Staphylococcus

Gnero perteneciente a la familia Micrococcaceae (+30 especies)

Cocos Gram + de agrupacin en racimos
Sin esporas, inmviles sin flagelos
Anaerobios facultativos; oxidan y fermentan distintos hidratos de carbono
Presentan Catalasa (a diferencia de Streptococcus)
Coagulasa Positivos Coagulasa Negativos
Staphylococcus Aureus Staphylococcus Epidermidis
Staphylococcus Saprophyticus
Otros: haemolyticus, hominis, capitis, warneri
Estructura y Metabolismo
Con peptidoglicano, cidos teicoicos y protena A, la
mayora con fina cpsula polisacrida
Fermenta manitol, crece mejor en aerobiosis (de 30 a 37C),
en colonias definidas, lisas y convexas a veces amarillo-
doradas por carotenoides
Patogenicidad
Factores de Superficie
Protenas de unin a fibronectina, fibringeno y
colgeno (adhesinas), FnBP permite escapar del
fagosoma e inducir apoptosis de fagocito
Protena A une Fc de IgG1-2-4
Polisacrido capsular, serotipos 5 y 8 los ms
comunes, 1 y 2 los ms virulentos
Enzimas y toxinas extracelulares
Codificadas por agr y sar que se activan por
stress
Catalasa: contrarresta lisis oxidativa del fagocito
Coagulasa: corta fibringeno para resistir
fagocitosis
Hialurodinasa, Lipasa, Elastasa: dao tisular
Nucleasas: permiten diseminacin bacteria
Hemolisina : principal citotxico, poros
membrana
Hemolisina : esfingomielinasa
Hemolisina : tensioactiva, especialmente
hemates
Hemolisina y Leucocidina (de Panton
Velentine): ltica selectiva, estimulacin adenilato
ciclasa
Exfoliatinas: descamacin queratinocitos
superficiales
Enterotoxinas: sndrome gastrointestinal agudo,
intoxicacin alimentaria, por receptores
neuronales del tracto superior y centro del vmito,
tambin superantgeno; resistencia a exposicin
100C/30min
Toxina del sndrome del shock txico (TSST-1):
shock txico por efecto superantgeno (sin
bacteriemia)

Infecciones causadas por la Bacteria
Foliculitis (infeccin de foliculos pilosos) y forunculosis
(absceso comienza en foliculo piloso como ndulo firme y
luego flucta y produce dolor): mayor en inmunodeprimidos
(smil ntrax)
Imptigo: lesin eritematosa ampollar (mas frecuente) o no,
especialmente en neonatos y nios pequeos
Celulitis: infeccin de capas profundas de la dermis (dx
clnico, no bacteriolgico)
Osteomielitis y artritis sptica: en nios
Neumona: generalmente por virus de influenza, aspiracin o
edema pulmonar
Enfermedades por toxinas
Sndrome de la piel escaldada o enfermedad de Ritter por
exfoliatinas
Sndrome de shock txico (antes denominado SST
menstrual) smil shock sptico, pero con erupcin
acompaante; puede ser sinrgico con LPS
Intoxicacin alimentaria: por enterotoxinas, vmitos, diarrea
acuosa sin fiebre, tambin como superantgeno
Infecciones
Bacteriemia nosocomial: causa mas
frecuente, especialmente por catteres
vasculares
Endocarditis: en prtesis de vlvulas
cardacas, dentro del ao, antibitico
quirrgico tratamiento
Infecciones localizadas por dispositivos
permanentes: catteres endovenosos,
hemodilisis, derivacin del LCR, dilisis
peritoneal, cables y electrodos de marcapaso,
injertos vasculares, etc.
Infecciones urinarias: saprophyticus en
mujeres jvenes y epidermidis en
hospitalizados
Osteomielitis: por herida esternal, va
hematgena y en prtesis articulares
Endoftalmitis: por complicacin quirrgica
Diagnstico
Muestra: Aislamiento de muestra de sangre y en lesiones de
piel y mucosa la muestra se toma c un hisopo.
Diagnstico
Catalasa + y coagulasa + ---> St. Aureus
Catalasa + y coagulasa + - St. epidermidis
Diagnostico: tincin de gram. al M.O. se ven cocos
agrupados en racimos.
Agar manitol hipersalado o medio de Chapman, con
indicador de pH para fermentacin del manitol
Presencia de coagulasa libre con plasma de conejo a 37C y
cogulo a las 2 horas o al da siguiente; coagulasa unida
(clumping factor) colonias con gota de plasma y agregacin
ADNasa presente
Produccin acetona (prueba de Vogues-Proskauer)
Hidrlisis de pirroglutamil-naftilamida (prueba PYR)
Sensibilidad da la novobiocina (sensible)
y saprophyticus. Sensibilidad a la
novobiocina (epidermidis sensible,
saprophyticus resistente)
Epidemiologa
Portacin en piel y nasofaringe (30%)
Prevalente en nosocomial
Epidemiologa
Flora presente en la piel, cavidad nasal y odo
ext.
Prevalente nosocomial y adictos intravenosos
Tratamiento
Grupo 1: sensibles a penicilina (1-10%)
Grupo 2: con penicilinasas, sensible a meticilina (antibitico
resistente a beta-lactamasas)
Grupo 3: resistentes a la meticilina (MRSA) en brotes
epidmicos nosocomiales
Eleccin: glucopptidos (vancomicina y teicoplanina)
Tratamiento
Mltiple resistencia, alta resistencia a la
meticilina (en 50% de los pacientes
internados infectados)
Eleccin: glucopptidos (vancomicina o
teicoplanina), pero en infecciones urinarias
ambulatorias, norfloxacina

Streptococcus
Cocos Gram + agrupados en cadenas (de dos a mas de 30 clulas)
Son inmviles sin flagelos y no forman esporas
Catalasa Negativos (a diferencia de Staphylococcus)
Exigentes desde lo nutricional, medio de eleccin agar sangre (de carnero)
Forman parte de la flora habitual, veinte especies: pyogens, pneumoniae, agalactiae, grupo viridians
El grupo Enterococcus spp. antes perteneca a este gnero
Taxonoma
Por propiedades bioqumicas (hemlisis [parcial], [total] [sin hemlisis], solubilidad en bilis, reaccin
de PYR, resistencia a la bacitracina u optoquina, crecimiento a NaCl 6%, reaccin de CAMP) o antignicas
(grupos de Rebecca Lancefield)
Especie Grupo R. L. Hemlisis Sensibilidad PYR Bilis-Escualina CAMP o NaCl 6%
Pyogens A

