Anticoncepcion en La Adolescencia

CAP TUL O 2 1
ANTICONCEPCIN EN LA ADOLESCENCIA.
LA CONSULTA JOVEN
Recordad que la naturaleza nos ha dado dos odos y una sola boca,
para ensearnos que vale ms or que hablar
Zenn
AZUCENA LLOPIS PREZ
JUSTIFICACIN Y OBJETIVOS
La adolescencia ha sido tradicionalmente
considerada como un periodo libre de problemas de
salud, sin embargo las caractersticas psicolgicas,
biolgicas y de comportamiento de los adolescentes
y su actitud reticente ante los servicios sanitarios,
hacen necesarias y pertinentes actividades de salud
preventivas, educativas y asistenciales
especficamente diseadas para jvenes y
adolescentes en trminos de cuidados de salud
sexual y reproductiva adecuadas a sus expectativas
y necesidades.
Aunque los adolescentes y jvenes no
constituyen grupos homogneos ni uniformes, su
comportamiento sexual y reproductivo est
influido, en mayor o menor medida, por una serie
de factores entre los que cabe mencionar:
Disminucin de la edad de la menarqua.
Inicio temprano de la actividad sexual coital.
Cambios frecuentes de pareja, monogamia
sucesiva.
Sentimiento de invulnerabilidad por no tener
integrada la nocin de riesgo. Miedo a delatarse
Adolescencia, perodo libre
de problemas de salud?
705
Salud reproductiva.qxd 9/10/2002 12:48 PM Page 705
706
como sexualmente activos.
Deficiente educacin sexual que conlleva escasa,
deformada o idealizada informacin sobre
anticoncepcin, maternidad/paternidad y
sexualidad. Cambios en la escala de valores y
mayor permisividad sexual, presin de los
medios de comunicacin y dobles mensajes
sociales: invitacin/prohibicin.
Dificultades de acceso a los servicio sanitarios y
falta de habilidades sociales para conseguir
asesora y anticonceptivos.
Ello deriva en patrones de conducta que
contribuyen a aumentar los riesgos a que se hallan
expuestos en relacin a la salud sexual y
reproductiva, riesgos que determinan
consecuencias adversas de tipo mdico,
psicolgico, educativo y socioeconmico.
Los objetivos de los programas y servicios de
anticoncepcin y sexualidad dirigidos a
adolescentes y jvenes se basan no slo en la
prevencin de riesgos derivados de su actividad
sexual como el embarazo no deseado o las
enfermedades de transmisin sexual sino tambin
en la prevencin del riesgo de trastornos
emocionales originados por la dificultad de
adaptacin a los cambios fsicos y psicosexuales de
la adolescencia y por la sobrecarga emocional
derivada de sus relaciones familiares, afectivas y
sexuales. Se trata de ofrecer un modelo de atencin
biopsicosocial desde lo preventivo basado en la
informacin y el asesoramiento, capaz de
proporcionar alternativas a sus necesidades
sexuales y afectivas, que facilite la percepcin de
riesgo y fomente actitudes positivas que
potencien hbitos y vivencias afectivas y sexuales
responsables, saludables y no sexistas.
ORGANIZACIN DE LOS SERVICIOS
MANUAL DE SALUD REPRODUCTIVA EN LA ADOLESCENCIA
Dficit educacin sexual
Prevencin
Percepcin del riesgo
707
Los servicios de atencin a jvenes y
adolescentes en sexualidad y anticoncepcin
pueden organizarse de forma integrada o como
servicios independientes.
Disponer de servicios independientes supone
crear estructuras especficas y exclusivamente
destinadas a la asesora y la asistencia de este
colectivo en la materia que nos ocupa. Su ubicacin
debe ser prxima a los lugares frecuentados por
ellos e idnea para el acceso, la localizacin y la
confidencialidad. Idealmente deben disponer de
rea de recepcin, sala de espera y salas de consulta
para la entrevista con los profesionales, consulta
mdica y aulas o espacios destinados a la recepcin
de grupos para actividades de educacin sexual. El
ambiente y la decoracin deben ser adecuados al
colectivo, evitando la sanitarizacin excesiva,
procurando que no existan barreras entre
profesional y usuario para favorecer un trato
distendido y facilitando mensajes y material
informativo y divulgativo dirigido especialmente a
ellos.
Iniciativas en este sentido se vienen llevando a
cabo por la Federacin de Planificacin Familiar
de Espaa, que puso en marcha en 1991 tres Cen-
tros Jvenes de anticoncepcin y sexualidad en
Madrid, Barcelona y Santiago de Compostela,
especficamente dirigidos a jvenes y adolescentes.
