El paciente se presenta en urgencias sin datos

sobre el producto al que ha estado expuesto.

Las primeras medidas de soporte y generales
se instauran desconociendo la etiologa Hay
que tratar al paciente y no al txico:
ABC (vas areas, funcin respiratoria, circulacin).
Va para perfusin, gasometra
Estado neurolgico
Primeras medidas teraputicas si procede: tiamina,
dextrosa, oxgeno, naloxona, etc.
Descartar etiologa no txica: infecciones,
traumatismos, alteraciones metablicas, etc.
sin descartar que estas estn contribuyendo o
formen parte del cuadro txico.
Si estamos ante un posible txico:
Intentar su identificacin, cuantificar lo absorbido,
va de entrada, tiempo transcurrido desde la
exposicin hasta la consulta.
Antecedentes, anamnesis completa y exploracin
fsica.
Conjunto de signos y sntomas que tienden a
resultar consistentes con un grupo de
txicos.
El paciente puede presentarse con
toxindromes mixtos o parciales porque no
dio tiempo a desarrollarse el cuadro
completo. Esto no implica menor gravedad.
Variabilidad en nios y ancianos.
Puede tratarse de sobredosis por mltiples
sustancias.
Valorar la epidemiologa en cada centro: ej
ante convulsiones puede ser cocana
isoniacida segn el medio en que nos
movemos.
Cuando la historia clnica es limitada o
inexistente, estos hallazgos pueden:
Sugerir un diagnstico
Ayudar en el tratamiento y en la eleccin de
antdoto como naloxona para opioides.
Para encuadrar estos toxindromes realizar una
valoracin inicial y repetida de los signos clnicos:
Signos vitales (presin arterial, pulso, frecuencia
respiratoria y temperatura)
Signos de rganos y sistemas (SNC; oftalmolgicos,
gastrointestinal, piel y mucosas y genitourinario)
Adems ayuda a identificar cambios que nos
pueden orientar hacia un txico o grupo de
txicos.
Est bien demostrada la importancia de la
valoracin y monitorizacin continua del paciente
con sobredosis de anticolinrgicos y tratado con
fisostigmina, as como de aquel intoxicado con
organofosforados y tratado con atropina.
PRINCIPALES TOXNDROMES
Sndrome anticolinrgico
Sndrome colinrgico o
anticolinesterasa
Sndrome simpaticomimtico
Sndrome opiceo
Sndrome hipntico-sedante
Sndrome hipermetablico
Sndrome fenciclidina
Sndrome extrapiramidal
OTROS
Sndrome abstinencia
Sndrome serotoninrgico
Sndrome neurolptico maligno
MECANISMO: MECANISMO: MECANISMO: MECANISMO: bloqueo de acetilcolina a nivel muscarnico.
CAUSADO por: CAUSADO por: CAUSADO por: CAUSADO por:
Antihistam Antihistam Antihistam Antihistam nicos bloqueantes H1 nicos bloqueantes H1 nicos bloqueantes H1 nicos bloqueantes H1
Antiparkinsonianos Antiparkinsonianos Antiparkinsonianos Antiparkinsonianos
Atropina y alcaloides de la Belladona (hiosciamina, escopolamina Atropina y alcaloides de la Belladona (hiosciamina, escopolamina Atropina y alcaloides de la Belladona (hiosciamina, escopolamina Atropina y alcaloides de la Belladona (hiosciamina, escopolamina), ), ), ),
Hyoscyamus niger, Datura stramonium, Atropa belladona Hyoscyamus niger, Datura stramonium, Atropa belladona Hyoscyamus niger, Datura stramonium, Atropa belladona Hyoscyamus niger, Datura stramonium, Atropa belladona
Algunas setas Algunas setas Algunas setas Algunas setas (Amanita (Amanita (Amanita (Amanita muscaria muscaria muscaria muscaria y y y y Amanita pantherina Amanita pantherina Amanita pantherina Amanita pantherina) )) )
Antidepresivos tric Antidepresivos tric Antidepresivos tric Antidepresivos tric clicos clicos clicos clicos
Midri Midri Midri Midri ticos t ticos t ticos t ticos t picos, picos, picos, picos,
Relajantes musculares como ciclobenzapr Relajantes musculares como ciclobenzapr Relajantes musculares como ciclobenzapr Relajantes musculares como ciclobenzaprina
S SS S NTOMAS NTOMAS NTOMAS NTOMAS:
Sequedad de piel y mucosas. Enrojecimiento cut Sequedad de piel y mucosas. Enrojecimiento cut Sequedad de piel y mucosas. Enrojecimiento cut Sequedad de piel y mucosas. Enrojecimiento cut neo. neo. neo. neo.
Midriasis. Midriasis. Midriasis. Midriasis.
Hipertermia. Hipertermia. Hipertermia. Hipertermia.
Alucinaciones. Delirio Alucinaciones. Delirio Alucinaciones. Delirio Alucinaciones. Delirio
