Seguridad Social en Per 2014

Enviado por obduliolopez, agosto 2014 | 37 Pginas (9077 Palabras) | 2 Visitas

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1. Que es + SEGURO?
El + SEGURO es el seguro regular al cual se encuentran afiliados
obligatoriamente todos los trabajadores activos que laboran bajo relacin de
dependencia o como socios de cooperativas de trabajadores.
Tambin son afiliados a este seguro los pensionistas que reciben pensin de
jubilacin, por incapacidad y de sobrevivencia.
En que centro asistencial se atiende un asegurado?
El centro asistencial se asigna de acuerdo a la direccin domiciliaria indicada
en el DNI.
Que cobertura tiene este seguro?
Este seguro otorga cobertura por:
Prestaciones de prevencin y promocin: comprende la educacin para la
salud, evaluacin y control de riesgos e inmunizaciones.
Prestaciones de recuperacin de la salud: comprende la atencin mdica,
tanto ambulatoria como de hospitalizacin, medicinas e insumos mdicos,
prtesis y aparatos ortopdicos imprescindibles, servicios de rehabilitacin.
Prestaciones de Bienestar y promocin social: Comprende actividades de
proyeccin, ayuda social y de rehabilitacin para el trabajo, orientadas a la
promocin de la persona y proteccin de su salud.
Prestaciones econmicas: Es el monto de dinero que EsSalud otorga, para
compensar una prdida econmica derivada de la incapacidad temporal para el
trabajo (enfermedad o accidente), del parto, as como para contribuir al cuidado
del recin nacido. Asimismo, se otorga a la persona que demuestre haber
efectuado los gastos de los servicios funerarios por la muerte del asegurado
titular.
Prestaciones de maternidad: consiste en el cuidado de la salud de la madre
gestante y la atencin del parto, extendindose alperodo de puerperio y al
cuidado de la salud del recin nacido.
La familia tambin tiene derecho a este seguro?
Si, este seguro le brinda atencin mdica a sus derechohabientes que son:
1. La (el) cnyuge concubina (o)
2. Hijos menores de edad
3. Hijos mayores de edad incapacitados en forma total y permanente para el
trabajo.
4. Madre gestante de hijo extramatrimonial.
Qu trabajadores comprende este seguro?
Este seguro comprende a:
Trabajadores dependientes
Trabajadores del hogar
Cmo y cuales son los requisitos para registrar a los derechohabientes en
EsSalud?
Los requisitos para el registro de derechohabientes son los siguientes:
Cnyuge
Presentar:
Formulario N 1010 (original y copia), con firma y sello del representante legal
de la entidad empleadora y/o del asegurado titular y/o cnyuge segn
corresponda.
Copia de acta o partida de matrimonio civil, emitido con antigedad no mayor
de tres (03) meses.
Copia de acta o partida de matrimonio inscrito en el Registro consular Peruano
del lugar de celebracin del acto o Acta o Partida de matrimonio legalizado por
el Consulado Peruano de su jurisdiccin y por el Ministerio de Relaciones
Exteriores e inscrito en la Municipalidad o RENIEC, o que cuenten con el sello
de la Apostilla de la Haya emitido con antigedad no mayor de seis (06)
meses; en caso de matrimonio celebrado en el extranjero.
Copia de documentos que sustenten la modificacin y/o actualizacin de datos.
En caso de Baja de Registro:
Copia del Acta o Partida de Defuncin emitida por RENIEC o Municipalidad,
por fallecimiento.
Copia del Acta de Defuncin inscrita en el ConsuladoPeruano del pas de
origen, por fallecimiento en el extranjero.
Copia de partida de matrimonio con anotacin marginal de divorcio o sentencia
judicial firme, acta notarial o resolucin de alcalda que seale la disolucin de
vnculo matrimonial; por divorcio.
Copia de Resolucin Judicial de reconocimiento de Sentencia de
Divorcio expedida por el Tribunal extranjero, por divorcio en el
extranjero.
Copia de documentos que sustenten la baja de registro, generado por otros
motivos.
Mostrar o exhibir:
Documentos de Identidad del cnyuge y del asegurado titular (originales).
Documento de Identidad del solicitante (original), en caso de baja de registro
por fallecimiento.
Concubino
Presentar:
Formulario N 1010 (original y copia), con firma y sello del representante legal
de la entidad empleadora y/o del asegurado titular y/o concubino (a) segn
corresponda.
Declaracin Jurada de Relacin de Concubinato, suscrita por el concubino (a) y
asegurado titular (original), de acuerdo con el modelo aprobado por EsSalud.
La Declaracin Jurada de Relacin de Concubinato deber consignar el
domicilio actual y comn del asegurado titular y su concubino. De no consignar
el mismo domicilio se deber presentar Certificado Domiciliario o Declaracin
Jurada de Domicilio, segn modelo aprobado por EsSalud.
O Copia fedateada del documento de Reconocimiento de Unin de Hecho, sea
por Resolucin Judicial o Escritura Pblica.
En caso de baja de registro:
Copia del Acta o Partida de Defuncin emitida por RENIEC o Municipalidad,
por fallecimiento.
Copia del Acta de Defuncin inscrita en el consuladoperuano del pas de
origen, por fallecimiento en el extranjero.
Declaracin Jurada de fin de relacin de concubinato (original) suscrita por uno
o ambos ex concubinos (original), por fin de relacin de concubinato.
Copia de documentos que sustenten la baja de registro, generado por otros
motivos.
Mostrar o exhibir:
Documentos de Identidad del concubino y del asegurado titular (originales), en
los que conste el mismo domicilio.
Documento de Identidad del solicitante (original), en caso de baja de registro
por fallecimiento.
Hijos menores de edad
Presentar:
Formulario N 1010 (original y copia), con firma y sello del representante legal
de la entidad empleadora y/o del asegurado titular y/o padre o madre (no
asegurado titular) o del apoderado del hijo menor de edad, segn corresponda.
Una copia del Acta de Nacimiento que acredite el parentesco del menor con el
asegurado titular del seguro de salud o el Documento Nacional de identidad
(original) del menor.
Copia de documentos que sustenten la modificacin y/o actualizacin de datos.
En caso de baja de registro:
Copia del Acta o Partida de Defuncin emitida por RENIEC o Municipalidad,
por fallecimiento.
Copia del Acta de Defuncin inscrita en el consulado peruano del pas de
origen, por fallecimiento en el extranjero.
Copia de documentos que sustenten la baja de registro, generado por otros
motivos.
Mostrar o exhibir:
Documentos de Identidad del hijo menor de edad y del asegurado titular o
apoderado (originales).
Documento de Identidad del solicitante (original), en caso de baja de registro
por fallecimiento.
Hijo mayor de edad incapacitado en forma total ypermanente para el trabajo
Presentar:
Formulario N 1010 (original y copia), con firma y sello del representante legal
de la entidad empleadora y/o del asegurado titular y/o padre o madre (no
asegurado titular) o curador segn corresponda.
Resolucin de incapacidad otorgado por el Centro Asistencial de EsSalud
correspondiente (original), la misma que es requerida por el asegurado titular,
de acuerdo con los procedimientos establecidos por EsSalud.
Una (01) copia del Acta de Nacimiento que acredita el parentesco del hijo
mayor de edad incapacitado con el asegurado titular el seguro de salud o el
Documento Nacional de Identidad del hijo mayor de edad incapacitado
(original)
Copia de documentos que sustenten la modificacin y/o actualizacin de datos.
En caso de baja de registro:
Copia del Acta o Partida de Defuncin emitida por RENIEC o Municipalidad,
por fallecimiento.
Copia del Acta de Defuncin inscrita en el consulado peruano del pas de
origen, por fallecimiento en el extranjero.
Copia de documentos que sustenten la baja de registro, generado por otros
motivos.
Mostrar o exhibir:
Documentos de Identidad del hijo mayor de edad incapacitado y del asegurado
titular o apoderado (originales).
Documento de Identidad del solicitante (original), en caso de baja de registro
por fallecimiento.
Es una condicin que el derechohabiente no sea asegurado en EsSalud.
Gestante de hijo extramatrimonial
Presentar:
Formulario N 1010 (original y copia), con firma del representante legal de la
entidad empleadora y/o del asegurado titular segn corresponda.
Copia de Escritura pblica o del Testamento del aseguradotitular que acredite
reconocimiento del concebido o de la Sentencia de declaratoria de paternidad.
Copia de documentos que sustenten la modificacin y/o actualizacin de datos.
En caso de baja de registro:
Copia del Acta o Partida de Defuncin emitida por RENIEC o Municipalidad,
por fallecimiento.
Copia del Acta de Defuncin inscrita en el consulado peruano del pas de
origen, por fallecimiento en el extranjero.
Copia de documentos que sustenten la baja de registro, generado por otros
motivos.
Mostrar o exhibir:
Documentos de Identidad de la madre gestante y del asegurado titular
(originales).
Documento de Identidad del solicitante (original), en caso de baja de registro
por fallecimiento.

