RCP Avanzado

RESUCITACION RESUCITACION
CARDIOPULMONAR CARDIOPULMONAR CARDIOPULMONAR CARDIOPULMONAR

Guillermo Chiappero Guillermo Chiappero Guillermo Chiappero Guillermo Chiappero
HOSPITAL UNIVERSITARIO UAI HOSPITAL UNIVERSITARIO UAI
SATI SATI SATI SATI
Universidad Abierta Interamericana
RESUCITACION CARDIOPULMONAR RESUCITACION CARDIOPULMONAR
MUERTE SUBITA
Ri tmo i ni ci al en Muerte Sbi ta
Hol ter Hol ter
Brad.
21%
TV/FV
79%
Bayes y col 1989
RECOMENDACIONES GENERALES
Primero: trate al paciente, no al monitor
La va area la ventilacin la oxigenacin La va area, la ventilacin, la oxigenacin,
las compresiones torcicas y la
desfibrilacin son mas importantes que la desfibrilacin son mas importantes que la
administracin de medicamentos.
La mayora de las drogas deben ser La mayora de las drogas deben ser
administradas rpidamente en bolo.
V i d d d i i t d Varias drogas pueden ser administradas
por el tubo endotraqueal (2 a 2.5 veces la
dosis intravenosa) por va IO dosis intravenosa) por va IO.
INTERPRETACION CLINICA DE LAS INTERPRETACION CLINICA DE LAS
INTERVENCIONES TERAPEUTICAS INTERVENCIONES TERAPEUTICAS
Clase I: Excelente evidencia. Eficacia y efectividad
comprobadas Siempre aceptables seguras y tiles comprobadas. Siempre aceptables, seguras y tiles.
Clase IIa: Evidencia de buena a muy buena.
Aceptables, seguras y tiles. Consideradas estndar de
atencin e intervencin de eleccin
Clase IIb: Evidencia de regular a buena. Aceptables,
seguras y tiles Consideradas como intervenciones seguras y tiles. Consideradas como intervenciones
opcionales
Clase indeterminada: Evidencia disponible
i fi i l d i i b l insuficiente para otorgarle una decisin sobre la
clase final. Resultados prometedores, pero que
requieren confirmacin adicional. Se trata de
evidencia sin efecto nocivo, pero sin beneficio. evidencia sin efecto nocivo, pero sin beneficio.
Pueden ser recomendadas Pueden ser recomendadas
Cl III I t bl i b fi i d t d Clase III: Inaceptable, sin beneficio demostrado,
puede ser nociva
Aplicacin de la clasificacin de las
recomendaciones y nivel de evidencia
RECOMENDACIONES GENERALES
EXAMEN ABCD SECUNDARIO EXAMEN ABCD SECUNDARIO
A: A: Va area A: A: Va area
Lograr una va area avanzada
B: B: Respiracin
Asegurar la ventilacin y oxigenacin
C: C: Circulacin
Acceso IV determinar el ritmo medicamentos adecuados Acceso IV, determinar el ritmo, medicamentos adecuados
D: D: Diagnstico diferencial
Identificar y tratar las causas reversibles
RESUCITACION CARDI OPULMONAR RESUCITACION CARDI OPULMONAR RESUCITACION CARDI OPULMONAR RESUCITACION CARDI OPULMONAR SUC C O C O U O SUC C O C O U O SUC C O C O U O SUC C O C O U O
Las vctimas de PCR tienen uno de los Las vctimas de PCR tienen uno de los
dos itmos dos itmos
Las vctimas de PCR tienen uno de los Las vctimas de PCR tienen uno de los
dos itmos dos itmos dos ritmos: dos ritmos: dos ritmos: dos ritmos:
TV/ FV TV/ FV TV/ FV TV/ FV
No TV/ FV (AESP o Asistolia) No TV/ FV (AESP o Asistolia) No TV/ FV (AESP o Asistolia) No TV/ FV (AESP o Asistolia)
D fib il i Desfibrilacin
FIBRILACION VENTRICULAR FIBRILACION VENTRICULAR
RESUCITACION CARDIOPULMONAR RESUCITACION CARDIOPULMONAR RESUCITACION CARDIOPULMONAR RESUCITACION CARDIOPULMONAR
TAQUICARDIA VENTRICULAR
Desfibrilacin
Onda monofsica trucada Onda bifsica trucada
Onda monofsica amortiguada Onda bifsica amortiguada
Diferentes tipos de ondas de desfibrilacin
CASO CASO
P i t d 55 f d HTA Paciente de 55 aos, fumador e HTA.
