Ulcera Pptica y Duodenal:

1. Conocer la fisiopatologa de la enfermedad:

Fisiopatologa:
Corresponde a una excavacin que se forma en la pared de la mucosa del estmago, a nivel del ploro,
duodeno o esfago, con extensin hasta la capa muscular. Se desarrolla a consecuencia del desequilibrio del
cido la pepsina, la capacidad natural de la mucosa gstrica de protegerse. !eciben la denominacin de
gstrica o duodenal seg"n su ubicacin, siendo ms frecuentes en el duodeno que en el estmago.
#a "lceras se presentan principalmente en la mucosa gastroduodenal porque este te$ido no tolera la actividad
digestiva del cido gstrico %&Cl' de la pepsina. #a erosin se debe al aumento de la concentracin o la
actividad del cido la pepsina, o a la menor resistencia de la mucosa. Cuando esta se da(a, no puede secretar
suficiente moco funcionar como barrera contra el &Cl.
Gstricas: se deben a fracaso en la defensa de la mucosa
Duodenales: suelen deberse a un aumento de factores agresivos
Se distinguen dos tipos de "lcera:
1) lcera pptica aguda:
- )eque(as %menor a *cm'
- Circulares u ovaladas
- +ormalmente ms superficiales afectando solo capa mucosa
- ,eneralmente me$ora en corto tiempo
- )uede sangrar, perforarse o transformarse en crnica

2) lcera pptica crnica:
- )rofundas afectando capas mucosa, submucosa puede penetrar en la pared muscular a(adirse
a un rgano contiguo %crter profundo de bordes cortados'
- -parece con maor frecuencia en la curvatura del estmago
2. Conocer la epidemiologia internacional y nacional de la patologa:
Mundial:
.s una causa importante de morbilidad responsable de altos costos en salud
.nfermedad frecuente que afecta al */0 de la poblacin en alg"n momento de su vida
1ortalidad: ba$a
Chile:
23 egresos hospitalarios por "lcera p4ptica por cada *// mil habitantes, de estos:
- 520 corresponde a "lcera gstrica
- 620 a "lceras duodenales
- .n Chile la prevalencia de &elcobacter )ilor es de un 720
- Como factores etiolgicos ms frecuentes se describen: -8+.S, tabaco, malos hbitos de
higiene, cuadros ansiosos.
3. dentificar signos y sntomas! factores de riesgo y tratamiento:
Signos sntomas: el sntoma ms com"n es el dolor de tipo retorti$n o ardor en el abdomen, entre el
esternn el ombligo. .l dolor a menudo se produce entre las comidas por la ma(ana temprano.
#os sntomas menos comunes de las "lceras pueden incluir:
.ructos.
+useas.
9mitos.
)oco apetito.
)4rdida de peso.
Sensacin de cansancio debilidad.
:eposiciones con sangre.
Factores de riesgo: .ntre los factores que se sospecha que $uegan un papel importante en el desarrollo de
las "lceras de estmago de duodeno se incluen:
- Sexo: masculino
- .dad avan;ada
- <so regular de medicamentos para el dolor
- ,astritis
- Cirrosis
- 8nsuficiencia renal crnica
- .)=C
- <so de medicamentos esteroidales.
&elicobacter )lori
#a bacteria produce sustancias que debilitan la mucosidad protectora del estmago lo hacen ms
suceptible a los efectos da(inos del cido de la pepsina, as como a producir mscido.
Fumar: aumenta las posibilidades de desarrollar "lceras, retarda el proceso de curacin de las "lceras
existentes contribue a su reaparicin.
Cafena: #a cafena parece estimular la secrecin de cido en el estmago, el cual puede agravar el
dolor de una "lcera existente. Sin embargo, la estimulacin del cido del estmago no puede atribuirse
"nicamente a la cafena.
-lcohol: las "lceras son ms comunes en las personas que tienen cirrosis del hgado, una enfermedad
a menudo relacionada con el consumo excesivo de alcohol.
.str4s: las personas que tienen "lceras a menudo se que$an de que el estr4s aumenta el dolor de la
lesin.
.str4s Fsico
.l estr4s fsico puede aumentar el riesgo de desarrollar "lceras, principalmente en el estmago. )or
e$emplo, las personas que sufren lesiones como quemaduras graves las personas que se someten a
ciruga maor a menudo requieren tratamiento riguroso para prevenir las "lceras sus complicaciones.
.l >cido ? #a )epsina: la incapacidad del estmago de defenderse a s mismo de los potentes
lquidos digestivos, como el cido hidroclrico la pepsina, contribuen a la formacin de "lceras.
