DEPARTAMENTO ACADMICO DE

CIENCIAS BSICAS
FISIOPATOLOGIA
GUIA DE SEMINARIOS
2014
CASO CLNICO N 1 (VIERNES 15/08/14) DR. ROBINSON
INSUFICIENCIA RENAL
ANAMNESIS: Un paciente de 35 aos ingresa por emergencia por presentar oliguria de 48 horas de
evolucin. El haba estado corriendo una maratn seis das antes, la cual termin acalambrado y
nauseoso. os das antes inici cuadro de deposiciones l!uidas "#$ c%maras&da', sin moco, sin
sangre, las cuales persistan a(n antes del ingreso y !ue no amerit ning(n tipo de tratamiento
m)dico. *o era hipertenso, ni diab)tico. #4 das antes del ingreso present episodio de +aringitis
y , das previo al ingreso tuvo traumatismo en tobillo mientras entrenaba para la maratn, lo !ue
le oblig a automedicarse con antiin+lamatorios cada 8 horas, los cuales tom hasta el momento
!ue lleg a la emergencia
EXAMEN FSICO
-.. #/$&#$$ mm0g 123 8$ lat&min 143 // resp&min 563,.# -eso375 8g. 4E9, somnoliento,
orientado pero por momentos se desorientaba en tiempo, colaborador al e:amen.
-iel y mucosas3 secas. 2uello3 *o ;ngurgitacin yugular. 5ra: y -ulmones3 <= pasa bien en
.2-. 2ardio=ascular3 424 .bdomen. >lando depresible
*eurolgico3 +lapping"?'
EXAMENES AUXILIARES
0emograma3 0b3 #8 0ematocrito3 54@ Aeucocitos3 #$,$$$ -la!uetas /5$,$$$
9lucosa3 #$$ Urea3 #/$ 2reatinina 7.5 *a urinario 7$ mE!&l *a s)rico 6 #/8 creatinina urinaria3
#./ 1E*.3 /.53
Bedimento de orina3 abundantes cilindros granulosos, epiteliales y c)lulas epiteliales
-otasio3 7.5 9asometra arterial3 p03 ,./ 02C33 #/.5 2C/3./4 2l3 D5
Electrocardiograma3 ondas 5 grandes Ecogra+a abdominal3 riones normales
El paciente +ue sometido a hemodi%lisis
CUESTIONARIO
#.EF2u%les son los mecanismos +isiopatolgicos de la insu+iciencia renal agudaGFcu%les son las
causas principales y la clasi+icacin de la insu+iciencia renal agudaG /.E E:pli!ue los hallaHgos de
laboratorio !ue tiene el paciente desde el punto de vista +isiopatolgico
3.EFIu) importancia cobra el 1E*. y e:pli!ue los otros ndices urinarios !ue di+erencia una
;4. prerenal de una *ecrosis tubular agudaG
4.EBi usted hubiese encontrado en el paciente hipertensin, cilindros hem%ticos en el sedimento
de orina, proteinuria en el e:amen de orina como hubiese e:plicado estos hallaHgos enmarcados
dentro de la historia presentada
5.EF2u%les son los procesos !ue contribuyen a la patog)nesis de la necrosis tubular aguda, a nivel
celular renal o a nivel inmunolgicoG
7.E F2u%les son los principales contribuyentes a !ue el paciente desarrollase un cuadro de
insu+iciencia renal agudaG
,.E -odr% ser este caso un caso de ;nsu+iciencia renal crnica, como la di+erenciara de un cuadro
de insu+iciencia renal aguda
8.EF2u%les son los principios b%sicos de la hemodi%lisisG
D.EFIu) es el anion 9apG 2alc(lelo
#$.E -odria usted determinar el clearence o la depuracin de creatinina en esta paciente.
CASO CLNICO N 0 (VIERNES /08/14) DR. ROBINSON
TRANSTORNO !IDROELECTROLITO
!I"ONATREMIA
ANAMNESIS: Se trata de una mujer de 70 aos y 35 Kg. de peso, seguida en consulta
ambulatoria por el sericio de !ardiolog"a.
.ntecedentes #ersonales$ no %&bitos t'(icos, no era %ipertensa, ni ten"a dislipemias.
)a paciente ten"a insu*iciencia cardiaca secundaria a miocardiopat"a multialular,
siendo portadora de una doble pr'tesis de +j,r- a'rtica y mitral con anuloplastia
tricusp"dea desde 1../, con grado *uncional 000102 de la 3456. 6s" mismo ten"a
implantado en 7ona epic&rdica un marcapasos 220 8edtronic por en*ermedad del seno
sintom&tica, desde 2001. 9iagnosticada de trombocitopenia secundaria a %epatopat"a
cr'nica por 25! en el 2005. Se encontraba en tratamiento con digo(ina, :ar*arina y
*urosemida.
6cude %ace 15 d"as a emergencia por aumento progresio de su disnea %abitual %asta
%acerse de reposo, ortopnea de 2 almo%adas y aumento progresio de sus edemas en
miembros in*eriores ;8800<, es diagnosticada de insu*iciencia cardiaca descompensada
por dis*unci'n del marcapasos, recambiando el generador y d&ndola de alta con dieta
sin sal, pobre en grasas, *urosemida 40 mg=12 %oras, espironolactona 100 mg=24
%oras, enalapril 5 mg=24 %oras, digo(ina y anticoagulantes orales.
#osteriormente es alorada en isita domiciliaria por desorientaci'n con descone(i'n
del medio >ue la paciente lo de*in"a como ?mente en blanco@. 6dem&s re*er"a angustia y
temor. 3o presentaba ce*alea, n&useas, 'mitos, calambres musculares ni disminuci'n
de los re*lejos. 3o ten"a aumento de su disnea %abitual ni edemas en 8800, ni dolor
tor&cico. Se reali7a una anal"tica de urgencias encontrando K$ 5,2 mmol=l y 3a$ 110
mmol=l y el resto de los par&metros en los l"mites de la normalidad, eni&ndola al
sericio de emergencia para tratamiento de la %iponatremia.