Hace una hora que comenz con dolor torcico, q ,
retroesternal, opresivo.
Tiene dificultad respiratoria y sudoracin Tiene dificultad respiratoria y sudoracin
profusa.
Sbitamente pierde la conciencia Sbitamente pierde la conciencia.
Establecer prioridades
Cuales son las acciones a seguir?
Unidad de terapia intensiva mvil
Algoritmo de paro cardiorrespiratorio Algoritmo de paro cardiorrespiratorio
Fibrilacin Fibrilacin
Ventricular
Ventricular
Ventricular
Algoritmo de paro cardiorrespiratorio Algoritmo de paro cardiorrespiratorio
Asistolia Asistolia
AESP AESP
ASISTOLIA
ASISTOLIA
A.E.S.P.
ACTIVIDAD ELECTRICA ACTIVIDAD ELECTRICA
SIN PULSO
Asistolia Asistolia
AESP AESP
FARMACOLOGIA DE LA RCP FARMACOLOGIA DE LA RCP FARMACOLOGIA DE LA RCP FARMACOLOGIA DE LA RCP
ADRENALINA ADRENALINA -- VASOPRESINA VASOPRESINA ADRENALINA ADRENALINA -- VASOPRESINA VASOPRESINA
ADRENALINA ADRENALINA ADRENALINA ADRENALINA
ff d l d d l d Efectos Efectos durante el paro cardaco durante el paro cardaco
** Efecto estimulantes alfa adrenrgico Efecto estimulantes alfa adrenrgico Efecto estimulantes alfa adrenrgico Efecto estimulantes alfa adrenrgico
Aumenta le flujo sanguneo miocrdico y cerebral Aumenta le flujo sanguneo miocrdico y cerebral
** Efecto estimulante beta adrenrgico Efecto estimulante beta adrenrgico
Aumenta el consumo de oxgeno miocrdico Aumenta el consumo de oxgeno miocrdico Aumenta el consumo de oxgeno miocrdico Aumenta el consumo de oxgeno miocrdico
Disminuye la perfusin subendocrdica Disminuye la perfusin subendocrdica
Arritmias ventriculares Arritmias ventriculares
Situaciones de paro cardaco FV/TV Situaciones de paro cardaco FV/TV
D i i t D i i t Dosis intravenosa Dosis intravenosa
* * Clase indeterminada Clase indeterminada
* * 1 mg en bolo 1 mg en bolo
i d i i d i * * Repetir cada 3 a 5 minutos Repetir cada 3 a 5 minutos
Efectos adversos Efectos adversos
* * Alteracin de la relacin ventilacin perfusin Alteracin de la relacin ventilacin perfusin
* * Disfuncin miocrdica post Disfuncin miocrdica post resucitacin resucitacin * * Disfuncin miocrdica post Disfuncin miocrdica post--resucitacin resucitacin
* * Arritmias cardacas Arritmias cardacas
* * Falla de bomba Falla de bomba
* * Disminucin del potencial de accin Disminucin del potencial de accin * * Disminucin del potencial de accin Disminucin del potencial de accin
miocrdico miocrdico
VASOPRESINA VASOPRESINA VASOPRESINA VASOPRESINA
Ef t Ef t Efectos Efectos
** Hormona antidiurtica natural (nonapptido) Hormona antidiurtica natural (nonapptido) ( p p ) ( p p )
** Efecto estimulante de los recptores V Efecto estimulante de los recptores V
1 1
del msculo del msculo
li li liso liso
Vasoconstrictor perifrico potente Vasoconstrictor perifrico potente p p p p
** Aumenta la presin de perfusin coronaria Aumenta la presin de perfusin coronaria
L DO L DO b l b l R i l i R i l i ** La DO La DO
22
