Secretara de Educacin Pblica

Subsecretara de Educacin Media Superior

Direccin General de Educacin Tecnolgica Industrial
Centro de Bachillerato Tecnolgico industrial y de servicios No. 93

SOLICITUD DE SERVICIO SOCIAL

FOTO

FECHA:_________________________________
1. Datos personales:
Nombre del alumno_______________________________________________________________
Apellido paterno
apellido materno
nombre(s)
Curp_________________________________Correo_____________________________________
Domicilio particular________________________________________________________________
Calle
nm.
Colonia__________________________

Ciudad y Estado _ _____________________________

Telfono Alumno________________Telefono Tutor____________ __ Edad_____Sexo M ( )F ( )

2. Escolaridad:
Carrera_________________________________________________________________________
Semestre_______Grupo_______Turno _______ No. De control___________________________
Total de horas de Servicio Social 480 hrs.
3. Datos de la empresa
Empresa:______________________________ ________________Giro:_____________________
A quien va dirigido el oficio (perfil profesional): _________________________________________
Cargo__________________________________________________________________________
Direccin:_____________________________ Colonia___________________________________
Telfono______________________________ Ciudad____________________________________
Area en que desea prestar sus Servicio Social___________________________________
Horario ___________________________________
Perodo de inicio____________________________

Trmino____________________________

_____________________________________ _________________________________________
Firma del alumno
Autorizo
(Firma de la Oficina de Servicio Social