Bacitracina + CAMP
Agalactiae B

+ CAMP
Otros C y G

CAMP
Enterococcus D (a veces ) + + + NaCl CAMP
Pneumoniae

Optoquina NaCl
Viridians

(con exc.) NaCl
Estreptococo Grupo A (EGA): Streptococcus Pyogens
Estructura y Metabolismo
Colonias blancas o grises con zona de beta hemlisis (por estreptolisina S y O)
Pared de peptidoglicano con antgeno a A (polmero de ramnosa y N-acetilglucosamina), cido lipoteicoico y
cpsula de cido hialurnico
Patogenicidad
De Superficie
Cpsula: permite la evasin de la respuesta
inmune al interferir con C3b
cido lipoteicoico: adherencia a la
fibronectina
Protena M: cepas sin este factor son
avirulentas, se une al factor con ms avidez
Enfermedades por EGA
i) Infecciones Pigenas
Superficiales
Faringitis estreptocccica: con odinofagia, malestar general,
hipertermia y cefalea, dx diferencial con adenovirus y
mononucleosis
Imptigo: lesin eritematosa ampollar o no (mas frecuente)
Invasivas: a) Bacteriemia b) Supurativas (1-2)
que el factor B, favoreciendo degradacin
de C3b, previene opsonizacin y su
consecuente fagocitosis; presenta variacin
gentica (ms de 80 serotipos de protena
M)
Protenas smil-M: unen Fc de IgG e IgA
Proteasa C5a: disminuye quimiotaxis
Extracelulares
Estreptoquinasa: antignica, activa
plasmina (teraputica tromboltica)
Hialurodinasa: facilita pasaje de la bacteria
por tejidos
Estreptolisina O: poco responsable de
hemlisis, antignica (test ASTO) oxgeno-
lbil
Estreptolisina S: ms responsable de
hemlisis, poco antignica, oxgeno-estable
Exotoxina pirognica estreptocccica (Spe):
responsable de escarlatina (de
bacterifago); serotipos A-B-C-F-G-H-J;
SpeA (TSTL) causa sndrome smil shock
txico, como superantgeno (requiere
bacteriemia diferencia de TSST-1)
1) Por extensin de infeccin local
Erisipela: comprende dermis y parte superficial del tejido
subcutneo, involucrando ganglios linfticos superficiales
Celulitis: involucra capas profundas de la dermis (dx clnico);
tambin la causan S. Aureus y H. Influenzae en nios
(asociada a bacteriemia)
Sepsis pauperal: sigue al aborto o parto, cuando alcanzan
endometrio y torrente sanguneo
Fascitis necrotizante: localizada, luego disemina y puede
daar tejidos blandos con necrosis, veloz deterioro y alta
mortalidad
Respiratoria: absceso peritonsilar y retrofarngeo, sinusitis,
otitis media
2) Por diseminacin metastsica
Meningitis, artritis sptica, infeccin urinaria
ii) Enfermedades producidas por toxina pirognica
Escarlatina: causada por exotoxina pirognica (Spe), asociada
a farigitis, heridas o sepsis pauperal, requiere lisogenia de
bacterifago; oclusin sudorpara, textura de lija, erupcin
cutnea y descamacin
Sndrome smil shock txico: falla orgnica mltiple y diez
veces la mortalidad del TSST-1 de S. Aureus
iii) Complicaciones postestreptocccicas no supurativas; dx por
infeccin estreptococo reciente, cultivo fauces positivo EGA o
ASTO
Fiebre reumtica aguda y crnica: lesiones inflamatorias no
supurativas de corazn, articulaciones, tejidos subcutneos y
SNC; ms frecuente en nios y no causa SGA cutneo
Glomerulonefritis: lesiones glomerulares difusas con edema,
hipertensin, hematuria y proteinuria; 90% se recupera, el
resto no resuelve y hay perdida de la funcin renal
Diagnstico
Bacteriolgico: la toma de muestra es un
hisopado de fauces. Hay q hacer un gram p
descartar angina de vincent. El cultivo se
realiza en agar sangre (se ven colonias beta
hemolticas). Las pruebas biok son: -
prueba de bacitracina (sensible).-reacciones
de Pyr (+)
Diagnostico rpido: Puede buscarse el ag.
Especifico (ag. A) por tcnicas
inmunologicas. (streptex)
Serologico: deteccin de Ac anti-
estreptolisina O (ASTO), con mtodos
como Elisa o aglutinacin de partculas de
latex.
Tratamiento
Altamente sensible a penicilina G
Si es alrgico deben utilizarse eritromicina o nuevos
macrlidos (azitromicina, roxitromicina)
Evitar complicaciones supuradas y no supuradas, acelerar
mejora clnica y limitar cadena epidemiolgica
Si falla tratamiento de penicilina es por flora productora de
beta-lactamasas
Streptococcus Pneumoniae EGB: Streptococcus Agalactiae
Morfologa y Metabolismo
Diplococos Gram + lanceolados, las cepas virulentas
pueden generar cpsula detectable por tcnica de
Quellung; bacterias fastidiosas
Morfologa y Metabolismo
Coco Gram + que en cultivo lquido y lesiones
purulentas se agrupa en cadenas cortas y pares
Antgenos Capsulares Ia, Ib, II, III, IV, V y VI
Patognesis
Adhesina que une glicolpidos de epiteliales
IgA-proteasa
Neumolisina se une al colesterol de clula husped y
forma poros; se une al fragmento Fc de anticuerpos
Patognesis
Cpsula de cido silico que permite resistir la
opsonizacin y fagocitosis en ausencia de
anticuerpos (bloqueo va alterna)
Productos extracelulares y hemolisinas de virulencia
Cpsula, importante y antignica, reaccin cruzada
con Haemophilus y Klebsiella, protege de C3b y
anticuerpos y previene la formacin de C3bBc
(convertasa de alterna); avirulentas acapsuladas
pueden transformarse (adquirir ADN de virulencia
capsular)
no conocida
Epidemiologa
Nios entre 6 meses-2 aos y mayores de 50,
huspedes ms expuestos; depende de la generacin
de anticuerpos T-dependientes contra varios
serotipos
Tambin infeccin viral, tabaquismo, alcoholismo,
diabetes y defectos fagocitosis; esplenectoma
Prevencin en neonato
Administracin de antibiticos profilcticos
intraparto y deteccin de EGB en madre y factores
de riesgo
Infecciones Neumocccicas
Neumona: por respuesta inflamatoria causada por la
colonizacin de las vas areas inferiores
Otitis media en la infancia; tambin sinusitis;
congestin alrgica o viral las predisponen
Meningitis purulenta, como cuadro inicial o
complicacin de otra infeccin neumocccica
preexistente
Endocarditis, artritis y peritonitis, generalmente
asociadas a bacteriemias
Infecciones causadas por EGB
Neonatales: neumona, sepsis y meningitis por
colonizacin del tracto gastrointestinal inferior de
mujeres embarazadas, por va ascendente y parto;
especialmente en nacimiento pretrmino y ruptura
prematura de membranas
Adulto: infecciones maternas (corioamnionitis,
aborto sptico, sepsis pauperal, mortales); no
relacionadas con el parto (generalmente infecciones
urinarias en prostticos y lesiones gangrenosas
supuradas en diabticos)
Tambin artitis, endocarditis, meningitis, neumona,
empiema, bacteriemia en pacientes con
enfermedades de base
Diagnstico
Muestra: esputo o LCR.
Microscopia y tincin de gram: diploccos gram
positivos lanceolados.
Cultivo: en agar sangre, donde se observara la alfa
hemolisis
Identificacion: catalasa (-), sensible a la optoquina
(+), soluble en bilis
Serologia: Reaccin de Quellung: colocar una gotita
de cultivo en un porta objeto+antisuero+colorante
azul de metileno, la reaccin positiva se debe a la
unin Ag-Ac.
Diagnstico
Diagnostico de infeccin materna: hisopado del
fondo del saco vaginal, del introito vaginal y anal.
Diagnostico de infeccin neonatal: Las muestras se
obtienen de la sangre p sepsis y de LCR en
meningitis.
Pruebas biok:resistencia a bacitracina (+), reaccin
de CAMP q es la produccin de una protena
extracelular (factor CAMP), q produce hemolisis
sinergica en agar sangre de oveja con hemolisina de
staphylococcus aureus.
La deteccin rpida se realiza con aglutinacin de
partculas(Ag del grupo B)
Tratamiento
Penicilina: se lo califica en sensibles, de resistencia
relativa o intermedia y resistentes; resistencia
penicilina-cefalosporinas de tercera generacin
Se indicara entonces vancomicina o rifampicina
Tratamiento
Sensibles a la penicilina, ampicilina y vancomicina
Se utiliza ampicilina y aminoglucsido por
sinergismo, luego penicilina G
Streptococcus grupo viridians Enterococcus spp.
Morfologa y Metabolismo
Incluye a un grupo de bacterias que producen alfa
hemlisis que colorea la placa de verde: anginosus,
constellatus, crista, gordonii, intermedius, mitis,
mutans, oralis, parasinguis, salivarius, sanguis,
sobrinus y vestibularis
Morfologa y Metabolismo
Antes perteneca a Streptococcus, ahora es un gnero
propio con cinco grupos fenotpicos, ms
importantes: faecalis, faecium, durans
Pertenecen al grupo D, junto a S. Bovis y S. Equinis
Toleran NaCl, sales biliares y 60C/30min
Epidemiologa
Integran parte de la cavidad oral y nasofaringe, por
adherencia a fibronectina (esta adherencia previene
la colonizacin por bacilos Gram )
Epidemiologa
Parte de flora normal y de adquisicin exgena,
como Staphylococcus
Patognesis
De baja virulencia, causan endocarditis bacteriana
subaguda por bacteriemia transitoria (fatal si no es
tratada), tambin pueden producir caries (mutans);
intermedius, constellatus y anginosus causan
infecciones invasivas pigenas caractersticas
Patognesis
Adhesina (Ace) para el colgeno
Nadp oxidasa
Ac lipoteicoico.
Gelatinasa, y serin proteasa asociada con virulencia
Asociada con endocarditis (a vlvulas cardacas) e
infecciones urinarias (unido a epitelio renal) como
cistitis, pielonefritis y prostatitis, pueden causar
bacteriemia mono o polibacteriana
Sensibilidad a antibiticos
Sensibles a bajas concentraciones de penicilina G
En caso de haber resistencia, penicilina y
aminoglucsido, tambin vancomicina, imipenem y
cloranfenicol
Sensibilidad a antibiticos
La resistencia difiere segn el gen q posea:
-Si tienen gen VanA: vancomicina (R) y teicoplanina
(R)
-Si tiene gen Van B: vancomicina (R) y teicoplanina
(S)
Tto: ampicilina y aminoglucosidos.

Neisseriaceae
Familia que incluye al gnero Neisseria, de las cuales las ms importantes son gonorrhoeae y meningitidis, y
Moraxella (antes llamada Branhamella) de la cual se destaca la especie catarrhalis
Neisseria
Cocos Gram que tpicamente se agrupan de a pares con sus lados adyacentes aplanados dando la
caracterstica forma de rin o grano de caf; son Oxidasa-Positivos
Neisseria Meningitidis Neisseria Gonorrhoeae
Morfologa y Metabolismo
Fastidiosa, exigente desde lo nutricional
(condiciones ptimas de cultivo de 35-37C, aire
hmedo CO2 al 5-10%), requieren hierro; forman
colonias transparentes, no pigmentadas y no
hemolticas
Se dividen en 13 serogrupos en base a su
polisacrido capsular (A-B-C-D-H-I-K-L-X-Y-Z-
W.135 Y 29.E), siendo A, C, Y e W.135 ms
inmunognicos
Presenta en vez de LPS, un lipooligosacrido (LOS);
tambin fimbrias para adhesividad
Morfologa y Metabolismo
Posee numerosas fimbras que se extienden a travs
del peptidoglicano y membrana externa
Membrana externa compuesta por fosfolpidos,
lipooligosacrido y protenas (OMPs); clasificada en
protena I (porina, variacin antignica, clasificacin
en serotipos), protena II (Opa, colonias ms opacas)
y protena II (porina ligada a P.I y LOS, poca
variacin antignica)
Patogenicidad
Adhesinas fmbricas y afmbricas para epitelio
cilndrico no ciliado y daan a clulas ciliadas
Posee gruesa cpsula polisacrida antifagoctica y
resiste lisis por complemento; elemento en comn en
bacterias que causan meningitis
Posee potente endotoxina en envolturas
No producen exotoxinas, pero s IgA-proteasa
Patogenicidad
Adherencia al epitelio por fimbrias, y las P.II median
unin entre gonococos para microcolonias; tambin
presentan variabilidad antignica por cambio de fase
P.I permite paso de nutrientes travs de la membrana
externa y prevendra la fusin del fagolisosoma y
reducira el estallido respiratorio
Sintetiza IgA-proteasa
LOS e inflamacin, algunos se unen a cido silico
inhibe al complemento
Puede adquirir hierro a travs de receptores
especficos sin utilizar siderforos (por transferrina y
lactoferrina)
Epidemiologa
Nios entre 6 meses-2 aos y mayores de 50,
huspedes ms expuestos; depende de la generacin
de anticuerpos T-dependientes contra varios
serotipos
Polisacrido capsular del grupo B inmunolgica y
qumicamente idntico al polisacrido K1 de E. Coli;
papel en escasa inmunidad contra meningococo del
grupo B
Epidemiologa
Infeccin por transmisin sexual, reservorio ms
importante es el paciente asintomtico (50% de
mujeres infectadas, a diferencia de los hombres con
el 95% con sntomas agudos)
Grupos de riesgo, individuos jvenes con residencia
urbana, bajos niveles socioeconmicos y educativos
y el contacto con la prostitucin
Meningitis
Poca colonizacin nasofarngea (5%), fundamental
en transmisin por aerosoles de secreciones
respiratorias
Serogrupos A, B y C en el 90% de los casos
Produccin de inflamacin como agente principal de
patognesis (dexametasona mejora cuadro)
Gonorrea
Hombre: no complicadas (uretritis, faringitis,
proctitis) y complicadas (prostatitis, epididimitis,
infeccin gonocccica diseminada IGD caracterizada
por artritis y dermatitis)
Mujer: no complicada (cervicitis, farigitis, proctitis,
uretritis, conjuntivitis) y complicadas (EPI,
endometriosis, salpingitis, peritonitis, abscesos
ovricos y en glndula de Bartholin, IGD)
Neonato: conjuntivitis y complicadas (oftalmia
neonatal, sepsis y artritis)
Diagnstico
Anlisis de LCR (puncin lumbar) y sangre
(hemocultivo);
Cultivo: en agar sangre o chocolate (tambin en
thayer-martin), se observan colonias transparentes,
no pigmentadas, no hemolticas.
Pruebas bok: -reaccion de la oxidasa (+),- patrn de
la utilizacin de los H de carbono: generan acido a
partir de glucosa y maltosa.
La utilizacin de tcnicas serolgicas para deteccin
por aglutinacin o coaglutinacin de antgeno
capsular (puede haber reaccin cruzada con E. Coli,
til cuando cultivo da negativo por antibiticos o
Gram no es concluyente)
Diagnstico
Muestras frecuentes: uretrales en hombres y
endocervicales en mujeres( se toman con hisopo de
dacron o alginato de ca2.
Cultivo: en agar thayer-martin: es un medio
suplementado con Hb y vitaminas y selectivo(ya que
posee ATB que eliminan la flora acompaante), y
posee una atmosfera enriquecida en Co2, que
favorece su crecimiento.
Otros mtodos:-PCR en muestra de orina,-Elisa (ag
en muestras genitales)
Pruebas de identificacin:
Generan acido apartir de glucosa
Son oxidasas +

Tratamiento
Penicilina de eleccin por atravesar meninges
inflamadas; hipersensibles con cloranfenicol
Resistencia en quimioprofilaxis secundaria con
sulfonamidas (ensayar resistencia, se puede usar
rifampicina); no penicilina ya que no atraviesa
meninges no inflamadas
Tratamiento
Primero penicilina, luego por beta lactamasas se
utiliz tetraciclinas, actualmente con ceftriaxona
(cefalosporina de tercera generacin)
Preventivo con colirio de nitrato de plata en
neonatos, o sino tetraciclina o eritromicina (para
evitar reaccin adversa)
Vacunacin
Vacunas con polisacridos del grupo A, C, Y y
W.135; dosis separadas por 6 a 8 semanas, respuesta
mxima a las 4 semanas; eficacia no comprobada
Prevencin y Control
Preservativos
En personas diagnosticadas, buscar otras ITS
Vacuna? (difcil por variacin antignica)
Moraxella catarrhalis
Morfologa y Metabolismo
Diplococo Gram , oxidasa-negativos, comensal del tracto
respiratorio y a veces del tracto genital femenino; importante
especialmente en inmunodeprimidos y hospitalizados
Manifestaciones Clnicas
Sinusitis
Infecciones bronco pulmonares
Laringitis
Otitis media
Septicemia
Endocarditis
Diagnstico
Muestra: esputo
Directo: coloracin Gram
Se diferencia de las neiserias por el color grisceo de sus colonias, por
hidrolizar ADN y su incapacidad para producir cido de azcares
Tratamiento
90% resistente a la penicilina G por beta-lactamasas; se trata con ampicilina-sulbactam o amoxicilina-
clavulanato; buena actividad ante macrlidos

