Reactividad Cruzada y

Reactividad Cruzada y
alergia a alimentos
alergia a alimentos

Dra. Rosa Elena Huerta Hernndez

Dra. Rosa Elena Huerta Hernndez
Epidemiologa de
Epidemiologa de
A.A
A.A
.
.

Hipersensibilidad a alimentos
Hipersensibilidad a alimentos
afecta a ms del 6% de la
afecta a ms del 6% de la
poblacin infantil menor de 3 aos
poblacin infantil menor de 3 aos
de edad, y 4 % de la poblacin
de edad, y 4 % de la poblacin
general.
general.
Sampson
Sampson
H. JACI 2004;113(5):805
H. JACI 2004;113(5):805
-
-
19
19
Epidemiologa de
Epidemiologa de
A.A
A.A
.
.

2.5% RN = reaccin adversa a leche de

2.5% RN = reaccin adversa a leche de
vaca durante primer ao de vida :
vaca durante primer ao de vida :

Mediadas x
Mediadas x
IgE
IgE
=
=
60%
60%

15% permanecen alrgicos hasta 2a. Dcada

15% permanecen alrgicos hasta 2a. Dcada

35% alergia a otros alimentos

35% alergia a otros alimentos

No mediadas x
No mediadas x
IgE
IgE
=
=
40%
40%

Desaparecen al 3er. ao de vida

Desaparecen al 3er. ao de vida
Sampson
Sampson
H. J
H. J
Allergy
Allergy
Clin
Clin
Immunol
Immunol
1999; 103: 717
1999; 103: 717
-
-
28
28
Cuadro Clnico
Cuadro Clnico
Linfocitos T
Diarrea, asma,
eczema
Normal > 24 hrs Tarda
?
Vmito, diarrea Moderada Horas Intermedia
IgE
Vmito,
urticaria,
eczema,
anafilaxia, GI,
Respiratorio
Pequea Minutos Inmediata
Mecanismo
Clnica Cantidad Tiempo Reaccin
J
J
Pediatr
Pediatr
1986; 109: 270
1986; 109: 270
-
-
6
6
Cuadro clnico
Cuadro clnico

Rinitis crnica
Rinitis crnica
25%
25%

Asma
Asma
2
2
-
-
25%
25%

Dermatitis atpica
Dermatitis atpica
30
30
-
-
60%
60%

Urticaria
Urticaria
5
5
-
-
30%
30%

Cefalea
Cefalea
30
30
-
-
50%
50%

OM recurrente
OM recurrente
30
30
-
-
80%
80%
Inflamacin intestinal estacional
Inflamacin intestinal estacional

Exposicin al polen del abedul

Exposicin al polen del abedul
>> inflamacin intestinal estacional
>> inflamacin intestinal estacional
( > eosinfilos y clulas cebadas ).
( > eosinfilos y clulas cebadas ).

Polen capturado por secrecin nasal

Polen capturado por secrecin nasal
>>> tragada >>> TGI >>> Inflamacin.
>>> tragada >>> TGI >>> Inflamacin.
Mangnusson
Mangnusson
J. JACI 2003;112:45
J. JACI 2003;112:45
-
-
51
51
Alergia a alimentos severa por contacto a travs de piel
Alergia a alimentos severa por contacto a travs de piel

Gota de leche en la tina

Gota de leche en la tina

AA por besos (cacahuate y mariscos)

AA por besos (cacahuate y mariscos)
Bahna
Bahna
.
.
Ann
Ann
Allergy
Allergy
Asthma
Asthma
Immunol
Immunol
2001;86:583
2001;86:583
-
-
586
586
Hallet
Hallet
R. N
R. N
Engl
Engl
J
J
Med
Med
. 2002;346:1833
. 2002;346:1833
-
-
1834
1834
Alergia a alimentos
Alergia a alimentos

Clase I
Clase I

Sensibilizacin gastrointestinal
Sensibilizacin gastrointestinal

Alergenos resistentes a digestin gstrica

Alergenos resistentes a digestin gstrica

Ms frecuente en nios
Ms frecuente en nios
(Leche, huevo y legumbres)
(Leche, huevo y legumbres)