cerebral cerebral - - Recuperacin neurolgica Recuperacin neurolgica
** Incrementa el flujo sanguneo de rganos vitales Incrementa el flujo sanguneo de rganos vitales j g g j g g
Efectos Efectos
** Los efectos sobre el flujo sanguneo de rganos Los efectos sobre el flujo sanguneo de rganos
vitales fue ms prolongado que luego de la vitales fue ms prolongado que luego de la vitales fue ms prolongado que luego de la vitales fue ms prolongado que luego de la
administracin de epinefrina administracin de epinefrina
4 1 5 i 4 1 5 i 4 vs. 1,5 minutos 4 vs. 1,5 minutos
** No resulta en bradicardia despus del RCE No resulta en bradicardia despus del RCE pp
** Puede administrase por va endobronquial e Puede administrase por va endobronquial e
intraoseo intraoseo intraoseo intraoseo
* * 40 U Clase IIb 40 U Clase IIb
* * Vida media de 10 a 20 minutos Vida media de 10 a 20 minutos
i h d i d i h d i d * * Si no hay respuesta de 5 a 10 minutos despus Si no hay respuesta de 5 a 10 minutos despus
de una sola dosis es aceptable reanudar la de una sola dosis es aceptable reanudar la
administracin de epinefrina Clase administracin de epinefrina Clase
indeterminada indeterminada indeterminada indeterminada
** Disminucin de la perfusin renal Disminucin de la perfusin renal
Oli i i f t tidi ti ? Oli i i f t tidi ti ? ** Oliguria o anuria por su efecto antidiurtico? Oliguria o anuria por su efecto antidiurtico?
** Vasoconstriccin severa del lecho esplcnico Vasoconstriccin severa del lecho esplcnico pp
Contribuira a la FOM? Contribuira a la FOM?
l d d i d j l f i l d d i d j l f i El uso de dopamina puede mejorar la perfusin El uso de dopamina puede mejorar la perfusin
intestinal y mejorar su funcin intestinal y mejorar su funcin
FARMACOLOGIA DE LA RCP FARMACOLOGIA DE LA RCP FARMACOLOGIA DE LA RCP FARMACOLOGIA DE LA RCP
AMIODARONA AMIODARONA LIDOCAINA LIDOCAINA AMIODARONA AMIODARONA - - LIDOCAINA LIDOCAINA
AMIODARONA AMIODARONA AMIODARONA AMIODARONA
Indicaciones Indicaciones
** Paro cardaco por FV/TV persistentes o Paro cardaco por FV/TV persistentes o ** Paro cardaco por FV/TV persistentes o Paro cardaco por FV/TV persistentes o
recidivante (Clase IIb) recidivante (Clase IIb)
** Control de la frecuencia ventricular de arritmias Control de la frecuencia ventricular de arritmias
auriculares rpidas con alteracin grave de la funcin auriculares rpidas con alteracin grave de la funcin p g p g
VI (Clase IIb) VI (Clase IIb)
** Control de la frecuencia ventricular rpida secundaria a Control de la frecuencia ventricular rpida secundaria a ** Control de la frecuencia ventricular rpida secundaria a Control de la frecuencia ventricular rpida secundaria a
conduccin por va accesoria en arritmias auriculares conduccin por va accesoria en arritmias auriculares
it i it i (Cl IIb) (Cl IIb) por preexcitacin por preexcitacin (Clase IIb) (Clase IIb)
Indicaciones Indicaciones