Haemophilus
Perteneciente a la familia Pasteurellaceae, integrado por cocobacilos Gram pleomrficos con
requerimientos nutricionales exigentes para su cultivo
Otras Haemophilus: ducreyi, parainfluenzae, haemolyticus, aphrophilus, paraaphrophilus
Las especies que empiezan con para requieren slo el factor V las dems requieren X (ducreyi), ambos
(haemolyticus, tambin produce hemlisis) o ninguno (aphrophilus)
Haemophilus Influenzae
Morfologa y Metabolismo
Pequeo cocobacilo, inmvil y no esporulada
Es Gram negativo, pero puede aparecer como
positivo o tincin bipolar
Presenta fimbras para adherencia
Algunas producen polisacrido capsular, y otras no
(denominadas no tipificables, asociadas a infecciones
menos serias), las tipificables son de la a-f, ms
frecuente tipo b (Hib), polmero de polirribitol-
fosfato (PRP) asociado a infecciones ms severas
Requiere para su cultivo: factor X (hemina) y el
factor V (NAD); se cultiva en agar chocolate (agar
nutritivo bsico con sangre calentada para liberar
factor X), presenta fenmeno de satelitismo por
crecer alrededor de S. Aureus (fuente de factor V)
Manifestaciones Clnicas
Causadas por Hib
Meningitis: generalmente en nios entre 6 meses y 2
aos (depende de generacin de anticuerpos T-
dependientes, fundamentalmente contra antgeno
tipo b), indistinguible S. pneumoniae
Epiglotitis: nios de 2 a 7 aos, severa, emergencia
mdica que requiere traqueotoma
Neumona grupo II: en nios de 4 meses a 4 aos
Celulitis: en nios pequeos
Artritis sptica: causa ms comn en menores de 2
aos, de solo una articulacin
Causadas por H. Influenzae no tipificables
Neumona: importante en nios y en pacientes con
enfermedad de base
Otitis Media y Sinusitis
Conjuntivitis purulenta
Patogenicidad
80% nios y 20-50% adultos son portadores, de
cepas no capsuladas, la diseminacin ocurre por
micro-gotas, actan como especies oportunistas
Hib se comporta como patgeno primario, a partir de
la nasofaringe
Cpsula antifagoctica, LOS, IgA-proteasa y
neuramidasa; facilitan colonizacin y diseminacin
Se encuentra exclusivamente en el hombre
colonizando la faringe, la mucosa de las conjuntivas
y el tracto genital.
Diagnstico
Muestra: liquidos de puncion(LCR, liquido articular,
pleural,subdural,pericrdico), sangre y materiales
respiratorios.
Microscopia: se observan cocos bacilos gram -.
Cultivo: agar chocolate. Este medio de cultivo se
obtiene por lisis de eritrocitos por calentamiento
suave de la sangre. Ello permite la liberacvion de los
factores X y V.
El factor V tmb es producido por otras bacterias y
por las levaduras por lo q h. influenzae puede crecer
alrededor de colonias q producen dicho factor
(fenomeno de satelismo) una bac tpica productora
tipica de factor V es el st. Aureus. El h. influenzae no
se dsarrola en agar sangre, excepto en el caso del
fenomeno de satelismo
Diagnostico rpido: en los liquidos corporales
obtenidos por puncion, sangre u orina, se busca Ag
capsulares, principalmente del grupo b(polirribitol
fosafato), por aglutinacin en latex, coaglutinacion
o ELISA
Epidemiologa
Altamente adaptada al humano, colonizacin
permanente o intermitente
Vacuna reduce el ndice de portacin pero reduce el
efecto de refuerzo (boosting) de inmunidad
adaptativas (aumento de casos Hib severa)
Tratamiento
Sistemico: cefalosporina de 3 generacin
Localizada: amoxicilina y ac. Clavulamico
Profilaxis: contacto familiares. Rifampicina
Vacunacion: cuadriple bacteriana
Identificacin por OMP (outer membrane proteins),
por electroforesis y fracciones
H. Parainfluenzae mismas caractersticas clnicas
Prevencin
Vacuna del polisacrido capsular de Hib conjugado covalentemente con una protena (como toxoide
diftrico), obligatoria en calendario junto a triple o cudruple bacteriana
Haemophilus ducreyi
Manifestacin Clnica: Agente etiolgico del chancro blando o chancroide, una enfermedad de transmisin
sexual, especialmente en bajo nivel socioeconmico y malas condiciones de higiene; generalmente en
genitales externos y regin perianal, superficie del prepucio o entrada de la vagina
Diagnstico:
-Muestra: de la lesion
-Clinico: diferenciar el chancro blando del H ducreyi del chancro sifiltico del treponema pallidum q es duro e
indolor.
-Bacteriolgico:fastidioso muy difcil de aislar de muestras genitales; en agar GC con agregado de 1 a 2% de
hemoglobina, 5% de suero fetal bovino y vancomicina para inhibir la flora Gram +; a temperatura de 33 a
35C durante 5 das con 5-10% de CO2
Tratamiento con eritromicina, ceftriaxona, trimetoprima-sulfametoxazol, amoxicilina-clavulanato o
ciprofloxacina; investigar pareja-s sexuales y otras posibles enfermedades de transmisin sexual
Gardnerella vaginalis
Morfologa: Cocobacilo Gram variable (antes H. Vaginalis), inmvil, no capsulada, no esporulada y
anaerobia facultativa, con pared celular laminada no tpica de bacterias Gram positiva o negativa
Patogenia: Presente en 69% de mujeres (13.5% nias) asintomticas; y el 100% de mujeres con vaginosis
bacteriana; se considera que requiere coexistir con anaerobios (Mobilincus spp.) y micoplasmas, en el
denominado Complejo GAM que desplaza a la flora normal de Lactobacillus spp., disminuyendo la acidez y
aparicin de clulas clue (epiteliales planas poligonales recubiertas por cocobacilos); produce olor por
productos de anaerobios (aminas como la putrescina y cadaverina)
Manifestaciones Clnicas
Mujer: disbacteriosis producida por alteraciones hormonales, tratamiento antibitico, enfermedades que
comprometen defensas del husped, jaleas espermaticidas, presencia de cuerpos extraos, falta de higiene,
etc.; con franco aumento de la leucorrea e inflamacin local, en sndrome definido como vulvovaginitis,
tambin causada por Candida albicans, Trichomona vaginalis; vaginosis en el caso de G. Vaginalis (ausencia
de reaccin inflamatoria); alta prevalencia en embarazadas
Hombre: puede causar enfermedad en la prstata o vejiga y asociada con anaerobias puede causar
balanopostitis (inflamacin del glande y prepucio)
Diagnstico: aislamiento en cultivo y clulas clue; Tratamiento: sensibles a penicilina, ampicilina,
vancomicina, gentamicina, clindamicina, y metronidazol (frmaco de eleccin, no afecta a Lactobacillus)

Bordatella
Gnero al cual pertenecen: pertussis, parapertussis, bronchiseptica, holmesii, avium, trematum e hinzii
Pertussis produce en el humano: coqueluche, tos convulsa, tos ferrina o pertussis
Morfologa y Metabolismo
Cocobacilo Gram similar a Haemophilus
Crecimiento lento, requiere nicotinamida, como el
agar Bordet-Gengou que contiene sangre y almidn
(absorben sustancias toxicas para la bacteria)
Manifestaciones Clnicas
Transmision por vas respiratorias
Fase de incubacin: 7 a 10 dias
Fase Catarral: similar a otras afecciones respiratorias
(febrcula, tos , rinorrea, lagrimeo , inflamacin
conjuntival)
Fase Paroxstica: tos, cortos estallidos respiratorios,
bloqueo respiratorio; puede haber cianosis y vmito
Fase de Convalecencia: disminucin de tos y
paroxismos
Complicaciones con infecciones secundarias
(neumona y otitis media, alteraciones SNC, etc.)
Patognesis
Adhesinas filamentosas (Haf): aglutina eritrocitos,
unindose a sulftidos y glicolpidos sulfatados en
epitelio ciliado, tambin a receptor C3R de PMN
Toxina pertussis: adhesina, subunidades S1 a S5, S2-
3 se adhiere a lactosil-ceramida en epitelio
respiratorias; S1 por ADP-ribosilacin estimula a la
adenilato ciclasa, produciendo incremento de
secreciones respiratorias y produccin de mucus
Diagnstico

-Se procede a la toma de muestra en la face catarral,
con hisopado o aspirado nasofarngeo.
-Cultivo de agar Bordet Gengou, con sangre y
almidon. Requiere nicotinamida. Forma colonias de
crecimiento lento. Otro medio de cultivo es el Regan
Lowen.
-Diagnostico rpido: Ac marcados con fluorescencia p
detectar a la bacteria en hisopados nasofarngeos (ifd)
Adenilato-ciclasa-invasiva: propia de la bacteria
activada por unin a calmodulina (slo dentro de
clula eucariota)
Citotoxina traqueal: destruccin de epitelio
respiratorio, peptidoglicano que se libera por lisis
bacteriano, tambin estimula liberacin de IL-1-beta
Tratamiento y vacunas
-Vacunas: - clsica : a cel muertas, -Acelulares: estn
bajo evolucin compuesta por PT inactivada asociada
a Haf o a fimbrias 2 y 3.
Tienen que penetrar vas areas: eritromicina,
trimetroprima-sulfametoxazol, tetraciclina y
cloranfenicol
Eleccin: eritromicina y nuevos macrlidos
Reduce descarga bacteriana y previene diseminacin
de la enfermedad (no sntomas)
Modulacin fenotpica (represin gnica a menor de
37C o mucho magnesio) y variacin de fase
(cambios de cepas virulentas a no virulentas y
viceversa)
Epidemiologa
Slo en el hombre, altamente contagiosa por aerosoles,
por adhesinas y toxinas; afecta mas a nios y
morbimortalidad mayor en mujeres
Prevencin
Vacuna de clulas muertas combinada con toxoides de difteria, ttanos y adyuvantes (triple o cudruple con
Hib); con efectos colaterales, pero no debera evitarse
Nuevo: vacuna acelular (toxoide pertussis y hemaglutinina filamentosa)