CUESTIONARIO:
1.1 A!u&l es la *isiopatolog"a de las %iponatremiasB
2.1 A!'mo actCan la %ormona antidiurDtica y la aldosterona en la regulaci'n de agua y
electrolitosB
3.1 A!'mo seria la *isiopatolog"a de la mielinolisis pontina producida por la correcci'n
r&pida de la %iponatremiaB
4.1 A!u&l es la *isiopatolog"a del S0569B
5.1 9escriba la *isiopatolog"a del s"ndrome perdedor de sal.
E.1 Fn este caso es necesario conocer la osmolaridad, e(pli>ue.
7.1 AGuD s"ntomas encontramos en la %ipernatremiaB
/.1 Si el #otasio *uese E.2 mmol=l >uD cambios *isiopatol'gicos encontrar"amos
..1 8encione 5 casos de %iper-alemia y 5 casos de %ipo-alemia
10.1 8encione >ue cambios genera en nuestro organismo la %ipo-alemia
CASO CLNICO N3 (VIERNES 29/08/!" DR# ROBINSON
$IPER%ALEMIA
ANAMNESIS$ #aciente mujer de 50 aos de edad, ingresa por emergencia por
presentar$ cambios en el estado de conciencia ;somnolienta< *iebre desde %ace m&s o
menos 4 d"as. Homaba espironolactona *recuentemente por edema de miembros
in*eriores
63HF!F9F3HFS #FISJ36)FS$ 0n*ecciones Krinarias a repetici'n, 9iabetes 8ellitus
tipo 00 mal controlada. Hratamientos irregulares
E&AMEN FISICO: #6 /0=40 mm5g, L! E0 ( min LI 30 resp =min H 3/.5M! 08! 3/
#aciente obesa, somnolienta, cian'tica, mucosas secas.
6parato Iespiratorio$ crDpitos basales derec%o
6parato !ardioascular$ %ipoper*usi'n marcada, pulso irregular.
8iembros 0n*eriores Fdema N=NNNN
E&AMENES AU&ILIARES:
#laca de Hora( $ silueta cardiaca normal, calci*icaci'n de la aorta, in*iltrado en base
derec%a.
F!O$ no %ay e>uipo operatio
Oases 6rteriales$ p5 7.0., p!J2 1..2 5!J3 5.. Sat J(ig .0P
K /./ mF>=) 3a 131 mF>=) !l .E mF>=) . !reatinina E.2, Krea 350 Olucos 155 mgP
CUESTIONARIO:
1. A!u&les son las causas m&s *recuentes de %iper-alemiaB
2. AGuD rol jugar"a la espironolactona en este pacienteB
3. AGuD s"ntomas genera la %iper-alemiaB
4. AGuD relaci'n e(iste entre insulina y potasioB
5. !orrelacione los nieles de potasio eleado y los cambios electrocardiogr&*icos.
E. AGuD relaci'n e(iste entre el estado &cido base y la %iper-alemiaB
7. A#or >uD es importante el manejo r&pido y agresio de la %iper-alemiaB /. 8encione
las causas m&s *recuentes de %ipo-alemiaB
.. AGuD s"ntomas re*iere el paciente con %ipo-alemiaB
10. !orrelacione los nieles de potasio disminuido y los cambios electrocardiogr&*icos.
CASO CLNICO N ! (VIERNES 0'/09/! " DR# CASAS
SINDROME ANMICO
ANAMNESIS$ 0ngresa a traDs del sericio de urgencias una mujer de 2E aos,
procedente de !%inc%a y de ra7a mulata. Fntre sus antecedentes personales re*iere
cuadro de anemia >ue %a re>uerido 3 o 4 ingresos por cuadros de dolores 'seos
generali7ados y *iebre. Fn alguno de estos ingresos %a precisado trans*usiones.
6cude a urgencias por cuadro de 14 %oras de eoluci'n, consistente en dolores
musculares y articulares generali7ados con gran limitaci'n *uncional, ce*alea
%olocraneal, astenia, sudoraci'n pro*usa, prurito intenso y coluria. 9esde %ace una
semana presentaba cuadro catarral con odino*agia, *iebre, malestar general y tos con
e(pectoraci'n amarillenta en escasa cantidad.
!omo antecedentes *amiliares menciona a un %ermano muerto por una patolog"a
sangu"nea, >ue no especi*ica, y otro %ermano con una cl"nica similar a la suya. Sus
padres est&n sanos.
E&AMEN FISICO$ 9estaca ictericia en conjuntias, adenopat"as laterocericales,
*aringe %iperDmica sin placas ni e(udados y abdomen doloroso a la palpaci'n pero sin
de*ensa abdominal. Iesto no contributorio.
E&AMENES AU&ILIARES$ 5emograma$ 5b$ .,EQ 5to$ 2/,3P 2!8$ //,EQ 5!8$ 30,1Q
Ieticulocitos 2.5P, presencia de eritrocitos nucleadosQ #la>$ 517.000Q )euco$ 15./00
;3eutr'*ilos$ .2,EP lin*ocitos$ 5,.P< +io>u"mica$ 3a$ 131,.Q K$ 4,07Q Krea$ 13,2Q !rea$
0,4Q Olucosa$ 120Q )95$ E.EQ OJH$ 5.Q O#H$ 47Q OOH$ 5.Q +ilirrubina total$ 3.5, indirecta
2./ Oasometr"a basal$ p5$ 7,4E.Q pJ2$ 5/Q #!J2$ 35Q 5!J3$ 25,EQ Sat J2$ .1,5P
F(tensi'n de sangre peri*Drica, >ue muestra$ 6nisocitosis, eliptocitosis, %emat"es
*alci*ormes y cuerpos de 5o:ell1Rolly. Flectro*oresis de %emoglobina$ 5b6 0, 5bS .0P,
5b62 2P, 5bL /P 8Ddula Jsea$ %emosiderina normal, *ierro sDrico *erritina y
saturaci'n de trans*er"an normal. Hest de !oombs directo e indirecto negatio.
Fcogra*"a abdominal >ue muestra una %epatomegalia con c&lculos esiculares, ba7o de
pe>ueo tamao y derrame pleural bilateral.