** TV hemodinmicamente estable (Clase IIb) TV hemodinmicamente estable (Clase IIb) TV hemodinmicamente estable (Clase IIb) TV hemodinmicamente estable (Clase IIb)
** TV polimorfa (Clase IIb) TV polimorfa (Clase IIb)
i di d l j h d i i i i di d l j h d i i i ** Taquicardia de complejo ancho de origen incierto Taquicardia de complejo ancho de origen incierto
(Clase IIb) (Clase IIb)
** Coadyuvante de la cardioversin elctrica de la TPSP Coadyuvante de la cardioversin elctrica de la TPSP
refractaria (Clase IIa) refractaria (Clase IIa) refractaria (Clase IIa) refractaria (Clase IIa)
** Cardioversin farmacolgica FA (Clase IIa) Cardioversin farmacolgica FA (Clase IIa)
T i di i l (Cl IIb) T i di i l (Cl IIb) ** Taquicardia auricular (Clase IIb) Taquicardia auricular (Clase IIb)
Si i d d FV/TV Si i d d FV/TV Situaciones de paro cardaco FV/TV Situaciones de paro cardaco FV/TV
Dosis intravenosa Dosis intravenosa Dosis intravenosa Dosis intravenosa
* * 300 mg en infusin rpida diluido en 20 a 30 300 mg en infusin rpida diluido en 20 a 30
l d S/F D l d S/F D ml de S/F o Dx ml de S/F o Dx
* * 150 mg en infusin rpida en FV/TV sin pulso 150 mg en infusin rpida en FV/TV sin pulso g p p g p p
refractaria o recurrente refractaria o recurrente
* * Continuar 1 mg / minuto durante 6 horas Continuar 1 mg / minuto durante 6 horas * * Continuar 1 mg / minuto durante 6 horas Continuar 1 mg / minuto durante 6 horas
* * Luego 0,5 mg / minuto Luego 0,5 mg / minuto
* * Dosis total diaria 2,2 gramos Dosis total diaria 2,2 gramos
Situaciones de no paro cardaco Situaciones de no paro cardaco
* * 150 mg en 10 minutos 150 mg en 10 minutos gg
* * Continuar 1 mg / minuto durante 6 horas Continuar 1 mg / minuto durante 6 horas
/ i / i * * Luego 0,5 mg / minuto Luego 0,5 mg / minuto
* * Se puede repetir una dosis suplementaria de Se puede repetir una dosis suplementaria de Se puede repetir una dosis suplementaria de Se puede repetir una dosis suplementaria de
150 mg en arritmias recurrentes 150 mg en arritmias recurrentes
D i t t l di i 2 2 D i t t l di i 2 2 * * Dosis total diaria 2,2 gramos Dosis total diaria 2,2 gramos
Hi t i Hi t i ** Hipotensin Hipotensin
** Bradicardia Bradicardia
Disminucin velocidad infusin Disminucin velocidad infusin
d i i i d l id d i i i d l id Administracin de lquidos Administracin de lquidos
Drogas vasopresoras Drogas vasopresoras Drogas vasopresoras Drogas vasopresoras
Drogas inotrpicas Drogas inotrpicas
Marcapasos Marcapasos
LIDOCAINA LIDOCAINA LIDOCAINA LIDOCAINA
Indicaciones Indicaciones Indicaciones Indicaciones
** FV / TV sin pulso refractaria (Clase FV / TV sin pulso refractaria (Clase
indeterminada) indeterminada)
** Control de EV que provocan compromiso Control de EV que provocan compromiso ** Control de EV que provocan compromiso Control de EV que provocan compromiso
hemodinmico (Clase indeterminada) hemodinmico (Clase indeterminada)
