CICLOPLEJIA

Consiste en inducir farmacolgicamente, una parlisis acomodativa transitoria y reversible para facilitar la
determinacin refractiva y absoluta del ojo.Principio fisiolgico: Bloqueo de los receptores de Acetilcolina
(Ach) del msculo ciliar mediante la aplicacin de anticolinrgicos competitivos que ocupan estos receptores y
eliminan el efecto tnico del msculo ciliar y el esfnter pupilar, produciendo cicloplejia y midriasis Midriasis:
Puede ser necesaria para la visualizacin de las sombras, otros plantean que la midriasis debe controlarse
(minimizar su aparicin), para reducir la aberracin esfrica inducida por los medios refractivos del ojo y la
disminucin de la profundidad de foco, cuando la pupila est dilatada.TCNICA:
RETINOSCOPIA BAJO CICLOPLEJIA1
.Antes de aplicar el ciclopljico, debe descartarse cualquier condicin o antecedente que pueda complicarse
con la instilacin del frmaco, como pacientes con sndrome de Down, antecedentes convulsivos o
neurolgicos, cardiopatas, hipersensibilidad o glaucoma de ngulo cerrado, especialmente bajo instilacin de
frmacos potentes como la atropina o las combinaciones.2.Al instilar ciclopljicos debe considerarse el estado
general del paciente, edad, raza y tolerancia al medicamento. Rutinariamente debe instruirse al paciente o
acudiente acerca de los eventuales efectos colateral es generados por el frmaco, y la potencia de este, debe
corresponderse con la intensidad de la alteracin estudiada.3.Despus de aplicar el ciclopljico, debe
confirmarse la parlisis acomodativa mediante la imposibilidad del paciente para leer o reconocer objetos en
VP, aunque persista una pupila no dilatada. La conveniencia de la midriasis durante la cicloplejia es un motivo
de discusin, debido a que puede generar sombras en tijera, debido a la participacin de amplias zonas
corneales y lenticulares perifricas en larefraccin.4.Al igual que en la retinoscopa esttica, el paciente debe
fijar un objeto ubicado en el infinito ptico a travs de los lentes retinoscpicos (+2.00)antepuestos
binocularmente; el proceso de neutralizacin se realiza similar a la retinoscopa esttica, con el uso de lentes
sueltos (caja de pruebas), foropter o reglas esquiascpicas.5.Al determinar el valor retinoscpico bruto, se
procede afinar la retinoscopa y calcular la prescripcin final, realizando una compensacin de entre 0.75
1.25 Dpt (dependiendo del frmaco usado), para evitar el emborronamiento despus de que desaparezca el
efecto ciclipljico.6.Tambin se debe compensar la distancia de trabajo cuando no se usa lente
retinoscopico.7.No se debe compensar tono del ciplopljico cuando se presenta una Endotropia o Miopia

CONSIDERACIONES Tipo de frmaco y su concentracin.Edad del paciente: efecto ms intenso en pacientes
peditricos.Raza del paciente: efecto ms intenso y rpido en pacientes con irisclaro, pero menor duracin
por la poca absorcin por parte de la pocacantidad de melanina.Pacientes con hipertensin
ocular.CONTRAINDICACIONESGlaucoma de ngulo cerrado.Problemas cardiacos como: arritmias y
taquicardias.FARMACOSTropicamidaGenera un efecto midritico reducido despus de quince minutos
deinstilacin, que se extiende hasta por veinticuatro horas; clnicamente esms empleado su efecto midritico
para la realizacin de fondoscopa,ya que el tono ciliar eliminado, no supera las 0.50 Dpt.CiclopentolatoEs el
frmaco ideal para la cicloplejia, ya que genera un efecto paraliticomoderado sobre la acomodacin hasta por
cuarenta y ocho horas, alcual debe realizarse una compensacin de tono1de 0.75 Dpt.AtropinaEs el
ciplopljico ms potente y su efecto puede extenderse por ms deuna semana: su administracin se realiza
tres das antes de larealizacin de la cicloplejia y la compensacin refractiva que debeaplicarse es de 1.00 Dpt
1.25 Dpt.