Qu condicin deben cumplir los asegurados para solicitar la atencin
mdica?
Adems de presentar su documento de identidad (DNI) original, los asegurados
deben cumplir con la condicin de estar acreditados. Esta condicin vara de
acuerdo al tipo de asegurado:
Trabajador dependiente y construccin civil: Debe contar con 3 meses de
aportacin consecutivos o 4 no consecutivos durante los 6 meses anteriores al
mes de solicitar la atencin mdica y tener vnculo laboral vigente.
Trabajador del Hogar: Debe contar con contar con 3 meses de aportacin
consecutivos o 4 no consecutivos durante los 6 meses anteriores al mes de
solicitar la atencin mdica y tener vnculo laboral vigente.
Trabajador portuario: Debe contar con 3 meses de aportacin consecutivos o 4
no consecutivos durante los 6 meses anteriores al mes de solicitar la atencin
mdica. No requiere tener vnculo laboral, salvo que hayan transcurrido ms de
tresmeses sin prestar labor alguna.
Pescador y Procesador Pesquero Artesanal Independiente: Debe contar con 3
meses de aportacin consecutivas previas al mes en que solicita la atencin
mdica.
Ex trabajador afiliado a la Caja de Beneficios de Seguridad Social del Pescador
(CBSSP): Contar con 2 aportaciones consecutivas o no consecutivas
canceladas en el semestre anterior al mes de solicitar la atencin mdica
adems de tener vnculo laboral.
Pensionista (incluye al de la CBSSP): Basta con tener la condicin de
pensionista para que tenga derecho de atencin mdica. Posteriormente el
asegurado debera contar con 3 meses de aportacin consecutiva o 4 no
consecutivas durante los 6 meses anteriores al mes de solicitar la atencin
mdica, con excepcin del pensionista de la ex CBSSP que debera tener 3
aportes consecutivos.

Cunto es el aporte por este seguro?
Cuadro de aportes de + Salud
TIPO DE TRABAJADOR
DE ACUERDO A LEY
Trabajador Dependiente
Equivale al 9% de la remuneracin o ingreso mensual. Esta no puede ser
menor a la Remuneracin Mnima Vital vigente (**)
Trabajador del Hogar

Trabajador de Construccin Civil

Trabajador Portuario

Pescador y Procesador Artesanal Independiente
Equivale al 9% del Valor del Producto Comercializado. Dicho aporte no podr
ser menor al 9% de la RMV vigente (**)
Trabajador de la ex CBSSP
Equivale al 9% de su remuneracin o ingreso mensual. esta no puede ser
menor al 4.4 de la Remuneracin Mnima Vital vigente (**)
Pensionista de la es CBSSP
Equivale al 4% de la pensin
Pensionista

(*) Caja de Beneficios y Seguridad Social del Pescador
(**) Remuneracin MnimaVital = S/. 750.00

Quin est a cargo del aporte del seguro?
El aporte del + SEGURO est a cargo del empleador con excepcin del seguro
del Pescador y Procesador pesquero artesanal independientes que est a
cargo del comercializador, el armador y el pescador.
En el caso de los pensionistas el aporte est a cargo del asegurado.
Quin es el empleador?
El empleador es la persona natural o jurdica que tiene a su cargo personal que
labore en relacin de dependencia o que paguen pensiones de cesanta,
incapacidad o sobrevivencia.
A partir de qu mes se tiene derecho a la atencin en EsSalud?
El asegurado titular as como sus derechohabientes tienen derecho de atencin
desde el primer mes de aportacin (del titular) en caso de accidente

En qu centro asistencial se atiende un asegurado?
El centro asistencial se asigna de acuerdo a la direccin domiciliaria indicada
en el DNI.
La familia tambin tiene derecho a este seguro?
Si, este seguro le brinda atencin mdica a sus derechohabientes que son:
La (el) cnyuge concubina (o),
Hijos menores de edad e
Hijos mayores de edad incapacitados en forma total y permanente para el
trabajo.
Madre gestante de hijo extramatrimonial.
Si cumplo con la condicin de acreditado, pero en el centro asistencial dicen
que no lo estoy Qu se debe hacer?
Nuestros sistemas cuentan con la informacin actualizada, sin embargo los
empleadores al declarar sus datos personales en el programa de declaracin o
en los formatos de pagos, cometen errores por lo que no se actualiza su
vigencia.
Si requiere atencin mdica slo deber acercarse donde el Representante de
Seguros de sucentro asistencial y mostrar los documentos que demuestran que
se encuentra acreditado de acuerdo al tipo de asegurado, como boletas de
pago, Formulario N 1076 o vouchers de pago. El Representante de Seguros
verificar si la informacin es conforme y proceder a emitirle la Acreditacin
Complementaria a fin de que reciba la atencin mdica que requiere.
Posteriormente para que no tenga inconvenientes en la prxima cita deber
comunicar a su empleador este impase para que regularice la informacin
declarada.
A partir de qu mes se tiene derecho a la atencin en EsSalud?
El asegurado titular as como sus derechohabientes tienen derecho de atencin
desde el primer mes de aportacin (del titular) en caso de accidente.

Si el asegurado sufre un accidente pero no cuenta an con los tres meses de
aportacin, Podra atenderse en EsSalud?
S, en caso de accidente el asegurado podr atenderse en cualquier centro
asistencial por el servicio de emergencia ya que solo basta la afiliacin al
seguro para contar con este servicio.

Si mi contrato de trabajo se vence y me quedo desempleado, Puedo seguir
atendindome en EsSalud?
En caso de desempleo los asegurados regulares pueden contar con la
Cobertura Especial por Desempleo. Esta cobertura le permitir atenderse en
EsSalud durante un periodo mximo de hasta 12 meses dependiendo del
nmero de aportes que cuente dentro de los 3 ltimos aos anteriores a la
fecha del cese.
TIEMPO DE APORTACIN
PERIODO DE ATENCIN
Entre 05 y 09 meses
02 meses de Latencia
Entre 10 y 14 meses
04 meses de Latencia
Entre 15 y 19 meses
06 meses de Latencia
Entre 20 y 24 meses
08meses de Latencia
Entre 25 y 29 meses
08 meses de Latencia
Entre 30 y 36 meses
12 meses de Latencia
Para contar con este seguro deber presentar los siguientes documentos en
las Agencias u Oficinas de Aseguramiento:
DNI del titular
Formulario N 1022(*) debidamente llenado.
Al presentar estos documentos se le emitir la Carta de Latencia donde podr
ver el periodo de atencin que le corresponde el cual se inicia al da siguiente
de su fecha de cese.
Esta cobertura incluye a sus derechohabientes.

(*) Nuestros sistemas contarn con la informacin de sus aportes siempre que
su empleador haya declarado correctamente, si no, sera recomendable que
presente adems, su certificado de trabajo o liquidacin.