Retenci Retenci Retenci Retenci n urinaria. n urinaria. n urinaria. n urinaria.
Disminuci Disminuci Disminuci Disminuci n del peristaltismo intestinal n del peristaltismo intestinal n del peristaltismo intestinal n del peristaltismo intestinal
Taquicardia. Taquicardia. Taquicardia. Taquicardia.
Convulsiones y coma Convulsiones y coma Convulsiones y coma Convulsiones y coma
MECANISMO: MECANISMO: MECANISMO: MECANISMO: a nivel de receptores muscarnicos o nicotnicos o por efecto
anticolinestersico
CAUSADO POR: CAUSADO POR: CAUSADO POR: CAUSADO POR:
Insecticidas carb Insecticidas carb Insecticidas carb Insecticidas carb micos y organofosforados micos y organofosforados micos y organofosforados micos y organofosforados
Algunas setas ( Algunas setas ( Algunas setas ( Algunas setas (Conocybes Conocybes Conocybes Conocybes e e e e Inocybes Inocybes Inocybes Inocybes) )) )
Nicotina Nicotina Nicotina Nicotina
Medicamentos parasimp Medicamentos parasimp Medicamentos parasimp Medicamentos parasimp ticos o inhibidores de colinesterasa como fisostigmina ticos o inhibidores de colinesterasa como fisostigmina ticos o inhibidores de colinesterasa como fisostigmina ticos o inhibidores de colinesterasa como fisostigmina
o piridostigmina o piridostigmina o piridostigmina o piridostigmina
S SS S NTOMAS NTOMAS NTOMAS NTOMAS:
MUSCAR MUSCAR MUSCAR MUSCAR NICOS NICOS NICOS NICOS: : : :
Incontinencia urinaria y fecal. Incontinencia urinaria y fecal. Incontinencia urinaria y fecal. Incontinencia urinaria y fecal.
Miosis. Miosis. Miosis. Miosis.
Broncoespasmo. Broncoespasmo. Broncoespasmo. Broncoespasmo.
Sialorrea. Sialorrea. Sialorrea. Sialorrea.
Lacrimeo. Lacrimeo. Lacrimeo. Lacrimeo.
Convulsiones. Convulsiones. Convulsiones. Convulsiones.
Bradicardia Bradicardia Bradicardia Bradicardia
NICOT NICOT NICOT NICOT NICOS NICOS NICOS NICOS: Taquicardia : Taquicardia : Taquicardia : Taquicardia
Hipertensi Hipertensi Hipertensi Hipertensi n nn n
Fasciculaciones musculares. Fasciculaciones musculares. Fasciculaciones musculares. Fasciculaciones musculares.
acetilcolinesterasa Colina+Ac
muscarnico
muscarnico nicotnico
Calcio
Alfa-2
Potasio
Sodio
CAUSADO POR: CAUSADO POR: CAUSADO POR: CAUSADO POR:
Anfetaminas y coca Anfetaminas y coca Anfetaminas y coca Anfetaminas y coca na na na na
LDS LDS LDS LDS
Teofilina y cafe Teofilina y cafe Teofilina y cafe Teofilina y cafe na na na na
Seudoefedrina, efedrina, efedra Seudoefedrina, efedrina, efedra Seudoefedrina, efedrina, efedra Seudoefedrina, efedrina, efedra
Fenilpropanolamina Fenilpropanolamina Fenilpropanolamina Fenilpropanolamina
Metilfenidato Metilfenidato Metilfenidato Metilfenidato
S SS S NTOMAS NTOMAS NTOMAS NTOMAS:
Convulsiones, temblores y agitaci Convulsiones, temblores y agitaci Convulsiones, temblores y agitaci Convulsiones, temblores y agitaci n nn n
Hipertermia Hipertermia Hipertermia Hipertermia
Hipertensi Hipertensi Hipertensi Hipertensi n nn n
Midriasis Midriasis Midriasis Midriasis
Psicosis Psicosis Psicosis Psicosis
Taquicardia, taquipnea y arritmias Taquicardia, taquipnea y arritmias Taquicardia, taquipnea y arritmias Taquicardia, taquipnea y arritmias
NOTA NOTA NOTA NOTA:
Difcil de distinguir de sndrome anticolinrgico:
En simpaticomimtico hay sudor y sonidos intestinales normales o hiperactivos
En el anticolinrgico la piel est seca y los ruidos disminuidos.
CAUSADO POR: CAUSADO POR: CAUSADO POR: CAUSADO POR:
Opiodes como morfina, hero Opiodes como morfina, hero Opiodes como morfina, hero Opiodes como morfina, hero na, fentanilo o na, fentanilo o na, fentanilo o na, fentanilo o
propoxifeno propoxifeno propoxifeno propoxifeno
Alfa 2 agonistas centrales en sobredosis, como Alfa 2 agonistas centrales en sobredosis, como Alfa 2 agonistas centrales en sobredosis, como Alfa 2 agonistas centrales en sobredosis, como
clonidina e imidazolinas. clonidina e imidazolinas. clonidina e imidazolinas. clonidina e imidazolinas.
S SS S NTOMAS NTOMAS NTOMAS NTOMAS:
Triada: Miosis en punta de alfiler, Depresi Triada: Miosis en punta de alfiler, Depresi Triada: Miosis en punta de alfiler, Depresi Triada: Miosis en punta de alfiler, Depresi n del SNC n del SNC n del SNC n del SNC