En nuestro pas la mayora de las iniciativas y
experiencias en este sentido se realizan de forma
integrada en otros servicios, generalmente en los
centros de planificacin familiar, ya sea mediante
la atencin prioritaria a adolescentes con menor
lista de espera pero no separada de la atencin a
adultos, o mediante la creacin de espacios: da
joven, tardes jvenes o consulta joven, de
atencin exclusiva a jvenes y adolescentes. Esto
ltimo es ms pertinente y eficaz porque:
Facilita la identificacin del colectivo con el
servicio al evitar los trminos planificacin y
ANTICONCEPCIN EN LA ADOLESCENCIA. LA CONSULTA JOVEN
Servicios independientes
708
familia que nada tienen que ver con la
realidad adolescente y al explicitar que son
espacios para ellos.
Facilita el acceso al no sentirse observados y/o
juzgados por otros usuarios adultos y personas
conocidas.
Cuando los servicios son integrados es
importante disponer de espacios fsicos propios
accesibles, desprovistos de la excesiva
sanitarizacin que muchas veces conllevan las
consultas y despachos para adultos, especialmente
ambientados para el trato y la atencin a la
poblacin adolescente, que eliminen en lo posible
las barreras profesio-
nal/usuario y favorezcan un clima de confianza.
As mismo deben disponer en la sala de espera de
mensajes, folletos divulgativos e informacin
dirigidos especficamente a ellos.
CARACTERSTICAS
DE LOS SERVICIOS
La creacin de uno o varios espacios semanales,
con denominacin especfica y abiertos
exclusivamente a adolescentes, es imprescindible
para promover la aceptabilidad y la accesibilidad
de este colectivo, ya que por diversos motivos es
reticente a dirigirse a los centros sanitarios
gestionados por y dirigidos a adultos y
generalmente muy medicalizados. Pero son
necesarias adems una serie de caractersticas
para tratar de garantizar la aceptabilidad y
accesibilidad a los servicios:
Gratuidad
Permeabilidad o atencin inmediata
Realizando la atencin en el momento que se
hace la demanda. Se trata de facilitar el acceso sin
Servicios integrados
Puertas abiertas
709
cita previa y sin listas de espera. Esta modalidad
de atencin se denomina tambin servicio de
puertas abiertas e implica una gran flexibilidad en
el funcionamiento del centro y del equipo de
profesionales.
Privacidad y confidencialidad
Se debe anular la posibilidad de encuentro con
personas adultas, asegurar la intimidad y explicitar
el anonimato. Siempre que sea posible la recogida
de datos para registro y posterior evaluacin
carecer de domicilio, telfono y apellidos, a
efectos de identificacin en sucesivas visitas puede
ser suficiente el nombre y la fecha de nacimiento
seguida de las iniciales de los apellidos.
Los servicios
Deben posibilitar no slo la atencin en
consulta ya sea individual, en pareja o en grupo,
sino tambin la atencin telefnica, importante
per se para dar respuesta a demandas, dudas o
problemas y como primer contacto que facilite un
acercamiento posterior al servicio.
Asegurar una atencin multidisciplinar
Que garantice el enfoque bio-psico-social de la
asistencia, con el soporte tcnico necesario a las
distintas prestaciones y actividades y que
favorezca que los servicios sean lo ms
desmedicalizados posible, dando prioridad al
asesoramiento sobre los aspectos ms clnicos.
Divulgacin/publicidad
Encaminada al acercamiento del programa al
colectivo de jvenes y adolescentes. Es necesario
que conozcan la existencia del servicio, sus
prestaciones y la posibilidad de ser atendidos/as
en l. Para ello se debe contar con folletos o
dpticos divulgativos que mediante mensajes
Asesoramiento
vs.
Clnica
Gratuito
710
directos identifiquen el servicio: su nombre, dnde
est, cmo dirigirse, quines pueden dirigirse y
qu das, cules son sus prestaciones y que
especifique claramente su carcter confidencial,
gratuito, la atencin inmediata y la posibilidad de
atencin telefnica. Es tambin importante dar
mensajes a los medios de comunicacin de forma
regular y continuada.
CARACTERSTICAS DE LA ATENCIN
A ADOLESCENTES
Con frecuencia los adolescentes consultan por
dudas o preocupaciones puntuales (demandas
explcitas) que no se corresponden con lo que
realmente les preocupa (demanda implcitas)
por miedo a ser juzgados, actitudes distantes o
moralizantes de los profesionales, o
simplemente por dificultad para expresarlas.
Ello hace que no debamos conformarnos con
resolver la duda puntual que inicialmente
plantean sino que debamos profundizar en la
intervencin para que las demandas concretas o
implcitas puedas ser expresadas.
