Adultos mais velhos sob maior risco de interaes medicamentosas :

Adultos mais velhos sob maior risco de interaes medicamentosas Acadmicas: Karime Hauqui Tonin
Lais Milena Fronza

Idosos :
Idosos O aumento da longevidade do ser humano determina o aparecimento de doenas crnicas
associadas idade mais avanada, as quais contribuem para maior consumo de medicamentos; A artrite
considerada a patologia geritrica crnica mais comum, acometendo mais da metade dessa populao,
sendo responsvel pelo consumo de at 60% de AINES; Os idosos consomem em mdia de 25 at 45%
do total de frmacos vendidos em pases desenvolvidos; As respostas aos medicamentos utilizados
podem apresentar diferenas nos idosos, pelo que a prescrio deve ajustar-se s peculiaridades dessa
faixa etria.

Alteraes fisiolgicas :
Alteraes fisiolgicas As mudanas fisiolgicas associadas a idade so inmeras, afetando diferentes
rgos e variando de acordo com influncias genticas, ambientais e psicolgicas; A perda de reservas
fisiolgicas pode tornar os indivduos mais vulnerveis a patologias ou acidentes em comparao aos
mais jovens; O padro do sono no idoso no igual ao observado na juventude, nem por isso
necessitando de tratamento; Alteraes de distribuio a diferente proporo dos constituintes corporais e
diminuio de depurao renal de frmacos so as mudanas farmacocinticas mais relevantes;

Alteraes hepticas e renais :
Reduo de fluxo sanguneo heptico e renal; Reduo da taxa de filtrao glomerular(35-50%); Perda de
tecidos heptico e renal; Reduo da atividade enzimtica heptica; Declnio da capacidade regenerativa
heptica; Reduo da funo tubular renal.... Alteraes hepticas e renais Pela diminuio da funo
renal, (cerca de 70% da digoxina eliminada por essa via), alm de que, na doena renal, a capacidade
da albumina em se ligar digoxina est diminuda, existe grande possibilidade de toxicidade.

Alteraes gastrintestinais :
Aumento do pH gstrico, devido reduo da produo basal e mxima de cido clordrico, alterando a
ionizao e a solubilidade de certos frmacos; Reduo do fluxo sangneo visceral, retardando ou
reduzindo a absoro dos frmacos; Reduo do esvaziamento gstrico, retardando a absoro e/ou
aumentando a degradao de frmacos devido ao tempo prolongado de contato com o cido clordrico;
Alteraes gastrintestinais Diabetes melito e insuficincia renal crnica, aumentam o tempo de
esvaziamento gstrico em at 50% dos pacientes.

Alteraes na distribuio :
Aumento do tecido adiposo de 15 para 30% do peso corporal, incrementa o depsito de frmacos
lipossolveis; diminuio da massa muscular, o que reduz o volume de distribuio do frmaco;
diminuio de 20% do volume de lquido intersticial, contribui para a maior concentrao de frmacos
polares como antibiticos(aminoglicosdeos) podendo levar a toxicidade; diminuio da vida mdia de
frmacos hidrossolveis e dos nveis de albumina srica, prejudicando o transporte e aumentando a
frao livre de vrios frmacos. Alteraes na distribuio Diminuio da reservas de gua,menor
capacidade de concentrao urinria e menor percepo de sede predispem o idoso desidratao e
tambm maior risco de nefrotoxicidade.

Alteraes cardiovasculares :
Alteraes cardiovasculares No h indcios de que a funo cardaca decline com a idade,embora o
dbito cardaco caia com o passar dos anos, devido a diminuio de elasticidade miocrdica e arterial que
pode predispor o desenvolvimento de arterosclerose e outras doenas coronarianas juntamente com
alguns fatores de risco como: Fumo; Sedentarismo; Hiperlipidemia; Hipertenso arterial; Diabetes;
Obesidade.