CUESTIONARIO:
1. A!u&l es la *isiopatolog"a de las anemias normoc"ticas, microc"ticas y
megalobl&sticasB
2. A5ay alguna relaci'n entre la ra7a negra y las anemias, e(pl">uelaB
3. AGuD relaci'n encuentra Kd. entre la anemia del paciente y los dolores 'seosB
4. A!u&l es la importancia de la 0ctericia en un paciente con anemiaB
5. 6nte un paciente con anemia >ue rol juega el %ierro sDrico y la trans*errina
E. A#or >uD es necesario ealuar los reticulocitos en este paciente con anemiaB
7. AGuD son los cuerpos de 5o:ell1RollyB
/. AGuD papel juega la presencia o no de esplenomegalia en la 6nemiaB
.. A!u&l es la importancia del test de !oombs en un paciente con 6nemiaB
10. A!'mo clasi*ica *isiopatol'gicamente a las 6nemiasB
CASO CLNICO N ' (VIERNES 2/09/!" DR# PERALTA
$IPERTENSION ARTERIAL
ANAMNESIS: #aciente ar'n de E4 aos de edad, de ra7a negra, natural de !%inc%a,
%ipertenso por m&s de 10 aos, en tratamiento irregular. Lumador 5 cigarrillos al d"a.
6cude al consultorio de 8edicina por presentar desde %ace E meses ce*alea global, en
gorro, no puls&til, mareos espor&dicos y tinnitus en las noc%esQ estas molestias cada
e7 se est&n %aciendo m&s continuas. 5ace 2 meses present' escotomas, con*usi'n
mental ;disminuci'n de la atenci'n, aletargamiento y desorientaci'n en tiempo<, siendo
catalogado como Fnce*alopat"a 5ipertensia re>uiriendo %ospitali7aci'n en emergencia
por 24 %oras, siendo dado de alta con tratamiento >ue %a descontinuado.
6ntecedentes *amiliares$ padre *allecido a los 55 aos por un accidente
cerebroascular y una %ermana de E4 aos diagnosticada de 9iabetes 8ellitus tipo 00 e
5H6.
E&AMEN FISIC0$ "ndice de masa corporal ;08!< de 3.. #resi'n arterial ;tres lecturas<
despuDs de 10 minutos de reposo de 1E/=114 mm5g. Lrecuencia cardiaca de 52
latidos=min. H'ra( simDtrico. !%o>ue de punta por *uera de la l"nea medio claicular, 2S
ruido aumentado ;componente a'rtico<. Soplo sist'lico 0=20 en &rea a'rtica. 6bdomen$
no %epatomegalia, soplo abdominal sist'lico periumbilical. 8iembros in*eriores Fdemas
N=4N. Londo de ojo$ Ietinopat"a 5ipertensia Orado 00
E&AMENES AU&ILIARES$ !olesterol de 2/0 mg=d) 59) 32 mg=d), )9) 224 mg=d)
HriglicDridos de 250 mg=d). Fl resto de an&lisis ;%emograma completo, urea, creatinina,
en7imas %ep&ticos, sodio, potasio y sedimento urinario< *ueron normales. Olucosa en
ayunas 125 mg=d). #roteinuria en orina de 24 %oras *ue de 0,50 g=24%. Fl F!O
mostraba un patr'n de %ipertro*ia entricular i7>uierda, 0ndice de So-olo de 37 mm. )a
ecogra*"a renal mostraba unas siluetas renales de tamao algo disminuidas.
CUESTIONARIO
1. A!'mo se diagnostica a un paciente %ipertenso arterialB
2. AGuD clasi*icaciones conoce de 5ipertensi'n 6rterialB
3. A!u&l es la importancia de conocer los *actores de riesgo en un paciente %ipertensoB
4. A!u&les son las complicaciones serias en un paciente %ipertensoB A!u&les son los
'rganos +lanco >ue puede a*ectarB
5. A!u&l es la %istoria natural de la %ipertensi'n arterialB
E. AGuD mecanismos e(plican la *isiopatolog"a de la 5H6B
7. 8encione las causas m&s importantes de 5H6 secundaria y A>uD e(&menes ayudan
a su identi*icaci'n.
/. A#or >uD es importante determinar si un paciente %ipertenso es diabDticoB
.. A#or >uD es necesario buscar soplos asculares a niel abdominalB
10. A!u&n importante de la proteinuria en un paciente %ipertensoB
CASO CLNICO N( (VIERNES 9/09/!" DR# PERALTA
ENFERMEDAD CORONARIA IS)UEMICA
ANAMNESIS: #aciente ar'n de 45 aos de edad, >ue ingresa a sala de urgencias
debido a >ue durante la madrugada mientras descansaba, sCbitamente sinti' un dolor
intenso en la parte media del estern'n, adem&s re*er"a >ue no pod"a respirar con
*acilidad ;se as*i(iaba<, acompaado de sudoraci'n *r"a y palpitaciones. Hiempo
transcurrido desde >ue se inici' el dolor 4 %oras y media.
)os *amiliares del paciente re*ieren >ue tiene problemas serios en el trabajo y en el
%ogar. Kltimamente *uma 1 cajetilla al d"a, no %ace ejercicio y come muc%a grasa, por
lo cual %a subido E -ilos en 4 meses
ANTECEDENTES PERSONALES$ #adre muri' de in*arto cardiaco a los 4/ aos.
8adre diabDtica. Kn %ermano tiene colesterol eleado. 5ipertenso desde %ace 1 ao,
sin tratamiento regular.
E&AMEN FISIC0: Fl paciente ansioso, tolera parcialmente el decCbito. #.6.$ 150=/5
mm5g. L.!.$ .2(T, pulso r"tmico. L.I.$ 22(T. HS$ 3E.5S!. 9olor retroesternal, opresio,
irradiado a bra7o cara interna, no reproducible a la palpaci'n, de intensidad /=10. 6 la
auscultaci'n ruidos cardiaco r"tmicos y regulares, presencia de 3S ruido cardiaco.