Dnde se registra al empleador y trabajador del hogar?
El registro del empleador y trabajador del hogar se realiza en las Intendencias,
Oficinas Zonales o en los Centros de Servicios al Contribuyente de Sunat. El
trmite deber hacerlo personalmente el empleador, presentando el documento
de identidad del empleador y trabajador.

En qu formularios se realiza la declaracin y pago de aportes de los
trabajadores del hogar?
La declaracin y pago de aportes se realiza mensualmente utilizando
el Formulario N 1076 y se presenta en la red de bancos.

Quines no pueden afiliarse como trabajadores del hogar?
Aquellos que tengan alguna familiaridad con el empleador, segn el grado de
parentesco de consanguinidad o afinidad:
Por consanguinidad hasta el cuarto grado:
En lnea recta
1 grado- padres/ hijos
2 grado- abuelos/ nietos
3 grado- bisabuelos/ bisnietos
En lnea colateral
2 grado- hermanos3 grado- tos/ sobrinos
4 grado- primos, sobrinos, nietos tos, abuelos
Por afinidad (Parientes polticos) hasta el segundo grado:
En lnea recta
1 grado- suegros/ yernos- nuera
2 grado- abuelos del cnyuge
En lnea colateral
2 grado- hermanos del cnyuge (cuados)
Asimismo, no puede existir relacin laboral como trabajador del hogar entre los
cnyuges.
Los comentarios estn cerrados.

1. Qu es el seguro + SALUD?

Es un seguro QUE A LA FECHA NO SE OFERTA y que brinda cobertura
mdica, en los Centros Asistenciales de EsSalud a aquellas personas que se
afilien voluntariamente (trabajadores independientes, vendedores, amas de
casa) que no son asegurados regulares de EsSalud, cabe decir que no tiene
vinculo laboral o no tienen condicin de pensionistas.
Qu beneficios otorga + Salud?
Cubre las atenciones de las enfermedades comprendidas en el Plan Mnimo de
Atencin.
Atencin mdica, ambulatoria, hospitalaria y de emergencia.
Medicamentos e insumos mdicos, segn petitorio institucional.
Ayuda al diagnostico (segn oferta institucional).
Atencin por maternidad, que incluye control de la estacin parto, puerperio y
atencin del recin nacido, siempre que la gestante se encuentre afiliado al
momento de la concepcin.
Prestaciones de prevencin y promocin de la salud.
Cobertura de enfermedades preexistentes siempre que estn dentro del Plan
mnimo de atencin.
Diagnsticos que cobertura el Plan Mnimo de Atencin.

Cuanto cuesta +Salud?

El aporte mensual es individual de acuerdo a la edad del titular y de los
derechohabientes que se afilien, segn el siguiente cuadro:

RANGO DE EDADPRIMA S/.
Menores de 18 aos
S/. 40.00
De 18 hasta 24 aos
S/. 49.00
De 25 hasta 34 aos
S/. 67.00
De 35 hasta 49 aos
S/. 85.00
De 50 hasta 64 aos
S/. 112.00
De 65 aos a ms
S/. 139.00
El aporte total considerar el aporte del titular mas los derecho-habiente
(Incluye I.G.V. 18%).

Si dejo de pagar alguna cuota tendr algn inconveniente para mi atencin
mdica?

Si deja de pagar una cuota se le suspender la atencin mdica hasta que
regularice el pago. El derecho de atencin lo recuperar al da siguiente de
regularizado el pago. Si deja de pagar dos cuotas consecutivas el contrato ser
resuelto en cumplimiento a la Clusula Dcima primera, perdiendo su condicin
de asegurado a este plan de salud.



1. Qu es el seguro de salud para trabajadores independientes?
EsSalud Independiente

Es un seguro de salud, creado con el marco de la Ley de Aseguramiento
Universal en Salud. Sin lmite de edad y disponible para cualquier residente en
el Per. Dirigido a trabajadores Independientes (profesionales, tcnicos,
programadores, artesanos, comerciantes, transportistas, artistas); estudiantes y
dems emprendedores; as como a sus dependientes (cnyuge o concubino,
hijos menores de 18 aos, hijos mayores de edad incapacitados en forma total
y permanente para el trabajo*

*Previa evaluacin de EsSalud cuyo costo ser asumido por el asegurado.

A quienes est dirigido este Seguro?
Esta dirigido a:
Profesionales independientes (abogados, mdicos, ingenieros etc.).
Trabajadores independientes (artesanos, carpinteros, taxistas, transportistas,
electricistas, etc.).
Y todas las personasindependientes que deseen contar con un seguro en
salud.
Tambin comprende a los dependientes (cnyuge, concubino, hijos menores
de edad e hijo mayor de edad incapacitado en forma total y permanente para el
trabajo).

Que beneficios tiene?

Es un seguro diseado en base a las necesidades de salud de la poblacin con
coberturas de atencin de enfermedades de BAJA, MEDIANA y ALTA
COMPLEJIDAD.
Los medicamentos entregados a los asegurados son SIN COSTO ADICIONAL*
* comprendidos dentro del petitorio institucional.

Que coberturas otorga este Seguro?

Las prestaciones que seala el Plan Esencial de Aseguramiento en Salud
PEAS (1,169 diagnsticos) y ms de 230 que EsSalud ha adicionado para
brindar mayor proteccin**
**Sujeto a perodo de carencia de tres (03) meses, ver Anexo 1 del
contrato (estn exceptuadas atenciones por emergencias accidentales y/o
mdico quirrgico y actividades de prevencin y promocin cubiertas dentro del
listado de condiciones asegurables). Algunas condiciones asegurables tienen
periodo de espera que vara de 10 meses para el tratamiento quirrgico
electivo, tales como como Distopia genital, Paladar hendido, Miomatosis
Uterina, Hipertrofia prosttica, Cataratas, Glaucoma, Colelitiasis, Hernia
inguinal y Hernia Umbilical; y de 24 meses para el tratamiento mdico
de infeccin por VIH y Sndrome de Inmuno Deficiencia Adquirida (SIDA).
Comprende atencin en consulta externa1, hospitalizacin2, cirugas,
emergencia y provisin de medicamentos cubriendo mas del 80% de las
enfermedades ms frecuentes entre las cuales tenemos: ETS, VIH/SIDA,
enfermedades psiquitricas (ansiedad, depresin,alcoholismo y esquizofrenia)
diabetes, glaucoma, hipertensin arterial, entre otros.
1.- Para la atencin ambulatoria EL AFILIADO y/o sus dependientes abonarn
un deducible de S/. 5.00 (Cinco con 00/100 Nuevos Soles) por cada consulta o
interconsulta mdica y/o odontolgica.No estn sujetas a deducible la recita o
cita de control (a excepcin de las odontolgicas), las atenciones de
emergencias, prestaciones de maternidad y prestaciones preventivo-
promocionales. Este pago tampoco se realizar cuando se trate de citas
otorgadas a travs del proceso de referencia y contrareferencia
2.- Ante la eventualidad de una hospitalizacin, inclusive la derivada de una
emergencia, se cancelar el equivalente a un da de habitacin ms IGV,
segn el tarifario del Establecimiento de Salud. Este cobro no se efectuar
cuando se trate de prestaciones de maternidad, as como, cuando haya una
transferencia a otro Establecimiento de Salud, a travs del proceso de
referencia y contrarreferencia, y se haya realizado el pago del deducible
hospitalario en el Establecimiento de Salud de origen.
Copago para exmenes y procedimientos en ESSALUD
El copago ser equivalente al 10% de los gastos de:
a) Cinecoronariografa.
b) Resonancia magntica nuclear.
c) Resonancia magntica angiogrfica.
d) Angiotomografa espiral multicorte.
e) Angiografa arterial y venosa.

Condiciones Asegurables que cobertura el Seguro de Salud para Trabajadores
Independientes.