Desaparece con la edad

Desaparece con la edad

Reemplazada por otra enfermedad

Reemplazada por otra enfermedad
alrgica
alrgica
Breiteneder
Breiteneder
H. J
H. J
Allergy
Allergy
Clin
Clin
Immunol
Immunol
2000; 106: 27
2000; 106: 27
-
-
36
36
Alergia a alimentos
Alergia a alimentos

Clase II
Clase II

Ms frecuente en adultos
Ms frecuente en adultos

Sensibilizacin a aeroalergenos
Sensibilizacin a aeroalergenos

Reactividad cruzada
Reactividad cruzada

S. de alergia oral (abedul / manzana)

S. de alergia oral (abedul / manzana)

Choque anafilctico
Choque anafilctico

Diagnstico difcil
Diagnstico difcil
Breiteneder
Breiteneder
H. J
H. J
Allergy
Allergy
Clin
Clin
Immunol
Immunol
2000; 106: 27
2000; 106: 27
-
-
36
36
Sndrome de alergia oral
Sndrome de alergia oral

Caracterizado por prurito intenso,

Caracterizado por prurito intenso,
angioedema
angioedema
de labios, lengua y
de labios, lengua y
paladar, inicio rpido.
paladar, inicio rpido.

Causados por protenas

Causados por protenas
lbiles
lbiles
de
de
frutas y vegetales frescos que muestran
frutas y vegetales frescos que muestran
homologa con protenas de plenes
homologa con protenas de plenes
( fuente inicial de la sensibilizacin)
( fuente inicial de la sensibilizacin)
Frutas
Frutas

La forma cocida de estos alimentos

La forma cocida de estos alimentos
es generalmente bien tolerada
es generalmente bien tolerada
Reactividad cruzada.
Reactividad cruzada.

Ms del 50% de pacientes con

Ms del 50% de pacientes con
rinitis alrgica al polen de la
rinitis alrgica al polen de la
ambrosia
ambrosia
y al del abedul, pueden
y al del abedul, pueden
presentar Sndrome de alergia oral.
presentar Sndrome de alergia oral.
Allergy
Allergy
2005:60(
2005:60(
Suppl
Suppl
79):19
79):19
-
-
24
24
Reactividad cruzada
Reactividad cruzada

Ambrosa
Ambrosa
: meln pltano
: meln pltano

Abedul: papa, zanahoria, apio,

Abedul: papa, zanahoria, apio,
manzana, pera, avellana y
manzana, pera, avellana y
kiwi
kiwi
Reactividad Cruzada
Reactividad Cruzada

Las reacciones de hipersensibilidad

Las reacciones de hipersensibilidad
a mltiples alimentos se debe a que
a mltiples alimentos se debe a que
comparten protenas homlogas
comparten protenas homlogas
Reactividad cruzada
Reactividad cruzada

Se requiere del 70% de igualdad

Se requiere del 70% de igualdad
entre las protenas para generar
entre las protenas para generar
reactividad cruzada.
reactividad cruzada.
Protenas derivadas de plantas
Protenas derivadas de plantas

PRP: protenas relacin con patognesis.

PRP: protenas relacin con patognesis.

Proteasas
Proteasas
, protenas de semillas de
, protenas de semillas de
almacenamiento.
almacenamiento.

Inhibidores de alfa amilasa,

Inhibidores de alfa amilasa,
thiol
thiol
proteasas
proteasas
,
,
lectinas
lectinas
.
.

Peroxidasas
Peroxidasas
,
,
profilinas
profilinas
PRP
PRP

PRP2:
PRP2:
Glutanasa
Glutanasa
beta
beta
-
-
1,3 (degrada
1,3 (degrada
pared celular fngica)
pared celular fngica)

Ejemplos
Ejemplos
Hev
Hev
b2 de
b2 de
latex
latex
, similar al
, similar al
aguacate, pltano, castaa, higo,
aguacate, pltano, castaa, higo,
kiwi
kiwi
.
.

Sndrome fruta ltex

Sndrome fruta ltex

Protenas homlogas filogenticamente

Protenas homlogas filogenticamente
conservadas en frutas y vegetales
conservadas en frutas y vegetales
PRP3
PRP3

Quitinasas
Quitinasas
bsicas ( semillas)
bsicas ( semillas)

Quitina presente en insectos y hongos.