(Coma fl (Coma fl (Coma fl (Coma fl cido) y depresi cido) y depresi cido) y depresi cido) y depresi n respiratoria n respiratoria n respiratoria n respiratoria
Algunos como dextrometorfano da midriasis Algunos como dextrometorfano da midriasis Algunos como dextrometorfano da midriasis Algunos como dextrometorfano da midriasis
Hipotensi Hipotensi Hipotensi Hipotensi n (rara) n (rara) n (rara) n (rara)
Bradicardia Bradicardia Bradicardia Bradicardia
Hipotermia Hipotermia Hipotermia Hipotermia
Hiporreflexia Hiporreflexia Hiporreflexia Hiporreflexia
CAUSADO POR: CAUSADO POR: CAUSADO POR: CAUSADO POR:
Barbit Barbit Barbit Barbit ricos ricos ricos ricos
Benzodiacepinas Benzodiacepinas Benzodiacepinas Benzodiacepinas
Hidrato de cloral Hidrato de cloral Hidrato de cloral Hidrato de cloral
Zolpidem Zolpidem Zolpidem Zolpidem
Etanol Etanol Etanol Etanol
S SS S NTOMAS NTOMAS NTOMAS NTOMAS:
Hipotensi Hipotensi Hipotensi Hipotensi n nn n
Bradipnea Bradipnea Bradipnea Bradipnea
Hipotermia Hipotermia Hipotermia Hipotermia
Depresi Depresi Depresi Depresi n neurol n neurol n neurol n neurol gica gica gica gica
Hiporreflexia Hiporreflexia Hiporreflexia Hiporreflexia
Ataxia. Ataxia. Ataxia. Ataxia.
En algunos ancianos y j En algunos ancianos y j En algunos ancianos y j En algunos ancianos y j venes: excitabilidad parad venes: excitabilidad parad venes: excitabilidad parad venes: excitabilidad parad jica jica jica jica
A veces: lesiones bullosas. A veces: lesiones bullosas. A veces: lesiones bullosas. A veces: lesiones bullosas.
CAUSADO POR: CAUSADO POR: CAUSADO POR: CAUSADO POR:
Salicilatos Salicilatos Salicilatos Salicilatos
Algunos fenoles : Dinitrofenol y herbicidas con Algunos fenoles : Dinitrofenol y herbicidas con Algunos fenoles : Dinitrofenol y herbicidas con Algunos fenoles : Dinitrofenol y herbicidas con
pentaclorofenol pentaclorofenol pentaclorofenol pentaclorofenol
S SS S NTOMAS NTOMAS NTOMAS NTOMAS:
Convulsiones Convulsiones Convulsiones Convulsiones
Insomnio Insomnio Insomnio Insomnio
Fiebre Fiebre Fiebre Fiebre
Hiperpnea Hiperpnea Hiperpnea Hiperpnea
Taquicardia Taquicardia Taquicardia Taquicardia
Acidosis metab Acidosis metab Acidosis metab Acidosis metab lica lica lica lica
S SS S NTOMAS NTOMAS NTOMAS NTOMAS:
Miosis. Miosis. Miosis. Miosis.
Nistagmus rotacional. Nistagmus rotacional. Nistagmus rotacional. Nistagmus rotacional.
Desorientaci Desorientaci Desorientaci Desorientaci n. n. n. n.
CAUSADO POR: CAUSADO POR: CAUSADO POR: CAUSADO POR:
Interacciones medicamentosas: IMAOs + IRSS; IRSS y Interacciones medicamentosas: IMAOs + IRSS; IRSS y Interacciones medicamentosas: IMAOs + IRSS; IRSS y Interacciones medicamentosas: IMAOs + IRSS; IRSS y
L LL L- -- - tript tript tript tript fano, meperidina, dextrometorfano, fano, meperidina, dextrometorfano, fano, meperidina, dextrometorfano, fano, meperidina, dextrometorfano,
sumatriptan, anfetaminas. sumatriptan, anfetaminas. sumatriptan, anfetaminas. sumatriptan, anfetaminas.
SINTOMAS: SINTOMAS: SINTOMAS: SINTOMAS:
Anomal Anomal Anomal Anomal as neuromusculares: as neuromusculares: as neuromusculares: as neuromusculares: mioclon mioclon mioclon mioclon as, as, as, as,
hiperreflexia, temblor, incoordinaci hiperreflexia, temblor, incoordinaci hiperreflexia, temblor, incoordinaci hiperreflexia, temblor, incoordinaci n, nistagmus. n, nistagmus. n, nistagmus. n, nistagmus.
Inestabilidad auton Inestabilidad auton Inestabilidad auton Inestabilidad auton mica: mica: mica: mica: sudoraci sudoraci sudoraci sudoraci n, diarrea, n, diarrea, n, diarrea, n, diarrea,
hipertermia, midriasis. hipertermia, midriasis. hipertermia, midriasis. hipertermia, midriasis.
Alteraci Alteraci Alteraci Alteraci n del nivel de consciencia n del nivel de consciencia n del nivel de consciencia n del nivel de consciencia con agitaci con agitaci con agitaci con agitaci n, n, n, n,
coma, convulsiones t coma, convulsiones t coma, convulsiones t coma, convulsiones t nico nico nico nico- -- - cl cl cl cl nicas. nicas. nicas. nicas.