CICLOPLEJIAConsiste en inducir farmacolgicamente, una parlisis acomodativa transitoriay reversible para
facilitar la determinacin refractiva y absoluta del ojo.Principio fisiolgico: Bloqueo de los receptores de
Acetilcolina (Ach) delmsculo ciliar mediante la aplicacin de anticolinrgicos competitivos queocupan estos
receptores y eliminan el efecto tnico del msculo ciliar y elesfnter pupilar, produciendo cicloplejia y
midriasisMidriasis: Puede ser necesaria para la visualizacin de las sombras, otrosplantean que la midriasis
debe controlarse (minimizar su aparicin), parareducir la aberracin esfrica inducida por los medios
refractivos del ojo y ladisminucin de la profundidad de foco, cuando la pupila est dilatada.TCNICA:
RETINOSCOPIA BAJO CICLOPLEJIA1.Antes de aplicar el ciclopljico, debe descartarse cualquier condicin
oantecedente que pueda complicarse con la instilacin del frmaco, comopacientes con sndrome de Down,
antecedentes convulsivos oneurolgicos, cardiopatas, hipersensibilidad o glaucoma de ngulocerrado,
especialmente bajo instilacin de frmacos potentes como laatropina o las combinaciones.2.Al instilar
ciclopljicos debe considerarse el estado general del paciente,edad, raza y tolerancia al medicamento.
Rutinariamente debe instruirseal paciente o acudiente acerca de los eventuales efectos colateralesgenerados
por el frmaco, y la potencia de este, debe correspondersecon la intensidad de la alteracin
estudiada.3.Despus de aplicar el ciclopljico, debe confirmarse la parlisisacomodativa mediante la
imposibilidad del paciente para leer oreconocer objetos en VP, aunque persista una pupila no dilatada. La
http://es.scribd.com/doc/23268270/refraccion-bajo-cicloplejia













RETINOSCOPIA CICLOPLJICA
La retinoscopia ciclopljica o bajo cicloplejia, es un test objetivo que nos permite determinar y
cuantificar los diferentes defectos refractivos con la acomodacin totalmente paralizada.
El objetivo de este test es determinar y cuantificar el error refractivo del paciente en ausencia de la
acomodacin, paralizando el musculo ciliar mediante el uso de ciclopljicos.
Los agentes ms utilizados son los colinrgicos y adrenrgicos.


Agente: Colinrgicos

Accin: Afectan la actividad de la Acetilcolina

Frmaco: Atropina 0.5% - 1%
Escopolamina bromhidrato
Homatropina bromhidrato 2 5%
Cyclogyl 0.5% -1%
Tropicamina (Mydriacyl) 0.5% - 1%


Adrenrgicos Son aquellos que tienen accin sobre el dilatador del iris de la pupila, el musculo
de Mller, malla trabecular y msculos lisos de los vasos. Fenilefrina

Aplicaciones: la retinoscopia ciclopljica se realiza en pacientes con hipermetropas latentes, en
estrabismos acomodativos, cualquier tipo de estrabismo, espasmo de acomodacin, nios con edad
igual o menor de 15 aos, pacientes cuyos datos hallados en refracciones previas no sean
confiables, defectos refractivos bajos sintomticos, pacientes que se les vaya someter ciruga
refractiva, problemas acomodativos o cuando la situacin lo requiera.

Procedimiento
1.Antes de sentar cmodamente al paciente, el espaldar de la silla debe estar recta formando un
ngulo de 90.

2.Sentar al paciente apoyando su cabeza sobre el soporte que lleva el espaldar de la silla.

3.Ajustar la altura de la silla de tal manera que los ojos del paciente estn a la misma altura del
examinador.

4.Antes de instilar el ciclopljico, se debe realizar un examen completo de optometra integral.

5.Previo a la instilacin del frmaco, es necesario hacer un examen de presin intraocular y cmara
anterior de ambos ojos, pacientes con ngulo de cmara anterior cerrado o con posibilidad de cierre,
debe realizarse bajo la supervisin de un medico oftalmlogo.

6.Instilar el frmaco de la siguiente manera: aplicar 1 gota de ciclopentolato al 1%, dejar 5 minutos
de intervalo para aplicar otra gota (1) de ciclopentolato, y la ultima instilacin a los 5 minutos de
tropicamida (mydriacyl) en ambos ojos. El efecto mximo del ciclopljicos ocurre entre los 30 o 40
minutos aplicada la ltima gota.

7.Revisar las pupilas, con el reflejo fotomotor, para determinar si la acomodacin se encuentra
totalmente paralizada, en el momento que no exista reflejo, es el momento de refractar.

8.Realizar la retinoscopia en ambos ojos con las tcnicas comunes, compensando el tono del
msculo ciliar y la distancia de trabajo en caso de no trabajar con lente RL.

Consideraciones generales
Se debe tener en cuenta el frmaco utilizado y la distancia a la cual se ha realizado el procedimiento
de refraccin para realizar la compensacin, el resultado ser el dato real de la ciclopljia.
Debe anotarse el tipo de droga diagnstica utilizada para la ciclopljia y el tiempo de aplicacin de
espera (dosis y componente).
Debe compensarse el valor del frmaco utilizado.
Frmaco Compensacin (Dpt)
Tropicamida (mydriacyl) -0.50
Ciclopentolato (cyclogyl) -0.75
Atropina -1.25

Si se usa dos frmacos (ej: mydriacyl + cyclogyl) se toma el valor del mayor (este caso el
ciclopentolato = cyclogyl)

http://miretino.blogspot.com/p/retinoscopia-cicloplejica-la.html