Quitina presente en insectos y hongos.

Latex
Latex
.
.
Hev
Hev
b 6.01 y
b 6.01 y
Hev
Hev
b 6.02
b 6.02

Avellana y aguacate.
Avellana y aguacate.
PRP
PRP

PRP4
PRP4
Quitinasa
Quitinasa
presente en:
presente en:

papa, nabo y jitomate.

papa, nabo y jitomate.

PRP 5
PRP 5
Taumatina
Taumatina
presente en:
presente en:

manzana (
manzana (
Mald
Mald
d2), cereza (
d2), cereza (
Pru
Pru
ar
ar
1),
1),
pimienta (p23)
pimienta (p23)
PRP 10
PRP 10
Pyr
Pyr
C 1
C 1
Pera
Pera
Mal d 1
Mal d 1
Manzana
Manzana
Pru
Pru
ar
ar
1
1
Durazno
Durazno
Pru
Pru
av
av
1
1
Cereza
Cereza
Bet
Bet
v 1
v 1
Abedul
Abedul
PRP 10
PRP 10
Todos generan s. de alergia oral
Todos generan s. de alergia oral
ps
ps
TH
TH
Papa
Papa
pc
pc
PR
PR
Perejil
Perejil
Dau
Dau
c 1
c 1
Zanahoria
Zanahoria
Api
Api
g 1
g 1
Apio
Apio
PRP 14
PRP 14

Protena de transferencia
Protena de transferencia
lipdica
lipdica
(fungicida y bactericida)
(fungicida y bactericida)

Pru
Pru
p3 (durazno)
p3 (durazno)

Mald
Mald
3 (manzana)
3 (manzana)

Gly
Gly
m 1 (soya)
m 1 (soya)
Nuez
Nuez

Reacciones graves (fatales)

Reacciones graves (fatales)

Puede ocurrir a la primera exposicin

Puede ocurrir a la primera exposicin
a una nuez en pacientes alrgicos a
a una nuez en pacientes alrgicos a
otro tipo de nuez
otro tipo de nuez

Nios con alergia a la nuez y/o

Nios con alergia a la nuez y/o
cacahuate, el 92% present
cacahuate, el 92% present
IgE
IgE
especfica a ms de un tipo de nuez
especfica a ms de un tipo de nuez
Nuez
Nuez

La reaccin a mltiples tipos de

La reaccin a mltiples tipos de
nuez, se presenta hasta en la tercera
nuez, se presenta hasta en la tercera
parte de los pacientes.
parte de los pacientes.

Por lo que se sugiere eliminacin

Por lo que se sugiere eliminacin
total de la familia de las nueces.
total de la familia de las nueces.
Leguminosas
Leguminosas

79% del grupo estudiado, tenan

79% del grupo estudiado, tenan
IgE
IgE
especfica a ms de una leguminosa.
especfica a ms de una leguminosa.

Pero la reactividad clnica cruzada

Pero la reactividad clnica cruzada
entre cacahuate y soya fue del 0.8
entre cacahuate y soya fue del 0.8
-
-
3%
3%
de los pacientes.
de los pacientes.
Leguminosas
Leguminosas

Reactividad cruzada del 1.8% a 5%

Reactividad cruzada del 1.8% a 5%
entre cacahuate, soya, chcharo
entre cacahuate, soya, chcharo
haba, habichuela.
haba, habichuela.
Leguminosas, nuez y semillas
Leguminosas, nuez y semillas

59% con sensibilidad a cacahuate,

59% con sensibilidad a cacahuate,
tambin lo estaban a avellana, nuez
tambin lo estaban a avellana, nuez
del Brasil o ambas
del Brasil o ambas
Cereales
Cereales

Trigo, centeno, cebada, y avena

Trigo, centeno, cebada, y avena
tienen protenas homlogas con
tienen protenas homlogas con
plenes de pasto entre ellas hasta
plenes de pasto entre ellas hasta
en un 20%.
en un 20%.
Mariscos
Mariscos

Tropomiosina
Tropomiosina
de invertebrados
de invertebrados

Panalergeno
Panalergeno
homlogo entre:
homlogo entre:

Crustceos
Crustceos
(camarn, cangrejo, langosta)
(camarn, cangrejo, langosta)

Moluscos
Moluscos
(ostin, calamar)
(ostin, calamar)

Insectos
Insectos
(cucaracha, saltamontes y caros)
(cucaracha, saltamontes y caros)
Epitopos
Epitopos
de mariscos.
de mariscos.