#ulmones$ 8urmullo esicular presente en ambos campos pulmonares. 6bdomen$ no
%epatomegalia. 8iembros in*eriores$ presencia de edema N=4N. #ulsos peri*Dricos
simDtricos
E&AMENES AU&ILIARES:
#laca de H'ra($ normal
F!O$ Iitmo sinusal, Fleaci'n del segmento SH en 9eriadas 900, 9000 y a2L. 3o se
obsera onda >. 3o 6rritmias.
Fn7imas !ardiacas$ Hroponina H J.5
!#K 8+ 45E
CUESTIONARIO:
1. A!'mo de*ine la Fn*ermedad !oronaria 0s>uDmicaB
2. A!'mo se produce la angina de pec%o en un paciente con angina estableB
3. A!'mo se produce la angina de pec%o en un paciente con in*arto cardiacoB
4. AGuD antecedentes se deben buscar en estos pacientesBAGuD son los Lactores de
Iiesgo !oronario y e(pli>ue su importanciaB
5. A!u&l es la causa de muerte m&s *recuente en un in*arto cardiacoB
E. A!'mo %ace un diagn'stico de 0n*arto !ardiacoB
7. A!u&l es la importancia del Flectrocardiograma en el in*arto cardiacoB
/. AGuD en7imas cardiacas se elean en el in*arto cardiacoB
.. A!u&l es la importancia del tercer ruidoB
10. AGuD complicaci'n est& presentando este paciente con in*arto cardiacoB
*+ E&AMEN DE SEMINARIO VIERNES 2(/09/20
CASO CLNICO N # (VIERNES 0$/10/14) DR. RAMIRE%
ACCIDENTE CEREBROVASCULAR
ANAMNESIS:
Kna paciente de 4E aos de edad, ingresa por pDrdida de *uer7a del %emicuerpo
i7>uierdo. Ie*iere comen7ar 3 d"as antes de la consulta con ce*alea %olocraneana,
mareos ortost&ticos, pDrdida de *uer7a del %emicuerpo i7>uierdo, sin pDrdida del
conocimiento ni liberaci'n de es*"nteres, persistiendo luego con disartria, agreg&ndose
sensaci'n de cuerpo caliente sin c%uc%os, escalo*r"os ni %ipertermia constatada, en su
localidad le reali7an #unci'n )umbar >ue in*orman 240 cDl=campo, con e(amen
>u"mico normal, e(amen bacteriol'gico directo negatio, siendo medicada con
ce*tria(ona 2g y de(ametasona / mg , y deriada al sericio de Fmergencias de este
%ospital donde se reali7a tomogra*"a computada ;H!< de cerebro, donde se constata
lesi'n %ipodensa *rontoparietal derec%a compatible con is>uemia siendo internada en
!l"nica 8Ddica
!omo antecedente personal presenta como %&bitos t'(icos$ 6lco%ol ocasionalQ Habaco
20=30 cigarrillos=d durante 20 aos. 5ipertenso desde los 35 aos sin tratamiento
regular. Jperado de tumor renal derec%o a los 37 aos, con controles posteriores
normales de la a*ecci'n renal.
E&AMEN FSICO:
#6$ 170=.5 mm5g, HM 37,2M!, LI 20 resp.=min., L! // latidos=min.Q C,*--.$ 4ugulares
ingurgitadas 2=3 con colapso inspiratorio total, car'tidas permeables, simDtricas sin
soplosQ A/0+01. R*2/3+01.+3.: +uena entrada bilateral de aire, sin ruidos agregadosQ
A/0+01. C0+43.5026,-0+$ I11I2 normo*onDticos, soplo sist'lico 3=E en todos los *ocos
a predominio mitral, sin irradiaci'n.Q A74.8*9$ 3o organomegaliasQ N*,+.-:;36.:
5emiplej"a *acio bra>uio crural i7>uierda, %iperton"a del %emicuerpo i7>uierdo, re*lejos
osteotendinosos ios, +abins-i i7>uierdo, no clonus, no signos meningeosQ F.94. 4*
O<.: #apilas de bordes n"tidos, no %emorragias ni e(udadosQ E&MENES
AU&ILIARES:
R043.;+0=>0 4* 1:+0?$ !ampos pulmonares libres, %ilios congestios, cardiomegalia
seera ;"ndice cardiotor&cico 0,E3<Q E-*61+.60+43.;+080$ Iitmo sinusal, L! /0=min.,
eje 145M. 0ndice de So-olo 45mm. L07.+01.+3. 4* 39;+*2.: 5ematocrito 3/P, O+$
10.00=mm3, Olucemia 1,07 mg=dl, Krea 33 mg=dl, 3aN 13E me>=l, KN 3,7 me>=l.
CUESTIONARIO:
1. A!'mo de*ine un accidente cerebro1ascularB
2. A!u&ntos tipos de 6!2 conoce y >uD tan *recuentes sonB
3. AGuD es disartria y por >uD lo presentar"a esta pacienteB
4. A!u&les son los *actores riesgo >ue presenta el paciente asociado con su condici'nB
5. A!u&l es el mecanismo *isiopatol'gico por el >ue se %a presentado la condici'n del
pacienteB
E. 9esde el punto de ista neuroanat'mico, Ac'mo se e(plican los s"ntomasB
7. AGuD %alla7gos del e(amen *"sico indican el compromiso neurol'gicoB
/. A5ay alguna relaci'n entre la 5H6 y el tumor renal en este pacienteB
.. F(pli>ue el motio de los re*lejos ios en este paciente.
10. A!u&l es la relaci'n de la %ipertensi'n arterial y el cuadro cl"nicoB
CASO CLNICO N 8 (VIERNES 10/10/14) DR. RAMIRE%
COMA
ANAMNESIS:
)os *amiliares re*irieren >ue alrededor de las 3 de la maana regresan a su %ogar luego
de una reuni'n social y encuentran a su *amiliar inconsciente en su cama y no
respond"a a ningCn est"mulo, por lo >ue la trasladada a la emergencia donde llega a las
3$45 am y se encuentra a la paciente en estado de coma. )a paciente es una mujer de
75 aos de edad, antecedente de diabetes no insulino1dependiente ;9iabetes tipo 00< e
%ipertensi'n arterial sist'lica aislada de 5 aos de eoluci'n.
