

2. En cules de las circunstancias siguientes una madre de profesin enfermera

debe ser instruida para discontinuar permanentemente la lactancia? a) despus
de recibir cualquier radiofrmaco b) despus de recibir una inyeccin de 37 MBq
de 99mTc MAA c) despus de ingerir 370 MBq de 131I.
c) despus de ingerir 370 MBq de 131I.
3. Seleccione tres de los modos eficaces de reducir la exposicin al trabajar con
radiactividad. a) Reducir el tiempo que se pasa en la vecindad de una fuente
radiactiva b) Usar jabn al lavarse las manos c) Mantener la distancia mxima
posible de la fuente d) Blindar la fuente radiactiva e) Usar una mascarilla
a) Reducir el tiempo que se pasa en la vecindad de una fuente radiactiva
c) Mantener la distancia mxima posible de la fuente
d) Blindar la fuente radiactiva
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GUA DE PRCTICA DE MEDICINA NUCLEAR I

EFECTOS BIOLGICOS DE LA RADIACIN.

Competencia:
Comprende los efectos biolgicos de la radiacin en un sistema viviente, con nfasis en
los seres humanos.
Metodologa:
Tutora y Taller.
Preguntas:
1. Cules de las proposiones siguientes estn correctas para los radionclidos
usados en Medicina Nuclear: a) La dosis equivalente es diez veces mas que la
dosis absorbida b) La dosis equivalente es igual a la dosis absorbida c) El factor
de calidad, o el dao de tejido relativo por Gy administrado de radiacin, es ms
largo para un LET alto que para un LET bajo.
b) La dosis equivalente es igual a la dosis absorbida
2. Gradue las fases siguientes del ciclo celular del ms radiosensible al menos
radiosensible: a) mitosis b) Interfase G1 c) Fase de sntesis S d) Interfase G2.
Mitosis, Interfase G2
3. Mencione los valores estimados para las dosis o los factores de riesgo: a) La
dosis umbral en Gy para un 100 % de incidencia de cataratas b) Dosis gentica
significativa (DGS) que aumentar la tasa del defecto gentico dos veces a la
tasa basal (llamada duplicacin de la dosis)
a) La dosis umbral en Gy para un 100 % de incidencia de cataratas: 2 a10 Gy.
b) Dosis gentica significativa (DGS) que aumentar la tasa del defecto gentico dos veces a
la tasa basal (llamada duplicacin de la dosis); 1 Sv = 1 Gy
c) La menor dosis como factor de riesgo para la induccin del cncer en la poblacin

adulta trabajadora por sievert: 0.5 Sv

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