CAUSADO POR: CAUSADO POR: CAUSADO POR: CAUSADO POR:

Amantidina Amantidina Amantidina Amantidina
Antihistam Antihistam Antihistam Antihistam nicos nicos nicos nicos
Bronferamina Bronferamina Bronferamina Bronferamina
Levodopa Levodopa Levodopa Levodopa
Metoclopramida Metoclopramida Metoclopramida Metoclopramida
Fenotiacinas Fenotiacinas Fenotiacinas Fenotiacinas
Butirofenonas Butirofenonas Butirofenonas Butirofenonas
Sertralina Sertralina Sertralina Sertralina
S SS S NTOMAS NTOMAS NTOMAS NTOMAS:
Disfon Disfon Disfon Disfon a. a. a. a.
Crisis oculogiras Crisis oculogiras Crisis oculogiras Crisis oculogiras
Rigidez Rigidez Rigidez Rigidez
Temblor Temblor Temblor Temblor
Tort Tort Tort Tort colis colis colis colis

De rutina De rutina De rutina De rutina
De rutina De rutina De rutina De rutina
: electrolitos y : electrolitos y : electrolitos y : electrolitos y
: electrolitos y : electrolitos y : electrolitos y : electrolitos y


cido base cido base cido base cido base
cido base cido base cido base cido base:
Hipocalcemia (flor, etilenglicol, oxlico)
Hiperpotasemia (betabloqueantes, digital)
Acidosis metablica con anion gap (etilenglicol,
metanol)
Aumento CPK: anfetaminas, cocana, etanol

Anal Anal Anal Anal
Anal Anal Anal Anal


tica espec tica espec tica espec tica espec
tica espec tica espec tica espec tica espec


fica fica fica fica
fica fica fica fica
: :: :
: :: :
Enfoque epidemiol Enfoque epidemiol Enfoque epidemiol Enfoque epidemiol gico gico gico gico. Monitorizaci . Monitorizaci . Monitorizaci . Monitorizaci n laboral n laboral n laboral n laboral
(marcadores de alcoholismo, drogas abuso, t (marcadores de alcoholismo, drogas abuso, t (marcadores de alcoholismo, drogas abuso, t (marcadores de alcoholismo, drogas abuso, t xicos xicos xicos xicos
industriales) industriales) industriales) industriales)
Nivel b Nivel b Nivel b Nivel b sico (h sico (h sico (h sico (hospital nivel I ospital nivel I ospital nivel I ospital nivel I) )) ): : : :
Anlisis cualitativo: anfetaminas, antidepresivos tricclicos,
barbitricos y benzodiacepinas, cannabis, cocana,
metadona y opiceos.
Cuantitativo: CarboxiHb, etanol, metaHb, digoxina, litio y
paracetamol.
Indicar antdoto o tcnica agresiva (ej. N- a cetil - cistena,
quelantes o dilisis)
VISUALIZAR EL TXICO:
Metales pesados (Fe, Hg)
Pilas
Body-packer
Hidrocarburos halogenados
EFECTOS DEL TXICO:
Pulmonar: en taquipnea, sibilancias, etc. Patrn:
alveolar, intersticial, derrame pleural.
Perforacin abdominal por custicos, ileo paraltico
Imgenes que produce el txico
Osteoporosis
Acro-osteolisis (cloruro de vinilo)
PLOMO:
Bandas densas metafisarias
en fmur distal, tibia y peron proximal en nio