Alteraes respiratrias :
Reduo da elasticidade pulmonar; Reduo de fora da musculatura respiratria, levando a reduo do
reflexo da tosse, junto a debilidade da ao mucociliar que predispem a infeces pulmonares; Reduo
da resposta a hipxia. Alteraes respiratrias

O Envelhecimento :
O Envelhecimento O envelhecimento processo biolgico natural, no qual as funes de diferentes
rgos tornam-se deficientes, alterando a atividade dos medicamentos. A presena de diversas
patologias concomitantes tambm comum, o que facilita a polifarmcia. A longevidade crescente,
aumentando a incidncia de doenas agudas ou crnicas, com considervel aumento do uso de
medicamentos. Isso pode associar-se a doenas iatrognicas aumento de hospitalizaes. Como as
prescries so feitas por diferentes profissionais, aumenta o risco de associaes medicamentosas
prejudiciais, e geralmente no h esforo no sentido de formular esquemas de administrao integrados,
mais cmodos para o paciente.

Polifarmcia :
Polifarmcia Considera-se haver polifarmcia quando h uso desnecessrio de pelo menos um
medicamento ou presena de cinco ou mais frmacos em associao. Alguns autores consideram
tambm polifarmcia como tempo de consumo exagerado (pelo menos 60 a 90 dias). A polifarmcia,
praticada em grande escala, seja por prescrio mdica ou automedicao, favorece a ocorrncia de
efeitos adversos e interaes medicamentosas. Cautela, pois, deve ocorrer em relao a associaes de
medicamentos, principalmente em doses fixas. O uso de um medicamento para tratar o efeito adverso de
outro (efeito corretivo) exceo a esse contexto, como, por exemplo, suplementao de potssio para
terapia diurtica.

Impacto da Polifarmcia :
Impacto da Polifarmcia Os medicamentos mais consumidos incluem anti-hipertensivos, analgsicos,
antiinflamatrios, sedativos e preparaes gastrintestinais. Idosos na faixa de 65 a 69 anos consomem
em mdia 13,6 medicamentos prescritos por ano, enquanto aqueles entre 80 a 84 anos podem alcanar
18,2 medicamentos/ano. Estudo prospectivo VEEHOF com acompanhamento de quatro anos mostrou
que a polifarmcia ocorreu em 42% dos idosos e que a presena de hipertenso arterial e fibrilao atrial
est associada a aumento significativo de frmacos utilizados. Em outro estudo ONDER , efeitos
adversos foram responsveis por 3,4% das internaes, e 4% dos pacientes foram a bito. Para cada
medicamento utilizado pelo idoso, existe um aumento de 65% de chance de internao por complicaes
medicamentosas.

Problema de Sade Pblica :
Problema de Sade Pblica Acresce que o custo de tratamento aumenta com a polifarmcia,
principalmente quando os prescritores privilegiam frmacos de introduo recente no mercado. A maior
parte dos gastos relaciona-se com hospitalizaes. Os problemas ou doenas iatrognicos surgidos
aumentam o consumo de novos frmacos. Dessa forma, a polifarmcia torna-se problema de sade
pblica, devido ao aumento do custo com os servios de sade e medicamentos, sem que isso se traduza
em aumento da qualidade de vida da populao.

Reaes Adversas :
Reaes Adversas Dados revelam que 10% dos pacientes hospitalizados entre 40-50 anos e 25% dos
acima de 80 anos apresentam doenas iatrognicas, muitas associadas a classes especficas de
medicamentos, como os cardiovasculares, psicotrpicos, fibrinolticos e diurticos. (KATZUNG, CHYKA,
2003) O termo cascata da prescrio (prescribing cascade) tem sido usado para descrever a situao
em que o efeito adverso de um frmaco interpretado incorretamente como nova condio mdica que
exige nova prescrio, sendo o paciente exposto ao risco de desenvolver efeitos prejudiciais adicionais
relacionados a tratamento potencialmente desnecessrio.

Interaes medicamentosas :
So tipos especiais de respostas farmacolgicas, em que os efeitos de um ou mais medicamentos so
alterados pela administrao simultnea ou anterior de outros, ou atravs da administrao concomitante
com alimentos, que podem provocar: potencializao do efeito teraputico; reduo da eficcia;
aparecimento de reaes adversas No causar nenhuma modificao no efeito desejado do
medicamento. Interaes medicamentosas As interaes adversas podem acentuar os efeitos
indesejados dos medicamentos,acarretar ineficcia teraputica e colocar em risco a vida do paciente.