Camarn:
Camarn:
Pen
Pen
a 1,
a 1,
Met
Met
e 1,
e 1,
Pen
Pen
L 1
L 1

Cangrejo:
Cangrejo:
Cha
Cha
f 1
f 1

Langosta Pan s 1,
Langosta Pan s 1,
Hom
Hom
a 1
a 1

Ostin:
Ostin:
Cra
Cra
g 1
g 1

caros de polvo
caros de polvo
Der
Der
p 1 y
p 1 y
Der
Der
f 1
f 1
Reactividad cruzada
Reactividad cruzada

Pacientes con alergia a caros,

Pacientes con alergia a caros,
tratados con inmunoterapia
tratados con inmunoterapia
especfica pueden presentar y/o
especfica pueden presentar y/o
aumentar la severidad a la alergia al
aumentar la severidad a la alergia al
camarn y caracol por la reactividad
camarn y caracol por la reactividad
cruzada.
cruzada.
JACI 2002;109:627
JACI 2002;109:627
-
-
9
9
Pescado
Pescado

Grupo de nios retados con 2 a

Grupo de nios retados con 2 a
8 especies de pescados, 56% de
8 especies de pescados, 56% de
ellos reaccionaron a todas.
ellos reaccionaron a todas.
JACI 2001;108(6):881
JACI 2001;108(6):881
-
-
890
890
Protenas animales homlogas
Protenas animales homlogas

Protenas musculares
Protenas musculares
(
(
Tropomiosina
Tropomiosina
)
)

Enzimas
Enzimas

Protenas sricas
Protenas sricas
Tropomiosina
Tropomiosina
vertebrados
vertebrados

Puerco, res, pollo, ratn.

Puerco, res, pollo, ratn.

Es rara la alergia y reactividad

Es rara la alergia y reactividad
cruzada entre stas, debido a
cruzada entre stas, debido a
diferencias en su estructura primaria
diferencias en su estructura primaria
Aves y mamferos
Aves y mamferos

La sensibilidad cruzada es comn,

La sensibilidad cruzada es comn,
pero con poca correlacin clnica
pero con poca correlacin clnica
(50%)
(50%)
Aves
Aves

Alfa
Alfa
livetina
livetina
:
:

pluma, huevo, carne de pollo

pluma, huevo, carne de pollo

Reactividad cruzada del 32%

Reactividad cruzada del 32%
Aves
Aves

En alergia a carne de pollo sin

En alergia a carne de pollo sin
alergia al huevo existe riesgo de
alergia al huevo existe riesgo de
reaccin a otras carnes de aves
reaccin a otras carnes de aves
(pavo, faisn, codorniz)
(pavo, faisn, codorniz)
APLV
APLV

97% de nios con APLV tienen

97% de nios con APLV tienen
reaccin a carne de res.
reaccin a carne de res.

Reactividad cruzada entre leche de

Reactividad cruzada entre leche de
vaca, cabra y carnero.
vaca, cabra y carnero.
APLV
APLV

92% de pacientes con APLV

92% de pacientes con APLV
reaccionan a la leche de cabra
reaccionan a la leche de cabra

4% a leche de yegua
4% a leche de yegua
Estudio de Alergia a la Leche
Estudio de Alergia a la Leche

Melbourne, Australia
Melbourne, Australia

80% de nios con APLV son

80% de nios con APLV son
intolerantes tambin a otras protenas :
intolerantes tambin a otras protenas :