E&AMEN FISICO: #6 120=70 mm5g L! 54 lat=min Hemp 37
#atr'n respiratorio de !%eyne1Sto-es, por momentos ata(ia respiratoria y episodios de
apnea prolongada.
6p. !ardioascular$ ruidos cardiacos r"tmicos, con 5 e(tras"stoles por minuto. Soplo
sist'lico eyectio a'rtico 00=20
3o respuesta a est"mulos dolorosos. 3o signos de *ocali7aci'n. +abins-y bilateral.
Ie*lejos pupilares y oculoestibulares conserados.
3o asteri(is, no *lapping, no mioclon"as.
E&AMENES AU&ILIARES:
5emograma, glucosa, electrolitos, calcio, urea, creatinina, HOJ, HO#, +ilirrubinas, 6O6
normales
Flectrocardiograma$ F(tras"stoles entriculares poco *recuente ;5 por minuto<.
!omplejo GS en 900, 9000 y a2L, con ondas H inertidas en dic%as deriadas.
Iesonancia magnDtica nuclear$ signos de ence*alopat"a an'(ica en ambos %emis*erios
cerebrales e in*arto >ue a*ecta la 7ona entral de la protuberancia.
CUESTIONARIO:
1. A!u&les son los criterios para de*inir en estado de comaB
2. A!u&les la importancia de consignar el antecedente de 9iabetes tipo 00 en este
pacienteB
3. F(pli>ue las causas y la *isiopatolog"a del coma estructural
4. F(pli>ue las causas y la *isiopatolog"a del coma metab'lico
5. A!u&l es la relaci'n entre el antecedente de 5ipertensi'n sist'lica aislada y el
estado del pacienteB
E. 9e*ina >ue es muerte cerebral y precise si este paciente lo tiene
7. AFn >uD consisten los signos de *ocali7aci'n y en >uD casos se encuentraB
/. A!u&l es la importancia del re*lejo de +abins-y, y en este caso espec"*icoB
.. F(pli>ue *isiopatol'gicamente$
1. )a respiraci'n de !%eyne Sto-es
2. )a respiraci'n de Kussmaul
3. 5iperentilaci'n neur'gena
10. A!u&l es la importancia del moimiento ocular de los ojos y los re*lejos pupilares en
estos pacientes, e(pli>ueB
CASO CLNICO N@ 9 (VIERNES A/0/20!" DR# CASAS
S$OC%
ANAMNESIS$ #aciente ar'n de 72 aos diabDtico desde los 50 aos, antecedentes de )itiasis
2esicular. #resenta dolor abdominal tipo c'lico irradiado a %ipocondrio derec%o >ue calma con
antiespasm'dico. 6simismo disminuci'n del c%orro urinario, nicturia, pola>uiurea, es*uer7o
importante para la micci'n con goteo *inal durante los Cltimos dos aos, adem&s discreta
insu*iciencia renal.
)uego de la ingesta de alimento graso presenta mayor dolor abdominal, posteriormente orina
oscura ;colCrica< acolia, al7a tDrmica, presentando color amarillo de piel y escleras ;ictericia<.
Fs lleado a la emergencia, donde se le administra analgDsicos y es dado de alta con cita por
consultorios e(ternos en d"as posteriores.
)os d"as siguientes presenta *iebre alta ;HS$ 3.M!< es lleado nueamente a Fmergencia y
%ospitali7ado, la *iebre precedida de escalo*r"os, gran malestar general.
#osteriormente trastorno del sensorio, somnolencia seera alternado con agitaci'n psicomotri7,
tos, e(pectoraci'n purulenta, orina turbia.
8ayor compromiso del sensorio, oliguria, %ipotensi'n, ta>uicardia, agitaci'n mayor ictericia y
dolor en %ipocondrio derec%o.
E&AMEN FISICO$ Somnoliento, desorientado, cianosis, piel %Cmeda, 0ctDridoQ #6$ 70=50, LI$
40 (UQ L!$ 140 (UQ HS 3/.5 !S, ;6(ilar<.
!ardioascular$ Iitmo cardiaco r"tmico, buena intensidad.
#ulmones$ !repitantes y subcrepitantes en medio in*erior de t'ra( derec%o.
6bdomen$ 9istendido doloroso a la palpaci'n en %ipogastrio derec%o con 7ona de
enpastamiento y resistencia en epigastrio, ? 8urp%y ? positio, ruidos %idroaereos disminuidos.
Fl e(amen del Sistema )in*&tico y del 6parato Jsteoarticular, sin alteraciones.
E&AMENES AU&ILIARES$ )os %emogramas mostraron seera leucocitosis con desiaci'n
i7>uierda y anemia moderada, pla>uetopenia y marcadores de coagulaci'n intraascular
diseminadas positios
5ipera7oemia con %iper-alemia, 6O6$ %ipo(emia con aumento del gradiente aleolo arterial,
alcalosis respiratoria y seera acidosis metab'lica ;l&ctica<.
Fl %emocultio y Krocultio *ueron positios a F. !oli.
)a radiogra*"a de pulmones ;I(< mostr' patr'n bronconeum'nico bilateral.
)a F!J renal$ abceso perirrenal.
CUESTIONARIO
1. 5aga Kd. una distribuci'n de los %alla7gos ;signos, s"ntomas y laboratorio< por aparatos y
sistemas.
2. AFn >uD casos se presenta 6coliaB
3. A!u&les son las causas *isiopatol'gicas y los gDrmenes mas *recuentes de la colecistitis
liti&sica y colangitisB
4. AF(iste en el paciente *alla multisistDmica, cu&les son los aparatos y sistemas
comprometidosB A!'mo los %a determinadoB
5. A!'mo de*ine S%oc-B
E. AGue patrones %emodin&micos del S%oc- conoce y cual seria el >ue presenta este
pacienteB
7. AGuD causas generan el S%oc- !ardiogDnicoB
/. F(pli>ue los %alla7gos del laboratorio.