#os 1edicamentos -ntiinflamatorios +o .steroidales %-8+.S':
.stos medicamentos %como la aspirina, el ibuprofeno el naproxeno sdico' hacen que el estmago sea
vulnerable a los efectos per$udiciales del cido la pepsina. .stn presentes en muchos medicamentos de
venta sin receta m4dica que se usan para tratar la fiebre, el dolor de cabe;a, los dolores molestias
leves.
"ratamiento:
=b$etivos:
- .liminar la @acteria &.)lori %si est presente'
- !educir los niveles de acido en el estomago %Control de la secrecin gstrica'
- !eposo disminucin del estr4s
- :isminuir o eliminar el tabaco
- :ieta
1edicamentos: antagonistas de los &A, 8nhibidor bomba de protones, protector de la
mucosa gstrica, anticidos.
.l tratamiento puede incluir:
Cambios .n .l .stilo :e 9ida: fumar retrasa la curacin de las "lceras, se ha relacionado con su
reaparicin. )or consiguiente, las personas que tienen "lceras no deben fumar.
:ieta: Suprimir los condimentos, irritantes, bebidas cidas, te, caf4, alcohol $ugos ctricos
1edicamentos
o @loqueadores &A: para reducir la cantidad de cido en el estmago por bloqueo de la
histamina, un poderoso estimulante de la secrecin de cidos
o 8nhibidores :e #a @omba :e )rotones: para bloquear por completo la produccin de la
secrecin de cidos del estmago, deteniendo el bombeo de cidos estomacales, el paso final de la
secrecin de cidos
o -gentes )rotectores :e #a 1ucosa: para proteger el revestimiento mucoso del estmago
del da(o por el cido, pero no inhiben la descarga de cido
Cuando se trata el &. plori, estos medicamentos a menudo se usan en combinacin con los antibiticos:
o -ntibiticos: metronida;ol, tetraciclina, amoxicilina, claritromicina
Ciruga
.n la maora de los casos, los medicamentos antiulcerosos curan las "lceras rpida efica;mente, la
erradicacin del &. plori previene la reaparicin de la maora de las "lceras. Sin embargo, las personas que
no responden a los medicamentos, o que desarrollan complicaciones, pueden requerir ciruga.
-ctualmente, se hace la ciruga abierta estndar para el tratamiento de las "lceras. #os tipos incluen los
siguientes:
o 9agotoma B procedimiento que consiste en cortar partes del nervio vago
o -ntrectoma B operacin para extirpar la parte inferior del estmago %antro', en donde se
produce una hormona que estimula el estmago para secretar $ugos digestivos.
o )iloroplastia B procedimiento quir"rgico que puede reali;arse $unto con la vagotoma, en el
cual la abertura %ploro' entre el estmago el intestino delgado se agranda, para permitir que el
contenido pase con ms facilidad desde el estmago.
4. dentificar complicaciones ms comunes asociadas a la enfermedad#
&emorragia:
Complicacin ms frecuente, aparece en el */ a A/0 de los pacientes
1ortalidad de un 6/ a C/0
Sitio ms frecuente: duodeno
)ueden presentar melena, hematemesis shocD.
Se corrige con ciruga endoscopia.
)erforacin:
)uede ocurrir de forma inesperada sin manifestaciones.
#a maora de las perforaciones ocurren en la cara anterior del duodeno.
.xiste dolor abdominal superior intenso creciente, irradiado a hombros, vmitos,
abdomen en tabla.
.streche; ? =bstruccin
)uede producirse por el edema de los te$idos que rodean la ulcera o por te$ido cicatri;al, la
obstruccin puede ser parcial o completa.
)resentan nauseas, vmitos, plenitud gstrica, meteorismo, anorexia, saciedad preco;, dolor
epigstrico.
5. ncorporar a los cuidados de enfermera los protocolos de atencin esta$lecidos en las Guas
Clnicas del M%&'(#
Cuidados de enfermera: .ducar al paciente sobre la prevencin, el tratamiento las complicaciones de las
"lceras.
.n qu4 debo educar a mi paciente:
Suspender tabaco, alcohol, bebidas que contengan cafena, como el caf4 bebidas.
.vitar alimentos ctricos.
<so de -8+.S cido acetil saliclico %--S': no automedicarse solo tomar
medicamentos indicados por el m4dico por el tiempo que ha sido indicado.
1antener una alimentacin saludable, ba$a en grasas ali(os que irritan la pared gstrica,
manteniendo horarios masticando bien los alimentos sin apresurarse.
Erastornos de ansiedad: a que la aparicin de ulceras tiene como factor de riesgo el estr4s
de la persona, se recomienda n las actividades que redu;can el estr4s, e$emplo el e$ercicio a que
adems de cumplir esta funcin, mantenemos un estilo de vida saludable que es un factor protector
para la aparicin de "lceras.