Legionellaceae
Familia que comprende 45 especies y mas de 60 serogrupos, del cual la ms importante es L. Pneumophila
Serogrupos 1, 4 y 6 causa aproximadamente el 90% de las infecciones causadas por Legionellaceae
Morfologa y Metabolismo
Bacilo Gram no esporulado, pleomrfico, fino,
bajo formas alongadas o filamentosas, mvil con
flagelos polares, subpolarees o laterales
No Gram, slo con impregnacin argntica (mtodo
de Dieterle) o por tincin simple sin decoloracin
Fastidiosa, no en agar sangre, sino en medios con
aminocidos (l-cistena) y catin frrico, extracto de
levadura-carbn-activado, pH 6.9; aerobiosis a 35C
y forma colonias a los 2-5 das de incubacin
+ dbil o negativa a catalasa y oxidasa, licua
gelatina, hidroliza hipurato, no sacaroltica y
reaccin a ureasa; produce smil melanina ante
tirosina, tambin otro pigmento fluorescente amarillo
verdoso
Epidemiologa
Espordica o epidmica; relacionado con torres de
enfriamiento, condensadores de evaporacin u otra
seccin de los grandes sistemas de aire
acondicionado
Transmisin no entre humanos, sino de reservorio,
puede vivir entre 0 y 62C, pH entre 5-8,5 y aguas de
oxgeno de 0,2-15mg/L, no en agua destilada,
podran parasitar amebas (Acanthamoeba y
Naegleria)
Patognesis
Colonizacin de faringe o va respiratorio alto, por
fimbrias, incorporada al macrfago por Mip, protena
que degradara el surfactante (que bloquea infeccin)
Fagocitosis por enrollamiento, evita acidificacin y
fusin con lisosoma (protenas Icm y Dot),
destruccin de la clula infectada y liberacin;
Diagnstico
No suele aparecer en el esputo, las muestras sern el
aspirado transtraqueal, aspiracin pulmonar o la
biopsia de pulmn. No toman coloracin de gram,
deben demostrarse con:-tincion sin decoloracin,-
impregnacion argentica,-inmunofluorescencia.
Cultivo: requiere aminocidos, L-cisteina y hierro.
iniciando respuesta inflamatoria
Intracelular facultativo: inmunidad celular mas
relevante (no se sabe si deja memoria)
Exoproductos: endonucleasas, hemolisinas,
proteasas, aminopeptidasas, fosfatasas y esterasas
Se haceun cultivo por duplicado uno en agar sangre
en donde no se desarrola y otro en medio extracto de
levadura con carbn activado a ph6,9, donde si se
desarrola por q el carob actiado elimina los radicales
libres. En medios con tirosina produce pigmento
color marron y tmb produce pigmentos
fluorescente.la confirmacin se realiza por
inmunofluorescencia.
Tambin se puede buscar seroconversin
Deteccin de ARN ribosomal, antgenos en orina por
RIA, patrones electroforticos y perfiles de
contenidos de cidos grasos por cromatografa
gaseosa; amplificacin de ADN mas til y veloz
Manifestaciones Clnicas
Enfermedad de los legionarios: neumona txica
severa (necrotizante con microabscesos), con
mialgias, cefaleas seguidas de fiebre; tos seca, luego
productiva; puede evolucionar a muerte por shock
y/o falla respiratoria (hasta 60%); incubacin de 2-10
das
Fiebre de Pontiac, con fiebres y mialgia, tos seca, no
presenta mortalidad ni es progresiva, se recupera al
cabo de pocos das; incubacin de 20-48 horas
Tratamiento
Resistencia por beta-lactamasas a penicilina
Con macrlidos (eritromicina, azitromicina,
roxitromicina), tambin en menor grado tetraciclinas
No rifampicina por seleccin de mutantes resistentes
Difcil prevencin por resistencia al calor y al cloro
por su residencia intracelular en amebas

Listeria
Gnero compuesto por L. Monocytogenes y L. Ivanovii, nicas de las seis patgenas y monocytogenes nica
patgena para el hombre
Morfologa y Metabolismo
Bacilos pequeos Gram +, aerobios no esporulados,
confundible a veces con Corynebacterium por su
forma, pero son mviles (flagelos polares) y con
Streptococcus por ser b-hemolticos pero son
catalasa positivos
Desarrolla en amplio rango de temperaturas y es
psicrfila (replica a bajas temperaturas, por ejemplo
de carnes y vegetales)
Patognesis
Ingreso por va oral, fagocitosis forzada por
interaccin de internalina A y E-cadherina epitelial
(intracelular facultativo)
Escapa fagosoma por listeriolisina O (hemolisina) y
dos fosfolipasas (fosfatidilinositol fosfolipasa C y
fosfolipasa C) y se replica en citoplasma
Por protena ActA promueve polimerizacin de
actina que le permite propulsarse a otras clulas por
invaginacin de la membrana vecina
Diseminacin por va linftica a circulacin,
particular tropismo por sistema nervioso central y
placenta
Endotoxina smil LPS genera anticuerpos contra
antgeno del grupo sanguneo I (hemlisis)
Tambin produce siderforos para captar Fe
Memoria inmunitaria duradera, especialmente
celular por ser intracelular facultativo (INF),
clasificacin por serogrupos (antgeno somtico O) y
serovars (antgeno flagelar H)
Epidemiologa
Ampliamente distribuida en suelos, flora y fauna
(puede ser zoontica) y hasta colonizar
transitoriamente en gran parte al ser humano
Generalmente en alimentos como la leche
pasteurizada, quesos blandos y salchichas, que
sobreviven por permanencia en la heladera
Diagnstico
Muestra: conjuntiva, odo externo, fauces, cavidad
nasal, LCR, sangre, liquido asctico meconio fetal,
liquido amnitico, placenta y secreciones vaginales.
Microscopia: cocoasbacilos gram + intra y
extracelulares.
Cultivo: agar sangre (produce dbil beta hemolisis),
caldo BHI(cerebro corazn), agar en triptosa.
Pruebas biok: -tolerancia al NaCl, bilis esculina,-
hidratos de hipurato, -reaccin de camp, -produce
acetona,-catalas y oxidasas +
Eval. Serolgica: fijacin del complemento.
Manifestaciones Clnicas
Relacionada con algn tipo de inmunodeficiencia
(SIDA, transplantados, etc.), causando sepsis o
meningitis por ingestin de alimentos contaminados
Embarazadas en tercer trimestre (inmunodeficiencia
celular) causa listeriosis con compromiso de placenta
por ingestin de alimentos contaminados
Ancianos causa sepsis o meningitis por ingestin de
alimentos contaminados
Tratamiento
Sensibles a beta-lactmicos (ampicilina),
cloranfenicol, rifampicina, fluorquinolonas y
macrlidos (eritromicina, azitromicina y
roxitromicina), tambin con ampicilina-gentamicina
y amoxicilina-cotrimoxazol; hacer antibiogramas por
cepas resistentes (fluorquinolonas, etc.)
Depende de tiempo (para evitar complicaciones en
embarazada, con estrecho margen de tiempo)
Transmisin vertical por va ascendente, en trabajo
de parto o transplacentaria; puede producir
alumbramiento precoz con muerte neonatal,
generalmente infeccin neonatal fatal con
granulomatosis infantisptica (con abscesos y/o
granulomas diseminados especialmente en hgado y
bazo), tambin neonatal en sala (patrn
epidemiolgico)
Veterinarios y matarifes causa listeriosis cutneas
(enfermedad ocupacional) por contacto con liquido
amnitico o trozos de placenta
Prevencin
Todas las personas: cocinar alimentos crudos de
animal, lavar vegetales crudos a consumir, mantener
separadas carnes crudas y vegetales, evitar consumo
de leche no pasteurizada y derivados de leche cruda,
lavarse manos y utensilios
Para personas en riesgo (inmunodeprimidos,
embarazadas y ancianos): evitar quesos poco
estacionados (preferiblemente consumir quesos
duros y ricota y yogurt de marca), recalentar sobras
hasta ebullicin, cuidado con alimentos de rosticeras
y lugares de comida sin estar recalentados

Corynebacterium
59 especies, 39 de importancia mdica, como diphteriae y otras (difteroides)
Morfologa y Metabolismo
Bacilos Gram + no esporulados, sin cpsula, sin flagelos
(inmviles), pequeos y pleomrficos con extremos abultados
en clava o maza
Quedan parcialmente adosadas luego de divisin y agrupan en
empalizada o formando letras L, V, X o caracteres chinos
En medio de Loeffler (rico en fosfatos) presenta granulaciones
metacromticas por microscopia ptica, compuestos por
polifosfatos: cuerpos de Babs-Ernst
Aerobio estricto, catalasa + y a veces hemolticos, muchas
cepas producen cido por fermentacin; los patgenos reducen
telurito de K+ formando colonias de color gris oscuro o negro
Antgenos termolbiles K definen serotipos y antgenos
somticos O (sin relacin con LPS o antgenos del mismo
nombre en enterobacterias) les dan reaccin cruzada con
Mycobacterium y Nocardia
Epidemiologa
Hombre nico reservorio, com periodos de
portacin de semanas a aos, transmisin
por aerosoles
Tambin alimentos como la leche
Problema se reduce por vacunacin,
especialmente importante en nios y pases
subdesarrollados
Patognesis
Alta invasividad, con factores de adherencia y sus receptores
desconocidos
Factor cordn (cido corinemiclico y corinemicolnico)
guarda semejanza con el de M. Tuberculosis y produce dao
mitocondrial
Toxina diftrica: clsica estructura A-B; subunidad B produce
la unin a receptor celular (HB-EGF) e insercin en
membrana celular; se separan la subunidad A y ADP-ribosila
al residuo inusual derivado de la histidina (diftamida) eEF-2
con la interrupcin de la sntesis proteica; tambin otras
protenas con diftamida (especificidad)
Diagnstico
Es importante diferencia a c. diptheriae de
los corynebacterium no patgenos.las
muestras son los hisopados farngeos y
nasal p los cuadros respiratorios y el
raspado de la lesin para los cuadros
cutneos.
Cultivo : -agar sangre,-agar
telurito_cistina,-medio selectivo de
Loeffler (agar suero coagulado.El
agregado de telurito de potasio (agar de
Tinsdale) ayuda a reducir el nmero de
contaminantes
Demostracin de toxigenicidad : puede
probarse la toxigenicidad por cultivo en un
agar recubierto con tirillas en antitoxina
(mtodo de Elek) o en monocapa HeLA y
verificacin del dao inducido
Dos das para exclusin del cultivo
El gen tox se encuentra en bacterifago atemperado (fago o
) por lo que requiere que la bacteria est lisogenizada
Toxina altamente antignica, tratada a 35C con formalina se
inactiva en toxoide, principio activo de la exitosa vacuna por
inactivacin de la subunidad B
Prueba de Schick: intradermorreaccin toxina activa y
toxoide, uno en cada brazo; si se tienen anticuerpos no se
observa reaccin (positiva); difcil lectura por falsos negativos
(la reaccin se produce por otros motivos, como fenmenos
alrgicos)
Prevencin
Vacuna con el toxoide diftrico en triple o
cudruple bacteriana, con refuerzos cada 10
aos
Pueden sufrir infeccin (leve) por estar
inmunizado contra toxina, no la bacteria
Difteria
Incuba 2-4 das, se presenta como faringitis o amigdalitis, con
malestar, dolor de garganta y fiebre, luego con exudado o
seudomembrana que cubre parte de las amgdalas, vula,
paladar blando y faringe por accin de la toxina
Remocin revela submucosa sangrante y edematizada
Adenitis cervical con edema y aspecto de cuello de buey
Complicaciones por obstruccin respiratoria (mecnica con
asfixia) o efecto sistmico de la toxina (corazn por
miocarditis y sistema nervioso central neurodegenerativa con
parlisis de larga convalecencia)
En regiones tropicales puede causar infecciones cutneas
(lceras crnicas que no cicatrizan) no progresivas
Tratamiento
Neutralizacin de toxina (por suero
hiperinmune anti-difterico intravenoso) y
eliminacin de la bacteria
Sensible a penicilina, cefalosporinas,
tetraciclina y macrlidos (eritromicina,
azitromicina y roxitromicina); puede haber
resistencia a eritromicina
Complicaciones con procedimientos de
apoyo como traqueotoma, monitoreo
cardaco, marcapasos, digitlicas y
antiarrtmicas
Difteroides
Se agrupan bacterias que forman parte de la flora normal de la piel
Ulcerans y pseudotuberculosis puede lisogenizarse y producir pequeas cantidades de toxinas (ulcerans con
la difterica) con actividad dermo-necrtica y hemoltica; infecciones similares a S. Epidermidis (endocarditis)
Grupo JK importante nosocomial en inmunodeficientes (cateterizados o con prtesis valvulares), con alta
resistencia a antibiticos comunes y vancomicina
Otros bacilos Gram + Corineformes
Actinomyces, Propionibacterium, Rhodococcus equi (especialmente en pacientes con SIDA, enfermedades
parecidas a las micobacterianas)