La metodologa que ha demostrado ser ms
eficaz en este sentido es la entrevista abierta no
directiva, basada en el mtodo de dejar hablar
y en la escucha activa por parte del/de la
profesional. La entrevista pretende ofrecer
instrumentos de apoyo que responsabilicen en la
toma de decisiones y en la adopcin de
conductas preventivas.
La entrevista debe desarrollarse en un ambiente
de privacidad, dando espacios para
individualizar la demanda en caso de ser
acompaados/as, debe garantizar la
confidencialidad.
La actitud de los profesionales debe ser abierta y
flexible, no autoritaria, o moralizante, libre de
Profundizar en la
intervencin
Entrevista abierta
Tiempo
711
juicios y paternalismo y alejadas de dar
instrucciones y consejos. El trato distendido e
informal, de cordialidad, pero dando impresin
de confianza y seguridad favorecer la empata,
facilitar que los miedos y la ansiedad sean
mitigados, y con ello facilitar la expresin de
sus preocupaciones reales y de su estado
emocional, debemos ser capaces de captar como
se siente ante el problema o las preocupaciones
que nos estn expresando. Ello requiere ser
generosos con el tiempo.
La atencin a jvenes y adolescentes requiere
profesionales capacitados, especialmente
formados y entrenados en el trato con
adolescentes; ello supone la revisin de las
propias actitudes y la adquisicin de habilidades
de comunicacin, estrategias comunitarias y
dinamizacin grupal.
Adems de la capacitacin los profesionales
deben tener un alto grado de motivacin y
sensibilizacin ante las caractersticas, actitudes,
problemas y necesidades de este colectivo para
poder comprender y empatizar con ellos, ello
supone la revisin de los propios prejuicios con
respecto a los adolescentes.
PRESTACIONES QUE SE OFRECEN
Las prestaciones y actividades ofertadas van a
estar en funcin de los recursos humanos que
constituyan el equipo multidisciplinar y en
funcin de los recursos tcnicos y materiales de
que se disponga. Es imprescindible la
interconexin del servicio con los dems recursos
socio-sanitarios de la zona, para facilitar la
derivacin en caso necesario a otros servicios
especializados y posibilitar mayores ofertas y en
mejores condiciones. En general los centros
jvenes o consultas jvenes de anticoncepcin y
sexualidad ofrecen:
Entrenamiento
Motivacin
712
ATENCIN DIRECTA EN EL CENTRO
Informacin y asesora sobre anticoncepcin,
sexualidad y ETS-SIDA.
Prescripcin de anticonceptivos.
Diagnstico, tratamiento y seguimiento de ETS.
Pruebas de deteccin de VIH-SIDA.
Intercepcin post-coital o anticoncepcin de
emergencia.
Test de embarazo.
Informacin sobre interrupcin voluntaria del
embarazo.
Asesora y atencin a problemas sexuales y
psicoafectivos.
Terapia sexual o bien orientacin y derivacin.
Examen ginecolgico.
Citologa cervico-vaginal.
ATENCIN TELEFNICA
Que permite cualquier tipo de consulta acerca
de la sexualidad y la anticoncepcin en usuarios
que prefieren el anonimato, sirve para orientarse
sobre qu tipo de atencin les puede ofrecer el
servicio y de este modo facilitar un acercamiento
posterior. Requiere una alta dedicacin y un
entrenamiento especial.
TALLERES DE EDUCACIN SEXUAL
Dirigidos a jvenes y adolescentes. Pueden
realizarse en el propio servicio cuando se dispone
de aulas dotadas a tal fin, o bien realizarse en los
centros educativos. Lo que caracteriza este tipo de
actividades es su metodologa; activa y
Alta dedicacin
Educacin no acelera el
inicio de relaciones
713
participativa, y su objetivo; que no es la mera
transmisin de informacin, sino el anlisis y la
reflexin sobre las actitudes a travs de grupos de
discusin y dinmicas de trabajo que faciliten la
expresin de sus conocimientos, emociones y
opiniones y que fomentan su espritu crtico y su
capacidad de autonoma. Numerosos estudios y
trabajos demuestran o resaltan que la educacin
sexual no fomenta el inicio ms temprano de las
relaciones sexuales. Un estudio del programa
comn de Naciones Unidas sobre el SIDA
(ONUSIDA) concluy que la educacin en materia
de salud sexual se traduce en un comportamiento
sexual de menor riesgo especialmente entre los
adolescentes.
ACTIVIDADES COMUNITARIAS, EDUCATIVAS
Y FORMATIVAS
La mayora de los centros y servicios realizan
actividades educativas y formativas orientadas a la
comunidad favoreciendo la promocin de la
educacin sexual en la escuela, la familia, el
grupo de iguales y el entorno social.