** TV hemodinmicamente estable (Clase IIb) TV hemodinmicamente estable (Clase IIb)
Dosis intravenosa Dosis intravenosa
** Bolo inicial de 1 a 1 5 mg/kg Bolo inicial de 1 a 1 5 mg/kg ** Bolo inicial de 1 a 1,5 mg/kg Bolo inicial de 1 a 1,5 mg/kg
** Considere repetir en 3 a 5 minutos hasta una dosis Considere repetir en 3 a 5 minutos hasta una dosis
mxima acumulada de 3 mg/kg mxima acumulada de 3 mg/kg
** RCE con ritmo estable iniciar infusin continua de RCE con ritmo estable iniciar infusin continua de RCE con ritmo estable iniciar infusin continua de RCE con ritmo estable iniciar infusin continua de
mantenimiento de 1 a 4 mg minuto mantenimiento de 1 a 4 mg minuto
R d i R d i Recomendaciones Recomendaciones
** No se recomienda uso profilctico en el IAM No se recomienda uso profilctico en el IAM No se recomienda uso profilctico en el IAM No se recomienda uso profilctico en el IAM
** La vida media aumenta luego de 24 a 48 hs La vida media aumenta luego de 24 a 48 hs
** Infusiones prolongadas realizar controles sricos Infusiones prolongadas realizar controles sricos
** Disminuir la dosis de mantenimiento Disminuir la dosis de mantenimiento Disminuir la dosis de mantenimiento Disminuir la dosis de mantenimiento
Situaciones de bajo gasto Situaciones de bajo gasto
Disfuncin heptica Disfuncin heptica
Mayores de 70 aos Mayores de 70 aos Mayores de 70 aos Mayores de 70 aos
Reacciones txicas Reacciones txicas -- Efectos colaterales Efectos colaterales
** Dificultad para hablar Dificultad para hablar
Al i d l i Al i d l i ** Alteracin del sensorio Alteracin del sensorio
** Espasmos musculares Espasmos musculares sp s os uscu es sp s os uscu es
** Convulsiones Convulsiones
** Bradicardia Bradicardia
D A ti t i TV/ FV
D A ti t i TV/ FV Drogas Antiarrtmicas en TV/ FV Drogas Antiarrtmicas en TV/ FV
Amiodarona Amiodarona
300mgIVen bolo. Si TV/ FVrecurre, considerar segunda 300mgIVen bolo. Si TV/ FVrecurre, considerar segunda
Amiodarona Amiodarona
300mgIVen bolo. Si TV/ FVrecurre, considerar segunda 300mgIVen bolo. Si TV/ FVrecurre, considerar segunda 300mg IV en bolo. Si TV/ FV recurre, considerar segunda 300mg IV en bolo. Si TV/ FV recurre, considerar segunda
dosis de 150 mg. IV. Dosis mxima acumulativa 2.2g en 24 hs. dosis de 150 mg. IV. Dosis mxima acumulativa 2.2g en 24 hs.
300mg IV en bolo. Si TV/ FV recurre, considerar segunda 300mg IV en bolo. Si TV/ FV recurre, considerar segunda
dosis de 150 mg. IV. Dosis mxima acumulativa 2.2g en 24 hs. dosis de 150 mg. IV. Dosis mxima acumulativa 2.2g en 24 hs.
Lidocana Lidocana
1.0 a 1.5 mg/ kg IV en bolo. Considerar repetir cada 3 a 5 1.0 a 1.5 mg/ kg IV en bolo. Considerar repetir cada 3 a 5
Lidocana Lidocana
1.0 a 1.5 mg/ kg IV en bolo. Considerar repetir cada 3 a 5 1.0 a 1.5 mg/ kg IV en bolo. Considerar repetir cada 3 a 5
min. hasta 3 mg/ kg. min. hasta 3 mg/ kg. min. hasta 3 mg/ kg. min. hasta 3 mg/ kg.