Actinomyces y Propionibacterium
Especies con morfologa, metabolismo y clnica
similar (con algunas diferencias)
Se estudia Actinomyces spp. (especialmente israelii,
naeslundii y viscosus) y P. Propinico
Nocardia
Gnero compuesto por 22 especias, 13 importancia
Primariamente saprofitas, habitan suelos
Frecuentes inmunodeprimidos (no en competentes)
Morfologa y Metabolismo
Bacilos Gram + no esporulados, elongados con
ramificaciones dispuestas en ngulo recto con tincin
irregular; en bacilos jvenes disposicin difteroide
En grnulos de pus y tejidos lesionados se agrupan
en grano de azufre (colonia filamentos entrelazados)
Actinomyces no contiene cido diaminopimlico,
arabinosa ni cido miclico, ni cido-alcohol
resistencia (diferencia de otros actinomycetales)
Cultivan en microaerofilia o anaerobiosis; se
diferencian por composicin de la pared, reacciones
bioqumicas y caractersticas de cultivo
P. Propionico produce cido propinico y contiene
cido diaminopimlico en pared (diferencia de
Actinomyces) y crea colonias lisas
Morfologa y Metabolismo
Bacilos (cortos) Gram + con ramificaciones, ms
frgil y con tendencia a fragmentarse
Colonias en formas de grnulo en nocardiosis
pulmonares y actinomicetoma
En estacionaria tiene forma cocoide (en logartmica
filamentosa) y retencin variable de Gram
Algunas (asteroides y brasiliensis) son dbilmente
cido-alcohol resistentes
Aerobias estrictas (mejor en aire con 10% CO2),
amplio rango de temperaturas, en medios nutritivos
como agar sangre o agar Sabouraud-glucosa (pobre
en selectivos)
Colonias en superficie, arrugadas y pigmentadas
(crema rojo ladrillo), aterciopeladas (micelio areo)
Epidemiologa
Agentes causales de actinomicosis
Patgenos oportunistas (comensales del tracto
digestivo) de enfermedades progresivas de lenta
evolucin endgenas (confundibles por hongos o
Mycobacterium); colonizan colon, piezas dentarias
con caries, placa dental y criptas de amgdalas
palatinas
Epidemiologa
En el ambiente, especialmente en el suelo
En bajo nmero en el tracto respiratorio (no flora)
Patgenos de escasa virulencia, no se transmitira de
persona a persona
Patognesis e Inmunologa
Casan enfermedad al atravesar barrera epitelial en
lugares con baja tensin de oxgeno
El crecimiento progresa con formacin de abscesos
Patognesis e Inmunologa
Ingreso de la bacteria (frecuente) causa enfermedad
(infrecuente), ms en inmunodeficientes
Forma filamentosa en fase logartmica ms virulenta,
con PM, surgen fstulas de descarga de pus
Se vuelve crnica y slo cura con antibiticos
Poca inmunidad celular, respuesta humoral sin
proteccin para reinfeccin
rica en cido miclico (cocoide pobre), por evitar
fusin fagolisosoma
Participa siempre inmunidad celular, formacin de
abscesos y fstulas; se disemina hacia otros rganos
Manifestaciones Clnicas
Cervicofaciales relacionadas con mala higiene,
extracciones dentarias, traumatismos bucales,
mandibulares y caries
Torcicas por aspiracin de material contaminado y
formacin de abscesos
Abdominales por perforacin intestinal
Plvica por extensin de otra localizacin o por
dispositivo intrauterino
Manifestaciones Clnicas
Mas importantes en complejo N. Asteroides
(asteroides sensu stricto grupo VI, nova, farcinica,
abscessus), tambin brasiliensis y caviae
Nocardiosis pulmonar (80-90% por N. Asteroides)
como bronconeumona confluyente aguda, crnica o
recurrente; compromiso del SNC con abscesos
Infecciones piel y TCS (N brasiliensis)
Actinomicetoma o pie Madura (Nocardia y
Actinomycetales)
Diagnstico
Clnico, difcil con certeza en laboratorio
Diagnstico microbiolgico con mayor cantidad de
pus para recuperar grnulos de azufre, centro denso
Gram + y filamentos ramificados en la periferia
Diagnstico
Microbiolgicos con ramificaciones primarias y
secundarias Gram positivas, algunas en ngulo recto
Utilizar decoloracin suave por leve cido-alcohol
resistencia
Tediosa identificacin de especies por algoritmo de
Kiska, sino hibridacin, PCR y secuenciacin ARNr
Tratamiento
Penicilina G en altas dosis y tratamientos
prolongados; tambin sensible a tetraciclina,
eritromicina y clindamicina
Tratamiento
Trimetoprima-sulfametoxazol; tambin amikacina,
cefotzxima, ceftriazona, ciprofloxacina o minociclina
Eritromicina y cefalosporinas amplio espectro
Resistentes a amoxicilina-clavulanato
Tambin drenaje y remocin quirrgica
Otros Actinomycetales: Actinomadura (pelleteri y madurae) y Streptomyces (paraguayensis y somaliensis),
Nocardia (asteroides, brasiliensis, caviae e israelii) causantes de actinomicetoma o pie de Madura (tambin
causado por algunos hongos). Infeccin crnica supurativa, granulomatosa del TCS, con tumefaccin,
formacin de abscesos y fstulas en extremidades (usualmente pies y manos)

Mycobacterium
Miembros mas importantes del gnero tuberculosis (bacilo de Koch) y leprae
Especies no tuberculosas (o atpicas) especialmente en pacientes con HIV-SIDA
Mycobacterium Tuberculosis
Morfologa y Metabolismo
Bacilos delgados, rectos o ligeramente curvos,
inmviles, que no presentan cpsula ni esporas,
estructura Gram + aunque no tomen el colorante
Resisten decoloracin con cido en medio alcohlico
por alto contenido lipdico en su pared: bacilos cido
alcohol resistente
Envoltura de membrana citoplasmtica y pared
celular, con un alto contenido de lpidos (60%) como
peptidolpidos, glicolpidos fenlicos y sulfolpidos
(sulftidos) de accin significativa en patognesis
Aerobias estrictas, con mejor desarrollo a 10% de
CO2, desarrollan muy lentamente (10-20 das de
cultivo a 37C), algunas como M. Fortuitum mas
rpidamente (3-7 das), M. Avium-intracelullare con
cepas lisas y rugosas, M. Tuberculosis con cordones
paralelos (por factor cuerda)
Altamente resistentes a desecacin y sensibles al
cultivo a luz solar, pierden su viabilidad por
Diagnstico
Por examen microscpico o baciloscopa con tincin
de Ziehl-Neelsen o tincin de Kinyoun; tambin por
fluorescencia
Cultivo con previa digestin y decontaminacin, con
homogenizacin para muestras de lugares no
estriles; la ms corriente es la de Petroff con NaOH
al 4% (cuidado de no destruir bacilos); se puede
reducir el lcali con N-acetilhomocistena
(mucoltico), no se dan negativos antes de las 8
semanas
Identificacin de complejos, por ejemplo por
produccin de pigmentos (fotocromgenos,
escotocromgenos y acromgenos, etc.) o por
produccin, por ejemplo, de niacina por M.
Tuberculosis
Mtodos automatizados por la produccin de 14C
radiactivo (como los BATEC), requieren previa
decontaminacin, pero dan resultados de 5 a 14 das
pasteurizacin y son resistentes a cidos, lcalis y a
la mayora de los desinfectantes (excepto el
formaldehdo, glutaraldehdo, fenol y derivados,
etanol 70% y en menor grado hipocloritos); se
aprovecha para purificar muestra
Antgenos: antigua tuberculina por ebullicin de
cultivos de 6 semanas; el PPD por precipitacin de
protenas con cido tri-cloro-actico o con sulfato de
amonio de un filtrado de cultivo en medio sinttico;
clasificacin Estados Unidos-Japn
Otros: fosfatidil-inositol-mansidos, cera D y
muramil-dipptido y dimicolato de 6,6-trehalosa
(factor cuerda; algunos inmunognicos y adyuvantes
Mtodos moleculares por amplificacin de ADN por
PCR (ojo falso positivo por contaminacin)
innecesaria cuando la sospecha es alta y baciloscopa
positiva o sospecha baja y baciloscopa negativa
Hibridacin con sonda de ADN, tambin
cromatografa lquida de alta presin para lpidos,
etc.
No es til anlisis Serolgico de respuesta del
paciente humoral ante la bacteria
Tuberculosis: etapas
Establecimiento: bacilos inhalados y fagocitados por
macrfagos alveolares por estimulacin de varios
receptores (CR4-3-1, Manosa-R, Scavenger,
Colectinas, Fibronectina, Glicoconjugados
Sulfatados): los receptores TLR2 (lipoprotenas),
TLR4 (lipoarbino-manano) y TLR9 (ADN
bacteriano) para liberacin de citoquinas
inflamatorias (como IL12); por diversos mecanismos
el bacilo sobrevive y replica en fagosoma; NK por
IFN produce NO que inactiva al bacilo;
continuacin depende de virulencia, inculo y
condicin inmunitaria del husped
Replicacin intracelular: fagocitos se destruyen y
liberan bacilos; son captados por otros y se produce
simbiosis entre fagocito y bacilo con multiplicacin
sin inflamacin ni dao manifiesto
Diseminacin: macrfagos se fusionan y forman
clulas multinucleadas gigantes; ciclos de
replicacin y ruptura celular; pasan a circulacin,
pueden infectar monocitos o macrfagos
produciendo lesin donde se establezcan por
activacin celular y citoquinas inflamatorias (TNF,
IL1-6-12-18, INF, IL-10, TGF, IL-4, IL-8, MCP-
1, RANTES)
Patogenicidad
Componentes excepcionalmente poco txicos; carece
de endo y exotoxinas; virulencia por multiplicacin
dentro de los macrfagos
Factor Cuerda: estimulante de la respuesta
inflamatoria (permite agrupacin en cuerdas)
Lipoarbino-manano (LAM): une a receptores de
manosa y promueve penetracin en los mismos e
induce IL-8 (quimiotaxis granulocitos para dao
tisular)
Sulftidos: inhiben fusin entre lisosomas
secundarios y fagosomas; promueve liberacin de
TNF
Ureasa, arginasa, glutaminasa y asparraginasa:
producen amonaco que alcaliniza fagolisosoma e
inhibe su fusin
Dao tisular: por intensificacin de la reaccin
inmune con zonas de necrosis caseosa central
rodeadas con corona de clulas mononucleares y
tejido fibroso (tubrculo blando) que resulta en
inhibicin de la replicacin bacteriana limitando la
infeccin; la formacin del granuloma es deseable y
la calcificacin se observa en Rx como complejo de
Ghon; se dice que el individuo ha sufrido de una
primoinfeccin
El desenlace de la primoinfeccin depende de la
cantidad de antgeno y del equilibrio entre la
reaccin de hipersensibilidad y la respuesta inmune
celular (linfocitos TCD8 citotxicos y TCD4 Th1 y
T restringidas a CD1); 90% de los pacientes
permanece asintomtica o se confunde con un estado
gripal
Epidemiologa
Enfermedad diseminada en cinco continentes,
particularmente en pases no desarrollados
Se estima que del 25 al 50% de la poblacin esta
infectada por el bacilo (albergado y generalmente
con reaccin de Mantoux positiva)
Transmisin por va aergena por microgotas de un
paciente con tuberculosis pulmonar activa
(bacilfero)
Tambin por microlesiones cutneas o por manejo de
animales (para M. Bovis)
Reactivacin: el 10% de los individuos con (en apuntes TP)
primoinfeccin desarrollan la tuberculosis en algn
momento de su vida, la mitad dentro de los 5 aos
subsiguientes; por reactivacin de infeccin pasada
(endgena, ya estaba en el husped), mas frecuente
en mayores de 50, con factores predisponentes de
inmunodeficiencia (diabetes, malnutricin,
alcoholismo, estrs); el mecanismo es idntico al de
la primoinfeccin pero cuantitativamente diferente,
particularmente en pice pulmonar y puede
diseminarse causando mltiples lesiones
(tuberculosis mamilar)
SIDA: muy frecuente en infectados por VIH, por re-
infeccin endgena (aunque tambin puede ser
exgena); cuando inmunodeficiencia severa se
pierde hipersensibilidad y se disemina la infeccin;
tambin alta incidencia de multirresistentes y
micobacterias no tuberculosas
Prueba de la tuberculina (PPD y Mantoux)
Tratamiento de primera y segunda lnea y cepas
multirresistentes
Prevencin
Vacuna BCG: de proteccin cuestionada,
aparentemente en nios permita una presentacin
ms leve y reducira la incidencia de meningitis
tuberculosa
Quimioprofilaxis con isoniacida en menores de 5
aos con PPD positiva o que haya estado en estrecho
contacto con individuo diagnosticado con
tuberculosis y en individuos con HIV y PPD positiva
a los que se le descart tuberculosis tras bsqueda
exhaustiva
Otras micobacterias causantes de tuberculosis
Bovis, africanum, microti, canettii; bovis ms
importante (1% de todos los casos de tuberculosis
pulmonar) especialmente presente en el ganado, pero
no se transmite de persona a persona
Micobacterias no tuberculosas (MNT) o atpicas
Distribuidas mundialmente y algunas en forma
endmica; condiciones como SIDA u otras
inmunodeficiencias predisponen enfermedad por
stas, mas frecuentemente por Avium-intracelullare
y kansasii
Mycobacterium Leprae
Morfologa y Metabolismo
Bacilos delgados, rectos o ligeramente curvos no
capsulados, no esporulados e inmviles cido
alcohol resistentes
Presentan grnulos metacromticos subterminales o
centrales con Ziehl-Neelsen
Si se trata con piridina antes de la tincin pierde la
cido-alcohol-resistencia (diferencial) y produce
fenolasa (degrada DOPA en producto coloreado)
Presenta cidos miclicos y glucolpido fenlico
(PGL-1) que determina especificidad de antgeno
para la especie (desarrollo ELISA)
Nunca ha podido ser cultivada en medios artificiales
o celulares, se realiza inoculacin en ratn normal o
timectomizado en almohadilla plantar (30C) de
extremidades posteriores, deteccin en
histopatologa
Intracelular obligada y puede sobrevivir fuera del
husped por prolongados periodos
Al ser un patgeno intracelular, el buen manejo de la
infeccin, TT, depende de una eficiente respuesta
celular (Th1) con desarrollo de hipersensibilidad
retardada a la lepromina; el deterioro hacia LL se
producira por un balance hacia una respuesta Th2 y
severa respuesta humoral policlonal
Presentacin por CD1 sera muy importante en una
buena respuesta celular
Lepra o enfermedad de Hansen
Espectro clnico variado; tipos LL y TT y dimorfos o
borderline (BB, BL y BT) de expresin variable (sin
tratamiento hacia LL) y otro tipo indeterminado (I)
cuando se hace diagnostico temprano
Tuberculoide-Tuberculoide (TT): desarrollan
mculas o grandes placas achatadas, con bordes
eritematoso y centros secos hipopigmentados y sin
vello en cara tronco y extremidades, asimtricas y
con sensibilidad ausente (dao sensorial);
granulomatosa (con infiltrado linfocitario,
granulocitos epiteloides y destruccin nervios de la
piel) por eficiente inmunidad celular
(hipersensibilidad retardada a antgenos, se investiga
por intradermorreacin con lepromina, relacionado
con una polaridad Th1)
Lepromatosa-Lepromatosa (LL): manifestaciones
cutneas extensas en forma de mculas, ppulas y
ndulos eritematosos, engrosamiento de tejidos
blandos y aspecto leonino; abundantes simtrica con
sensibilidad (sin dao sensorial, pero s de nervios
perifricos simtrico); tiene deficiente inmunidad
celular y no dan reaccin a la lepromina, las
histologa se presenta rica en bacilos con
granulocitos espumosos y pocos linfocitos;
abundantes bacilos nasales; Eritema Nodoso
Leproso, lesiones compatibles a fenmeno de Arthus
por depsito de inmunocomplejos; hipertrofia de
ganglios linfticos (centros germinales) relacionado
con polaridad Th2
Epidemiologa
Baja incidencia de lepra lepromatosa en Asia y alta
Diagnstico
De importancia para evitar dao irreversible de
de tuberculoide en frica; ms frecuente en pases
subdesarrollados distribuido en zonas endmicas
Incubacin muy prolongado (aos o dcadas)
Reservorio en humanos y armadillos, chimpancs y
otros monos
Transmisin por contagio directa, mayor en zonas
endmicas y con pacientes bacilferos
(lepromatosos); principalmente por secreciones
nasales hmedas o secas (poco probable por piel)
Podra tener reservorio en el suelo y transmitirse al
hombre ya que PGL-1 se encontr en suelo, a nivel
mundial es una enfermedad rural, inoculacin
drmica directa se asocia a transmisin de
enfermedad
Gran parte de la poblacin fue infectada y es
naturalmente inmune, teniendo prevalencia del doble
en hombres con respecto a mujeres
nervios, apoyado en clnica y aspectos
epidemiolgico
Se evala reaccin a la lepromina
La cido alcohol resistencia no por Z-N sino por
Wade-Fite, el corte histolgico debe ser embebido en
trementina o aceite de man (ms difcil en LT)
Anlisis por PCR
Trada diagnstica: anestesia cutnea en parches,
engrosamiento nervios perifricos y BAAR
Prueba de la lepromina integral (de ndulos de
pacientes leprosos), reaccin positiva bifsica, 1
reaccin (de Fernndez) entre 24-48h con eritema e
induracin transitoria (por hipersensibilidad) luego a
las 3-4 semanas formacin de ndulo (positiva dbil
3-5mm, fuerte cuando >5mm) por antgenos no
especficos en preparacin (de Mitsuda, no en
purificados); valor: ausencia en LL
Tratamiento y Prevencin
Dapsona bajo costo, baja toxicidad; Rifampicina bactericida en 4 semanas
Clofazimina efectiva, etionamida y protionamida ms efectivos que dapsona y hepatotxico
Tratamientos prolongados y a veces de por vida
Difcil determinar CIM (mtodo por viabilidad de bacilos en muestra de tejido en ratn)
Complicaciones requieren procedimientos teraputicos adems del de quimioterpicos
Vacuna smil BCG en desarrollo, bacilo muerto por calor; quimioprofilaxis nios contacto con pacientes LL