Huevo, Trigo, Soya, Hidrolizados de

Huevo, Trigo, Soya, Hidrolizados de
casena, cacahuate, cordero, carne res,
casena, cacahuate, cordero, carne res,
pollo
pollo
J
J
Pediatr
Pediatr
1990; 116: 862
1990; 116: 862
-
-
7
7
Alergia a Leche y otras protenas
Alergia a Leche y otras protenas
9 9/96 Pollo 22 13/58
Hidrolizado
de Casena
14 14/96 Res 47 37/78 Soya
7 7/97 Cordero 16 16/97 Trigo
34 34/97 Cacahuate 58 56/97 Huevo
% # casos Protena % # casos Protena
J
J
Pediatr
Pediatr
1990; 116: 862
1990; 116: 862
-
-
7
7
Reactividad cruzada
Reactividad cruzada
Reactividad cruzada
Reactividad cruzada
Reactividad cruzada
Reactividad cruzada
Reactividad cruzada
Reactividad cruzada
Reactividad cruzada
Reactividad cruzada
Patognesis de
Patognesis de
Ag
Ag
alimentarios
alimentarios

Depende de:
Depende de:

Puentes
Puentes
disulfuro
disulfuro

Interaccin con lpidos

Interaccin con lpidos

Glicosilacin
Glicosilacin

Oligomerizacin
Oligomerizacin

Secuencias repetitivas
Secuencias repetitivas

Unin a
Unin a
ligandos
ligandos
Cintica del
Cintica del
Ag
Ag

La captacin del
La captacin del
Ag
Ag
por clulas
por clulas
epiteliales intestinales depende de :
epiteliales intestinales depende de :

Solubilidad
Solubilidad

Trnsito por el citoplasma

Trnsito por el citoplasma

El tamao del
El tamao del
Ag
Ag
es menos
es menos
importante.
importante.
Soal
Soal
.
.
Dig
Dig
Dis
Dis
Sci
Sci
2000; 45: 1130
2000; 45: 1130
-
-
7
7
Cintica del
Cintica del
Ag
Ag

Cintica similar :
Cintica similar :

OVA
OVA
43 KD
43 KD

KLH
KLH
3500 KD
3500 KD

Baja cintica :
Baja cintica :

Casena ,
Casena ,

lactoalbm
lactoalbm
,
,


lactoglob
lactoglob

Alta cintica
Alta cintica

Cacahuate
Cacahuate
Soal
Soal
.
.
Dig
Dig
Dis
Dis
Sci
Sci
2000; 45: 1130
2000; 45: 1130
-
-
7
7
Tipos de
Tipos de
Epitopos
Epitopos

Conformacionales
Conformacionales
: Son modificados
: Son modificados
con calor o hidrlisis.
con calor o hidrlisis.

Secuenciales: No sufren cambio con

Secuenciales: No sufren cambio con
calor o hidrlisis.
calor o hidrlisis.
Sampson
Sampson
H. JACI 2004;113(5):805
H. JACI 2004;113(5):805
-
-
19
19
Tipos de
Tipos de
Epitopos
Epitopos

IgE
IgE
especfica a
especfica a
epitopos
epitopos
conformacionales
conformacionales
: tendencia a
: tendencia a
tolerancia clnica
tolerancia clnica

IgE
IgE
especfica a
especfica a
epitopos
epitopos
secuenciales: tendencia a persistir
secuenciales: tendencia a persistir
con la alergia.
con la alergia.
Sampson
Sampson
H. JACI 2004;113(5):805
H. JACI 2004;113(5):805
-
-
19
19
Epitopos
Epitopos
conformacionales
conformacionales
vs
vs
secuenciales
secuenciales
Sampson
Sampson
H. J
H. J
Allergy
Allergy
Clin
Clin
Immunol
Immunol
2004;113:805
2004;113:805
-
-
19
19
Tipos de
Tipos de
Epitopos
Epitopos

A mayor nmero de
A mayor nmero de
epitopos
epitopos
alergnicos unidos a
alergnicos unidos a
IgE
IgE
del
del
paciente, mayor severidad clnica.
paciente, mayor severidad clnica.