.. !omo romper"a Kd. )a secuencia la secuencia >ue %a lleado a este paciente al S%oc-
sDpticoB
10. AGuD sustancias %an interenido en este procesoB
CASO CLNICO N 0 (VIERNES 2! /0/20!" DR# MESTANBA
SINDROME ICTRICO
ANAMNESIS$ #aciente mujer de E5 aos de edad >ue acude a consulta por presentar
decaimiento y pDrdida del apetito desde %ace apro(imadamente un mes. 5ace una semana
nota coloraci'n amarillenta en las escleras y la orina de color amarillo oscuro >ue se %a tornado
de color del ?tD cargado@, con esco7or corporal lee generali7ado. Ie*iere >ue al %acer sus
deposiciones son de un color amarillo claro a blan>uesinas. 5a bajado de peso
apro(imadamente E -g en E meses. 3iega dolor, *iebre, melena o %ematemesis. 5asta %ace 2
meses era una persona sana, consum"a todo tipo de alimento, aun>ue re*iere >ue las grasas le
?ca"an mal@.
63HF!F9F3HFS #FISJ36)FS$ 3acida de parto eut'cico, tuo eruptias de la in*ancia, e
in*ecciones urinarias a repetici'n. 9e padre diabDtico, ella es *umadora cr'nica, consume 10
cigarros al d"a. Ie*iere >ue su t"a materna *alleci' de c&ncer de mama y >ue su %ermano es
portador de %ipertensi'n arterial. 3o %ay antecedentes >uirCrgicos.
E&AMEN FISICO$ #aciente adelga7ada, lCcida, orientada en tiempo espacio y persona.
Lunciones itales$ #6$ 140=/5 L!$ 72(m, LI$ 1/(m, a*ebril, con piel y escleras ictDricas.
!ardiol'gico$ Iuidos !ardiacos r"tmicos, no soplos
#ulmones 8urmullo esicular pasa bien, no ruidos agregados
6bdomen$ ruidos %idroaDreos presentes, blando, depresible, no doloroso, no isceromegalia,
timp&nico a la percusi'n
E&AMENES AU&ILIARES: 5b112.5, 5to13/P, )eucocitos1/000 con *'rmula leucocitaria dentro
de caracter"sticas normales. 2SO145 mm=%r, constantes corpusculares normales. Olucosa /E
mg=d), Krea 3/ mg=d), creatinina 1.1 mg=d), +ilirrubina total /.4 mg=d), 9irecta en E.2 e
0ndirecta en 2.2 mg=d), Los*atasa alcalina E20 K=), 6)H E4 K=), 6SH15/ K=), #rote"nas totales
E.3 g=d), 6lbumina 3.2 g=d), Olobulina 3.1 g=d), !a 1.1. 75E K=m)
Iadiogra*"a de H'ra( $ 3ormal.
Fcogra*"a$ Oran dilataci'n de "as biliares intra y e(tra%ep&ticas, !olDdoco de 12 mm, sin
eidencia de c&lculos en su interior. #&ncreas aumentado de olumen a niel de la cabe7a.
5"gado con aumento del brillo ecogDnico en grado moderado. Iesto de estructuras ealuadas
dentro de l"mites normales.
CUESTIONARIO:
#. A#or >uD el paciente %a presentado 0ctericiaB 9e*inici'n y alores normales de +ilirrubina
/. A!u&l es el metabolismo de la +ilirrubinaB
3. A!u&l de los metabolitos de la bilirrubina es *iltrado por el ri'nB
4. ASi *uera una ictericia pre%ep&tica cu&les ser"an los principales cambios bio>u"micos
%ep&ticosB
5. A!'mo podr"a di*erenciar el cuadro de una 5epatitis iral 6guda o una coledocoliatiasisB
7. AGuD son las transaminasas y >ue indican su aumentoB, Aes importante cu&l y cuanto
aument'B
,. AGuD es la *os*atasa alcalina y >uD indica su aumentoB, Aes importante cu&nto aument'B
8. 9iga Kd. 5 diagn'sticos di*erenciales
D. #rincipales componentes de la bilis, producci'n y *unci'n
10. ASe er"a a*ectada la digesti'n en este pacienteB Apor >uDB
CASO CLNICO N (VIERNES 3/0/20!" DR# MESTANBA
$IPERTENSICN PORTAL
ANAMNESIS$ #aciente ar'n de 5/ aos ingresa a emergencia del 5ospital por presentar %ace E %oras
melena en 2 ocasiones y %ace una %ora %ematemesis *ranca de apro(imadamente 4 ta7as en *orma
abrupta con sudoraci'n y pDrdida del conocimiento post sangrado. Fsposa re*iere >ue estuo tomando
licor durante 2 d"as seguidos, adem&s nota >ue desde %ace apro(imadamente dos meses un aumento
del olumen abdominal atribuyDndolo a gordura. 9urante la emergencia se le proporciona au(ilio
inmediato con restituci'n de *unciones itales, intubaci'n y endoscopia de emergencia, trans*usi'n de
sangre y antibi'ticos.
63HF!F9F3HFS #FISJ36)FS$ 3iega en*ermedades. Ie*iere antecedente de un *amiliar cercano
*allecido por c&ncer de %"gado. 0ngiere licor desde %ace apro(imadamente 30 aos todos los d"as 3 a 4
botellas grandes de cere7a y Cltimamente cambi' a pisco y caa7o.
E&AMEN FISICO$ #aciente intubado, en estado de coma super*icial, moili7a e(tremidades a est"mulo
doloroso.
escleras con lee tinte ictDrico, se aprecia telangiectasias en t'ra( y e(tremidades
Lunciones itales$ #6$ 130=70 L!$ ./(m, LI$ 2E(m, *ebril,.
!ardiol'gico$ Iuidos !ardiacos r"tmicos, no soplos
#ulmones 8urmullo esicular disminuido en base i7>uierda con presencia de crepitantes en dic%a 7ona,
resto de e(amen normal
6bdomen$ 9istendido, se aprecia circulaci'n enosa super*icial periumbilical prominente y disminuci'n
del ello pubiano. Iuidos %idroaDreos presentes, blando, depresible, no doloroso, no isceromegalia, a la
percusi'n presenta matide7 de concaidad superior con signo de la oleada positio.