Las condiciones asegurables son los estados de salud que se busca mantener,
en caso de la persona sana o recuperar, en caso de la persona enferma. La
cobertura que otorga el Seguro deSalud para Trabajadores Independientes se
encuentra detallada en la Lista de condiciones asegurables que cobertura el
Seguro de Salud para Trabajadores Independientes (Ver Lista)

Desde cuando se accede a la atencin mdica?
La atencin* podr brindarse desde el da siguiente de realizado el primer
aporte mensual y posteriormente, se deber encontrar al da en sus
aportaciones.
Si con posterioridad EL AFILIADO incluye a otros dependientes, el inicio de la
cobertura de stos ltimos ser desde el da siguiente de efectuado el pago del
primer aporte que corresponda.
*No obstante, segn clusulas del contrato, existen algunas condiciones
asegurables que tienen un periodo de carencia de tres (03) detalladas en la
Lista de condiciones asegurables con periodo de carencia (Ver Lista) y
periodo de espera de 10 meses para el tratamiento quirrgico electivo y de 24
meses para el tratamiento mdico, las cuales estn indicadas en la Lista de
condiciones asegurables con periodo de espera (Ver Lista)

Que exclusiones tiene el Nuevo Seguro?

Las condiciones asegurables no detalladas en la Lista de condiciones
asegurables que cobertura el Seguro de Salud para Trabajadores
Independientes.
Todo procedimiento o terapia que no contribuya a la recuperacin o
rehabilitacin de paciente, de naturaleza cosmtica, esttica o suntuaria:
Cirugas Electivas no recuperativas ni rehabilitadoras del paciente
Ciruga plstica
Odontolgica esttica
Tratamientos de periodoncia y ortodoncia
Curas de reposo o de sueo
Lentes de contacto
Toda lesin o secuela derivada de intento de suicidio y/o lesiones auto
infligidas.
Lasexclusiones y gastos no cubiertos se extienden a:
Acceso a los Centros de Rehabilitacin Profesional (CERP)
Acceso a los Centros del Adulto Mayor (CAM).
Acceso al programa de Asistencia Domiciliaria (PADOMI).
Accidentes sufridos en estado de embriaguez o drogadiccin.
Otras sealadas en el contrato de afiliacin.

Cules son los requisitos para la afiliacin?
Formulario nico de Registro (FUR -1010)
Contrato de Afiliacin (Ver Contrato)
Documento de Identidad (DNI), para el caso de nacionales
Carnet de extranjera o pasaporte con visa vigente, para los extranjeros.

Dnde realiz mi afiliacin?
EsSalud cuenta con una moderna plataforma con cobertura nacional. Para
realizar la afiliacin, podr acercarse a la Agencia de Seguros (Ver
Agencia) ms cercana a su domicilio.

Cuanto cuesta el Seguro de Salud para Trabajadores Independientes?
Este seguro te ofrece precios accesibles, que van desde los S/. 64 por una
persona a S/ 228 para una familia de 4 ms miembros:

TITULAR
Titular y 1 dependiente
Titular y 2 dependientes
Titular y 3 dependientes ms
Afiliacin individual
S/. 64
S/. 114
S/. 169
S/. 228
Las primas incluyen IGV.

Para su mayor comodidad puede realizar el pago de sus aportes en:
- Banco de la Nacin: Agencias y Sucursales.
- Banco Interbank: Tiendas, Agentes, Money Markets, Dbito automtico e
Internet.
- Banco de Crdito del Per: Agentes BCP, Dbito automtico e Internet.

Modalidad de Pago

Bajo un nuevo concepto, el afiliado podr optar por la modalidad de pago mas
conveniente, pudiendo ser esta de manera mensual, trimestral, semestral o
anual.

Dnde meatiendo?
La atencin mdica se brindar a travs de la Red Prestacional propia de
EsSalud en el mbito nacional.

Si me afilio a este seguro Puedo acceder inmediatamente a la atencin
mdica?
La fecha de inicio de cobertura* para El AFILIADO y sus dependientes inscritos
se activa desde el da siguiente de efectuado el pago del primer aporte.
Si con posterioridad EL AFILIADO incluye a otros dependientes, el inicio de la
cobertura* de stos ltimos ser desde el da siguiente de efectuado el pago
del primer aporte que corresponda.
*Sujeto a periodo de carencia de tres (03) meses, ver Anexo 1 del
contrato (estn exceptuadas atenciones por emergencias accidentales y/o
mdico quirrgico y actividades de prevencin y promocin cubiertas dentro del
listado de condiciones asegurables). Algunas condiciones asegurables tienen
periodo de espera de 10 meses para el tratamiento quirrgico electivo, tales
como Distopia genital, Paladar hendido, Miomatosis uterina, Hipertrofia
prosttica, Cataratas, Glaucoma, Colelitiasis, Hernia inguinal y Hernia umbilical
y de 24 meses para el tratamiento mdico de la infeccin por VIH y Sndrome
de Inmuno Deficiencia Adquirida (SIDA)

Hasta cuando puedo pagar?
El pago de la primera aportacin debe realizarse dentro de los diez (10) das
hbiles de suscrito el contrato de afiliacin, de no realizar el pago dentro de los
10 das sealados su contrato quedara anulado.
El pago de las siguientes cuotas mensuales se realizar en base al cronograma
de pago del afiliado, disponible a travs del portal institucional mediante la
clave de acceso brindada al momento de la suscripcin delcontrato. Este
cronograma tambin podr ser entregado en los puntos de atencin, a solicitud
del afiliado.

Qu sucede si incumplo con efectuar los pagos?
La falta de pago de un aporte mensual, suspende la cobertura a partir del da
siguiente de la fecha de vencimiento. Se recobra el derecho de gozar de la
cobertura a partir del da siguiente de efectuado el (los) pago (s) pendiente (s)
(ver contrato clusula 11)
Si el afiliado no se encuentra al da en el pago del aporte y requiere atencin
mdica para l y/o sus dependientes, los establecimientos de salud podrn
atenderlo facturando al afiliado el costo de las mismas.
La cobertura no puede ser rehabilitada con aportes efectuados con
posterioridad a la ocurrencia de la contingencia. Si EL AFILIADO cumple con
ponerse al da en el pago del(los) aporte(s), EL AFILIADO y sus dependientes
recobrarn el derecho a gozar de la cobertura de EL CONTRATO, a partir del
da siguiente de efectuado el(los) pago(s), pero sin efecto retroactivo.
La falta de pago de cuatro (4) aportes mensuales consecutivos conlleva a la
resolucin automtica del contrato. En esta situacin, se entender que
EsSalud ha cumplido con comunicar cuando el afiliado se encuentre
imposibilitado de pagar los aportes ante el ente recaudador debido al bloqueo
en el Sistema de Recaudacin.
En ningn caso ESSALUD responder, a travs de los Establecimientos de
Salud, por contingencias ocurridas,
iniciadas, derivadas o a consecuencia de diagnsticos realizados durante el
perodo en que EL AFILIADO y sus dependientes se encontraban sin
cobertura, an cuando la contingencia se prolongue al perodo en el que
ELAFILIADO y/o sus dependientes recobren la cobertura.
Si el afiliado tiene deuda pendiente por prestaciones de salud que le fueron
otorgadas a l o sus dependientes, cuando se encontraba sin derecho de
atencin, no podrn reiniciar su cobertura de salud, hasta el da siguiente de
la fecha de cancelacin de la obligacin pendiente, an cuando se encontrara
al da en el pago de las aportaciones correspondientes.

Por cunto tiempo ofertar EsSalud este tipo de seguro?
La oferta del seguro es indefinida.

La tarifa establecida por EsSalud para este seguro, es la misma en los
Hospitales del Ministerio de Salud y Clnicas Privadas?
No, cada entidad aseguradora del aseguramiento universal en salud
establecer sus propias tarifas o aportes.