Interaes medicamentosas :
Interaes medicamentosas Reaes adversas e interaes medicamentosas so prevalentes em idosos,
devido a : Alteraes farmacocinticas; Polifarmcia; Prescries feitas por mais de um mdico;
Superviso inadequada; Uso incorreto da medicao; Uso crnico; Automedicao; Por no informar aos
profissionais da sade o uso de fitoterpicos; Prescrio mais frequente de medicamentos de menor
margem de segurana teraputica.

Interaes medicamentosas :
Estima-se que a incidncia global de reaes medicamentosas adversas nessa faixa etria seja pelo
menos duas vezes maior do que na populao jovem; O uso concomitante de mais de um medicamento
aumenta em duas vezes o risco de efeitos adversos e interaes medicamentosas, sendo a incidncia de
10% com uso de um medicamento, aumentando para quase 100% com administrao de 10
medicamentos; Alteraes biolgicas, mltiplas doenas e uso frequente de medicamentos pode
mascarar sinais e sintomas de novas patologias; Interaes medicamentosas

Interaes medicamentosas :
Confuso, letargia, tontura, sedao, nusea, alteraes de hbito intestinal e quedas so efeitos
adversos comuns de medicamentos no idoso, erroneamente interpretados como sintomas degenerativos
prprio da idade; Diurticos, inibidores da enzima conversora de angiotensina, digitlicos,
antiinflamatrios no-esterides (AAS) e betabloqueadores so os grupos de medicamentos mais
frequentes associados a interaes clinicamente significativas. Interaes medicamentosas

Frmacos afetados por alteraes farmacodinmicas e farmacocinticas induzidas pela idade :
Frmacos afetados por alteraes farmacodinmicas e farmacocinticas induzidas pela idade

Medicamentos considerados imprprios para o consumo por idosos e suas principais
caractersticas :
Medicamentos considerados imprprios para o consumo por idosos e suas principais caractersticas

Papel do farmacutico :
Papel do farmacutico Questionar o paciente para saber a respeito do uso do medicamento?????
Observar o uso de medicamento desnecessrios??????? Explicar como usar o medicamento, dose
necessria, horrios????? Verificar se no h interaes medicamentosas....??????

Estratgias para melhorar o uso de medicamentos pelo idoso :
Estratgias para melhorar o uso de medicamentos pelo idoso Frente s peculiaridades do paciente
geritrico, a prescrio medicamentosa deve ser bastante criteriosa, de acordo com os princpios que se
seguem: Realizar adequada anamnese, revisando antecedentes mdicos. Obter histria medicamentosa
completa, atentando para automedicao e associaes medicamentosas. Prescrever apenas com
indicao especfica e cientificamente embasada, definindo claramente os objetivos da terapia proposta.
Simplificar o regime medicamentoso, quando possvel. Iniciar com pequenas doses e adequar s
respostas desejadas.

Estratgias para melhorar o uso de medicamentos pelo idoso :
Estratgias para melhorar o uso de medicamentos pelo idoso Adequar o esquema de administrao s
condies clnicas do paciente (insuficincia renal ou heptica, hipoalbuminemia etc.). Monitorizar
cuidadosamente efeitos adversos. Dar orientaes repetitivas e certificar-se de que o paciente as
incorporou. Uma maneira que se mostrou eficaz foi o acompanhamento do paciente idoso por
farmacutico clnico, demonstrando-se reduo da prescrio de frmacos no apropriados e diminuio
de efeitos adversos. (MCVEIGHT, 2008)

Slide 27:
Embora ningum possa voltar atrs e fazer um novo comeo, qualquer um pode comear agora e fazer
um novo fim... Chico Xavier

Referncias :
Referncias FUCHS, D. F.; WANNMACHER, L.; FERREIRA, C. B. M. Farmacologia Clnica: Fundamentos
da Teraputica Racional. 3 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2004. Disponvel em:
http://www.scielo.br/pdf/reeusp/v35n1/v35n1a04.pdf Disponvel em:
http://www.scielo.br/pdf/csc/v10n2/a08v10n2.pdf Disponvel em:
http://www.unimep.br/phpg/editora/revistaspdf/saude15art08.pdf