1antener la adherencia al tratamiento.
.n caso de presentar: nauseas, vmitos, dolor intenso, o signos de hemorragia interna:
9omita sangre o presenta sangre en las heces, consultar en urgencias.
(a educacin de enfermera es primordial para el tratamiento de las )lceras digesti*as e*itando el
dolor en el paciente! la reagudi+acin y las complicaciones como hemorragias digesti*as y
perforaciones
- 9alorar dolor con escala de .9-.
- 9alorar estado nutricional del paciente.
- -dministracin de medicamentos seg"n indicacin m4dica.
- 1antener r4gimen liviano seg"n valoracin nutricional m4dica.
- 9alorar la tolerancia oral del paciente.
- 1antener reposo relativo.
- 9alorar estado de nimo, o situaciones que causen ansiedad en el paciente.
6. Valorar el rol educativo del profesional de enfermera como estrategia para la
prevencin de las patologas y complicaciones del tracto digestivo alto.
Fuente: gua MINSAL 2013 Tratamiento
de erradicacin de helicoacter !"lori en el !aciente con ulcera !#!tica
roceso de atencin de enfermera:
$aloracin:
%ntre&i'ta:
- Antecedente' mrido' ()M)
- Antecedente' de ulcera' en la *amilia
- +on ,uien &i&e
- -.ito' (taaco/ alcohol/ de!orte')
- 0'o de *.rmaco' haituale'
- )olor: uicacin/ caracter'tica'/ e&aluacin de inten'idad con e'cala de %$A
- Antecedente' !ro!io' de la le'in: 'i e' !rimera &e1 ,ue 'e !roduce/ inicio de lo' 'ntoma'/
automedicacin2
%3amen *'ico:
- +ontrol de 'igno' &itale'
- %&aluar coloracin de la !iel/ integridad cut.nea/ !ul'o'
- 4o'icin antialgica
- 4re'encia de 'angre en de!o'icione'
- $mito'/ nau'ea'
- 5-A (6) o au'ente'
- )olor a la !al!acin en e!iga'trio2
)iagn'tico' de en*ermera:
1) Dolor ,-C )lcera gstrica M-P paciente refiere dolor . en escala de /0'#
1$2eti*o: disminuir el dolor en el paciente.
Criterio de resultado: el paciente disminuir su dolor evidenciado en: paciente referir sentir dolor 6 en
escala de .9- en * hora.
'cti*idades de enfermera:
- 9alorar el dolor cada A/ minutos con escala de .9-.
- -dministracin de medicamentos como: anticidos, inhibidores de la bomba de protones
bloqueadores de la &A.
- 1antener reposo relativo
- Favorecer una posicin antialgica
- 1antener un ambiente tranquilo con distracciones.
- CS9 cada * hora con 4nfasis en la frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria presin.
2) Conocimiento insuficiente ,-C la pre*encin de sntomas y cuidados de )lcera pptica M-P
*er$ali+acin del paciente
1$2eti*o: brindar conocimientos bsicos para mane$o de "lcera p4ptica en el hogar cmo prevenirla
Criterio de resultado: paciente identificar principales cuidados medidas de prevencin posterior a la
educacin reali;ada por alumna de enfermera
'cti*idades:
- .laboracin de una matri; educativa
- Conformacin de un trptico que re"na los principales aspectos sobre "lcera p4ptica
%medidas para mane$o en el hogar cmo prevenirla'
- .xposicin de la informacin al paciente reali;ando feedbacD con escucha activa para
comprobar resolucin de dudas e inquietudes
@ibliografa:
)ontificia <niversidad Catlica de Chile. %S.F.'. Ulceras ppticas. !ecuperado el: 6* de agosto del A/*C de:
http:FFescuela.med.puc.clFpaginasFpublicacionesFpediatriaFmanualgastroFulcerap.html
1edline plus. %A/*C'. ulceras pptica. !ecuperado el: 6* de agosto del A/*C de:
http:FFGGG.nlm.nih.govFmedlineplusFspanishFencFarticleF///A/5.htm
1inisterio de salud, gobierno de Chile. %A/*6'. Tratamiento de erradicacin de helicobacter pylori en el
paciente con ulcera pptica. !ecuperado el: 6* de agosto del A/*C de:
http:FFGeb.minsal.clFportalFurlFitemFdbH6A3e*effc3aAAe/C//*/*52/*25A5.pdf
+eG ?orDB)resbterian &ospital. Ulceras de estomago y duodeno. !ecuperado el: 6/ de -gosto de A/*C, de:
http:FFnp.orgFespanolFlibrarFdigestFulcers.html