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Vol. 28, n4, 2008

Introduccin y caso
clnico
Los anillos vasculares anormales son malfor-
maciones congnitas de las arterias mayores del
corazn que atrapan al esfago intratorcico pro-
duciendo obstruccin esofgica. La persistencia
de 4 arco artico derecho ocurre cuando ste
(en lugar del izquierdo), se convierte en la aor-
ta funcional adulta. De esta manera, el esfago
se encuentra atrapado entre la aorta por el lado
derecho, el ligamento arterioso dorsolateralmente
en el lado izquierdo, el tronco pulmonar a la iz-
quierda y la base del corazn ventralmente. Esta
anomala vascular congnita es la ms descrita,
y genera una estenosis esofgica con la que el
animal empieza a regurgitar al pasar de la ali-
mentacin lquida a slidos. Estn predispuestos
los Pastores Alemanes y los Setters Irlandeses.
Se visita un Pastor Alemn de 2 meses con his-
toria de regurgitacin de 1 semana de evolucin.
En la exploracin fsica se encuentra como nica
alteracin una condicin corporal de 2-3/9. El
protocolo diagnstico consisti en radiografas
simples y con contraste de bario, en las que se
apreci megaesfago craneal al corazn, con
desplazamiento ventral de la trquea. Se rea-
liz una endoscopia que permiti descartar la
presencia de estenosis intraluminal, esofagitis,
masas extra o intraluminales y la presencia de
cuerpos extraos. Se conrm una estenosis ex-
traluminal compatible con la persistencia del 4
arco artico derecho. Con este diagnstico pre-
suntivo se realiz una toracotoma exploratoria
por el lado izquierdo, entre la 4 y 5 costilla.
Se liber el esfago mediante la ligadura y sec-
cin del ligamento arterioso que lo comprima.
Posteriormente se comprob la permeabilidad del
esfago mediante endoscopia. Debido a que se
han descrito otras anomalas cardiacas asociadas
a la persistencia del 4 arco artico derecho (p.ej
conducto arterioso izquierdo, subclavia izquierda
aberrante, doble arco artico...) y aunque no tena
signos clnicos de enfermedad cardiaca, se com-
prob que los vasos y la estructura cardiaca fue-
sen normales antes del cierre de la toracotoma.
La evolucin posquirrgica fue satisfacto-
ria. En una semana, las regurgitaciones se es-
paciaron y aument la cantidad de alimento
tolerado. A los 6 meses de la ciruga no era
necesaria la alimentacin en vertical y no se
evidenciaban signos clnicos de megaesfa-
go, aunque persista la imagen radiogrca.
Discusin
La persistencia de 4 arco artico derecho es una
anomala fcil de detectar si se tiene presente en
el diagnstico diferencial de megaesfago, sin
embargo, es necesario descartar otras posibles
causas que cursen con una clnica similar: esofa-
guitis, megaesfago idioptico, o cuerpo extrao.
El 80% de los animales sin signos clnicos de
enfermedad cardiaca, son diagnosticados entre
los 3 los 6 meses de edad, y el porcentaje de
desaparicin total de los signos clnicos tras la
ciruga es bajo. El pronstico de estos animales
es malo en los casos de brosis y estenosis del
esfago, con lo cual, an eliminando la brida que
lo comprime puede seguir habiendo obstruccin,
hipomotilidad esofgica irreversible por degene-
racin nerviosa, o pneumonas por aspiracin.
No es muy frecuente el diagnstico de esta ano-
mala y la resolucin quirrgica en un cachorro
de tan temprana edad a no ser que coexistan otras
anomalas vasculares asociadas con signos clni-
cos de enfermedad cardiaca fcilmente detecta-
bles (soplo en maquinaria, intolerancia al ejerci-
cio,..). En el caso presentado, a pesar de que la
esofagografa mostraba un megaesfago de gran
tamao y prcticamente ausencia de motilidad,
la ciruga para corregir la persistencia del anillo
vascular mostr ser altamente efectiva. Probable-
mente el xito se deba al hecho de ser realizada a
tan temprana edad, y pocos das despus de que
comenzaran los signos clnicos.
Bibliografa
- Christiansen, K. J., D. Snyder, et al. (2007).
Multiple vascular anomalies in a regur-
gitating German shepherd puppy. Jour-
nal of Small Animal Practice 48(1): 32-35.
- Muldoon, M. M., S. J. Birchard, et al. (1997).
Long-term results of surgical correction of per-
sistent right aortic arch in dogs: 25 cases (1980-
1995). J Am Vet Med Assoc 210(12): 1761-3.
- Hedlund, C. Vascular Ring Anomalies. Small
Animal Surgery. Theresa Welch Fossum. Ed.
Mosby. 2nd edition. 2002. pp 334-336.
CIRUGA
MEGAESFAGO POR PERSISTENCIA DE 4 ARCO ARTICO
DERECHO EN UN PASTOR ALEMN DE 8 SEMANAS
L. Santos
1
, A. Andaluz
1
, L. Fresno
1
, X. Roura
2
, F. Garcia
1

1
Departamento de Medicina y Ciruga Animal. UAB /
2
Hospital Clinic Veterinari
Comunicacin