E&AMENES AU&ILIARES$ 5b17.5, 5to121P, )eucocitos11/000 con *'rmula leucocitaria con desiaci'n
i7>uierda. 2SO125 mm=%r,. Olucosa1.5, Krea145, creatinina12.1, +ilirrubina total12.4, 9irecta en 1.2 e
0ndirecta en 1.2, Los*atasa alcalina11/0, 6)H115/, 6SH12E1, #rote"nas totales15.2, 6lbCmina12.1,
Olobulina13.1, tiempo de protrombina123VV=12VV #)6!6 9F HWI6X $ 0n*iltrado in*lamatorio basal i7>uierdo
F!JOI6L06$ #resencia de l">uido libre en caidad abdominal en gran cantidad, %"gado pe>ueo con
nodulaciones en su interior, ba7o leemente aumentado de tamao, "as biliares intra y e(tra%ep&ticas
de calibre normal F39JS!J#06 6)H6$ Fn es'*ago se aprecian 4 cordones aricosos de gran olumen,
tortuosos y a7ulados con signos de color rojo, uno de ellos con sangrado actio a c%orro por lo >ue se
aplica monoetanolamina intra%emorr&gica co%ibiendo el sangrado.
CUESTIONARIO:
#. A!u&l es el sistema enoso #ortalB, distribuci'n anat'mica ascular
/. A#or >uD se produce %ipertensi'n portalB, alores normales de la presi'n enosa portal
3. !lasi*icaci'n de la %ipertensi'n portal$ pre, intra y post %ep&tica, mencione ejemplos
4. Lisiopatolog"a de la 6scitis en este paciente
5. 9i*erencias entre circulaci'n tipo porta y tipo caa y e(plicaci'n *isiol'gica
7. A#or >uD el paciente est& ictDricoB
,. A!u&l es el rol de las cDlulas de 0toB
8. A#or >uD este paciente tiene el per*il de coagulaci'n alteradoB
D. Si no tuiDramos enas eso*&gicas, A>uD ocurrir"aB
#$. A6 >uD se denominan estigmas %ep&ticos y por >uD se producenB
CASO CLNICO N@ 2 (VIERNES 0A//20!" DR# ROBINSON
SNDROME DE S$EE$AM
ANAMNESIS:
<uJer de 3$ aos de edad, !ue ingres en la Beccin de Endocrinologa procedente del servicio
de urgencias por sospecha de sndrome de Bheehan. Entre sus antecedentes personales destacaba
un parto por ces%rea sin hemorragia, / meses antes, tras un embaraHo a t)rmino. 0aba
presentado esterilidad durante 8 aos por estenosis tub%rica corregida por dilatacin endoscpica.
En el s)ptimo mes de la gestacin present ce+alea hemicraneal iH!uierda de gran intensidad !ue
se acompa de n%useas y cedi en 48 horas. . los 3$ das del parto, present nuevo episodio de
ce+alea hemicraneal con vmitos y p)rdida de visin central por lo cual consult en varias
ocasiones en el servicio de urgencias.
En el momento del ingreso, la paciente presentaba un cuadro caracteriHado por intensa astenia
desde el parto !ue en repetidas ocasiones haba sido atribuida a una depresin posparto.
.simismo re+era hinchaHn de p%rpados, descamacin de la piel, sensacin de mareo con el
ortostatismo e intenso decaimiento. *o haba sido posible la lactancia y se encontraba
amenorreica desde el parto.
EXAMEN FSICO3
-., 8$&4$ mm0g, 1rec 2ardiaca 54 lat&min 14E2 4espir #4 :K
-alideH mucocut%nea y presencia de edemas palpebrales. Aa palpacin del cuello no revel bocio
ni adenopatas cervicales. Aa distribucin del vello corporal era normal. Aa auscultacin
cardiorrespiratoria normal. Aa e:ploracin abdominal +ue normal.
EX&MENES AUXILIARES3
0emograma "#3.8$$ leucocitos, ,5 *L ##,4 <L y #5,7 AL 3,// M #$7 hemates, /44.$$$
pla!uetas'L hemoglobina3 D,3 g&dl. >io!umica3 glucemia, +uncin renal, lpidos, iones,
transaminasas y calcio&+s+oro dentro de la normalidad. .lb(mina, 3,/ g&dlL hormona
tiroestimulante "5B0', $,48 mU&lL tiro:ina libre, N $,4 ng&dlL cortisol, /,5 Og&dlL prolactina, $,7
ng&mlL estradiol, 3/ pg&mlL hormona luteiniHante "A0', $,3 mU&mlL hormona +oliculostimulante
"1B0', #,/ mU&ml. 4adiogra+a de tra: sin hallaHgos de inter)s. 4esonancia magn)tica "4<'
hipo+isaria3 hip+isis de tamao y mor+ologa dentro de la normalidad con intensidad
homog)nea.
CUESTIONARIO:
#. F2mo de+ine al sndrome de BheehamG
/. FIu) relacin hay entre el antecedente del parto y el sndrome de BheehamG
3. FIu) datos de la anamnesis nos ayuda en el diagnstico de esta pacienteG
4. FIu) +actores propician el sndrome de BheehamG
5. FIu) datos del e:amen +sico apoyan el diagnstico de la pacienteG
7. F-or !u) se produce la astenia en esta pacienteG
,. FIu) datos del laboratorio nos sirven para el diagnstico del B. de BheehamG
8. F2u%les son los valores normales de las hormonas hipo+isiariasG
D. FIue criterios sugieren el diagnostico del sndrome de BheehamG
#$. FEs!uematice "+lu:ograma' la +isiopatologa del BndromeG
CASO CLNICO N@ 3 (VIERNES !//20!" DRD ROBINSON"
DIABETES MELLITUS
ANAMNESIS:
#aciente ar'n de E0 aos, es admitido al sericio de urgencias por presentar desde
%ace un mes baja de peso, no cuanti*icada, sensaci'n de debilidad, somnolencia, y
desde %ace dos d"as sed y *recuencia urinaria incrementadas, adem&s de tos
productia y *iebre %asta 3. S!. Fs %ospitali7ado en el sericio de medicina interna.
