GUA DE PRCTICA CLNICA GPC GPC GPC GPC

Esplenectoma




Referencia rpida

Catlogo maestro de guias de prctica clnica: SSA-301-10


Diagnstico, tratamiento mdico y quirrgico Diagnstico, tratamiento mdico y quirrgico Diagnstico, tratamiento mdico y quirrgico Diagnstico, tratamiento mdico y quirrgico de la fisura anal en el adulto de la fisura anal en el adulto de la fisura anal en el adulto de la fisura anal en el adulto


































CIE-9 41.2 Esplenectoma
CIE-9 41.5 Esplenectoma total
CIE-9 41.43 Esplenectoma parcial

GPC

ESPLENECTOMA ESPLENECTOMA ESPLENECTOMA ESPLENECTOMA

Catlogo maestro de guas de prctica clnica: SSA-301-10
DEFINICIN DEFINICIN DEFINICIN DEFINICIN

Una esplenectoma se define como la extirpacin quirrgica del bazo. Puede ser realizada por va de una
laparotoma o un procedimiento laparoscpico

INDICACIONES INDICACIONES INDICACIONES INDICACIONES
La esferocitosis hereditaria, la talasemia mayor, ciertas formas de anemia hemoltica que no
responden al manejo mdico, la prpura trombocitopnica trombtica y leucemia de clulas peludas
que no responde a otras modalidades teraputicas son indicaciones para realizar esplenectoma.
Las enfermedades linfoproliferativas como la leucemia linfoctica crnica con esplenomegalia masiva,
trombocitopenias autoinmunes, leucemia de clulas peludas, linfoma esplnico con linfocitos vellosos
entre otros.
Trauma esplnico
Lesiones benignas como quistes y hamartomas son las indicaciones ms frecuentes de
hemiesplenectoma laparoscpica.
Otras indicaciones:
o Abscesos
o Ruptura esplnica por enfermedades parasitarias


Diagnstico, tratamiento mdico y quirrgico Diagnstico, tratamiento mdico y quirrgico Diagnstico, tratamiento mdico y quirrgico Diagnstico, tratamiento mdico y quirrgico de la fisura anal en el adulto de la fisura anal en el adulto de la fisura anal en el adulto de la fisura anal en el adulto






















































CUIDADOS PREOPERATORIOS CUIDADOS PREOPERATORIOS CUIDADOS PREOPERATORIOS CUIDADOS PREOPERATORIOS

Hay recomendaciones especficas en relacin con la inmunizacin de los nios que sern sometidos
a esplenectoma.
En el 30% de los pacientes, puede ocurrir sepsis durante el primer ao posterior a la
esplenectoma, y en 50% en los primeros dos aos, El riesgo de infeccin permanece durante toda
la vida, La mortalidad reportada (0.08 episodios / 100 pacientes por ao de exposicin) es mayor
en nios que en adultos
Los pacientes peditricos debern ser vacunados contra H. Influenza B, neumococo y meningococo
por lo menos dos semanas antes de realizar la esplenectoma.
Estas tres vacunas pueden ser administradas de manera simultnea.
Los adolescentes que nunca han sido vacunados debern recibir vacuna de polisacridos de
neumococo antes de la esplenectoma y la formulacin conjugada 6 meses despus de la primera
dosis.
Los pacientes que sern sometidos a ciruga con riesgo de sangrado, con cuentas plaquetarias
menores a 50 x 10
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/ l deben ser tratados con IGIV, IG anti-D, metilprednisolona o terapia
combinada para elevar la cuenta plaquetaria aunque solo sea de manera temporal.
La profilaxis preoperatoria con heparina subcutnea debe ser administrada en todos los pacientes
con riesgo de desarrollar trombosis venosa portal o esplnica (TVPS).
La embolizacin usando embolizacin bajo anestesia general, solo unas horas antes de la ciruga ha
tenido xito, as como la embolizacin preoperatoria en la sala de operaciones bajo anestesia
general inmediatamente antes de la ciruga.
En caso de esplenomegalia masiva, se emplea la embolizacin preoperatoria de la arteria esplnica
para reducir el sangrado transoperatorio.