Enterobacteriaceae
Familia que comprende numerosos gneros de bacilos Gram negativos libres o en la flora intestinal
(compuesta 99% por anaerobios como Bacteroides y Prevotella, y un pequeo porcentaje por EB como
Escherichia Coli, Klebsiella, Enterobacter y Proteus)
Los gneros Salmonella, Shigella y Yersinia incluyen especies patgenas primarias junto a ciertos serotipos
de Escherichia Coli; el resto constituye agentes de infecciones oportunistas
Su importancia radica en que son responsables del 80% de infecciones por bacilos Gram y se constituyen el
50% de todos los aislamientos clnicos relevantes
Morfologa y Metabolismo
Gram negativos desde cocobacilares a filamentosas
Flagelos peritricos y la mayora presentan fimbrias y
pili de distinto tipo, no forman esporas y Klebsiella y
algunas E. Coli son capsuladas
Mayora presenta matriz extrapolisacrida o
glucoclix o pseudocpsula o limo
Anaerobias facultativas generan colonias a las 12-
16h a 37; bajos requerimientos nutricionales y
resistentes a inhibidores
Presentan antgenos flagelares H termolbiles,
capsulares K, somticos O termoestables (definidos
por porcin variable del LPS); no presentan utilidad
practica por reaccin cruzada entre distintas
especies, gneros y hasta grupos sanguneos
Segn el antgeno O se definen en colonias LPS lisas
(con ramificaciones polisacridas secundarias) que si
se cultivan in vitro las pierden para formar colonias
LPS rugosas
Son metablicamente muy activas y se las diferencia
de los no fermentadores (NF) por: ser anaerobias
facultativas (los NF son aerobios estrictos);
Patognesis
Adhesinas fmbricas; bajo control gnico tanto
cromosmico como plasmdico, se relaciona
directamente con virulencia de la bacteria; a veces
induce cambios en clula receptora
Matriz extrapolisacrida: pueden participar en
adherencia e manera inespecfica y ms lbil
Cpsula: relacionada con mayor virulencia como en
el caso del Ag capsular K (N-acetilneuramnico,
smil al del husped) de E. coli que causa meningitis;
pobremente inmunognico, antifagoctico y
resistente al suero (resiste CAM de complemento)
Exotoxinas y exoenzimas
Endotoxina, fsicamente representada por LPS que
puede ocupar hasta 60% de la membrana externa;
toxicidad vara de bacteria a otra; bacteriemia con
signos y sntomas (septicemia) sera importante en
gnesis del shock; aparentemente depende de
biodisponibilidad, variable dependiente de la
liberacin (no necesariamente por lisis bacteriana) y
unin a protenas, entre otras
Siderforos: para captacin del catin hierro,
fermentan azcares simples (los NF los oxidan); son
oxidasa-negativos (los NF son oxidasa-positivos)
Todos estos mtodos asignan probabilidad
decreciente a la especie bacteriana que se investiga
Anlisis de componentes o metabolitos con
cromatografa lquida de alta eficiencia o
cromatografa gaseosa
liberados y luego recaptados por membrana
bacteriana; son derivados del cido hidroxmico
(sideraminas o ferricromo), derivados del catecol o
citrato; ms estudiados son enterobactina y
aerobactina; sinrgicas con hemolisinas
Plsmidos: transferencia de factores de
Patogenicidad y resistencia a los antibiticos
Reducen nitratos a nitritos, no licuan el alginato;
mediante pruebas bioqumicas se las diferencia en
gneros (fermentar azucares, cambiar pH o prueba de
rojo metilo, producir indol de triptofano, hidrolizar
aminocidos, producir acetona o prueba de Voges-
Proskauer, producir H2S de aminocidos azufrados,
hidrolizar urea y mostrar motilidad en medio slido
blando, entre otras); ensayos mltiples (API)
Tambin mtodos moleculares (ADN, etc.)
Diagnstico
Aislamiento del agente e identificacin
Tincin Gram orientativa en muestras de sitios
normalmente estriles
Cultivos en MacConkey o Levine, selectivo EB
frente Cocos Gram +, diferenciales fermentacin
lactosa
Morfologa de las colonias orientativa (E. Coli brillo
metlico, Klebsiella mucoide, Shigella transparente)
Pruebas de sensibilidad antimicrobiana
Infecciones Oportunistas
Causadas por Escherichia Coli: infecciones
respiratorias bajas (como neumonas), meningitis
neonatal, septicemias, infecciones de piel y heridas
quirrgicas e infecciones urinarias
Klebsiella: inmviles, capsuladas, ms frecuente
pneumoniae (causa neumona)
Enterobacter: mviles, acapsuladas, resistencia
ATB, frecuente cloacae, aerogenes y agglomerans
Serratia: crecimiento ms lento, colonias
pigmentadas, frecuente marcescens
Proteus: mviles, ureasa (causa infeccin urinaria
junto a Morganella), comensales en perineal nios,
frecuentes mirabilis y vulgaris
Morganella (ureasa), Citrobacter y Providencia
Tratamiento
Depende de evolucin de enfermedad de base
Generalmente resistentes a penicilina G,
eritromicina, clindamicina, pero sensibles a -
lactmicos de amplio espectro, tetraciclinas,
aminoglucsidos, sulfonamidas, quinolonas,
cloranfenicol, nitrofurantona y polipeptdicos
No solo sensibilidad sino biodisponibilidad en sitio
de accin
Escherichia Coli Uropatgena
No presenta diferencias morfolgicas o metablicas
con otras E. Coli, se la define por su relacin con la
infeccin urinaria; puede producir cistitis, prostatitis,
pielonefritis
La causa es endgena fecal desde reas contiguas de
la regin perineal al adherirse al epitelio urinario
Fimbrias y adherencia al epitelio: caracterizadas
por fimbrias tipo 1 (une a protena de Tamm y
Horsfall y es manosa-sensible, manosa inhibe unin)
y P (une grupo sanguneo P y es manosa-resistente,
su perdida se asocia con prdida de uro-
patogenicidad); adhesina afmbrica F (une Ag de
Forssman en pelvis renal) y hemaglutinina Dr. (une
grupo sanguneo Dr. Asociada a cistitis)
LPS y hemolisina (HlyA): seran los causantes de la
respuesta inflamatoria
Diagnstico
Recoleccin correcta de muestra urinaria, por cultivo
en medios selectivos y diferenciales e identificacin
con pruebas bioqumicas
Desenlace sin tratamiento
Cistitis puede causar pielonefritis, luego septicemia,
shock endotxico, falla multiorgnica y muerte
Puede ser detenida por tratamiento antibitico
Se escoge aquellos de eliminacin por va urinaria;
resulta necesario realizacin de antibiograma
Escherichia Coli Diarreognica
Causan diarrea, disentera y sndrome urmico
hemoltico; con diferentes genes de virulencia
Se pueden clasificar por serotipificacin por antgeno
O (serogrupo) y H (serotipo)
Los patgenos de mucosas cumplen estrategia de
infeccin que consta de colonizacin, evasin de las
defensas, multiplicacin y dao
E. Coli coloniza a pesar de peristaltismo y la
La Virotipificacin la clasifica en 6 virotipos
Cada virotipo puede contener cepas de ms de un
serogrupo; y algunas E. Coli pueden tener
caractersticas de ms de un virotipo
Desde punto de vista bioqumico son idnticas a las
oportunistas, salvo a las capsuladas (asociadas
meningitis neonatal)
competencia con flora normal
Producen enfermedad por toxina, invasin o
adherencia a epitelio y sealizar por membrana
Gran agente causal de diarrea infantil; puerta de
entrada es la va oral (transmisin fecal-oral)
Frecuentemente asociada con la ingestin de aguas y
alimentos contaminados
Enterotoxgena (ECET) Enteropatgena (ECEP) Enteroinvasiva (ECEI)
Adhesinas: fimbrias tipo 1 y CFA
con antgenos I, II IV (mas
frecuentes) manosa-resistentes
Toxinas plasmdicas: termolbil
(estructura A-B mecanismo
semejante a toxina colrica) y
termorresistente (smil colrica
pero por estimulacin guanilato
ciclasa)
Diarrea acuosa, autolimitada, no
requiere antibiticos
Generalmente es la causa de
diarrea viajero (en zona endmica
inmunizados)
No invasiva se adhieren y
producen destruccin de las
microvellosidades (adherencia y
borrado) por adhesina BFP
(plasmdica) e intimina (Ac
protegen husped); en intestino
delgado
Diarreas acuosas o mucosas sin
sangre por mayor permeabilidad
(inflamatoria, con fiebre, vmitos)
y secrecin activa Cl-
Mayor en nios (adultos pierden
receptor de la adhesina y no son
afectados a diferencia de ECET)
Coloniza intestino grueso e
invade clulas colnicas
diseminndose lateralmente;
relacionadas con Shigella;
presentan plsmido con factores
de invasividad (no toxina)
Producen disentera con fiebre y
diarrea con sangre y pus
No muy frecuentes, reducido
espectro de serogrupos
Enterohemorrgica (ECEH) Enteroagregativa (ECEA) De Adherencia Difusa (ECAD)
No invasiva, pero colonizan colon
transverso y ascendente y
destruyen microvellosidades (por
adherencia y borrado)
Presenta intimina para adherencia
Toxina semejante a toxina Shiga
en bacterifago atemperado: Stx-1
y Stx-2 relacionado con Sndrome
Urmico Hemoltico
Serotipo O157:H7 ms conocido
(tambin O26:H11 y O8:H19)
Por contaminacin con materia
fecal (bovinos); diarrea
sanguinolenta con escasos o sin
leucocitos
Tratamiento antibitico
perjudicial porque: lisis liberara
toxina; induccin ciclo ltico
bacterifago e infeccin de flora
normal (para producir toxina);
alteracin flora normal y mayor
absorcin toxina
Agrupacin en pila de ladrillos
caracterstica
Toxina termoestable (EAST) y
Citotoxina (poros e influjo calcio)
Etapas de adherencia (por BFP en
parches como ECEP), aumento
produccin mucus; formacin
pelcula mucosa conteniendo
bacterias y colonizacin
prolongada (malabsorcin); y
dao clulas por Citotoxina)
Diarreas persistentes, acuosas y
pueden ser verdosas por mucus,
sin sangre ni leucocitos (aunque
puede haber cierto grado de
inflamacin)
Patrn de adherencia Hep-2 en
cultivo con proyecciones de la
eucariota que envuelven a la
bacteria
Diarreas acuosas sin sangre ni
leucocitos
Diagnstico
Diagnstico de certeza requiere confirmar la
presencia de los factores de virulencia (no de rutina)
Utilizacin de mtodos de ELISA o sondas
genmicas para hibridacin; pero pueden ser de ms
de un virotipo u otra enterobacteria
Muestra: heces
Coloracion gram
Cultivo mcConkey
Tipificacion con enterotest oxidasa.
El coprocultvo positivo para E. Coli e identificacin
de serotipo indica sospecha (queda sin diagnstico
preciso)
Tratamiento
Generalmente autolimitados, con reposicin de agua
y electrolitos por va oral o parenteral (segn
gravedad)
Tratamiento antibitico para ECEI, como para
Shigella se aconseja para aliviar sntomas
Tratamiento antibitico contraindicado para ECEH
Shigella spp.
Morfologa y Metabolismo
Junto a E. Coli pertenecen a la tribu Escherichiae
Se clasifican en Grupos: A (dysenteriae), B
(flexneri), C (boydii) y D (sonnei)
S. Dysenteriae tipo 1 agente e disentera bacilar
clsica de la regin tropical (ms grave que
enterocolitis producidas por otras Shigella)
Manifestaciones Clnicas
Shigelosis: diarrea, calambres dolorosos durante
defecacin (disentera); al principio heces acuosas y
voluminosas, luego escasas, mucosas y
sanguinolentas; fiebre en mitad de los casos
Autolimitada y se recupera sin tratamientos;
mortalidad rara y solo alta en dysenteriae y nios
Epidemiologa
Proteccin por IgA secretoria, con patrn epidmico
cada 20-30 aos por presin selectiva
Asociada a pobres condiciones sanitarias y
desnutricin; transmisin fecal-oral; aguas o
alimentos contaminados; moscas pueden ser vector
pasivo
Pases subdesarrollados y tropicales; con alto
estndar de vida se asla sonnei, flexneri y boydii
Prevencin
Medidas comunes para prevencin de transmisin
fecal oral
Condicin sanitaria apropiada, agua corrientes y
cloacas; cloracin de agua de bebida
Lavado de manos e higiene en preparacin alimentos
Patognesis
Invasividad asociada a plsmido por promocin de
endocitosis, lisis de vacuola endoctica, infeccin
clulas adyacentes y diseminacin hacia tejido
conectivo de vellosidades intestinales; en conjunto
con genes cromosmicos (supervivencia
extracelular)
Siderforo
Toxina de Shiga: producida por S. Dysenteriae;
probada actividad enterotxica, citotxica y
neurotxica; estructura A-B; se une a glicolpido
Gb3, se une a ribosoma 60S e inhibe sntesis
proteica; localizacin cromosomal; se asocia a
sndrome urmico hemoltico (SUH)
Diagnstico
Sangre y pus (comn a ECEI y Campylobacter);
aislamiento en medios diferenciales, agar
MacConkey o SS, en muestras fecales
Ms aislable en fases iniciales, identificacin
bioqumica de gnero y en grupos por antisueros
Invasividad de Shigella y ECEI se prueba por Sereny
(capacidad de producir conjuntivitis en cobayo)
Tratamiento
Quinolonas o cefalosporinas de 3 generacion
Salmonella
Clasificacin y Caractersticas
Gnero conformado por especies enterica y bongori
Nueva clasificacin S. Enterica serovar Typhimurium y Typhi
(para antiguas S. Typhimurium y S. Typhy)
Bacilos Gram negativos, mviles con flagelos peritricos; no
fermentan lactosa y producen sulfuro de hidrgeno a partir de
aminocidos azufrados; clasificacin en gnero y especie por
pruebas bioqumicas y serotipificacin de antgenos O (9
serogrupos)y H; presentan cambio de fase flagelar codificado por
genes H1 y H2
Enfermedades: fiebre tifoidea (typhi), fiebre paratficas (paratyphy
Patognesis
Presenta Islas de Patogenicidad 1, 2 y 3
(SPI1-2-3)
Adherencia e invasin por adhesinas
(fimbrias pef plasmdicas para
microvellosidades, lpf para placas de
Peyer y agregativas para unin entre
bacterias y rck para resistencia al
complemento)
Inyecta protenas en el husped como la
SipA que produce desarreglos en
A, schottmuelleri o paratyphi B e hirschfeldii o parartyphy C) y
enterocolitis (restantes Salmonella spp. se estudiar enteritidis)
Extraintestinales: puede causar bacteriemia sin diarrea ni
coprocultivo positivo (con abscesos mltiples, osteomielitis, etc.)
SIDA: infecciones muy comunes y severas; 70% sufre
bacteriemia, shock y hasta la muerte
filamentos de actina generando efecto
festoneado e internalizacin de la
bacteria (luego filamentos se
reordenan)
Sobrevida dentro de la clula: por
prevencin de fusin del fagolisosoma;
protena transportadora de Magnesio,
superxido dimutasa y una Citotoxina
Enterocolitis
Salmonella enteritidis
Fiebre tifoidea y paratifoidea
Salmonella typhi y Salmonella paratyphi
Epidemiologa
En alimentos contaminados, interhumanos y animal-
humano; especialmente en intestino de aves y
cscara de huevo (mayonesa casera)
Epidemiologa
A partir de individuos enfermos o portadores de la
bacteria convaleciente (particularmente en vescula
biliar, hasta un ao: colecistectoma)
Patognesis
Se requiere paso de la barrera cida gstrica
(disminuida por alimentos, anticidos o vejez)
En intestino se adhiere e invade mucosa intestinal
pero no pasa a circulacin en inmunocompetente
El proceso inflamatorio le causa diarrea, con fiebre,
dolor abdominal, vmitos y escalofros; tambin
mialgias y cefaleas
Diarrea intermedia entre acuosa colrica y
disentrica, con dolores abdominales; puede contener
sangre, leucocitos y mucus
Pico a las pocas horas, autolimitada y no se disemina
Patognesis
Entrada por va oral, adhesin al intestino,
transcitosis, replica, sin dao manifiesto al epitelio
Se disemina en el sistema retculo-endotelial (mdula
sea, hgado, bazo, Placas de Peyer) lo que causa
hepatoesplenomegalia
Produce fiebre, malestar generalizado, cefalea y
anorexia en patrn cclico por descarga de
salmonelas
Luego desaparece a las 3-4 semanas
Puede haber complicaciones en cerebro, huesos,
articulaciones y vlvulas cardacas
Puede producirse perforacin intestino o rotura bazo
Presenta cpsula (Vi, factor de virulencia)
Diagnstico
Coloracin gram: bacilo gram -
Coprocultivo: las muestras de materia fecal se
siembran en medios selectivos p el aislamiento de
enterobacterias (mcconkey y levine), y en medio
selectivos p aislamiento de patgenos entricos no
fermentadores de lactosa (medio S-S). mediante
pruebas bioquimicas se identifica el genero
salmonella. La ulterior determinacin del serogrupo
y serotipo debe realizarse con antisueros especficos
(m,ediante aglutinacion). La determinacin de Ac
circulantes no tiene utilidad ni en el diagnostico ni en
el seguimiento de la salmonelosis.
Diagnstico
Hemocultivos se positivizan con la fiebre; tambin
coprocultivos + durante la enfermedad y urocultivos
se positivizan a la 3semana de la aparicin de los
sntomas.
Prueba de Widas de serologa (aparicin variable, la
seroconversin se produce en slo 50% no tratados,
vacuna induce altos ttulos basales, falsos /+)
Tratamiento
Hidratacin en los casos leves, en casos graves se
procede al uso de ATB fluoroquinolona o
cefalosporina de 3 grado
Tratamiento
Cloranfenicol, ampicilina y trimetoprima-
sulfametoxazol; a veces multirresistencia (ampicilina
y cloranfenicol); antibiograma; cefalosporinas
tercera generacin o modernas quinolonas
Prevencin
Mejoramiento de condiciones sanitarias; provisin
de agua potable y apropiada disposicin de excretas
(redes cloacales); comn a infecciones transmisibles
por va fecal-oral
Prevencin
dem para infecciones transmisibles fecal-oral
Vacunas: compuesta por cepa viva atenuada (Ty21a)
y otra de uso parenteral por polisacrido capsular
Yersinia
No fermentadores de lactosa y productores
de ureasa; mviles cuando se los cultiva a
25C; virulencia depende de antgenos V y
Enterocoltica
Infecciones zoontica; ms comn enterocolitis (diarrea,
fiebre y dolor abdominal), linfadenitis mesentrica aguda,
W que dependen de calcio (niveles
intracelulares) para desarrollar a 37C
Forman colonias puntiformes en 24-48h
Produce una invasina y una enterotoxina
termoestable (similar a la de E. Coli); factor
AIL de resistencia al complemento y
protenas de membrana externa
Efectos entricos tempranos ya que
virulencia se desactiva a 37C; sus efectos
entricos de deben a su endotoxina
DX: muestra de heces y sangre
Coloracin bacilo gram negativo
Cultivo con mcConkey
Tipificacin enterotest mvil y ureasa +
iletis terminal, septicemia y sndrome poliartrtico, por
ingestin de agua o alimentos contaminados
Autolimitada, resistente a penicilinas y cefalosporinas; sin
tratamiento antibitico
Pseudotuberculosis
Lesiones, de necrticas a inflamatorias granulomatosas en
ganglios linfticos, bazo e hgado; de animal salvaje
infectado; semejante a apendicitis aguda
Autolimitada, responde a ampicilina, aminoglucsidos,
tetraciclinas, cloranfenicol y cefalosporinas de tercera
generacin
PESTIS: se trata de una infeccin septicmica grave. Fiebre,
cefalea y diarrea y evoluciona a una coagulacin intravascular
diseminada hasta llegar a un shock sptico