Organizacin de actividades de informacin a
travs de cursos, seminarios, charlas o
coloquios, dirigidos al alumnado en los centros
educativos y encaminados a fomentar los valores
positivos de la sexualidad.
Asesoramiento y bibliografa al alumnado para
la realizacin de trabajos acadmicos que
centren su inters en temas relacionados con la
salud sexual y reproductiva.
Actividades de formacin de profesionales
docentes y sociosanitarios en materias
relacionadas con la sexualidad y la
anticoncepcin para despertar la motivacin y el
inters, para que sean transmisores de la eficacia
de la prevencin y sobre todo para que faciliten
la comunicacin en temas de salud sexual y
714
reproductiva.
Actividades informativas y educativas con
asociaciones de padres/madres.
Colaboracin con otros profesionales,
organismos o entidades en la organizacin de
actividades dirigidas a jvenes y adolescentes en
relacin con la anticoncepcin, la reproduccin
y la sexualidad.
Formacin, asesora y apoyo de mediadores
juveniles. Este parece ser un elemento bsico
para garantizar intervenciones eficaces por el
valor aadido que tiene para muchos/as jvenes
y adolescentes la informacin que les llega
desde el grupo de iguales.
INVESTIGACIN
Dirigida a profundizar e incrementar el
conocimiento de las caractersticas y necesidades
de jvenes y adolescentes. La recogida de datos
necesaria en todo proceso de investigacin hace
necesario y prioritario disponer de una Historia
Clnica Informatizada.
CONSULTA EN LNEA
Aunque pocos servicios disponen de los
recursos tcnicos y la flexibilidad que este tipo de
atencin conlleva, merece especial inters la
adaptacin a las nuevas tecnologas para fomentar
actividades de asesora especializada y
personalizada a travs de Internet. Esta modalidad
de atencin parece jugar un papel importante en el
acercamiento de los varones a los servicios.
Dado que no hay un modelo ideal de centro
concebido para atencin a jvenes y adolescentes,
teniendo en cuenta que no es incompatible la co-
existencia de recursos especficos con recursos
integrados, y que por otro lado es utpico pensar
Historia Clnica
Informatizada
715
que el modelo de atencin que ofrecen los
servicios disponibles actualmente sea capaz de
ofrecer una cobertura asistencial amplia, es preciso
que todos los profesionales socio sanitarios tengan
en cuenta las caractersticas especficas, y
expectativas de este colectivo y por tanto las
caractersticas especficas de la asistencia que
hemos descrito desde un punto de vista prctico.
No existe mtodo ideal
Inicio precoz
716
LA CONSULTA ANTICONCEPTIVA
DIRIGIDA A ADOLESCENTES.
EL CONSEJO ANTICONCEPTIVO
En cualquier circunstancia y edad, la eleccin
de un mtodo anticonceptivo debe basarse en dos
premisas bsicas: la primera es que no existe un
mtodo ideal, y la segunda que la eleccin implica
una opcin libre e individual. Por ello se hace
necesario tener en cuenta las caractersticas
individuales de los usuarios y adecuar las
estrategias de intervencin a sus necesidades y
expectativas. Esto es especialmente relevante en el
grupo de adolescentes por las caractersticas
biolgicas, psicolgicas y sociales, referidas en el
primer captulo de este manual, que condicionan
su comportamiento sexual y reproductivo, y por
las especiales e importantes repercusiones que el
embarazo no planificado tiene en este grupo de
edad y que ser analizado en el captulo
correspondiente.
CARACTERSTICAS DE LA CONDUCTA
SEXUAL ADOLESCENTE
La consulta de anticoncepcin en la
adolescencia exige tener en cuenta una serie de
factores que directa o indirectamente inciden
sobre el elevado riesgo de embarazo en este grupo
de edad:
Inicio precoz de las relaciones sexuales coitales:
Numerosos estudios sealan que la media de
edad de inicio de las relaciones sexuales coitales
se sita en torno a los 15-17 aos; adems hay
un acceso ms directo y en menor tiempo desde
otras conductas al coito. Factores biolgicos,
familiares y socioculturales como la
disminucin de la edad de la menarquia, la
existencia de familias desestructuradas, la
presin del grupo de iguales, la permisividad y
Monogamia sucesiva
80% no usan
anticonceptivos
Alcohol
717
sobreexcitacin sexuales, el consumo de alcohol
y otras drogas... condicionan en gran medida
esta conducta.
Relaciones sexuales irregulares, con frecuencia
espaciada y muchas veces no previstas.
Se consideran mongamos, pero son frecuentes
los cambios de pareja y en muchos casos la
duracin de la pareja es breve. Monogamia
sucesiva o en serie.