Si la concepcin se produjo durante el periodo de latencia, este nuevo seguro
cubrir las atenciones de maternidad y parto?
Si, porque la paciente estuvo coberturada por EsSalud al momento de la
concepcin.
Corresponde al beneficio de la continuidad, sujeta a que se inscriba en el
nuevo seguro durante la vigencia de la latencia.

Un titular puede inscribir como dependiente a una gestante?
De tratarse de una cnyuge o concubina, si es viable la afiliacin. Pero para
garantizar las atenciones por maternidad dentro de este Plan de Salud, deber
encontrarse afiliada al momento de la concepcin.

Si una persona se afilia al Seguro para Trabajadores Independientes, puede
acceder tambin a la afiliacin de la pliza + Vida?
Si, son dos Seguros diferentes y no hay ningn inconveniente para su afiliacin
al Seguro +Vida; previo pago de una prima adicional mensualde S/.5.00
(Cinco con 00/100 Nuevos Soles).

1. Qu es el Seguro Agrario?
Es un rgimen de la seguridad social especial que brinda prestaciones de
salud, econmicas y sociales a los trabajadores dependientes e independientes
que desarrollen actividades de cultivo y/o crianza, avcola, agroindustrial o
acucola, con excepcin de la industria forestal.
Qu cobertura tiene este seguro?
Este seguro otorga cobertura por:
Prestaciones de prevencin y promocin: comprende la educacin para la
salud, evaluacin y control de riesgos e inmunizaciones.
Prestaciones de recuperacin de la salud: comprende la atencin mdica, tanto
ambulatoria como de hospitalizacin, medicinas e insumos mdicos, prtesis y
aparatos ortopdicos imprescindibles, servicios de rehabilitacin.
Prestaciones de Bienestar y promocin social: Comprende actividades de
proyeccin, ayuda social y de rehabilitacin para el trabajo, orientadas a la
promocin de la persona y proteccin de su salud.
Prestaciones econmicas: Es el monto de dinero que EsSalud otorga, para
compensar una prdida econmica derivada de la incapacidad temporal para el
trabajo (enfermedad o accidente), del parto, as como para contribuir al cuidado
del recin nacido. Asimismo, se otorga a la persona que demuestre haber
efectuado los gastos de los servicios funerarios por la muerte del asegurado
titular.
Prestaciones de maternidad: consiste en el cuidado de la salud de la madre
gestante y la atencin del parto, extendindose al perodo de puerperio y al
cuidado de la salud del recin nacido.

Cul es el procedimiento de inscripcin a este seguro?
Seguro Agrario Dependiente:El registro lo realizar el empleador a travs de la
Planilla Electrnica Programa de Declaracin Telemtica PDT 601:
Seguro Agrario Independiente:
La inscripcin se realizar en las Oficinas de Aseguramiento de EsSalud a nivel
nacional, presentando:
1. Formulario 1069
2. Copia de Resolucin y/o constancia emitida por autoridad competente que
acredite fehacientemente que la persona que solicita afiliacin realiza la
actividad agraria, avcola, acucola o agroindustrial. Este documento puede ser
emitido por las dependencias del Ministerio de Agricultura, Ministerio de la
Produccin, Municipios, Comunidades Campesinas, Ligas Agrarias, Gobiernos
Regionales o aquellas instituciones representativas formales del Sector Agrario.
El documento no deber tener una antigedad mayor a un (01) ao desde la
fecha de emisin del mismo.
3. Copia del documento que acredite la propiedad (Ttulo de Propiedad o
Contrato de Compra Venta o Escritura Pblica o Certificado de Formalizacin o
Resolucin Judicial) y/o Copia de la Ficha de Registros Pblicos con
antigedad no mayor de tres (03) meses desde su emisin, en caso que el
predio sea propio.
4. Copia del Contrato de arrendamiento y copia de Ficha de Registros Pblicos
del predio con antigedad no mayor de tres (03) meses desde su emisin, en
caso arrendamiento.
5. Copia del Contrato de Cesin de Uso vigente o copia de Constancia de
Cesin de Uso y Copia de Ficha de Registros Pblicos; estos dos ltimos con
antigedad no mayor a tres (03) meses, desde su emisin. En caso, de que el
predio no se encuentre inscrito en Registros Pblicos, se presentar copia del
documentoemitido por la autoridad competente, que acredite la propiedad del
predio, en caso de cesin de uso del predio.
6. Constancia de Evaluacin Mdica que acredite encontrarse en capacidad
para desarrollar actividades agrarias, avcola, acucola o agroindustrial, emitida
por los Centros Asistenciales que determine EsSalud, en caso de personas
mayores de 70 aos de edad.
Mostrar o exhibir:
1. Documento de identidad del solicitante o asegurado titular (original).
2. Documentos requisitos sealados anteriormente (originales)
Una vez efectuada la inscripcin se entregar al asegurado el Comprobante de
Informacin Recibida (CIR) donde se consignar el Nmero Correlativo Unico
NCU, con el cual realizar sus aportes mensuales en el Banco de la Nacin,
Banco de Crdito y Agente BCP. Estos podrn efectuarse hasta el ltimo da
hbil del mes siguiente.

Cunto es el aporte de este seguro?
Trabajadores agrarios dependientes: El aporte es de cargo del empleador y es
equivalente al 4% de la remuneracin mensual la cual no podr ser menor a S/.
878.10 nuevos soles mensuales.
Trabajadores agrarios independientes: El aporte es de cargo del propio
trabajador y es equivalente al 4% de la Remuneracin Mnima Vital (RMV)
vigente.

Quines pueden afiliarse a este seguro?
Pueden afiliarse a este seguro las personas naturales o jurdicas que
desarrollan actividades de cultivos y/o crianzas, avcola y acucola, con
excepcin de la industria forestal. Tambin estn comprendidas las actividades
agroindustriales, siempre que utilicen principalmente productos agropecuarios,
producidos o adquiridos de las personas que desarrollen cultivosy/o crianzas,
fuera de las provincias de Lima y Callao..
Hay lmite de edad para registrarse como trabajador agrario?
No existe lmite de edad, sin embargo las personas mayores de 70 aos que
deseen afiliarse de manera independiente, debern presentar adicionalmente
una constancia de evaluacin mdica emitida por EsSalud, que acredite que
puede desempear las actividades comprendidas en este seguro. Esta
evaluacin se realizar cada dos aos y solo la primera evaluacin tendr
costo para el asegurado.
Los afiliados titulares a este seguro pueden afiliar a sus derechohabientes?
Si, este seguro puede afiliar como derechohabientes a:
La (el) cnyuge concubina (o)
Hijos menores de edad edad
Hijos mayores de edad incapacitados en forma total y permanente para el
trabajo.
Madre gestante de hijo extramatrimonial.
Qu condicin deben cumplir los afiliados a este seguro para solicitar la
atencin mdica?
Adems de presentar su documento de identidad, los asegurados debern
contar con tres meses de aportacin consecutivos o con cuatro no
consecutivos dentro de los doce meses anteriores al mes en que solicita la
atencin mdica.
Si el asegurado sufre un accidente pero no cuenta an con los tres meses de
aportacin, Podra atenderse en EsSalud?
S, en caso de accidente el asegurado podr atenderse en cualquier centro
asistencial por el servicio de emergencia ya que solo basta la afiliacin al
seguro para contar con este servicio.