TRATAMIENTO QUIRRGICO TRATAMIENTO QUIRRGICO TRATAMIENTO QUIRRGICO TRATAMIENTO QUIRRGICO

En los pacientes que van ser sometidos a esplenectoma debern observarse las precauciones
estndar (vacunacin, antibiticos profilcticos y educacin del paciente).
Las indicaciones para la realizacin de una esplenectoma laparoscpica son las mismas que para
la tcnica abierta.
Deber manejarse cuidadosamente la cpsula esplnica ya que se han documentado
casos de esplenosis, con recurrencia de la PTI y el Sndrome de Felty aos despus de la
esplenectoma.
La realizacin de una esplenectoma est dirigida a asegurar 3 aspectos teraputicos:
o Prevencin de la destruccin de los elementos corpusculares en la pulpa esplnica en:
a) las alteraciones congnitas que alteran la plasticidad del eritrocito,
b) alteraciones en la membrana del eritrocito,
c) deficiencias enzimticas de los eritrocitos y hemoglobinopatas. Todas ellas causan
hemlisis.
o Tratamiento de la esplenomegalia y el hiperesplenismo.
o Estadificar alguna enfermedad Ej., Enfermedad de Hodgkin.



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TRATAMIENTO QUIRRGICO TRATAMIENTO QUIRRGICO TRATAMIENTO QUIRRGICO TRATAMIENTO QUIRRGICO

Para realizar una esplenectoma laparoscpica los pacientes ms adecuados son los que tienen un
bazo de dimensiones normales o con crecimiento mnimo, o con un eje craneocaudal menor a 20
cm. Los Bazos ms grandes pueden ser removidos mediante esplenectoma mano asistida, utilizando
un puerto especial.
Los pacientes con bazos mayores a 30 cm requieren una colocacin desfavorable de los trcares y la
incisin para la extraccin es de dimensiones tales que no tiene sentido intentarlo por va
laparoscpica.
En pacientes con enfermedades autoinmunes el manejo cuidadoso del bazo es muy
importante para evitar la ruptura capsular y la esplenosis
MANEJO POSTOPERATORIO MANEJO POSTOPERATORIO MANEJO POSTOPERATORIO MANEJO POSTOPERATORIO

La cifra plaquetaria a los 7 das del postoperatorio es un factor predictivo de una buena respuesta
en pacientes adultos.
El 50% de los pacientes que no responden a Esplenectoma respondern a manejo farmacolgico
postoperatorio
La sepsis postesplenectoma tiene una mortalidad del 80% el riesgo es mayor durante los primeros
dos aos, pero persiste durante toda la vida
Hay tres reas clave en la prevencin de sepsis en nios asplnicos o hiposplnicos:
o Profilaxis antibitica
o Inmunizaciones
o Educacin


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CRITERIOS DE REFERENCIA CRITERIOS DE REFERENCIA CRITERIOS DE REFERENCIA CRITERIOS DE REFERENCIA

Deber referirse a un enfermo candidato a esplenectoma electiva a un tercer nivel de atencin
cuando la unidad que brinda la atencin mdica no cuente con el personal especializado, equipo
mdico e insumos idneos para realizar este procedimiento.
Se deber referir a un enfermo candidato a esplenectoma electiva a un tercer nivel de atencin
mdica cuando la unidad que brinda la atencin no cuente con Banco de Sangre certificado, unidad
de radiodiagnstico con ultrasonido y tomografa axial computarizada disponible 24 horas del da y
unidad de cuidados intensivos, o tenindolo, no cuente con personal mdico especializado en las
reas de hematologa, ciruga general, anestesiologa, medicina interna, terapia intensiva y radiologa
En caso de pretender realizar el procedimiento por va laparoscpica, la unidad mdica deber contar
con personal mdico capacitado en la realizacin de procedimientos laparoscpicos avanzados
adems de contar con Suite endoscpica e instrumental laparoscpico suficiente e idneo, fuentes
electro quirrgicas que utilicen energa ultrasnica para sellar vasos sanguneos y/o Bistur armnico
laparoscpicos, as como de equipo suficiente de engrapado quirrgico laparoscpico, bolsas
trilaminares para extraccin de la pieza quirrgica en especial si se trata de enfermos con PTI,
morcelador e insumos como selladores de fibrina, mallas de materiales absorbibles y suturas
vasculares. De no contar con ellos, deber referir al enfermo a un centro de atencin mdico-
quirrgica que si los tenga disponibles
Deber contra referirse al segundo nivel de atencin mdica a aquel enfermo que habiendo sido
operado de esplenectoma, se encuentre clnica y hemodinamicamente estable, no requiera de
atencin especializada y pueda continuar el seguimiento postoperatorio en un hospital de segundo
nivel de atencin mdica