A91*6*4*91*2:
Hratamiento en cardiolog"a por 5H6 con enalapril 20 mg= d"a, y Librilaci'n auricular con
:ar*arina 5 mg=d"a, control de 03I 2,5.
6!2 is>uDmico %ace 3 aos con lee %emiparesia derec%a como secuela.
5ermano diabDtico, madre diabDtica *allecida por 6!2.
E&AMEN CLNICO:
#6$ 155=.5 L!$ 100=m irregular LI$ 1/=m H$ 3/.5 #eso$ 105K. Halla$ 1,E5m.
IFO, IF3, IF5 ;mucosas secas<. Jro*aringe$ congestia
#ulmones$ roncantes en 6!#, crepitantes en base i7>uierda.
!ora7'n$ I! arr"tmicos, no soplos, no ingurgitaci'n yugular. #ulsos pedios presentes
de baja intensidad.
6bdomen y Oenito urinario$ negatio
3eurol'gico$ *uer7a muscular de 75P en %emicuerpo derec%o, sensibilidad conserada.
E&MENES AU&ILIARES: 6l ingreso.
5emograma 1E,500 leucocitos con /P de abastonados.
FKO$ ausencia de onda # en 91, 9 2. L! 100=m Fje menos 35 grados, "ndice de
So-olo: positio. Olicemia de ingreso 520 mg=dl. 5+ glicosilada 61c de .P.
I( de t'ra($ radio opacidad en base de %emi t'ra( i7>uierdo, silueta cardioascular
aumentada de tamao.
9urante su %ospitali7aci'n$ L de Jjo mostr' retinopat"a %ipertensia y diabDtica tipo 00.
Fco doppler arterial de miembros in*eriores in*ormado como obstrucci'n parcial ;70P<
de *emorales, tibiales anteriores y pedias, a predominio derec%o. Flectro miogra*"a y
2!3 de miembros in*eriores mostr' neuropat"a sensitio motora de tipo metab'lica.
CUESTIONARIO:
1. A!u&l es la *isiopatolog"a de la 9iabetes Hipo 0B
2. A!u&l es la *isiopatolog"a de la 9iabetes Hipo 00B
3. AGuD relaci'n %ay entre obesidad y diabetes tipo 00B
4. AGuD es la %emoglobina glicosilada y cual es su importanciaB
5. A#ara el diagn'stico de 9+82 es mejor la glucosa en ayunas o la 5b glicosiladaB
F(pli>ue la ra7'n.
E. A#or >uD es importante el *ondo de ojo en un diabDticoB
7. A#or >uD es importante la F8O en el diabDticoB
/. A!u&l es la *isiopatolog"a de la neuropat"a diabDticaB
.. A!u&l es la relaci'n *isiopatol'gica entre la in*ecci'n y la 9iabetesB
10. AGuD osmolaridad presentaba este paciente a su ingreso, si el sodio sDrico era de
14/ mF>= lB
CASO CLNICO N 14 (VIERNES 1/11/14) DR. CASAS
INSUFICIENCIA RES"IRATORIA
ANAMNESIS: <uJer de 58 aos de edad, natural de 2erro de -asco, acude a emergencia por
marcada di+icultad respiratoria, tos con e:pectoracin purulenta y +)tida, acompaada de +iebre y
cianosis, al momento del ingreso present tos con e:pectoracin hemoptoica !ue le oblig a
acudir por ayuda m)dica.
4e+iere tos productiva desde los 45 aos, !ue se haca muy e:igente al levantarse por las
maanas siendo a veces amarillenta y (ltimamente purulenta con +iebre !ue le obliga a
automedicarse con antibiticos. En los dos (ltimos aos senta ahogarse al caminar 8 a #$
cuadras y por momento se pona morada.
.ntecedentes3 -adre trabaJ en minas, ella ha cocinado con lea por /$ aos. Esposo +umador de
/ caJetillas al da y trabaJaba desde hace 5 aos en un casino.
EXAMEN FISICO3 -.3 #/$&,/ mm0g 123 #$8 :K 1.4esp3 37 :K 53 38.5P2
-aciente con aleteo nasal, politiraJes, cianosis en escleras, labios y en uas, las cuales tenan
hipocratismo digital.
;ngurgitacin yugular, sin colapso inspiratorio. -ulso paradJico.
4uidos 2ardiacos3 ta!uic%rdicos, /4uido intenso componente -ulmonar. no 34uido.
-ulmones3 espiracin prolongada, roncantes y sibilantes en ambos campos pulmonares, cr)pitos
gruesos en bases de ambos campos pulmonares.
EXAMENES AUXILIARES3 0emoglobina #8, 0ematocrito 54@, Aeucocitos #7,$$$
9ases arteriales3 -a$/3 7$ -2C/3 4D 02C33 /# p03,.3# 9radiente ".Ea' -C/3 45
Espirometra3 2apacidad =ital3 #./ A 2= ideal3 /.7 A =E1#3 $., A
4adiogra+a de 5ora:3 .umento del volumen pulmonar, descensos de los hemidia+ragmas,
re+uerHo de la trama bron!uial.
Electrocardiograma3 desviacin del eJe a la derecha, crecimiento de aurcula derecha y blo!ueo
de rama derecha.
CUESTIONARIO:
#.F2mo de+ine ;nsu+iciencia 4espiratoria y !u) elementos de la historia le orienta a ese
problemaG
/.FIu) causas generan esputo hemoptoicoG
3.FIu) relacin hay entre los antecedentes del paciente y el estado del pacienteG
4.F2mo clasi+ica la isnea y como las puede di+erenciarG
5.F2u%l es la importancia del hipocratismo digital y en !u) casos se presentaG
7. E:pli!ue en !ue consiste el pulso paradoJal y cuales pueden ser sus causas.
,.F2u%les son las caractersticas de patrn restrictivo y obstructivo en una espirometraG
8. 2omente los gases arteriales de este paciente.
D.FIu) elementos de la historia nos orientan a una insu+iciencia cardiaca derechaG
#$. En un paciente !ue presenta ;nsu+iciencia 4espiratoria tipo ;; "0iperc%pnica', Fle
administrara o:geno en +orma masivaG
2 4. E&AMEN DE SEMINARIO VIERNES
28//20!