Vibrio
Bacilos curvos, Gram , no esporulados, unidos por sus extremos, tomando formas que simulan letra S
Mviles por nico flagelo polar, oxidasa positivos, crecen en aerobiosis como anaerobiosis
Vibrio Cholerae
Morfologa y Metabolismo
Extremadamente mvil, desarrolla bien en medios de
cultivo habituales; se caracteriza:
Bioqumicamente en dos biotipos; clsico (inhibido
por polimixina-B, lisis por bacterifago FK y clsico
IV) y El Tor (hemlisis, prueba Voges-Proskauer +,
aglutinacin eritrocitos de pollo, lisis por
bacterifago El Tor); el clsico es forma ms severa
(mayor cantidad de portadores El Tor), El Tor se
excreta por mayor cantidad de tiempo, El Tor
soporta ms condiciones desfavorables, El Tor
presenta dosis infectante mucho menor que el clsico
(El Tor presenta diseminacin pandmica)
Antignicamente: serogrupos O (somtico por LPS);
ms comn O1 (con tres combinaciones de antgenos
somticos; Ogawa, Inaba e Hikojima
intercambiables) y otro O139
Clera
Incubacin de 2 horas a 5 das; sbitamente aparece
diarrea profusa y acuosa, grave deshidratacin,
acidosis y colapso circulatorio
Puede presentarse con forma leve (perdida 0.3-
0.4L/h, deposiciones c/6 horas, pulso central
conservado y carotdeo normal o hipotenso),
moderada (0.4-0.6L/h, c/2-3 horas, pulso central
hipotenso y carotdeo filiforme, leve obnubilacin y
adinamia) y grave (1L/h, cada 15-30 min., pulso
central filiforme y carotdeo ausente, con
obnubilacin o coma, adinamia extrema)
Sndrome de alarma y tratamiento inmediato y
enrgico; con afona, fascies sumida, falta de sed,
miosis, calambres miembro inferior, disnea, acidosis
metablica, pulpejo dedos arrugados, oliguria o
anuria, hiponatremia, calcemia y volemia
Mayor letalidad en ancianos, lactantes e individuos
con metabolopata (diabetes)
Patognesis
En colonizacin mucosa
Flagelo polar que le confiere motilidad
Adherencia por hemaglutinas y TcP (pilus), crtico
(similar BFP de ECET), para adhesin entre
bacterias, en VPI de un bacterifago filamentoso
(utiliza pilus como receptor, no controla
metabolismo de bacteria, se libera sin lisis del
husped o clula transportadora)
Factores de despegue, mucinasa que degrada
fibronectina, lactoferrina y toxina colrica
(responsable de bacteria agua de arroz)
Toxinas
Colrica: estructura A (activa adenilato ciclasa) B
(une GM1 del enterocito); hipersecrecin de Cl, K,
HCO3 y agua hacia la luz; codificada por
bacterifago filamentosa, relacionada funcional,
estructural y antignicamente con termolbil de
ECET
Otras: Zot (liberan zona occludens y aumenta
permeabilidad) y Ace (accesoria ATPasa
transportadora de iones)
Diagnstico
Debe hacerse con rapidez p evitar la propagacin
epidemica. Ante la sospecha clnica, se incia un
tratamiento emprico sin diagnostico bacterilogico.
Muestra: materia fecal, hispoado rectal. La muestra
debe transportarse en medio de Cary y Blair
Directo movilidad microscopia de campo oscuro.
Bacilo gram recto curvos muy moviles. No dan
reacciones inflamatorias.
Cultivo: agar sangre, agar macConkey, medio
TCBS(tiosulfato-citrato-bilis-sacarosa). El medio
TCBS favorece el crecimiento selectivo de V.
cholerae ante otros bacilos gramnegativos.
Mtodo de ELISA de deteccin rpida para
deteccin de la toxina sin previo cultivo
Pruebas biok: -prueba de la oxidasa,-para la
presencia de Ag 01 y 0139 (mediante Ac),-antisuero
contra ogawa e inaba,-biotipos clsico y el tor.
Prevencin
Vacuna ofrece baja proteccin
Nuevas vacunas oral, aunque todava no se logra la
inmunidad de zonas endmicas
Misma prevencin que para otras infecciones con va
de transmisin fecal-oral
Epidemiologa
Serogrupo O1 causa patrn epidmico, va de
transmisin fecal oral, tambin vmito; raro por
superficie de piel (en hacinamiento)
Muy sensible a agentes qumicos (infecta con
hipoclorhidria), luz solar y calentamiento a
56C/30min o ebullicin por 5 min. o dos gotas
lavandina /L agua
Especialmente en norte del la Argentina, por aguas
contaminadas (tanto marina como dulce) con
excretas de individuos, y contacto con moluscos,
crustceos y peces (tambin ostras)
Durante periodo entre epidemias podra perder
patogenicidad y volver a adquirirla por elementos
gnicos mviles en reserva (en otras especies)
Tratamiento
Presencia de vmitos determinar conducta
teraputica (disminuye la mortalidad del 50 al 1%)
Reemplazo oral o parenteral de agua y electrolitos; si
es necesario por venosa subclavia y/o venoclisis
perifrica)
Antibitico reduce frecuenta y magnitud de
deposiciones y prdida de lquidos y sales; dosis
nica de doxicilina o noflorxacina; conveniente
antibiograma
Tratamiento de 3-5 da con tetraciclina, furazolidona,
eritromicina o trimetoprima-sulfametoxazol;
embarazadas con ampiclina y lactantes trimetoprima-
sulfametoxazol; reduce estado de portacin
Portacin hasta 8 semanas con vescula litisica
Otros Vibrios
Se los distingue por caractersticas bioqumicas y serolgicas, se los denomina haloflicos (requieren sal)
Vibrio parahemolyticus: dolor abdominal severo, diarrea acuosa explosiva y ocasionalmente cefalea, fiebre
no alta y escalogros, autolimitada no modificada por antibiticos (de la costa por mariscos)
Vibrio vulnificus: enterocolitis por va oral e infeccin de heridas por agua salada contaminada (baistas y
alimentos crudos)
Vibriones no haloflicos: V. Cholerae serogrupo no-01-no-0139 y mimicus; se asocian a enfermedades
entricas toxignicas desde diarreas leves hasta enfermedades indistinguibles del clera