Escasa y deficiente utilizacin de mtodos
anticonceptivos, atribuible a desinformacin
sobre anticoncepcin y sobre riesgo de
embarazo, creencias errneas, objeciones
morales o de otra ndole, falta de previsin y
dificultades de acceso a los servicios. La
anticoncepcin no precede ni acompaa a las
primeras relaciones coitales, se pospone entre 12
y 24 meses desde su inicio, y cuando son
usuarios de anticoncepcin el uso es muy
irregular y la mayora de las veces de mtodos
no eficaces. La Encuesta sobre uso de
Anticoncepcin en Espaa de 1997 seala que
el 80% de los encuestados entre 15 y 19 aos no
utilizan mtodos anticonceptivos.
Dificultades para establecer relaciones de causa-
efecto entre la conducta sexual que proporciona
placer inmediato y el riesgo probable futuro de
gestacin y ETS.
El ocio est mediatizado por el consumo de
alcohol y otras drogas. Numerosos estudios
sealan que en muchos casos los adolescentes
realizan las primeras relaciones sexuales bajo el
influjo del alcohol, y que hasta un 17% de
adolescentes reconoce utilizar menos el
preservativo despus de haber consumido
alcohol.
Este conjunto de factores, unido a su escasa
valoracin del riesgo, la presin del grupo de
iguales, sobreexcitacin de los medios de
VIH
Reversible
Adecuado
Fcil
718
comunicacin, la mayor permisividad social, la
deficiente educacin sexual y las dificultades de
acceso a los servicios sanitarios, sita a los
adolescentes en una franca situacin de riesgo no
slo frente al embarazo no planificado, sino
tambin frente a las enfermedades de transmisin
sexual y la infeccin por VIH. La mitad de las
nuevas infecciones por VIH en el mundo, se
producen en jvenes de 15 a 24 aos de edad; ello
ha supuesto ms de 2,5 millones durante 1998; la
OMS considera a los adolescentes como un grupo
diana en cuanto al riesgo de infeccin por VIH. Por
ello, el abordaje de la anticoncepcin en la
adolescencia debe realizarse desde un doble
aspecto preventivo, que incluya prevencin del
embarazo no planificado y prevencin de
enfermedades de transmisin sexual. Es decir,
desde la perspectiva de doble proteccin o
Double Ducht.
REQUISITOS DE LA ANTICONCEPCIN
EN LA ADOLESCENCIA
La anticoncepcin en la adolescencia debe
reunir una serie de requisitos por las
circunstancias y caractersticas especiales de esta
edad:
Debe tener en cuenta el grado de maduracin
biolgica y no interferir en el desarrollo y el
crecimiento estatural.
Debe ser reversible salvo que casos
excepcionales, como enfermedades o
deficiencias psquicas aconsejen lo contrario.
Debe ser adecuado a su actividad sexual,
valorando el tipo y frecuencia, y la existencia de
compaero no mongamo o cambios frecuentes
de pareja.
Debe ser de fcil realizacin. Los mtodos cuyo
uso requiera mayores cuidados pueden ser
La gama ms amplia posible
719
rechazados o mal utilizados por los
adolescentes.
Establecidos estos requisitos, la clasificacin
de Rosenfield y Fathalla (FIGO, 1990), modificada
por Triguero y Bolaos, establece cuatro categoras
de mtodos anticonceptivos para la adolescencia:
Recomendables: incluyen preservativos y
anticonceptivos orales.
Aceptables: incluyen diafragma, esponjas,
espermicidas y anticonceptivos inyectables.
Poco aceptables: incluyen DIU, anticoncepcin
quirrgica y mtodos naturales.
De emergencia: anticoncepcin postcoital.
En ausencia de un mtodo anticonceptivo
ideal, es muy importante poner a disposicin
del/de la adolescente la gama ms amplia posible
de mtodos anticonceptivos, analizando
detalladamente cada uno de ellos en relacin a las
variables biolgicas, psicoafectivas,
socioeconmicas y los valores del entorno en que
se desenvuelve. Por lo que, la edad, la situacin
familiar, el entorno social, el nivel educacional, las
caractersticas de la actividad sexual y el grado de
maduracin psicolgica, deben ser evaluados
sistemticamente, individualizando la indicacin
anticonceptiva y tratando de promover que el/la
adolescente se sienta partcipe en la eleccin.
Es indudable que, para ello, se hace necesaria:
Atencin multidisciplinar, capaz de analizar
las distintas variables que influyen en su
conducta, y que posibilite la atencin integral de
sus demandas.
Profesionales capacitados y sensibilizados ante
sus caractersticas y necesidades.