1. Qu es el seguro + PROTECCION?
Es el seguro de EsSalud que brinda cobertura por accidentes de trabajo y
enfermedad profesional a los trabajadores dependientes o independientes
querealizan actividades de riesgo.
Qu cobertura ofrece este seguro?
El +PROTECCION ofrece cobertura en prestaciones de salud hasta la total
recuperacin y rehabilitacin del asegurado:
Asistencia y asesoramiento preventivo promocional en salud ocupacional al
empleador y los asegurados, desarrollado a travs de nuestros Centros de
Prevencin de Riesgos de Trabajo (CEPRIT) a nivel nacional.
Atencin mdica, farmacolgica, hospitalaria y quirrgica, cualquiera que fuere
el nivel de complejidad, hasta su total recuperacin o declaracin de invalidez o
muerte en los centros asistenciales de EsSalud a nivel nacional.
Rehabilitacin y readaptacin laboral al asegurado invlido bajo este seguro,
desarrollado a travs de nuestros Centros Especializados de Rehabilitacin
Profesional (CERP) a nivel nacional.
Aparatos de prtesis y ortopdicos necesarios
Qu es un accidente de trabajo?
Toda lesin orgnica o perturbacin funcional causada en el centro de trabajo o
con ocasin del trabajo, por accin imprevista, fortuita u ocasional de una
fuerza externa, repentina y violenta que obra sbitamente sobre el trabajador o
debida al esfuerzo del mismo.
Se considera tambin accidentes de trabajo:
El que sobrevenga al trabajador asegurado durante la ejecucin de rdenes de
la entidad empleadora o bajo su autoridad, aun cuando se produzca fuera del
centro y de las horas de trabajo.
El que se produce antes, durante y despus de la jornada laboral o en las
interrupciones del trabajo; si el trabajador asegurado se hallara por razn de
sus obligaciones laborales, en cualquier centro de trabajo de la entidad
empleadora aunque no setrate de un centro de trabajo de riesgo ni se
encuentre realizando las actividades propias del riesgo contratado.
El que se sobrevenga por accin de la entidad empleadora o sus
representantes o de tercera persona, durante la ejecucin del trabajo.
A qu se le denomina enfermedad profesional?
Es toda enfermedad que el trabajador adquiere como resultado de la clase de
trabajo que desempea o del medio en que se ha visto obligado a trabajar.
En donde estn contempladas las actividades de riesgo?
Las actividades calificadas de riesgo estn contempladas en el anexo 05 del
D.S.009-97-SA Reglamento de la Ley de Modernizacin de la Seguridad Social
en Salud.
Quines deben afiliarse al + PROTECCION?
Deben afiliarse:
Las Entidades Empleadoras que realizan las actividades de riesgo.
Asimismo, estn comprendidas en esta obligacin las Cooperativas de
Trabajadores, Empresas de Servicios, Contratistas y Sub Contratistas, as
como toda Institucin de intermediacin o provisin de mano de obra que
destaque personal hacia centros de trabajo en que se desarrollen las
actividades del riesgo.
El trabajador independiente que realice actividades de riesgo y no cuente con
vnculo laboral con un empleador.
Por qu debera elegir a +PROTECCION para afiliar a mis trabajadores que
realizan actividades de riesgo?
Porque + PROTECCION le brinda adems:
Una Red de Centros Asistenciales a nivel nacional que cuenta con
infraestructura, equipamiento y profesionales que permiten otorgar
prestaciones asistenciales de alta complejidad para los casos de enfermedades
profesionales y accidentes de trabajo.
EsSalud cuenta con 16 Centros dePrevencin de Riesgos (CEPRIT) las cuales
constituyen unidades operativas especializadas en prevencin de riesgos de
trabajo.
Los CEPRIT y las USOH estn constituidos por profesionales de diferentes
especialidades adems de equipamiento especial para evaluaciones
de higiene industrial y de medicina del trabajo lo cual permite brindar servicios
de promocin y prevencin de riesgos de trabajo con enfoque multidisciplinario
e integral dirigidos a empresas de cualquier actividad econmica.
Qu condicin debe tener el asegurado para recibir la atencin mdica por
este seguro?
Los trabajadores dependientes: El empleador debe declarar y pagar el monto
total de los trabajadores afectos a este seguro. Se evaluar el aporte del mes
anterior al mes previo de solicitar la atencin.
Los trabajadores independientes: Bastar con que se encuentren al da en sus
aportes.

Cules son las tasas de aportacin a este seguro?
Las tasas de aportacin varan de acuerdo al nivel de riesgo de Actividades
que realizan, as como al tipo de trabajador. Para un mejor entendimiento se
muestra el Cuadro de la Prima Mensual del +Proteccin (SCTR)
Hay un descuento sobre las tasas de aportacin?
Si estn sujetos a descuentos las tasas de aportacin por:
Cantidad de trabajadores afiliados: Este descuento se aplica automticamente
a las entidades empleadoras que cuenten con mayor cantidad de trabajadores
afiliados a este seguro (Es hasta un 35% de descuento y el empleador lo
aplicar directamente sobre su tasa de aportacin) considerando lo siguiente:
Superar las medidas ptimas de Higiene y Seguridad Industrial (Hasta un 20%
de descuento)Baja siniestralidad en accidentes de trabajo y enfermedades
profesionales.
La tasa de aportacin mnima con descuentos no podr ser menor a 0.60%
(incluido IGV).
CUADRO DE DESCUENTO POR CANTIDAD DE TRABAJADORES
CANTIDAD DE TRABAJADORES
DESCUENTO
Menos de 100
-
De 100 a 300
5%
De 301 a 500
10%
De 501 a 1000
15%
De 1001 a 2000
20%
De 2001 a 3000
25%
Ms de 3000
35%
La evaluacin de las tasas de aportacin se realiza anualmente a solicitud de la
entidad empleadora.
Estos descuentos deben ser solicitados por la entidad empleadora. Son
autorizados mediante Resolucin previa evaluacin y calificacin de EsSalud
con una vigencia de 12 meses que puede ser renovada mediante solicitud
escrita con un mes antes de culminar la vigencia.

Cules son los requisitos para la inscripcin al + PROTECCIN?
Entidades Empleadoras:
Formulario N 6056
Copia de RUC
Relacin de los trabajadores que realicen actividades de riesgo. (Datos
completos y N de Documento de Identidad como el DNI, carnt de extranjera
Carnt de identidad de las Fuerzas Armadas).
Independientes:
Formulario N 6004
Documento de identidad: DNI, Carnet de extranjera Carnet de identidad de
las Fuerzas Armadas
Cules son los requisitos a considerar en el caso de ocurrir un accidente de
trabajo?
Trasladar al trabajador accidentado al centro asistencial de EsSalud ms
cercano.
Ingresar por el servicio de emergencia. La persona que lo acompaa llena
provisionalmente el Aviso de Accidente en los espacios destinados para tal fin.
El llenado de este aviso tiene carcter de obligatorio. Los datos que deben de
ser llenados obligatoriamente enel aviso de accidente provisional son:
- Nombre del trabajador accidentado y DNI.
- Nombre de la empresa y RUC
- Identificacin y firma del acompaante del accidentado.
El empleador deber regularizar la presentacin del aviso de accidente de
trabajo, dentro de los 5 das hbiles siguientes a la fecha de ocurrido el
siniestro con la totalidad de datos requeridos, teniendo en consideracin los
cdigos y las tablas correspondientes (reverso del aviso)
El aviso de accidente se llena en original y copia.