Campylobacter
Bacilos curvos Gram , que se presentan de a pares simulando imagen de gaviota; con flagelo polar y mviles
Desarrollan en medios enriquecidos en microaerofilia; en 2-4 das para colonias y a veces tardan 7 das
A diferencia de las enterobacterias y los vibrios, son metablicamente poco activos
Son frecuentes a nivel mundial, enfermedad inflamatoria en pases desarrollados afecta a jvenes y adultos;
en subdesarrollados es endmica y afecta a nios (inmunidad adquirida)
Habra diferentes virotipos de Campylobacter Jejuni como E. Coli; causa infeccin enterica junto a C.Coli
Campylobacter fetus causa infecciones extraintestinales (sepsis) en humano (aborto en ovejas y vacas); fiebre
intermitente sin evidencia de enfermedad localizada (poco frecuente meninges o vlvulas cardacas);
tromboflebitis; diagnstico por aislamiento
Reservorio en gastrointestinal y genitourinario de animales de cra, salvajes y domsticos
Presentan variabilidad gentica, por grandes rearreglos del cromosoma; responde a cambios de temperatura y
medio con gran capacidad de adaptacin
Campylobacter Jejuni
Patognesis
Adherencia e invasin por CadF que une
fibronectina (inhibida por algunos azcares en
leche materna); tambin protenas que alteran
sealizacin en clulas del husped y activa el
NFB
Toxina Cdt, bloquea divisin de clulas eucariota
por deteccin del ciclo celular (citotxica, muerte
celular por degradacin del ADN)
No poseera LPS, sino LOS, asociado con
Sndrome de Guillain-Barr (SGB)
Puede cruzar barrera epitelial y llegar a lmina
propia, causando inflamacin y hasta bacteriemia
Infeccin
Con dolor y fiebre, confundible con apendicitis; heces
con sangre y pus; es autolimitada 3-5 das, hasta 2
semanas
Se confirma por aislamiento del agente con selectivos
antibiticos (en microaerofilia hasta 7 das)
Desrdenes reumatolgicos: artritis reactiva (frecuente
HLA-B27) o neuropata perifrica como SGB
(parlisis flccida autoinmune desmielinizante, contra
ganglisidos de membrana por reaccin cruzada,
autolimitada; complicaciones respiratorias y dao
neurolgico; tratamiento con inmunoglobulinas o
plasmafresis)
Epidemiologa
Se encuentra poco en personas sanas, producira
enfermedad en pases subdesarrollados
Deja cierto grado de inmunidad, excepto en
inmunodeficientes (je); ttulos de anticuerpos
aumentan con edad
Tratamiento
Resistente a penicilina y cefalosporina; sensible a
eritromicina, tetraciclina, cloranfenicol,
aminoglucsidos y quinolonas; utilidad no definida
Dietas hipofermentativas (pobres en glcidos simples)
DX: Coprocultivo: el medio especial p campylobacter
es el agar sangre enriquecido, con atmosfera de 5% de
CO2 y 42C