IMPORTANTE IMPORTANTE IMPORTANTE IMPORTANTE

No se deber intentar realizar un procedimiento de esplenectoma por va laparoscpica por enfermedad
hematolgica, si el Hospital no cuenta con la infraestructura mnima necesaria como suite endoscpica,
material de grapo quirrgico vascular suficiente, fuentes electro quirrgicas, bolsas de extraccin
trilaminares o masa esplnica superior a 500 g (evaluada por Ultrasonido o Tomografa axial
computarizada) y Banco de sangre que asegure el suministro inmediato de los hemoderivados que se
requieran en caso de urgencias


Diagnstico, tratamiento mdico y quirrgico Diagnstico, tratamiento mdico y quirrgico Diagnstico, tratamiento mdico y quirrgico Diagnstico, tratamiento mdico y quirrgico de la fisura anal en el adulto de la fisura anal en el adulto de la fisura anal en el adulto de la fisura anal en el adulto

Algoritmo 1. Esplenectoma por prpura trombocitopnica Algoritmo 1. Esplenectoma por prpura trombocitopnica Algoritmo 1. Esplenectoma por prpura trombocitopnica Algoritmo 1. Esplenectoma por prpura trombocitopnica
Inmunolgica Inmunolgica Inmunolgica Inmunolgica

Prpura
trombocitopnica
inmunolgica
Remisincon
tratamiento?
Seguimientoy
control
SI
<18aos
NO
NO
SI
Preparacinpreoperatoria:
Exmenesdelaboratorio
Administracindeesteroide
Administracindeplaquetas
Elhospitalcuentaconequipo
necesariopararealizaresplenectoma
porvalaparoscpica?
Bazodemenosde
20cmpor
ultrasonido?
SI
Esplenectomaabierta
Esplenectoma
laparoscpica
NO
SI
NO









Diagnstico, tratamiento mdico y quirrgico Diagnstico, tratamiento mdico y quirrgico Diagnstico, tratamiento mdico y quirrgico Diagnstico, tratamiento mdico y quirrgico de la fisura anal en el adulto de la fisura anal en el adulto de la fisura anal en el adulto de la fisura anal en el adulto


Algoritmo 2 Algoritmo 2 Algoritmo 2 Algoritmo 2. Esplenectoma por . Esplenectoma por . Esplenectoma por . Esplenectoma por otras condiciones hematolgicas otras condiciones hematolgicas otras condiciones hematolgicas otras condiciones hematolgicas

Otras alteraciones
hematolgicas:
Anemia hemoltica autoinmune
Esferocitosis
Anemia de clulas falciformes
Indicacin para realizar
tratamiento quirrgico
Seguimiento y
control.
Tratamiento
mdico
NO < 5 aos? SI
Vacunacin contra:
H influenzae
Pneumococo
meningococo
Vacunacin contra:
Pneumococo
SI NO
Preparacin preoperatoria
Exmenes de laboratorio
Administracin de esteroide
Administracin de plaquetas
El hospital cuenta con
recursos para esplenectoma
por laparoscopa?
NO
Esplenectoma
abierta:
Total o parcial
Bazo menor de 20
cm por ultrasonido?
NO
Esplenectoma
laparoscpica:
Parcial o total
SI












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Algoritmo 3 Algoritmo 3 Algoritmo 3 Algoritmo 3. Esplenectoma por . Esplenectoma por . Esplenectoma por . Esplenectoma por trauma esplnico trauma esplnico trauma esplnico trauma esplnico

Trauma esplnico
El paciente tiene
estabilidad
hemodinmica?
Estabilizacin del
enfemo
Preparacin
preoperatoria
NO SI
Tomografa axial
computada.
Observacin por
48 hrs.
Estable
hemodinmica?
NO
Laparotoma
exploradora o
laparoscopa
diagnstica
Seguimiento por la
consulta externa
Alta
SI
Esplenectoma parcial o
salvamento esplnico factible?
Esplenectoma
total abierta o
laparoscpica
NO
Esplenorrafia
Esplenectomia
parcial
SI
Vacunacin contra:
H influenzae
Pneumococo
Meningococo
Seguimiento por la
consulta externa
Alta