1. Qu es +VIDA?
+Vida es un seguro de accidentes personales que otorga indemnizacin en
caso de muerte o invalidez permanente total o parcial como consecuencia de
un accidente, y cuya cobertura cuenta con el respaldo de un consorcio
conformado por dos compaas lderes en el mercado asegurador, LA
POSITIVA SEGUROS Y REASEGUROS y PROTECTA S.A, COMPAA DE
SEGUROS.
Protege al afiliado y a su cnyuge o concubina (o) declarada (o) las 24 horas el
da, los 365 das el ao, dentro y fuera del pas.
Qu es un accidente?
Toda lesin corporal producida por una accin imprevista, fortuita y externa que
le cause invalidez permanente (total o parcial) o muerte al asegurado y que
pueda ser determinada por los mdicos.
Qu es invalidez permanente total?
Cuando a consecuencia de un accidente, el Asegurado (titular o
cnyuge/concubino (a)) es incapaz de mover su cuerpo o ha sufrido la prdida
de sus miembros, lo que le impide realizar algn tipo de trabajo por el resto de
su vida.
Qu es invalidez permanente parcial?
Prdida por accidente de algn o algunos miembros del cuerpo que no impiden
totalmente al Aseguradotitular realizar algn trabajo.
Quines pueden afiliarse a este seguro?
Asegurados regulares, agrarios, potestativos, independientes, pescador
procesador artesanal independiente y bomberos activos del Cuerpo General de
Bomberos Voluntarios del Per afiliados a EsSalud, sin lmite de edad (con
excepcin de los bomberos, cuya edad lmite es 70 aos).
Cmo puedo afiliarme a este seguro?
Los trabajadores con vnculo laboral slo debern solicitar y autorizar a su
Entidad Empleadora para que efecte el descuento de la prima mensual de su
remuneracin.
Los trabajadores independientes podrn afiliarse en las Agencias de Atencin
al Pblico en Lima, o en las Oficinas de Aseguramiento ubicadas en el mbito
nacional.
En ambos casos debern llenar el Formulario 6012 .

Qu caractersticas tiene este seguro?
Este seguro se caracteriza por:
Indemnizar al afiliado o a sus beneficiarios por riesgos derivados de accidentes.
Ser un seguro independiente, voluntario y complementario de cualquier otro
seguro, no suponiendo en caso alguno una sustitucin o reduccin de los
beneficios.
La pliza del +VIDA Seguro de Accidentes tiene una vigencia mensual y puede
ser renovada automtica y sucesivamente cada periodo mensual con el pago
de la prima adelantada correspondiente.
Este seguro slo cubre en caso de muerte o invalidez total o parcial titular del
seguro ?
Si el (la) asegurado (a) titular tiene registrado en su seguro de salud a su
cnyuge o concubina (o) como derechohabiente, la muerte o invalidez total de
esta ltima (este ltimo) tambin es cubierto por este seguro, generando una
indemnizacin a favor deltitular, siempre que haya sido como consecuencia de
un accidente.
Cunto cuesta ?
La prima mensual es de S/.5.00 Nuevos Soles.
Qu beneficios ofrece este seguro?
A partir del 01 de agosto de 2011, los beneficios son los siguientes:
Qu beneficios ofrece este seguro?
A partir del 01 de agosto de 2011, los beneficios son los siguientes:
Beneficios
+Vida


Al Afiliado Titular
Monto
Por muerte accidental
S/. 63,000.00
Por invalidez permanente total por accidente
S/. 63,000.00
Por invalidez permanente parcial (segn el grado de lesin hasta
S/. 47,250.00
Cnyuge o Concubino

Por muerte accidental
S/. 31,500.00
Por invalidez permanente total por accidente
S/. 31,500.00
Cobertura Adicional por Desamparo Familiar Sbito

Por muerte de ambos padres en el mismo accidente
S/. 40,000.00
Cobertura Adicional por Beneficio del Hijo Pstumo

Cuando el cnyuge se encuentra embarazada al fallecimiento del titular
S/. 2,000.00
Otras Coberturas Adicionales

Muerte por:
Quemadura
Electrocucin
Ahogamiento
Prdida Total y Definitiva:
De la visin de ambos ojos
De la audicin de ambos odos
Amputacin:
De ambos brazos (arriba del codo)
De ambas piernas (arriba la rodilla)
Pago adicional (S/. 1,000 x 12 meses) de libre disponibilidad por muerte
accidental del titular.

S/. 1,500.00




S/. 12,000.00
Coberturas adicionales especiales

Beneficio de Luto y sepelio:
. Beneficio de Luto como adelanto de pliza por muerte del titular, Cnyuge o
concubina (o).
. Servicio de sepelio slo el titular.
S/. 3,000.00
Cobertura especial de Vida:
Muerte accidental por negligencia mdicadeclarada en una sentencia firme.
S/. 16,000.00
* El Beneficio de Luto Tipo Adelanto de Cobertura se otorgar a cuenta del
beneficio principal siendo requisito para el pago, que el beneficiario presente
los siguientes documentos:
- Certificado de Defuncin
- Parte Policial
- Constancia de inhumacin
Los beneficiarios debern apersonarse a cualquiera de las oficinas o agencias
de la Aseguradora, debiendo efectuarse el pago a las 24 horas de entregada la
documentacin completa.
**El servicio de sepelio incluye: atad metlico Americano Estndar, capilla
ardiente, coche de flores, carroza de primera, 1 aparato florar y trmites de
sepelio. Se otorgar una vez que los deudas hayan presentado el Certificado
de Defuncin o Necropsia de Ley.

Quines pueden afiliarse a este seguro?
Pueden afiliarse los asegurados titulares del +SEGURO (Seguro Regular) y
EsSalud Independiente sin lmite de edad.
Qu debo hacer en caso de accidentes?
Lo que debe hacer en caso de accidentes es comunicarse inmediatamente a
travs de EsSalud en lnea: 411-8000 (en Lima) o al 0801- 10010 opcin 3 (en
provincia) y al 265-6000 / 265-7000 (Lima) anexo 2193 de lunes a viernes de
08:00 am.. a 05:00 pm.. o llamando a la Positiva al servicio Lnea Positiva 211-
0211 (Lima) 0800-1-800 / 74-9000 (provincias), de lunes a domingos, las 24
hrs. del da.

Luego deber presentar la documentacin que sustenta el siniestro en las
Agencias de Seguros u Oficinas de Aseguramiento de EsSalud, o en
las Oficinas de la Positiva a nivel nacional, disponibles para tal fin, para solicitar
la indemnizacin.
Y qu documentos debo presentar?
Deber presentarel Formulario N 9000, adjuntando los requisitos sealados en
el indicado formulario
Cunto cuesta?
La prima mensual es de S/.5.00 Nuevos Soles.
Cmo puedo afiliarme a este seguro?
Si usted es asegurado titular en EsSalud slo deber llenar el Formulario
6012 (Cupn de afiliacin) y presentarlo:
- Si es asegurado del +SEGURO (Seguro Regular), en al rea de personal de
su centro de trabajo.
- Si es asegurado del Essalud independiente, en las Agencias u Oficinas de
Aseguramiento.
Qu debo hacer en caso de accidentes?
Lo que debe hacer en caso de accidentes es comunicarse inmediatamente a
travs de EsSalud en lnea: 411-8000 (en Lima) o al 0801- 10010 opcin 3 (en
provincia) y al 265-6000 / 265-7000 (Lima) anexo 2193 de lunes a viernes de
08:00 am.. a 05:00 pm.. o llamando a la Positiva al servicio Lnea Positiva 211-
0211 (Lima) 0800-1-800 / 74-9000 (provincias), de lunes a domingos, las 24
hrs. del da.

Luego deber presentar la documentacin que sustenta el siniestro en las
Agencias de Seguros u Oficinas de Aseguramiento de EsSalud, o en
las Oficinas de la Positiva a nivel nacional, disponibles para tal fin, para solicitar
la indemnizacin.