Disposicin para la escucha activa: que
favorezca la expresin de temores, inquietudes,
Gratuidad
Fcil acceso
Privacidad
720
deseos, actitudes y valores, posibilitando la
expresin de demandas ocultas.
Actitud y trato distendido evitando juicios y
paternalismos, que favorezca una relacin de
empata.
Precio
721
En definitiva, una atencin basada en las
caractersticas del modelo que hemos descrito a lo
largo de este captulo, en servicios que garanticen
la gratuidad, la accesibilidad fcil sin previa cita,
y la confidencialidad y privacidad, donde los
adolescentes encuentren un espacio adecuado a
sus necesidades y expectativas.
CONSEJO ANTICONCEPTIVO
La Consejera en anticoncepcin es un proceso
de comunicacin bidireccional cuyos objetivos
son la identificacin de las necesidades y la toma
de decisiones en lo que respecta a la
anticoncepcin.
La eleccin/indicacin de un mtodo
anticonceptivo debe contemplar factores
dependientes del mtodo: perfil del mtodo, y
factores dependientes del usuario: perfil del
usuario.
Perfil del mtodo anticonceptivo
1. Eficacia. Se refiere a la capacidad del
mtodo para evitar el embarazo. No siempre es una
cualidad inherente al mtodo en s, en muchas
ocasiones la eficacia terica dista de la eficacia real
al estar condicionada por la utilizacin por parte
de la usuaria.
2. Seguridad. Se refiere a la capacidad de un
mtodo para alterar positiva o negativamente la
salud. La eleccin segura debe valorar el estado de
salud del/de la potencial usuario, as como las
contraindicaciones e indicaciones de cada uno de
los mtodos anticonceptivos.
3. Reversibilidad. Se refiere a la recuperacin
de la capacidad reproductora al interrumpir el
empleo del mtodo anticonceptivo.
4. Facilidad/complejidad de uso. Est
Historia clnica
722
relacionada con factores no dependientes del
mtodo en s, tales como: nivel educacional,
maduracin psquica, conocimiento del propio
cuerpo y habilidades manuales, que es necesario
individualizar en cada usuario.
5. Relacin con el coito, en cuanto que su
empleo pueda afectar o no a la calidad de la
relacin percibida por el/la usuario, motivando
positiva o negativamente su uso eficaz.
6. Precio. Puede ser un factor que influya en la
eleccin de un anticonceptivo, sobre todo en
colectivos con escasos recursos, como ocurre con
la poblacin que nos ocupa, mxime en un
momento en que los mtodos considerados como
recomendables no son financiados por el sistema
pblico de salud.
Perfil del usuario
1. Edad. Condiciona la eleccin/indicacin de
un mtodo en cuanto tiene que ver con el grado de
maduracin biolgica y psicolgica.
2. Actividad sexual. Tipo y frecuencia de las
relaciones coitales y nmero de parejas sexuales.
3. Perfil de salud y percepcin individual de
los riesgos asociados al uso de anticoncepcin.
Tiene relacin directa con la seguridad del mtodo
y con la percepcin subjetiva de seguridad.
4. Aceptabilidad. La eleccin de un mtodo
debe ser compatible con las normas confesionales,
creencias, valores y normas de conducta de cada
usuario.
5. Impacto sobre la economa.
6. Nivel educacional.
7. Entorno familiar y social que pueden ser
facilitadores o restrictivos del uso de
anticoncepcin y de su seguimiento.
Historia sexual
Alcohol, drogas
723
8. Grado de maduracin psicolgica.
Condiciona la motivacin, la aceptabilidad, el
cumplimiento y el control o seguimiento del
mtodo.
Sistemtica del consejo anticonceptivo
en la adolescencia
Dado que en sucesivos captulos se exponen
pormenorizadamente los diferentes mtodos
anticonceptivos en relacin a la adolescencia, el
objeto de este apartado se limitar a analizar qu
factores deben ser tenidos en cuenta en la asesora
anticonceptiva de la adolescencia. Debemos
considerar aqu nuevamente la enorme
importancia de la actitud de los profesionales,
abierta y flexible, generadora de un ambiente y
trato distendidos, la escucha activa que facilite la
expresin de sus deseos y de demandas ocultas, y
la necesidad de la capacitacin y sensibilizacin
de los profesionales en torno a las caractersticas,
vivencias y expectativas de los adolescentes.
Anamnesis e historia clnica detalladas
Son elementos bsicos en la valoracin del
estado de salud y en la bsqueda de factores de
riesgo, que indiquen o contraindiquen la eleccin
de un mtodo anticonceptivo y, por tanto, para la
seguridad de su empleo. Debe aportar datos sobre:
Edad y grado de maduracin biolgica y
psicolgica. Ambos estn estrechamente
relacionados; su valoracin es importante no
slo para determinar la indicacin de un mtodo
anticonceptivo, sino porque influirn en la
motivacin, la aceptabilidad y el cumplimiento
a los que nos referiremos ms adelante.