Futuras tecnologas para esta

Futuras tecnologas para esta
deteccin as como reactividad
deteccin as como reactividad
cruzada.
cruzada.
Sampson
Sampson
H. JACI 2004;113(5):805
H. JACI 2004;113(5):805
-
-
19
19
Diagnstico prctico en lactantes
Diagnstico prctico en lactantes

No slidos
No slidos

Seno materno (dieta materna)

Seno materno (dieta materna)

Frmulas altamente hidrolizadas

Frmulas altamente hidrolizadas

Remisin en 2 semanas
Remisin en 2 semanas

Reaparicin sntomas c/ alimentos

Reaparicin sntomas c/ alimentos

Repetir para confirmacin

Repetir para confirmacin
Pruebas de Parche
Pruebas de Parche

Reaccin de hipersensibilidad IV :
Reaccin de hipersensibilidad IV :

Metales, perfumes
Metales, perfumes

Prueba de Parche en Atopia:

Prueba de Parche en Atopia:

Reaccin de hipersensibilidad I
Reaccin de hipersensibilidad I

Aeroalergenos
Aeroalergenos

Alimentos
Alimentos
Prueba de Parche en Alergia a Alimentos
Prueba de Parche en Alergia a Alimentos

Recipientes de aluminio de 12
Recipientes de aluminio de 12
mm
mm

Piel no afectada en espalda

Piel no afectada en espalda

Alimentos frescos
Alimentos frescos

Leche, Soya, Huevo, Trigo

Leche, Soya, Huevo, Trigo

Oclusin 48
Oclusin 48
hrs
hrs
, lectura 24
, lectura 24
hrs
hrs
despus de retirar la
despus de retirar la
substancia
substancia

(+) = eritema + infiltrado

(+) = eritema + infiltrado
Procedimiento
Procedimiento
Interpretacin
Interpretacin
Utilidad
Utilidad
Dx
Dx
en alergia a alimentos
en alergia a alimentos

Roehr
Roehr
, 2001 :
, 2001 :

Prueba de Parche tuvo mejor Valor

Prueba de Parche tuvo mejor Valor
predictivo
predictivo
positivo que
positivo que
IgE
IgE
en suero o
en suero o
Pruebas cutneas por
Pruebas cutneas por
prick
prick
en alergia a
en alergia a
leche, huevo o trigo
leche, huevo o trigo

Si se combina prueba de parche con

Si se combina prueba de parche con
IgE
IgE
o
o
Prick
Prick
aumenta a 100% el valor
aumenta a 100% el valor
predictivo
predictivo
en alergia a leche
en alergia a leche
JACI 2001; 107: 548
JACI 2001; 107: 548
-
-
53
53
Valor
Valor
predictivo
predictivo
positivo de Prueba de Parche
positivo de Prueba de Parche
JACI 2001; 107: 548
JACI 2001; 107: 548
-
-
53
53
94%
94%
94%
94%
Trigo
Trigo
94%
94%
94%
94%
Huevo
Huevo
100%
100%
95%
95%
Leche
Leche
Combinada
Combinada
Sola
Sola
Valor
Valor
predictivo
predictivo
positivo
positivo
Prueba de Parche en Alergia a Alimentos
Prueba de Parche en Alergia a Alimentos
Se justifica todava la
Se justifica todava la
prueba de reto doble
prueba de reto doble
ciego controlado con
ciego controlado con
placebo ?
placebo ?
Tratamiento
Tratamiento

Colaboracin con
Colaboracin con
Nutriologa
Nutriologa

Eliminar alimento agresor

Eliminar alimento agresor

Antihistamnico
Antihistamnico

Corticoesteroide
Corticoesteroide

Antileucotrienos
Antileucotrienos
? /
? /
Ab
Ab
vs
vs
IL
IL
-
-
5:
5:
Esofagitis
Esofagitis
eosinoflica alrgica
eosinoflica alrgica
Sampson
Sampson
H. JACI 2004;113(5):805
H. JACI 2004;113(5):805
-
-
19
19
Internet
Internet

The
The
Food
Food
Allergy
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and
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Anaphylaxis
Anaphylaxis
Network
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www.aaaai.org
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Reflexion
Reflexion

Si en cualquier momento siente

Si en cualquier momento siente
una ola de aprecio o gratitud
una ola de aprecio o gratitud
conviertala
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en accin.
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Blane
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Lee. El Principio del Poder.
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