Y qu documentos debo presentar?
Deber presentar el Formulario N 9000, adjuntando los requisitos sealados
en el indicado formulario
Quines reciben los beneficios o indemnizacin de este seguro?
Por fallecimiento del titular del seguro: Las personas declaradas en
el Formulario N 6012 por el titular.
Si no hubo tal designacin la indemnizacin se entregar a los beneficiarios de
acuerdo al orden de precedencia establecido en las Condiciones Particulares
dela Pliza del Seguro + VIDA Seguro de Accidentes:
a) El cnyuge sobreviviente y los hijos menores de dieciocho (18) aos, o
mayores de dieciocho (18) aos incapacitados de manera total y permanente
para el trabajo.
b) Los hijos mayores de dieciocho (18) aos.
c) Los padres.
d) Los hermanos menores de dieciocho (18) aos, o mayores de dieciocho (18)
aos incapacitados de manera total y permanente para el trabajo.
e) Los herederos legales del Asegurado, previa presentacin del testamento o
del auto de declaratoria de herederos. Si fueren dos o ms los beneficiarios
designados y no se hubiera establecido la proporcin en la ficha de
beneficiarios, el importe se dividir y abonar por partes iguales sea cual fuere
el vnculo que ligare a los beneficiarios con el Asegurado. Para efectos del
pago de la respectiva indemnizacin, el solicitante deber acreditar que
no existen beneficiarios con mayor prioridad que l para el pago de la
indemnizacin, de acuerdo con el orden de precedencia estipulado, o que para
su cobro se cuenta con autorizacin de ellos, en caso de existir. Bastar para
dicha acreditacin, la presentacin de una declaracin jurada suscrita ante
funcionarios acreditados de la Aseguradora o con firma legalizada ante Notario
Pblico. Cumplido con lo anterior, el Consorcio Asegurador y EsSalud
quedarn liberadas de toda responsabilidad si hubieran beneficiarios con mejor
derecho. En ese evento, stos ltimos no tendrn accin o derecho para
reclamar al Consorcio Asegurador o a EsSalud para el pago de suma alguna.
Por fallecimiento del cnyuge o concubino (a) registrada como derechohabiente
en EsSalud: el(la) titular del seguro.
Por invalidez permanente total o invalidez permanente parcial del titular y la
invalidez total del cnyuge o concubina (o), la indemnizacin se entregar al
asegurado titular, siempre que la invalidez se produzca a consecuencia de un
accidente.
Por Desamparo familiar sbito: en caso de fallecimiento de ambos padres
(titular y cnyuge/concubino) en un mismo evento accidental, los beneficiarios
sern los hijos menores de 18 aos o mayores con incapacidad para el trabajo.
Por Hijo Pstumo: en caso de fallecimiento del titular (padre) en un evento
accidental, la cnyuge o concubina embarazada recibir la indemnizacin por
cobertura adicional.
Este seguro tiene exclusiones?
Si. No pueden ser aseguradas o estar aseguradas, las personas afectadas por
Incapacidad fsica grave, tal como: ceguera, sordera, parlisis, apopleja u otras
incapacidades fsicas que agraven el riesgo notoriamente. En caso de
producirse una de estas situaciones, durante el perodo contractual, se
suspende inmediatamente los efectos del seguro.
Las indemnizaciones previstas en la Pliza no se conceden si la muerte del
asegurado o las lesiones que sufra se deben directa, o indirectamente, total o
parcialmente a:
a) Cualquier enfermedad corporal o mental, y las consecuencias de
tratamientos mdicos o quirrgicos que no sean motivadas por accidentes
amparados por la presente pliza.
b) Los denominados Accidentes Clnicos. Se entiende por accidente clnico a
aquel ocurrido sin la intervencin de un profesional de la salud; tales como:
apoplejas, congestiones, sincope, vrtigos, edemas agudos, infartos de
miocardio,trombosis, ataques epilpticos y otros anlogos.
c) Los accidentes que se produzcan mientras el afiliado se encuentra bajo los
efectos del alcohol o drogas alucingenas o en estado de sonambulismo. A
estos efectos se considera que el Asegurado se encuentra en ebriedad si
alcanza o supera los 0.5 g/l de alcohol en la sangre, segn certificado de
dosaje etlico. Esta exclusin no se aplica en caso de que el asegurado se
encuentre siendo transportado como pasajero en algn vehculo particular o en
unidades de servicio pblico.
d) Las lesiones que el afiliado sufra en servicio militar de cualquier clase, en
actos de guerra internacional (con o sin declaracin) o civil, insurreccin,
rebelin, invasin, huelgas, motn o tumulto popular, en actos delictuosos en
que el afiliado participe por culpa grave propia, as como tampoco en peleas o
rias, salvo aquellos casos en que se establezca jurdicamente que se ha
tratado de legtima defensa. Asimismo, se deja constancia que la Aseguradora
no se responsabiliza y est exenta de toda obligacin cuando el afiliado
participe en forma activa en actos de terrorismo.
e) Lesiones causadas por el afiliado voluntariamente a s mismo, as como el
suicidio o la tentativa de suicidio.
f) Accidentes ocasionados por la emisin de radiaciones ionizantes o
contaminacin por radioactividad de cualquier combustible nuclear o de
cualquier desperdicio proveniente de la combustin de dicho combustible.
g) Los accidentes que se produzcan en la prctica de actividades y deportes
notoriamente peligrosos, tales como, pero no limitados a:
Carreras de automviles, motocicletas, motonetas, bicicletas,lanchas a motor y
avionetas.
Concursos o prcticas hpicas, alpinismo o andinismo, cacera de fieras, pesca
submarina, parapente, ala delta, buceo profesional o de recreo, canotaje,
paracaidismo, escalada en paredes verticales montaosas o artificiales,
prctica de surf y puenting.
En el caso del pescador artesanal, se excluye los accidentes que se produzcan
en la prctica de pesca submarina, siempre y cuando el accidente se produzca
como consecuencia del mal funcionamiento o falta de mantenimiento del
equipo compresor.
Asimismo, se excluye los accidentes producidos como consecuencia del mal
funcionamiento o falta de mantenimiento del equipo compresor. Asimismo, se
excluye los accidentes producidos como consecuencia de maretazos.
h) Las consecuencias de hernias y enredamientos intestinales, de insolaciones,
como tampoco las intoxicaciones y envenenamiento que no sean accidentales.
i) Actos de infraccin a leyes o reglamentos, o actos notoriamente peligrosos
que no estn justificados por alguna necesidad profesional.
j) Las consecuencias no accidentales de embarazos o partos.
TABLA DE INVALIDEZ PERMANENTE
El consorcio Asegurador pagar la suma correspondiente al grado de invalidez
permanente, basndose en la siguiente tabla de indemnizaciones:
Invalidez Permanente total



Estado absoluto e incurable de alineacin mental que no permitiera al Afiliado
realizar ningn trabajo u ocupacin por el resto de su vida


100%
Fractura incurable de la columna vertebral que determine la invalidez total y
permanente.


100%
Prdida total de ojo


100%
Prdida completa de los dos brazos o de ambas manos100%
Prdida completa de las dos piernas o de ambos pies


100%
Prdida completa de un brazo y de una pierna o de una mano y de una pierna.


100%
Prdida completa de una mano y de un pie o de un brazo y de un pie.


100%
Invalidez Permanente Parcial

Cabeza



Sordera total e incurable de los dos odos


50%
Prdida total de un ojo o reduccin de la mitad de la visin binocular normal.


40%
Sordera total e incurable de un odo


15%
Ablacin de la mandbula por accidente.


50%
Miembros Superiores:
Derecho
Izquierdo

Prdida de un brazo (arriba del codo) Derecho
75%
60%

Prdida de un antebrazo (hasta el codo)
70%
55%

Prdida de una mano (a la altura de la mueca).
60%
50%

Fractura no consolidada de una mano
45%
36%

Prdida total del dedo pulgar de la mano
20%
18%

Prdida total del dedo ndice
16%
14%

Prdida total del dedo medio
12%
10%

Prdida total del dedo anular
10%
8%

Prdida total del dedo meique
6%
4%

Miembros inferiores

Prdida de la pierna (por encima de la rodilla)


60%
Prdida de una pierna (por debajo de la rodilla)


50%
Prdida de un pie


35%
Fractura no consolidada de un muslo (seudoartrosis total)


35%
Fractura no consolidada de una rtula (seudoartrosis total)


30%
Fractura no consolidada de un pie (seudoartrosis total)


20%
Acortamiento de un miembro inferior por lo menos 5 cm.


15%
Acortamiento de un miembro inferior por lo menos 3 cm


8%
Prdida total del dedo gordo del pie.


10%
Prdida total de cualquier otro dedo de cualquier pie


4%