Antecedentes familiares y personales. Ayudan a
conocer el perfil de salud y, por tanto, a indicar
o contraindicar el empleo de algunos mtodos
anticonceptivos.
Poder adquisitivo
Entrevista no dirigida
724
Historia ginecolgica, anticonceptiva y
obsttrica. Aportar datos sobre edad de la
menarquia, frmula menstrual, posibles
enfermedades ginecolgicas/urolgicas previas,
embarazos o abortos, uso y/o conocimiento de
anticoncepcin, que sern de gran inters en la
eleccin del mtodo anticonceptivo. Algunas
enfermedades o caractersticas ginecolgicas
pueden beneficiarse del empleo de
determinados mtodos. La historia
anticonceptiva y obsttrica nos permitir evaluar
la motivacin, la tolerancia y la percepcin de
riesgo del/de la usuario.
Historia sexual. Se orienta a conocer:
Si existen o no prcticas coitales.
Edad de inicio de las relaciones coitales.
Tipo de actividad sexual y frecuencia.
Relaciones no previstas.
Lugar donde se desarrolla la actividad sexual.
Estabilidad de la pareja.
Grado de participacin de la pareja en la
anticoncepcin.
Nmero de parejas sexuales. Monogamia
sucesiva.
La eleccin de un mtodo anticonceptivo en la
adolescencia estar fuertemente condicionada
por estos factores, ya que en funcin de ellos
valoraremos la eficacia y la seguridad de los
distintos mtodos y la idoneidad o no de la
eleccin de un mtodo concreto.
Hbitos txicos: tabaco, alcohol, drogas y
caractersticas del consumo. Hemos comentado
ya cmo el ocio est mediatizado por el
consumo de alcohol y drogas en la subcultura
juvenil y cmo stos disminuyen la percepcin
de riesgo y evitan u obstaculizan conductas
preventivas.
Nivel educacional: un adecuado nivel de
conocimientos facilitar la comprensin, la
Cualquier mtodo mejor que
un embarazo adolescente no
planificado
725
aceptabilidad y la motivacin para el adecuado
uso de mtodos anticonceptivos. As mismo, las
habilidades de comunicacin y de
negociacin sern facilitadoras del uso del
mtodo.
Entorno familiar. Numerosos estudios indican
que el entorno familiar ejerce una gran
influencia en el inicio precoz de las relaciones
sexuales y en la conducta sexual posterior del
adolescente. Por otro lado, la mayor o menor
permisividad familiar para el uso de
anticonceptivos, influir positiva o
negativamente en el acceso a los servicios, el uso
adecuado del mtodo anticonceptivo y el
seguimiento posterior de ste.
Entorno socioeconmico. Los adolescentes
tienen que ver con conductas de grupo, con
normas y valores propios del grupo en el que
encuentran un referente. El empleo y la
eficacia de un mtodo anticonceptivo depende
de la valoracin del mismo por el entorno en
que el/la adolescente se desenvuelve, de la
valoracin social del mtodo percibido por
el/la adolescente. El poder adquisitivo puede
condicionar as mismo el uso, y sobre todo, el
uso continuado de un mtodo anticonceptivo
concreto.
En la prctica habitual utilizamos modelos
estndar de historia clnica para la recogida de
datos; es frecuente caer en el error de utilizar
stas como si fueran encuestas o cuestionarios
donde uno pregunta (el/la profesional) y otro
responde (el/la usuario). Ya hemos comentado
anteriormente que la metodologa de trabajo
ms adecuada con adolescentes se basa en la
entrevista no directiva, en ella la historia clnica
es slo una gua o instrumento que facilita la
obtencin y recogida de los datos.
Examen clnico y determinaciones analticas
Informacin:
Uso
Controles
Acceso
Motivacin
Informatizacin
726
No son imprescindibles para hacer consejo
anticonceptivo en la adolescencia; si deben
realizarse, pueden posponerse en la mayora de los
casos para una visita posterior de seguimiento del
mtodo. La medicalizacin excesiva de la
anticoncepcin puede ser disuasoria para el
acercamiento de adolescentes a los servicios y, por
ello, un obstculo para el ejercicio de una
anticoncepcin eficaz. Adems, es preciso resear
a este respecto, que el empleo de cualquier mtodo
anticonceptivo es considerablemente ms seguro
que un embarazo adolescente no planificado.