S lfato de Magnesio S lfato de Magnesio S lfato de Magnesio S lfato de Magnesio Sulfato de Magnesio Sulfato de Magnesio
1 a 2 g IV en TV polimorfa (T de P) y sospecha de 1 a 2 g IV en TV polimorfa (T de P) y sospecha de
hipomagnesemia hipomagnesemia
Sulfato de Magnesio Sulfato de Magnesio
1 a 2 g IV en TV polimorfa (T de P) y sospecha de 1 a 2 g IV en TV polimorfa (T de P) y sospecha de
hipomagnesemia hipomagnesemia p g p g p g p g
Bi b t d S di
Bi b t d S di Bicarbonato de Sodio Bicarbonato de Sodio
Clase I Clase I
Hiperkaliemia previa Hiperkaliemia previa
Clase I Clase I
Hiperkaliemia previa Hiperkaliemia previa
Clase Clase II a II a
acidosis previa que responde a bicarbonato acidosis previa que responde a bicarbonato
Clase Clase II a II a
acidosis previa que responde a bicarbonato acidosis previa que responde a bicarbonato acidosis previa que responde a bicarbonato acidosis previa que responde a bicarbonato
alcalinizar el plasma sobredosis antidepresivos tricclicos alcalinizar el plasma sobredosis antidepresivos tricclicos
alcalinizar la orina en sobredosis de medicamentos alcalinizar la orina en sobredosis de medicamentos
acidosis previa que responde a bicarbonato acidosis previa que responde a bicarbonato
alcalinizar el plasma sobredosis antidepresivos tricclicos alcalinizar el plasma sobredosis antidepresivos tricclicos
alcalinizar la orina en sobredosis de medicamentos alcalinizar la orina en sobredosis de medicamentos
Clase II b Clase II b
intervalo prolongado de paro con paciente intubado intervalo prolongado de paro con paciente intubado
Clase II b Clase II b
intervalo prolongado de paro con paciente intubado intervalo prolongado de paro con paciente intubado intervalo prolongado de paro con paciente intubado intervalo prolongado de paro con paciente intubado intervalo prolongado de paro con paciente intubado intervalo prolongado de paro con paciente intubado
Clase III Clase III Clase III Clase III Clase III Clase III
acidosis lctica hipxica acidosis lctica hipxica
Clase III Clase III
acidosis lctica hipxica acidosis lctica hipxica
BICARBONATO DE SODIO EN PCR
H
+
HCO H CO H O CO H
+
+HCO
3
H
2
CO
3
H
2
O + CO
2
Normalmente el CO
2
generado por el NaHCO
3
es
eliminado por el pulmn eliminado por el pulmn
Durante CPR disminuye la eliminacin de CO
2
por
los pulmones.
Rpida generacin de CO
2
Aumento del CO
2
intracelular. Acidosis hipercpnica
i l l dji intracelular paradjica
CO
2
es un inotrpico negativo
Ot f t d d l N HCO Otros efectos adversos del NaHCO
3
Hipernatremia
Hiperosmolaridad Hiperosmolaridad
CALCIO (CLORURO O GLUCONATO)
Clase IIa
Hi t i Hiperpotasemia
Hipocalcemia: p. ej.. Mltiples
transfusiones de sangre
Toxicidad de un bloqueante clcico q
D i 8 16 /k ( l t d l i l 10% Dosis: 8-16 mg/kg. (gluconato de calcio al 10%
10ml=90mg) Repetir a intervalos de 10 min.
Resucitacin Cardiopulmonar Resucitacin Cardiopulmonar
Terminacin de RCP (AHA) Terminacin de RCP (AHA)
Asistolia confirmada y permanente
(u otro ritmo agnico) ( g )
Intubacin endotraqueal
Acceso IV til
RCP adecuada
Todos los medicamentos apropiados al ritmo Todos los medicamentos apropiados al ritmo.
No se han identificado causas reversibles
(neumotrax a tensin etc ) (neumotrax a tensin, etc.)
Considerar el intervalo desde el inicio del PCR.
Deterioro previo de las funciones vitales Deterioro previo de las funciones vitales
CADENA DE LA SUPERVIVENCIA CADENA DE LA SUPERVIVENCIA
Acceso
Precoz
RCP Bsica
Precoz
Desfibrilacin
Precoz
RCP
Avanzada
DEMORA HASTA LA RCP DEMORA HASTA LA RCP

RCP Avanzado

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