Informacin clara y precisa
De cada una de las opciones anticonceptivas y
de su correcto uso. El proceso informativo es un
elemento clave para el buen cumplimiento y la
eficacia de la anticoncepcin. Se har siempre
hablando en positivo de la anticoncepcin,
fomentando la escucha activa, que precisa tiempo
y capacidad de escucha, para que la asesora no
pierda la bidireccionalidad que debe caracterizarla,
permitiendo espacios en los que los adolescentes
puedan transmitir dudas, temores, necesidades y
demandas ocultas o implcitas. Sin perder el
objetivo de la participacin del adolescente en la
eleccin: eleccin libre informada y sin olvidar la
informacin y la accesibilidad a la anticoncepcin
postcoital.
La informacin sobre las distintas opciones
anticonceptivas debe incluir:
Informacin sobre la eficacia de cada uno de los
mtodos y el importante papel del
cumplimiento o uso correcto de los mismos,
para maximizar su eficacia.
Informacin sobre las ventajas y la relacin
riesgo/beneficio que conlleva el empleo de cada
una de las posibles opciones anticonceptivas
individualizadas a cada usuario.
Valoracin:
Aceptacin
Motivacin
Cumplimiento
727
Informacin sobre riesgos y contraindicaciones de cada mtodo.
Informacin sobre posibles efectos no deseados, para que el/la adolescente
sepa reconocerlos y valorarlos en su justa medida, y eliminar las posibilidades
de abandono o discontinuidad en el uso que disminuiran la eficacia del
mtodo.
Informacin detallada sobre el correcto uso, adecuada a las caractersticas de
cada adolescente. Todos los mtodos anticonceptivos requieren instruccin
precisa, que debe ser apoyada con aporte documental, trpticos o folletos, sobre
la rutina y conocimiento de la opcin anticonceptiva.
Informacin sobre la necesidad o no de controles mdicos peridicos y
exmenes clnicos o determinaciones analticas y, en su caso, explicar qu tipo
de controles, por qu son necesarios, cuntos, cada cunto tiempo y modo de
acceder a los mismos.
Facilitar la accesibilidad mediante consulta personal y telefnica, para
plantear dudas, inseguridades o problemas surgidos durante la utilizacin del
mtodo anticonceptivo por el que se ha optado, lo que evitar el abandono,
favoreciendo la continuidad del uso.
Facilitar la continuidad de uso. Se debe informar e insistir en la necesidad de
uso continuado y permanente del mtodo mientras existan relaciones sexuales
coitales o probabilidad de mantenerlas.
Todo el proceso informativo o de asesora debe tratar de eliminar creencias
errneas y mitos, fruto de la desinformacin previa, en lo que se refiere a la
anticoncepcin, la sexualidad y las relaciones afectivas. La consulta de
anticoncepcin siempre es un buen momento para promover la educacin
sanitaria en general, y la educacin sexual en particular. En este sentido, es
importante promocionar las prcticas sexuales no coitales y reforzar su
capacidad para decidir si desean o no mantener relaciones sexuales y de qu
tipo.
Valorar la aceptabilidad o grado de adecuacin
De las opciones anticonceptivas a las creencias y valores de cada adolescente,
porque ello repercutir en el uso, y la continuidad de uso del mtodo optado y,
por tanto, en la eficacia del mismo. Ya hemos comentado que la aceptabilidad
tiene que ver con el entorno social y familiar del/de la adolescente y con su grado
de maduracin psicolgica.
Valorar el grado de motivacin
728
Es decir, la actitud del/de la adolescente hacia las caractersticas y uso de
cada mtodo y la adecuacin de stos a sus caractersticas y expectativas
anticonceptivas. Est condicionado por el nivel educacional, el entorno socio
familiar y el grado de conocimiento sobre anticoncepcin. La buena motivacin
condiciona el uso correcto y continuado del mtodo, y con ello, la eficacia.
Asegurar un adecuado cumplimiento
El cumplimiento se define, segn Hillard, como el grado de concordancia
entre la prescripcin de un mtodo y la conducta del/de la usuario/a, en este
caso adolescente; es decir, el uso continuado y correcto de una opcin
anticonceptiva. Es importante su valoracin, porque es un factor determinante
de la eficacia anticonceptiva de un mtodo. Son facilitadores de un buen
cumplimiento. La motivacin, la aceptabilidad, la participacin del adolescente
en la eleccin, la percepcin de seguridad, y la correcta informacin que
conlleve a un uso adecuado y continuado de la opcin anticonceptiva libremente
elegida.
Slo el detenido anlisis de este conjunto de factores individuales y del
entorno sociocultural permitir la eleccin del mtodo anticonceptivo ms
idneo para cada adolescente.
729
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